Community Living Assistance and Support Services (CLASS) Servicios de Apoyo y Asistencia para Vivir en la Comunidad (CLASS) Selection Determination Determinación de selección Houston Catchment Area/Área de servicio I/Yo, , (Print Applicant's Name/Nombre del solicitante en letra de molde) , (Area Code and Telephone No./Clave del área y teléfono) choose the following as my CLASS provider agencies: escojo a las siguientes agencias proveedoras de CLASS: 1. Choose one Case Management Services Agency (CMA) 2. Choose one Direct Services Agency (DSA) 1. Escoja una Agencia de servicios de administración de casos (CMA) 2. Escoja una Agencia de servicios directos (DSA) CMA Agency/Agencia: Ability Connection Texas Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 281-818-4780 1021195 713-240-8436 1018174 713-838-9050 1018786 713-896-4302 1021272 713-780-1248 800-246-6924 1016263 d/b/a Creation Living Center, Inc. 713-773-0808 1016950 Life Fulfilled, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1016840 Hope Adodo Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-664-6100 Girling Health Care, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1025599 EduCare Living Corporation Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 832-623-2420 Easter Seals of Greater Houston, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 281-809-3984 DDF Health Services Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1020631 Custom Care Case Management, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-870-7099 Cornerstone Community Healthcare Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1019413 Community Development Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 281-395-5186 Caso Case Management Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1020395 Allen Medical Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-826-5851 214-356-4635 1020592 Pacific Home Health Care, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Houston Catchment Area/Área de servicio 713-270-1500 1018696 Page 1 of 3 Tuesday, November 18, 2014 Agency/Agencia: Peppertree Complete Care, LLC Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1016629 713-501-6105 1015821 Segnik Management Services, LLC Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 832-527-6750 R & L Group, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 877-287-5215 281-879-4010 1017713 VRJ & Associates, LLC Telephone/Núm. de teléfono: 832-429-6965 1025995 DSA Agency/Agencia: AssuranceJ Homecare Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-778-0523 1017037 713-371-7770 1026098 281-206-7912 1018579 281-835-9224 1025663 281-484-2727 1017107 d/b/a Legacy Healthcare Services 281-513-1564 1025441 281-447-5152 1020518 713-780-2968 1016121 Joint Health Care Services, Inc Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1025777 Jaimel Health Care Service, LLC Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-888-0522 Incarnation Home Health Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1018347 Ike McDonald Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-667-7202 Gulf Coast Community Health Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1026037 Garden Healthcare Services Corporation Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-589-2953 Ft. Bend Home Health Care, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1015881 Flourish Home Health Care, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: d/b/a Touch of Class 713-466-4091 Essence Health Care, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1026154 Disability Services of the Southwest, Inc Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 281-979-1372 Citizen Care Home Health, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1015857 Chrisdavent Care Services, LLC Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 281-931-5500 Caregivers Home Health Texas, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1019547 Capeno Home Health, Inc Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 281-701-1084 Astrocare Class, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-988-2618 713-592-8955 1020970 d/b/a Texas Human Healthcare Services MEFI, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Houston Catchment Area/Área de servicio 281-933-2300 1021167 Page 2 of 3 Tuesday, November 18, 2014 Agency/Agencia: MFG Health Services, LLC Medprousa Health Services 713-859-2114 1026179 Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: Perrylee Home Health Care Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: Diversified Health Care Inc. 281-660-1955 1025721 713-248-5866 1016868 d/b/a Trinity Home Health Services Trinity Home Health Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1016537 Restore Health Care Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 713-988-6358 Quindiara Corporation Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 1015876 Pinnacle Medical Systems, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: Agency/Agencia: 281-969-8725 713-774-6363 1017222 United America Home Health Services, Inc. Telephone/Núm. de teléfono: United America Home Health 713-975-1310 1026059 (Signature of Participant or Legally Authorized Representative) (Date) (Firma del participante o del Representante Legalmente Autorizado) (Fecha) Houston Catchment Area/Área de servicio Page 3 of 3 Tuesday, November 18, 2014
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