1. No category

UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO
“PEDRO PABLO BARNOLA”
CABUDARE, ESTADO LARA
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Foto del
Estudiante
Foto del
Representante
AÑO ESCOLAR:
1. DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos:
Nombres:
Cédula:
Venezolano:
Fecha de Nacimiento:
Representante Legal:
Masculino:
Extranjero:
Lugar de Nac.
Padre
Madre
¿Con quién habita el estudiante?:
Ciudad:
Otro
Padre
Madre
Representante Legal
2. DATOS DE LA MADRE
Apellidos:
Nombres:
Dirección de habitación:
Cédula
Telf. de habitación
━
Telf. Celular:
━
━
Profesión u oficio:
Telf. Oficina:
Oficina o trabajo:
Cargo:
━
Correo electrónico:
3. DATOS DEL PADRE
Apellidos:
Dirección de habitación:
Nombres:
Cédula
Telf. de habitación
━
Telf. Celular:
━
━
Profesión u oficio:
Telf. Oficina:
Oficina o trabajo:
Cargo:
━
Correo electrónico:
En caso de emergencia
avisar a:
Femenino:
Teléfono:
━
4. REPRESENTANTE LEGAL (En caso de ser distinto al padre o a la madre)
Apellidos:
Nombres:
Cédula
Dirección de habitación:
Telf. de habitación
━
Telf. Celular:
━
━
Profesión u oficio:
Telf. Oficina:
Oficina o trabajo:
Cargo:
━
Correo electrónico:
5. NIVEL DE ESCOLARIDAD AL QUE APLICA
(Rellenar el círculo correspondiente)
Unidad Educativa o Colegio en el que cursó el año escolar anterior:
EDUCACIÓN INICIAL
Primer Nivel
Segundo Nivel
(A continuación indique sexo y
fecha de nacimiento)
Número de hermanos:
Tercer Nivel
Sexo
EDUCACIÓN PRIMARIA
Fecha de Nacimiento
(Colocar M o F en el Recuadro)
(DD/MM/AAAA)
Primer Grado
Segundo Grado
Tercer Grado
Cuarto Grado
Quinto Grado
Sexto Grado
Transporte:
(Especificar detalles)
Particular:
Escolar
Firmo en señal de haber leído el Manual de Convivencia de la Unidad Educativa Colegio “Pedro Pablo Barnola”, y me
comprometo a cumplirlo y a hacerlo cumplir por mi representado. Doy fe que toda la información proporcionada en
esta ficha de inscripción es totalmente fidedigna.
Nombre del Representante: __________________________________________________
______________________________________
Firma del representante
OBSERVACIONES:
Recibido por el Colegio “Pedro Pablo Barnola”
Fecha: ______________________
_____________________________
Firma y sello