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21 de agosto de 2016
DORSAL_________
(A completar por la organización)
AUTORIZACIÓN RETIRAR DORSAL A OTR@ PARTICIPANTE
D/Dña……………………………………………………………………………………..…, con DNI nº…………………….……,
Teléfono………………………………………….. inscrito en la modalidad …………………………., de la FAMARA
TOTAL 2016;
AUTORIZO A:
D/Dña………………………………………………………………………………………., con DNI nº………………………..…., a
tramitar en mi nombre la documentación necesaria para participar en la FAMARA TOTAL 2016,
para ello se adjunta:
 Copia de DNI/Pasaporte del que autoriza
 Descargo de responsabilidad firmado debidamente
 Autorización firmada debidamente
 Recoge dorsal/chip y bolsa del corredor
Esta autorización exime de toda responsabilidad a la organización de la FAMARA TOTAL 2016 ante
cualquier anomalía que pueda presentar dicha documentación una vez entregada al autorizado, así
como responsabiliza al mismo a entregar al autorizante los elementos recogidos.
De acuerdo, firma de conformidad el presente escrito
En Lanzarote a ..... de ............... de 2016
Fdo:……………………………………………………