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Abono familiar para el verano de 2016 en las Piscinas Municipales de La Puebla de Alfindén
Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA CORE
A cumplimentar por el acreedor
To be completed by the creditor
Referencia de la orden de domiciliación /
Identificador del acreedor /
SEPA Core Direct Debit Mandate
Mandate reference
Creditor identifier
P5022000C
16 /
Nombre del acreedor / Creditor's name Ayuntamiento de La Puebla de Alfindén - Servicio Municipal de Deportes
Dirección del acreedor / Address of the creditor Plaza de España, 1 - 50171 - La Puebla de Alfindén - Zaragoza (ES)
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para
adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus
derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud
de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional
sobre sus derechos en su entidad financiera.
A cumplimentar por el deudor
To be completed by the debtor
Nombre del deudor (titular de la cuenta de cargo)
Apellidos/ family name
Debtor's name (account holder)
Nombre / name
Dirección del deudor / Address of the debtor
Población
C.P.
País
Provincia
NIF
E-mail
Móvil
Tlf. fijo
Nº de cuenta - IBAN / Account Nr - IBAN
En España, el IBAN consta de 24 posiciones comenzando siempre por ES Spanish IBAN of 24 positions always starting ES
Tipo de pago Type of payment
Fecha - localidad de firma
Firma del deudor
X Pago único
One-off payment
Date - Location in which you are signing
Signature of the debtor
TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE
UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA.
ALL GAPS ARE MANDATORY, ONCE THIS MANDATE HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE
ANEXO: Tarifa del abono familiar para las piscinas - Verano 2016
2.- RELACIÓN DE ABONADOS (incluido, en su caso, el titular)
Apellidos
Nombre
Importe (eur)
Fecha nac.
Parentesco (cónyuge/pareja/hijos)
Observaciones: El abono familiar comprenderá a padres e hijos mayores de 6 años a fecha de 1 de junio de 2016.