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REGISTRE D’ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
SOL.LICITUD DE D'INSCRIPCIÓ EN EL PROGRAMA
LA DIPU ET BECA 2016
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL PROGRAMA
LA DIPU TE BECA 2016
AJUNTAMENT DE GODELLA
www.godella.es
sede.godella.es
DADES DE L’ESTUDIANT / DATOS DEL ESTUDIANTE (1)
Nom i cognoms a raó social / Nombre y apellidos o razón social
Identificació / identificación (DNI,
CIF…)
Número
Nº Seg. Social / Nº Seg. Social
Identificació / Identificación (DNI,
CIF…)
Número
Tipus de persona / Tipo de persona
DADES REPRESENTANT / DATOS REPRESENTANTE
Nom i cognoms o raó social / Nombre y apellidos o razón social
Física
Jurídica
DADES DE CONTACTE / DATOS DE CONTACTO
Llengua / Lengua
Valencià
Valenciano
Telèfon / Teléfono
Mòbil / Móvil
Fax
Adreça electrònica / Correo electrónico
Castellà
Castellano
DADES A L’EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
Nom de la vía / Nombre de la vía
Codi postal / Código postal
Número
Municipi / Municipio
Bis
Bloc / Bloque
Escala / Escalera
Planta
Porta / Puerta
Província / Provincia
Km
País
Autoritze la notificació electrònica com a mitjà de notificaciò preferent (no és el correu electrònic, es requereix certifcat electrònic vàlid)
Autorizo la notificación electrónica como medio de notificaión preferente (no es el correo electrónico, se requiere certificado electrónico válido)
ESTUDIS QUE CURSA / ESTUDIOS QUE CURSA
Estudios / Estudis
Família Professional/Titulació / Familia Profesional/Titulación
Curs / Curso
SOL·LICITA / SOLICITA
SOL·LICITE que previ als tramites que es consideren oportuns es tinga per presentat sol·licitud d’inscripció en el programa La Dipu Te Beca 2016
SOLICITO que previo a los tramites que se consideren oportunos se tenga por presentado solicitud de inscripción en el programa La Dipu Te Beca 2016
DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓN RESPONSABLE
El sotasignat manifesta la seua voluntat de participar en el programa de pràctiques formatives de l'Ajuntament de Godella
El abajo firmante manifiesta su voluntad de participar en el programa de prácticas formativas del Ayuntamiento de Godella.
a) Que no està gaudint d'una altra beca o ajuda d'anàloga o similar finalitat, ni desenvoluparà activitat laboral durant la beca.
a) Que no está disfrutando de otra beca o ayuda de análoga o similar finalidad, ni desarrollará actividad laboral durante la beca.
b) Que es troba al corrent de les seues obligacions tributàries i enfront de la Seguretat Social.
b) Que se encuentra al corriente de sus obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social.
c) Que va a mantenir aquestes condicions durant la vigència de la beca.
c) Que va a mantener estas condiciones durante la vigencia de la beca.
d) No estar sotmès a les prohibicions per a obtenir la condició de beneficiari, beneficiària assenyalades en els apartats 2 i 3 de l'article 13.7 de la Llei 38/2003, de 17 de
novembre, General de Subvencions.
d) No estar sometido a las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario, beneficiaria señaladas en los apartados 2 y 3 del artículo 13.7 de la Ley 38/2003, de
17 de noviembre, General de Subvenciones.
e)
No haver-hi /
haver gaudit una beca en anys anteriors dins del marc del programa La Dipu et Beca.
e)
No haber /
haber disfrutado una beca en años anteriores dentro del marco del programa La Dipu te Beca.
DOCUMENTS QUE HA D’ADJUNTAR A LA SOL.LITUD / DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR
Documentació acreditativa d'estar cursant ensenyaments oficials que es reflecteixen en les bases publicades a aquest efecte. (Matricula
any en curs i nota de l'expedient acadèmic). / Documentación acreditativa de estar cursando enseñanzas oficiales que se reflejan en las
bases publicadas al efecto. (Matricula año en curso y nota del expediente académico).
Autobaremo degudament emplenat / Autobaremo debidamente cumplimentado.
Documents acreditatius per a la comprovació del autobaremo per la Comissió Avaluadora / Documentos acreditativos para la
comprobación del autobaremo por la Comisión Evaluadora.
València,
Valencía,
de
del
SIGNATURA DE LA PERSONA SOL.LICITANT
FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANTE
(1) PROTECCIÓ DE DADES PERSONALS. Les dades facilitades per vosté en este formulari passaran a formar part dels fitxers automatizats propietat de l’Ajuntament de Godella
i podran ser utilizades pel titular del fitxer per a l’exercici de les funcions pròpies en l’ámbit de les seues competències. De conformitat amb la Lei Orgànica 15/1999, de
Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté podrà exercitar els drets d’accés, rectificació, cancel.lació i oposició mitjançant instància presentada davant el Registre Gral.
d’Entrada de l’Ajuntament de Godella.
PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES. Los datos facilitados por Ud. En este formulario pasarán a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento
de Godella y podrán ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgánica
15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante instancia presentada ante
el Registro Gral. de Entrada del Ayuntamiento de Godella.
A L’ALCALDIA DE L’AJUNTAMENT DE GODELLA