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SOLICITUD DE AFILIACIÓN
FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO
PREVISORA, POSITIVA Y FIDUPREVISORA
“FEP”
FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO
PREVISORA, POSITIVA Y FIDUPREVISORA
F
LA SOLICITUD DEBE SER DILIGENCIADA EN LETRA IMPRENTA, CON TINTA NEGRA
O A MÁQUINA, SIN ENMENDADURAS O TACHONES
FECHA DE
SOLICITUD
CIUDAD
DD
E
P
MM
AAAA
I. INFORMACIÓN PERSONAL
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
FECHA DE NACIMIENTO
DD
MM
LUGAR DE NACIMIENTO
PRIMER NOMBRE
SEXO
AAAA
EDAD
M
LUGAR DE EXPEDICIÓN
DD
IDENTIFICACIÓN
F
C.C.
FECHA DE EXPEDICIÓN
MM
SEGUNDO NOMBRE
C.E.
CELULAR
T.I.
P.A.
No.
CORREO ELECTRÓNICO (PERSONAL)
AAAA
ESTADO CIVIL
SOLTERO(A)
CORREO ELECTRÓNICO (EMPRESA)
CASADO(A)
UNIÓN LIBRE
VIUDO
NIVEL ACADÉMICO
DOCTORADO
MAGÍSTER
ESPECIALIZACIÓN
PROFESIONAL
TECNÓLOGO
TÍTULO OBTENIDO
TÉCNICO
ADULTOS
VIVIENDA
PAÍS DE RESIDENCIA
PROPIA
BACHILLER
PRIMARIA
NINGUNO
PERSONAS A CARGO
ALQUILADA
MENORES DE 18 AÑOS
DISCAPACITADOS
DIRECCIÓN RESIDENCIA ACTUAL
BARRIO
FAMILIAR
CIUDAD Y DEPARTAMENTO
TELÉFONO RESIDENCIA
ENVÍO DE CORRESPONDENCIA
AUTORIZA RECIBIR INFORMACIÓN
A TRAVÉS DE CORREO ELECTRÓNICO
COMERCIAL
RESIDENCIA
SI
NO
II. ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL DEL SOLICITANTE
COMPAÑÍA DONDE LABORA
CODIGO EMPLEADO
FECHA DE INGRESO
CARGO ACTUAL
DD
SEÑALE LA FORMA DE VINCULACIÓN
PENSIONADO(A)
PREVISORA
DIRECCIÓN EMPRESA (COMERCIAL)
DECLARA RENTA
SI
CIUDAD Y DEPARTAMENTO
LAS DECISIONES A SU CARGO INFLUYEN
EN LA POLÍTICA O IMPACTAN EN LA SOCIEDAD
NO
EMPLEADO(A
CONTRATO TÉRMINO FIJO
EMPLEADO(A)
CONTRATO INDEFINIDO
EXEMPLEADO(A)
DD
TELÉFONO
SI
EXT.
AAAA
MM
AAAA
% DE APORTE
ADMINISTRA O DISPONE SI
DE RECURSOS PÚBLICOS NO
NO
MM
FECHA VENCIMIENTO CONTRATO
TÉRMINO FIJO
LA SOCIEDAD LO IDENTIFICA
COMO PERSONAJE PÚBLICO
SI
NO
III. INFORMACIÓN FAMILIAR (Cónyuge o compañero(a), padre y/o madre, si es soltero)
SEGUNDO APELLIDO
IDENTIFICACIÓN C.C.
C.E.
P.A.
T.I.
DD
FECHA DE EXPEDICIÓN
DD
No.
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
MM
AAAA
NIVEL ACADÉMICO
DOCTORADO
MAGÍSTER
CARGO ACTUAL
M
PRIMER NOMBRE
MM
LUGAR DE EXPEDICIÓN
AAAA
OCUPACIÓN O CARGO ACTUAL
F
ESPECIALIZACIÓN
PROFESIONAL
SEGUNDO NOMBRE
DEPENDENCIA
ECONÓMICA SI
TECNÓLOGO
TÉCNICO
INGRESOS
NO
$
BACHILLER
ASALARIADO
NOMBRE DE LA EMPRESA
PRIMARIA
NINGUNO
ACTIVIDAD LABORAL
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA
INDEPENDIENTE
TELÉFONO
GRAFICOOP 4340021
PRIMER APELLIDO
IV. INFORMACIÓN DE BENEFICIARIOS
APELLIDOS
NOMBRES
IDENTIFICACIÓN
FECHA
NACIMIENTO
PARENTESCO
%
TELÉFONO
V. INFORMACIÓN ECONÓMICA
INGRESOS MENSUALES
GASTOS MENSUALES
SUELDO O PENSIÓN
$ ________________________
ARRIENDO
$ ________________________
HONORARIOS / COMISIONES
$ ________________________
HIPOTECA
$ ________________________
OTROS INGRESOS
$ ________________________
GASTOS FINANCIEROS (Créditos, T.C., etc.)
$ ________________________
TOTAL INGRESOS
$ ________________________
TOTAL GASTOS
$ ________________________
VI. PATRIMONIO
BIENES INMUEBLES (Casa - Apto. - Lote - Finca)
TIPO DE INMUEBLE
DIRECCIÓN /CIUDAD
VALOR COMERCIAL
HIPOTECA A FAVOR DE
VALOR PENDIENTE DE PAGO (DEUDA)
VEHÍCULOS (Clase: moto, auto, campero, camioneta, bus) Marca / Referencia: (Mazda CX7)
VEHÍCULO / CLASE
VALOR COMERCIAL
MARCA / REFERENCIA
NÚMERO DE PLACA
CIUDAD
RESERVA DE
DOMINIO CON
MODELO
VALOR PENDIENTE
DE PAGO (DEUDA)
OTROS BIENES (Describir acciones, bonos, maquinaria, semovientes, etc.)
DESCRIPCIÓN
VALOR COMERCIAL
DIRECCIÓN UBICACIÓN
VII. COMPROMISOS Y OBLIGACIONES VIGENTES DISTINTOS A FEP, PRÉSTAMOS, HIPOTECAS Y TARJETAS DE CRÉDITO
ENTIDAD
VR. CRÉDITO / CUPO ACTUAL
SALDO ACTUAL
CUOTA MES
VIII. CUENTA AUTORIZADA PARA GIROS
NOMBRE DEL BANCO
NÚMERO DE CUENTA
TIPO DE PRODUCTO
AHORROS
CUENTA CORRIENTE
AHORROS
CUENTA CORRIENTE
IX. DECLARACIÓN VOLUNTARIA DE ORIGEN DE FONDOS
bienes que poseo, provienen de (detalle de la ocupación, profesión, actividad, negocio, etc.) _____________________________________________,
así como los que componen los recursos depositados y son producto de actividades lícitas. Así mismo, declaro que no admitiré que terceros
efectúen depósitos en mis cuentas con fondos de actividades ilícitas y no efectuaré transacciones destinadas a dichas actividades contempladas en
X. CONSULTA, REPORTE Y TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES - CENTRALES DE RIESGO
EL ASOCIADO autoriza irrevocablemente al FEP para que reporte el manejo de sus obligaciones con ésta y su endeudamiento a los archivos de
utilización que el ASOCIADO haga de cualquiera de los productos reglamentados por la entidad. El ASOCIADO exonera de toda responsabilidad al FEP
y a la entidad propietaria del archivo en que se registre la información mencionada, de los perjuicios que pueda sufrir derivados de este registro. Así
mismo, autorizo al FEP para a) Consultar, en cualquier tiempo en las centrales de riesgo toda la información relevante para conocer mi comportamiento
comercial y crediticio, hábitos de pago, manejo de mi cuenta corriente, ahorros, tarjeta(s) de crédito, y en general mi desempeño como deudor, mi
capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme un crédito, b) Reportar a las centrales de información de riesgo datos, tratados o sin
tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de mis obligaciones crediticias, o de mis deberes legales de
contenido patrimonial, de tal forma que éstas presenten una información veraz, pertinente, completa, actualizada y exacta de mi desempeño como
a las centrales de riesgo de manera directa y, también por intermedio de otras entidades públicas que ejercen funciones de vigilancia y control, con el
entregado o que consten en registros públicos, bases de datos públicas o documentos públicos. La autorización anterior permite al FEP y a las centrales
cumplimiento de mis deberes contractuales, constitucionales y legales y c) elaborar estadísticas y derivar conclusiones de ellas.
De manera previa, expresa, informada y explícita, autorizo que mis datos personales y la información relativa a mis datos biométricos, sean
compilados, almacenados, consultados, usados, compartidos, intercambiados, transmitidos, transferidos y objeto de tratamiento de bases de datos,
o productos. II. Que mis datos personales sean usados para realizar campañas de marketing, envío de correos electrónicos, SMS, MMS, FAX y otros
operaciones y transacciones a realizar en los diferentes procesos del FEP. IV. Para la prevención de fraudes y el control de lavado de activos y
El tratamiento autorizado y seguro de mis datos personales, incluyendo mis datos sensibles, se podrá realizar durante el tiempo que dure la relación
jurídica que tenga con el FEP y/o que en las leyes u obligaciones legales determinen y hasta (10) años más después de terminada la relación
contractual.
Con la suscripción de esta solicitud única de vinculación o actualización de datos, me obligo a suministrar y actualizar todos los datos y documentos
incumplir la obligación aquí establecida, autorizo al FEP a rechazar la apertura u otorgamiento de productos y servicios y a bloquear los que a mi
ser cedidos para ser seleccionados como destinatarios de ofertas comerciales que puedan ser de mi interés por parte de entidades de sectores
el FEP genere o tenga alianzas o acuerdos.
XI. SUMINISTRO Y ACTUALIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
menos una (1) vez al año, o cada vez que así lo solicite el FEP, suministrando la totalidad de los soportes documentales exigidos. El incumplimiento
en esta obligación, faculta al FEP, para terminar de manera inmediata y unilateral cualquier tipo de relación que tenga con el ASOCIADO.
XII. DEBERES SOLIDARIOS
Conozco y/o me someto al Estatuto y Reglamentos del FEP. Me comprometo a recibir formación de educación en Economía Solidaria
X III. DOCUMENTOS ADJUNTOS
Fotocopia de la cédula de ciudadanía ampliada al %150
FIRMA REGISTRADA EN EL FEP __________________________________________________________________
Nombre ____________________________________________________________________________________
Documento de identidad ______________________________________________________________________
HUELLA ÍNDICE DERECHO
XIV. CONFIRMACIÓN DE DATOS (uso exclusivo del FEP)
NOMBRE COMPLETO DE QUIEN REALIZA LA ENTREVISTA
FECHA
OBSERVACIONES
NOMBRE COMPLETO DE QUIEN REALIZA LA VERIFICACIÓN
¿REPORTADO EN SI
LISTA DE RIESGO? NO
FECHA
OBSERVACIONES
XV. USO EXCLUSIVO DEL FEP
Autorizado para se asociado, segun acta No. _______________ de ______________ para descontar el _______ % a partir de _________________
___________________________________________________
FUNCIONARIO DEL FEP
___________________________________________________
FECHA
AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO
(sólo para personas que tienen convenio de descuento por nómina)
FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO
PREVISORA, POSITIVA Y FIDUPREVISORA
F
E
P
En calidad de asociado del FEP, por medio del presente escrito autorizo a (empresa donde labora) ______________________________________
para que del salario que devengo y para atender todas las obligaciones que contraiga con el FEP, se me realicen descuentos (mensuales, quincenales y/o de
primas) a partir de la formalización de mi vinculación correspondiente al ____% y sean puestos a disposición del fondo con fundamento en el Artículo 150 del
C.ST y Decreto 1481 de 1989. En caso que me sean concedidas vacaciones, autorizo que de la suma que se me deba cancelar, se descuenten las cuotas
correspondientes al tiempo que dure haciendo uso de ellas. Igualmente autorizo irrevocablemente que en caso de retiro de la empresa, se descuente del valor de
la liquidación de mis prestaciones sociales los saldos insolutos de deuda que tenga vigente. Otorgo amplias facultades al FEP, para tramitar lo referente al cobro
de mis prestaciones sociales. Si por alguna razón la entidad para la cual laboro deja de trasladar al FEP los descuentos que estoy autorizando, me comprometo a
Autorizo al FEP para que realice la recolección, almacenamiento, uso, circulación o supresión de los datos aquí consignados, los cuales serán utilizados para
comercialización de seguros, estado de mis obligaciones, recepción de correspondencia, gestión de cobranza y demás servicios ofrecidos por el FEP. Con
Tels. 2492620 - 2177247, es responsable y encargado del tratamiento y protección de datos personales aquí suministrados y por lo tanto podrá solicitar las
capacidades de pago para descuento de nómina de los créditos que adquiera a mi empleador.
DD
MM
AAA
FIRMA REGISTRADA EN EL FEP ___________________________________________
Nombre ________________________________________________________
Documento de identidad ______________________________________________
HUELLA ÍNDICE DERECHO
Copia entidad vinculante
AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO
(sólo para personas que tienen convenio de descuento por nómina)
FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO
PREVISORA, POSITIVA Y FIDUPREVISORA
F
E
P
En calidad de asociado del FEP, por medio del presente escrito autorizo a (empresa donde labora) ______________________________________
para que del salario que devengo y para atender todas las obligaciones que contraiga con el FEP, se me realicen descuentos (mensuales, quincenales y/o de
primas) a partir de la formalización de mi vinculación correspondiente al ____% y sean puestos a disposición del fondo con fundamento en el Artículo 150 del
C.ST y Decreto 1481 de 1989. En caso que me sean concedidas vacaciones, autorizo que de la suma que se me deba cancelar, se descuenten las cuotas
correspondientes al tiempo que dure haciendo uso de ellas. Igualmente autorizo irrevocablemente que en caso de retiro de la empresa, se descuente del valor de
la liquidación de mis prestaciones sociales los saldos insolutos de deuda que tenga vigente. Otorgo amplias facultades al FEP, para tramitar lo referente al cobro
de mis prestaciones sociales. Si por alguna razón la entidad para la cual laboro deja de trasladar al FEP los descuentos que estoy autorizando, me comprometo a
Autorizo al FEP para que realice la recolección, almacenamiento, uso, circulación o supresión de los datos aquí consignados, los cuales serán utilizados para
comercialización de seguros, estado de mis obligaciones, recepción de correspondencia, gestión de cobranza y demás servicios ofrecidos por el FEP. Con
Tels. 2492620 - 2177247, es responsable y encargado del tratamiento y protección de datos personales aquí suministrados y por lo tanto podrá solicitar las
capacidades de pago para descuento de nómina de los créditos que adquiera a mi empleador.
DD
MM
AAA
FIRMA REGISTRADA EN EL FEP ___________________________________________
Nombre ________________________________________________________
Documento de identidad ______________________________________________
HUELLA ÍNDICE DERECHO
Copia Fondo de Empleados