1. Educación

International Journal for Quality in Health Care 2009; Volume 21, Number 3: pp. r1 –r5
10.1093/intqhc/mzp020
Abstracts en este nu´mero
Pseudoinnovation in the development and
dissemination of healthcare quality
improvement methodologies
Pseudoinnovacio´n en el desarrollo y
diseminacio´n de los me´todos de mejora
de la calidad de la atencio´n
WALSHE K
Int J Qual Health Care 21: 153 –159
Validation of data and indicators in The
Danish Cholecystectomy Database
Validacio´n de la informacio´n e indicadores
de la base de datos de colecistectomı´a en
Dinamarca
HARBOE K, ANTHONSEN K, BARDRAM L
Medidas. La validacio´n de los datos administrativos contra
el “gold standard” fue realizada mediante el ca´lculo del
porcentaje de acuerdo (incluyendo los valores Kappa),
sensibilidad/especificidad y los valores predictivos. La
asociacio´n entre los indicadores y las complicaciones fue
analizada con la tasa bruta de eventos y con las odds ratios.
Resultados. La validez de los datos administrativos fue
excelente (97.1 – 100% de acuerdo K ¼ 0.73– 1.00). Todos
los indicadores excepto “otras cirugı´as de conducto biliar”
estuvieron significativamente asociados con complicaciones
postoperatorias. Una subdivisio´n de algunos de los
indicadores fortalecio´ las asociaciones.
Conclusiones. La base de datos de colecistectomı´a danesa
es un me´todo va´lido para la monitorizacio´n de la calidad de
la colecistectomı´a en Dinamarca.
Selection of indicators for continuous
monitoring of patient safety:
recommendations of the project ‘Safety
Improvement for Patients in Europe’
Seleccio´n de indicadores para la
monitorizacio´n continua de la seguridad
de los pacientes – Recomendaciones del
proyecto “Mejora para la seguridad de los
pacientes en Europa”
Int J Qual Health Care 21: 160 –168
KRISTENSEN S, MAINZ J, BARTELS P
Objetivos. En la base de datos de colecistectomı´a Danesa,
los indicadores de calidad derivan de la informacio´n clı´nica,
en combinacio´n con la informacio´n administrativa
proveniente del Registro Nacional de Pacientes. Los
indicadores “Duracio´n de la estancia menor o igual a 1 dı´a y
no readmisio´n”, “duracio´n de la estancia ma´s de 3 dı´as y/o
readmisio´n”, “Procedimientos adicionales dentro de 30 dı´as”,
“Cirugı´a reconstructiva de conducto biliar”, “otras cirugı´as
de conducto biliar” y “Muerte dentro de 30 dı´as”, son
derivados de datos administrativos. Este estudio investigo´ la
validez de los datos administrativos y evaluo´ la asociacio´n
entre estos indicadores y las complicaciones postoperatorias.
Int J Qual Health Care 21: 169–175
Antecedentes y objetivos. En la mayorı´a de paı´ses
desarrollados, las iniciativas para la mejora de la seguridad de
los pacientes poseen una elevada prioridad entre los
profesionales sanitarios y polı´ticos. Sin embargo,
actualmente, la evaluacio´n de los problemas de seguridad de
los pacientes, recaen principalmente en metodologı´as basadas
en casos. La evidencia que suministran sobre si la seguridad
ha mejorado con este me´todo es cuestionable ası´ como su
eficiencia y reproductibilidad. La incidencia y prevalencia
exactas de los problemas de calidad y seguridad del paciente
International Journal for Quality in Health Care vol. 21 no. 3
# The Author 2009. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
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r1
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En las u´ltimas dos de´cadas hemos visto subir y bajar
sucesivamente un buen nu´mero de conceptos, ideas o
me´todos de mejora de la calidad de la atencio´n. De forma
parado´jica, el contenido de estas metodologı´as es en lı´neas
generales muy similar, aunque su presentacio´n con frecuencia
busca diferenciarse o distinguirse de los dema´s. El propo´sito
de este artı´culo es explorar el proceso por el que los nuevos
me´todos de mejora (te´rmino que utilizamos de forma muy
amplia para incluir conceptos, ideas, herramientas empı´ricas
y te´cnicas) se desarrollan y diseminan; discutir el impacto
que tienen en la efectividad de los programas de mejora de
calidad de las organizaciones sanitarias; y sugerir co´mo
podrı´an evaluarse mejor en el futuro las innovaciones que se
producen en este campo.
Disen˜o de la investigacio´n y sujetos. La informacio´n
proviene de 1360 historias clı´nicas de pacientes sometidos a
colecistectomı´a, que fueron comparadas con la informacio´n
administrativa relevante proveniente del registro nacional de
pacientes. Las historias clı´nicas sirvieron de “gold standard”.
Se evaluo´ la asociacio´n entre los indicadores individuales y la
presencia de complicaciones postoperatorias.
Abstracts en este nu´mero
son desconocidas. Por lo tanto existe una necesidad de
consolidar, me´todos basados en la evidencia para medir y
desarrollar la seguridad del paciente y actividades
relacionadas/resultantes. El objetivo de este trabajo es
describir un me´todo de seleccio´n de indicadores de
seguridad del paciente y presentar los indicadores obtenidos
a trave´s de e´ste proceso.
Me´todos. En un proceso de consenso formalizado basado
en la revisio´n bibliogra´fica, recogida de informacio´n clave,
consulta de expertos y procedimientos de clasificacio´n, se
obtuvieron y recomendaron indicadores de seguridad del
paciente para su utilizacio´n.
Resultados. Se seleccionaron un total de 42 indicadores, de
los cuales 28 proceden de programas de indicadores
internacionales existentes. Se recomendaron 24 indicadores
de proceso y resultado para uso a nivel institucional en
Europa, cubriendo aspectos de seguridad de las pra´cticas
tales como cultura, infecciones, complicaciones quiru´rgicas,
errores de medicacio´n, obstetricia, caı´das, y a´reas de
diagno´stico especı´ficas.
Resultados. La tasa de hospitalizacio´n mostro´ una tendencia
inicial negativa que empezo´ antes de la campan˜a. En los
pares estudiados, no se mostraron diferencias significativas
entre participantes y no participantes ni entre el periodo pre
o post intervencio´n (27.4% en todos los casos). Las agencias
que mejoraron fueron las que ma´s reportaban actividades
vinculadas con la campan˜a y utilizaban las intervenciones
disen˜adas por la campan˜a ( p , 0.0001), independientemente
del nivel de participacio´n.
Conclusiones. El simple hecho de aceptar la participacio´n
en la campan˜a no mejora el resultado, pero sı´ lo hace la
participacio´n efectiva mediante la adopcio´n de los me´todos
propuestos en ella.
Evaluation of accreditation program in
non governmental organizations health
units in Egypt: short term outcomes
Impacto de una campan˜a nacional sobre
reingresos hospitalarios entre pacientes
atendidos en el propio domicilio
Evaluacio´n de un programa de
acreditacio´n en unidades sanitarias no
gubernamentales de Egipto: resultados a
corto plazo
SCHADE C, ESSLINGER E, ANDERSON D, SUN Y,
KNOWLES B
AL TEHEWY M, SALEM B, HABIL I, EL OKDA S
Int J Qual Health Care 21: 183– 189
Int J Qual Health Care 21: 176 –182
Objetivo. Valorar el impacto, a escala nacional, de la
campan˜a de mejora de la calidad de los servicios de atencio´n
domiciliaria, orientada a reducir el nu´mero de
hospitalizaciones agudas.
Disen˜o. Estudio observacional pre y post, de comparacio´n
de los resultados de calidad de las agencias participantes y no
participantes en el proyecto; evaluacio´n para determinar el la
utilizacio´n de los materiales del programa.
A´mbito. Agencias de atencio´n domiciliaria de Estados
Unidos.
Participantes. 147 agencias participantes y 147 no
participantes apareadas en funcio´n de la duracio´n del
servicio al paciente, la tasa de hospitalizacio´n previa a la
intervencio´n y la tasa de cambio respecto a la tasa de
hospitalizacio´n previa a la intervencio´n.
Intervenciones. Actos pu´blicos; distribucio´n de materiales
educativos y prestacio´n de asistencia te´cnica; medida y
feedback de indicadores de calidad.
r2
Objetivos. Determinar el efecto de la acreditacio´n de
unidades sanitarias no gubernamentales respecto a la
satisfaccio´n del paciente, satisfaccio´n de proveedores y
resultado de la acreditacio´n en el cumplimiento de
determinados esta´ndares de acreditacio´n.
Me´todos. Se seleccionaron sesenta unidades sanitarias no
gubernamentales con los siguientes criterios: 30 unidades
que habı´an pasado la acreditacio´n en tres regiones y 30
unidades de las mismas caracterı´sticas que no tenı´an
programada una acreditacio´n. Las organizaciones se
aparearon en base a esta´ndares socioecono´micos, tipo de
administracio´n y regio´n. Se evaluacio´ la satisfaccio´n mediante
entrevista con un cuestionario de escala likert. La evaluacio´n
del cumplimiento de los esta´ndares de acreditacio´n se llevo´ a
cabo utilizando un checklist.
Resultados. La puntuacio´n media de satisfaccio´n fue
significativamente mayor entre las unidades sanitarias no
gubernamentales acreditadas en: limpieza, sala de espera,
tiempo de espera, profesionales de la unidad y satisfaccio´n
general. No se encontraron diferencias significativas en la
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Impact of a National Campaign on
Hospital Readmissions in Home Care
Patients
Principales resultados. Diferencia post intervencio´n en la
tasa de hospitalizacio´n aguda ajustada por riesgo entre
participantes y no participantes; diferencia en el uso
autoreportado del material de la campan˜a entre agencias cuya
tasa de hospitalizacio´n disminuı´a 2% o ma´s y aquellas cuyas
tasas incrementaron 2% o ma´s.
Abstracts en este nu´mero
satisfaccio´n de los proveedores sanitarios excepto para la
puntuacio´n global de satisfaccio´n. La mayorı´a de los esta´ndares
que se comprobaron tenı´a un cumplimiento por encima del
90% en las unidades acreditadas, que era significativamente
mayor que el de las unidades no acreditadas.
Conclusio´n. la acreditacio´n de unidades sanitarias no
gubernamentales tiene efectos positivos en la satisfaccio´n
de los pacientes y en la atencio´n de acuerdo a los
esta´ndares de acreditacio´n, en comparacio´n a las unidades
no acreditadas. Estos efectos a corto plazo se evidenciaron
el primer an˜o tras la acreditacio´n. Es necesario hacer una
evaluacio´n a largo plazo para valorar la duracio´n de los
cambios tras la acreditacio´n de unidades sanitarias no
gubernamentales.
Psychometric evaluation of an instrument
to assess patient reported ‘Psychosocial
Care by Physicians’: a structural equation
modelling approach
OMMEN O, WIRTZ M, JANSSEN C, DRILLER E,
ERNSTMANN N, NEUMANN M, LOEFFERT S, PFAFF H
Int J Qual Health Care 21: 190 –197
Objetivos. El objetivo de este estudio fue desarrollar un
instrumento basado en la teorı´a y evaluado empı´ricamente
para medir los resultados percibidos por los pacientes en
relacio´n a “la atencio´n psicosocial por los me´dicos”.
Proponemos un modelo integrando en la percepcio´n de los
pacientes en relacio´n a: 1) la dedicacio´n de los me´dicos, 2)
apoyo por los me´dicos, 3) informacio´n de los me´dicos y 4)
la toma de decisiones compartidas.
Disen˜o. Recogimos datos durante 2001 en el contexto de
una encuesta transversal, retrospectiva por correo.
Participantes y a´mbito. 4.192 pacientes ingresados en 6
hospitales Alemanes.
Medida de resultados. Utilizamos escalas especı´ficas del
cuestionario de pacientes de Colonia. Aplicamos un modelo
de ecuaciones estructurales en dos pasos. En el primer
modelo, todos los ´ıtems se moldearon como indicadores del
constructo latente intencionado, “atencio´n psicosocial por los
me´dicos”. En el segundo modelo de ecuaciones
estructurales, evaluamos la validez de criterio de este
constructo en relacio´n a “la satisfaccio´n del paciente”, “la
confianza en el me´dico” y “la imagen del hospital”.
Conclusio´n. Basado en las caracterı´sticas psicome´tricas
presentadas y la validez inicial de los indicadores se puede
considerar el instrumento como adecuado para su futura
aplicacio´n en la investigacio´n sobre resultados e
intervenciones y como un indicador de calidad para medir la
relacio´n entre me´dico y paciente.
Validation of a tool assessing
appropriateness of hospital days in
rehabilitation centers
Validacion de una herramienta que evalu´a
la adecuacio´n de los dı´as de estancia en
centros de rehabilitacio´n
GUILE R, LEUX C, PAILLE C, LOMBRAIL P, MORET L
Int J Qual Health Care 21: 198–205
Objetivo. Desarrollar y validar una lista de criterios objetivos
para evaluar la adecuacio´n de dı´as de estancia para pacientes
ingresados en centros de rehabilitacio´n y centros de subagudos.
Disen˜o. Se definieron diecise´is criterios de adecuacio´n por
parte de un panel multidisciplinario de 33 expertos
utilizando me´todos formalizados de consenso. El
cumplimiento de un solo criterio ya clasifica el dı´a de
hospitalizacio´n como adecuado. La fiabilidad fue estudiada
midiendo la concordancia entre dos evaluadores
independientes y simulta´neos usando esta herramienta. La
validez externa fue evaluada comparando las conclusiones
derivadas del instrumento con los juicios individuales de
uno, dos o tres expertos en la misma muestra escogida al
azar de dı´as de hospitalizacio´n.
Participantes. La evaluacio´n de estos criterios se realizo´
sobre una muestra seleccionada al azar de 406 dı´as de
hospitalizacio´n de 17 unidades de rehabilitacio´n francesas
Principales medidas de resultados. La fiabilidad de los
interobservadores y de la validez externa fue evaluada
utilizando la estadı´stica de Kappa, una prevalencia ajustada y
un enfoque ajustado Kappa (PABAK).
Resultados. El test de fiabilidad interobservadores mostro´
un valor k de 0.71 [intervalo de la confianza de 95%:
r3
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Evaluacio´n psicome´trica de un
instrumento para evaluar los resultados
percibidos por los pacientes en relacio´n a
“la atencio´n psicosocial por los me´dicos”:
un enfoque con modelos de ecuaciones
estructurales
Resultados. Los resultados confirmaron que los aspectos de
la atencio´n psicosocial de los me´dicos medidos por los ´ıtems
de la escala son efectivamente indicadores del mismo
constructo. Adema´s, la fiabilidad y selectividad de los
indicadores revelaron que los contenidos de los 13 ´ıtems
fueron altamente representativos del constructo latente. El
segundo modelo de ecuaciones estructurales indico´ que “la
atencio´n psicosocial de los me´dicos” esta´ relacionada de
forma estadı´sticamente significativa y relevante con “la
satisfaccio´n de los pacientes”, “la confianza en los me´dicos”
y “la imagen del hospital”.
Abstracts en este nu´mero
0.63-0.78] y una prevalencia ajustada y un sesgo ajustado
Kappa de 0.77 [el intervalo de confianza de 95%: 0.70-0.83].
Habı´a un buen acuerdo entre las conclusiones alcanzadas
utilizando este me´todo y los juicios individuales de los
expertos con un coeficiente k de 0.42 [intervalo de confianza
de 95%: 0.35?0.50] y una prevalencia ajustada y enfoque
ajustado Kappa de 0.60 [Intervalo de confianza de 95%:
0.52-0.67].
Conclusiones. El instrumento es fiable y va´lido para
evaluar la adecuacio´n de los dı´as de hospitalizacio´n en
centros de rehabilitacio´n y unidades de sub-agudos. El
pro´ximo paso de este estudio sera´ desarrollar una
herramienta que permita analizar las causas de esta
inadecuacio´n.
Patient satisfaction with and
recommendation of a primary care
provider: associations of perceived quality
and patient education
TUNG Y-C, CHANG G-M
Int J Qual Health Care 21: 206 –213
Objetivo. Identificar si los atributos de calidad clı´nica
percibida y la educacio´n del paciente esta´n asociados con la
satisfaccio´n del paciente y la intencio´n de recomendar al
proveedor de atencio´n primaria.
Disen˜o. Los datos utilizados en este estudio fueron
obtenidos mediante una encuesta telefo´nica nacional con
muestreo aleatorio.
A´mbito. Centros de atencio´n primaria en Taiwan.
Participantes. 1.910 pacientes
Medidas de resultado. Se midio´ la satisfaccio´n global y la
intencio´n de recomendacio´n con preguntas de un u´nico ´ıtem.
Se midieron los atributos de la calidad clı´nica con once
´ıtems: habilidades te´cnicas del me´dico (cuatro ´ıtems),
habilidades interpersonales del me´dico (tres ´ıtems), atencio´n
del personal y acceso (cuatro ´ıtems). Durante la visita se
midio´ la educacio´n del paciente en actividades concretas de
educacio´n relacionadas con la prevencio´n de enfermedades y
su control.
Resultados. En relacio´n a la calidad clı´nica, las habilidades
te´cnicas de los me´dicos estuvieron ma´s relacionadas con la
satisfaccio´n y la intencio´n de recomendacio´n, seguidas por
las habilidades interpersonales del doctor. La atencio´n del
personal y acceso se asociaron con la satisfaccio´n global pero
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Conclusio´n. Las habilidades te´cnicas del me´dico son el
atributo ma´s importante de la calidad de la atencio´n primaria
en relacio´n a la satisfaccio´n global del paciente y la intencio´n
de recomendacio´n, seguido por las habilidades interpersonales
del me´dico. La atencio´n del personal y el acceso esta´n
asociados con una mejora de la satisfaccio´n global pero no
relacionada con una mayor probabilidad de recomendar el
centro a un familiar o amigo. Las habilidades te´cnicas del
me´dico y sus habilidades interpersonales en lugar de la
atencio´n del personal o el acceso pueden constituir elementos
esenciales en la competencia por el mercado de la atencio´n
primaria. La provisio´n de servicios de educacio´n del paciente
en la prevencio´n y/o el control de enfermedades durante la
visita podrı´a relacionarse a una mayor satisfaccio´n global e
intencio´n de recomendar el centro.
Health care process modelling: which
method when?
Disen˜o de procesos sanitarios: que´
me´todo cua´ndo
JUN GT, WARD J, MORRIS Z, CLARKSON J
Int J Qual Health Care 21: 214– 224
Objetivo. El disen˜o de procesos se considera en general un
mecanismo efectivo en la mejora de calidad. Sin embargo, su
aplicacio´n en sanidad es limitada puesto que en el sector au´n
no se conoce su amplio rango de me´todos y su aplicacio´n en
sanidad. El objetivo de este artı´culo es presentar un resumen
descriptivo de los varios me´todos de disen˜o de procesos que
existen y evaluar co´mo los perciben los profesionales
sanitarios.
Me´todos. Se revisaron y clasificaron varios sistemas de
disen˜o de procesos provenientes de distintas disciplinas. Se
llevaron a cabo estudios de casos en tres escenarios distintos
para disen˜ar los procesos y evaluar co´mo percibı´an los
profesionales sanitarios la utilidad y aplicabilidad de los
me´todos.
Resultados. Se identificaron ocho me´todos distintos de
disen˜o de procesos y se clasificaron segu´n los elementos que
representaba explı´citamente cada modelo. Los diagramas de
flujo, que se habı´an utilizado ma´s por parte de los
participantes, fueron los que recibieron una puntuacio´n ma´s
favorable respecto a su utilidad. Sin embargo, algunos
me´todos alternativos, aunque los habı´a utilizado un nu´mero
ma´s reducido de participantes, se consideraron u´tiles,
especialmente para comprender ciertos aspectos de los
procesos complejos, como por ejemplo los diagramas de
comunicacio´n para comprender interacciones, los diagramas
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Satisfaccio´n del paciente y recomendacio´n
de un proveedor de atencio´n primaria:
asociacio´n percibida de la calidad
percibida y la educacio´n del paciente
no estuvieron asociados con la intencio´n de recomendacio´n.
La educacio´n del paciente se relaciono´ con la satisfaccio´n
global y la recomendacio´n.
Abstracts en este nu´mero
de “swin lane” para los roles y las responsabilidades y los
diagramas de transiciones para la perspectiva de la atencio´n
centrada en el paciente.
Discusio´n. Consideramos que es importante avanzar en
hacer fa´cilmente accesibles al sector sanitario los me´todos de
disen˜o de procesos proporcionando guı´as claras o
herramientas informa´ticas para facilitar el disen˜o especı´fico
de procesos sanitarios. Este apoyo puede ayudar a los
profesionales sanitarios a aplicar los me´todos poco familiares
pero ma´s efectivos.
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