Tualatin Hills Park & Recreation District FORMA DE INF O RM AC IÓ N DE REG IS T RO POR FAVOR IMPRIMA Contacto Primario: Print Card Inicial Primer Nombre Apartamento (si es aplicable) Apellido Dirección: Fecha de Nacimiento: Ciudad/Estado/Código: Dirección: Apartamento (si es aplicable) (Si es diferente de su residencia) Correo Postal Ciudad/Estado/Código: Masculino Género: Femenino Trabajo: Teléfono: Celular: Correo Electrónico: Por favor enviarme un correo electrónico de próximos eventos y fechas especiales. Fax: Si NO reside dentro de los límites de Tualatin Hills Park & Recreation District, pero POSEE propiedad dentro de los límites de THPRD, tendrá derecho a privilegios como si reside dentro de los límites. Indique a continuación la dirección de su propiedad: Ciudad/Estado/Código: Dirección: ADULTO SECUNDARIO Apellido Inicial Primer Nombre Género: Femenino Masculino Print Card Teléfono durante el día: Fecha de Nacimiento: MIEMBROS DE SU FAMILIA Apellido Primer Nombre Masculino Inicial Femenino Fecha de Nacimiento: Apellido Primer Nombre Apellido Print Card Primer Nombre Masculino Femenino Apellido Masculino Femenino Fecha de Nacimiento: Inicial Fecha de Nacimiento: Print Card Inicial Print Card Print Card Primer Nombre Inicial Masculino Femenino Fecha de Nacimiento: (Miembros adicionales mayores de 21 años deben proveer información de su residencia) NOTA: THPRD no reenvía el correo. Tarjetas devueltas están sujetas a verificación, y los privilegios en el Distrito pueden retenerse hasta que la dirección sea verificada. La forma de residencia debe ser procesada en persona en las oficinas de THPRD. THPRD se reserva el derecho de verificar la residencia sin previo aviso .Las formas completas se pueden entregar en cualquier oficina de THPRD con la siguiente Verificación de Residencia: • Licencia de manejar vigente de Oregon o tarjeta de identificación del DMV y • Una factura de servicios públicos, acuerdo de arrendamiento, estado de tarjeta de crédito, tarjeta de seguro o estado de impuestos sobre la propiedad. ODL: Firma: _________________________________________________ 2nd ID: OFFICE USE ONLY Renewal New Update THPRD ID# DATE PROCESSED NAME: ASSESSMENT
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