1. Internet

XLIII ReunIOn
Anual
S.E.N.R
23 al 25 de Octubre de 2014
Sociedad Española
d e Neurorradiología
Sevilla
BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES
NOMBRE
APELLIDOS
DIRECCIÓN
CÓDIGO POSTAL
POBLACIÓN
TEL
DNI
E-MAIL
CUOTAS DE INSCRIPCIÓN
Hasta
18/09/2014
A partir
19/09/2014
175 €
225 €
o
Socios SENR
o
Socios SERAM/ACTEDI
230 €
300 €
225 €
o
Médicos en Formación
175 €
o
No Socios
250 €
325 €
o
Cena de la Reunión
20 €
20 €
La cuota de inscripción incluye: asistencia al Curso Precongreso y a la
Reunión, documentación oficial, cafés pausa, comida de trabajo (día 23 y
24 de Octubre). NO INCLUYE 21% DE IVA. Será imprescindible para
acceder a las sesiones científicas disponer de la acreditación que se
entregará con la documentación.
ALOJAMIENTO
HABITACIÓN
Dui
Hotel Sevilla Palmera ****
Hotel Silken Al-Andalus ****
Hotel AC Ciudad de Sevilla ****
CERRADO
CERRADO
CERRADO
Doble
Precios por noche, incluyen Alojamiento y Desayuno e IVA
Tipo Habit.
CERRADO
Llegada
CERRADO
Salida
FORMA DE PAGO
o
Tarjeta de Crédito
Autorizo a cargar en mi
tarjeta de crédito el importe
total del Boletín
TITULAR
N° TARJETA
FECHA DE
CADUCIDAD
CVV
FIRMA
También puede realizar el pago con su tarjeta de crédito online en: http://www.geyseco.es/tpvonline2
o
Transferencia
Bancaria
INSCRIPCIÓN + IVA =
Adjunto copia transferencia cuenta la Caixa: ES35 2100 0549 41 0200294306. Deberá remitir el boletín de
inscripción junto con la transferencia al fax 93 221 70 05 o al correo electrónico [email protected]
€
+ ALOJAMIENTO =
€
= TOTAL
€
De conformidad con lo establecido con la Ley Orgánica 15/1.999, de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a las personas que cumplimenten
este formulario, que los datos en él introducidos, formarán parte de un fichero informático titularidad de Geyseco S.L. creado con la finalidad de prestarle de forma adecuada
nuestros servicios y/o de informarle a su dirección postal y/o electrónica, sobre cuestiones y proyectos relacionados con nuestra Compañía y/o de ámbito técnico científico o
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