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FOTO
NIÑO/A
FICHA DE INSCRIPCIÓN
NOMBRE DEL/A NIÑO/A
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
CURSO
NOMBRE DEL PADRE
DNI
EMAIL
TELÉFONO
NOMBRE DE LA MADRE
DNI
EMAIL
TELÉFONO
PERSONA/S AUTORIZADA/S A RECOGER AL/A NIÑO/A
NOMBRE
DNI
TELÉFONO
FICHA
MÉDICA
ALERGIAS (alimenticias, medicamentos, plantas, animales, otras)
MEDICACIÓN QUE TOMA
OBSERVACIONES / OTROS DATOS DE INTERÉS PARA EL EQUIPO DE MONITORES
AUTORIZACIONES Y DATOS DE INTERÉS SOBRE LE NIÑO/A
¿Cómo es el/la niño/a afectivamente? ¿Cómo se relaciona?
_______________________________________________________________________________________________
Estoy al corriente y autorizo a mi hijo/a a salir de las instalaciones del Campamento acompañado del equipo
de monitores y el coordinador, con las medidas de seguridad adecuadas, para asistir a los paseos en ponys y
caballos y rutas ecológicas de senderismo
SI
NO
¿El niño/a sabe nadar?
SI
NO
(nuestras actividades de piscina se realizarán en una piscina estructural de 1,30mt de profundidad, en grupos
de un máximo de 10 niños y en todo momento supervisado por 2 monitores con titulación de Socorrista)
Autorizo a mi hijo/a a participar de las clases de equitación a nivel de iniciación y de los paseos a realizar en las
actividades de equitación programadas en el Campamento, siempre que las realice supervisadas por el grupo
de monitores responsables de la actividad y usando casco y chaleco protector.
SI
NO
Autorizo a mi hijo/a a realizar el traslado en el autocar dispuesto por la organización para su traslado de ida
al Campamento y posterior regreso al punto de recogida pactado, siempre que dicho traslado cuente con la
supervisión de uno de los monitores de la organización a su cargo.
SI
NO
Autorizo a hacer fotos a mi hijo/a para utilizarlas con carácter informativo para los padres de las actividades
que se realizan en el Campamento
SI
NO
Autorizo a hacer fotos a mi hijo/a de carácter grupal durante las diferentes actividades a realizar en el
Campamento para ser compartidas con los padres y en el reportaje fotográfico que Espacio Ecuestre Valgrande
realizará del evento
SI
NO
8.30 - 8.45
9.00 - 9.30
9.30 - 11.30
11.30 - 11.45
11.45 - 13.45
13.45 - 14.15
14.15 - 15.00
15.00 - 16.45
17.00
HORARIO TIPO DE NUESTRO CAMPAMENTO DE VERANO 2016
Recogida de niños con contratación de Ruta Autocar en puntos de encuentro pactados
Llegada de los niños al Campamento
Actividades, juegos, equitación,piscina, cuidado de animales,tareas en el huerto
Almuerzo
Actividades, juegos, equitación,piscina, talleres, cuidado de animales,tareas en el huerto
Recogida de niños que no comen en el Campamento
Comida
Talleres
Recogida de niños del Campamento y salida autocar con Rutas contratadas.
MARCAR CON UNA X LAS SEMANAS QUE DESEA CONTRATAR
Semana 1
23 y 24 Junio
Semana 6
Semana 2
27/6 al 1/7
Semana 7
Semana 3
4 al 8 Julio
Semana 8
Semana 4
11 al 15 Julio
Semana 9
Semana 5
18 al 22 Julio
Semana 4
25 al 29 Julio
Semana 5
1 al 5 Agosto
8 al 12 Agosto
15 al 19 Agosto
22 al 26 Agosto
29/8 al 2 Set.
TOTAL DÍAS CONTRATADOS
Seleccione el Servicio que desea contratar:
Servicio
BÁSICO
MEDIUM
TOP
Coste x DÍA
20 €
25 €
35 €
HORARIO
9.00 a 14.00 hs
9.00 a 14.00 hs
8.45 a 17.00 hs
AUTOCAR
no incluido
no incluido
INCLUIDO
ALMUERZO
incluido
incluido
INCLUIDO
COMIDA
no incluida
incluida
INCLUIDO
Marcar opción
Yo D. / Dña. _______________________________________________________con DNI ______________________
declaro verdaderos todos los datos e información incluida en este documento y confirmo la inscripción de mi
hijo/a _______________________________________________________ para participar en el CAMPAMENTO DE
VERANO 2016 organizado por Espacio Ecuestre Valgrande (Evasion Park SL) los días marcados en el siguiente
Calendario :
23/6
24/6
27/6
28/6
29/6
30/6
1/7
4/7
5/7
6/7
7/7
8/7
11/7
12/7
13/7
13/7
15/7
18/7
19/7
20/7
21/7
22/7
25/7
26/7
27/7
28/7
29/7
1/8
2/8
3/8
4/8
5/8
29/8
30/8
1/9
2/9
En _________________________ , a _________de_______________de 2016
FIRMA DE PADRE/MADRE O TUTOR LEGAL
EL PAGO SE REALIZARÁ MEDIANTE TRANSFERENCIA BANCARIA / INGRESO BANCARIO AL SIGUIENTE
NÚMERO DE CUENTA:
BANCO SABADELL ES 02 0081 4178 390001272035
Titular de la Cuenta : EVASION PARK S.L.
Concepto :
NOMBRE DEL NIÑO/A
Una vez recibida la INSCRIPCIÓN confirmaremos vía correo electrónico la recepción del ingreso bancario y
plaza asignada así como la coordinación del punto de encuentro de la Ruta del Autocar en caso que corresponda.
PLAZO MÁXIMO DE ENTREGA DE SOLICITUDES DE INSCRIPCIÓN : 10 DE JUNIO DE 2016
SERÁN VALIDADAS COMO CONFIRMADAS EXCLUSIVAMENTE LAS INSCRIPCIONES QUE HAYAN SIDO ENTREGADAS
HASTA LA FECHA PREVISTA Y ACOMPAÑADAS DEL JUSTIFICANTE DE INGRESO BANCARIO CORRESPONDIENTE
A TRAVÉS DEL SIGUIENTE CORREO ELECTRÓNICO : [email protected]
NOTA :
1. Rogamos que se cumpla con los horarios estipulados de recepción y recogida de los niños de
forma de no entorpecer el normal desarrollo de las actividades previstas durante el Campamento.
2. Una vez confirmadas las inscripciones se comunicará la realización de una Reunión de Padres y Visita
a nuestras instalaciones con presencia de los Coordinadores a cargo del Campamento.
ESPACIO ECUESTRE VALGRANDE
Evasion Park S.L. | CIF B87276572
Teléfono : 91 189 33 73
Móvil : 640 311 553
Email : [email protected]
Ctra.M313 Morata de Tajuña-Titulcia Km 11.500
Urb.Valgrande "Club de Campo"
(Madrid)
Acceso alternativo por M302 Km5.200
dirección Urb.Valgrande