EMBAJADA DE MEXICO SOLICITUD DE PODER NOTARIAL FECHA DE SOLICITUD: ___________________________________________ TIPO DE PODER ( ) GENERAL ( ) ESPECIAL O LIMITADO FACULTADES QUE SE CONFIEREN: ( ( ( ( ) ) ) ) Pleitos y Cobranzas Actos de Administración Actos de dominio Otorgar y/o revocar poderes DESCRIBA BREVEMENTE EL ASUNTO PARA EL CUAL SE EJERCITARÁ EL PODER:_____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ OTORGANTE: ( ) Persona Física ( ) Persona Moral Denominación de la persona Moral: _______________________________________ DATOS GENERALES DEL OTORGANTE REPRESENTANTE DE LA PERSONA MORAL: PERSONA FISICA O DEL DATOS DEL MANDANTE: NOMBRE COMPLETO: _____________________________________________________________________ LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________________________ NACIONALIDAD: _______________________________ OCUPACION: _____________________________ ESTADO CIVIL: _____________________ ( ) SOCIEDAD CONYUGAL ( ) SEPARACION DE BIENES DOMICILIO: ______________________________________________________________________________ TELEFONO: ________________________________ (HORAS DE OFICINA). DATOS DEL MANDATARIO: NOMBRE COMPLETO: _____________________________________________________________________ ____________________________________________ FIRMA
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