Solicitud de Personas Fisicas FINANTIAL BUSINESS MEXICO SA DE CV SOFOM ENR MONTO SOLICITADO DESTINO DEL CREDITO Crédito Nombre del ejecutivo atencion a clientes o vendedor Fecha de solicitud Mes Persona Física Asalariada Persona Física Y/O con Actividad Empresarial Día R.F.C. con Homoclave Año C.U.R.P. Datos Generales del Solicitante Apellido Paterno Dom. Particular Apellido Materno Calle y número exterior e interior Ciudad/Población Dom. Fiscal Colonia Entidad Federativa Calle y número exterior e interior Ciudad/Población Edad Nombre (s) Genero Delegación o Municipio C. P. Fecha y Lugar de nacimiento Colonia Nacionalidad Delegación o Municipio Entidad Federativa C. P. Correo Electrónico Masculino Teléfono (s) particular (es) y fax (en su caso celular) Femenino Tipo de Vivienda Casa propia Tiene una propiedad a su nombre? Pagándola Hipotecada SI Rentandola Con familiares NO Acredita Domicilio con : Tiempo de vivir en México Número de Dependientes Económicos Estado Civil Casados Bienes Mancomunados Casados Bienes Separados Soltero Años de Residencia en el domicilio Divorciado Viudo Actividad del Solicitante Ocupación o Profesión Empresa en que presta sus servicios actualmente Actividad o giro del negocio Puesto que ocupa Nombre y puesto del jefe Inmediato Domicilio Laboral Antigüedad Telefono (s) Calle y número exterior e interior,Col. Cd. Edo. y C.P.) Empleo Anterior (en caso de tener menos de 1 año en el empleo Actual) Nombre de la empresa Nombre y puesto del jefe inmediato Telefono(s) Antigüedad Referencias personales 2 (familiares que no vivan en el domicilio del solicitante) 1. Nombre (s) y Apellidos Domicilio Telefono Tiempo de Conocerlo Parentesco 2. Nombre (s) y Apellidos Telefono Tiempo de Conocerlo Parentesco Domicilio Referencias Bancarias 1. Banco Sucursal Núm. De Cuenta Tipo de Cuenta Fecha de Apertura y Telefono 2. Banco Sucursal Núm. De Cuenta Tipo de Cuenta Fecha de Apertura y Telefono Ingresos del Solicitante Ingreso Mensual Neto (Nómina) $ - Ingresos del Aval/Obligado solidario (Persona Física) Ingreso Mensual Neto (Nómina) $ Otros Ingresos $ - Otros Ingresos $ - Promedio de Gastos Mensuales $ $ - Promedio de Gastos Mensuales $ $ - Disponible : Disponible : - Datos del aval/obligado solidario Persona Física Asalariada Persona Física con Actividad Empresarial Apellido Paterno Apellido Materno Ciudad/Población Sexo Colonia Delegación o Municipio Entidad Federativa C. P. Masculino Si es extranjero: Domicilio en su país de residencia.- Calle y número exterior e interior, Col. Cd. Estado, País, C.P. Femenino Tiempo de Vivir en México Años de residencia en el domicilio C.U.R.P. Nombre (s) Domicilio Calle y número exterior e interior Edad R.F.C. con Homoclave Fecha y lugar de nacimiento Teléfono (s) Particular (es) y fax (en su caso celular) Nacionalidad E-mail Ocupación o Profesión Empresa en que presta sus servicios actualmente Actividad o giro del negocio Puesto que ocupa Tipo de Vivienda Propia Antigüedad Valor Estimado Rentanda Hipotecada De familiares Número de Dependientes Económicos Estado Civil Soltero Casado Divorciado Viudo Para uso interno de FINANTIAL BUSINESS MEXICO SA DE CV SOFOM ENR Solicitud Per. fisicas.doc Información Complementaria del Cliente Este cuestionario debe ser respondido exclusivamente por el cliente 1 de 2 1.- ¿ Usted o alguno de sus familiares desempeña o ha desempeñado funciones destacadas en el extranjero o en territorio nacional durante la administración vigente o en la anterior, (incluyendo cualquiera de los siguientes puestos, Presidente de la República, Gobernador de estado o Jefe de Gobierno del D.F., Secretario o Subsecretario de Estado, Procurador General de la República, Secretarios de Gobierno y de Finanzas de los Estados o del D.F., Director General de Empresas Paraestatales u Organismo Descentralizado, Diputados Federales y Senadores, Ministro de la Suprema Corte de la Nación y Dirigente de Partido Político ). NO SI Si contestó afirmativamente, favor de indicar cuál: Período: NOTA: Si contestó afirmativamente la pregunta 1, por favor responda las señaladas con los números 2 y 3 de esta hoja. 2.- Sociedades y Asociaciones con las que tiene relación A.- Denominación o Razón Social R. F. C. Giro Mercantil Actividad u Objeto Social Nombre del Administrador (es), gerente o apoderado legal Nacionalidad 3.- Datos del Cónyuge del Solicitante y/o Dependientes Económicos. Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) Ocupación o Profesión R. F. C. con homoclave y/o CURP Empresa en que presta sus servicios Actividad o giro del negocio Puesto que ocupa Nombre y puesto del Supervisor Domicilio Laboral Antigüedad Telefono (s) ( Calle y número exterior e interior,Col. Cd. Edo. y C.P.) NO 4.- ¿El uso de este contrato de crédito tiene como objetivo administrar los recursos de terceras personas? En caso afirmativo, proporcione los siguientes datos del dueño de los recursos (Beneficiario Final): (recabar identificación y comprobante de domicilio cotejados vs. su original) Nombre y Apellidos o Razón Social Fecha de nacimiento Nacionalidad Domicilio Calle y número exterior e interior Ciudad/Población Entidad Federativa Colonia SI Delegación o Municipio C. P. Entre las calles 5.- Indique el uso que se pretende dar al bien objeto del crédito. FINANTIAL BUSINESS MEXICO SA DE CV SOFOM ENR Autorización para obtener información de las Sociedades de Información Crediticia “Por este conducto autorizo expresamente a FINANTIAL BUSINESS MEXICO S.A. De C.V., SOFOM ENTIDAD NO REGULADA para que a través de sus funcionarios facultados lleve a cabo investigaciones sobre mi comportamiento crediticio en las Sociedades de Información Crediticia que estime conveniente. Así mismo, declaro que conozco la naturaleza y alcance de la información que se solicitará, del uso que FINANTIAL BUSINESS MEXICO S.A. De C.V., SOFOM ENTIDAD NO REGULADA hará de tal información y de que ésta podrá realizar consultas periódicas de mi historial crediticio, consintiendo que esta autorización se encuentre vigente por un período de 3 años contados a partir de la fecha de su expedición y en todo caso durante el tiempo que mantengamos relación jurídica. Estoy consciente y acepto que este documento dara cumplimiento del artículo 28 de la Ley para Regular y quede bajo propiedad de FINANTIAL BUSINESS MEXICO SA DE CV SOFOM ENR Nombre y firma del solicitante Nombre y Firma del Aval/Obligado Solidario En lo personal y por su propio derecho En lo personal y por su propio derecho Aceptación de la Solicitud Bajo protesta de decir verdad, los firmantes manifiestan que los datos son verídicos y que las firmas que calzan los documentos contractuales son las que usan en todos sus documentos públicos y privados y que fueron estampados en presencia del concesionario, además de haber recibido copia de los mismos. Firma del solicitante Nombre y Firma del Aval/Obligado Solidario Declaro bajo protesta de decir verdad que la información aquí asentada es cierta yque el origen de los fondos e, con los que se dará cumplimiento al contrato de crédito, proceden de fuentes lícitas. Declaro bajo protesta de decir verdad que la información aquí asentada es cierta. Así mismo manifiesto mi consentimiento para ser Aval del contrato que se derive de la presente solicitud. Cancele los espacios en blanco Nota: Este formato deberá estar acompañado con la documentación de identificación del solicitante y del aval/obligado Solidario, de acuerdo a lo establecido en el listado de requisitos de Clientes: Nombre del Ejecutivoque recibe Nombre y firma del funcionario de FINANTIAL BUSINESS MEXICO SA DE CV SOFOM ENR. esta solicitud y realiza la entrevista. La firma del ejecutivo de atencion a clientes es obligatoria en este documento, ya que valida que se ha cotejado contra original la documentación solicitada en el listado de requisitos. Día Para uso exclusivo de FINANTIAL BUSINESS MEXICO SA DE CV SOFOM ENR Fecha de Alta en Sistema En apego a lo establecido en el Check List de Identificación de Clientes, he revisado y certifico que la documentación que integra el expediente de la cuenta que se apertura está completa y cumple con los No. De Contrato requisitos que en dicho documento se mencionan. Mes Año Para uso Interno de FINANTIAL BUSINESS MEXICO SA DE CV SOFOM ENR Solicitud Per. Fisicas.doc 2 de 2
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