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Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO ACARBOSE Comprimidos 100 mg GLUCOBAY 100 mg COM x 30 Bayer (PH) 74,52 48,20 36,28 Bagó 29,33 8,80 5,87 SINTROM 1 mg COM x 30 Novartis 54,93 39,08 32,99 4 mg SINTROM 4 mg COM x 20 Novartis 107,66 77,62 65,09 Bagó 184,00 134,14 119,89 250 mg ACETA 250 mg COM x 20 Novoplos 164,72 112,92 112,92 200 mg ACEMUK 200 mg EFERV. TAB x 10 Investi 128,18 91,91 91,91 Temis-Lostalo 135,75 86,04 86,04 ACENOCUMAROL Comprimidos 1 mg AZECAR 1 mg COM x 30 AZECAR 4 mg COM x 30 ACETAZOLAMIDA Comprimidos ACETIL CISTEINA Comprimidos BRONCOLIUM 200 mg COM x 12 600 mg ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 10 Líquido Sobres Sandoz 126,51 89,53 89,53 ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 10 Investi 142,25 102,10 102,10 DOSOMUK 600 mg COM x 10 Beta 172,87 117,36 117,36 BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 12 Temis-Lostalo 163,80 118,81 118,81 ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 20 Sandoz 205,78 118,79 118,79 ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 20 Investi 231,19 149,75 149,75 DOSOMUK 600 mg COM x 20 Beta 280,96 190,74 190,74 BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 24 Temis-Lostalo 280,14 176,65 176,65 2000 mg TOFLUX JBE x 100 Casasco 106,27 69,87 69,87 BRONCOLIUM JBE x 100 Temis-Lostalo 117,96 84,36 84,36 ACEMUK JBE x 100 Investi 118,94 85,37 85,37 200 mg TOFLUX 200 mg SOB x 20 Casasco 188,91 137,82 137,82 600 mg TOFLUX 600 mg SOB x 10 Casasco 132,18 96,76 96,76 BALIMUC 600 mg SOB x 10 Baliarda 135,87 98,10 98,10 TOFLUX 600 mg SOB x 20 Casasco 217,31 142,79 142,79 BALIMUC 600 mg SOB x 20 Baliarda 221,04 149,89 149,89 ACETIL SALICÍLICO, ÁCIDO Comprimidos 100 mg ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 20 Bayer (PH) 31,57 21,92 21,92 ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 50 Bayer (PH) 68,93 46,95 46,95 MSD Arrgentina SR 36,80 19,02 19,02 ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 30 Bayer Consumer 64,06 44,48 44,48 ECOTRIN 325 GRA x 50 MSD Arrgentina SR 66,52 27,85 27,85 ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 60 Bayer Consumer 114,08 75,04 75,04 Elea 152,10 108,26 108,26 Lazar 195,00 128,90 128,90 Investi 161,74 101,71 101,71 POVIRAL 400 mg COM x 20 Roemmers 172,85 116,91 116,91 XICLOVIR 400 mg COM x 20 Lazar 185,00 122,00 122,00 LISOVYR 400 COM x 20 Elea 206,14 146,95 146,95 325 mg ECOTRIN 325 GRA x 25 ACICLOVIR Comprimidos 200 mg LISOVYR 200 CAP x 20 XICLOVIR 200 mg COM x 30 400 mg ACERPES 400 mg COM x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 1 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Crema 02/05/2016 LABORATORIO POVIRAL 400 mg COM x 40 Roemmers 335,63 213,80 213,80 800 mg POVIRAL 800 mg COM x 20 Roemmers 257,30 168,67 168,67 XICLOVIR 800 mg COM x 20 Lazar 290,00 197,64 197,64 ACERPES 800 mg COM x 20 Investi 296,76 209,16 209,16 LISOVYR 800 CAP x 20 Elea 333,91 238,03 238,03 POVIRAL 800 mg COM x 40 Roemmers 486,78 301,86 301,86 XICLOVIR 800 mg COM x 40 Lazar 567,00 385,84 385,84 LISOVYR 800 CAP x 40 Elea 617,32 440,07 440,07 Investi 44,81 24,47 24,47 INF Elea 53,84 34,94 34,94 INF Lazar 62,00 41,00 41,00 Roemmers 69,43 47,80 47,80 INF GlaxoSmithkline 72,69 31,05 31,05 INF 400 mg 5000 mg ACERPES 5% CRE x LISOVYR 5% CRE x XICLOVIR 5% CRE x 5 5 5 POVIRAL DERMICA 5% CRE x 5 ZOVIRAX 5% CRE x 10 Líquido 8000 mg XICLOVIR 8% SUS x 120 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO NOMBRE COMERCIAL Lazar 227,00 155,30 155,30 LISOVYR 8% SUS x 120 Elea 252,56 180,04 180,04 POVIRAL 8% SUS x 125 Roemmers 215,04 140,21 140,21 Roemmers 52,11 35,73 35,73 INF Lazar 60,00 41,75 41,75 INF Elea 96,59 65,67 65,67 INF Pomada 3000 mg POVIRAL OFTALMICO 3% PDA x Ungüento 5000 mg XICLOVIR 5% DERMICO UNG x 5 5 LISOVYR 5% UNG x 10 ACITRETINA Comprimidos 10 mg NEOTIGASON 10 mg CAP x 30 Sandoz 349,28 270,45 270,45 25 mg NEOTIGASON 25 mg CAP x 30 Sandoz 735,67 569,62 569,62 10 mg MARVIL 10 mg COM x 30 Elisium 167,01 122,08 122,08 Raffo 69,86 13,97 13,97 Bagó 91,13 18,23 18,23 Fortbenton Co. 92,77 18,55 18,55 Investi 86,57 21,28 21,28 Lepetit 50,00 21,72 21,72 Ferring 116,13 34,64 34,64 Rontag 115,49 38,71 38,71 Investi 125,68 44,16 44,16 Northia 140,14 63,36 63,36 Finadiet 158,91 86,68 86,68 Trb-Pharma 211,96 150,58 150,58 Elea 222,69 158,24 158,24 4 Ivax Argentina 228,30 159,54 159,54 4 Spedrog Caillon 249,23 162,00 162,00 Elisium 227,90 164,20 164,20 MSD Arrgentina SR 262,61 186,68 186,68 ALENDRONATO Comprimidos 70 mg OSTEONATE 70 mg COM x 4 OSTEOBON 70 mg COM x 4 DRONAT 70 mg COM x 4 ACTIMAX 70 mg COM x 4 ALENDRONATO 70 mg COM x OSTEOMAR 70 mg COM x 4 OSTEOFENE 70 mg COM x ALENATO 70 mg COM x 4 4 4 ALENDRONATO NORTHIA 70 mg COM x FINDECLIN 70 mg COM x BREK 70 mg COM x 4 4 REGENESIS 70 mg COM x ARENDAL 70 mg COM x SILIDRAL 70 mg COM x MARVIL 70 mg COM x 4 4 FOSAMAX 70 mg COM x 4 OSTEONATE 70 mg COM x Raffo 124,91 24,98 24,98 ACTIMAX 70 mg COM x 8 Investi 155,48 38,22 38,22 ALENATO 70 mg COM x 8 Investi 226,79 74,63 74,63 Trb-Pharma 273,89 147,97 147,97 Finadiet 295,45 172,34 172,34 BREK 70 mg COM x 8 4 8 FINDECLIN 70 mg COM x 8 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 2 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL Comprimidos 70 mg OSTEONATE 70 mg COM x 12 Líquido 70 mg MARVIL 70 MG/100 ML BEBIBLE SOL x LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Raffo 138,38 27,68 27,68 Elisium 217,05 162,00 162,00 100 mg ALLOPURINOL GADOR 100 mg COM x 30 Gador 45,88 34,32 34,32 ALLOPURINOL GADOR 100 mg COM x 60 Gador 82,50 59,04 59,04 ALLOPURINOL CRAVERI 100 mg COM x 30 Craveri 50,87 36,44 36,44 ALLOPURINOL CRAVERI 100 mg COM x 60 Craveri 84,31 60,39 60,39 300 mg ALLOPURINOL GADOR 300 mg COM x 30 Gador 107,50 79,03 79,03 ALLOPURINOL GADOR 300 mg COM x 60 Gador 163,05 91,84 91,84 COLPURIL A RETARD 300 MICROGRA CAP x 20 Nova Argentia 71,23 48,14 48,14 ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 20 Craveri 83,76 60,22 60,22 ALLOPURINOL CRAVERI RETARD 300 COM x 20 Craveri 99,45 71,23 71,23 ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 30 Craveri 110,41 78,49 78,49 ALLOPURINOL HOUDE 300 mg COM x 30 Spedrog Caillon 121,31 87,84 87,84 ALLOPURINOL GADOR RETARD 300 mg COM x 30 Gador 137,90 101,43 101,43 ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 40 Craveri 133,18 95,76 95,76 COLPURIL A RETARD 300 MICROGRA CAP x 50 Nova Argentia 163,83 114,56 114,56 ALLOPURINOL CRAVERI RETARD 300 COM x 50 Craveri 208,69 148,91 148,91 ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 60 Craveri 172,17 110,93 110,93 ALLOPURINOL GADOR RETARD 300 mg COM x 60 Gador 194,52 136,62 136,62 ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 100 Craveri 265,43 171,16 171,16 Eurofarma 20,16 12,94 12,94 TENSIUM 0.25 mg COM x 30 Baliarda 24,41 16,77 16,77 ALPLAX 0.25 mg COM x 30 Gador 24,74 17,28 17,28 PRINOX 0.25 mg COM x 30 Eurofarma 26,12 18,13 18,13 PRINOX 0.25 mg COM x 50 Eurofarma 44,33 31,30 31,30 TRANQUINAL 0.25 mg COM x 50 Bagó 44,56 32,08 32,08 PLASEDAN 0.25 mg COM x 60 Eurofarma 32,89 15,92 15,92 ALPLAX 0.25 mg COM x 60 Gador 46,13 31,51 31,51 TRANQUINAL 0.25 mg COM x 100 Bagó 50,15 19,68 19,68 4 ALLOPURINOL Comprimidos ALPRAZOLAM Comprimidos 0,25 mg PLASEDAN 0.25 mg COM x 30 0,5 mg ANSIELIX 0.5 mg COM x 10 Craveri 7,64 2,03 2,03 DROXOL 0.50 mg COM x 10 Bernabo 11,28 7,33 7,33 DROXOL 0.50 mg COM x 30 Bernabo 13,45 2,69 2,69 ISOPROXAL 0.5 mg COM x 30 Lazar 18,08 3,62 3,62 XANAX 0.50 mg COM x 30 Pfizer 21,58 4,32 4,32 CALMOL 0.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 24,21 5,98 5,98 ANSIELIX 0.5 mg COM x 30 Craveri 22,82 6,07 6,07 PLASEDAN 0.5 mg COM x 30 Eurofarma 31,83 16,46 16,46 AMZIAX 0.50 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 34,01 16,77 16,77 EMERAL 0.5 mg COM x 30 Nova Argentia 38,54 22,72 22,72 PTA 0.5 mg COM x 30 Sidus 46,48 32,99 32,99 PRINOX 0.5 mg COM x 30 Eurofarma 49,58 35,65 35,65 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 3 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 0,5 mg ALPLAX 0.50 mg COM x 30 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Gador 51,46 35,96 35,96 TENSIUM 0.5 mg COM x 30 Baliarda 50,25 36,82 36,82 TRANQUINAL 0.5 mg COM x 30 Bagó 50,75 36,96 36,96 TRANQUINAL 0.5 mg COM x 50 Bagó 54,07 24,95 24,95 EMERAL 0.5 mg COM x 50 Nova Argentia 58,03 29,31 29,31 PRINOX 0.5 mg COM x 50 Eurofarma 74,09 38,63 38,63 DROXOL 0.50 mg COM x 60 Bernabo 24,54 4,91 4,91 XANAX 0.50 mg COM x 60 Pfizer 46,06 13,88 13,88 AMZIAX 0.50 mg COM x 60 Soubeiran Chobet 65,84 29,79 29,79 PLASEDAN 0.5 mg COM x 60 Eurofarma 61,53 29,93 29,93 ALPRAZOL 0.5 mg COM x 60 Casasco 65,60 30,75 30,75 PTA 0.5 mg COM x 60 Sidus 80,84 50,77 50,77 TENSIUM 0.5 mg COM x 60 Baliarda 88,60 59,34 59,34 ALPLAX 0.50 mg COM x 60 Gador 93,39 65,26 65,26 TRANQUINAL 0.5 mg COM x 60 Bagó 92,45 67,02 67,02 TRANQUINAL 0.5 mg COM x 100 Bagó 130,46 75,43 75,43 ALPLAX XR 0.5 mg COM x 20 Gador 55,35 38,01 38,01 ALPLAX XR 0.5 mg COM x 30 Gador 58,11 30,80 30,80 Bernabo 20,87 4,17 4,17 ISOPROXAL 1 mg COM x 30 Lazar 29,13 5,83 5,83 XANAX 1 mg COM x 30 Pfizer 33,60 6,72 6,72 CALMOL 1 mg COM x 30 Temis-Lostalo 37,23 7,45 7,45 ANSIELIX 1 mg COM x 30 Craveri 35,39 9,41 9,41 AMZIAX 1 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 54,47 24,87 24,87 EMERAL 1 mg COM x 30 Nova Argentia 58,59 30,93 30,93 PLASEDAN 1 mg COM x 30 Eurofarma 56,23 32,48 32,48 PTA 1 mg COM x 30 Sidus 62,65 36,82 36,82 TENSIUM 1 mg COM x 30 Baliarda 76,94 56,37 56,37 ALPLAX 1 mg COM x 30 Gador 80,71 56,40 56,40 PRINOX 1 mg COM x 30 Eurofarma 80,67 58,39 58,39 TRANQUINAL 1 mg COM x 30 Bagó 84,78 63,44 63,44 EMERAL 1 mg COM x 50 Nova Argentia 90,66 40,84 40,84 PRINOX 1 mg COM x 50 Eurofarma 131,54 92,51 92,51 TRANQUINAL 1 mg COM x 50 Bagó 148,32 110,99 110,99 DROXOL 1 mg COM x 60 Bernabo 37,61 7,52 7,52 ISOPROXAL 1 mg COM x 60 Lazar 53,19 10,64 10,64 XANAX 1 mg COM x 60 Pfizer 69,44 20,92 20,92 ALPRAZOL 1 mg COM x 60 Casasco 101,64 41,82 41,82 AMZIAX 1 mg COM x 60 Soubeiran Chobet 106,02 46,31 46,31 PLASEDAN 1 mg COM x 60 Eurofarma 101,85 50,40 50,40 PTA 1 mg COM x 60 Sidus 115,17 59,74 59,74 ALPLAX 1 mg COM x 60 Gador 149,13 104,20 104,20 TENSIUM 1 mg COM x 60 Baliarda 145,48 106,91 106,91 TRANQUINAL 1 mg COM x 60 Bagó 167,52 125,36 125,36 TRANQUINAL 1 mg COM x 100 Bagó 220,47 129,71 129,71 ALPLAX XR 1 mg COM x 20 Gador 62,50 42,92 42,92 ALPLAX XR 1 mg COM x 30 Gador 68,97 40,02 40,02 1 mg DROXOL 1 mg COM x 30 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 4 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL Comprimidos LABORATORIO 2 mg DROXOL 2 mg COM x 30 A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Bernabo 31,16 6,23 6,23 CALMOL 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 59,83 12,50 12,50 ANSIELIX 2 mg COM x 30 Craveri 57,25 15,23 15,23 PLASEDAN 2 mg COM x 30 Eurofarma 79,57 38,17 38,17 AMZIAX 2 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 90,26 42,78 42,78 EMERAL 2 mg COM x 30 Nova Argentia 89,69 43,19 43,19 PTA 2 mg COM x 30 Sidus 103,04 63,18 63,18 TENSIUM 2 mg COM x 30 Baliarda 114,76 76,48 76,48 ALPLAX 2 mg COM x 30 Gador 120,43 84,16 84,16 PRINOX 2 mg COM x 30 Eurofarma 116,29 84,77 84,77 TRANQUINAL 2 mg COM x 30 Bagó 123,92 92,73 92,73 EMERAL 2 mg COM x 50 Nova Argentia 146,60 67,78 67,78 PRINOX 2 mg COM x 50 Eurofarma 198,88 139,80 139,80 TRANQUINAL 2 mg COM x 50 Bagó 206,51 146,17 146,17 PLASEDAN 2 mg COM x 60 Eurofarma 148,53 60,80 60,80 ALPRAZOL 2 mg COM x 60 Casasco 163,99 69,94 69,94 PTA 2 mg COM x 60 Sidus 175,81 84,76 84,76 ALPLAX 2 mg COM x 60 Gador 242,38 169,37 169,37 TRANQUINAL 2 mg COM x 60 Bagó 247,47 176,56 176,56 TRANQUINAL 2 mg COM x 100 Bagó 382,17 248,13 248,13 ALPLAX XR 2 mg COM x 20 Gador 74,39 51,09 51,09 ALPLAX XR 2 mg COM x 30 Gador 80,15 34,97 34,97 Bagó 28,26 19,94 19,94 TENSIUM SL 0.5 mg COM x 30 Baliarda 43,48 27,63 27,63 TRANQUINAL 0.5 mg SUBLINGUAL COM x 30 Bagó 90,41 67,65 67,65 Bagó 48,37 36,08 36,08 233 mg PEPSAMAR 233 mg COM x 50 Gador 61,78 44,88 44,88 100 mg VIROSOL 100 mg COM x 10 Phoenix 78,76 59,42 59,42 AMPAKINE 100 mg COM x 30 Rontag 166,95 114,04 114,04 ACTISON 100 mg COM x 30 Buxton 199,92 145,10 145,10 VIROSOL 100 mg COM x 30 Phoenix 225,12 169,86 169,86 ACTISON 100 mg COM x 60 Buxton 385,72 274,68 274,68 48,45 31,34 31,34 0,5 mg TRANQUINAL 0.5 mg SUBLINGUAL COM x 15 Gotas PRECIO 1 mg TRANQUINAL 1MG/ML GTS x 30 ALUMINIO HIDRÓXIDO Comprimidos AMANTADINA Comprimidos AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA Ampollas 60000 HYPAQUE M 60% 50 ML F.A x mg 1 Fortbenton Co. AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA + SODIO AMIDOTRIZOATO Ampollas Líquido 40000 TRIYOSOM 76 M F.A x 25 mg Gobbi 236,28 107,46 107,46 66000 TRIYOSOM C 50 ml F.A x 1 mg TRIYOSOM C 100 ml F.A x 1 Gobbi 290,58 132,12 132,12 Gobbi 561,35 255,25 255,25 Gobbi 393,80 179,05 179,05 Gobbi 439,50 199,85 199,85 3960 mg TRIYOSOM TOMOGRAFICO SOL x 250 66000 TRIYOSOM GI SOL x 120 mg MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 5 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA + SODIO DIATRIZOATO Ampollas 66000 TEMISTAC 25 ML F.A x mg 1 Temis-Lostalo 263,08 142,92 142,92 Bagó 23,54 7,06 4,71 RITMONIL 200 mg COM x 20 Lepetit 33,00 19,13 17,14 RITMOCARDYL 200 mg COM x 20 Sanofi Aventis 50,79 30,08 21,21 ATLANSIL 200 mg COM x 20 Roemmers 80,34 58,67 51,66 RITMONIL 200 mg COM x 50 Lepetit ATLANSIL 200 mg COM x 50 Roemmers BATMOTROPIN COM x 60 Bagó RITMOCARDYL 200 mg COM x 60 Sanofi Aventis AMIODARONA Comprimidos 200 mg BATMOTROPIN COM x 20 77,00 38,38 32,86 195,00 135,44 118,43 67,37 20,21 13,47 120,04 51,72 38,82 83,33 60,57 60,57 AMITRIPTILINA Comprimidos 10 mg TRYPTALGIN 10 mg COM x 30 Craveri 25 mg TRYPTANOL 25 mg COM x 30 Bagó 70,29 50,42 50,42 TRYPTALGIN 25 mg COM x 30 Craveri 101,41 71,94 71,94 TRYPTANOL 25 mg COM x 100 Bagó 204,39 130,60 130,60 UXEN RETARD 25 mg CAP x 20 Sanofi Aventis 45,26 30,17 30,17 Craveri 151,47 109,26 109,26 Bagó 163,79 119,20 119,20 75 mg TRYPTALGIN 75 mg COM x 30 TRYPTANOL 75 mg COM x 30 AMLODIPINA Comprimidos 5 mg CALPRES 5 mg COM x 20 32,00 8,22 4,82 AMLOC 5 mg TAB x 20 Temis-Lostalo Pfizer 128,92 83,80 70,91 AMZE 5 mg COM x 28 Richmond 117,84 75,10 57,41 HIPERTENSAL 5 mg COM x 30 Finadiet 67,25 29,29 23,87 ZUNDIC 5 mg COM x 30 Raffo 68,32 29,33 23,76 TENSIMED 5 mg COM x 30 Lepetit 59,00 32,01 28,15 CARDIVAS 5 mg COM x 30 Sidus 88,26 40,23 33,36 AMLODICORD 5 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 89,90 49,71 43,96 SINOP 5 mg COM x 30 Craveri 107,68 59,59 39,41 ANEXA 5 mg COM x 30 Microsules Argentina 115,00 60,22 60,22 COROVAL 5 mg COM x 30 Nova Argentia 125,62 76,12 55,20 TERVALON 5 mg COM x 30 Lazar 127,00 81,84 61,01 ARTERIOSAN 5 mg COM x 30 Bernabo 138,93 94,52 76,30 AMLODINE 5 mg COM x 30 Eurofarma 144,60 98,82 79,86 ILDUC 5 mg COM x 30 Baliarda 145,06 101,36 81,56 PELMEC 5 mg COM x 30 Casasco 154,82 111,48 94,09 AMLOC ODT 5 mg COM x 30 Pfizer 175,08 115,59 98,59 CARDIOREX 5 mg COM x 30 Bagó 182,20 131,16 116,58 TERLOC 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 181,92 134,20 120,57 CALPRES 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 193,07 146,49 133,18 AMLOC 5 mg TAB x 30 Pfizer 212,56 148,88 130,69 AMLODICORD 5 mg COM x 60 Geminis Farmaceutica 179,80 99,42 87,94 TERLOC 5 mg COM x 60 Ivax Argentina 323,13 234,71 197,28 AMLOC 5 mg TAB x 60 Pfizer 403,50 282,61 248,07 CALPRES 5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 385,75 289,01 261,37 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 6 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 5 mg CARDIOREX CDO 5 mg COM x 30 10 mg CALPRES 10 mg COM x 20 02/05/2016 LABORATORIO Bagó Temis-Lostalo PRECIO 218,64 A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 157,39 157,39 63,93 16,41 9,63 AMLOC 10 mg TAB x 20 Pfizer 209,00 146,39 128,50 AMZE 10 mg COM x 28 Richmond 200,04 128,78 99,34 TENSIMED 10 mg COM x 30 Lepetit 79,00 41,96 36,66 ZUNDIC 10 mg COM x 30 Raffo 110,18 47,29 38,31 HIPERTENSAL 10 mg COM x 30 Finadiet 116,97 50,95 41,51 CARDIVAS 10 mg COM x 30 Sidus 137,60 62,71 52,02 AMLODICORD 10 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 141,20 74,18 64,61 ANEXA 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 198,10 109,44 109,44 COROVAL 10 mg COM x 30 Nova Argentia 202,75 116,78 80,18 SINOP 10 mg COM x 30 Craveri 198,03 122,71 88,27 TERVALON 10 mg COM x 30 Lazar 245,00 166,35 140,66 ARTERIOSAN 10 mg COM x 30 Bernabo 252,55 176,85 153,64 AMLODINE 10 mg COM x 30 Eurofarma 257,83 178,21 144,68 ILDUC 10 mg COM x 30 Baliarda 259,53 184,21 146,23 CALPRES 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 278,82 201,19 165,68 PELMEC 10 mg COM x 30 Casasco 289,51 206,83 183,20 TERLOC 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 286,26 211,18 181,29 AMLOC ODT 10 mg COM x 30 Pfizer 340,79 238,69 209,52 CARDIOREX 10 mg COM x 30 Bagó 337,72 243,11 216,08 AMLOC 10 mg TAB x 30 Pfizer 364,81 255,52 224,29 AMLODICORD 10 mg COM x 60 Geminis Farmaceutica 282,10 152,94 134,48 TERLOC 10 mg COM x 60 Ivax Argentina 508,46 352,16 282,41 CALPRES 10 mg COM x 60 Temis-Lostalo 544,11 391,64 318,99 AMLOC 10 mg TAB x 60 Pfizer 591,78 414,48 363,83 CARDIOREX CDO 10 mg COM x 30 Bagó 388,39 279,59 279,59 AMLODIPINA + VALSARTAN Comprimidos 5 mg SIMULTAN A 5/160 mg COM x 14 Lazar 240,00 167,61 140,17 EXFORGE 5/80 mg COM x 14 Novartis 292,07 204,57 179,57 EXFORGE 5/160 mg COM x 14 Novartis 294,77 207,33 182,35 SIMULTAN A 80/5 mg COM x 28 Lazar 376,10 224,25 98,08 NOSTER 5/160 mg COM x 28 Raffo 403,51 245,32 178,72 RACORVAL A 160/ 5 mg COM x 28 Nova Argentia 406,09 257,47 193,51 SIMULTAN A 5/160 mg COM x 28 Lazar 408,00 259,09 191,99 NOSTER 5 / 320 mg COM x 28 Raffo 508,51 321,25 267,75 EXFORGE 5/160 mg COM x 28 Novartis 499,52 351,35 305,61 EXFORGE 5/80 mg COM x 28 Novartis 499,87 351,59 286,18 EXFORGE 5/320 mg COM x 28 Novartis 518,77 373,52 309,93 DISARVAL 5/160 mg COM x 30 Baliarda 417,31 240,12 164,76 DISARVAL 5/320 mg COM x 30 Baliarda 477,29 315,83 237,87 NICORVAS A 160/5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 505,58 341,18 253,09 10 mg SIMULTAN A 10/160 mg COM x 14 Lazar 240,00 167,61 146,93 EXFORGE 10/160 mg COM x 14 Novartis 294,77 207,33 182,35 RACORVAL A 160/10 mg COM x 28 Nova Argentia 331,16 159,56 93,00 NOSTER 10/160 mg COM x 28 Raffo 403,39 250,90 186,96 SIMULTAN A 10/160 mg COM x 28 Lazar 408,00 261,60 200,89 EXFORGE 10/160 mg COM x 28 Novartis 499,52 351,35 309,01 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 7 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 10 mg EXFORGE 10/320 mg COM x 28 Novartis 519,30 371,13 305,95 DISARVAL 10/160 mg COM x 30 Baliarda 431,50 265,37 195,41 DISARVAL 10/320 mg COM x 30 Baliarda 507,76 359,24 262,76 AMOXICILINA Ampollas 500 mg TRIFAMOX 500 mg AMP x 1 Bagó 21,18 13,70 13,70 1000 mg TRIFAMOX 1000 mg AMP x 1 Bagó 32,30 20,99 20,99 Roemmers 35,93 24,96 24,96 Bagó 17,82 5,30 5,30 Richet 25,06 16,22 16,22 Bernabo 29,12 17,53 17,53 Nova Argentia 30,39 21,10 21,10 Fecofar 31,71 22,10 22,10 TELMOX 500 mg TAB x 16 Sandoz 53,49 34,20 34,20 AMOXIPENIL 500 COM x 16 Montpellier 56,49 35,53 35,53 AMOXICILINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 59,24 40,21 40,21 AMOXICLER 500 COM x 16 Monserrat 59,00 40,31 40,31 GRINSIL 500 mg COM x 16 Nova Argentia 58,92 40,34 40,34 NOBACTAM 500 mg COM x 16 Microsules Argentina 61,50 43,35 43,35 AMIXEN 500 mg COM x 16 Bernabo 63,40 44,20 44,20 AMOXICILINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 64,36 44,81 44,81 TRIFAMOX 500 mg COM x 16 Bagó 69,12 47,59 47,59 AMOXI 500 mg MAR COM x 21 Mar 57,00 24,38 24,38 GRINSIL 500 mg COM x 21 Nova Argentia 57,76 25,14 25,14 AMIXEN 500 mg COM x 21 Bernabo 77,38 48,84 48,84 TRIFAMOX 500 mg MASTICABLE COM x 21 Bagó 80,14 52,12 52,12 AMOXIDAL 500 mg RECUB. COM x 21 Roemmers 79,85 54,54 54,54 TRIFAMOX 500 mg COM x 21 Bagó 96,08 70,26 70,26 AMOXIDAL 1 g AMP x Comprimidos 1 500 mg TRIFAMOX 500 mg COM x 8 AMOXICILINA RICHET 500 mg COM x AMIXEN 500 mg COM x 8 8 GRINSIL 500 mg COM x 8 AMOXICILINA FECOFAR 500 mg COM x 8 750 mg AMIXEN 750 mg COM x 16 Bernabo 96,20 69,44 69,44 110,22 79,92 79,92 Mar 93,00 54,94 54,94 AMOXICILINA FECOFAR DUO 875 mg COM x 14 Fecofar 91,54 57,39 57,39 AMIXEN DUO COM x 14 Bernabo 98,32 63,25 63,25 TRIFAMOX DUO 875 mg MASTICABLE COM x 14 Bagó 96,65 63,66 63,66 GRINSIL DUO 875 mg COM x 14 Nova Argentia 97,63 64,77 64,77 AMOXIDAL DUO 875 mg COM x 14 Roemmers 105,29 72,59 72,59 TRIFAMOX DUO 875 mg COM x 14 Bagó 107,38 73,28 73,28 Bagó 47,61 9,52 9,52 Richet 90,26 46,59 46,59 Microsules Argentina 100,00 67,19 67,19 AMOXICILINA RICHET 1000 mg COM x 16 Richet 209,05 136,99 136,99 AMOXIDAL 1 g COM x 16 Roemmers 213,40 144,32 144,32 NOBACTAM 1000 mg COM x 16 Microsules Argentina 212,00 145,10 145,10 TRIFAMOX 1000 mg COM x 16 Bagó 243,83 171,95 171,95 TRIFAMOX 750 mg COM x 16 Bagó 875 mg AMOXI DUO MAR 875 mg COM x 14 1000 mg TRIFAMOX 1000 mg COM x 8 AMOXICILINA RICHET 1000 mg COM x NOBACTAM 1000 mg COM x Líquido 8 8 125 mg AMOXIDAL 125 mg SUS x 60 Roemmers 17,41 12,82 12,82 INF 250 mg AMOXICILINA FECOFAR 250 mg JBE x 60 Fecofar 48,66 29,26 29,26 INF Richet 53,13 38,24 38,24 INF AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 60 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 8 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 250 mg GRINSIL 250 mg JBE x 90 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Nova Argentia 24,37 4,87 4,87 INF AMOXICILINA FECOFAR 250 mg SUS x 90 Fecofar 69,09 38,49 38,49 INF AMOXIPENIL 250 SUS x 90 Montpellier 71,36 45,06 45,06 INF AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 90 Richet 80,97 59,20 59,20 INF AMOXIDAL 250 mg SUS x 90 Roemmers 85,72 59,73 59,73 INF NOBACTAM 250 mg PED. SUS x 90 Microsules Argentina 82,00 59,82 59,82 INF TELMOX 250 mg SUS x 100 Sandoz 43,27 8,34 AMOXI 250 mg MAR SUS x 105 Mar 55,00 26,46 GRINSIL 250 mg JBE x 120 Nova Argentia 34,57 6,91 6,91 INF AMOXICILINA FECOFAR 250 mg JBE x 120 Fecofar 96,68 54,90 54,90 INF AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 120 Richet 86,14 59,08 59,08 INF TRIFAMOX 250 mg JBE x 120 Bagó 94,19 65,27 65,27 INF AMOXIDAL 250 mg SUS x 120 Roemmers 109,08 69,13 69,13 INF 500 mg AMOXOL 500 mg ORAL SUS x 60 8,34 26,46 INF Cassara 33,90 13,91 13,91 AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 60 Fecofar 53,34 34,25 34,25 AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 60 Richet 59,84 43,69 43,69 TRIFAMOX 500 mg JBE x 60 Bagó 70,51 51,56 51,56 AMOXOL 500 mg ORAL SUS x 90 Cassara 34,90 6,98 6,98 AMOXICLER 500 PEDIATRICO SUS x 90 Monserrat 78,50 51,96 51,96 AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 90 Fecofar 88,49 59,10 59,10 GRINSIL 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 88,84 60,89 60,89 AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 90 Richet 89,03 63,67 63,67 AMOXIDAL PEDIATRICO 500 mg SUS x 90 Roemmers 98,60 69,45 69,45 TELMOX 500 mg SUS x 100 Sandoz 74,22 43,44 43,44 AMOXI 500 mg MAR SUS x 105 Mar 70,00 30,83 30,83 GRINSIL 500 mg SUS x 120 Nova Argentia 84,65 39,61 39,61 AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 120 Fecofar 107,31 70,24 70,24 AMOXIPENIL 500 SUS x 120 Montpellier 109,01 73,29 73,29 AMOXIDAL PEDIATRICO 500 mg SUS x 120 Roemmers 124,30 84,07 84,07 AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 120 Richet 123,38 86,59 86,59 TRIFAMOX 500 mg JBE x 120 Bagó 145,76 106,59 106,59 AMOXI 500 mg MAR SUS x 150 Mar 98,00 41,99 41,99 750 mg AMOXI DUO MAR SUS x 70 85,00 37,75 37,75 GRINSIL DUO 750 mg SUS x 70 Mar Nova Argentia 104,95 65,95 65,95 AMOXICILINA FECOFAR DUO 750 mg JBE x 70 Fecofar 107,02 71,47 71,47 AMOXIDAL DUO 750 MG/5 ML SUS x 70 Roemmers 119,50 81,60 81,60 AMOXI DUO MAR SUS x 100 Mar 110,00 44,11 44,11 GRINSIL DUO 750 mg SUS x 120 Nova Argentia 140,94 62,97 62,97 AMOXIDAL DUO 750 MG/5 ML SUS x 120 Roemmers 165,93 101,79 101,79 1000 mg TRIFAMOX DUO SUS x 50 Bagó 106,61 77,96 77,96 TRIFAMOX DUO SUS x 90 Bagó 188,22 136,75 136,75 AMOXICILINA + CLAVULÁNICO, ÁCIDO Comprimidos 500 mg ULTRABIOTIC 500 mg COM x Montpellier 84,15 33,84 33,84 TIBIMOX CLAVULANICO 500 mg COM x 8 8 Savant Retail 82,41 35,46 35,46 AMIXEN CLAVULANICO 500 mg COM x 8 Bernabo 121,26 79,28 79,28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 9 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 500 mg AMOXICILINA CLAVUL. 500 RICHET COM x 124,91 89,11 89,11 Roemmers 128,99 89,91 89,91 CLAVULOX 500 mg COM x 14 Phoenix 258,30 185,69 185,69 ULTRABIOTIC 500 mg COM x 16 Montpellier 168,33 67,73 67,73 GRINSIL CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Nova Argentia 198,06 110,00 110,00 BIOCLAVID 500/125 mg COM x 16 Sandoz 208,48 120,06 120,06 AMOCLAV 500 mg COM x 16 Casasco 232,12 143,92 143,92 TIBIMOX CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Savant Retail 231,67 146,53 146,53 AMIXEN CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Bernabo 239,59 159,64 159,64 OPTAMOX 500 mg COM x 16 Roemmers 246,75 167,09 167,09 AMOXICILINA CLAVUL. 500 RICHET COM x 16 Richet 245,28 174,01 174,01 8 875 mg AMOXI PLUS MAR 875/125 mg COM x 14 Mar 180,00 73,68 73,68 PLENOBIOTIC DUO COM x 14 Fecofar 235,25 154,21 154,21 ULTRABIOTIC DUO COM x 14 Montpellier 246,63 158,58 158,58 GRINSIL CLAV DUO 875 COM x 14 Nova Argentia 239,13 159,41 159,41 AMIXEN CLAVULANICO 1 g COM x 14 Bernabo 242,46 162,70 162,70 AMOXICILINA CLAVUL.7:1 875/125 COM x 14 Richet 244,70 166,27 166,27 TIBIMOX CLAVULANICO DUO 875/125 mg COM x 14 Savant Retail 249,14 167,77 167,77 OPTAMOX DUO 1 g COM x 14 Roemmers 250,81 168,84 168,84 BIOCLAVID 875/125 mg COM x 14 Sandoz 254,27 174,01 174,01 AMOCLAV DUO COM x 14 Casasco 266,02 186,62 186,62 CLAVULOX 1 g COM x 14 Phoenix 275,75 194,37 194,37 AMOXI PLUS MAR 875/125 mg COM x 20 Mar 230,00 85,24 85,24 Richet 278,69 201,37 201,37 CLAVULOX XR COM x 16 Phoenix 465,14 320,27 320,27 CLAVULOX XR COM x 28 Phoenix 718,56 494,75 494,75 1000 mg AMOXICILINA CLAVUL. 1000 RICHE COM x 16 Líquido A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Richet OPTAMOX 500 mg COM x 8 PRECIO 250 mg ULTRABIOTIC SUS x 60 Montpellier 73,36 29,36 29,36 INF OPTAMOX 250 mg PEDIATRICA SUS x 60 Roemmers 108,50 73,70 73,70 INF AMOXICILINA CLAVUL. 250 RICHET SUS x 60 Richet 105,30 73,93 73,93 INF GRINSIL CLAVULANICO 250 mg SUS x 90 Nova Argentia 72,33 14,47 14,47 INF AMOXICILINA CLAVUL. 250 RICHET SUS x 90 Richet 147,25 97,82 97,82 INF OPTAMOX 250 mg PEDIATRICA SUS x 90 Roemmers 149,94 101,34 101,34 INF 400 mg TIBIMOX CLAVULANICO DUO SUS x 70 Savant Retail 100,67 40,10 40,10 BIOCLAVID 400/57 MG/5 ML SUS x 70 Sandoz 109,69 57,92 57,92 AMOXI PLUS MAR SUS x 70 Mar 130,00 72,55 72,55 ULTRABIOTIC DUO SUS x 70 Montpellier 142,22 86,27 86,27 PLENOBIOTIC DUO SUS x 70 Fecofar 140,43 90,41 90,41 AMOCLAV DUO SUS x 70 Casasco 149,99 95,70 95,70 GRINSIL CLAVULANICO DUO SUS x 70 Nova Argentia 157,32 103,86 103,86 OPTAMOX DUO SUS x 70 Roemmers 158,73 108,49 108,49 AMOXICILINA CLAVUL.7:1 400/57. SUS x 70 Richet 154,28 109,42 109,42 CLAVULOX DUO 400 mg SUS x 70 Phoenix 172,26 114,92 114,92 ULTRABIOTIC DUO SUS x 120 Montpellier 229,47 128,60 128,60 GRINSIL CLAV DUO SUS x 140 Nova Argentia 247,59 136,19 136,19 AMOCLAV DUO SUS x 140 Casasco 265,33 145,11 145,11 OPTAMOX DUO SUS x 140 Roemmers 290,35 193,85 193,85 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 10 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 500 mg AMOXICILINA CLAVUL.FTE.500/125 SUS x 90 GRINSIL CLAV 500 mg SUS x 90 600 mg CLAVULOX ES SUS x 100 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Richet 257,45 168,19 168,19 Nova Argentia 259,75 170,66 170,66 Phoenix 355,23 244,58 244,58 AMOXICILINA + SULBACTAM Comprimidos 250 mg TRIFAMOX IBL 500 mg COM x 8 Bagó 68,88 43,29 43,29 TRIFAMOX IBL 500 mg COM x 16 Bagó 184,95 134,91 134,91 Bagó 138,14 89,39 89,39 875 mg TRIFAMOX IBL DUO COM x 14 Bagó 208,85 152,21 152,21 125 mg TRIFAMOX IBL 250 mg JBE x 60 Bagó 53,75 34,76 250 mg TRIFAMOX IBL 500 mg JBE x 60 Bagó 152,30 110,99 110,99 TRIFAMOX IBL 500 mg JBE x 120 Bagó 182,19 81,46 81,46 1000 mg TRIFAMOX IBL DUO SUS x 30 Bagó 147,75 108,05 108,05 TRIFAMOX IBL DUO SUS x 60 Bagó 269,97 194,67 194,67 500 mg TRIFAMOX IBL 1000 mg COM x Líquido 8 34,76 INF AMPICILINA Ampollas Comprimidos 500 mg TRIFACILINA 500 mg AMP x 1 Bagó 32,29 20,88 20,88 1000 mg TRIFACILINA 1000 mg AMP x 1 Bagó 50,74 36,98 36,98 8 Fecofar 35,49 11,99 11,99 AMPICILINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 65,59 22,13 22,13 TRIFACILINA 500 mg COM x 16 Bagó 140,46 102,72 102,72 8 Bagó 100,75 61,50 61,50 TRIFACILINA 1000 mg COM x 16 Bagó 228,61 157,11 157,11 250 mg TRIFACILINA FUERTE JBE x 120 Bagó 111,19 81,03 81,03 INF Sanofi Pasteur 109,45 81,92 81,92 MAT Biol 83,25 56,06 56,06 Sanofi Pasteur 93,91 70,29 70,29 500 mg AMPICILINA FECOFAR 500 mg COM x 1000 mg TRIFACILINA 1000 mg COM x Líquido ANATOXINA TETÁNICA Ampollas 40 ui TETAVAX 0.5 ML JPR x 1 ANTITOXINA DIFTÉRICA + TETÁNICO TOXOIDE Ampollas 2,8 ui VACUNA BIOL DOBLE AMP x 1 2 ui IMOVAX DT ADULTO 0.5 ML JPR x 1 ATENOLOL Comprimidos 25 mg VERICORDIN 25 mg COM x 28 Lazar 35,00 23,72 19,10 ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 28 Gador 50,21 38,77 35,10 PLENACOR 25 mg COM x 30 Bagó 36,87 22,52 16,37 ATENOLOL MP GADOR 25 mg CAP x 30 Gador 36,83 24,58 19,55 ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 30 Gador 52,25 40,00 36,05 PLENACOR 25 mg COM x 40 Bagó 42,41 24,69 17,24 VERICORDIN 25 mg COM x 56 Lazar 67,00 43,54 33,82 ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 56 Gador 99,15 76,56 68,61 ATENOLOL MP GADOR 25 mg CAP x 60 Gador 70,88 45,64 35,17 PLENACOR 25 mg COM x 60 Bagó 72,23 46,51 35,78 ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 60 Gador 103,18 78,98 70,45 Lazar 43,00 27,72 21,38 50 mg VERICORDIN 50 mg COM x 28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 11 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 50 mg PRENORMINE 50 COM x 28 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Astrazeneca 65,02 45,53 39,96 ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 28 Gador 63,57 48,85 42,80 ATENOLOL BIOTENK 50 mg COM x 30 Biotenk 39,60 18,87 15,53 ATENOLOL MP GADOR 50 mg CAP x 30 Gador 43,04 25,91 18,71 ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 30 Gador 65,71 49,94 43,46 PLENACOR 50 mg COM x 30 Bagó 68,96 51,60 46,64 PLENACOR 50 mg COM x 40 Bagó 59,64 38,79 31,45 VERICORDIN 50 mg COM x 56 Lazar 83,00 51,80 38,76 ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 56 Gador 127,15 98,10 86,22 PRENORMINE 50 COM x 56 Astrazeneca 171,64 117,17 101,60 ATENOLOL MP GADOR 50 mg CAP x 60 Gador 90,46 57,53 43,83 ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 60 Gador 131,24 100,11 87,38 PLENACOR 50 mg COM x 60 Bagó 137,66 103,01 93,11 ATENOLOL MICROSULES 50 mg COM x 28 Microsules Argentina 55,15 40,12 40,12 ATENOLOL MICROSULES 50 mg COM x 56 Microsules Argentina 112,10 80,27 80,27 100 mg ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 14 Gador 24,84 12,11 10,30 PLENACOR 100 mg COM x 20 Bagó 24,81 7,44 4,96 VERICORDIN 100 mg COM x 28 Lazar 55,00 23,88 16,90 ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 28 Gador 103,41 78,43 71,29 PLENACOR 100 mg COM x 30 Bagó 72,38 39,60 30,74 ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 30 Gador 110,74 83,99 76,34 PLENACOR 100 mg COM x 40 Bagó 63,35 19,05 12,72 VERICORDIN 100 mg COM x 56 Lazar 155,00 107,54 89,18 ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 56 Gador 204,75 155,29 141,09 PLENACOR 100 mg COM x 60 Bagó 133,33 66,76 51,51 ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 60 Gador 219,38 166,39 151,17 Lazar 200,00 141,42 116,55 VASTINA 10 mg COM x 28 Richmond 260,71 176,44 141,81 NORMOLIPOL 10 mg COM x 30 Lepetit 120,00 59,64 51,02 ATARVA 10 mg COM x 30 Duncan 146,23 69,78 58,86 ATORVASTATINA NORTHIA 10 mg COM x 30 Northia 184,71 89,02 89,02 TECOPLAX 10 mg COM x 30 Sandoz 211,80 112,34 70,37 ATORMAX 10 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 259,10 149,30 133,62 LIPODREN 10 mg COM x 30 Lafedar 249,70 155,10 115,69 ATORVASTAN 10 mg COM x 30 Biotenk 263,00 157,55 112,49 FINLIPOL 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 270,90 165,58 165,58 VASTINA 10 mg COM x 30 Richmond 279,35 189,06 151,96 LIPONORM 10 mg COM x 30 Lazar 300,00 209,98 176,95 LIPAREX 10 mg COM x 30 Finadiet 301,73 213,70 171,99 LIPOCAMBI 10 mg COM x 30 Bernabo 312,04 215,50 175,06 NORMALIP 10 mg COM x 30 Eurofarma 308,27 217,56 180,22 LIPIFEN 10 mg COM x 30 Raffo 312,92 223,60 184,82 LIPEND 10 mg COM x 30 Savant Retail 332,44 237,41 210,26 LIPOKEMIA 10 mg COM x 30 Fecofar 325,38 237,42 201,59 ATORVASTATIN Comprimidos 10 mg LIPONORM 10 mg COM x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 12 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 10 mg TORIVAS 10 mg COM x 30 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Baliarda 330,12 239,39 207,80 ZARATOR 10 mg COM x 30 Elea 361,12 255,49 225,31 LIPIBEC 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 377,34 262,15 229,24 LIPITOR 10 mg COM x 30 Pfizer 381,45 268,20 235,84 AMPLIAR 10 mg COM x 30 Casasco 370,39 271,03 242,64 PLAN 10 mg COM x 30 Craveri 373,39 277,05 248,01 ATEROCLAR 10 mg COM x 30 Beta 366,75 277,41 242,27 FINLIPOL 10 mg COM x 60 Microsules Argentina 488,00 267,77 267,77 ATORMAX 10 mg COM x 60 Geminis Farmaceutica 468,20 292,69 267,62 TORIVAS 10 mg COM x 60 Baliarda 548,46 352,18 269,62 LIPONORM 10 mg COM x 60 Lazar 548,50 364,50 284,65 LIPAREX 10 mg COM x 60 Finadiet 567,49 384,40 301,98 ATEROCLAR 10 mg COM x 60 Beta 590,17 385,61 298,75 LIPITOR 10 mg COM x 60 Pfizer 599,13 421,25 352,58 ZARATOR 10 mg COM x 60 Elea 603,25 426,80 358,63 AMPLIAR 10 mg COM x 60 Casasco 642,36 462,80 389,14 LIPIBEC 10 mg COM x 60 Ivax Argentina 686,99 477,28 417,37 LIPONORM 10 mg COM x 100 Lazar 620,00 258,97 207,40 Richmond 450,81 315,49 265,59 TECOPLAX 20 mg COM x 30 Sandoz 211,80 63,54 42,36 ATARVA 20 mg COM x 30 Duncan 195,28 83,14 67,12 NORMOLIPOL 20 mg COM x 30 Lepetit 173,00 85,53 73,03 ATORVASTATINA NORTHIA 20 mg COM x 30 Northia 316,43 152,52 152,52 ATORMAX 20 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 339,49 224,42 207,99 ATORVASTAN 20 mg COM x 30 Biotenk 433,35 261,44 191,17 LIPODREN 20 mg COM x 30 Lafedar 447,80 308,72 248,17 VASTINA 20 mg COM x 30 Richmond 473,81 331,59 282,57 FINLIPOL 20 mg COM x 30 Microsules Argentina 485,00 347,68 347,68 LIPEND 20 mg COM x 30 Savant Retail 500,09 351,80 309,43 LIPOKEMIA 20 mg COM x 30 Fecofar 505,49 358,41 316,39 LIPONORM 20 mg COM x 30 Lazar 510,50 359,03 314,09 LIPIFEN 20 mg COM x 30 Raffo 518,61 364,75 320,79 LIPAREX 20 mg COM x 30 Finadiet 524,30 367,58 322,80 NORMALIP 20 mg COM x 30 Eurofarma 523,24 371,65 308,32 LIPOCAMBI 20 mg COM x 30 Bernabo 523,75 384,19 326,76 TORIVAS 20 mg COM x 30 Baliarda 534,83 388,43 333,78 ZARATOR 20 mg COM x 30 Elea 627,32 438,54 384,60 LIPIBEC 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 631,83 438,96 383,86 AMPLIAR 20 mg COM x 30 Casasco 599,62 443,46 398,84 ATEROCLAR 20 mg COM x 30 Beta 598,64 452,82 395,71 LIPITOR 20 mg COM x 30 Pfizer 645,15 453,60 398,87 PLAN 20 mg COM x 30 Craveri 629,61 463,92 416,58 ATORMAX 20 mg COM x 60 Geminis Farmaceutica 678,97 447,37 414,28 FINLIPOL 20 mg COM x 60 Microsules Argentina 849,50 583,86 583,86 TORIVAS 20 mg COM x 60 Baliarda 905,53 603,99 478,20 LIPONORM 20 mg COM x 60 Lazar 945,00 660,60 534,28 LIPAREX 20 mg COM x 60 Finadiet 954,86 675,13 521,93 ZARATOR 20 mg COM x 60 Elea 1.074,55 751,18 658,79 AMPLIAR 20 mg COM x 60 Casasco 1.053,84 772,02 638,10 LIPITOR 20 mg COM x 60 Pfizer 1.119,00 786,77 691,84 20 mg VASTINA 20 mg COM x 28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 13 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 20 mg LIPIBEC 20 mg COM x 60 Ivax Argentina 40 mg LIPOCAMBI 40 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 1.189,01 826,06 722,36 Bernabo 528,47 326,65 240,23 LIPONORM 40 mg COM x 30 Lazar 552,00 384,00 255,98 LIPIFEN 40 mg COM x 30 Raffo 606,10 420,88 367,96 LIPAREX 40 mg COM x 30 Finadiet 591,49 423,35 353,29 TORIVAS 40 mg COM x 30 Baliarda 592,88 425,45 360,12 ATEROCLAR 40 mg COM x 30 Beta 623,07 445,88 372,29 LIPITOR 40 mg COM x 30 Pfizer 645,39 453,77 399,02 LIPIBEC 40 mg COM x 30 Ivax Argentina 686,17 476,71 416,87 ZARATOR 40 mg COM x 30 Elea 689,84 495,34 439,77 AMPLIAR 40 mg COM x 30 Casasco 699,03 525,43 474,52 Pfizer 635,71 393,19 393,19 Pharmadorf 108,11 73,79 73,79 Poen 103,84 74,12 74,12 Pharmadorf 199,49 138,20 138,20 Gador 81,97 53,98 53,98 Takeda 52,26 27,17 27,17 Raffo 60,35 30,09 30,09 Fortbenton Co. 61,51 36,27 36,27 Craveri 69,62 45,25 45,25 Lazar 78,22 52,14 52,14 Beta 87,47 65,06 65,06 Richet 92,69 66,25 66,25 Baliarda 99,65 72,17 72,17 80 mg LIPITOR 80 mg COM x 30 AZELASTINA Líquido 50 mg ALLERGODIL OFT. SOL x BRIXIA OFT. SOL x Spray 6 6 1000 mg ALLERGODIL NASAL SPR x 10 AZITROMICINA Comprimidos 500 mg AZITRIN 500 mg COM x 2 ARZOMICIN 500 mg COM x DOYLE 500 mg COM x 3 3 OROBIOTIC 500 mg COM x SUMIR 500 COM x 3 3 NEBLIC 500 mg COM x 3 TRIAMID 500 mg COM x 3 AZITROMICINA RICHET 500 mg COM x AZIBIOTIC 500 mg COM x 3 3 MISULTINA 500 mg COM x 99,68 73,17 73,17 MACROMAX 500 mg COM x 3 Investi 106,55 75,27 75,27 CRONOPEN 500 mg COM x 3 Elea 107,02 77,00 77,00 Gador 122,94 80,96 80,96 Pfizer 130,90 90,56 90,56 Sidus 133,20 96,60 96,60 Takeda 60,10 10,53 10,53 Raffo 71,39 30,65 30,65 Bernabo 116,21 74,25 74,25 Baliarda 119,55 79,30 79,30 Elea 123,14 84,33 84,33 Beta 129,69 88,80 88,80 Sidus 148,55 107,74 107,74 Fortbenton Co. 104,97 49,49 49,49 99,01 54,39 54,39 Lazar 126,00 79,86 79,86 Bernabo 144,69 94,93 94,93 Investi 144,11 96,22 96,22 Richet 140,18 97,70 97,70 Elea 147,17 100,45 100,45 Sidus 179,26 130,01 130,01 Baliarda 166,80 110,29 110,29 AZITRIN 500 mg COM x 3 3 ZITROMAX 500 mg TAB x TRITAB 500 mg COM x 3 3 ARZOMICIN 500 mg COM x DOYLE 500 mg COM x 5 5 MISULTINA 500 mg COM x 5 AZIBIOTIC 500 mg COM x 5 CRONOPEN 500 mg COM x TRIAMID 500 mg COM x TRITAB 500 mg COM x 5 5 5 OROBIOTIC 500 mg COM x CETAXIM 500 mg COM x 6 6 NEBLIC 500 mg COM x Trb-Pharma 6 MISULTINA 500 mg COM x 6 MACROMAX 500 mg COM x 6 AZITROMICINA RICHET 500 mg COM x CRONOPEN 500 mg COM x TRITAB 500 mg COM x Bernabo 6 6 AZIBIOTIC 500 mg COM x 7 6 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 14 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 500 mg OROBIOTIC 500 mg COM x PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 9 Fortbenton Co. 153,27 68,12 68,12 OROBIOTIC 500 mg COM x 12 Fortbenton Co. 182,50 61,74 61,74 200 mg ARZOMICIN 200 mg / 5 ML SUS x 15 Takeda 65,30 41,74 41,74 NEBLIC 600 mg POLVO P/ SUS x 15 Lazar 70,40 48,23 48,23 TRITAB ORAL 200 MG/5 ML SUS x 15 Sidus 72,75 49,73 49,73 MISULTINA SUS x 15 Bernabo 73,95 51,50 51,50 CRONOPEN ORAL 200 mg 5 ML SUS x 15 Elea 77,39 54,36 54,36 AZITROMICINA RICHET ORAL SUS x 15 Richet 79,80 56,99 56,99 AZITRIN 200 mg/5 ml SUS x 15 Gador 100,09 65,91 65,91 ZITROMAX 600 mg SUS x 15 Pfizer 141,11 97,62 97,62 AZITRIN 200 mg/5 ml SUS x 20 Gador 118,31 77,91 77,91 ZITROMAX 900 mg ORAL SUS x 22 Pfizer 190,08 123,56 123,56 NEBLIC 1.2 POLVO SUS x 30 Lazar 91,69 36,61 36,61 TRITAB ORAL 200 MG/5 ML SUS x 30 Sidus 146,90 101,19 101,19 MISULTINA SUS x 30 Bernabo 146,20 102,20 102,20 CRONOPEN ORAL 200 mg 5 ML SUS x 30 Elea 152,49 107,11 107,11 MACROMAX PEDIATRICO 200 mg/5ml SUS x 30 Investi 164,75 116,39 116,39 AZITRIN 200 mg/5 ml SUS x 30 Gador 177,43 116,84 116,84 Sidus 146,74 112,12 112,12 Dominguez 433,50 191,86 191,86 3,75 mg TRITAB AZYDROP MONODS. OFT. SOL x 6 BARIO SULFATO Comprimidos 24000 SITZMARKS CAP x mg Enema 66000 GASTROPAQUE F ENE x 500 mg Temis-Lostalo 651,13 353,71 353,71 Frasco 95700 GASTROPAQUE S POLVO FCO x 300 mg Temis-Lostalo 375,81 204,15 204,15 Líquido 46000 EZ CAT SUS x 225 mg Temis-Lostalo 364,89 198,22 198,22 66000 GASTROPAQUE F SUS x 300 mg Temis-Lostalo 390,66 212,22 212,22 94000 BARIO DIF CITRATADO POLVO SUS x 266 mg Temis-Lostalo 353,24 271,81 271,81 95000 ENTERO VU 95 g SOB x mg Temis-Lostalo 292,01 195,72 195,72 Temis-Lostalo 462,35 251,16 251,16 Cassara 69,00 49,08 49,08 Takeda 65,56 42,40 36,06 Takeda 65,56 42,40 13,11 Sobres 1 1 BARIO SULFATO + SIMETICONA Frasco 94700 GASTROPAQUE S EZEM POLVO FCO x 340 mg BECLOMETASONA Aerosol 0,05 mg RINOSOL SUSP. NASAL AER x 200 0,1 mg EGOSONA 100 AER x 250 0,25 mg EGOSONA FORTE AER x 250 BENZNIDAZOL Comprimidos 50 mg ABARAX 50 mg COM x 100 Elea 628,77 439,92 439,92 100 mg ABARAX 100 mg COM x 100 Elea 1.023,52 716,10 716,10 66,68 43,13 43,13 BENZOILO PERÓXIDO Gel 2500 mg PEROXIDO DE BENZOILO 2.5% DEFU GEL x 60 Raymos 5000 mg VIXIDERM E 5% GEL x 40 Investi 96,65 41,31 41,31 ACNESAN 5% GEL x 40 Ingens S.A. 145,68 98,53 98,53 ACNESAN 5% GEL x 60 Ingens S.A. 198,78 130,22 130,22 BENZIHEX AC 5% GEL x 60 Galderma 248,79 168,28 168,28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 15 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Gel 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 5000 mg 8000 mg ACNEPAS TOPICO 8% GEL x 40 Atlas 144,79 102,61 102,61 Ingens S.A. 210,90 145,37 145,37 Galderma 251,07 137,51 137,51 MSD Arrgentina SR 52,27 32,46 32,46 BUTASONA FABRA COM x 20 Fabra 54,84 36,78 36,78 METAMAR 0.5 mg COM x 30 Mar 76,00 54,96 54,96 Baliarda 96,26 49,51 49,51 10000 ACNESAN 10 % GEL x 40 mg BENZIHEX AC 10% GEL x 60 BETAMETASONA Comprimidos 0,5 mg CELESTONE COM x 20 0,6 mg DICASONE 0.6 mg COM x 30 Gotas DEPOCORT 0.6 mg COM x 30 Nova Argentia 95,55 52,69 52,69 CORTICAS 0.6 mg COM x 30 Casasco 113,52 73,23 73,23 CORTEROID 0.6 mg COM x 30 Montpellier 119,55 81,82 81,82 NOVOCORT 0.6 mg COM x 30 Andromaco 144,04 106,21 106,21 1,2 mg CORTEROID 1.2 mg COM x 30 Montpellier 154,55 106,73 106,73 NOVOCORT 1.2 mg COM x 30 Andromaco 191,77 142,94 142,94 Lafedar 47,81 31,08 31,08 INF BETACORT ORAL GTS x 15 Cassara 39,00 14,82 14,82 INF BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 15 Lafedar 60,34 39,22 39,22 INF CELESTONE GTS x 15 MSD Arrgentina SR 99,92 72,41 72,41 INF BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 20 Lafedar 63,79 38,98 38,98 INF METAMAR ORAL GTS x 30 Mar 68,00 26,76 26,76 INF 0,5 mg BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 10 0,6 mg DEPOCORT 0.6 MG/ML ORAL GTS x 30 Nova Argentia NOVOCORT GTS x 30 76,82 53,45 53,45 INF Andromaco 118,89 91,12 91,12 Baliarda 129,72 91,93 91,93 BETAMETASONA ACETATO + BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO Ampollas 3 mg CRONODICASONE 2 ML F.A x 1 METAMAR RETARD 2 ML + JGA. F.A x DEPOCORT RETARD 2 ML F.A x 6 mg BETACORT 2 ML AMP x 1 85,00 40,51 40,51 112,90 78,16 78,16 Cassara 49,00 21,08 21,08 Lafedar 84,70 39,06 39,06 Cevallos 115,00 68,65 68,65 Nova Argentia 1 BETAMETASONA LAFEDAR RETD 2ML F.A x CEVICORT NC 2 ML F.A x Mar 1 1 1 CELESTONE CRONODOSE 2 ML AMP x 1 MSD Arrgentina SR 133,52 93,51 93,51 CELESTONE CRONODOSE 2 ML JPR x 1 MSD Arrgentina SR 208,09 150,79 150,79 Montpellier 134,83 91,86 91,86 Montpellier 135,34 92,57 92,57 Casasco 137,75 96,07 96,07 Sanofi Aventis 144,18 101,00 101,00 Montpellier 209,12 146,80 146,80 0,5 mg NOVOCORT CRE x 15 Andromaco 99,88 78,95 78,95 64 mg BETACORT 0.05% CRE x 15 Medisol 36,90 19,67 19,67 139,91 99,46 99,46 85,62 47,98 47,98 CORTEROID RETARD 2 ML F.A x 1 CORTEROID RETARD 2 ML JPR x CORTICAS RETARD 2 ML F.A x 1 1 DELTISONA RETARD 2 ml + Jga. F.A x 15 mg CORTEROID RETARD 5 ML F.A x 1 1 BETAMETASONA DIPROPIONATO Crema DIPROSONE CRE x 15 MSD Arrgentina SR BLACOR CRE x 30 Raymos MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 16 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Crema 64 mg Gel 25 mg DERMIZOL GEL x 30 Roux Ocefa 101,31 73,81 73,81 Loción 50 mg DERMIZOL LOC x 15 Roux Ocefa 78,17 56,95 56,95 64 mg DIPROSONE LOC x 30 MSD Arrgentina SR 189,60 130,26 130,26 Nova Argentia 120,72 63,42 63,42 Baliarda 157,47 110,58 110,58 Casasco 163,64 120,19 120,19 BETAMETASONA DIPROPIONATO + BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO Ampollas 2 mg DEPOCORT CRONO 2 ML F.A x 1 CRONODICASONE DEPOT 2 ML F.A x 10 mg CRONO CORTICAS 2 ML F.A x 1 1 12,8 mg CRONOCORTEROID 2 ML JPR x Montpellier 153,45 100,85 100,85 CRONOCORTEROID AMP x 1 1 Montpellier 155,38 103,41 103,41 CRONOLEVEL 2 ML AMP x 1 MSD Arrgentina SR 188,56 132,36 132,36 CRONOLEVEL 2 ML JPR x 1 MSD Arrgentina SR 291,78 211,43 211,43 Casasco 59,27 42,49 42,49 MSD Arrgentina SR 45,49 29,28 29,28 INF Montpellier 57,35 40,78 40,78 Montpellier 63,41 43,37 43,37 Casasco 78,97 55,98 55,98 INF Baliarda 97,40 53,35 53,35 INF 101,57 72,72 72,72 INF Klonal 58,40 46,19 46,19 INF 100 mg LAZAR CORT CRE x 15 Lazar 34,39 20,66 20,66 LAZAR CORT CRE x 20 Lazar 60,20 38,73 38,73 BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO Ampollas 8 mg CORTICAS 2 ML F.A x 1 5,3 mg CELESTONE 1 ML AMP x 8 mg CORTEROID 2 ML F.A x CORTEROID 2 ML JPR x Gotas 2 1 1 0,6 mg CORTICAS GTS x 20 DICASONE 0.6 mg ORAL GTS x 30 60 mg CORTEROID GTS x 30 Montpellier BETAMETASONA FOSFATO SÓDICO Líquido 50 mg BETASONE G SOL x 15 BETAMETASONA VALERATO Crema 122 mg BETAMETASONA LAFEDAR CRE x 15 Loción Lafedar 49,58 32,23 32,23 BETNOVATE CRE x 15 GlaxoSmithkline 66,76 47,14 47,14 TRANSDERMA B CRE x 20 Szama 160,00 111,00 111,00 CORTEROID CRE x 30 Montpellier 79,29 37,57 37,57 BETNOVATE CRE x 30 GlaxoSmithkline 116,38 82,18 82,18 12000 CORTICAS CRE x 20 mg Casasco 102,39 72,42 72,42 122 mg BETNOVATE CAPILAR LOC x 30 GlaxoSmithkline 80,57 56,16 56,16 Fada Pharma 120,61 89,37 89,37 Alcon 126,82 85,65 85,65 Alcon 99,68 64,53 64,53 BETAMETASONA VALERATO + FENILEFRINA + LIDOCAINA Crema 50 mg PROCTO-METADYNE RECTAL CRE x 20 BETAXOLOL Líquido 250 mg BETASEL S 0.25% OFT. SOL x 500 mg BETASEL 0.5% OFT. SOL x 5 5 BEZAFIBRATO MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 17 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 400 mg ELPI LIP COM x 30 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Elea 284,95 199,69 199,69 BEZACUR RETARD 400 mg COM x 30 Investi 280,06 192,79 192,79 BEZALIP RETARD GRA x 30 Sandoz 390,51 299,54 299,54 BIPERIDENO Comprimidos 2 mg AKINETON COM x 20 Bagó 73,66 52,33 46,24 BIPERIDENO VANNIER 2 mg COM x 20 Vannier S.A. 75,00 52,78 52,78 BIPERIDENO ROSPAW 2 mg COM x 20 Rospaw 74,80 52,91 52,91 BIPERIDENO CEVALLOS 2 mg COM x 20 Cevallos 84,70 61,01 61,01 BIPERIDENO VANNIER 2 mg COM x 60 Vannier S.A. 174,00 120,65 120,65 BIPERIDENO ROSPAW 2 mg COM x 60 Rospaw 178,16 124,73 124,73 AKINETON COM x 60 Bagó 187,81 129,59 105,69 BIPERIDENO CEVALLOS 2 mg COM x 60 Cevallos 247,30 179,90 179,90 4 mg AKINETON RETARD COM x 30 Bagó 164,59 116,49 96,08 5 mg MODATON COM x 20 Montpellier 30,51 22,18 22,18 MODATON COM x 50 Montpellier 57,78 37,57 37,57 6 Omega 88,98 61,83 61,83 ENGALAX GRA x 10 Omega 137,12 89,09 89,09 Sanofi Aventis 34,14 22,08 22,08 Soubeiran Chobet 70,40 50,28 50,28 Soubeiran Chobet 57,88 44,21 44,21 CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 120 Soubeiran Chobet 71,78 53,61 53,61 CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 240 Soubeiran Chobet 141,27 104,50 104,50 BISACODILO Comprimidos BISACODILO + CASANTRANOL Comprimidos 5 mg ENGALAX GRA x BISACODILO + SODIO DIOCTILSULFOSUCCINATO + SODIO LAURILSULFOACETATO Comprimidos 10 mg NIGALAX RADIOLOGICO KIT Supos.x 2 + GRA x 6 BISMUTO HIDRÓXIDO + PECTINA Comprimidos Líquido 600 mg BISMUTO CHOBET CON PECTINA COM x 20 3000 mg CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 90 BISOPROLOL Comprimidos 2,5 mg CORBIS 2.5 mg COM x 30 Roemmers 81,16 56,52 46,31 ETADIAR 2.5 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino 83,81 60,10 50,39 DROMIN 2.5 mg COM x 30 Roux Ocefa 102,56 70,54 61,39 LOSTAPROLOL 2.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 109,76 77,42 68,18 CONCOR 2.50 mg COM x 30 Elea 120,02 84,30 74,10 Roux Ocefa 159,82 106,69 84,58 CORBIS 5 mg COM x 30 Roemmers 166,70 116,84 96,50 LOSTAPROLOL 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 171,53 120,98 103,41 CONCOR 5 mg COM x 30 Elea 174,89 122,84 107,97 ETADIAR 5 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino 190,48 139,20 123,15 5 mg DROMIN 5 mg COM x 30 10 mg DROMIN 10 mg COM x 30 Roux Ocefa 217,25 147,81 119,13 CORBIS 10 mg COM x 30 Roemmers 218,05 151,63 124,59 CONCOR 10 mg COM x 30 Elea 226,00 159,22 131,98 LOSTAPROLOL 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 237,88 171,58 144,90 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 18 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL Comprimidos LABORATORIO 10 mg ETADIAR 10 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Lab Internacional Argentino 239,26 171,71 144,05 Roemmers 188,84 134,13 134,13 Elea 196,18 137,80 137,80 Elea 214,64 150,17 150,17 BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos 5 mg CORBIS D 5/12.5 mg COM x 30 CONCOR PLUS 5/12.5 mg COM x 30 10 mg CONCOR PLUS 10/25 mg COM x 30 BRIMONIDINA Líquido 150 mg ALPHAGAN P OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 192,74 138,27 112,82 200 mg BRIMOPRESS OFT. SOL x 5 Poen 230,30 168,22 142,94 Raymos 185,27 103,24 103,24 Atlas 190,26 110,13 110,13 Allergan-Loa 262,08 188,70 188,70 BRIMONIDINA + TIMOLOL Líquido 200 mg BRIT OFT. SOL x 5 TIMOBRIM OFT. SOL x 5 COMBIGAN 0.2/0.5% OFT. SOL x 5 BROMAZEPAM Comprimidos 3 mg CREOSEDIN 3 mg COM x 20 Rontag 23,60 13,37 13,37 LEXOTANIL 3 mg COM x 20 Investi 35,27 25,73 25,73 ATEMPERATOR 3 mg COM x 30 Ivax Argentina 41,12 26,31 26,31 NEUROZEPAN 3 mg COM x 30 Lafedar 45,10 29,31 29,31 LEXOTANIL 3 mg COM x 30 Investi 51,84 37,82 37,82 BROMAZEPAM TEMIS 3 mg COM x 50 Temis-Lostalo 38,42 7,87 7,87 SIPCAR 3 mg COM x 50 Bernabo 36,86 11,61 11,61 CREOSEDIN 3 mg COM x 50 Rontag 54,29 26,50 26,50 LEXOTANIL 3 mg COM x 50 Investi 77,80 54,19 54,19 OCTANYL 3 mg COM x 50 Bagó 102,46 75,07 75,07 ATEMPERATOR 3 mg COM x 60 Ivax Argentina 71,54 38,35 38,35 BROMAZEPAM TEMIS 3 mg COM x 60 Temis-Lostalo 67,13 38,51 38,51 6 mg CREOSEDIN 6 mg COM x 20 Rontag 30,65 21,71 21,71 CREOSEDIN 6 mg COM x 50 Rontag 57,53 40,75 40,75 200 mg BISOLVON SOL x 40 Boheringer Ingelheim 42,22 30,17 30,17 2,5 mg PARLODEL 2.5 mg COM x 28 Novartis 113,66 80,29 80,29 BROMHEXINA Líquido BROMOCRIPTINA Comprimidos BROMPERIDOL Comprimidos 5 mg BROMODOL 5 mg COM x 50 Janssen-Cilag 148,48 99,46 68,79 Gotas 2 mg BROMODOL GTS x 30 Janssen-Cilag 171,48 116,66 94,33 Janssen-Cilag 179,82 122,33 95,50 BROMPERIDOL DECANOATO Ampollas 50 mg BROMODOL DECANOATO 1 ML AMP x 1 BUDESONIDE Aerosol 0,05 mg RINO B 50 AER x 200 Cassara 75,45 35,48 35,48 NEUMOTEX NASAL 50 mcg AER x 200 Phoenix 178,66 85,08 71,71 BUDESON NASAL AER x 200 Takeda 53,73 16,12 10,75 Cassara 47,19 18,61 18,61 0,1 mg RINO B 100 AER x 100 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 19 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Aerosol NOMBRE COMERCIAL 0,1 mg SPIROCORT NASAL AQUA 64 mcg AER x 120 0,05 mg PULMOLISOFLAM PEDIATRICO AER x 200 Astrazeneca 218,68 A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 149,28 121,72 103,32 31,00 20,66 Pfizer 221,33 143,86 121,73 NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO AER x 200 Phoenix 385,46 284,50 255,65 NEUMOTEX BRONQUIAL PED C/AEROC AER x 200 Phoenix 512,44 379,00 340,87 Pfizer 103,32 67,16 47,70 PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA AD. AER x 100 Pfizer 216,75 140,89 119,21 NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg AER x 100 Phoenix 267,84 197,69 177,65 NEUMOTEX BRONQUIAL 200 C/AEROC AER x 100 Phoenix 405,75 299,47 269,11 NEUMOCORT 200 mcg HFA AER x 200 Cassara 143,20 91,95 91,95 NEUMOCORT 200 mcg HFA + AEROMED AER x 200 Cassara 205,79 155,47 155,47 AEROVIAL HFA AER x 200 Atlas 242,82 172,09 172,09 NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg AER x 200 Phoenix 402,38 297,00 266,89 BUDESON MDI 200 mcg AER x 150 Takeda 96,07 61,76 46,03 0,4 mg NEUMOTEX BRONQUIAL FORTE 400 AER x 100 Phoenix 480,21 357,82 307,97 0,1 mg SPIROCORT TURBUHALER 100 mcg INH x 200 Astrazeneca 306,80 202,30 159,04 0,2 mg AEROVIAL 200 + APLIC. INH x 60 Atlas 221,80 149,21 149,21 NEUMOTEX 200 CAPSULAS INH x 60 Phoenix 256,75 186,49 160,12 SPIROCORT TURBUHALER 200 mcg INH x 200 Astrazeneca 411,43 244,65 174,22 Atlas 221,80 149,21 149,21 NEUMOTEX 400 CAPSULAS INH x 60 Phoenix 258,02 187,76 160,00 SPIROCORT TURBUHALER 400 mcg INH x 200 Astrazeneca 504,49 288,54 196,84 25 mg SPIROCORT P/NEB 0.25 mg MONODS SUS x 10 Astrazeneca 189,34 131,06 107,27 50 mg SPIROCORT P/NEB 0.50 mg MONODS SUS x 10 Astrazeneca 262,76 182,35 149,54 100 mg RINO B NEBU SOL x 20 Spray PRECIO Pfizer 0,4 mg AEROVIAL 400 + APLIC. INH x 60 Líquido LABORATORIO PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA INF AER x 200 0,2 mg PULMOLISOFLAM ADULTOS AER x 100 Inhahaldor con sistemas 02/05/2016 46,90 18,27 18,27 PROETZONIDE NEBU SOL x 20 Dallas 155,76 109,72 96,57 AEROVIAL SOL x 20 Atlas 159,52 113,05 113,05 RINO B NEBU C/DILUYENTE SOL x 20 Cassara 181,61 129,84 129,84 BUDESON NEBU SOL x 20 Takeda 282,20 218,94 200,87 NEUMOTEX NEBU SOL x 20 Phoenix 317,00 234,60 211,05 Cassara 108,03 81,97 81,97 Takeda 73,20 47,06 29,53 0,05 mg HYPERSOL B 50 NASAL SPR x 200 BUDESON AQUA NASAL 50 mcg SPR x 100 0,1 mg PROETZONIDE NASAL SPR x 100 Medisol Dallas 102,48 70,68 57,26 HYPERSOL B 100 NASAL SPR x 100 Cassara 113,46 86,09 86,09 NASTIZOL HIDROSPRAY SPR x 200 Bagó 149,70 92,55 69,03 PROETZONIDE NASAL SPR x 200 Dallas 173,80 117,90 95,04 BUDESON AQUA NASAL 100 mcg SPR x 100 Takeda 85,40 54,90 39,23 Astrazeneca 730,15 519,82 434,18 Astrazeneca 730,15 519,82 434,18 Astrazeneca 732,08 521,20 427,64 BUDESONIDE + FORMOTEROL Aerosol 0,08 mg FREVIA 80/4.5 mcg AER x 120 SYMBICORT-M 80/4.5 mcg AER x 120 0,16 mg FREVIA 160/4.5 mcg AER x 120 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 20 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Aerosol Inhahaldor con sistemas 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 0,2 mg NEUMOCORT PLUS /INHAL. AER x 150 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Cassara 458,81 328,95 328,95 0,16 mg SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 INH x 60 Astrazeneca 543,25 388,20 343,90 SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 INH x 120 Astrazeneca 732,08 507,15 414,72 Phoenix 582,56 449,65 411,68 NEUMOTEROL 200 CAPS + APLIC INH x 60 Phoenix 634,37 491,36 450,50 NEUMOTEROL 200 S/APLIC. CAPS INH x 120 Phoenix 797,51 565,84 468,37 NEUMOTEROL 200 CAPS + APLIC INH x 120 Phoenix 872,32 658,79 570,95 FORMOVENT + BUDE Cáps. s/Aplic. INH x 60 Atlas 324,40 226,17 226,17 FORMOVENT + BUDE Cáps.+ Aplic. INH x 60 Atlas 342,53 242,75 242,75 Astrazeneca 730,15 519,82 434,18 0,4 mg NEUMOTEROL 400 C/APLIC. CAPS INH x 60 Phoenix 674,34 511,10 444,63 0,5 mg CABERTRIX 0.5 mg COM x 2 Raffo 128,22 81,58 81,58 LACTAMAX 0.5 mg COM x 2 Beta 258,98 195,90 195,90 CABERTRIX 0.5 mg COM x 8 Raffo 417,56 196,61 196,61 LACTAMAX 0.5 mg COM x 8 Beta 757,93 573,30 573,30 Rontag 299,44 212,10 212,10 CABERTEMIS 1 mg COM x 30 Temis-Lostalo 324,92 61,89 61,89 CABASER 1 mg COM x 30 Pfizer 502,47 270,28 270,28 TRIASPAR 1 mg COM x 30 Beta 1.103,62 803,35 803,35 0,2 mg NEUMOTEROL 200 S/APLIC. CAPS INH x 60 0,32 mg SYMBICORT FTE TURBOHALER 320/9 INH x 60 CABERGOLINA Comprimidos 1 mg CABERPAR 1 mg COM x 10 2 mg CABERTEMIS 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 389,90 104,46 104,46 CABASER 2 mg COM x 30 Pfizer 666,04 441,97 441,97 CABERPAR 2 mg COM x 30 Rontag TRIASPAR 2 mg COM x 30 Beta 854,11 604,99 604,99 1.485,98 1.100,01 1.100,01 558,86 354,24 354,24 Raffo 63,91 41,54 41,54 ULTRACALCIUM MASTICABLE COM x 30 Temis-Lostalo 46,14 23,60 23,60 CALCIONAL MAST. NARANJA COM x 60 Spedrog Caillon 155,22 114,07 114,07 RAFFO-CA 500 mg EFERV. COM x 60 Raffo 191,85 124,70 124,70 1000 mg CALCIO BASE DUPOMAR FTE 1G MAS COM x 60 Investi 115,49 77,03 77,03 1260 mg CALCIONAL NARANJA COM x 30 Spedrog Caillon 4 mg CABERTEMIS 4 mg COM x 30 Temis-Lostalo CALCIO CARBONATO Comprimidos 500 mg RAFFO-CA 500 mg EFERV. COM x 20 97,59 68,29 68,29 CALCIO BASE DUPOMAR COM x 30 Investi 108,22 77,68 77,68 CALCIO BASE DUPOMAR COM x 60 Investi 186,86 129,53 129,53 500 mg CALCIONAL CITRATO NARANJA MAST COM x 30 Spedrog Caillon 102,04 68,84 68,84 CALCIONAL CITRATO NARANJA MAST COM x 60 Spedrog Caillon 177,77 114,25 114,25 Gador 135,10 92,39 92,39 Gador 96,67 66,10 66,10 CALCIO CITRATO Comprimidos 950 mg CALCIMAX COM x 60 1905 mg CALCIMAX FORTE COM x 30 CALCIO LACTATO GLUCONATO + CALCIO CARBONATO MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 21 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 1132 mg CALCIUM SANDOZ 1000 mg EFERV. COM x 10 Sandoz 54,41 36,60 36,60 CALCIUM SANDOZ 1000 mg EFERV. COM x 30 Sandoz 181,90 132,31 132,31 Baliarda 73,37 50,53 50,53 2000 mg REGUCAL 1 GR GRANULADO SOB x 30 Baliarda 93,29 64,25 64,25 0,05 mg CUTANIT UNG x 30 Lazar 245,00 177,06 177,06 Andromaco 306,48 241,28 241,28 Novartis 226,67 160,65 160,65 Novartis 437,14 309,82 309,82 Novartis 1.447,95 1.026,24 1.026,24 Phoenix 238,77 175,17 175,17 ATACAND 8 mg DIVIS. COM x 15 Astrazeneca 261,15 183,69 183,69 RONAR 8 mg COM x 30 Roux Ocefa 342,59 205,48 205,48 TIADYL 8 mg COM x 30 Abbott Epd 383,73 260,09 260,09 ATACAND 8 mg DIVIS. COM x 30 Astrazeneca 439,81 309,36 309,36 DACTEN 8 mg COM x 30 Phoenix 480,96 363,67 363,67 CALCIO PIDOLATO Sobres 1000 mg REGUCAL GRANULADO EFERVESCENTE SOB x 30 CALCIO PIDOLATO + CALCIO CARBONATO Sobres CALCIPOTRIOL Ungüento DAIVONEX UNG x 30 CALCITONINA Ampollas 50 ui CALCITONINA SANDOZ MINOR 1 CC AMP x 100 ui CALCITONINA SANDOZ 100 UI 1 ML AMP x Spray 5 5 100 ui CALCITONINA SANDOZ NASAL 100UI SPR x 28 CANDESARTAN CILEXETIL Comprimidos 8 mg DACTEN 8 mg COM x 15 16 mg ATACAND 16 mg DIVIS. COM x 15 Astrazeneca 438,44 308,40 308,40 DACTEN 16 mg COM x 15 Phoenix 412,10 317,91 317,91 RONAR 16 mg COM x 30 Roux Ocefa 469,14 218,14 218,14 TIADYL 16 mg COM x 30 Abbott Epd 575,51 363,18 363,18 ATACAND 16 mg DIVIS. COM x 30 Astrazeneca 605,32 418,09 418,09 DACTEN 16 mg COM x 30 Phoenix 779,37 587,91 587,91 Astrazeneca 935,40 655,38 655,38 Bagó 122,04 78,90 60,68 CARBAMAT 200 mg COM x 30 Rontag 135,78 96,18 96,18 CONFORMAL 200 mg COM x 30 Ivax Argentina 151,23 109,05 96,67 TEGRETOL 200 mg COM x 30 Novartis 155,73 110,32 97,35 ACTINERVAL 200 mg COM x 60 Bagó 169,16 82,77 70,42 CARBAMAT 200 mg COM x 60 Rontag 238,11 166,43 166,43 CONFORMAL 200 mg COM x 60 Ivax Argentina 294,56 215,40 180,47 TEGRETOL 200 mg COM x 60 Novartis 314,46 222,77 196,58 32 mg ATACAND 32 mg DIVIS. COM x 30 CARBAMAZEPINA Comprimidos 200 mg ACTINERVAL 200 mg COM x 30 400 mg CONFORMAL 400 mg AP COM x 30 Líquido Ivax Argentina 347,92 249,03 212,55 TEGRETOL LC 400 mg COM x 30 Novartis 364,42 258,17 227,81 TEGRETOL LC 400 mg COM x 60 Novartis 619,05 426,47 335,86 Novartis 69,49 49,97 41,68 Omega 125,93 87,86 87,86 2000 mg TEGRETOL JBE x 100 CARBINOXAMINA Comprimidos 4 mg OMEGA 100 COM x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 22 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 4 mg OMEGA 100 COM x 50 Omega 210,84 109,15 109,15 Gotas 80 mg OMEGA 100 GTS x 20 Omega 185,17 130,76 130,76 Líquido 80 mg OMEGA 100 JBE x 120 Omega 155,17 107,82 107,82 Omega 160,65 111,63 111,63 CARBINOXAMINA + AMONIO CLORURO Líquido 50 mg OMEGA 100 EXPECTORANTE JBE x 120 CARTEOLOL CLORHIDRATO Colirio Líquido 1000 mg GLAUTEOLOL 1% COL x 5 Raymos 56,87 36,78 36,78 2000 mg GLAUTEOLOL 2% COL x 5 Raymos 146,19 98,61 98,61 Atlas 158,37 111,36 111,36 Poen 107,87 46,31 46,31 2000 mg CARTENS 2% OFT.LIB.PROL. SOL x POENGLAUCOL 2% OFT. SOL x 3 5 CARVEDILOL Comprimidos 3,125 mg CORAFEN 3.125 mg COM x 28 Bernabo 49,62 30,35 22,14 BIDECAR 3.125 mg COM x 28 Baliarda 55,86 38,48 31,94 DILATREND 3.125 mg COM x 28 Nova Argentia 58,45 39,91 34,61 VERATEN 3.125 mg COM x 28 Elea 59,13 42,82 34,25 CORITENSIL 3.125 mg COM x 28 Roux Ocefa 60,88 44,10 36,85 FILTEN 3.125 mg COM x 28 Gador 61,79 44,56 37,43 CARVEDIL 3.125 mg COM x 28 Bagó 71,09 52,27 46,89 FILTEN 3.125 mg COM x 30 Gador 63,34 45,27 32,26 DILATREND 3.125 mg COM x 56 Nova Argentia 60,93 22,67 17,21 FILTEN 3.125 mg COM x 56 Gador 74,69 31,03 24,79 BIDECAR 3.125 mg COM x 56 Baliarda 76,66 34,75 22,12 FILTEN 3.125 mg COM x 60 Gador 75,65 30,93 16,04 6,25 mg DUOBLOC 6.25 mg COM x 28 Sidus 68,10 31,14 25,33 CORAFEN 6.25 mg COM x 28 Bernabo 84,15 50,26 36,83 CORUBIN 6.25 COM x 28 Lazar 89,00 60,14 48,18 VICARDOL 6.25 mg COM x 28 Richmond 91,94 64,34 53,07 BIDECAR 6.25 mg COM x 28 Baliarda 97,24 67,54 58,70 VERATEN 6.25 mg COM x 28 Elea 107,80 78,09 68,52 DILATREND 6.25 mg COM x 28 Nova Argentia 107,12 78,75 68,62 CORITENSIL 6.25 mg RANURADO COM x 28 Roux Ocefa 109,21 79,10 70,50 FILTEN 6.25 mg COM x 28 Gador 111,50 81,47 72,89 CARVEDIL 6.25 mg COM x 28 Bagó 130,67 96,08 86,20 ISOBLOC 6.25 mg COM x 30 Casasco 63,34 26,62 21,37 PLUSCOR 6.25 mg COM x 30 Sandoz 64,20 28,28 12,86 RODIPAL 6.25 mg COM x 30 Eurofarma 83,28 46,25 33,22 ANTIBLOC 6.25 mg COM x 30 Craveri 104,55 70,17 55,55 CARTIATO 6.25 mg COM x 30 Savant Retail 99,08 70,78 58,55 FILTEN 6.25 mg COM x 30 Gador 114,27 78,46 68,23 BIDECAR 6.25 mg COM x 56 Baliarda 126,43 54,49 38,16 FILTEN 6.25 mg COM x 56 Gador 137,29 63,47 51,62 DILATREND 6.25 mg COM x 56 Nova Argentia 144,51 83,71 58,18 ISOBLOC 6.25 mg COM x 60 Casasco 124,17 46,66 35,59 FILTEN 6.25 mg COM x 60 Gador 137,45 64,67 35,27 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 23 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 10 mg CARVEDIL RETARD 10 mg CAP x 28 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Bagó 115,45 72,50 54,24 VERATEN UD 10 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 122,64 82,22 65,28 BIDECAR CR 10 mg Lib. CAP x 28 Baliarda 124,44 86,19 67,70 FILTEN LP 10 mg CAP x 28 Gador 136,99 96,96 85,52 DILATREND AP 10 mg COM x 30 Nova Argentia 104,77 62,69 45,19 FILTEN LP 10 mg CAP x 30 Gador 142,78 99,85 87,58 12,5 mg DUOBLOC 12.5 mg COM x 28 84,49 38,07 31,43 CORAFEN 12.5 mg COM x 28 Bernabo 105,70 62,21 48,17 CORUBIN 12.5 COM x 28 Lazar 109,00 72,19 56,86 VICARDOL 12.50 mg COM x 28 Richmond 116,11 81,80 67,81 BIDECAR 12.5 mg COM x 28 Baliarda 121,11 83,69 73,00 CORITENSIL 12.5 mg COM x 28 Roux Ocefa 130,95 94,85 83,83 DILATREND 12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 136,16 97,05 85,87 VERATEN 12.5 mg COM x 28 Elea 134,75 97,61 87,00 FILTEN 12.5 mg COM x 28 Gador 137,71 100,29 89,60 CARVEDIL 12.50 mg COM x 28 Bagó 147,03 108,11 96,99 PLUSCOR 12.5 mg COM x 30 Sandoz 79,48 34,09 15,90 CARTIATO 12.5 mg COM x 30 Savant Retail 126,27 86,49 69,88 ANTIBLOC 12.5 mg COM x 30 Craveri 131,31 88,39 70,14 ISOBLOC 12.50 mg COM x 30 Casasco 125,59 88,97 72,97 RODIPAL 12.5 mg COM x 30 Eurofarma 128,17 90,69 75,32 FILTEN 12.5 mg COM x 30 Gador 138,41 93,80 81,05 BIDECAR 12.5 mg COM x 56 Baliarda 161,68 76,29 44,08 FILTEN 12.5 mg COM x 56 Gador 184,19 91,51 77,30 DILATREND 12.5 mg COM x 56 Nova Argentia 193,19 119,24 87,96 CARVEDIL 12.50 mg COM x 56 Bagó 220,00 142,93 110,45 FILTEN 12.5 mg COM x 60 Gador 188,63 97,78 61,14 ISOBLOC 12.5 mg COM x 60 Casasco 218,96 127,49 101,36 20 mg BIDECAR CR 20 mg Lib. CAP x 28 Sidus Baliarda 184,94 128,67 100,80 VERATEN UD 20 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 194,15 136,01 111,92 FILTEN LP 20 mg CAP x 28 Gador 209,56 149,45 132,28 CARVEDIL RETARD 20 mg CAP x 28 Bagó 207,42 152,51 126,09 ISOBLOC CR 20 mg CAP x 30 Casasco 153,75 77,56 56,62 DILATREND AP 20 mg COM x 30 Nova Argentia 171,64 108,93 82,90 FILTEN LP 20 mg CAP x 30 Gador 219,03 154,41 135,94 25 mg CARTIATO 25 mg COM x 28 Savant Retail 89,31 35,61 17,86 VEDILEP 25 mg COM x 28 Lepetit 72,00 37,45 32,52 DUOBLOC 25 mg COM x 28 Sidus 101,17 45,58 37,63 CORAFEN 25 mg COM x 28 Bernabo 141,39 92,28 71,44 BIDECAR 25 mg COM x 28 Baliarda 149,96 104,17 90,79 VICARDOL 25 mg COM x 28 Richmond 147,15 104,30 88,48 CORUBIN 25 COM x 28 Lazar 148,00 105,44 85,22 CORITENSIL 25 mg COM x 28 Roux Ocefa 158,34 113,48 99,04 DILATREND 25 mg COM x 28 Nova Argentia 164,48 115,91 102,03 VERATEN 25 mg COM x 28 Elea 162,33 116,32 103,18 FILTEN 25 mg COM x 28 Gador 162,54 117,59 104,50 CARVEDIL 25 mg COM x 28 Bagó 169,71 124,78 111,66 PLUSCOR 25 mg COM x 30 Sandoz 91,69 32,01 18,34 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 24 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 25 mg CARTIATO 25 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Savant Retail 149,27 98,82 77,64 ANTIBLOC 25 mg COM x 30 Craveri 162,76 109,68 87,11 ISOBLOC 25 mg COM x 30 Casasco 161,27 113,10 99,11 RODIPAL 25 mg COM x 30 Eurofarma 159,85 113,61 97,36 FILTEN 25 mg COM x 30 Gador 167,94 114,33 96,88 BIDECAR 25 mg COM x 56 Baliarda 204,82 97,45 61,88 FILTEN 25 mg COM x 56 Gador 227,63 113,12 96,76 DILATREND 25 mg COM x 56 Nova Argentia 251,48 164,09 127,02 VERATEN 25 mg COM x 56 Elea 260,43 166,78 127,51 CARVEDIL 25 mg COM x 56 Bagó 271,74 176,14 135,85 FILTEN 25 mg COM x 60 Gador 237,35 123,92 81,31 ISOBLOC 25 mg COM x 60 Casasco 273,42 166,22 106,48 40 mg BIDECAR CR 40 mg Lib. CAP x 28 Baliarda 228,58 153,38 125,89 VERATEN UD 40 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 242,94 168,13 137,03 CARVEDIL RETARD 40 mg CAP x 28 Bagó 254,72 183,32 153,69 FILTEN LP 40 mg CAP x 28 Gador 262,12 186,94 165,46 ISOBLOC CR 40 mg CAP x 30 Casasco 197,68 101,78 72,80 DILATREND AP 40 mg COM x 30 Nova Argentia 220,26 139,49 105,83 FILTEN LP 40 mg CAP x 30 Gador 274,18 193,28 170,17 Bernabo 159,35 75,48 63,49 FILTEN 50 mg COM x 28 Gador 185,89 99,64 84,37 BIDECAR 50 mg COM x 28 Baliarda 181,83 111,34 81,84 CORITENSIL 50 mg COM x 28 Roux Ocefa 199,59 127,50 97,17 DILATREND 50 mg COM x 28 Nova Argentia 225,25 160,97 133,75 CARVEDIL 50 mg COM x 28 Bagó 308,62 226,92 203,58 FILTEN 50 mg COM x 30 Gador 197,35 112,85 76,25 Baliarda 279,53 190,40 153,32 VERATEN UD 80 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 297,45 210,55 174,66 CARVEDIL RETARD 80 mg CAP x 28 Bagó 302,48 215,73 172,28 FILTEN LP 80 mg CAP x 28 Gador 309,62 219,14 192,30 DILATREND AP 80 mg COM x 30 Nova Argentia 250,94 157,08 118,22 FILTEN LP 80 mg CAP x 30 Gador 323,09 225,93 198,17 86,57 50 mg CORAFEN 50 mg COM x 28 80 mg BIDECAR CR 80 mg Lib. CAP x 28 CARVEDILOL + HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos 25 mg DILATREND D 25/12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 161,48 108,31 CORITENSIL D 25/12.5 mg COM x 28 Roux Ocefa 174,35 118,52 93,62 FILTEN D 25/12.5 mg COM x 28 Gador 178,63 126,20 104,26 CARVEDIL D 25/12.5 mg COM x 28 Bagó 213,55 158,57 141,80 ISOBLOC D COM x 30 Casasco 159,19 91,26 62,20 FILTEN D COM x 30 Gador 186,03 123,76 93,53 Montpellier 83,69 49,60 49,60 Nova Argentia 99,13 67,18 67,18 45,90 45,90 CEFADROXILO Comprimidos 500 mg CEFACILINA 500 mg COM x CEFACAR 500 mg COM x 8 8 CEFAMAR 500 mg COM x 14 Mar 100,00 CEFACILINA 500 mg COM x 16 Montpellier 162,89 93,16 93,16 CEFACAR 500 mg COM x 16 Nova Argentia 194,81 132,03 132,03 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 25 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 1000 mg CEFACILINA 1000 mg COM x Líquido Montpellier A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 94,51 35,56 35,56 8 Nova Argentia 201,29 136,42 136,42 CEFACAR 1000 mg COM x 16 Nova Argentia 396,28 268,57 268,57 Nova Argentia 54,27 36,84 36,84 CEFAMAR 250 MG/5 ML SUS x 70 Mar 75,00 53,70 53,70 CEFACAR 250 mg SUS x 90 Nova Argentia CEFACILINA 250 mg JBE x 90 Montpellier CEFACAR 1000 mg COM x 8 PRECIO 250 mg CEFACAR 250 mg SUS x 60 500 mg CEFACAR 500 mg SUS x 60 Nova Argentia 80,70 52,56 52,56 101,59 69,48 69,48 93,80 35,66 35,66 CEFAMAR 500 MG/5 ML SUS x 70 Mar 105,00 47,89 47,89 CEFACAR 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 243,94 161,05 161,05 CEFACILINA 500 mg JBE x 90 Montpellier 231,07 161,50 161,50 Bagó 61,37 40,83 40,83 Ivax Argentina 61,62 42,88 42,88 Investi 64,70 44,60 44,60 Fecofar 63,72 45,04 45,04 Nova Argentia 73,05 49,51 49,51 Richet 70,09 50,31 50,31 OSPEXIN 500 mg COM x 16 Sandoz 51,36 8,56 8,56 SEPTILISIN 500 mg COM x 16 Bagó 84,87 34,45 34,45 CEPOREXIN 500 mg COM x 16 Investi 106,11 58,82 58,82 KEFORAL 500 mg COM x 16 Ivax Argentina 109,14 68,57 68,57 CEFALEXINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 120,48 82,29 82,29 CEFALEXINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 132,43 96,62 96,62 CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x 16 Nova Argentia 140,62 98,23 98,23 KEFORAL 500 mg COM x 24 Ivax Argentina 109,14 33,54 33,54 CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x 24 Nova Argentia 187,60 131,05 131,05 Ivax Argentina 100,28 55,60 55,60 Richet 118,87 83,08 83,08 SEPTILISIN DUO 1000 mg COM x 14 Bagó 218,05 144,17 144,17 CEFALEXINA ARGENTIA DUO 1 g COM x 14 Nova Argentia 225,49 157,17 157,17 CEPOREXIN DUO 1 g COM x 14 Investi 230,14 162,59 162,59 KEFORAL 1000 mg COM x 16 Ivax Argentina 165,56 62,48 62,48 CEFALEXINA RICHET 1000 mg COM x 16 Richet 232,86 156,82 156,82 CEFALEXINA ARGENTIA DUO 1 g COM x 16 Nova Argentia 238,29 159,83 159,83 CEFALEXINA Comprimidos 500 mg SEPTILISIN 500 mg COM x KEFORAL 500 mg COM x 8 8 CEPOREXIN 500 mg COM x 8 CEFALEXINA FECOFAR 500 mg COM x 8 CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x CEFALEXINA RICHET 500 mg COM x 1000 mg KEFORAL 1000 mg COM x 8 8 CEFALEXINA RICHET 1000 mg COM x Líquido 8 8 250 mg CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 12 Richet 57,75 40,91 40,91 INF CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 18 Richet 85,87 60,62 60,62 INF CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 24 Richet 88,98 63,98 63,98 INF KEFORAL 250 mg JBE x 60 Ivax Argentina 39,48 22,84 22,84 INF CEPOREXIN 250 mg JBE x 90 Investi 72,47 46,68 46,68 INF CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg SUS x 90 Nova Argentia 76,85 52,08 52,08 INF KEFORAL 250 mg JBE x 100 Ivax Argentina 62,40 33,47 33,47 INF CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg SUS x 120 Nova Argentia 61,10 19,20 19,20 INF MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 26 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 500 mg CEFALEXINA RICHET 500 mg SUS x 12 Richet 106,04 75,11 75,11 CEFALEXINA RICHET 500 mg SUS x 24 Richet 196,01 137,45 137,45 KEFORAL 500 mg JBE x 60 Ivax Argentina 98,22 68,35 68,35 CEFALEXINA FECOFAR 500 mg SUS x 60 Fecofar 97,41 69,18 69,18 SEPTILISIN 500 mg SUS x 60 Bagó 119,70 88,28 88,28 CEPOREXIN 500 mg SUS x 90 Investi 109,39 55,70 55,70 SEPTILISIN 500 mg SUS x 90 Bagó 131,24 85,57 85,57 CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 129,82 87,98 87,98 CEFALEXINA FECOFAR 500 mg SUS x 90 Fecofar 132,62 90,72 90,72 KEFORAL 500 mg JBE x 100 Ivax Argentina 172,79 120,24 120,24 CEPOREXIN 500 mg SUS x 120 Investi 85,20 20,94 20,94 CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg SUS x 120 Nova Argentia 177,73 120,46 120,46 Nova Argentia 137,38 93,11 93,11 Investi 140,26 95,76 95,76 Bagó 44,26 28,63 28,63 Bagó 116,11 83,45 83,45 750 mg CEFALEXINA ARGENTIA DUO 750 mg SUS x 90 CEPOREXIN DUO 750 mg PED. SUS x 90 CEFAZOLINA Ampollas 500 mg CEFALOMICINA 500 LIOF. AMP x 1000 mg CEFALOMICINA 1000 mg F.A x 1 1 CEFIXIMA Comprimidos 400 mg NOVACEF COM x 3 Gador 72,72 22,04 22,04 NOVACEF COM x 4 Gador 103,23 31,29 31,29 Bagó 482,26 356,90 356,90 Gador 287,14 139,36 139,36 VIXCEF 400 mg COM x NOVACEF COM x Líquido 6 8 100 mg NOVACEF ORAL SUS x 30 Gador 63,92 19,38 19,38 VIXCEF SUS x 30 Bagó 173,93 128,72 128,72 NOVACEF ORAL SUS x 60 Gador 120,97 36,67 36,67 VIXCEF SUS x 60 Bagó 328,61 243,19 243,19 Investi 93,52 65,81 65,81 Investi 236,85 167,33 167,33 CEFTRIAXONA Ampollas 500 mg ACANTEX 500 mg IM F.A x 1000 mg ACANTEX 1 g IM F.A x 1 1000 mg SOLTRIMOX 1 g F.A x 1 1 Richmond 57,33 11,47 11,47 Duncan 163,39 78,17 78,17 Fabra 196,71 114,85 114,85 Richet 223,45 160,90 160,90 Richet 118,16 76,80 76,80 250 mg CEFUROX 250 mg COM x 14 Phoenix 226,26 165,00 165,00 500 mg CEFUROX 500 mg COM x 8 Phoenix 215,22 157,49 157,49 CEFUROX 500 mg COM x 14 Phoenix 367,57 267,46 267,46 250 mg CEFUROX 250 mg SABOR MEJORADO SUS x 50 Phoenix 407,54 297,21 297,21 200 mg CELEBREX 200 mg COM x 10 Pfizer 47,50 13,21 13,21 CEFTRIAZONA DUNCAN 1000 mg IM F.A x CEFTRIAXONA FABRA 1000 mg F.A x 1 CEFTRIAXONA RICHET IM 1000 mg AMP x 2000 mg CEFTRIAXONA RICHET 2000 mg AMP x 1 1 1 CEFUROXIMA Comprimidos Líquido CELECOXIB Comprimidos MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 27 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 200 mg CELECOXIB RICHET 200 mg CAP x 20 Richet 41,00 8,20 8,20 CELEBREX 200 mg COM x 20 Pfizer 209,17 147,06 147,06 CETIRIZINA Comprimidos Gotas 10 mg ZYRTEC 10 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 61,23 30,22 30,22 STOPALER COM x 10 Raymos 63,14 33,64 33,64 SALVALERG 10 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 91,02 63,07 63,07 CETIZINE 10 mg COM x 10 Lazar 98,00 67,20 67,20 CABAL COM x 10 Dallas 100,62 69,40 69,40 CETRILER COM x 10 Roux Ocefa DEXALERGIN NOVO CB 10 mg CAP x 10 Ivax Argentina ATOPIX COM x 20 STOPALER COM x 20 97,16 69,51 69,51 111,54 74,71 74,71 Cassara 85,87 26,53 26,53 Raymos 113,65 49,22 49,22 CETIZINE 10 mg COM x 20 Lazar 172,00 117,82 117,82 ZYRTEC 10 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 187,36 95,84 95,84 CABAL COM x 30 Dallas 232,91 155,47 155,47 SALVALERG 10 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 240,05 163,76 163,76 CETRILER COM x 30 Roux Ocefa 259,46 183,27 183,27 DEXALERGIN NOVO CB 10 mg CAP x 30 Ivax Argentina 312,33 209,20 209,20 1000 mg CABAL GTS x 10 Dallas 76,30 44,73 44,73 CETIZINE GTS x 10 Lazar 99,00 66,97 66,97 CETRILER GTS x 10 Roux Ocefa 97,16 69,51 69,51 ATOPIX GTS x 20 Cassara 68,85 20,21 20,21 Poen 86,07 60,60 60,60 Alcon 108,53 72,07 72,07 Richmond 134,42 82,76 82,76 87,15 35,62 35,62 CICLOPENTOLATO Líquido 1000 mg CICLOPENTOLATO POEN 1% OFT. SOL x CICLOPENAL 1% OFT. SOL x 5 5 CILOSTAZOL Comprimidos 50 mg TROMBONOT 50 mg COM x 28 POLICOR 50 mg COM x 30 Gador CIBROGAN 50 mg COM x 30 Roux Ocefa 110,45 42,31 42,31 ACLUSIN 50 mg COM x 30 Casasco 141,40 75,84 75,84 CILOSTAL 50 mg COM x 30 Elea 146,06 77,55 77,55 CILOVAS 50 mg COM x 30 Baliarda 148,19 85,11 85,11 LICUAGEN 50 mg COM x 30 Elea 169,85 116,51 116,51 CILAAL 50 mg COM x 30 Craveri 178,00 125,64 125,64 TRASTOCIR 50 mg COM x 30 Ivax Argentina 215,34 151,45 151,45 TRASTOCIR 50 mg COM x 60 Ivax Argentina 378,96 266,53 266,53 Richmond 255,30 176,50 176,50 POLICOR 100 mg COM x 30 Gador 164,41 67,19 67,19 CIBROGAN 100 mg COM x 30 Roux Ocefa 206,55 103,16 103,16 CILOSTAL 100 mg COM x 30 Elea 215,53 111,49 111,49 CILOVAS 100 mg COM x 30 Baliarda 286,21 192,67 192,67 ACLUSIN 100 mg COM x 30 Casasco 293,58 201,28 201,28 LICUAGEN 100 mg COM x 30 Elea 333,08 241,72 241,72 CILAAL 100 mg COM x 30 Craveri 354,66 259,57 259,57 TRASTOCIR 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 401,68 282,52 282,52 CILOSTAL 100 mg COM x 60 Elea 440,74 211,89 211,89 TRASTOCIR 100 mg COM x 60 Ivax Argentina 706,96 497,23 497,23 100 mg TROMBONOT 100 mg COM x 28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 28 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 100 mg CINCOCAINA CLOROHIDRATO + EXTRACTO SECO DE BEXA OELLANA Pomada Supositorios 1000 mg PROCTYL PDA x 10 Takeda 73,66 55,36 55,36 PROCTYL PDA x 30 Takeda 158,11 110,39 110,39 2,5 mg PROCTYL SUP x 10 Takeda 48,12 30,41 30,41 100 mg FIXERIL 100 mg COM x 30 CIPROFIBRATO Comprimidos Lazar 368,00 244,36 244,36 ESTAPROL 100 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 451,02 317,14 317,14 FIXERIL 100 mg COM x 60 Lazar 691,00 430,66 430,66 ESTAPROL 100 mg CAP x 60 Sanofi Aventis 871,92 613,11 613,11 Lazar 66,30 44,47 44,47 Roemmers 66,46 45,23 45,23 110,64 65,94 65,94 91,36 24,46 24,46 CIPROFLOXACINA Comprimidos 250 mg CIPROFLOXACINA LAZAR 250 mg COM x 10 CIRIAX 250 mg COM x 10 500 mg REXNER 500 mg COM x 6 Casasco NEXOFLOXACIN 500 mg COM x 10 Nexo Pharmaceutical Group NOVIDAT 500 mg COM x 10 Temis-Lostalo 110,36 25,12 25,12 BIOTIC PHARMA 500 mg COM x 10 Trb-Pharma 150,01 87,24 87,24 SAFOXEN 500 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 175,77 97,98 97,98 MICROSULF 500 mg COM x 10 Microsules Argentina 170,00 99,20 99,20 ATIBAX 500 mg COM x 10 Savant Retail 169,06 105,24 105,24 SEPTOCORT 500 mg COM x 10 Fecofar 185,18 118,32 118,32 CIPROFLOXACINA RICHET 500 mg COM x 10 Richet 184,31 118,79 118,79 EXERTIAL 500 COM x 10 Baliarda 191,02 119,50 119,50 SEPTICIDE 500 mg COM x 10 Bagó 198,70 129,48 129,48 MEDAFLOX 500 mg COM x 10 Eurolab 205,80 138,90 138,90 ARGEFLOX 500 mg COM x 10 Nova Argentia 204,62 141,19 141,19 CIPROFLOXACINA LAZAR 500 mg COM x 10 Lazar 210,00 147,52 147,52 CIRIAX 500 mg COM x 10 Roemmers 229,82 157,61 157,61 REXNER 500 mg COM x 10 Casasco 225,38 162,29 162,29 CIPRO (EX BAYTERIN) 500 mg COM x 10 Bayer (PH) 267,33 178,22 178,22 EXERTIAL 500 COM x 14 Baliarda 264,69 163,72 163,72 MEDAFLOX 500 mg COM x 20 Eurolab 318,50 149,19 149,19 CIPROFLOXACINA LAZAR 500 mg COM x 20 Lazar 348,00 206,35 206,35 ARGEFLOX 500 mg COM x 20 Nova Argentia 348,01 214,00 214,00 REXNER 500 mg COM x 20 Casasco 396,55 255,60 255,60 CIRIAX 500 mg COM x 20 Roemmers 422,30 274,49 274,49 Casasco 125,85 89,91 89,91 Lazar 292,00 201,77 201,77 Bayer (PH) 264,14 176,09 176,09 Casasco 282,56 195,84 195,84 Novoplos 106,00 73,82 73,82 Amhof 117,17 85,02 85,02 Bayer (PH) 659,00 437,29 437,29 Pharmadorf 109,85 44,04 44,04 REXNER XR 500 mg COM x 5 750 mg CIPROFLOXACINA LAZAR 750 mg COM x 10 1000 mg CIPRO XR 1000 mg COM x 7 REXNER XR 1000 mg COM x Gotas 300 mg CIFLOXIN OFT. GTS x 5 FLORAXINA OFT. GTS x Líquido 7 5 5000 mg CIPRO 50 MG/ML SUS x 100 300 mg CIPROFLOXACINA DORF OFT. SOL x 5 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 29 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL 300 mg CILOXAN OFT. SOL x LABORATORIO 5 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Alcon 150,42 102,03 102,03 Investi 72,08 50,73 50,73 Elea 98,29 48,19 48,19 Sidus 97,74 48,57 48,57 Allergan-Loa 101,25 55,00 55,00 Pharmadorf 100,56 60,22 60,22 Novoplos 114,00 74,49 74,49 Poen 123,91 85,67 85,67 Atlas 148,27 98,85 98,85 Alcon 189,75 138,46 138,46 CIPROFLOXACINA + DEXAMETASONA Gotas 300 mg OTOSPORIN DEXA OTICO GTS x Líquido 300 mg FOTAMICIN OFT. SUS x 5 5 DECADRON C/CIPROFLOXACINA OFT. SOL x AIBREX OFT. SOL x 5 CIPROFLOXACINA D DORF OFT. SOL x CIFLOXIN DEX OFT. SOL x QUIDEX OFT. SOL x 5 5 PROCALM OFT. SOL x 5 CILOXADEX OFT. SOL x Ungüento 5 5 300 mg FOTAMICIN OFT. UNG x 3,5 5 Elea 127,05 92,65 92,65 QUIDEX OFT. UNG x 3,5 Poen 127,91 93,53 93,53 CILOXADEX OFT. UNG x 3,5 Alcon 169,90 115,92 115,92 Eurofarma 134,43 48,40 48,40 SEROPRAM 20 mg COM x 14 Lundbeck 132,31 89,10 89,10 PSICONOR 20 mg COM x 15 Ivax Argentina 145,66 94,77 94,77 CITTA 20 mg COM x 28 Eurofarma 280,18 100,87 100,87 SEROPRAM 20 mg COM x 28 Lundbeck 243,32 151,16 151,16 HUMORAP 20 mg COM x 28 Bagó 341,71 249,51 249,51 ZENTIUS COM x 30 Roemmers 277,91 180,98 180,98 PSICONOR 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 288,14 185,45 185,45 Bagó 530,50 386,03 386,03 CITALOPRAM Comprimidos 20 mg CITTA 20 mg COM x 14 40 mg HUMORAP 40 mg COM x 28 CLARITROMICINA Comprimidos 250 mg CLARITROMICINA RICHET 250 mg COM x 63,25 28,15 28,15 Abbott Epd 109,99 80,75 80,75 CLARITROMICINA RICHET 250 mg COM x 16 Richet 120,71 50,52 50,52 ISET 250 mg COM x 16 Casasco 174,10 117,73 117,73 KLARICID 250 mg COM x 16 Abbott Epd 237,10 174,08 174,08 Gador 156,99 107,81 107,81 KLARICID 250 mg COM x 8 8 500 mg WINDAR 500 mg COM x 8 Richet CLAROVIL 500 mg COM x 8 Beta 178,56 116,86 116,86 CLARIMAX 500 mg COM x 8 Montpellier 166,40 119,07 119,07 Richet 171,80 127,67 127,67 Sidus 187,85 137,67 137,67 Abbott Epd 193,35 141,96 141,96 TUCLARIT 500 mg COM x 14 Mar 198,00 88,11 88,11 CLARITROMICINA SANDOZ 500 mg COM x 16 Sandoz 75,57 15,11 15,11 CLARITROM 500 mg COM x 16 Trb-Pharma 259,93 156,08 156,08 WINDAR 500 mg COM x 16 Gador 286,07 192,28 192,28 QUOTAL 500 mg COM x 16 Nova Argentia 292,93 198,99 198,99 CLARIMAX 500 mg COM x 16 Montpellier 296,72 202,12 202,12 CLARIBIOTIC 500 mg COM x 16 Baliarda 302,13 208,07 208,07 CLARITROMICINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 302,72 211,53 211,53 ISET 500 mg COM x 16 Casasco 309,84 215,58 215,58 CLASID 500 mg COM x 16 Sidus 315,90 217,68 217,68 CLARITROMICINA RICHET 500 mg COM x CLASID 500 mg COM x 8 8 KLARICID 500 mg COM x 8 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 30 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS Comprimidos 02/05/2016 500 mg AEROXINA 500 mg COM x 16 Elea 313,66 218,85 218,85 KLARICID 500 mg COM x 16 Abbott Epd 319,13 221,31 221,31 CLAROVIL 500 mg COM x 16 Beta 350,50 224,92 224,92 TUCLARIT 500 mg COM x 20 Mar 250,00 102,24 102,24 CLARITROMICINA SANDOZ UD 500 COM x QUOTAL UD COM x CLARIBIOTIC UD 500 mg COM x WINDAR UD AP 500 mg COM x ISET UD 500 mg COM x 4 4 4 CLARIMAX UD 500 mg COM x 4 CLAROVIL UD 500 mg LIB.PROL. COM x AEROXINA UD 500 mg COM x KLARICID UD COM x 4 4 4 5 5 CLARITROMICINA SANDOZ UD 500 COM x QUOTAL UD COM x CLARIBIOTIC UD 500 mg COM x WINDAR UD AP 500 mg COM x CLARIMAX UD 500 mg COM x ISET UD 500 mg COM x 8 8 8 8 AEROXINA UD 500 mg COM x KLARICID UD COM x 8 8 8 8 CLAROVIL UD 500 mg LIB.PROL. COM x 8 AEROXINA UD 500 mg COM x 10 Líquido 125 mg CLARITROMICINA SANDOZ PED 125 SUS x 60 23,37 4,67 4,67 Nova Argentia 70,87 47,75 47,75 Baliarda 81,22 55,73 55,73 Gador 83,57 57,39 57,39 Casasco 84,58 59,93 59,93 Montpellier 86,08 61,00 61,00 Beta 91,27 61,00 61,00 Elea 110,93 79,69 79,69 Abbott Epd 116,62 85,62 85,62 Sandoz 40,86 8,17 8,17 Nova Argentia 147,27 101,03 101,03 Baliarda 161,50 111,96 111,96 Gador 164,34 112,85 112,85 Montpellier 167,41 119,60 119,60 Casasco 178,84 124,44 124,44 Elea 181,81 130,60 130,60 Abbott Epd 186,58 136,99 136,99 Beta 204,48 141,82 141,82 Elea 201,27 143,18 143,18 32,86 6,57 TUCLARIT 125 mg SUS x 60 Mar 110,00 71,69 71,69 WINDAR 125 MG/5 ML ORAL SUS x 60 Gador 119,01 81,72 81,72 INF CLARIBIOTIC 125 MG/5 ML SUS x 60 Baliarda 118,60 81,77 81,77 INF ISET 125 mg SUS x 60 Casasco 120,39 83,77 83,77 INF CLARIMAX 125 mg SUS x 60 Montpellier 122,10 86,32 86,32 INF CLASID 125 mg JBE x 60 Sidus 140,01 102,61 102,61 CLARITROMICINA RICHET 125 mg SUS x 60 Richet 143,70 102,97 102,97 INF KLARICID PEDIATRICO 125 mg JBE x 60 Abbott Epd 165,70 121,66 121,66 INF QUOTAL 125 MG/5 ML SUS x 70 Nova Argentia 117,78 74,29 74,29 ISET 250 mg/5 ml JBE x 100 Casasco 423,43 284,78 284,78 Sandoz 62,37 12,47 12,47 INF 88,07 250 mg CLARITROMICINA SANDOZ FUERTE 250 SUS x 60 Sobres Sandoz Sandoz 6,57 INF TUCLARIT 250 mg SUS x 60 Mar 185,00 88,07 WINDAR 250 MG/5 ML ORAL SUS x 60 Gador 222,49 145,28 145,28 INF CLARIMAX 250 mg SUS x 60 Montpellier 250,89 175,62 175,62 INF CLARIBIOTIC 250 MG/5 ML SUS x 60 Baliarda 252,56 176,32 176,32 INF CLARITROMICINA RICHET 250/5ML SUS x 60 Richet 256,35 180,28 180,28 INF AEROXINA 250 mg SUS x 60 Elea 259,14 182,02 182,02 INF ISET 250 mg SUS x 60 Casasco 267,42 186,06 186,06 INF CLASID 250 mg JBE x 60 Sidus 281,76 206,49 206,49 KLARICID PEDIATRICO FORTE JBE x 60 Abbott Epd 294,33 216,10 216,10 INF QUOTAL 250 MG/5 ML SUS x 70 Nova Argentia 269,28 180,10 180,10 INF TUCLARIT 250 mg SUS x 100 Mar 250,00 90,92 90,92 125 mg QUOTAL MD 125 mg SOB x 14 Nova Argentia 60,96 39,43 39,43 250 mg QUOTAL MD 250 mg SOB x 14 Nova Argentia 116,15 75,12 75,12 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 31 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO CLEMBUTEROL Comprimidos 0,02 mg OXIBRON COM x 20 BRONQ C COM x 30 Montpellier 20,39 11,07 11,07 Bernabo 45,35 34,18 34,18 Gotas 0,02 mg OXIBRON GTS x 30 Montpellier 37,23 25,35 25,35 Líquido 0,05 mg BRONQ C JBE x 100 Bernabo 63,91 48,03 48,03 300 mg DALACIN C 300 mg CAP x 16 Pfizer 137,80 96,51 96,51 Cassara 55,02 43,69 43,69 CLINDACIN GEL x 50 Panalab 142,42 103,26 103,26 Líquido 1000 mg CLINDACIN SOL x 50 Panalab 142,42 103,26 103,26 Loción 1000 mg CLINTOPIC LOC x 30 Investi 62,86 41,93 41,93 CLINDAMICINA Comprimidos Gel Óvulos 1000 mg CLIDAN DERMICO GEL x 15 100 mg TORGYN 100 mg OVU x 3 Raffo 116,57 81,85 81,85 TORGYN 100 mg OVU x 7 Raffo 158,60 97,24 97,24 CLOBAZAM Comprimidos 10 mg KARIDIUM 10 mg COM x 60 Sanofi Aventis 85,38 59,07 59,07 20 mg KARIDIUM 20 mg COM x 60 Sanofi Aventis 144,38 99,89 99,89 50 mg DERMADEX CRE x 15 GlaxoSmithkline 73,18 48,24 48,24 CLOBEPLUS CRE x 20 Raymos 67,50 33,12 33,12 CLOBESOL CRE x 20 Investi 80,78 41,98 41,98 CLOBEFAR CREMA CRE x 20 Hlb Pharma 86,11 53,76 53,76 SALAC CRE x 20 Andromaco 134,20 96,65 96,65 SALVICUTAN CRE x 30 Lazar 125,00 71,06 71,06 CLOB-X CRE x 30 Galderma 136,00 87,20 87,20 DERMADEX CRE x 30 GlaxoSmithkline 143,50 90,28 90,28 SALAC CRE x 30 Andromaco 167,91 116,73 116,73 64,22 42,62 42,62 113,43 79,79 79,79 CLOBETASOL Crema Gel 50 mg CLOBEPLUS GEL x 30 Raymos Líquido 50 mg DERMADEX CAPILAR SOL x 30 GlaxoSmithkline Loción 50 mg SALAC ROLL ON LOC x 10 Andromaco 83,16 64,47 64,47 SALAC LOC x 40 Andromaco 116,63 92,76 92,76 Shampoo 50 mg SALAC SHA x 140 Andromaco 386,57 284,58 284,58 Ungüento 50 mg CLOBESOL UNG x 15 Investi 62,99 44,50 44,50 DERMADEX UNG x 15 GlaxoSmithkline 69,32 48,95 48,95 CLOBEFAR UNGÜENTO UNG x 20 Hlb Pharma 86,11 59,90 59,90 SALAC UNG x 20 Andromaco 107,20 80,53 80,53 CLOBEPLUS UNG x 30 Raymos 57,66 12,66 12,66 DERMADEX UNG x 30 GlaxoSmithkline 131,66 90,59 90,59 Investi 268,77 189,88 189,88 Merck Química 281,13 182,73 182,73 CLOMIFENO Comprimidos 50 mg GENOZYM COM x 20 SEROPHENE 50 mg COM x 30 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 32 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 50 mg GENOZYM COM x 60 Investi 524,35 289,28 289,28 Ampollas 25 mg ANAFRANIL AMP x 10 Novartis 233,10 164,66 164,66 Comprimidos 25 mg ANAFRANIL GRA x 30 Novartis 89,12 62,95 62,95 75 mg ANAFRANIL 75 mg DIVITABS COM x 20 Novartis 194,18 137,17 137,17 Gador 16,39 11,52 11,52 INDUZEPAM 0.25 mg COM x 30 Finadiet 29,87 14,95 14,95 RIVOTRIL 0.25 mg COM x 30 Investi 47,05 33,24 33,24 NEURYL 0.25 mg COM x 50 Bagó 72,66 53,25 53,25 CLONAGIN 0.25 mg COM x 60 Baliarda 50,97 20,12 20,12 CLOMIPRAMINA CLONAZEPAM Comprimidos 0,25 mg DIOCAM 0.25 mg COM x 10 0,5 mg SEDOVANON 0.5 mg COM x 10 Craveri 13,97 3,72 3,72 LEPTIC 0.5 mg COM x 10 Soubeiran Chobet 28,34 20,50 20,50 CICLOX 0.5 mg COM x 30 Sandoz 16,82 3,36 3,36 SEDOVANON 0.5 mg COM x 30 Craveri 40,48 10,78 10,78 INDUZEPAM 0.50 mg COM x 30 Finadiet 58,42 26,57 26,57 LEPTIC 0.5 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 59,95 30,59 30,59 CLONASEDAN 0.5 mg COM x 30 Eurofarma 73,85 46,96 46,96 NEURYL 0.5 mg COM x 30 Bagó 79,29 52,99 52,99 DIOCAM 0.5 mg COM x 30 Gador 79,18 53,67 53,67 SOLFIDIN 0.5 mg COM x 30 Rontag 81,07 57,42 57,42 CLONAGIN 0.5 mg COM x 30 Baliarda 87,61 63,60 63,60 SENSATON 0.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 105,09 80,99 80,99 RIVOTRIL 0.5 mg COM x 30 Investi 125,88 88,93 88,93 CLONAX 0.5 mg COM x 30 Beta 126,53 97,43 97,43 INDUZEPAM 0.50 mg COM x 50 Finadiet 88,35 35,58 35,58 LEPTIC 0.5 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 97,59 45,58 45,58 CLONAGIN 0.5 mg COM x 50 Baliarda 109,69 62,05 62,05 DIOCAM 0.5 mg COM x 50 Gador 125,03 79,61 79,61 NEURYL 0.5 mg COM x 50 Bagó 138,00 95,66 95,66 CLONAX 0.5 mg COM x 50 Beta 160,70 111,53 111,53 RIVOTRIL 0.5 mg COM x 50 Investi 167,40 118,26 118,26 CLONAZEPAM NORTHIA 0.5 mg COM x 60 Northia 130,59 74,57 74,57 DIOCAM 0.5 mg COM x 60 Gador 142,54 85,67 85,67 CLONAGIN 0.5 mg COM x 60 Baliarda 148,69 96,96 96,96 RIVOTRIL 0.5 mg COM x 60 Investi 159,49 112,67 112,67 1 mg DIOCAM 1 mg COM x 30 Gador 79,55 56,72 56,72 CLONAGIN 1 mg COM x 30 Baliarda 88,15 63,99 63,99 CLONAX 1 mg COM x 30 Beta 126,79 99,37 99,37 CLONAX 1 mg COM x 50 Beta 118,44 75,41 75,41 DIOCAM 1 mg COM x 50 Gador 127,64 89,29 89,29 NEURYL 1 mg COM x 50 Bagó 137,73 100,45 100,45 DIOCAM 1 mg COM x 60 Gador 145,55 97,65 97,65 CLONAGIN 1 mg COM x 60 Baliarda 149,86 104,68 104,68 33,23 24,25 24,25 2 mg LEPTIC 2 mg COM x 10 Soubeiran Chobet MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 33 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 2 mg CICLOX 2 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Sandoz 16,82 3,36 3,36 Craveri 42,01 11,18 11,18 INDUZEPAM 2 mg COM x 30 Finadiet 59,56 27,10 27,10 CLONAZEPAM NORTHIA 2 mg COM x 30 Northia 64,92 40,22 40,22 LEPTIC 2 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 71,35 43,38 43,38 CLONASEDAN 2 mg COM x 30 Eurofarma 76,57 49,95 49,95 DIOCAM 2 mg COM x 30 Gador 84,09 58,37 58,37 NEURYL 2 mg COM x 30 Bagó 88,23 63,23 63,23 CLONAGIN 2 mg COM x 30 Baliarda 101,93 74,00 74,00 RIVOTRIL 2 mg COM x 30 Investi 112,88 79,75 79,75 SENSATON 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 104,90 81,10 81,10 CLONAX 2 mg COM x 30 Beta 126,53 101,06 101,06 INDUZEPAM 2 mg COM x 50 Finadiet 85,70 32,63 32,63 LEPTIC 2 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 113,21 64,65 64,65 DIOCAM 2 mg COM x 50 Gador 135,06 91,87 91,87 RIVOTRIL 2 mg COM x 50 Investi 139,43 98,50 98,50 CLONAGIN 2 mg COM x 50 Baliarda 140,11 99,59 99,59 CLONAX 2 mg COM x 50 Beta 160,70 114,94 114,94 NEURYL 2 mg COM x 50 Bagó 166,50 124,59 124,59 CLONAZEPAM NORTHIA 2 mg COM x 60 Northia 130,71 81,65 81,65 RIVOTRIL 2 mg COM x 60 Investi 142,79 90,47 90,47 DIOCAM 2 mg COM x 60 Gador 151,10 97,12 97,12 CLONAGIN 2 mg COM x 60 Baliarda 150,52 97,73 97,73 Beta 58,29 42,13 42,13 DIOCAM SL 0.25 mg COM x 10 Gador 18,65 13,47 13,47 CLONAGIN SL 0.25 mg COM x 15 Baliarda 24,92 17,97 17,97 CLONAGIN SL 0.25 mg COM x 30 Baliarda 42,14 30,39 30,39 DIOCAM SL 0.25 mg COM x 30 Gador 53,81 37,83 37,83 RIVOTRIL 0.25 mg SUBLINGUAL COM x 30 Investi 82,18 58,05 58,05 Rontag 61,29 34,80 34,80 0,5 mg SOLFIDIN FLASH 0.5 mg COM x 30 Líquido LABORATORIO SEDOVANON 2 mg COM x 30 0,25 mg CLONAX RAPID 0.25 mg SUBLING. COM x 30 Gotas 02/05/2016 NEURYL FLASH 0.5 mg COM x 50 Bagó 122,35 75,67 75,67 SOLFIDIN FLASH 0.5 mg COM x 60 Rontag 118,37 63,50 63,50 250 mg CLONAGIN GTS x 20 Baliarda 60,84 39,74 39,74 RIVOTRIL 0.25% GTS x 20 Investi 60,54 40,20 40,20 NEURYL GTS x 20 Bagó 107,94 80,77 80,77 37,35 27,14 27,14 Geminis Farmaceutica 249,90 143,84 128,69 ANTIPLAQ 75 mg COM x 14 Richmond 273,38 186,80 148,90 PLAVIX 75 mg COM x 14 Sanofi Aventis 495,74 345,81 302,98 CLOPILEP 75 mg COM x 15 Lepetit 99,00 47,90 40,60 NABRATIN 75 mg COM x 15 Raffo 210,63 115,17 74,88 CLODREL 75 mg COM x 15 Baliarda 265,97 173,70 135,25 MONREX 75 mg COM x 15 Montpellier 332,30 223,60 192,55 TROKEN 75 mg COM x 15 Bagó 403,08 287,99 255,10 NEFAZAN 75 mg COM x 15 Phoenix 443,63 320,34 285,12 250 mg INDUZEPAM 0.25% ORAL SOL x 20 Finadiet CLOPIDOGREL Comprimidos 75 mg NADENEL 75 mg COM x 14 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 34 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO 75 mg NADENEL 75 mg COM x 28 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Geminis Farmaceutica 469,20 257,07 226,77 ANTIPLAQ 75 mg COM x 28 Richmond 556,37 385,56 307,09 PLAVIX 75 mg COM x 28 Sanofi Aventis 968,10 675,32 591,67 CLOPILEP 75 mg COM x 30 Lepetit 199,00 85,75 69,57 NADENEL 75 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 479,10 250,93 218,34 CLODREL 75 mg COM x 30 Baliarda 531,18 345,37 267,81 NABRATIN 75 mg COM x 30 Raffo 547,92 369,68 273,51 ANTIPLAQ 75 mg COM x 30 Richmond 596,38 413,44 337,40 MONREX 75 mg COM x 30 Montpellier 637,13 414,13 350,42 PLEYAR 75 mg COM x 30 Casasco 641,30 470,41 356,24 TROKEN 75 mg COM x 30 Bagó 811,04 574,94 507,48 NEFAZAN 75 mg COM x 30 Phoenix 975,71 727,94 657,15 CLOPILEP 75 mg COM x 60 Lepetit NEFAZAN 75 mg COM x 60 Phoenix 375,00 185,29 158,19 1.111,83 696,32 577,61 313,12 217,54 180,85 Poen 53,71 39,16 39,16 2 mg AFEME COM x 20 Cetus 90,22 62,11 62,11 4 mg ALERGITRAT COM x 20 Fecofar 63,32 44,38 44,38 50 mg ALERGITRAT JBE x 120 Fecofar 63,32 44,38 44,38 Sanofi Aventis 75,77 52,07 52,07 25 mg AMPLIACTIL 25 mg COM x 30 Sanofi Aventis 60,81 42,42 42,42 100 mg AMPLIACTIL 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 182,28 127,15 127,15 300 mg PLAVIX 300 mg COM x 4 Sanofi Aventis CLORAMFENICOL Líquido 500 mg POENFENICOL OFT. SOL x 10 CLORFENIRAMINA Comprimidos Líquido CLOROQUINA Comprimidos 100 mg NIVAQUINE COM x 30 CLORPROMAZINA Comprimidos CLORTALIDONA Comprimidos 25 mg HYGROTON 25 mg COM x 42 Novartis 92,74 65,51 53,95 50 mg HYGROTON 50 mg COM x 28 Novartis 83,60 59,28 52,33 EURETICO 50 mg COM x 30 Casasco 54,58 26,37 22,34 100 mg EURETICO 100 mg GRA x 16 Casasco 36,20 24,67 19,91 161,47 113,63 113,63 CLOTRIMAZOL Aerosol Crema 1000 mg MICOMAZOL DEO AER x 110 Investi 1500 mg MICOSEP DEO AER x 110 Cassara 97,23 72,68 72,68 1000 mg CLOTRIMAZOL RAYMOS CRE x 20 Raymos 35,36 14,44 14,44 IKOLAN 1% CRE x 25 Investi 38,16 11,55 11,55 MICOMAZOL DERMICA CRE x 30 Investi 112,71 79,62 79,62 IKOLAN 1% CRE x 50 Investi 55,65 18,31 18,31 Pasta 1000 mg MICOMAZOL PTA x 30 Investi 119,45 84,06 84,06 Talco 1000 mg MICOMAZOL TAL x 50 Investi 106,10 74,66 74,66 CLOZAPINA MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 35 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 25 mg CLOZAPINA ROSPAW 25 mg COM x 30 Rospaw 55,30 CLOZAPINA ROSPAW 25 mg COM x 100 Rospaw 170,20 51,06 51,06 LAPENAX 25 mg COM x 100 Novartis 704,07 504,39 447,34 100 mg SEQUAX 100 mg COM x 30 11,06 11,06 Ivax Argentina 327,26 119,24 65,45 CLOZAPINA ROSPAW 100 mg COM x 30 Rospaw 436,00 243,54 243,54 LAPENAX 100 mg COM x 30 Novartis 704,07 504,39 447,34 LAPENAX 100 mg COM x 90 Novartis 1.549,82 1.039,97 828,42 SEQUAX 100 mg COM x 100 Ivax Argentina CLOZAPINA ROSPAW 100 mg COM x 100 Rospaw 900,88 270,26 180,18 1.250,00 603,49 603,49 38,46 10,24 10,24 COLCHICINA Comprimidos 1 mg XURIC 1 mg COM x 20 Craveri COLCHICINA HOUDE COM x 20 Spedrog Caillon 130,39 99,79 99,79 COLCHICINA HOUDE COM x 60 Spedrog Caillon 341,39 250,27 250,27 Bristol 611,75 419,27 329,34 Poen 104,89 76,49 63,22 100 mg LADOGAL 100 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 313,40 213,93 213,93 200 mg LADOGAL 200 mg CAP x 100 Sanofi Aventis 1.540,91 1.092,97 1.092,97 100 mg DAPS 100 mg COM x 100 Rontag 225,25 159,55 159,55 Sanofi Aventis 46,90 32,36 32,36 DEFAS 6 mg COM x 10 Rontag 74,28 52,61 52,61 ZAMEN 6 mg COM x 20 Menarini 82,30 53,49 53,49 AZACORTID 6 mg COM x 20 Sanofi Aventis 92,48 63,98 63,98 DEFAS 6 mg COM x 20 Rontag 142,02 100,60 100,60 COLESTIRAMINA Sobres 4000 mg QUESTRAN POLVO SOB x 50 CROMOGLICATO DISÓDICO Líquido 4000 mg CLAROFTAL OFT. SOL x 10 DANAZOL Comprimidos DAPSONA Comprimidos DEFLAZACORT Comprimidos 6 mg AZACORTID 6 mg COM x 10 30 mg AZACORTID 30 mg COM x 10 Sanofi Aventis 345,30 238,27 238,27 DEFAS 30 mg COM x 10 Rontag 345,23 244,53 244,53 ZAMEN 30 mg COM x 20 Menarini 398,81 259,23 259,23 AZACORTID 30 mg COM x 20 Sanofi Aventis 469,51 321,23 321,23 DEFAS 30 mg COM x 20 Rontag 680,13 481,76 481,76 0,004 mg DESMOPRESIN AMP x 10 Ferring 1.748,96 1.204,90 1.204,90 0,015 mg OCTOSTIM 1 ML AMP x 2 Ferring 495,82 337,82 337,82 OCTOSTIM 1 ML AMP x 10 Ferring 2.478,84 1.688,76 1.688,76 407,47 260,97 260,97 1.418,85 981,54 981,54 Dominguez 678,42 309,16 309,16 Ferring 868,65 587,53 587,53 DESMOPRESINA ACETATO Ampollas Comprimidos 0,1 mg DINADOM 0.1 mg COM x 30 DESMOPRESIN 0.1 mg COM x 100 0,2 mg DINADOM 0.2 mg COM x 30 DESMOPRESIN 0.2 mg COM x 30 Dominguez Ferring MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 36 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL Comprimidos Spray 02/05/2016 LABORATORIO 0,2 mg DESMOPRESIN 0.2 mg COM x 100 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Ferring 2.518,67 1.545,47 1.545,47 0,06 mg DESMOPRESIN MELT 60 mcg COM x 30 Ferring 432,89 294,94 294,94 DESMOPRESIN MELT 60 mcg COM x 100 Ferring 1.542,45 1.055,45 1.055,45 0,12 mg DESMOPRESIN MELT 120 mcg COM x 30 Ferring 978,82 660,85 660,85 0,005 mg DESMOPRESIN INTRANASAL 5 mcg/ds 2.5 ml SPR Ferring x 50 854,90 583,79 583,79 0,1 mg DINADOM NASAL SPR x 961,61 418,93 418,93 DESMOPRESIN NASAL SPR x 5 5 Dominguez Ferring 1.224,29 828,08 828,08 DESMOPRESIN NASAL SPR x 6 Ferring 1.285,51 732,08 732,08 DESOGESTREL Comprimidos 0,075 mg CAMELIA COM x 28 Bernabo 137,29 86,20 86,20 CARMIN COM x 28 Elea 141,80 98,80 98,80 LUMILAC COM x 28 Bagó 153,46 110,75 110,75 PINK COM x 28 Craveri 170,39 121,81 121,81 CERAZETTE COM x 28 MSD Arrgentina SR 210,84 151,65 151,65 42,63 16,85 16,85 126,75 95,93 95,93 Ivax Argentina 18,46 11,94 11,94 4 mg DEXAMERAL 4 mg COM x 10 Raymos 72,27 49,99 49,99 DEXAMERAL 4 mg COM x 20 Raymos 136,56 92,19 92,19 Poen 80,86 49,07 49,07 Alcon 112,61 74,78 74,78 Pharmadorf 100,86 39,77 39,77 Duncan 47,78 41,90 41,90 INF Sidus 48,12 36,62 36,62 Duncan 58,35 51,17 51,17 Sidus 225,70 169,29 169,29 Sidus 96,10 72,52 72,52 Richet 100,63 62,81 62,81 INF Sidus 146,35 109,11 DEXAMETASONA Comprimidos 0,5 mg DEXAMETASONA FECOFAR COM x 20 Fecofar DECADRON 0.5 mg COM x 30 Sidus 1,5 mg BUTIOL 1.5 mg COM x 20 Líquido 100 mg SEDESTEROL OFT. SOL x 5 ISOPTO MAXIDEX OFT. SUS x 5 DEXAMETASONA DORF OFT. SOL x 10 DEXAMETASONA ACETATO Ampollas 8 mg RUPEDEX 8 mg 2 ML AMP x 1 16 mg DECADRON AL 8 MG/ML 2ML+JGA+AG F.A x Comprimidos 1 1 mg RUPEDEX 0.5 mg COM x 20 DEXAMETASONA ACETATO + DEXAMETASONA FOSFATO Ampollas 8 mg DUO DECADRON 2 ml+jga.desc. F.A x 1 DEXAMETASONA FOSFATO Ampollas 100 mg DECADRON SHOCK 20 mg/ml 5 ml F.A x 1 8 mg DEXAMETASONA RICHET 21 Fosf. 8MG 2ML+JG AMP x 1 DECADRON 4 mg/ml 2ml+jer.des F.A x 1 109,11 DEXTROSA + SODIO CLORURO Sobres 20000 SALES REHIDRAT.ORAL 27.9 OCEFA SOB x 3 mg SALES REHIDRAT.ORAL FRUTILLA SOB x 3 Roux Ocefa 53,28 35,82 35,82 INF Roux Ocefa 63,99 46,86 46,86 INF 64000 TRIYOSOM 60 mg 50 ml F.A x mg Gobbi 287,38 130,67 DIATRIZOICO ÁCIDO SAL MEGLUMÍNICA Ampollas 1 130,67 DIAZEPAM MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 37 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Ampollas Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 10 mg VALIUM 10 mg 2 ML AMP x 5 A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 117,41 85,64 85,64 2 mg PLIDAN 2 mg COM x 20 Roemmers 27,77 19,53 19,53 PLIDAN 2 mg COM x 50 Roemmers 72,11 55,40 55,40 Sanofi Aventis 39,30 27,01 27,01 Roemmers 36,14 23,34 23,34 VALIUM 5 mg COM x 20 Investi 46,14 33,66 33,66 DIPEZONA 5 COM x 20 Omega 90,37 63,05 63,05 LEMBROL 5 mg COM x 25 Sanofi Aventis 33,96 16,43 16,43 VALIUM 5 mg COM x 30 Investi 68,88 50,25 50,25 LEMBROL 5 mg COM x 50 Sanofi Aventis 72,18 38,86 38,86 PLIDAN 5 mg COM x 50 Roemmers 87,73 57,31 57,31 SAROMET COM x 50 Rontag 95,63 67,74 67,74 DIPEZONA 5 COM x 50 Omega 190,92 133,20 133,20 VALIUM 5 mg COM x 60 Investi 135,41 98,77 98,77 LEMBROL 5 mg COM x 100 Sanofi Aventis 112,61 36,61 36,61 DIPEZONA 5 COM x 100 Omega 271,32 189,29 189,29 2,5 mg LEMBROL 2.5 mg COM x 50 5 mg PLIDAN 5 mg COM x 20 10 mg PLIDAN 10 mg COM x 20 Enema Investi PRECIO 45,11 29,30 29,30 DIPEZONA 10 COM x 20 Roemmers Omega 117,64 82,07 82,07 VALIUM 10 mg COM x 30 Investi 95,08 69,35 69,35 PLIDAN 10 mg COM x 50 Roemmers 109,52 64,89 64,89 LEMBROL 10 mg COM x 50 Sanofi Aventis 133,92 92,41 92,41 VALIUM 10 mg COM x 50 Investi 139,69 101,90 101,90 15 mg SAROMET FULLTIME CAP x 20 Rontag 95,63 67,74 67,74 5 mg DIACTAL 5mg/ 2,5 ml ENE x 1 Sidus 170,71 131,25 131,25 DIACTAL 5mg/ 2,5 ml ENE x 5 Sidus 395,98 290,07 290,07 DICLOFENAC POTÁSICO Ampollas 75 mg VESALION 75 mg AMP x OXA 75 3 ML AMP x Comprimidos 6 6 50 mg RODINAC 50 COM x 15 Nova Argentia Beta Geminis Farmaceutica OXA 50 COM x 15 Beta DICLOMAR 50 mg COM x 20 Mar DIOXAFLEX MIGRA 50 mg COM x 20 Bagó DICLOMAR 50 mg COM x 30 Mar RODINAC 50 COM x 30 Geminis Farmaceutica OXA 50 COM x 30 Beta 75 mg BEFOL 75 mg COM x 10 Biotenk 98,50 46,86 46,86 206,45 151,34 151,34 65,10 45,45 45,45 193,88 144,97 144,97 57,00 25,81 25,81 105,82 77,14 77,14 96,00 50,02 50,02 114,38 71,06 71,06 328,51 246,55 246,55 89,16 68,32 68,32 RODINAC 75 K COM x 10 Geminis Farmaceutica 107,73 85,27 85,27 RODINAC 75 K COM x 15 Geminis Farmaceutica 129,10 100,01 100,01 DICLOMAR 75 mg COM x 20 Mar 94,00 66,14 66,14 RODINAC 75 K COM x 20 Geminis Farmaceutica 162,41 124,78 124,78 DICLOMAR 75 mg COM x 30 Mar 165,00 123,56 123,56 RODINAC 75 K COM x 30 Geminis Farmaceutica 241,15 187,24 187,24 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 38 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Gotas Líquido Sobres 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 100 mg OXA 100 COM x 15 Beta 162,85 114,81 114,81 OXA 100 COM x 30 Beta 334,96 239,54 239,54 Beta 82,61 56,64 56,64 500 mg DIOXAFLEX SUS x 90 Bagó 73,22 53,29 53,29 OXA JBE x 120 Beta 82,61 55,88 55,88 50 mg DIOXAFLEX MIGRA 50 mg SOB x 20 Bagó 118,94 86,41 86,41 75 mg DIOXAFLEX AMP x Bagó 121,20 89,12 89,12 Baliarda 126,83 95,71 95,71 Casasco 71,85 53,65 53,65 Mar 104,00 74,95 74,95 Casasco 111,92 79,82 79,82 Novartis 101,00 62,71 62,71 Amhof 133,70 95,70 95,70 Nova Argentia 39,61 17,77 17,77 METAFLEX 50 CB CAP x 15 Montpellier 65,67 47,05 47,05 XEDENOL CB 50 mg CAP x 15 Baliarda 80,37 59,37 59,37 VESALION CB 50 mg CAP x 30 Nova Argentia 63,38 14,84 14,84 METAFLEX 50 CB CAP x 30 Montpellier 130,17 93,25 93,25 XEDENOL CB 50 mg CAP x 30 Baliarda 164,75 121,52 121,52 METAFLEX 50 mg COM x 10 Montpellier 47,14 34,17 34,17 DIOXAFLEX 50 mg MASTIC. COM x 10 Bagó 63,29 42,01 42,01 IGLODINE 50 mg COM x 10 Fecofar 77,04 59,94 59,94 VIROBRON NF 50 mg COM x 15 Temis-Lostalo 28,18 3,94 3,94 DOLVAN 50 mg COM x 15 Gador 40,83 16,57 16,57 BLOKIUM 50 mg COM x 15 Casasco 51,63 29,05 29,05 IBUXIM DICLO 50 mg COM x 15 Savant Retail 49,69 29,44 29,44 VESALION 50 mg COM x 15 Nova Argentia 52,76 34,30 34,30 DIOXAFLEX CB 50 mg CAP x 15 Bagó 66,76 48,37 48,37 DICLOGESIC 50 mg COM x 15 Trb-Pharma 78,13 50,78 50,78 XEDENOL 50 mg GASTRORRESIST. COM x 15 Baliarda 76,73 55,20 55,20 TOMANIL COM x 20 Takeda 40,25 7,93 7,93 VOLTAREN 50 mg COM x 20 Novartis 70,12 46,11 46,11 VOLTAREN D 50 mg DISPERS. COM x 20 Novartis 79,09 52,51 52,51 DIOXAFLEX COM x 20 Bagó 83,14 58,22 58,22 DOLVAN 50 mg COM x 30 Gador 67,53 25,95 25,95 VESALION 50 mg COM x 30 Nova Argentia 72,92 28,22 28,22 METAFLEX 50 mg COM x 30 Montpellier 86,97 38,38 38,38 XEDENOL 50 mg GASTRORRESIST. COM x 30 Baliarda 87,59 39,01 39,01 IGLODINE 50 mg COM x 30 Fecofar 134,17 93,12 93,12 DIOXAFLEX CB 50 mg CAP x 30 Bagó 141,11 96,73 96,73 BLOKIUM 50 mg COM x 30 Casasco 137,66 99,61 99,61 VOLTAREN 50 mg COM x 40 Novartis 125,38 73,03 73,03 DIOXAFLEX COM x 40 Bagó 139,23 79,47 79,47 1500 mg OXA ANTITERMICO PEDIATRICO GTS x 20 DICLOFENAC SÓDICO Ampollas 5 XEDENOL 75 mg AMP x 5 75 mg BLOKIUM 75 mg 3 ML AMP x 3 DICLOMAR 75 mg 3 ML AMP x BLOKIUM 75 mg 3 ML AMP x 4 5 VOLTAREN 75 mg 3 ML AMP x Colirio Comprimidos 100 mg NATURA FENAC COL x 6 5 50 mg VESALION CB 50 mg CAP x 15 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 39 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 75 mg XEDENOL CB 75 mg CAP x 15 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Baliarda 236,96 113,69 113,69 METAFLEX 75 CB CAP x 15 Montpellier 218,44 153,97 153,97 METAFLEX 75 CB CAP x 30 Montpellier 432,06 304,53 304,53 DICLOGESIC 75 mg COM x 10 Trb-Pharma 69,00 25,78 25,78 DIOXAFLEX 75 mg COM x 10 Bagó 71,01 30,55 30,55 IGLODINE 75 mg COM x 10 Fecofar 77,44 35,30 35,30 VOLTAREN 75 mg COM x 10 Novartis 75,56 35,81 35,81 METAFLEX 75 mg COM x 10 Montpellier 86,81 46,65 46,65 VIROBRON NF 75 mg COM x 15 Temis-Lostalo 53,02 6,21 6,21 DICLONEX 75 mg COM x 15 Nexo Pharmaceutical Group 38,48 7,70 7,70 DIASTONE 75 mg COM x 15 Microsules Argentina 82,00 30,41 30,41 DOLVAN 75 mg COM x 15 Gador 81,08 31,17 31,17 DICLOLAM 75 mg COM x 15 Lepetit 101,03 34,95 34,95 DICLOGESIC 75 mg COM x 15 Trb-Pharma 119,99 58,33 58,33 DISIPAN 75 mg COM x 15 Bernabo 127,27 65,39 65,39 RODINAC 75 mg COM x 15 Geminis Farmaceutica 129,10 79,07 79,07 VESALION 75 mg COM x 15 Nova Argentia 141,77 88,27 88,27 IBUXIM DICLO 75 mg COM x 15 Savant Retail 145,64 93,12 93,12 BLOKIUM 75 mg COM x 15 Casasco 181,17 129,93 129,93 DIOXAFLEX 75 mg COM x 15 Bagó 191,77 137,54 137,54 DIOXAFLEX 75 mg MAST. COM x 15 Bagó 195,86 139,94 139,94 DIOXAFLEX CB 75 mg CAP x 15 Bagó 219,80 158,23 158,23 OXA 75 RAPILENT COM x 15 Beta 231,33 173,62 173,62 VOLTAREN 75 mg COM x 20 Novartis 151,23 71,78 71,78 RODINAC 75 mg COM x 20 Geminis Farmaceutica 162,41 76,40 76,40 METAFLEX 75 mg COM x 20 Montpellier 172,68 91,97 91,97 IGLODINE 75 mg COM x 30 Fecofar 180,26 54,21 54,21 DOLVAN 75 mg COM x 30 Gador 160,62 61,75 61,75 DISIPAN 75 mg COM x 30 Bernabo 223,82 90,17 90,17 DICLOGESIC 75 mg COM x 30 Trb-Pharma 200,00 91,66 91,66 RODINAC 75 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 241,15 142,60 142,60 VESALION 75 mg COM x 30 Nova Argentia 266,63 154,31 154,31 BLOKIUM 75 mg COM x 30 Casasco 326,72 227,97 227,97 DIOXAFLEX 75 mg COM x 30 Bagó 346,18 247,04 247,04 DIOXAFLEX CB 75 mg CAP x 30 Bagó 434,82 313,03 313,03 OXA 75 RAPILENT COM x 30 Beta 451,92 337,52 337,52 METAFLEX 75 mg COM x 40 Montpellier 344,58 182,87 182,87 DICLAC 75 mg RAPIRETARD COM x 10 Investi 64,39 19,96 19,96 XEDENOL 75 mg LP COM x 15 Baliarda 162,55 116,74 116,74 DICLAC 75 mg RAPIRETARD COM x 20 Investi 107,16 26,35 26,35 XEDENOL 75 mg LP COM x 30 Baliarda 311,89 205,75 205,75 Casasco 184,42 135,38 135,38 VOLTAREN RETARD COM x 10 Novartis 80,25 50,86 50,86 DICLONEX 100 AP COM x 15 Nexo Pharmaceutical Group 47,32 9,46 9,46 DOLVAN 100 mg AP COM x 15 Gador 94,06 36,47 36,47 CURINFLAM AP CAP x 15 Duncan 82,04 38,14 38,14 100 mg BLOKIUM 100 mg COM x 15 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 40 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 100 mg OXA RETARD COM x 15 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Beta 135,97 91,13 91,13 XEDENOL 100 mg LP COM x 15 Baliarda 158,88 114,11 114,11 DIOXAFLEX RETARD COM x 20 Bagó 247,86 179,09 179,09 DOLVAN 100 mg AP COM x 30 Gador 160,31 51,52 51,52 OXA RETARD COM x 30 Beta 256,12 157,27 157,27 Investi 234,78 165,01 165,01 5 Investi 57,61 39,32 39,32 DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x 10 Investi 119,78 84,62 84,62 150 mg DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x 20 DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x Gotas 100 mg LEVEDAD OFT. GTS x 10 Raymos 134,27 90,57 90,57 Líquido 500 mg METAFLEX SUS x 90 Montpellier 100,64 74,25 74,25 Bagó 197,59 146,25 146,25 Novartis 43,93 29,03 29,03 Elea 73,63 54,01 54,01 Sobres Supositorios 50 mg DIOXAFLEX RAPID 50 mg GRANUL. SOB x 20 100 mg VOLTAREN SUP x 5 DIFENHIDRAMINA Ampollas 50 mg BENADRYL 5 ML AMP x Comprimidos 50 mg BENADRYL CAP x 30 Elea 189,90 138,89 138,89 12,5 mg BENADRYL JBE x 240 Elea 275,37 199,81 199,81 250 mg HISTALER JBE x 120 Duncan 73,39 58,85 58,85 0,25 mg LANICOR COM x 20 Hlb Pharma 33,25 25,39 25,39 LANOXIN DIGOXINA COM x 25 Roemmers 37,14 26,75 23,78 LANOXIN DIGOXINA COM x 50 Roemmers 75,02 54,89 46,65 LANICOR COM x 60 Hlb Pharma 91,76 69,18 69,18 LANOXIN DIGOXINA COM x 100 Roemmers 144,27 96,11 89,23 LANICOR COM x 120 Hlb Pharma 174,34 116,90 116,90 Hlb Pharma 60,04 45,84 45,84 INF 1,5 mg VIMOTADINE 1,5 mg COM x 20 Casasco 39,79 28,03 28,03 60 mg HART 60 mg COM x 20 Líquido 1 DIGOXINA Comprimidos Gotas 0,75 mg LANICOR GTS x 10 DIHIDROERGOTOXINA Comprimidos DILTIAZEM Comprimidos Ivax Argentina 29,82 17,60 12,52 ACALIX 60 mg COM x 20 Roemmers 38,39 25,74 20,43 HART 60 mg COM x 50 Ivax Argentina 87,56 56,37 43,34 ACALIX 60 mg COM x 50 Roemmers 91,44 62,23 50,26 TILAZEM 60 mg COM x 60 Elea 75,02 31,70 16,70 INCORIL 60 COM x 60 Bagó 167,31 121,32 108,18 Roemmers 135,39 57,70 38,98 TILAZEM 90 mg COM x 60 Elea 144,07 48,20 32,06 INCORIL AP COM x 30 Bagó 172,31 124,95 104,75 INCORIL AP COM x 60 Bagó 341,93 247,95 206,97 Roemmers 104,31 47,41 30,04 90 mg ACALIX 90 mg COM x 50 120 mg ACALIX 120 mg COM x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 41 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 120 mg TILAZEM 120 mg COM x 30 Elea PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 98,97 31,64 22,03 179,33 98,58 64,02 36,73 11,02 11,02 Roemmers 241,07 160,71 137,75 HART AP CAP x 20 Ivax Argentina 112,60 64,06 43,78 ACALIX AP 120 mg CAP x 30 Roemmers 208,54 139,03 114,39 INCORIL AP 120 mg COM x 30 Bagó 246,63 178,84 152,73 HART AP CAP x 50 Ivax Argentina 330,00 225,40 163,65 Bagó 284,66 206,42 174,91 HART AP 180 mg CAP x 30 Ivax Argentina 249,19 166,37 132,06 HART CD 180 mg CAP x 30 Ivax Argentina 250,70 168,26 132,86 ACALIX CRONOS 180 mg CAP x 30 Roemmers 249,37 169,45 136,71 ACALIX CD 180 mg CAP x 30 Roemmers 255,00 175,56 144,42 Bagó 415,52 301,31 251,33 HART CD 240 mg CAP x 30 Ivax Argentina 365,04 245,72 196,39 ACALIX CRONOS 240 mg CAP x 30 Roemmers 364,27 248,88 201,68 ACALIX CD 240 mg CAP x 30 Roemmers 374,32 260,00 215,94 Bagó 517,04 374,93 312,73 Roemmers 400,57 256,05 195,91 Eurolab 47,00 33,63 33,63 AGIRAX COM x 10 Montpellier 59,92 34,83 34,83 DRAMAMINE COM x 12 Johnson & Johnson 81,00 54,75 54,75 DR. AMIN 50 mg COM x 12 Eurolab 81,00 56,67 56,67 AGIRAX COM x 20 Montpellier 112,20 59,14 59,14 DRAMAMINE COM x 24 Johnson & Johnson 147,39 98,25 98,25 250 mg DRAMAMINE SOL x 100 Johnson & Johnson 70,41 45,54 45,54 HART 120 mg COM x 30 Ivax Argentina DILZEN G 120 mg COM x 50 Klonal ACALIX 120 mg COM x 50 180 mg INCORIL MONODOSIS 180 mg COM x 30 240 mg INCORIL MONODOSIS 240 mg COM x 30 300 mg INCORIL MONODOSIS 300 mg COM x 30 ACALIX CRONOS 300 mg CAP x 30 DIMENHIDRINATO Comprimidos Líquido 50 mg DR. AMIN 50 mg COM x 6 DIPIRONA Ampollas 1000 mg NOVALGINA 2 ML AMP x 5 Sanofi Aventis 70,16 53,91 53,91 2500 mg NOVALGINA 5 ML AMP x 5 Sanofi Aventis 87,75 66,04 66,04 Roux Ocefa 63,50 46,18 46,18 Roux Ocefa 72,53 52,75 52,75 DOMPERIDONA Ampollas 3,9 mg EUCITON PEDIATRICO 3 ML AMP x 10 mg EUCITON ADULTOS 3 ML AMP x Comprimidos Gotas 10 mg MOPERIDONA COM x 20 3 3 Sidus 54,75 19,28 19,28 MOTILIUM COM x 20 Janssen-Cilag 78,57 52,10 52,10 ECUAMON COM x 20 Lazar 90,00 63,07 63,07 EUCITON COM x 20 Roux Ocefa 97,16 69,51 69,51 EUCITON COM x 50 Roux Ocefa 219,00 151,28 151,28 Sidus 38,81 14,67 14,67 ECUAMON GTS x 20 Lazar 80,00 53,78 53,78 EUCITON GTS x 20 Roux Ocefa 85,53 61,19 61,19 10 mg MOPERIDONA GTS x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 42 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO DORZOLAMIDA Líquido 2000 mg TRUSOPT 2% OFT. SOL x 5 DORLAMIDA OFT. SOL x 5 MSD Arrgentina SR 196,55 132,18 132,18 Atlas 225,94 144,42 144,42 Hlb Pharma 230,86 160,60 160,60 Sidus 262,37 196,65 146,48 Pharmadorf 189,66 84,59 69,58 Raymos 203,32 104,55 62,39 DORZOLAMIDA + TIMOLOL Líquido 2 mg DOR-TIMOLOL OFT. SOL x 20 mg DORZOFLAX OFT. SOL x 5 5 2000 mg DORZOLAMIDA T DORF OFT. SOL x PRESS OUT T OFT. SOL x 5 5 TIMED D OFT. SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 250,63 164,47 128,92 COSOPT OFT. SOL x 5 MSD Arrgentina SR 287,31 193,09 166,17 Elea 278,75 195,80 154,33 Atlas 294,01 208,67 164,76 Poen 301,44 213,68 177,28 2 mg DOXASIN 2 mg COM x 30 Fortbenton Co. 286,69 194,62 194,62 4 mg DOXASIN 4 mg COM x 30 Fortbenton Co. 336,73 228,59 228,59 40 mg ORACEA 40 mg COM x 28 Galderma 666,19 439,81 439,81 50 mg VIBRAMICINA 50 mg CAP x 20 Pfizer 110,94 72,89 72,89 Pfizer 44,35 29,28 29,28 ZOPIROL DM OFT. SOL x 5 DORLAMIDA T OFT. SOL x 5 GLAUCOTENSIL TD OFT. SOL x 5 DOXAZOSINA Comprimidos DOXICICLINA Comprimidos 100 mg VIBRAMICINA 100 mg TAB x 5 ASOLMICINA.DOX 100 mg COM x 15 Raymos 116,88 71,77 71,77 VIBRAMICINA 100 mg TAB x 16 Pfizer 164,03 109,91 109,91 ASOLMICINA.DOX 100 mg COM x 30 Raymos 188,78 84,23 84,23 ECONAZOL Crema Líquido 1000 mg MICOLIS CRE x 30 Roemmers 56,55 37,92 37,92 NOMICON CRE x 30 Casasco 63,37 43,47 43,47 MICOCIDE CRE x 30 Atlas 90,95 64,46 64,46 Roemmers 64,21 41,65 41,65 Casasco 71,09 47,97 47,97 Atlas 90,95 56,48 56,48 Roemmers 67,51 46,00 46,00 Roemmers 68,07 45,03 45,03 Casasco 74,65 50,36 50,36 Roemmers 68,07 45,82 45,82 Casasco 81,20 55,70 55,70 2,5 mg GADOPRIL 2.5 mg COM x 20 Gador 12,53 7,04 4,71 GADOPRIL 2.5 mg COM x 30 Gador 24,23 16,72 13,60 LOTRIAL 2.5 mg COM x 30 Roemmers 24,00 16,95 14,16 GLIOTEN 2.5 mg COM x 30 Bagó 25,55 18,21 15,18 GADOPRIL 2.5 mg COM x 50 Gador 33,51 20,52 15,08 LOTRIAL 2.5 mg COM x 60 Roemmers 48,48 34,34 28,57 1000 mg MICOLIS SOL x 20 NOMICON SOL x 20 Loción Óvulos Spray 1000 mg MICOCIDE LOC x 30 150 mg MICOLIS 150 mg OVU x 3 1000 mg MICOLIS SPR x 60 NOMICON SPR x 60 Talco 1000 mg MICOLIS TAL x 20 NOMICON TAL x 20 ENALAPRIL Comprimidos MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 43 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 2,5 mg GADOPRIL 2.5 mg COM x 60 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Gador 49,28 34,97 29,60 GLIOTEN 2.5 mg COM x 60 Bagó 51,48 37,13 31,96 5 mg ENALAFEL 5 mg COM x 20 Raffo 16,33 4,90 3,27 GLIOTEN 5 mg COM x 20 Bagó 19,56 5,87 3,91 GADOPRIL 5 mg COM x 20 Gador 19,70 7,67 5,96 ARTERIOPRIL 5 mg COM x 30 Pfizer 29,28 8,78 5,86 ENATRAL 5 mg COM x 30 Lepetit 28,00 9,80 7,20 DEFLUIN 5 mg COM x 30 Elea 35,10 16,12 8,78 GADOPRIL 5 mg COM x 30 Gador 49,99 30,70 24,17 LOTRIAL 5 mg COM x 30 Roemmers 51,25 34,35 27,26 TENCAS 5 mg COM x 30 Casasco 55,20 39,18 34,61 MAXEN 5 mg COM x 30 Baliarda 55,31 39,59 32,87 KINFIL 5 mg COM x 30 Nova Argentia 63,75 43,22 37,35 VAPRESAN 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 76,78 55,06 48,85 GLIOTEN 5 mg COM x 30 Bagó 77,38 56,59 50,65 ENALAFEL 5 mg COM x 50 Raffo 39,35 11,80 7,87 LOTRIAL 5 mg COM x 50 Roemmers 85,39 55,21 42,34 GADOPRIL 5 mg COM x 50 Gador 86,37 60,04 52,52 TENCAS 5 mg COM x 50 Casasco 88,80 63,04 53,62 ENATRAL 5 mg COM x 60 Lepetit 65,00 34,26 29,86 DEFLUIN 5 mg COM x 60 Elea 72,63 35,74 19,95 LOTRIAL 5 mg COM x 60 Roemmers 101,01 69,67 56,79 TENCAS 5 mg COM x 60 Casasco 101,27 70,74 58,31 GADOPRIL 5 mg COM x 60 Gador 109,04 75,80 66,30 MAXEN 5 mg COM x 60 Baliarda 111,27 79,96 66,59 KINFIL 5 mg COM x 60 Nova Argentia 127,50 86,43 74,70 RENITEC 5 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 122,08 88,46 78,86 VAPRESAN 5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 141,60 99,02 86,85 GLIOTEN 5 mg COM x 60 Bagó 151,26 110,61 99,00 Raffo 21,39 6,42 4,28 DEFLUIN 10 mg COM x 20 Elea 24,25 8,34 6,07 GLIOTEN 10 mg COM x 20 Bagó 67,69 49,50 44,30 GADOPRIL 10 mg COM x 20 Gador 68,65 52,72 42,43 ENATRAL 10 mg COM x 30 Lepetit 32,00 11,00 8,00 ARTERIOPRIL 10 mg COM x 30 Pfizer 52,30 16,05 10,46 TENCAS 10 mg COM x 30 Casasco 76,57 45,02 31,59 MAXEN 10 mg COM x 30 Baliarda 81,48 49,78 36,27 KINFIL 10 mg COM x 30 Nova Argentia 84,67 56,69 45,14 ECAPRILAT 10 mg COM x 30 Lazar 90,00 63,11 52,71 RENITEC 10 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 95,58 67,85 56,44 LOTRIAL 10 mg COM x 30 Roemmers 95,11 67,90 56,76 GADOPRIL 10 mg COM x 30 Gador 101,08 72,56 60,72 VAPRESAN 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 106,68 75,39 66,45 GLIOTEN 10 mg COM x 30 Bagó 109,38 79,99 71,59 ENALAFEL 10 mg COM x 50 Raffo 50,07 15,02 10,01 TENCAS 10 mg COM x 50 Casasco 119,27 63,66 42,48 LOTRIAL 10 mg COM x 50 Roemmers 158,50 110,35 90,29 GADOPRIL 10 mg COM x 50 Gador 166,75 118,50 98,38 ERITRIL 10 mg COM x 50 Lab Internacional Argentino 162,81 120,64 120,64 10 mg ENALAFEL 10 mg COM x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 44 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 10 mg 02/05/2016 LABORATORIO ENATRAL 10 mg COM x 60 Lepetit 75,00 37,96 32,66 ENALDUN 10 mg COM x 60 Duncan 112,24 59,68 59,68 MAXEN 10 mg COM x 60 Baliarda 154,60 88,34 61,66 KINFIL 10 mg COM x 60 Nova Argentia 163,62 107,17 83,80 TENCAS 10 mg COM x 60 Casasco 167,41 108,73 84,17 ECAPRILAT 10 mg COM x 60 Lazar 175,00 120,77 98,60 LOTRIAL 10 mg COM x 60 Roemmers 177,76 121,48 105,40 GADOPRIL 10 mg COM x 60 Gador 190,03 134,51 111,64 VAPRESAN 10 mg COM x 60 Temis-Lostalo 209,77 148,54 131,05 RENITEC 10 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 206,64 149,74 133,48 GLIOTEN 10 mg COM x 60 Bagó 218,12 157,34 139,97 GLIOTEN 10 mg COM x 100 Bagó 124,86 37,46 24,97 GADOPRIL 10 mg COM x 100 Gador 210,47 115,28 101,68 GLIOTEN 10 mg COM x 120 Bagó 422,46 308,94 276,50 Raffo 26,73 8,02 5,35 GLIOTEN 20 mg COM x 20 Bagó 35,02 10,51 7,00 GADOPRIL 20 mg COM x 20 Gador 34,67 13,54 10,52 ENATRAL 20 mg COM x 30 Lepetit 43,00 17,80 14,20 TENCAS 20 mg COM x 30 Casasco 90,04 52,19 36,10 MAXEN 20 mg COM x 30 Baliarda 95,39 56,25 39,50 ECAPRILAT 20 mg COM x 30 Lazar 99,00 64,61 50,32 GADOPRIL 20 mg COM x 30 Gador 113,66 75,30 58,94 LOTRIAL 20 mg COM x 30 Roemmers 114,83 81,37 71,03 VAPRESAN 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 114,73 82,25 68,99 KINFIL 20 mg COM x 30 Nova Argentia 125,96 83,16 70,93 GLIOTEN 20 mg COM x 30 Bagó 132,15 96,64 86,49 RENITEC 20 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 134,53 97,49 86,90 ENALAFEL 20 mg COM x 50 Raffo 68,76 20,63 13,75 TENCAS 20 mg COM x 50 Casasco 154,82 93,33 67,32 GADOPRIL 20 mg COM x 50 Gador 214,36 165,88 135,75 ENATRAL 20 mg COM x 60 Lepetit 85,00 46,38 40,86 MAXEN 20 mg COM x 60 Baliarda 190,56 112,21 78,65 ECAPRILAT 20 mg COM x 60 Lazar 195,00 125,35 96,32 LOTRIAL 20 mg COM x 60 Roemmers 214,65 149,60 123,04 GADOPRIL 20 mg COM x 60 Gador 224,65 154,35 124,98 KINFIL 20 mg COM x 60 Nova Argentia 251,93 166,32 141,86 RENITEC 20 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 258,61 187,40 167,05 GLIOTEN 20 mg COM x 60 Bagó 261,46 191,20 171,13 VAPRESAN 20 mg COM x 60 Temis-Lostalo 297,23 215,06 191,58 45,71 15,72 11,44 20 mg ENALAFEL 20 mg COM x 20 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO NOMBRE COMERCIAL ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos 10 mg DEFLUIN PLUS COM x 20 Elea CO-RENITEC 10/25 mg COM x 20 MSD Arrgentina SR 119,07 87,48 78,46 MAXEN D 10/25 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 101,42 48,21 40,61 KINFIL D 10 mg COM x 30 Nova Argentia 124,04 72,57 50,86 TENCAS D 10/25 mg COM x 30 Casasco 131,32 76,44 52,96 LOTRIAL D 10/25 COM x 30 Roemmers 146,56 98,67 84,98 GADOPRIL D 10/25 mg COM x 30 Gador 155,98 100,71 77,04 VAPRESAN DIUR COM x 30 Temis-Lostalo 149,75 103,04 83,86 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 45 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 10 mg GLIOTENZIDE 10 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Bagó 166,70 121,00 102,36 MSD Arrgentina SR 332,64 240,19 202,34 MSD Arrgentina SR 160,38 116,21 103,59 TENCAS D 20/12.5 mg COM x 30 Casasco 154,12 82,97 58,73 LOTRIAL D 20/12.5 COM x 30 Roemmers 156,16 95,80 70,70 GLIOTENZIDE 20 mg COM x 30 Bagó 220,58 161,30 144,37 CO-RENITEC 20/12.5 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 385,02 267,81 219,47 Lazar 199,00 96,90 96,90 Sanofi Aventis 259,97 183,66 183,66 DILUTOL 20 mg 0.2 ML JPR x 10 Lazar 940,00 433,27 433,27 OMATEX 20 mg JPR x 10 Phoenix 1.222,38 793,17 793,17 CLEXANE 20 mg JPR x 10 Sanofi Aventis 1.299,64 918,15 918,15 Lazar 311,00 128,91 128,91 Sanofi Aventis 506,02 357,48 357,48 CO-RENITEC 10/25 mg COM x 60 20 mg CO-RENITEC 20/12.5 mg COM x 20 ENOXAPARINA Ampollas 20 mg DILUTOL 20 mg 0.2 ML JPR x CLEXANE 20 mg JPR x 2 2 40 mg DILUTOL 40 mg 0.4 ML JPR x CLEXANE 40 mg JPR x 2 2 DILUTOL 40 mg 0.4 ML JPR x 10 Lazar 1.570,00 579,99 579,99 OMATEX 40 mg JPR x 10 Phoenix 2.361,08 1.550,12 1.550,12 CLEXANE 40 mg JPR x 10 Sanofi Aventis 2.530,21 1.787,50 1.787,50 Poen 121,11 74,63 74,63 Atlas 138,43 95,28 95,28 Allergan-Loa 217,48 154,05 154,05 Poen 184,80 125,77 125,77 8 Bagó 58,45 41,53 41,53 PANTOMICINA 500 ES COM x 16 Bagó 105,45 73,15 73,15 EPINASTINA Líquido 50 mg ALKET OFT. SOL x 5 EPIOFTAL OFT. SOL x 5 RELESTAT OFT. SOL x 5 ERITROMICINA Colirio Comprimidos 10 mg ERITROFARM COL x 5 500 mg PANTOMICINA 500 ES COM x Crema 4000 mg KITACNE CRE x 30 Fortbenton Co. 135,41 91,92 91,92 Gel 4000 mg ERYACNE 4 GEL x 30 Galderma 145,95 104,77 104,77 Gotas 1000 mg ERITROMICINA ATLAS OFT. GTS x Atlas 159,95 95,30 95,30 Elea 179,85 125,30 125,30 Atlas 205,01 143,13 143,13 ERITROMED OFTALMICO GTS x 10 Bausch & Lomb Argentina 182,40 51,08 51,08 ERITROVIS OFT. GTS x 10 Hlb Pharma 174,70 53,18 53,18 200 mg PANTOMICINA 200 ES JBE x 100 Bagó 102,51 72,55 72,55 INF 400 mg PANTOMICINA 400 ES JBE x 60 Bagó 117,38 83,08 83,08 Medisol 49,00 33,28 33,28 Investi 129,97 91,69 91,69 Atlas 171,62 121,63 121,63 ERITROMICINA ELEA OFT. GTS x 5 5 OFTALMOLETS Oft. Prep. Extemp. GTS x Líquido 4000 mg ERISOL 4% DERMICO SOL x 50 ILOTICINA 4% SOL x 120 6000 mg ATLAMICIN TOP.DERM. SOL x 45 Ungüento 500 mg ERITROMED OFT. UNG x 3,5 5 Bausch & Lomb Argentina 155,88 103,15 103,15 ERITROMICINA ELEA OFT. UNG x 3,5 Elea 181,30 126,31 126,31 ERITROMED OFT. PDA. UNG x Bausch & Lomb Argentina 155,88 106,24 106,24 5 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 46 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Ungüento NOMBRE COMERCIAL 500 mg ERITROMED UNIDOSIS OFT. UNG x 20 02/05/2016 LABORATORIO Bausch & Lomb Argentina PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 59,33 11,87 11,87 ERITROVIS OFT. UNIDOSIS UNG x 20 Hlb Pharma 190,80 79,63 79,63 ERITROFARM OFT.UNIDOSIS UNG x 20 Poen 186,20 124,80 124,80 Richmond 109,25 62,96 62,96 COVERFAX 10 mg COM x 14 Buxton 150,93 90,20 90,20 ESCIPROX 10 mg COM x 14 Hlb Pharma 205,03 150,21 150,21 LEXAPRO 10 mg COM x 14 Lundbeck 273,21 202,43 202,43 ESCITEROKAM 10 mg COM x 15 Raymos 96,38 19,28 19,28 EX3 10 mg COM x 15 Ariston 111,42 33,91 33,91 OPTISER 10 mg Ran. COM x 15 Baliarda 166,81 107,84 107,84 MERIDIAN 10 mg COM x 15 Roemmers 201,40 128,98 128,98 COVERFAX 10 mg COM x 28 Buxton 309,60 190,48 190,48 ESCIPROX 10 mg COM x 28 Hlb Pharma 400,59 293,48 293,48 NOVO HUMORAP 10 mg COM x 28 Bagó 443,83 323,01 323,01 LEXAPRO 10 mg COM x 28 Lundbeck 515,66 382,07 382,07 EX3 10 mg COM x 30 Ariston 322,97 161,81 161,81 TALPRAM 10 mg COM x 30 Richmond 312,61 168,28 168,28 ESCITEROKAM 10 mg COM x 30 Raymos 319,70 175,13 175,13 E-PSICONOR 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 358,13 212,71 212,71 OPTISER 10 mg Ran. COM x 30 Baliarda 359,43 227,39 227,39 ZENVAS 10 mg COM x 30 Astrazeneca 377,59 250,23 250,23 MERIDIAN 10 mg COM x 30 Roemmers 391,06 266,16 266,16 ARAMIX 10 mg COM x 30 Elea 400,75 271,93 271,93 LEXTOR 10 mg COM x 30 Casasco 411,52 287,35 287,35 BEAPLEN 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 432,08 301,65 301,65 AXIOMAT 10 mg COM x 30 Beta 457,80 308,60 308,60 15 mg LEXAPRO 15 mg COM x 28 Lundbeck 602,30 449,98 449,98 20 mg TALPRAM 20 mg COM x 10 Richmond 152,57 60,75 60,75 COVERFAX 20 mg COM x 14 Buxton 294,84 191,65 191,65 ESCITEROKAM 20 mg COM x 15 Raymos 190,29 43,31 43,31 EX3 20 mg COM x 15 Ariston 205,55 58,73 58,73 OPTISER 20 mg Ran. COM x 15 Baliarda 312,31 194,17 194,17 MERIDIAN 20 mg COM x 15 Roemmers 357,78 239,81 239,81 COVERFAX 20 mg COM x 28 Buxton 583,01 378,96 378,96 ESCIPROX 20 mg COM x 28 Hlb Pharma 754,31 552,62 552,62 NOVO HUMORAP 20 mg COM x 28 Bagó 835,42 608,00 608,00 LEXAPRO 20 mg COM x 28 Lundbeck 863,05 623,20 623,20 EX3 20 mg COM x 30 Ariston 605,00 310,68 310,68 TALPRAM 20 mg COM x 30 Richmond 578,22 332,65 332,65 ESCITEROKAM 20 mg COM x 30 Raymos 612,60 371,07 371,07 E-PSICONOR 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 673,28 429,12 429,12 OPTISER 20 mg Ran. COM x 30 Baliarda 658,98 434,56 434,56 MERIDIAN 20 mg COM x 30 Roemmers 694,69 474,98 474,98 ZENVAS 20 mg COM x 30 Astrazeneca 710,59 491,51 491,51 AXIOMAT 20 mg COM x 30 Beta 776,29 503,51 503,51 LEXTOR 20 mg COM x 30 Casasco 724,99 506,24 506,24 ESCITALOPRAM Comprimidos 10 mg TALPRAM 10 mg COM x 10 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 47 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 20 mg ARAMIX 20 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Elea 754,26 537,38 537,38 Temis-Lostalo 797,47 551,52 551,52 Sanofi Aventis 458,55 319,87 319,87 MAT 25 mg ALDACTONE A 25 mg COM x 20 Pfizer 179,26 125,01 109,51 EXPAL 25 mg COM x 30 Bagó 72,53 21,76 14,51 REDIUN-E 25 mg COM x 30 Baliarda 84,71 44,68 38,97 DRIMUX A 25 mg COM x 30 Gador 92,64 44,80 37,97 LANX 25 mg COM x 30 Elea 118,48 50,44 40,72 ALDACTONE A 25 mg COM x 30 Pfizer 227,94 158,94 139,23 ALDACTONE A 25 mg COM x 60 Pfizer 301,11 191,05 145,16 BEAPLEN 20 mg COM x 30 ESPIRAMICINA Comprimidos 3000000 ROVAMYCINE 3 MUI COM x 20 ui ESPIRONOLACTONA Comprimidos 50 mg REDIUN-E 50 mg COM x 30 Baliarda 86,99 45,89 40,02 DRIMUX A 50 mg COM x 30 Gador 95,09 45,99 38,98 ALDACTONE A 50 mg COM x 30 Pfizer 293,30 204,53 179,17 Bagó 75,37 22,61 15,07 DRIMUX A 100 mg COM x 30 Gador 95,87 46,37 39,30 REDIUN-E 100 mg COM x 30 Baliarda 88,21 46,53 40,58 LANX 100 mg COM x 30 Elea 187,83 133,90 118,49 ALDACTONE A 100 mg COM x 30 Pfizer 228,37 159,25 139,50 ALDACTONE A 100 mg COM x 60 Pfizer 316,06 192,23 140,18 100 mg EXPAL 100 mg COM x 30 ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA Comprimidos 25 mg LASILACTON 25 mg CAP x 30 96,81 41,05 33,08 ALDACTONE D 25/20 COM x 30 Sanofi Aventis Pfizer 244,03 170,17 149,07 ALDACTONE D 25/40 COM x 30 Pfizer 244,12 170,23 142,81 50 mg LASILACTON 50 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 133,88 94,96 62,21 100 mg LASILACTON 100 mg COM x 30 Sanofi Aventis 131,98 93,61 61,32 ESTRADIOL Comprimidos Parches 1 mg PROGYNOVA 1 mg COM x 28 Bayer (PH) 84,28 56,45 56,45 2 mg PROGYNOVA 2 mg COM x 28 Bayer (PH) 132,79 88,95 88,95 Janssen-Cilag 155,40 104,09 104,09 Bayer (PH) 253,27 169,66 169,66 0,77 mg EVOREL 25 SISTEMAS PAR x 8 3,8 mg LINDISC 50 mcg SIST.TRASD. PAR x 4 ESTRADIOL 17 BETA Comprimidos Parches 1 mg RONFASE 1 mg COM x 28 Pfizer 46,09 29,81 29,81 2 mg RONFASE 2 mg COM x 28 Pfizer 93,39 61,36 61,36 Beta 269,82 189,78 189,78 Beta 288,02 208,72 208,72 Beta 253,13 83,09 83,09 Beta 440,08 325,77 325,77 Janssen-Cilag 275,09 69,42 69,42 Beta 360,80 149,42 149,42 Omega 150,78 104,77 104,77 0,014 mg TRIAL SAT L.A. 0.014 mg PAR x 0,025 mg TRIAL SAT L.A. 0.025 PAR x TRIAL SAT 0.025 PAR x EVOREL 50 SISTEMAS PAR x Sobres 4 8 0,05 mg TRIAL SAT L.A. 0.050 PAR x TRIAL SAT 0.05 PAR x 4 4 8 8 0,78 mg HORMODIOL GEL MONODOSIS SOB x 30 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 48 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Sobres Spray 02/05/2016 LABORATORIO HORMODIOL GEL MONODOSIS SOB x 60 Omega 240,40 167,04 167,04 Ferring 458,10 315,60 315,60 2 mg FARLUDIOL CICLO COM x 28 Pfizer 155,10 100,81 100,81 FARLUDIOL COM x 30 Pfizer 164,59 106,45 106,45 Beta 287,70 197,24 197,24 Beta 276,15 189,32 189,32 Craveri 132,55 89,59 89,59 62,11 40,81 40,81 Techsphere - Aspen 145,42 98,72 98,72 100 mg COLPOESTRIOL CRE x 15 Temis-Lostalo 218,79 151,32 151,32 100 mg ORGESTRIOL VAGINAL CRE x 15 MSD Arrgentina SR 155,59 85,13 85,13 0,5 mg COLPOESTRIOL OVU x 10 45,80 0,78 mg 60 mg RONTAGEL SPR x 80 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO NOMBRE COMERCIAL ESTRADIOL 17 BETA + MEDROXIPROGESTERONA ACETATO Comprimidos ESTRADIOL 17 BETA + NORETINDRONA Parches 1,5 mg TRIAL GEST 25/125 mcg SAT PAR x 3 mg TRIAL COMBI L.A. SIST. 2+2 PAR x 8 4 ESTRADIOL 17HEMISUCCINATO Ampollas 200 mg EUTOCOL 10 ML AMP x 1 ESTRADIOL VALERIANATO + NORETINDRONA Ampollas 5 mg MESIGYNA AMP x 1 Bayer (PH) ESTRIOL Comprimidos Crema Óvulos 1 mg ORGESTRIOL 1000 COM x 30 Temis-Lostalo 125,03 45,80 ORGESTRIOL OVU x 10 Techsphere - Aspen 159,31 86,97 86,97 MENOCLIM OVU x 10 Beta 279,21 211,20 211,20 COLPOESTRIOL OVU x 15 Temis-Lostalo 346,09 239,35 239,35 0,3 mg PREMARIN CD 0.3 mg GRA x 28 Pfizer 220,38 143,24 143,24 0,625 mg PREMARIN CD 0.625 mg GRA x 28 Pfizer 216,09 142,65 142,65 Pfizer 125,97 81,88 81,88 Gador 46,88 33,79 33,79 Janssen-Cilag 107,55 72,37 72,37 250 mg ZARONTIN CAP x 25 Elea 191,86 134,23 134,23 5000 mg ZARONTIN SOL x 120 Elea 191,86 134,23 134,23 44,76 20,58 20,58 304,99 304,99 ESTRÓGENOS CONJUGADOS Comprimidos Crema 1 mg PREMARIN C/APLICADOR VAGINAL CRE x 26 ETINILESTRADIOL + NORGESTIMATO Comprimidos 0,035 mg TRIDETTE COM x 21 CILEST COM x 21 ETOSUXIMIDA Comprimidos Líquido EZETIMIBE Comprimidos 10 mg CORACIL 10 mg COM x 10 Gador ZETIA 10 mg COM x 28 MSD Arrgentina SR 420,89 TRILIP 10 mg COM x 30 Elea 148,30 81,73 81,73 ALIN 10 mg COM x 30 Lazar 193,00 131,17 131,17 CORACIL 10 mg COM x 30 Gador 198,33 131,36 131,36 IXACOR 10 mg COM x 30 Roemmers 203,28 135,52 135,52 NALECOL 10 mg COM x 30 Casasco 194,85 137,99 137,99 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 49 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 10 mg VADEL 10 mg COM x 30 ALIPAS 10 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Ivax Argentina 198,90 141,17 141,17 Bernabo 199,33 143,14 143,14 EZETIMIBE + ATORVASTATIN Comprimidos 10 mg ATEROCLAR DUO 10/10 mg (15+15) COM x 30 Beta 111,20 40,73 40,73 TORIMIBE 10/10 mg COM x 30 Baliarda 234,75 103,41 103,41 LIPOCAMBI PLUS 10/10 mg COM x 30 Bernabo 275,75 145,76 145,76 LIPOCAMBI PLUS 20/10 mg COM x 30 Bernabo 317,71 202,45 202,45 ATEROCLAR COMBI 10/10 mg COM x 30 Beta 320,96 213,00 213,00 TORIMIBE 10/20 mg COM x 30 Baliarda 336,55 234,05 234,05 LIPONORM PLUS 10/10 mg COM x 30 Lazar 365,00 249,02 249,02 ZARATOR PLUS 10/10 mg COM x 30 Elea 370,39 265,01 265,01 LIPAREX PLUS 10/10 mg COM x 30 Finadiet 371,27 270,68 270,68 COLMIBE 10/10 mg COM x 30 Raffo 394,39 278,51 278,51 LIPIBEC PLUS 10/10 COM x 30 Ivax Argentina 417,75 290,73 290,73 ATEROCLAR COMBI 20/10 mg COM x 30 Beta 414,48 301,71 301,71 AMPLIAR PLUS 10/10 mg COM x 30 Casasco 420,99 309,10 309,10 LIPONORM PLUS 20/10 mg COM x 30 Lazar 520,00 354,84 354,84 ZARATOR PLUS 20/10 mg COM x 30 Elea 502,66 362,20 362,20 LIPAREX PLUS 20/10 mg COM x 30 Finadiet 527,37 379,44 379,44 COLMIBE 20/10 mg COM x 30 Raffo 551,69 389,59 389,59 AMPLIAR PLUS 20/10 mg COM x 30 Casasco 557,49 412,00 412,00 LIPIBEC PLUS 20/10 COM x 30 Ivax Argentina 594,41 413,68 413,68 COLMIBE 40/10 mg COM x 30 Raffo 686,62 484,87 484,87 ATEROCLAR DUO 10/10 mg (30+30) COM x 60 Beta 206,66 78,14 78,14 LIPAREX DUO 10/10 mg (30+30) COM x 60 Finadiet 253,29 96,43 96,43 ATEROCLAR DUO 20/10 mg (30+30) COM x 60 Beta 296,13 108,47 108,47 AMPLIAR DUO 10/10 mg (30+30) COM x 60 Casasco 347,11 128,99 128,99 LIPAREX DUO 20/10 mg (30+30) COM x 60 Finadiet 376,16 143,21 143,21 PLAN DUO 10/10 mg (30 + 30) COM x 60 Craveri 377,63 144,05 144,05 AMPLIAR DUO 20/10 mg (30+30) COM x 60 Casasco 348,76 151,77 151,77 LIPIBEC DUO 10/10 mg (30+30) COM x 60 Ivax Argentina 353,28 170,37 170,37 20 mg PLAN DUO 10/20 mg (30 + 30) COM x 60 Craveri 551,31 400,73 400,73 20 mg ULCELAC 20 mg COM x 30 Bagó 40,36 26,10 26,10 789,89 495,89 495,89 FAMOTIDINA Comprimidos FELBAMATO Líquido 600 mg FELBAMYL 600 mg 5 ML SUS x 230 MSD Arrgentina SR 10000 POEN EFRINA 10% OFT. SOL x mg Poen 43,73 29,29 29,29 100 mg LOTOQUIS SIMPLE COM x 50 Beta 286,79 166,13 116,53 LOTOQUIS SIMPLE COM x 100 Beta 919,97 716,76 638,83 100 mg EPAMIN 100 mg CAP x 30 Elea 240,32 171,97 144,15 EPAMIN 100 mg CAP x 60 Elea 475,26 337,42 281,13 EPAMIN 100 mg CAP x 90 Elea 725,00 520,50 437,80 Elea 77,07 56,37 47,94 FENILEFRINA Líquido 5 FENITOÍNA CÁLCICA Comprimidos FENITOÍNA SÓDICA Comprimidos Líquido 2500 mg EPAMIN JBE x 120 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 50 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO FENOBARBITAL Comprimidos 15 mg LUMINALETAS COM x 30 Bayer (PH) 82,59 53,42 41,53 INF Spedrog Caillon 67,37 34,48 25,29 GARDENAL 0.10 GR COM x 60 Sanofi Aventis 86,25 25,87 17,25 ALEPSAL COM x 60 Spedrog Caillon 167,77 76,06 62,96 LUMINAL COM x 60 Bayer (PH) 216,50 140,72 119,07 Beta 933,30 728,25 728,25 100 mg LOTOQUIS COM x 100 Beta 952,29 739,99 739,99 100 mg FENOBRATE 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 68,10 46,99 40,96 PROCETOKEN 100 mg COM x 60 Bernabo 83,93 61,77 52,75 FENOBRATE 100 mg COM x 100 Sanofi Aventis 115,95 78,35 61,09 160 mg CONTROLIP 160 mg CAP x 30 Abbott Epd 432,79 316,69 269,41 200 mg PROCETOKEN 200 mg CAP x 30 Bernabo 258,34 141,23 124,50 DAUNLIP CAP x 30 Montpellier 344,02 230,72 183,09 LIPTUIN 200 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 408,85 288,90 254,63 CRAVERIL COM x 30 Craveri 402,06 292,19 247,31 SEGREN 200 mg CAP x 30 Casasco 409,82 296,30 263,86 MINUSLIP 200 mg CAP x 30 Ivax Argentina 423,71 301,47 266,54 DAUNLIP CAP x 60 Montpellier 672,34 441,49 344,00 MINUSLIP 200 mg CAP x 60 Ivax Argentina 745,84 530,66 468,44 300 mg PROCETOKEN 300 mg COM x 30 Bernabo 333,12 254,54 217,82 350 mg SCLEROFIN UD COM x 30 Ivax Argentina 173,03 117,27 94,57 SCLEROFIN UD COM x 60 Ivax Argentina 298,05 172,83 120,11 100 mg ALEPSAL COM x 20 FENOBARBITAL + FENITOÍNA CÁLCICA Comprimidos 50 mg LOTOQUIS 5 COM x 100 FENOFIBRATE Comprimidos FENOTEROL BROMHIDRATO Aerosol 0,1 mg BEROTEC HFA 10 ML AER x 200 Boheringer Ingelheim 119,82 85,29 85,29 Líquido 500 mg BEROTEC 0.5% SOL x 20 Boheringer Ingelheim 77,67 55,46 55,46 500000 ui PEN-ORAL 500.000 U COM x 18 Sanofi Aventis 58,39 42,82 42,82 1000000 PEN-ORAL 1.000.000 U COM x 18 ui Sanofi Aventis 102,17 76,29 76,29 31,91 6,38 6,38 FENOXIMETILPENICILINA Comprimidos PENICILINA V SANDOZ 1 MILL UI COM x 30 Líquido Sandoz 1500000 PEN-ORAL 1.500.000 U COM x 18 ui Sanofi Aventis 153,23 114,42 114,42 300000 ui PEN-ORAL CONCENTRADO 60 g 24DS JBE x 120 Sanofi Aventis 134,99 101,11 101,11 INF PEN-ORAL CONCENTRADO 90 g 36DS JBE x 180 Sanofi Aventis 164,88 118,59 118,59 INF 3000000 GRAMPENIL NF 300000 UI/5ml JBE x 120 ui Nova Argentia 89,75 61,51 61,51 GRAMPENIL NF 300000 UI/5ml JBE x 180 Nova Argentia 112,20 72,96 72,96 INF 42,69 22,06 22,06 130,93 87,29 87,29 FEXOFENADINA Comprimidos 60 mg ALERCAS 60 mg COM x 10 ALLEGRA 60 mg CAP x 20 Casasco Sanofi Aventis MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 51 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 120 mg ALERCAS 120 mg COM x 10 A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Casasco 110,78 71,80 71,80 ALERFEDINE 120 mg COM x 10 Lazar 116,00 80,70 80,70 ALLEGRA 120 mg COM x 10 Sanofi Aventis 131,83 87,89 87,89 TERFEMAX 120 mg COM x 10 Temis-Lostalo 140,89 97,44 97,44 ALERFEDINE 120 mg COM x 30 Lazar 309,00 208,77 208,77 ALLEGRA 120 mg COM x 30 Sanofi Aventis 361,61 249,90 249,90 ALERCAS 120 mg COM x 30 Casasco 354,11 254,93 254,93 TERFEMAX 120 mg COM x 30 Temis-Lostalo 370,39 256,15 256,15 180 mg ALERFEDINE 180 mg COM x 10 Líquido PRECIO Lazar 182,00 121,32 121,32 ALLEGRA 180 mg COM x 10 Sanofi Aventis 209,03 145,11 145,11 ALERCAS 180 mg COM x 10 Casasco 204,14 145,85 145,85 TERFEMAX 180 mg COM x 10 Temis-Lostalo 211,14 146,02 146,02 ALERFEDINE 180 mg COM x 20 Lazar 264,00 112,45 112,45 97,64 68,69 68,69 Sanofi Aventis 167,40 116,79 116,79 Gobbi 124,66 73,33 52,22 NASTERIL 5 mg COM x 30 Asofarma 104,95 31,48 20,99 UROTOTAL 5 mg COM x 30 Fortbenton Co. 160,04 60,46 46,23 PROSTANIL 5 mg COM x 30 Lepetit 222,26 110,15 94,14 Q-PROST 5 mg COM x 30 Ariston 254,26 123,41 93,47 TEALEP 5 mg COM x 30 Raffo 254,40 146,72 101,81 PROSTENE 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 298,53 191,67 147,20 PROSTANOVAG 5 mg COM x 30 Gobbi 341,19 237,11 194,13 FINASTERIN 5 mg COM x 30 Finadiet 403,67 267,94 229,16 FINTERAC 5 mg COM x 30 Eurolab 385,00 280,84 237,81 30 mg ALERCAS SUS x 90 Casasco ALLEGRA SUS x 150 FINASTERIDE Comprimidos 5 mg PROSTANOVAG 5 mg COM x 15 FLECAINIDA ACETATO Comprimidos 100 mg DIONDEL COM x 20 Roemmers 90,30 62,99 55,19 DIONDEL COM x 50 Roemmers 219,15 155,51 129,54 Janssen-Cilag 37,79 25,31 25,31 Janssen-Cilag 38,88 26,04 26,04 FLUBENDAZOL Comprimidos Líquido 100 mg FLUMOXAL COM x 6 2000 mg FLUMOXAL ORAL SUS x 30 FLUCONAZOL Comprimidos 50 mg MUTUM 50 mg COM x 3 Raffo 18,46 3,69 3,69 MUTUM 50 mg COM x 9 Raffo 80,06 21,66 21,66 FUNGOCINA 50 mg COM x 10 Lazar 148,00 100,21 100,21 MUTUM 50 mg COM x 15 Raffo 88,40 17,68 17,68 100 mg MUTUM 100 mg COM x 15 Raffo 843,10 597,88 597,88 FUNGOCINA 100 mg COM x 16 Lazar 742,00 453,36 453,36 MUTUM 100 mg COM x 30 Raffo 342,83 68,57 68,57 150 mg DAMICOL 150 mg CAP x 1 Biol 54,10 33,80 33,80 MICORAL FLUCO CAP x 1 Investi 53,58 35,00 35,00 Ingens S.A. 64,72 42,73 42,73 PERIPLUM 150 mg CAP x 1 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 52 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 150 mg MICOLIS NOVO 150 mg CAP x NIMIC 150 mg COM x 1 1 HONGUIL PLUS ORAL CAP x 1 FUNGOCINA 150 mg COM x MUTUM 150 mg COM x 1 1 FLUCOGINKAN 150 mg COM x FEMIXOL 150 mg COM x FLUZOL 150 mg COM x NIMIC 150 mg COM x 63,51 42,90 42,90 Geminis Farmaceutica 63,00 44,36 44,36 Raymos 70,34 47,66 47,66 Lazar 78,00 53,48 53,48 Raffo 84,24 58,13 58,13 86,75 64,39 64,39 Omega 132,14 92,19 92,19 2 Sandoz 55,41 11,08 11,08 Raymos 64,38 14,96 14,96 Investi 112,85 73,78 73,78 Geminis Farmaceutica 115,00 76,75 76,75 Ingens S.A. 124,34 82,09 82,09 Pfizer 128,39 83,45 83,45 Roemmers 126,01 84,52 84,52 Biol 125,67 85,55 85,55 Baliarda 127,38 88,03 88,03 Raymos 134,48 91,11 91,11 Lazar 147,00 99,22 99,22 Casasco 139,20 101,49 101,49 2 2 PERIPLUM 150 mg CAP x 2 TRIFLUCAN 150 mg CAP x 2 MICOLIS NOVO 150 mg CAP x DAMICOL 150 mg CAP x Roemmers Baliarda 2 MICORAL FLUCO CAP x A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 1 FUNGICIL 150 mg CAP x 1 PRECIO 2 2 FLUCOGINKAN 150 mg COM x HONGUIL PLUS ORAL CAP x FUNGOCINA 150 mg COM x 2 2 2 ANTIMICON 150 mg COM x 2 FLUPEC 150 mg COM x 2 Andromaco 151,15 112,41 112,41 MUTUM 150 mg COM x 2 Raffo 164,82 113,73 113,73 2 Omega 247,69 172,80 172,80 4 Sandoz 91,54 18,31 18,31 Raymos 157,44 60,06 60,06 Geminis Farmaceutica 188,00 98,85 98,85 Ingens S.A. 192,65 108,49 108,49 Investi 197,15 110,01 110,01 FEMIXOL 150 mg COM x FUNGICIL 150 mg CAP x FLUZOL 150 mg COM x NIMIC 150 mg COM x 4 4 PERIPLUM 150 mg CAP x 4 MICORAL FLUCO CAP x 4 FLUCOGINKAN 150 mg COM x 4 Baliarda 207,65 114,58 114,58 MICOLIS NOVO 150 mg CAP x 4 Roemmers 234,24 134,90 134,90 ANTIMICON 150 mg COM x 4 Casasco 233,44 152,35 152,35 TRIFLUCAN 150 mg COM x 4 Pfizer 241,47 156,96 156,96 Raymos 237,48 162,31 162,31 Lazar 254,00 175,22 175,22 HONGUIL PLUS ORAL CAP x FUNGOCINA 150 mg COM x 4 4 FLUPEC 150 mg COM x 4 Andromaco 269,41 183,80 183,80 MUTUM 150 mg COM x 4 Raffo 290,67 200,57 200,57 Geminis Farmaceutica 299,00 102,06 102,06 Raymos 327,83 129,21 129,21 Ingens S.A. 351,52 167,64 167,64 Lazar 395,00 231,13 231,13 NIMIC 150 mg COM x 8 HONGUIL PLUS ORAL CAP x PERIPLUM 150 mg CAP x 8 8 FUNGOCINA 150 mg COM x 8 FLUPEC 150 mg COM x 8 Andromaco 444,80 246,03 246,03 MUTUM 150 mg COM x 8 Raffo 505,69 348,93 348,93 200 mg MUTUM 200 mg COM x 10 Raffo 945,66 670,61 670,61 FUNGOCINA 200 mg COM x 12 Lazar 920,00 576,23 576,23 MUTUM 200 mg COM x 30 Raffo 2.412,45 1.476,32 1.476,32 Sandoz 51,84 10,37 10,37 Investi 108,48 76,64 76,64 FLUNITRAZEPAN Comprimidos 1 mg PRIMUM 1 mg COM x 30 ROHYPNOL 1 mg COM x 30 FLUOCORTOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 53 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Pomada Supositorios 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 187 mg ULTRAPROCT PDA x 10 Bayer Consumer 69,48 45,64 45,64 ULTRAPROCT PDA x 30 Bayer Consumer 164,93 104,36 104,36 1,24 mg ULTRAPROCT FOLIA SUP x 12 Bayer Consumer 67,11 43,87 43,87 100 mg FLAREX OFT. SUS x Alcon 196,33 139,68 139,68 58,17 13,85 13,85 Sidus 160,56 97,17 97,17 Gador 184,42 129,42 129,42 Eli Lilly 122,22 80,58 80,58 FLUOROMETALONA Líquido 5 FML LIQUIFILM OFT. SOL x 10 Allergan-Loa FLUOXETINA Comprimidos 10 mg NERVOSAL 10 mg CAP x 30 FOXETIN 10 mg COM x 30 20 mg PROZAC 20 mg CAP x 14 ALENTAL 20 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 87,58 34,02 34,02 FOXETIN 20 mg COM x 20 Gador 129,90 91,51 91,51 PROZAC 20 mg CAP x 28 Eli Lilly 282,19 183,42 183,42 PROZAC DISPER. 20 mg COM x 28 Eli Lilly 310,53 204,74 204,74 ANIMEX-ON 20 mg COM x 30 Bernabo 101,34 37,60 37,60 NEUPAX 20 mg COM x 30 Bagó 118,62 44,10 44,10 SAURAT 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 148,28 71,97 71,97 NERVOSAL 20 mg CAP x 30 Sidus 168,50 98,51 98,51 FOXETIN 20 mg COM x 30 Gador 224,86 158,41 158,41 EQUILIBRANE 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 230,80 166,13 166,13 ALENTAL 20 mg COM x 40 Soubeiran Chobet 173,81 66,97 66,97 FOXETIN 20 mg COM x 40 Gador 257,67 181,52 181,52 NERVOSAL 20 mg CAP x 60 Sidus 299,33 144,66 144,66 FOXETIN 20 mg COM x 60 Gador 432,47 304,66 304,66 EQUILIBRANE 20 mg COM x 60 Temis-Lostalo 428,94 305,12 305,12 Eli Lilly 189,03 122,26 122,26 Gador 99,27 69,52 69,52 Savant Retail 47,74 34,85 34,85 Gador 49,51 35,24 35,24 CLINADOL FORTE FEM 100 mg COM x 10 Gador 83,43 58,66 58,66 FLURBIXIM 100 mg COM x 16 Savant Retail 71,87 42,62 42,62 CLINADOL FORTE 100 mg COM x 16 Gador 73,65 46,47 46,47 Gador 85,04 60,30 60,30 90 mg PROZAC DURAPAC 90 mg LIB.RET. CAP x 4 FLURBIPROFENO Colutorio 100 mg CLINADOL CLT x 150 Comprimidos 100 mg FLURBIXIM 100 mg COM x 8 CLINADOL FORTE 100 mg COM x 8 200 mg CLINADOL FORTE AP 200 mg COM x 8 FLUTICASONA Aerosol 0,05 mg FLIXOTIDE 50 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 299,67 209,08 209,08 0,0275 ALENYS NASAL AER x 120 mg GlaxoSmithkline 247,56 174,20 174,20 GlaxoSmithkline 280,07 201,22 201,22 RINISONA BRONQUIAL 125 mcg AER x 120 Phoenix 261,40 137,82 137,82 FLUTICORT 125 mcg HFA AER x 120 Cassara 296,34 163,04 163,04 RINISONA BRONQUIAL 125 C/AEROC AER x 120 Phoenix 361,76 245,60 245,60 FLIXOTIDE 125 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 477,65 343,17 343,17 0,125 mg FLIXOTIDE 125 mcg INHAL. AER x 60 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 54 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Aerosol NOMBRE COMERCIAL 0,25 mg FLIXOTIDE 250 mcg INHAL. AER x 60 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO GlaxoSmithkline 263,77 184,76 184,76 FLUTICORT 250 mcg HFA AER x 120 Cassara 342,58 221,70 221,70 FLIXOTIDE 250 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 495,77 356,19 356,19 Inhahaldor con sistemas 0,25 mg FLIXOTIDE 250 mcg DISKUS INH x 60 GlaxoSmithkline 236,17 163,23 163,23 Líquido 0,05 mg FLIXONASE ACUOSO NASAL SOL x 120 GlaxoSmithkline 217,93 151,95 151,95 Spray 0,05 mg PROAIR NASAL ACUOSO SPR x 60 Montpellier 76,43 52,64 52,64 INHALAN NASAL SPR x 60 Casasco 79,60 55,16 55,16 BALIVENT NASAL SPR x 60 Baliarda 85,73 61,58 61,58 FLUTICORT 50 mcg NASAL SPR x 60 Cassara 99,03 76,32 76,32 BRONQUILAIR NASAL SPR x 120 Atlas 141,10 47,15 47,15 RINISONA NASAL 50 mcg SPR x 120 Phoenix 140,92 92,62 92,62 FLUTI-K 50 mcg NASAL SPR x 120 Raffo 149,95 100,26 100,26 PROAIR NASAL ACUOSO SPR x 120 Montpellier 149,13 102,01 102,01 INHALAN NASAL SPR x 120 Casasco 163,45 115,55 115,55 BALIVENT NASAL SPR x 120 Baliarda 167,55 119,44 119,44 50 mg LIDIL CORT NASAL SPR x 60 Roemmers 79,50 54,73 54,73 LIDIL CORT NASAL SPR x 120 Roemmers 142,10 92,98 92,98 Novartis 214,78 151,72 151,72 FLUVASTATINA Comprimidos 80 mg LESCOL XL 80 mg COM x 28 FOLICO, ÁCIDO Comprimidos 1 mg CONACID 1 mg COM x 30 Purissimus 24,66 4,93 4,93 MAT GYNOFOL 1 mg COM x 30 P.Fabre Medicamentos 36,67 16,30 16,30 MAT COFLIC 1 mg COM x 30 Baliarda 45,01 22,06 22,06 MAT BERNAFOLIC 1 mg COM x 30 Bernabo 52,10 30,44 30,44 MAT BIOLFOLIC 1 mg COM x 30 Biol 57,61 39,28 39,28 EGESTAN FOLICO 1 mg COM x 30 Elea 58,76 41,76 41,76 MAT TANVIMIL FOLICO 1 mg COM x 30 Raymos 69,37 47,00 47,00 MAT ACIFOL 1 mg COM x 30 Dominguez 71,31 52,98 52,98 MAT NEXOVITAL FOLICO 1 mg COM x 30 Andromaco 71,45 53,13 53,13 MAT FOLINEMIC 1 mg COM x 30 Bagó 87,19 62,89 62,89 ACIDO FOLICO OMEGA 1 mg COM x 30 Omega 126,13 88,00 88,00 BERNAFOLIC 1 mg COM x 60 Bernabo 86,03 40,77 40,77 EGESTAN FOLICO 1 mg COM x 60 Elea 88,71 46,92 46,92 MAT TANVIMIL FOLICO 1 mg COM x 60 Raymos 109,09 73,90 73,90 MAT NEXOVITAL FOLICO 1 mg COM x 60 Andromaco 120,22 84,47 84,47 ACIFOL 1 mg COM x 60 Dominguez 121,20 85,48 85,48 MAT FOLINEMIC 1 mg COM x 60 Bagó 146,96 106,01 106,01 Trb-Pharma 35,25 24,80 24,80 AZOLAC FOLICO 5 mg COM x 30 Takeda 35,33 6,19 6,19 MAT CONACID 5 mg COM x 30 Purissimus 32,45 6,49 6,49 MAT GYNOFOL 5 mg COM x 30 P.Fabre Medicamentos 47,44 20,62 20,62 MAT SUPRAFOL 5 mg COM x 30 Investi 51,65 24,73 24,73 MAT ANFOLIC 5 mg COM x 30 Trb-Pharma 54,02 26,06 26,06 MAT COFLIC 5 mg COM x 30 Baliarda 59,86 29,86 29,86 MAT BERNAFOLIC 5 mg COM x 30 Bernabo 65,70 36,54 36,54 MAT BIOLFOLIC 5 mg COM x 30 Biol 73,97 50,43 50,43 EGESTAN FOLICO 5 mg COM x 30 Elea 74,32 51,96 51,96 MAT 5 mg ANFOLIC 5 mg COM x 10 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 55 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL Comprimidos LABORATORIO 5 mg TANVIMIL FOLICO 5 mg COM x 30 A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Raymos 91,00 61,65 61,65 MAT ACIFOL 5 mg COM x 30 Dominguez 93,61 69,54 69,54 MAT NEXOVITAL FOLICO 5 mg COM x 30 Andromaco 93,88 69,81 69,81 FOLINEMIC 5 mg COM x 30 Bagó 113,83 82,11 82,11 ACIDO FOLICO OMEGA 5 mg COM x 30 Omega 145,73 101,67 101,67 AZOLAC FOLICO 5 mg COM x 60 Takeda 60,28 10,57 10,57 GYNOFOL 5 mg COM x 60 P.Fabre Medicamentos 80,67 20,68 20,68 MAT BERNAFOLIC 5 mg COM x 60 Bernabo 110,68 51,97 51,97 MAT EGESTAN FOLICO 5 mg COM x 60 Elea 124,32 72,84 72,84 MAT TANVIMIL FOLICO 5 mg COM x 60 Raymos 140,77 95,37 95,37 NEXOVITAL FOLICO 5 mg COM x 60 Andromaco 155,21 108,09 108,09 ACIFOL 5 mg COM x 60 Dominguez 159,37 112,97 112,97 MAT FOLINEMIC 5 mg COM x 60 Bagó 193,78 139,78 139,78 10 mg COFLIC 10 mg COM x 30 Gotas PRECIO Baliarda 81,01 35,76 35,76 TANVIMIL FOLICO 10 mg COM x 30 Raymos 105,67 62,30 62,30 MAT ACIFOL 10 mg COM x 30 Dominguez 169,63 126,02 126,02 MAT TANVIMIL FOLICO 10 mg COM x 60 Raymos 175,85 74,84 74,84 MAT ACIFOL 10 mg COM x 60 Dominguez 288,92 207,83 207,83 MAT 5 mg ACIFOL GTS x 10 Dominguez 99,69 71,99 71,99 5 mg TANVIMIL FOLICO GTS x 20 Raymos 86,79 25,50 25,50 FOLICO, ÁCIDO + HIERRO FUMARATO Comprimidos 0,5 mg FERRETAB COMPUESTO CAP x 30 Biol 261,32 183,79 183,79 MAT FERRETAB COMPUESTO CAP x 60 Biol 467,16 305,54 305,54 MAT Atlas 182,68 122,89 122,89 OXIS TURBUHALER 4.5 mcg INH x 60 Astrazeneca 248,97 169,22 169,22 FORMOVENT INH x 60 Atlas 274,93 184,95 184,95 Astrazeneca 336,06 228,41 228,41 Gador 51,78 37,70 37,70 Monserrat 55,00 40,30 40,30 Sanitas 261,60 176,82 176,82 Gador 57,06 39,96 39,96 FORMOTEROL Inhahaldor con sistemas 0,0045 FORMOVENT INH x 30 mg 0,009 mg OXIS TURBUHALER 9 mcg INH x 60 FOSFATO MONOSÓDICO + FOSFATO DISÓDICO Enema Frasco Líquido 18000 ENEMOL ENE x 135 mg KRITEL ENE x 135 48000 FOSFACOL 2F 45 ML FCO x mg 0 2 ENEMOL DH BISODICA 31 g SOL x 135 48 mg COLONIL ORAL SOL x 45 Eurofarma 123,74 85,53 85,53 48000 GADOLAX ORAL SOL x 45 mg FOSFO DOM SOL x 45 Gador 131,10 85,31 85,31 Dominguez 144,53 101,28 101,28 100 mg UROFURAN 100 mg CAP x 30 Eurolab 265,50 175,84 175,84 Bagó 319,39 230,38 230,38 Eurolab 205,50 149,16 149,16 Bagó 206,42 148,36 148,36 FURADANTINA Comprimidos FURADANTINA MC 100 mg CAP x 36 Líquido 25 mg UROFURAN 25 MG/5 ML ORAL SUS x 120 500 mg FURADANTINA SUS x 120 FUROSEMIDA MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 56 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO Ampollas 20 mg LASIX 20 MG/2 ML AMP x 10 Sanofi Aventis Comprimidos 25 mg NURIBAN 25 mg COM x 45 Roux Ocefa 40 mg FUROTRAL 40 mg COM x 30 Gotas PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 118,28 84,84 71,23 97,99 69,31 57,64 Lepetit 36,00 10,80 7,20 FUROSEMIDA FECOFAR COM x 30 Fecofar 112,11 64,57 52,25 LASIX 40 mg COM x 30 Sanofi Aventis 159,30 114,68 101,93 DAFIL 40 mg COM x 40 Sidus 123,82 60,05 50,94 FABOFUROX 40 mg COM x 50 Savant Retail 39,60 11,88 7,92 KOLKIN FUROSEMIDA 40 mg COM x 50 Duncan 41,08 12,32 12,32 ERROLON COM x 50 Nova Argentia 103,15 40,56 31,62 RETEP 40 mg COM x 50 Lab Internacional Argentino 112,37 54,16 54,16 FUROSEMIDA VANNIER COM x 50 Vannier S.A. 151,00 112,21 112,21 FUROSEMIDA FECOFAR COM x 50 Fecofar 158,33 114,73 75,59 LASIX 40 mg COM x 50 Sanofi Aventis 201,09 143,91 127,57 LASIX 40 mg COM x 60 Sanofi Aventis 318,59 229,35 203,86 50 mg NURIBAN 50 mg COM x 45 Roux Ocefa 119,72 84,69 70,42 20 mg NURIBAN GTS x 15 Roux Ocefa 78,56 55,57 46,21 INF FUSÍDICO, ÁCIDO Crema 2000 mg ARZIMOL 2% CRE x 15 98,50 48,96 48,96 FUSITOP CRE x 15 Lazar Hlb Pharma 105,31 65,96 65,96 GELBIOTIC CRE x 15 Raymos 115,89 77,35 77,35 ACIFUSIN CRE x 15 Andromaco 150,21 110,83 110,83 Casasco 172,52 110,50 110,50 ULTRANEURAL 100 mg COM x 30 Raffo 172,34 112,77 112,77 NEURONTIN 100 mg CAP x 90 Pfizer 771,02 544,46 544,46 LOGISTIC 100 mg COM x 100 Craveri 490,01 286,22 286,22 NEURONTIN 100 mg CAP x 100 Pfizer 856,67 597,38 597,38 ARAPENTIN 100 mg CAP x 30 Ariston 145,46 85,23 85,23 GABAPENTIN Comprimidos 100 mg ELIFER 100 mg COM x 30 300 mg ELIFER 300 mg COM x 30 Casasco 288,46 200,74 200,74 ULTRANEURAL 300 mg COM x 30 Raffo 312,47 224,96 224,96 LOGISTIC 300 mg COM x 30 Craveri 346,40 251,74 251,74 NEURONTIN 300 mg CAP x 30 Pfizer 535,19 373,20 373,20 ELIFER 300 mg COM x 60 Casasco 530,02 342,53 342,53 ULTRANEURAL 300 mg COM x 60 Raffo 558,25 380,25 380,25 LOGISTIC 300 mg COM x 60 Craveri 621,57 446,77 446,77 NEURONTIN 300 mg CAP x 60 Pfizer 856,67 597,38 597,38 ARAPENTIN 300 mg CAP x 30 Ariston 234,84 145,94 145,94 ARAPENTIN 300 mg CAP x 60 Ariston 404,72 204,40 204,40 400 mg ULTRANEURAL 400 mg COM x 30 Raffo 233,81 150,75 150,75 LOGISTIC 400 mg COM x 30 Craveri 235,31 152,65 152,65 ULTRANEURAL 400 mg COM x 60 Raffo 401,16 118,37 118,37 LOGISTIC 400 mg COM x 60 Craveri 410,92 132,79 132,79 NEURONTIN 400 mg CAP x 60 Pfizer 1.101,88 768,38 768,38 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 57 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 600 mg ELIFER 600 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Casasco 360,50 236,39 236,39 ULTRANEURAL 600 mg COM x 30 Raffo 393,51 276,14 276,14 LOGISTIC 600 mg COM x 30 Craveri 425,79 311,48 311,48 NEURONTIN 600 mg COM x 30 Pfizer 660,78 460,78 460,78 ARAPENTIN 600 mg COM x 30 Ariston 303,83 178,50 178,50 Craveri 331,79 215,66 215,66 Raffo 333,28 216,89 216,89 Purissimus 36,04 23,31 23,31 INF Hemoderivados 92,05 67,42 67,42 INF Purissimus 89,74 58,04 58,04 Hemoderivados 229,20 167,87 167,87 800 mg LOGISTIC 800 mg COM x 30 ULTRANEURAL 800 mg COM x 30 GAMMAGLOBULINA INESPECÍFICA Ampollas 320 mg IGG IM 320 mg 2 ML AMP x 1 330 mg GAMMAGLOBULINA T 16.5% 2ML AMP x 800 mg IGG IM 800 mg 5 ML AMP x 1 1 825 mg GAMMAGLOBULINA T 16.5% 5ML AMP x 1 GEMFIBROZIL Comprimidos 600 mg GEMFIBROZIL R.O. 600 mg COM x 30 Roux Ocefa 207,21 145,42 121,71 LOPID 600 mg COM x 30 Pfizer 208,00 146,24 121,93 HIPOLIXAN 600 COM x 30 Bagó 325,96 236,37 210,77 LOPID 600 mg COM x 60 Pfizer 352,55 216,67 159,54 GEMFIBROZIL R.O. 600 mg COM x 60 Roux Ocefa 389,42 266,91 214,46 HIPOLIXAN 600 COM x 60 Bagó 593,34 430,26 383,66 900 mg GEMFIBROZIL R.O. 900 mg COM x 30 Roux Ocefa 266,08 184,35 153,99 HIPOLIXAN 900 COM x 30 Bagó 342,73 248,53 221,61 LOPID UD 900 mg COM x 15 Pfizer 142,13 99,93 87,46 LOPID UD 900 mg COM x 30 Pfizer 266,42 184,69 151,29 MSD Arrgentina SR 104,51 73,43 73,43 Richet 105,38 77,46 77,46 Bagó 44,88 8,98 8,98 Bagó 124,64 91,49 91,49 15,79 3,22 3,22 150,35 108,56 108,56 Medisol 39,00 29,23 29,23 Poen 63,22 46,10 46,10 INF Temis-Lostalo 33,51 8,09 GLITRAL 5 mg COM x 30 Lepetit 26,00 9,90 7,60 GARDOTON 5 mg COM x 30 Raffo 30,59 12,80 10,25 DIABE PASS 5 mg COM x 30 Francelab 41,83 17,58 17,58 DAONIL COM x 30 Sanofi Aventis 46,49 18,78 14,82 GLIDANIL 5 mg COM x 30 Montpellier 58,88 31,73 24,87 BENCLAMID 5 mg COM x 30 Craveri 53,25 35,26 32,69 PIRA 5 mg COM x 30 Omega 77,61 54,15 47,44 EUGLUCON 5 mg COM x 30 Investi 92,04 65,02 57,30 GARDOTON 5 mg COM x 60 Raffo 60,67 25,38 20,34 GENTAMICINA Ampollas 80 mg GENTAMINA 80 mg 2 ML AMP x 2 GENTAMICINA RICHET 80 mg AMP x GLEVOMICINA 80 mg AMP x 4 400 mg GLEVOMICINA 400 MULTIDOSIS AMP x Crema 100 mg GENTAREN CRE x 15 GENTAMINA CRE x 20 1000 mg GENTADERM 0.1% CRE x 15 Líquido 300 mg PROVISUAL OFT. SOL x 10 2 1 Andromaco MSD Arrgentina SR GLIBENCLAMIDA Comprimidos 5 mg GLIBEMIDA 5 mg COM x 30 4,45 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 58 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 5 mg DIABE PASS 5 5 mg COM x 60 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Francelab 77,45 32,55 32,55 DAONIL COM x 60 Sanofi Aventis 87,66 35,41 27,95 GLIDANIL 5 mg COM x 60 Montpellier 116,95 62,32 49,40 BENCLAMID 5 mg COM x 60 Craveri 104,65 68,26 63,07 PIRA 5 mg COM x 60 Omega 123,89 86,43 64,10 EUGLUCON 5 mg COM x 60 Investi 167,35 118,23 104,19 BENCLAMID 5 mg COM x 100 Craveri 105,91 59,64 53,03 30 mg TRADON MR 30 mg COM x 30 Craveri 130,91 96,17 96,17 TRADON MR 30 mg COM x 60 Craveri 259,04 189,00 189,00 Beta 545,85 379,73 379,73 DIAMICRON MR 60 mg COM x 30 Servier 247,18 174,56 174,56 TRADON MR 60 mg COM x 30 Craveri 260,65 188,05 188,05 TRADON MR 60 mg COM x 60 Craveri 513,51 367,55 367,55 Investi 90,47 63,92 63,92 AGLUCIDE 80 mg COM x 30 Beta 63,93 30,23 30,23 UNAVA COM x 60 Investi 226,91 160,30 160,30 GLICLAZIDA Comprimidos 60 mg AGLUCIDE MR 60 mg COM x 60 80 mg UNAVA COM x 20 GLIMEPIRIDE Comprimidos 2 mg GLIMEPLIC 2 mg COM x 30 Baliarda 110,92 48,92 48,92 GLEMAZ 2 mg COM x 30 Montpellier 137,68 85,83 85,83 DIABUTIL 2 mg COM x 30 Elea 147,76 97,49 97,49 ENDIAL 2 mg COM x 30 Roemmers 148,13 98,78 98,78 ADIUVAN 2 mg COM x 30 Lazar 147,00 100,36 100,36 GLIPERID 2 mg COM x 30 Savant Retail 149,52 102,34 102,34 HIPOGLUT 2 mg COM x 30 Gador 150,04 103,43 103,43 ISLOPIR 2 mg COM x 30 Craveri 159,54 113,40 113,40 AMARYL 2 mg COM x 30 Sanofi Aventis 176,33 125,52 125,52 ISLOPIR 2 mg COM x 60 Craveri 224,49 118,92 118,92 ENDIAL 2 mg COM x 60 Roemmers 287,62 195,38 195,38 AMARYL 2 mg COM x 60 Sanofi Aventis 311,04 218,01 218,01 86,26 4 mg ISLOPIR 4 mg COM x 15 Craveri 130,65 86,26 ENDIAL 4 mg COM x 15 Roemmers 136,40 94,15 94,15 GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 15 Montpellier 142,43 100,91 100,91 AMARYL 4 mg COM x 15 Sanofi Aventis 164,23 116,43 116,43 GLIMEPLIC 4 mg COM x 30 Baliarda 202,24 89,60 89,60 DIABUTIL 4 mg COM x 30 Elea 261,14 168,10 168,10 ENDIAL 4 mg COM x 30 Roemmers 264,86 175,72 175,72 ADIUVAN 4 mg COM x 30 Lazar 261,45 178,40 178,40 GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 30 Montpellier 271,26 185,15 185,15 GLIPERID 4 mg COM x 30 Savant Retail 274,52 190,91 190,91 HIPOGLUT 4 mg COM x 30 Gador 284,47 200,55 200,55 AMARYL 4 mg COM x 30 Sanofi Aventis 311,04 221,42 221,42 ISLOPIR 4 mg COM x 30 Craveri 320,69 227,95 227,95 GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 60 Montpellier 525,44 339,22 339,22 GLIMEPIRIDE + METFORMINA MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 59 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 2 mg AMARYL M 2 MG/1 g COM x 15 Sanofi Aventis PRECIO 82,89 A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 53,44 53,44 HIPOGLUT MET 2 MG/ 500 mg COM x 30 Gador 149,57 88,26 88,26 AMARYL M 2 MG/1 g COM x 30 Sanofi Aventis 167,93 109,16 109,16 HIPOGLUT MET 2 MG/1000 mg COM x 30 Gador 169,94 113,20 113,20 GLEMAZ MET 2/1000 mg COM x 30 Montpellier 171,50 114,84 114,84 ENDIAL MET 2/1000 mg COM x 30 Roemmers 174,96 117,78 117,78 ADIUVAN MET 2/1000 COM x 30 Lazar 174,00 117,84 117,84 MECTIN PLUS 1000/2 mg COM x 30 Ivax Argentina 184,99 130,29 130,29 GLEMAZ MET 2/1000 mg COM x 60 Montpellier 333,99 216,54 216,54 AMARYL MET 2/500 mg (30+60) COM x 90 Sanofi Aventis 124,46 33,28 33,28 Sanofi Aventis 157,99 106,96 106,96 HIPOGLUT MET 4 MG/1000 mg COM x 30 Gador 305,30 205,44 205,44 ADIUVAN MET 4/1000 COM x 30 Lazar 307,00 207,06 207,06 AMARYL M 4 MG/1 g COM x 30 Sanofi Aventis 311,04 207,74 207,74 ENDIAL MET 4/1000 mg COM x 30 Roemmers 308,60 207,75 207,75 GLEMAZ MET 4/1000 mg COM x 30 Montpellier 312,55 210,16 210,16 MECTIN PLUS 1000/4 mg COM x 30 Ivax Argentina 319,36 220,12 220,12 GLEMAZ MET 4/1000 mg COM x 60 Montpellier 594,41 381,40 381,40 AMARYL MET 4/850 mg (30+60) COM x 90 Sanofi Aventis 219,56 58,71 58,71 4 mg AMARYL M 4 MG/1 g COM x 15 GLIPIZIDA Comprimidos 5 mg MINODIAB 5 mg COM x 30 Pfizer 54,72 35,57 27,59 MINODIAB 5 mg COM x 90 Pfizer 156,48 100,21 72,30 GLUCAGON Ampollas 1 mg GLUCAGEN HYPOKIT 1 mg VIAL F.A x 600,83 418,76 418,76 GLUCAGON ORIGEN ADNR 1 mg JPR x 1 1 Novo Nordisk Eli Lilly 1.086,05 734,61 734,61 5000 ui GONACOR 5000 IM LIOFILIZADO AMP x 1 Ferring 371,46 256,85 256,85 Buxton 614,56 424,88 424,88 MSD Arrgentina SR 628,40 441,95 441,95 Investi 264,70 186,28 186,28 Ivax Argentina 59,85 21,64 16,18 Janssen-Cilag 338,74 242,59 197,67 80,40 58,51 52,26 GONADOTROFINA CORIÓNICA / HCG Ampollas DINARON 5000 UI + SOLV. F.A x PREGNYL INY. X 1 ML AMP x 1 1 GRISEOFULVINA Comprimidos 500 mg GRISOVIN FP 500 mg COM x 24 HALOPERIDOL Ampollas 5 mg LIMERIX AMP x 2 5 mg HALOPIDOL 5 mg 1 ML AMP x Comprimidos 5 1 mg NEUPRAM 1 mg COM x 30 Sidus HALOPERIDOL VANNIER 1 mg COM x 60 Vannier S.A. 98,20 63,83 63,83 NEUPRAM 1 mg COM x 60 Sidus 119,57 87,02 77,72 HALOPIDOL 1 mg COM x 100 Janssen-Cilag 151,03 106,35 88,05 5 mg NEUPRAM 5 mg COM x 30 Sidus 134,00 92,23 70,02 NEUPRAM 5 mg COM x 60 Sidus 257,72 171,59 130,99 HALOPIDOL 5 mg COM x 60 Janssen-Cilag 307,69 218,02 192,40 Sidus 185,54 84,54 70,11 10 mg NEUPRAM 10 mg COM x 30 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 60 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL Comprimidos LABORATORIO 10 mg ENABRAN 10 mg COM x 60 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Casasco 242,95 113,72 95,26 NEUPRAM 10 mg COM x 60 Sidus 329,89 150,30 124,64 HALOPIDOL 10 mg COM x 60 Janssen-Cilag 597,79 429,67 381,63 LIMERIX 10 mg COM x 100 Ivax Argentina 403,92 146,00 109,16 Gotas 2 mg LIMERIX GTS x 20 Ivax Argentina 37,28 25,27 15,57 Líquido 2 mg HALOPIDOL 2 mg/ml SOL x 30 Janssen-Cilag 142,54 92,65 92,65 200 mg HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 15 Janssen-Cilag 63,25 43,21 37,48 HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 20 Janssen-Cilag 26,11 9,02 6,58 HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 50 Janssen-Cilag 48,23 16,68 12,17 HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 100 Janssen-Cilag 265,25 114,91 73,19 Janssen-Cilag 327,02 230,82 185,88 1000 mg HALOPIDOL FORTE 10 mg SOL x 30 HALOPERIDOL DECANOATO Ampollas 150 mg HALOPIDOL DECANOATO 3 ML AMP x 1 Janssen-Cilag 369,15 264,37 219,87 50 mg HALOPIDOL DECANOATO 1 ML AMP x 1 Janssen-Cilag 198,98 142,51 116,12 Sanofi Aventis 73,29 50,15 50,15 MSD Arrgentina SR 533,53 384,78 384,78 MSD Arrgentina SR 707,00 509,89 509,89 Sanofi Pasteur 541,85 402,89 402,89 Sanofi Pasteur 680,40 505,92 505,92 GlaxoSmithkline 588,34 421,15 421,15 GlaxoSmithkline 619,36 435,14 435,14 MSD Arrgentina SR 199,47 125,29 125,29 Cia.Arg. Invest. Farmacéuticas - CAIF 155,03 109,02 109,02 GlaxoSmithkline 159,94 110,04 110,04 Sanofi Pasteur 282,33 195,99 195,99 Cia.Arg. Invest. Farmacéuticas - CAIF 205,46 126,36 126,36 HEPARINA CÁLCICA Ampollas 12500 ui CALCIPARINE 0.5 ML AMP x 2 HEPATITIS A ANTIGENO Ampollas 25 ui VAQTA 25 PED. 0.5 ML JPR x 50 ui VAQTA 50 AD. 1.0 ML JPR x 1 1 80 ui AVAXIM 80 U PEDIAT 0.5 ML JPR x 160 ui AVAXIM 0.5 ML JPR x 1 1 720 ui HAVRIX MONODOSIS 720 EL.U. JPR x 1440 ui HAVRIX ADULTOS 1440 EL.U JPR x 1 1 HEPATITIS B ANTIGENO SUPERF. DEL VIRUS Ampollas 0,005 mg HB VAX PRO IM 5 mcg 1 ML F.A x 0,01 mg BIOVAC HB 10 mcg F.A x 1 1 ENGERIX-B PEDIATRICO 0.5 ML JPR x HEPATIVAX JUNIOR 0.5 ML F.A x 0,02 mg BIOVAC HB 20 mcg F.A x 1 1 1 ENGERIX-B 1 ML JPR x 1 GlaxoSmithkline 233,37 164,60 164,60 HEPATIVAX 1 ML F.A x 1 Sanofi Pasteur 348,52 261,66 261,66 Merck Sharp & Dhome 338,39 226,67 226,67 0,04 mg HB VAX PRO IM 40 mcg 1 ML F.A x 1 HIALURONICO, ÁCIDO Ampollas 20 mg CRUZAL 20 2 ml + aguja JPR x HYALART 2 ML JPR x 40 mg CRUZAL 40 2 ml + aguja JPR x Gotas Líquido 1 1 1 300 mg BIOSOL LC OFT. Estéril GTS x 7,5 3 mg BIOSOL Oft. Estéril SOL x 10 HYALOMB OFT. SOL x 10 Finadiet 938,72 629,07 629,07 Bagó 1.030,70 728,17 728,17 Finadiet 1.812,27 1.214,83 1.214,83 Novoplos 181,00 124,43 124,43 Novoplos 149,00 84,10 84,10 Bausch & Lomb Argentina 185,41 127,77 127,77 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 61 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos 12,5 mg DIUREX 12.5 mg COM x 30 25 mg DIURITEN 25 mg COM x 30 DIUREX 25 mg COM x 30 Bagó Roux Ocefa Bagó 110,52 82,44 71,01 84,15 49,54 26,96 118,80 88,62 76,33 50 mg DIURAL 50 mg COM x 15 Lepetit 30,00 10,40 7,60 DIURAL 50 mg COM x 30 Lepetit 70,00 33,59 28,38 DIURITEN 50 mg COM x 30 Roux Ocefa 88,20 51,02 28,26 TANDIUR COM x 30 Raymos 86,17 58,38 38,88 DIUREX 50 mg COM x 60 Bagó 255,61 191,27 166,75 12,5 mg DIUREX A 12.5/1.25 mg COM x 30 Bagó 63,07 47,05 40,53 25 mg DIUREX A 25/2.5 mg COM x 30 Bagó 61,17 45,63 39,30 50 mg MODURETIC COM x 30 HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA Comprimidos MSD Arrgentina SR 55,07 38,26 31,33 DIUREX A 50/5 mg COM x 30 Bagó 77,77 58,19 52,60 MODURETIC COM x 50 MSD Arrgentina SR 77,16 44,97 31,23 HIDRENOX A COM x 50 Ivax Argentina 105,84 75,12 66,34 10 mg HIDROTISONA 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 66,65 46,49 46,49 Roemmers 59,64 40,82 40,82 HIDROCORTISONA Comprimidos Crema 500 mg MICROSONA 0.5% CRE x 15 1000 mg LACTID HC 1% CRE x 15 Cassara 30,90 7,36 7,36 MICROSONA 1% CRE x 15 Roemmers 63,23 43,46 43,46 DEMACORT 1% CRE x 15 Andromaco 93,87 74,63 74,63 TRANSDERMA H CRE x 20 Szama 160,00 111,00 111,00 ALFACORT 1% CRE x 30 Cassara MEDROCIL 1% BOMBA DISP. CRE x 30 Fortbenton Co. 70,82 33,36 33,36 101,22 59,73 59,73 78,64 54,05 54,05 Fortbenton Co. 147,25 94,48 94,48 Cassara 150,79 116,55 116,55 Monserrat 78,50 53,07 53,07 5000 mg PROCTYL HC PDA x 10 Takeda 83,95 62,23 62,23 PROCTYL HC PDA x 30 Takeda 171,87 114,16 114,16 Andromaco 28,09 18,59 18,59 Andromaco 71,32 55,22 55,22 Elea 77,51 56,24 56,24 2000 mg MICROSONA 2% CRE x 15 MEDROCIL 2% BOMBA DISP. CRE x 30 Emulsión 1000 mg ALFACORT 1% EMU x 100 Roemmers HIDROCORTISONA + LIDOCAINA Pomada 250 mg XILOCLER RECTAL PDA x 15 HIDROCORTISONA + VITAMINA A Pomada 1000 mg HIPOGLOS C/HIDROCORTISONA PDA x 10 HIDROCORTISONA + VITAMINA A + ACEITE DE HÍGADO DE PECES + VITAMINA D + BÓRICO, ÁCIDO Pomada 1000 mg HIPOGLOS CON HIDROCORTISONA PDA x 15 HIDROCORTISONA ACETATO Crema 1000 mg ANUSOL HC CRE x 10 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 62 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Pomada 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 350 mg ALFACORT OFTAL. UNIDOSIS PDA x 20 Cassara PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 116,71 93,74 93,74 HIDROCORTISONA ACETATO + LIDOCAINA Pomada 250 mg XYLOPROCTO PDA x 10 Astrazeneca 78,80 55,43 55,43 XYLOPROCTO PDA x 30 Astrazeneca 161,33 98,22 98,22 5 mg XYLOPROCTO SUP x 12 Astrazeneca 114,36 78,11 78,11 Elea 86,38 62,68 62,68 Elea 73,68 53,46 53,46 Elea 64,14 46,54 46,54 2,5 mg ORALSONE COM x 12 Gramón-Millet 90,15 63,15 63,15 10 mg ATARAXONE 10 mg COM x 20 Lazar 108,00 77,19 77,19 25 mg ATARAXONE 25 mg COM x 20 Lazar 150,00 108,00 108,00 50 mg ATARAXONE 50 mg COM x 20 Lazar 288,00 205,85 205,85 1000 mg ATARAXONE GTS x 20 Lazar 98,00 70,84 70,84 200 mg ATARAXONE JBE x 120 Lazar 156,00 112,45 112,45 200 mg NARBON 200 mg COM x 30 Buxton 191,43 127,62 127,62 AXOKINE 200 mg COM x 30 Rontag 233,13 165,14 165,14 METIREL 200 mg COM x 30 Rontag 300,63 212,94 212,94 POLIRREUMIN 200 mg COM x 60 Trb-Pharma 340,00 226,81 226,81 EVOQUIN COM x 60 Ivax Argentina 358,21 234,10 234,10 NARBON 200 mg COM x 60 Buxton 397,67 274,93 274,93 AXOKINE 200 mg COM x 60 Rontag 405,75 287,41 287,41 PLAQUENIL 200 mg COM x 60 Sanofi Aventis 536,28 369,40 369,40 METIREL 200 mg COM x 60 Rontag 557,06 394,58 394,58 Bayer (PH) 157,98 105,83 105,83 Alcon 108,27 76,83 76,83 Atlas 140,77 91,76 91,76 Alcon 66,84 27,17 27,17 Supositorios HIDROCORTISONA ACETATO + PRAMOXINA Crema 1000 mg ANUSOL DUO CRE x 10 HIDROCORTISONA ACETATO + PRAMOXINA + ZINC ÓXIDO Supositorios 5 mg ANUSOL DUO S SUP x 12 HIDROCORTISONA ACETATO + ZINC ÓXIDO + BISMUTO SUBGALATO Supositorios 3 mg ANUSOL HC SUP x 12 HIDROCORTISONA HEMISUCCINATO Comprimidos HIDROXICINA Comprimidos Gotas Líquido HIDROXICLOROQUINA Comprimidos HIDROXIPROGESTERONA Ampollas 500 mg PROLUTON DEPOT 500 IM 2 ML AMP x 1 HIDROXIPROPILMETILCELULO SA Gel Gotas 300 mg GENTEAL OFT. GEL x 10 3 mg LATLAS TEARS OFT. GTS x 15 300 mg GENTEAL OFT. GTS x 10 Líquido ARTELAC Oft. GTS x 10 Bausch & Lomb Argentina 115,71 81,68 81,68 GENTEAL OFT. GTS x 15 Alcon 102,73 43,13 43,13 NATURA LAGRIMAS OFT. GTS x 15 Amhof 126,94 78,65 78,65 90,49 61,50 61,50 3 mg LAGRIMA DORF OFT. SOL x 10 Pharmadorf MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 63 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL Líquido LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 3 mg 300 mg COOL TEARS OFT. SOL x 20 Raymos 119,82 80,82 80,82 Elea 123,26 89,27 89,27 Alcon 140,37 93,67 93,67 Novoplos 110,79 79,01 79,01 ALCON LAGRIMAS OFT. SOL x 15 Alcon 102,85 52,00 52,00 ALCON LAGRIMAS II OFT. SOL x 15 Alcon 159,22 115,37 115,37 HIDROXIPROPILMETILCELULO SA + DEXTRAN Gotas 300 mg PH LAGRIMAS OFT. GTS x 15 Líquido 3 mg TEARS NATURALE FORTE OFT. SOL x 15 300 mg BIO EYES LAGRIMAS OFT. SOL x 10 HIERRO + FOLICO, ÁCIDO Comprimidos 40 mg HIERROQUICK 40 COM x 20 Raymos 120,92 82,64 82,64 MAT YECTAFER TABS 40/0.5 mg COM x 20 Rontag 117,21 83,92 83,92 MAT HIERROQUICK 40 COM x 40 Raymos 211,66 138,86 138,86 MAT YECTAFER TABS 40/0.5 mg COM x 40 Rontag 232,81 165,77 165,77 80 mg HIERROQUICK 80 COM x 20 Raymos 237,90 161,18 161,18 MAT YECTAFER TABS 80/1 mg COM x 20 Rontag 232,81 165,99 165,99 YECTAFER TABS 80/1 mg COM x 40 Rontag 416,28 266,79 266,79 MAT HIERROQUICK 80 COM x 40 Raymos 428,23 284,30 284,30 MAT 5 Takeda 202,48 147,96 147,96 MAT FERRANIN IM 2 ML AMP x 10 Takeda 365,33 254,98 254,98 MAT Takeda 38,63 24,76 24,76 MAT MALTOFER MASTICABLE COM x 20 Bagó 68,97 44,83 44,83 MAT VITALIX 100 mg COM x 30 Roemmers 66,71 32,54 32,54 MAT SIDERBLUT POLI COM x 30 Investi 114,11 81,90 81,90 MAT FERRANIN COM x 30 Takeda 166,90 124,97 124,97 MAT SIDERBLUT POLI COM x 60 Investi 205,40 147,43 147,43 MAT 5 mg SIDERBLUT ORAL GTS x 20 Investi 84,49 57,96 57,96 MAT Bagó 77,16 49,90 49,90 MAT Takeda 62,30 45,37 45,37 MAT Roemmers 79,71 53,91 53,91 MAT 100 mg MALTOFER FOL MASTICABLE COM x 20 Bagó 83,36 53,91 53,91 369 mg HIERRO DUPOFOL COM x 30 Ferring 69,65 47,46 47,46 MAT 100 mg SIDERBLUT FOLIC COM x 30 Investi 165,30 116,33 116,33 MAT 200 mg SIDERBLUT COM x 30 Investi 138,75 100,67 100,67 SIDERBLUT COM x 60 Investi 249,81 175,25 175,25 P.Fabre Medicamentos 121,95 88,76 HIERRO POLIMALTOSATO Ampollas Comprimidos Gotas 100 mg FERRANIN IM 2 ML AMP x 100 mg FERRANIN COM x 15 179 mg MALTOFER GTS x 30 5000 mg FERRANIN GTS x 15 50 mg VITALIX GTS x 20 HIERRO POLIMALTOSATO + FOLICO, ÁCIDO Comprimidos HIERRO POLIMALTOSATO + FOLICO, ÁCIDO + VITAMINA B12 Comprimidos HIERRO SULFATO Comprimidos 256,26 TARDYFERON GRA x 30 mg 88,76 MAT MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 64 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Gotas Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 256,26 mg 12500 FACTOFER GTS x 20 mg FERDROMACO PEDIATRICO ORAL GTS x 20 Raymos Andromaco PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 65,01 26,41 26,41 INF 120,06 91,93 91,93 INF 1800 mg FER-IN-SOL JBE x 120 Investi 55,21 36,82 36,82 MAT 12500 FER-IN-SOL SOL x 20 mg Investi 95,56 65,55 65,55 INF Lazar 33,13 21,43 21,43 Merck Serono 953,32 650,26 650,26 HOMATROPINA Comprimidos 1 mg PARATROPINA TAB x 24 HORMONA FOLÍCULO ESTIM. RECOMBINATE / FSHR Ampollas 75 ui GONAL F 75 LIOF + JGA. SOLV. AMP x 1 HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE / FSH Ampollas 75 ui FOLLITRIN 75 UI LIOF.+SOLV. F.A x 1 Ferring 506,94 352,25 352,25 FOLLITRIN 75 UI LIOF.+SOLV. F.A x 6 Ferring 3.041,68 2.113,55 2.113,55 150 ui FOLLITRIN 150 UI + SOLV. F.A x 1 Ferring 1.013,73 704,38 704,38 FOLLITRIN 150 UI + SOLV. F.A x 6 Ferring 6.082,54 4.226,50 4.226,50 Ferring 294,01 202,55 202,55 Pfizer 35,81 20,81 20,81 Pfizer 50,51 35,07 35,07 Mar 16,00 8,26 8,26 IBUCLER 400 mg COM x 10 Monserrat 20,00 13,87 13,87 FEBRATIC 400 mg COM x 10 Roemmers 20,46 14,39 14,39 VEFREN 400 mg COM x 10 Baliarda 26,25 20,29 20,29 DOLORSYN 400 mg COM x 10 Omega 66,03 46,07 46,07 OXIBUT 400 mg COM x 20 Bernabo 30,13 16,80 16,80 FEBRATIC 400 mg COM x 20 Roemmers 37,27 25,27 25,27 VEFREN 400 mg COM x 20 Baliarda 48,33 35,99 35,99 IBU NOVALGINA 400 mg COM x 30 Sanofi Aventis OTC DOLORSYN 400 mg COM x 30 Omega IBU NOVALGINA 400 mg COM x 60 HORMONA LIBER. TIROTROFINA / TRH Ampollas 0,2 mg TRH FERRING 200 mcg 1 ML AMP x 1 IBUPROFENO Comprimidos 120 mg IBUPIRETAS COM x 20 IBUPIRETAS JR. MAST. COM x 20 400 mg IBUMAR 400 mg COM x 10 600 mg IBUXIM 600 RAPIDA ACCION CB CAP x 10 54,22 35,24 35,24 110,57 77,14 77,14 Sanofi Aventis OTC 92,74 55,33 55,33 Savant Retail 31,10 10,03 10,03 IBUPIRAC 600 mg BLANDAS CAP x 10 Pfizer 54,00 37,67 37,67 ACTRON 600 RAPIDA ACCION BLAND CAP x 10 Bayer Consumer 56,04 38,58 38,58 IBUXIM 600 RAPIDA ACCION CB CAP x 20 Savant Retail 56,56 20,78 20,78 IBUPIRAC 600 mg BLANDAS CAP x 20 Pfizer 103,95 72,51 72,51 ACTRON 600 RAPIDA ACCION BLAND CAP x 20 Bayer Consumer 108,46 75,30 75,30 IBUPIRAC 600 mg BLANDAS CAP x 50 Pfizer 265,91 185,48 185,48 IBUMULTIN 600 mg COM x 10 Lazar 35,00 13,69 13,69 IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 10 Elisium 35,84 14,51 14,51 IBUPROFENO 600 FECOFAR 600 mg COM x 10 Fecofar 36,70 16,83 16,83 IBUCLER 600 mg COM x 10 Monserrat 46,00 28,04 28,04 IBUTENK 600 mg COM x 10 Biotenk 46,63 29,04 29,04 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 65 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Gotas Líquido NOMBRE COMERCIAL 600 mg IBUPIRAC 600 mg COM x 10 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Pfizer 51,18 35,36 35,36 IBUXIM 600 mg COM x 20 Savant Retail 56,56 14,31 14,31 IBUMAR 600 mg COM x 20 Mar 50,00 19,70 19,70 IBUPROFENO 600 FECOFAR 600 mg COM x 20 Fecofar 67,73 25,15 25,15 IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 20 Elisium 68,18 25,66 25,66 VEFREN 600 mg COM x 20 Baliarda 75,07 36,13 36,13 IBUCLER 600 mg COM x 20 Monserrat 82,00 44,60 44,60 IBUTENK 600 mg COM x 20 Biotenk 88,60 52,60 52,60 IBUPIRAC 600 mg COM x 20 Pfizer 101,06 70,49 70,49 TONAL 600 mg COM x 30 Beta 57,61 21,10 21,10 IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 50 Elisium 168,99 67,01 67,01 VEFREN 600 mg COM x 50 Baliarda 172,19 82,87 82,87 IBUPIRAC 600 mg COM x 50 Pfizer 253,09 176,54 176,54 TONAL 600 mg COM x 60 Beta 110,61 40,51 40,51 800 mg IBUPIRAC 800 mg COM x 20 Pfizer 113,92 78,79 78,79 IBUPIRAC 800 mg COM x 50 Pfizer 226,84 121,73 121,73 Pfizer 71,04 49,12 49,12 20 mg AFEBRIL 20 MG/ML SUS x 100 Bagó 48,43 31,32 31,32 25 mg IBUSOL ORAL SUS x 20 Cassara 33,03 29,15 29,15 40 mg AFEBRIL FORTE 40 MG/ML SUS x 100 Bagó 80,30 57,16 57,16 Pfizer 175,33 119,63 119,63 5000 mg IBUPIRAC ORAL GTS x 30 200 mg IBUPIRAC 4% SUS x 200 2000 mg IBUMAR SUS x 90 Mar 42,00 21,92 21,92 IBUPIRAC 2% ANANA SUS x 90 Pfizer 54,14 37,10 37,10 IBUPIRAC 2% SUS x 90 Pfizer 55,74 38,19 38,19 IBUCLER 2% SUS x 90 Monserrat 57,00 40,23 40,23 IBUSOL PEDIATRICO SUS x 100 Medisol 29,90 9,02 9,02 FEBRATIC PED. 2% SUS x 100 Roemmers 52,13 37,60 37,60 DOLORSYN TERMICO ORAL SUS x 120 Omega 125,70 87,70 87,70 IBUPIRAC 2% SUS x 200 Pfizer 101,60 68,42 68,42 Mar 65,00 37,04 37,04 IBUFULL 4 g SUS x 90 Lafedar 73,78 47,96 47,96 IBUCLER 4% SUS x 90 Monserrat 79,00 55,17 55,17 IBUPIRAC 4% SUS x 90 Pfizer 86,22 59,08 59,08 FEBRATIC 4% SUS x 100 Roemmers 75,57 46,61 46,61 ACTRON PEDIATRICO 4% ORAL SUS x 100 Bayer Consumer 90,41 60,56 60,56 4000 mg IBUMAR 4 g/100 ml SUS x 90 IDOXURIDINA Gotas 100 mg IDULEA C\ADHEFILM OFT. GTS x 10 Biotechno Pharma 150,86 106,45 106,45 Ungüento 100 mg IDULEA DERMICO UNG x 10 Biotechno Pharma 127,38 89,88 89,88 1,5 mg NATRILIX SR 1.5 mg COM x 30 Servier 132,86 93,03 93,03 Nova Argentia 110,11 67,87 67,87 36,89 8,21 8,21 INDAPAMIDA Comprimidos NORANAT SR 1.5 Mg. Recub. LP COM x 30 2,5 mg BAJATEN GRA x 30 Elea MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 66 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL Comprimidos LABORATORIO 2,5 mg NORANAT COM x 30 Nova Argentia PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 85,82 58,82 58,82 INDAPAMIDA DUREMID COM x 50 Soubeiran Chobet 110,55 62,82 62,82 NORANAT COM x 60 Nova Argentia 121,73 70,05 70,05 Montpellier 171,64 127,04 127,04 INDOMETACINA Ampollas 50 mg IM.75 MONTPELLIER 2 ML F.A x Comprimidos 75 mg IM.75 MONTPELLIER CAP x 24 Montpellier 208,59 154,88 154,88 IM.75 MONTPELLIER CAP x 50 Montpellier 379,11 264,02 264,02 45,45 45,45 Supositorios 3 50 mg INDOTEX 50 mg SUP x 10 Rontag 64,17 100 mg INDOTEX 100 mg SUP x 10 Rontag 105,93 42,56 42,56 Montpellier 191,45 142,16 142,16 IM.75 MONTPELLIER SUP x 10 INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA + TETÁNICO TOXOIDE Ampollas 250 ui TETABULIN S/D 250 UI JPR x 1 Gobbi 603,98 254,60 254,60 INF 500 ui TETABULIN S/D 500 UI JPR x 1 Gobbi 1.129,93 561,56 561,56 MAT Purissimus 107,44 21,49 21,49 MAT Gador 529,81 231,47 231,47 MAT Purissimus 186,22 37,24 37,24 MAT Gador 997,28 435,68 435,68 MAT Bacon 479,55 143,86 143,86 250 ui IT SD-T 250 UI AMP x 1 GAMMATET T 250 UI + TOXOIDE JPR x 500 ui IT SD-T 500 UI AMP x 1 1 GAMMATET T 500 UI + TOXOIDE JPR x 1 IOPAMIDOL Ampollas 300 mg OPACRILE 300 mg 100 ml F.A x 1 OPACRILE 300 mg 50 ml F.A x 1 Bacon 840,00 546,00 546,00 370 mg OPACRILE 370 mg 50 ml F.A x 1 Bacon 450,00 289,60 289,60 Bacon 517,80 336,57 336,57 Boheringer Ingelheim 146,06 105,89 92,15 Cassara 135,27 97,80 97,80 OPACRILE 370 mg 100 ml F.A x 1 IPRATROPIO BROMURO Aerosol 0,02 mg ATROVENT HFA 10 ML AER x 200 AEROTROP HFA 12.5 ml AER x 250 Líquido 25 mg ATROVENT SOL x 20 Boheringer Ingelheim 56,65 41,07 35,69 ATROVENT SOL x 40 Boheringer Ingelheim 97,71 64,29 50,30 Cassara 120,96 98,13 98,13 Cassara 84,61 62,02 62,02 Sandoz 119,70 23,94 23,94 APROVEL 150 mg COM x 28 Sanofi Aventis 467,90 325,08 325,08 APROVEL 150 mg COM x 56 Sanofi Aventis 690,37 330,32 330,32 Sandoz 175,22 35,04 35,04 APROVEL 300 mg COM x 28 Sanofi Aventis 615,12 427,36 427,36 APROVEL 300 mg COM x 56 Sanofi Aventis 974,79 528,97 528,97 68,18 44,79 44,79 102,75 54,40 54,40 25 mg AEROTROP P/NEB.UNIDOSIS 2.5 ML SOL x 24 Spray 0,021 mg AEROTROP NASAL SPR x 120 IRBESARTAN Comprimidos 150 mg ADANA 150 mg COM x 30 300 mg ADANA 300 mg COM x 30 ISOCONAZOL Crema 1000 mg MUPATEN CRE x 20 Bayer Consumer 1000 mg MUPATEN VAGINAL CRE x 40 Bayer (PH) MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 67 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL Crema 1000 mg Líquido 1000 mg MUPATEN SOL x 50 Óvulos LABORATORIO Bayer Consumer PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 74,38 48,62 48,62 102,75 68,83 68,83 Sanofi Aventis 23,45 15,97 15,97 5 mg ISORDIL 5 mg COM x 25 Pfizer 67,62 43,95 37,19 ISORDIL 5 mg COM x 50 Pfizer 102,48 65,47 50,35 Roemmers 66,95 43,77 34,18 600 mg MUPATEN VAGINAL OVU x 1 Bayer (PH) ISONIACIDA Comprimidos 300 mg NICOTIBINA 300 mg COM x 30 ISOSORBIDE DINITRATO Comprimidos 5 mg MEDOCOR SUBLINGUAL 5 mg COM x 30 ISOSORBIDE MONONITRATO Comprimidos 20 mg MONOTRIN 20 COM x 20 Bagó 22,24 6,67 4,45 MEDOCOR COM x 20 Roemmers 40,77 28,71 23,77 MONOTRIN 20 COM x 30 Bagó 64,24 45,34 37,49 MEDOCOR COM x 40 Roemmers 76,86 52,92 44,16 MONOTRIN 20 COM x 40 Bagó 83,84 58,22 47,52 40 mg MONOTRIN 40 COM x 20 Bagó 43,94 24,22 15,94 MONOTRIN 40 COM x 30 Bagó 104,90 78,25 67,40 Roemmers 169,12 118,48 97,86 60 mg MEDOCOR AP CAP x 30 100 mg MONOTRIN 100 RETARD COM x 20 Bagó 75,18 26,03 15,04 MONOTRIN 100 RETARD COM x 30 Bagó 215,44 159,46 136,66 Raffo 506,85 338,39 338,39 Investi 557,46 393,82 393,82 Raymos 915,92 599,61 599,61 ISOTRETINOINA Comprimidos 10 mg ISOCUTAN 10 mg CAP x 30 ROACCUTAN 10 mg CAP x 30 20 mg FLEXRESAN 20 mg CAP x 30 Gel ISOCUTAN 20 mg CAP x 30 Raffo 981,91 678,85 678,85 ROACCUTAN 20 mg CAP x 30 Investi 1.018,85 716,98 716,98 40 mg ISOCUTAN 40 mg CAP x 30 Raffo 1.718,35 1.183,07 1.183,07 50 mg ATLACNE TOPICO GEL x 25 Atlas 196,63 139,35 139,35 Raffo 24,60 15,91 15,91 MAT ISOXSUPRINA CLORHIDRATO Ampollas 10 mg DUVADILAN 2 ML 10 mg AMP x Comprimidos 10 mg UTERINE 10 mg COM x 20 1 Omega 153,95 107,16 107,16 MAT DUVADILAN 10 mg COM x 20 Raffo 165,82 118,95 118,95 MAT UTERINE 10 mg COM x 40 Omega 258,07 150,66 150,66 MAT Raffo 261,31 186,81 186,81 MAT Omega 276,53 192,92 192,92 MAT 4 Janssen-Cilag 112,36 79,61 79,61 SPORANOX CAP x 10 Janssen-Cilag 195,71 138,67 138,67 ITRAC 100 CAP x 15 Cassara 182,53 122,36 122,36 PANASTAT CAP x 15 Panalab 249,39 180,23 180,23 SPORANOX CAP x 15 Janssen-Cilag 270,47 191,65 191,65 20 mg DUVADILAN 20 mg COM x 20 UTERINE 20 mg COM x 20 ITRACONAZOL Comprimidos 100 mg SPORANOX CAP x MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 68 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 100 mg SPORANOX PULSO CAP x 28 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Janssen-Cilag 507,45 364,74 364,74 Panalab 421,89 304,89 304,89 Elea 182,32 120,21 120,21 Roux Ocefa 145,09 105,70 105,70 Raymos 156,37 105,94 105,94 Roux Ocefa 208,59 96,57 96,57 Elea 214,50 113,38 113,38 Raymos 219,89 127,14 127,14 Investi 71,77 51,28 51,28 ORIFUNGAL M COM x 10 Janssen-Cilag 80,76 54,34 54,34 FITONAL 200 mg COM x 20 Andromaco 89,97 58,99 58,99 MICORAL COM x 30 Investi 132,47 94,66 94,66 ORIFUNGAL M COM x 30 Janssen-Cilag 196,63 132,31 132,31 PANASTAT CAP x 30 IVERMECTINA Comprimidos 3 mg IVER P 3 mg COM x 6 6 mg DETEBENCIL 6 mg COM x SECURO COM x 2 2 DETEBENCIL 6 mg COM x IVER P 6 mg COM x SECURO COM x 6 6 6 KETOCONAZOL Comprimidos Crema Líquido Óvulos 200 mg MICORAL COM x 10 2000 mg QUADION CRE x 15 Fortbenton Co. 67,87 47,21 47,21 KETOLEF 2% CRE x 15 Biosintex-Ofar 71,00 52,97 52,97 KEDUO 2% CRE x 15 Raymos 102,04 69,14 69,14 ORIFUNGAL CRE x 15 Janssen-Cilag 101,62 73,05 73,05 MICORAL CRE x 30 Investi 65,84 41,37 41,37 FITONAL CRE x 30 Andromaco 94,63 67,15 67,15 163,36 109,43 109,43 20 mg ORIFUNGAL SUS x 100 400 mg ORIFUNGAL OVU x FANGAN OVU x Shampoo Talco Janssen-Cilag 5 Janssen-Cilag 5 Lazar 2000 mg ORIFUNGAL SHA x 60 Janssen-Cilag 94,41 24,24 24,24 147,10 95,61 95,61 70,81 47,65 47,65 38,69 EUMICEL 2% SHA x 100 Cassara 66,00 38,69 KEDUO 2% SHA x 100 Raymos 108,14 73,27 73,27 MICORAL SHA x 100 Investi 143,10 101,09 101,09 PITYLIS KETOCONAZOL 2% SHA x 120 Raymos 82,38 46,14 46,14 ORIFUNGAL SHA x 120 Janssen-Cilag 134,97 90,82 90,82 QUADION SHA x 250 Fortbenton Co. 144,95 58,15 58,15 Janssen-Cilag 71,09 47,62 47,62 Bernabo 49,61 25,74 25,74 Casasco 51,42 29,90 29,90 Roemmers 53,39 33,99 33,99 2000 mg ORIFUNGAL TAL x 20 KETOROLAC Ampollas 30 mg SINALGICO 30 mg AMP x 3 TELEDOL 30 mg 2 ML AMP x 3 DORIXINA FORTE NF 30 mg AMP x UNICALM 30 mg 1 ML AMP x DOLTEN 30 mg AMP x ZERODOL 30 mg AMP x 5 60 mg UNICALM 60 mg 2 ML AMP x SINALGICO 60 mg AMP x DOLTEN 60 mg AMP x 5 5 1 1 SINALGICO 60 mg AMP x 3 1 3 Raffo 26,76 5,35 5,35 Pfizer 119,22 84,16 84,16 Bagó 132,55 96,47 96,47 Raffo 15,80 3,16 3,16 Bernabo 33,94 12,83 12,83 Pfizer 57,51 37,96 37,96 114,56 50,45 50,45 Bernabo MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 69 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Ampollas NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 60 mg TELEDOL 60 mg 2 ML AMP x 3 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Casasco 152,82 105,33 105,33 Pfizer 173,05 122,16 122,16 3 Bagó 198,12 143,15 143,15 10 mg UNICALM 10 mg COM x 10 DOLTEN 60 mg AMP x 3 ZERODOL 60 mg AMP x Comprimidos 02/05/2016 Raffo 42,24 16,77 16,77 KERAMIX 10 mg COM x 10 Finadiet 60,83 22,18 22,18 DORIXINA FORTE NF 10 mg COM x 10 Roemmers 69,37 33,80 33,80 KEMANAT 10 mg COM x 10 Microsules Argentina 82,10 53,35 53,35 DOLTEN 10 mg COM x 10 Pfizer 87,16 56,46 56,46 ZERODOL 10 mg COM x 10 Bagó 98,71 69,55 69,55 TELEDOL 10 mg COM x 20 Casasco 103,69 32,18 32,18 SINALGICO 10 mg COM x 20 Bernabo 119,81 42,70 42,70 KEMANAT 10 mg COM x 20 Microsules Argentina 119,00 46,38 46,38 KETOROLAC FABRA 10 mg COM x 20 Fabra 111,46 53,64 53,64 DOLTEN 10 mg COM x 20 Pfizer 131,61 54,05 54,05 20 mg UNICALM 20 mg COM x 10 Raffo 56,86 22,57 22,57 KETOROLAC RICHET 20 mg COM x 10 Richet 101,37 70,35 70,35 SINALGICO 20 mg COM x 10 Bernabo 116,74 81,21 81,21 KERAMIX 20 mg COM x 10 Finadiet 119,86 84,03 84,03 KEMANAT 20 mg COM x 10 Microsules Argentina 117,50 85,06 85,06 TELEDOL 20 mg COM x 10 Casasco 122,52 88,01 88,01 DUPRAC 20 mg COM x 10 Savant Retail 122,61 88,26 88,26 DORIXINA FORTE NF 20 mg COM x 10 Roemmers 129,69 89,69 89,69 DOLTEN 20 mg COM x 10 Pfizer 131,61 92,90 92,90 TENKDOL 20 mg COM x 10 Biotenk 126,98 95,56 95,56 ZERODOL 20 mg COM x 10 Bagó 142,21 102,74 102,74 KETOROLAC RICHET 20 mg COM x 20 Richet 104,89 24,11 24,11 UNICALM 20 mg COM x 20 Raffo 94,40 37,47 37,47 DIPGIX 20 mg COM x 20 Lab Internacional Argentino 142,22 58,47 58,47 SINALGICO 20 mg COM x 20 Bernabo 183,43 110,14 110,14 KEMANAT 20 mg COM x 20 Microsules Argentina 179,30 113,09 113,09 TELEDOL 20 mg COM x 20 Casasco 192,85 117,06 117,06 KETOROLAC FABRA 20 mg COM x 20 Fabra 206,16 133,59 133,59 KERAMIX 20 mg COM x 20 Finadiet 200,96 140,89 140,89 DOLTEN 20 mg COM x 20 Pfizer 206,86 146,02 146,02 TENKDOL 20 mg COM x 20 Biotenk 219,60 150,13 150,13 Finadiet 94,66 67,15 67,15 UNICALM 10 mg SUBL. COM x 10 Raffo 50,54 20,06 20,06 DIPGIX SL 10 mg COM x 10 Lab Internacional Argentino 68,85 32,54 32,54 CALMOFAR SL 10 mg COM x 10 Wunderpharm S.R.L. 87,36 52,59 52,59 KEMANAT SL SUBLINGUAL COM x 10 Microsules Argentina 89,00 52,89 52,89 TENKDOL SL 10 mg COM x 10 Biotenk 89,00 57,84 57,84 KETOROLAC RICHET 10 mg SUBLIN. COM x 10 Richet 99,20 70,00 70,00 SINALGICO SL 10 mg SUBLINGUAL COM x 10 Bernabo 109,94 76,95 76,95 DUPRAC SL 10 mg COM x 10 Savant Retail 111,32 80,14 80,14 DORIXINA FORTE NF SUBL. 10 mg COM x 10 Roemmers 117,22 80,36 80,36 TELEDOL 10 mg SL COM x 10 Casasco 114,59 82,31 82,31 DOLTEN SL 10 mg COM x 10 Pfizer 122,34 86,36 86,36 ZERODOL SL 10 mg COM x 10 Bagó 133,52 96,82 96,82 10 mg KERAMIX RAPID 10 mg Subl. COM x 10 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 70 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 10 mg SINALGICO SL 10 mg SUBLINGUAL COM x 20 Líquido A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Bernabo 192,29 138,09 138,09 Roemmers 227,61 165,67 165,67 98,51 66,45 66,45 Poen 106,43 77,09 77,09 450 mg ACUVAIL Viales Unids. 0.4 ml OFT. SOL x 30 Allergan-Loa 257,16 185,15 185,15 500 mg KLENAC OFT. SOL x 5 Klonal 135,87 54,25 54,25 ACULAR OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 183,32 114,18 114,18 Allergan-Loa 244,52 176,05 176,05 Pfizer 133,73 86,49 86,49 DORIXINA FORTE NF SUBL. 10 mg COM x 20 Gotas PRECIO 500 mg KETOPHARM OFTALMICO GTS x 5 mg POENKERAT OFT. SOL x ACULAR LS OFT. SOL x 5 5 5 Raymos KETOTIFENO Comprimidos 1 mg RESPIMEX COM x 60 Gotas 50 mg FARMOFTAL OFT. GTS x 10 Hlb Pharma 193,03 134,28 134,28 Líquido 20 mg RESPIMEX JBE x 200 Pfizer 161,87 107,97 107,97 50 mg ANTILERG OFTL SOL x 10 Raymos 129,22 87,16 87,16 65000 MEDIXIN JBE x 120 mg TENUALAX JBE x 120 Elea 56,97 26,03 26,03 LACTULOSA Líquido Sobres Bagó 58,60 29,08 29,08 GENOCOLAN LACTULOSA JBE x 120 Craveri 97,55 68,54 68,54 LACTULON JBE x 120 Lazar 110,00 80,79 80,79 LACTULON JBE x 250 Lazar 183,00 127,65 127,65 8 Lazar 92,00 61,36 61,36 LACTULON 10 g SOB x 16 Lazar 198,00 138,76 138,76 10000 LACTULON 10 g SOB x mg LAMOTRIGINA Comprimidos 25 mg LAGOTRAN 25 mg COM x 30 Beta 156,15 91,34 91,34 LATRIGIN 25 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 153,22 95,11 95,11 LAMOCAS 25 mg COM x 30 Casasco 158,62 95,97 95,97 LAMIRAX 25 mg COM x 30 Elea 170,73 114,54 114,54 50 mg LATRIGIN 50 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 238,93 142,32 142,32 LAMOCAS 50 mg COM x 30 Casasco 247,81 145,54 145,54 LAMIRAX 50 mg COM x 30 Elea 249,65 153,16 153,16 LAGOTRAN 50 mg COM x 30 Beta 279,24 179,34 179,34 100 mg LAGOTRAN 100 mg COM x 15 Beta 184,11 99,63 99,63 LATRIGIN 100 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 395,07 244,51 244,51 LAMIRAX 100 mg COM x 30 Elea 398,87 251,83 251,83 LAMOCAS 100 mg COM x 30 Casasco 413,92 267,13 267,13 LAGOTRAN 100 mg COM x 30 Beta 492,94 345,02 345,02 LAMIRAX 100 mg COM x 60 Elea 797,75 503,66 503,66 EPILEPAX 100 mg Dispers. COM x 60 Ivax Argentina 797,72 504,70 504,70 LAMOCAS XR 100 mg COM x 30 Casasco 455,24 298,64 298,64 LAMOCAS XR 100 mg COM x 60 Casasco 916,29 597,41 597,41 200 mg LATRIGIN 200 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 650,62 415,13 415,13 LAMOCAS 200 mg COM x 30 Casasco 676,75 439,54 439,54 LAMIRAX 200 mg COM x 30 Elea 686,64 458,32 458,32 LAGOTRAN 200 mg COM x 30 Beta 815,90 576,42 576,42 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 71 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 5 mg LAMICTAL DISPERSABLE 5 mg COM x 30 25 mg EPILEPAX 25 mg DISPERS. COM x 30 LAMICTAL DISPERSABLE 25 mg COM x 30 50 mg EPILEPAX 50 mg DISPERS. COM x 30 LAMICTAL DISPERSABLE 50 mg COM x 30 100 mg EPILEPAX 100 mg DISPERS. COM x 30 LAMICTAL DISPERSABLE 100 mg COM x 30 200 mg EPILEPAX 200 mg DISPERS. COM x 30 LAMICTAL DISPERSABLE 200 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO GlaxoSmithkline 205,40 140,51 140,51 Ivax Argentina 174,62 116,15 116,15 GlaxoSmithkline 360,62 254,66 254,66 Ivax Argentina 254,67 153,86 153,86 GlaxoSmithkline 630,95 449,26 449,26 Ivax Argentina 413,53 264,30 264,30 GlaxoSmithkline 953,03 678,59 678,59 Ivax Argentina GlaxoSmithkline 711,25 482,98 482,98 1.534,28 1.092,46 1.092,46 LANSOPRAZOL Comprimidos Sobres 15 mg LANZOPRAL MD 15 mg CAP x 30 Roemmers 179,54 125,28 125,28 30 mg LANZOPRAL 30 mg CAP x 15 Roemmers 182,78 128,05 128,05 LANZOPRAL 30 mg CAP x 30 Roemmers 344,79 240,11 240,11 15 mg LANZOPRAL MD SUSP. SOB x 15 Roemmers 117,83 81,12 81,12 LANZOPRAL MD SUSP. SOB x 30 Roemmers 256,37 183,18 183,18 Roemmers 256,37 183,20 183,20 Sidus 171,27 133,22 103,18 Pharmadorf 173,23 119,26 77,95 GLAUCOSTAT 50 MCG/ML OFT. SOL x 2,5 Raymos 186,10 121,09 88,36 GLAUCOGESIC OFT. SOL x 2,5 Atlas 221,37 152,85 124,24 XALATAN OFT. SOL x 2,5 Pfizer 221,28 154,31 131,50 OCUPROST OFT. SOL x 2,5 Bausch & Lomb Argentina 225,73 159,33 128,18 LOUTEN OFT. SOL x 2,5 Poen 241,40 177,97 152,09 Pharmadorf 151,23 68,08 52,80 GLAUCOGESIC T OFT. SOL x 2,5 Atlas 176,15 111,03 111,03 GLAUCOSTAT T OFT. SOL x 2,5 Raymos 186,53 123,23 88,04 LOUTEN T OFT. SOL x 2,5 Poen 227,19 164,74 134,74 XALACOM OFT. SOL x 2,5 Pfizer 239,03 166,68 146,01 95,30 19,06 19,06 30 mg LANZOPRAL SUSP. SOB x 30 LATANOPROST Líquido 0,005 mg LATANOFLAX 50 MCG/ML OFT. SOL x 2,5 0,05 mg LATANOPROST DORF OFT. SOL x 2 LATANOPROST + TIMOLOL Líquido 0,05 mg LATIMODORF OFT. SOL x 2,5 LEFLUNOMIDA Comprimidos 20 mg LEFLUNOMIDA SC 20 mg COM x 15 Spedrog Caillon LEFLUAR 20 mg COM x 30 Rontag 406,52 212,58 212,58 AFIANCEN 20 mg COM x 30 Buxton 431,24 232,41 232,41 FLUXAP 20 mg COM x 30 Trb-Pharma 520,14 349,84 349,84 FILARTROS 20 mg RECUB. COM x 30 Ivax Argentina 632,54 447,27 447,27 INMUNOARTRO 20 mg RECUB. COM x 30 Beta 670,91 490,83 490,83 LEFLUNOMIDA SC 20 mg COM x 30 Spedrog Caillon 688,38 490,85 490,85 ARAVA 20 mg COM x 30 Sanofi Aventis 763,36 530,30 530,30 Ivax Argentina 187,16 131,83 131,83 76,14 58,38 58,38 100 mg FILARTROS 100 mg RECUB. COM x 3 LEUCOCIANIDOL + HIDROCORTISONA ACETATO + LIDOCAINA Pomada 1000 mg PROCTO IKATRAL PDA x 10 Baliarda MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 72 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Pomada 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 1000 mg PROCTO IKATRAL PDA x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Baliarda 180,57 132,11 132,11 Investi 313,65 220,73 188,83 Investi 151,52 88,14 61,23 Investi 378,09 267,11 228,26 200 mg MADOPAR 250 COM x 30 Investi 246,29 173,99 144,92 MADOPAR 250 COM x 50 Investi 406,73 285,78 236,51 LEVODOPA + BENSERAZIDA Comprimidos 50 mg MADOPAR DISPERSABLE 62.5 mg TAB x 100 100 mg MADOPAR HBS 125 mg CAP x 50 MADOPAR DISPERSABLE 125 mg TAB x 100 LEVODOPA + CARBIDOPA Comprimidos 100 mg LEBOCAR 100-25 COM x 30 Pfizer 73,72 49,29 39,23 PARKINEL 100/25 mg COM x 30 Bagó 99,92 72,72 64,95 LEBOCAR 100-25 COM x 60 Pfizer 124,01 67,91 43,98 200 mg SINEMET CR COM x 30 MSD Arrgentina SR 613,52 454,71 390,04 250 mg PRIKAP 250/25 mg COM x 30 Elea 69,83 25,47 15,53 LEBOCAR 250-25 COM x 30 Pfizer 101,88 66,10 48,88 PARKINEL 250/25 mg COM x 30 Bagó 147,01 106,99 95,56 SINEMET 250/25 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 270,69 192,01 169,53 SINEMET 250/25 mg COM x 50 Merck Sharp & Dhome 511,27 380,15 342,68 LEBOCAR 250-25 COM x 60 Pfizer 184,33 106,81 73,97 PARKINEL 250/25 mg COM x 60 Bagó 287,50 201,84 177,37 SINEMET 250/25 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 541,47 384,12 339,16 Sanofi Aventis 49,95 34,98 30,70 Ivax Argentina 61,33 39,91 30,41 Sanofi Aventis 163,61 114,59 100,58 Ivax Argentina 243,33 160,77 126,48 100 mg NOZINAN 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 249,83 173,12 143,65 10 mg NOZINAN MINOR GTS x 30 Sanofi Aventis 90,32 63,00 51,88 111,87 75,94 75,94 Elea 38,00 24,95 24,95 Elea 74,27 51,96 51,96 Elea 84,73 59,28 59,28 LEVOMEPROMAZINA Comprimidos 2 mg NOZINAN 2 mg COM x 30 TOGREL 2 mg COM x 50 25 mg NOZINAN 25 mg COM x 30 TOGREL 25 mg COM x 50 Gotas LEVONORGESTREL Comprimidos 0,03 mg MICROLUT GRA x 35 Bayer (PH) 0,75 mg SECUFEM 0.75 mg COM x 1,5 mg SECUFEM 1.5 mg COM x 2 1 LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL Comprimidos 0,09 mg FEMEXIN MD CONSTANTE COM x 28 0,1 mg MIRANOVA CAP x 21 Bayer (PH) 45,02 31,32 31,32 FEMEXIN COM x 21 Elea 59,26 42,25 42,25 NORFEN (21+7) COM x 28 Bagó 47,12 24,25 24,25 FEMEXIN 28 COM x 28 Elea 60,42 42,90 42,90 ELEKTRA COM x 28 Craveri 66,18 48,21 48,21 APRIL COM x 21 Gador 52,25 38,18 38,18 APRIL 28 COM x 28 Gador 53,27 32,93 32,93 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 73 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 0,125 mg TRIDESTAN N COM x 21 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Gador 73,67 50,08 50,08 Bayer (PH) 89,93 59,37 59,37 Elea 16,53 3,68 3,68 NORGESTREL PLUS GRA x 21 Biotenk 45,89 24,83 24,83 MICROVLAR COM x 21 Bayer (PH) 54,87 36,22 36,22 MICROGYNON GRA x 21 Bayer (PH) 79,87 52,73 52,73 NORDETTE GRA x 21 Pfizer 84,04 54,63 54,63 ELEKTRA MAX COM x 28 Craveri 75,32 50,09 50,09 Bayer (PH) 97,35 62,96 62,96 Elea 156,37 110,91 110,91 Elea 53,62 27,70 24,00 GlaxoSmithkline 70,11 49,65 43,80 Elea 54,74 32,20 24,50 L-T 50 mcg COM x 50 Craveri 58,29 35,72 32,50 T4 MONTPELLIER 50 mcg COM x 50 Montpellier 57,85 38,26 30,06 LEVOTIROXINA GSK 50 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 68,27 47,81 41,96 TRIQUILAR GRA x 21 0,15 mg EVELEA MD COM x 21 0,25 mg NEOGYNON GRA x 21 2 mg DOS DIAS N COM x 2 LEVOTIROXINA / T4 Comprimidos 0,025 mg EUTHYROX 25 mcg COM x 50 LEVOTIROXINA GSK 25 mcg COM x 50 0,05 mg EUTHYROX 50 mcg COM x 50 0,075 mg EUTHYROX 75 mcg COM x 50 Elea 70,22 47,31 37,69 T4 MONTPELLIER 75 mcg COM x 50 Montpellier 74,22 53,15 44,52 LEVOTIROXINA GSK 75 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 79,62 58,34 51,34 Elea 78,27 55,85 46,61 T4 MONTPELLIER 88 mcg COM x 50 Montpellier 80,95 59,18 50,30 LEVOTIROXINA GSK 88 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 81,13 59,44 51,02 0,088 mg EUTHYROX 88 mcg COM x 50 0,1 mg EUTHYROX 100 mcg COM x 50 Elea 82,02 55,65 44,53 L-T 100 mcg COM x 50 Craveri 88,23 58,37 49,20 LEVOTIROXINA GSK 100 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 89,76 65,76 57,81 T4 MONTPELLIER 100 mcg COM x 50 Montpellier 89,85 66,45 56,91 Elea 111,38 78,83 65,38 T4 MONTPELLIER 112 mcg COM x 50 Montpellier 114,92 82,35 68,90 LEVOTIROXINA GSK 112 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 122,04 89,41 80,09 0,112 mg EUTHYROX 112 mcg COM x 50 0,125 mg EUTHYROX 125 mcg COM x 50 Elea 121,71 84,70 69,19 T4 MONTPELLIER 125 mcg COM x 50 Montpellier 127,62 93,63 79,74 LEVOTIROXINA GSK 125 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 129,60 94,95 83,77 Elea 123,35 83,89 67,37 T4 MONTPELLIER 137 mcg COM x 50 Montpellier 129,89 92,94 77,76 LEVOTIROXINA GSK 137 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 141,66 103,79 92,97 0,137 mg EUTHYROX 137 mcg COM x 50 0,15 mg EUTHYROX 150 mcg COM x 50 Elea 125,21 83,92 66,47 L-T 150 mcg COM x 50 Craveri 131,71 84,03 73,45 T4 MONTPELLIER 150 mcg COM x 50 Montpellier 132,29 95,75 80,81 LEVOTIROXINA GSK 150 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 146,08 107,02 95,86 Elea 136,23 92,61 74,35 T4 MONTPELLIER 175 mcg COM x 50 Montpellier 144,25 103,14 86,21 LEVOTIROXINA GSK 175 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 162,69 118,30 105,62 Elea 146,06 104,97 88,09 Montpellier 154,43 114,64 98,45 0,175 mg EUTHYROX 175 mcg COM x 50 0,2 mg EUTHYROX 200 mcg COM x 50 T4 MONTPELLIER 200 mcg COM x 50 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 74 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO LIDOCAINA Apósitos 4000 mg LMX 4 CREMA x 5 g + APO x Gotas 2 Eurolab 115,35 74,60 74,60 4000 mg XYLOCAINA 4% GTS x 25 Astrazeneca 113,51 77,15 77,15 Jalea 2000 mg XYLOCAINA JAL x 25 Astrazeneca 68,36 46,89 46,89 Pomada 2000 mg XYLOCAINA PDA x 30 Astrazeneca 128,79 87,54 87,54 0,02 mg TRI-IODO-TIRONINA COM x 20 GlaxoSmithkline 26,95 18,27 14,73 0,01 mg LEVOTRIN COM x 50 GlaxoSmithkline 47,69 32,32 32,32 0,03 mg EUTROID 2 g TAB x 15 Elea 40,44 26,68 26,68 125 mg DOLEX COM x 20 Ivax Argentina 43,53 29,54 29,54 Roemmers 44,55 31,63 31,63 5 mg TENSOPRIL 5 mg COM x 20 Ivax Argentina 97,38 68,85 68,85 TENSOPRIL 5 mg COM x 40 Ivax Argentina 151,03 103,59 103,59 56,99 23,51 23,51 LIOTIRONINA / T3 Comprimidos LIOTIRONINA / T3 + LEVOTIROXINA / T4 Comprimidos LISINA CLONIXINATO Comprimidos DORIXINA COM x 20 LISINOPRIL Comprimidos 10 mg TERSIF MD 10 mg MULTIRRAN. COM x 20 Baliarda TENSOPRIL 10 mg COM x 20 Ivax Argentina 165,74 117,19 117,19 LISINAL 10 mg COM x 30 Beta 104,36 30,05 30,05 ZESTRIL 10 mg COM x 30 Astrazeneca 120,42 40,91 40,91 DOXAPRIL 10 mg COM x 30 Bagó 173,93 114,34 114,34 TENSOPRIL 10 mg COM x 40 Ivax Argentina 272,87 192,95 192,95 ZESTRIL 10 mg COM x 60 Astrazeneca 304,86 168,94 168,94 71,65 30,07 30,07 20 mg TERSIF MD 20 mg MULTIRRAN. COM x 20 Baliarda TENSOPRIL 20 mg COM x 20 Ivax Argentina 181,49 128,33 128,33 LISINAL 20 mg COM x 30 Beta 128,51 37,00 37,00 ZESTRIL 20 mg COM x 30 Astrazeneca 206,77 144,14 144,14 TENSOPRIL 20 mg COM x 40 Ivax Argentina 324,21 229,25 229,25 ZESTRIL 20 mg COM x 60 Astrazeneca 442,98 302,40 302,40 LITIO CARBONATO Comprimidos 300 mg CEGLUTION 300 mg TAB x 20 Ariston 76,54 53,24 46,58 CEGLUTION 300 mg TAB x 50 Ariston 170,97 118,92 104,05 CEGLUTION 300 mg TAB x 90 Ariston 262,01 172,61 135,47 GlaxoSmithkline 197,10 131,80 99,86 CEGLUTION XR 450 mg COM x 30 Ariston 131,37 87,58 75,07 CEGLUTION XR 450 mg COM x 60 Ariston 237,78 158,52 135,80 450 mg ESKALIT SR 450 mg COM x 50 LOPERAMIDA Comprimidos 2 mg ELCOMAN COM x 10 Sandoz 13,15 2,63 2,63 VILTAR COM x 10 Dallas 52,93 22,33 22,33 CUSTEY 2 mg COM x 10 Microsules Argentina 59,00 30,34 30,34 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 75 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 2 mg SUPRASEC COM x 10 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Janssen-Cilag 61,32 33,72 33,72 COLIFILM COM x 10 Eurofarma 60,71 33,73 33,73 LANSEKA 2 mg TAB x 10 Investi 63,81 42,72 42,72 REGULANE COM x 10 Finadiet 83,96 56,54 56,54 VILTAR COM x 20 Dallas 67,20 23,49 23,49 LANSEKA 2 mg TAB x 20 Investi 99,85 38,76 38,76 REGULANE COM x 20 Finadiet 147,62 99,40 99,40 COLIFILM COM x 50 Eurofarma 151,56 75,02 75,02 LORATADINA Comprimidos Líquido 10 mg SINALER 10 mg COM x 10 Cassara 26,90 6,73 6,73 LORATADINA ILAB 10 mg COM x 10 Inmunolab 31,36 11,19 11,19 DEVEDRYL 10 mg COM x 10 Klonal 28,82 15,77 15,77 HISPLEX 10 mg COM x 10 Biotenk 29,12 15,84 15,84 DEXITIS 10 mg COM x 10 Savant Retail 34,18 16,50 16,50 BEDIX COM x 10 Bernabo 43,35 25,69 25,69 LISALER COM x 10 Fortbenton Co. 56,88 38,78 38,78 BILOINA COM x 10 Andromaco 73,21 56,79 56,79 OMEGA 100 L COM x 10 Omega 89,41 62,38 62,38 ALERPRIV 10 mg COM x 10 Montpellier 104,69 77,48 77,48 CLARITYNE COM x 10 Bayer Consumer 141,66 93,05 93,05 SINALER 10 mg COM x 20 Cassara 54,94 28,10 28,10 HISPLEX 10 mg COM x 30 Biotenk 66,46 29,22 29,22 BEDIX COM x 30 Bernabo 98,88 34,36 34,36 BILOINA COM x 30 Andromaco 126,43 62,26 62,26 LISALER COM x 30 Fortbenton Co. 158,40 108,00 108,00 ALERPRIV 10 mg COM x 30 Montpellier 253,05 187,28 187,28 CLARITYNE COM x 30 Bayer Consumer 346,48 227,59 227,59 Cassara 36,90 20,80 20,80 LISALER JBE x 60 Fortbenton Co. 35,12 11,82 11,82 BILOINA JBE x 60 Andromaco 48,11 24,34 24,34 ALERPRIV JBE x 60 Montpellier 74,18 54,90 54,90 OMEGA 100 L JBE x 60 Omega 98,57 68,77 68,77 CLARITYNE JBE x 60 Bayer Consumer 136,20 89,46 89,46 ALERPRIV JBE x 120 Montpellier 143,15 105,94 105,94 5 mg SINALER JBE x 50 LORAZEPAM Comprimidos 1 mg KALMALIN 1 mg COM x 20 Bagó 13,74 3,11 3,11 LORAZEPAN CHOBET 1 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 18,35 7,70 7,70 SIDENAR 1 mg COM x 20 Ivax Argentina 22,62 13,13 13,13 EMOTIVAL 1 mg COM x 30 Ivax Argentina 32,15 17,26 17,26 TRAPAX 1 mg COM x 30 Pfizer 42,14 29,26 29,26 KALMALIN 1 mg COM x 40 Bagó 19,16 3,83 3,83 LORAZEPAN CHOBET 1 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 42,68 16,05 16,05 SIDENAR 1 mg COM x 50 Ivax Argentina 45,44 18,82 18,82 TRAPAX 1 mg COM x 50 Pfizer 73,22 50,84 50,84 EMOTIVAL 1 mg COM x 60 Ivax Argentina 56,22 24,22 24,22 TRAPAX 1 mg COM x 60 Pfizer 80,90 56,17 56,17 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 76 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 1 mg APLACASSE 1 mg COM x 50 Investi 76,50 54,04 54,04 2 mg LORAZEPAN CHOBET 2 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 26,87 19,11 19,11 EMOTIVAL 2 mg COM x 30 Ivax Argentina 43,25 31,51 31,51 LORAZEPAN CHOBET 2 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 66,57 47,17 47,17 EMOTIVAL 2 mg COM x 60 Ivax Argentina 84,70 61,40 61,40 2,5 mg SIDENAR 2.5 mg COM x 20 Ivax Argentina 25,75 11,57 11,57 KALMALIN 2.5 mg COM x 20 Bagó 24,05 11,81 11,81 TRAPAX 2.5 mg COM x 30 Pfizer 60,60 42,08 42,08 KALMALIN 2.5 mg COM x 40 Bagó 81,73 60,28 60,28 SIDENAR 2.5 mg COM x 50 Ivax Argentina 64,93 29,47 29,47 TRAPAX 2.5 mg COM x 50 Pfizer 93,30 64,78 64,78 TRAPAX 2.5 mg COM x 60 Pfizer 119,83 83,21 83,21 APLACASSE 2.5 mg COM x 50 Investi 88,92 61,96 61,96 Pfizer 82,81 57,50 57,50 Gador 174,75 129,04 112,16 53,70 16,11 10,74 1 mg TRAPAX 1 mg SUBLING. COM x 30 LOSARTÁN Comprimidos 50 mg PAXON 50 mg COM x 14 CARTAN 50 mg COM x 15 Eurofarma PRISONIL 50 mg COM x 15 Lepetit 51,00 22,30 18,20 NITEN 50 mg COM x 15 Ivax Argentina 177,49 126,37 111,77 TACARDIA 50 mg COM x 28 Richmond 271,79 180,00 142,10 PAXON 50 mg COM x 28 Gador 341,76 240,98 212,19 PRISONIL 50 mg COM x 30 Lepetit 120,00 58,95 50,23 VASEXTEN 50 mg COM x 30 Bernabo 240,03 135,11 120,12 LOSARTAN PFIZER 50 mg COM x 30 Pfizer 244,77 146,49 65,70 TACARDIA 50 mg COM x 30 Richmond 291,18 192,82 152,21 ANTIPRESOL 50 mg COM x 30 Fecofar 294,38 199,49 160,75 LOSARTAN 50 mg NORTHIA COM x 30 Northia 317,39 209,98 209,98 CARTAN 50 mg COM x 30 Eurofarma 312,20 213,54 163,87 LOSACOR 50 mg COM x 30 Roemmers 318,30 214,28 184,56 LOPLAC 50 mg COM x 30 Casasco 324,41 226,46 177,35 PAXON 50 mg COM x 30 Gador 342,74 233,53 202,33 TEMISARTAN 50 mg COM x 30 Temis-Lostalo 339,30 239,86 203,00 NITEN 50 mg COM x 30 Ivax Argentina 345,96 243,40 212,53 FENSARTAN 50 mg COM x 30 Elea 350,26 249,69 212,33 COZAAREX 50 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 417,30 302,38 269,55 TACARDIA 50 mg COM x 56 Richmond 485,49 284,73 199,87 PAXON 50 mg COM x 56 Gador 637,39 452,94 388,51 TACARDIA 50 mg COM x 60 Richmond 530,07 318,22 229,00 LOSACOR 50 mg COM x 60 Roemmers 620,30 423,49 366,13 PAXON 50 mg COM x 60 Gador 634,30 432,18 371,68 NITEN 50 mg COM x 60 Ivax Argentina 644,49 433,91 336,28 FENSARTAN 50 mg COM x 60 Elea 666,26 474,96 402,05 Richmond 331,98 216,86 169,18 Gador 418,24 288,74 251,74 100 mg TACARDIA 100 mg COM x 28 PAXON 100 mg COM x 28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 77 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO 100 mg PRISONIL 100 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Lepetit 159,00 77,87 66,28 LOSARTAN PFIZER 100 mg COM x 30 Pfizer 271,56 138,48 47,79 VASEXTEN 100 mg COM x 30 Bernabo 301,76 169,85 151,01 CARTAN 100 mg COM x 30 Eurofarma 374,25 256,43 202,23 LOSACOR 100 mg COM x 30 Roemmers 377,94 259,18 206,37 PAXON 100 mg COM x 30 Gador 408,17 278,10 240,94 LOPLAC 100 mg COM x 30 Casasco 399,10 281,49 229,28 FENSARTAN 100 mg COM x 30 Elea 404,57 285,12 237,29 NITEN 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 414,86 289,42 253,17 TEMISARTAN 100 mg COM x 30 Temis-Lostalo 426,13 294,70 257,15 FENSARTAN CRONOS 100 mg COM x 30 Elea 515,45 370,06 317,93 COZAAREX 100 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 552,69 400,50 357,01 PAXON 100 mg COM x 56 Gador 761,65 530,51 464,47 PAXON 100 mg COM x 60 Gador 757,93 508,99 404,40 NITEN 100 mg COM x 60 Ivax Argentina 753,20 518,81 329,50 LOPLAC XR 100 mg COM x 30 Casasco 493,80 355,98 297,00 47,00 16,20 11,80 LOSARTÁN + HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos 50 mg PRISONIL D 50/12.5 mg COM x 15 Lepetit TACARDIA D 50/12.5 mg COM x 28 Richmond 324,16 212,81 162,53 PAXON D 50/12.5 mg COM x 28 Gador 398,89 275,39 240,10 PRISONIL D 50/12.5 mg COM x 30 Lepetit 132,00 67,14 57,87 VASEXTEN D 50/12.5 mg COM x 30 Bernabo 290,28 163,38 145,26 LOPLAC D 50/12.5 mg COM x 30 Casasco 361,29 240,76 179,19 CARTAN D 50/12.5 mg COM x 30 Eurofarma 363,23 242,11 183,29 LOSACOR D 50/12.5 mg COM x 30 Roemmers 362,51 244,04 193,22 PAXON D 50/12.5 mg COM x 30 Gador 399,24 272,02 235,67 TEMISARTAN DIUR 50/12.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 396,48 274,20 227,67 FENSARTAN D COM x 30 Elea 397,01 279,79 223,02 NITEN D 50/12.5 mg COM x 30 Ivax Argentina 402,93 286,89 227,66 COZAAREX D 50/12.5 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 526,89 381,80 340,35 PAXON D 50/12.5 mg COM x 56 Gador 732,75 512,35 412,81 PAXON D 50/12.5 mg COM x 60 Gador 708,77 454,00 346,72 100 mg PAXON D 100/12.5 mg COM x 28 Gador 418,24 288,74 251,74 PAXON D 100/25 mg COM x 28 Gador 433,59 302,01 264,42 PRISONIL D 100/25 mg COM x 30 Lepetit 173,00 88,66 76,61 VASEXTEN D 100/25 mg COM x 30 Bernabo 310,96 172,56 152,78 CARTAN D 100/25 mg COM x 30 Eurofarma 382,88 244,24 186,36 LOSACOR D 100/25 mg COM x 30 Roemmers 389,96 260,04 205,55 LOPLAC D 100/25 mg COM x 30 Casasco 404,68 271,44 216,45 TEMISARTAN DIUR 100/25 mg COM x 30 Temis-Lostalo 412,54 285,30 231,80 PAXON D 100/25 mg COM x 30 Gador 425,22 287,02 247,53 PAXON D 100/12.5 mg COM x 30 Gador 435,45 296,70 257,06 NITEN D 100/25 mg COM x 30 Ivax Argentina 429,24 299,45 251,02 COZAAREX D 100/12.5 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 472,68 342,52 284,59 COZAAREX D 100/25 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 590,32 427,76 381,32 Bausch & Lomb Argentina 170,73 117,26 117,26 LOTEPREDNOL Líquido 5 mg LOTEMAX OFT. SUS x 5 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 78 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL Líquido 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 5 mg 200 mg ALREX OFT. SUS x 500 mg LOTEVIS Oft. SUS x 5 5 LOTESOFT OFT. SOL x LOPRED OFT. SUS x 5 5 Bausch & Lomb Argentina 141,08 96,89 96,89 Raymos 132,20 83,75 83,75 Poen 145,54 96,14 96,14 Elea 162,27 113,05 113,05 LOVASTATIN Comprimidos 10 mg HIPOVASTIN 10 mg COM x 30 Gador 89,78 58,84 58,84 20 mg HIPOVASTIN 20 mg COM x 20 Gador 108,71 71,24 71,24 0,3 mg TOTAL MAGNESIANO EFERV. COM x 24 Temis-Lostalo 165,38 121,55 121,55 528 mg HOLOMAGNESIO GRA x 20 Phoenix 182,47 136,41 136,41 TOTAL MAGNESIANO GRAGEAS Blist. GRA x 30 Temis-Lostalo 256,70 196,02 196,02 HOLOMAGNESIO GRA x 50 Phoenix 329,44 230,74 230,74 TOTAL MAGNESIANO GRAGEAS Blist. GRA x 60 Temis-Lostalo 485,10 362,10 362,10 HOLOMAGNESIO GRA x 100 Phoenix 604,11 411,97 411,97 MAGNESIO CARBONATO + MAGNESIO SULFATO + MAGNESIO FOSFATO + MAGNESIO FLUORURO Comprimidos MAGNESIO CITRATO Comprimidos MAGNESIO CLORURO + MAGNESIO FLUORURO + MAGNESIO CARBONATO + MAGNESIO SULFATO + MAGNESIO FOSFATO Granulado 99,96 mg TOTAL MAGNESIANO LIMON GRL x 50 Temis-Lostalo 94,08 68,38 68,38 TOTAL MAGNESIANO LIMON GRL x 100 Temis-Lostalo 101,50 35,53 35,53 99945 TOTAL MAGNESIANO GRL x 50 mg Temis-Lostalo 134,28 100,90 100,90 TOTAL MAGNESIANO GRL x 100 Temis-Lostalo 248,22 184,14 184,14 1500 mg TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 24 Temis-Lostalo 72,74 16,87 16,87 TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 30 Temis-Lostalo 194,13 142,68 142,68 TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 48 Temis-Lostalo 136,18 24,88 24,88 MAGNESIO CLORURO + MAGNESIO FLUORURO + MAGNESIO CARBONATO + MAGNESIO SULFATO + MAGNESIO FOSFATO + MAGNESIO BROMURO Granulado MAGNESIO CLORURO + MAGNESIO FLUORURO + MAGNESIO SULFATO + MAGNESIO FOSFATO Sobres MAGNESIO PIDOLATO Comprimidos 1000 mg BIOMAG COM x 20 Baliarda 81,45 58,80 58,80 Sobres 1500 mg BIOMAG GRANULADO SOB x 30 Baliarda 109,59 79,11 79,11 200 mg LOGICAL 200 COM x 30 Ivax Argentina 119,51 89,00 80,29 LOGICAL 200 COM x 60 Ivax Argentina 221,40 162,51 138,42 Bagó 365,42 269,15 269,15 MAGNESIO VALPROATO Comprimidos 250 mg EXIBRAL 250 mg COM x 50 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 79 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 250 mg 400 mg LOGICAL 400 COM x 30 Ivax Argentina 207,61 154,61 136,23 LOGICAL 400 COM x 60 Ivax Argentina 400,50 296,07 253,47 500 mg EXIBRAL 500 mg COM x 50 Bagó 643,06 473,65 473,65 250 mg EXIBRAL JBE x 120 Bagó 73,32 54,70 40,30 INF Janssen-Cilag 55,69 37,88 37,88 Janssen-Cilag 48,49 12,23 12,23 Biotechno Pharma 73,31 37,95 37,95 Andromaco 107,93 79,39 79,39 Andromaco 125,18 93,36 93,36 96,66 68,23 68,23 107,93 79,72 79,72 Janssen-Cilag 49,97 32,25 32,25 Janssen-Cilag 58,76 41,63 41,63 105,20 68,04 68,04 1.035,19 562,35 562,35 Bayer (PH) 751,15 509,93 509,93 Temis-Lostalo 273,31 148,48 148,48 Ferring 502,35 349,06 349,06 Buxton 733,87 511,48 511,48 MEBENDAZOL Comprimidos 100 mg NEMASOLE COM x 6 200 mg NEMASOLE 200 COM x 6 TRU M 200 mg COM x 6 MEBUTAR 200 COM x 6 MEBUTAR 200 MAST. COM x 500 mg NEMASOLE AD COM x Líquido 6 6 Janssen-Cilag 200 mg MEBUTAR 200 SUS x 30 Andromaco 2000 mg NEMASOLE 200 SUS x 30 NEMASOLE SUS x 30 MEDROXIPROGESTERONA ACETATO Comprimidos 10 mg FARLUTALE 10 mg COM x 20 Pfizer MEGLUMINA GADOPENTETATO Ampollas 376,9 mg DOTAREM 15 ml F.A x 1 469 mg MAGNEVIST-15 ML F.A x Temis-Lostalo 1 MEGLUMINA IOXITALAMATO Ampollas 55050 TELEBRIX HYSTERO 20 ML AMP x mg 1 MENOTROPINA (FSH+LH) / HMG Ampollas 75 ui HMG FERRING 75 UI + SOLV. F.A x LIFECELL 75 UI + SOLV. F.A x 1 1 HMG FERRING 75 UI + SOLV. F.A x 6 Ferring 3.006,58 2.085,11 2.085,11 150 ui HMG FERRING 150 UI + SOLV. F.A x 1 Ferring 1.004,64 698,07 698,07 Buxton 1.423,67 992,25 992,25 Ferring 6.013,62 4.170,96 4.170,96 LIFECELL 150 UI + solv. F.A x 1 HMG FERRING 150 UI + SOLV. F.A x 6 MENOTROPINA (FSH+LH) ALTA PUREZA / HMGAP Ampollas 75 ui MENOPUR 75 UI F.A x 1 Ferring 630,14 437,86 437,86 MENOPUR 75 UI F.A x 5 Ferring 3.150,64 2.189,22 2.189,22 MENOPUR 75 UI F.A x 10 Ferring 6.301,11 4.378,23 4.378,23 4 mg CORTIPYREN B 4 mg COM x 20 Gador 66,32 41,78 41,78 Sanofi Aventis 82,87 60,89 60,89 MEPREDNISONA ACETATO Comprimidos DELTISONA-B 4 mg COM x 20 8 mg CORTIFURIL 8 mg COM x 20 Biol 107,58 49,20 49,20 CORTIPYREN B 8 mg COM x 20 Gador 142,18 88,42 88,42 MEPREDNISONA VARIFARMA 8 mg comp COM x 20 Varifarma 151,76 91,21 91,21 DELTISONA-B 8 mg COM x 20 Sanofi Aventis 170,12 121,12 121,12 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 80 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 8 mg 40 mg CORTIFURIL 40 mg COM x 20 Gotas 02/05/2016 Biol 221,80 48,27 48,27 CORTIPYREN B 40 mg COM x 20 Gador 397,83 251,05 251,05 DELTISONA-B 40 mg COM x 20 Sanofi Aventis 500,25 366,18 366,18 Gador 50,34 23,96 23,96 INF Sanofi Aventis 90,94 63,52 63,52 INF 520 mg PRENOLONE ORAL GTS x 15 Bagó 61,02 39,46 39,46 INF 400 mg RECTOCALM 400 mg COM x 30 400 mg CORTIPYREN B ORAL GTS x 15 DELTISONA-B GTS x 20 MESALAZINA Comprimidos Sanitas 407,43 223,72 146,54 5-ASA 400 mg COM x 30 Dominguez 571,24 402,33 344,75 RECTOCALM 400 mg COM x 60 Sanitas 750,52 357,63 190,04 5-ASA 400 mg COM x 60 Dominguez 1.086,17 751,16 614,09 500 mg XALAZINA 500 mg COM x 30 Hlb Pharma 569,16 395,93 395,93 5-ASA 500 mg COM x 30 Dominguez 606,88 427,43 376,16 SUPRIMAL 500 mg GASTRORRES. COM x 50 Temis-Lostalo 333,78 80,41 80,41 SALOFALK 500 mg COM x 50 Biotoscana 776,00 560,75 360,80 XALAZINA 500 mg COM x 50 Hlb Pharma PENTASA 500 mg COM x 50 Ferring CONDUCTASA 500 mg COM x 60 Casasco 5-ASA 500 mg COM x 60 Dominguez SALOFALK 500 mg COM x 100 Biotoscana 1.337,00 913,04 654,60 XALAZINA 500 mg COM x 100 Hlb Pharma 1.613,53 1.122,46 1.122,46 PENTASA 500 mg COM x 100 Ferring 1.928,86 1.316,87 1.142,02 5-ASA LP 500 mg COM x 30 Dominguez 345,43 224,53 169,57 EXOTRAN 500 mg LIB.PROL. COM x 30 Beta 394,31 241,05 219,16 5 XR 500 mg COM x 50 Ariston 694,56 481,54 356,37 5-ASA LP 500 mg COM x 60 Dominguez 621,74 363,02 237,38 EXOTRAN 500 mg LIB.PROL. COM x 60 Beta 914,86 594,14 531,19 5 XR 500 mg COM x 100 Ariston 1.194,72 713,69 508,22 800 mg YOLECOL 800 mg COM x 30 948,90 660,10 660,10 1.009,92 689,49 597,94 967,66 680,19 462,85 1.092,42 769,40 606,28 Takeda 687,38 488,55 431,74 XALAZINA 800 mg COM x 30 Hlb Pharma 817,49 568,69 568,69 5-ASA 800 mg COM x 30 Dominguez 970,97 683,86 601,83 XALAZINA 800 mg COM x 50 Hlb Pharma 1.177,30 818,99 818,99 YOLECOL 800 mg COM x 60 Takeda 1.190,55 811,29 654,96 CONDUCTASA 800 mg COM x 60 Casasco 1.445,23 1.055,49 944,14 5-ASA 800 mg COM x 60 Dominguez 1.679,15 1.182,64 1.040,78 YOLECOL 800 mg COM x 90 Takeda 1.607,30 989,34 728,86 XALAZINA 800 mg COM x 100 Hlb Pharma 1.907,32 1.326,83 1.326,83 1000 mg PENTASA 1 g COM x 30 Ferring 1.208,25 824,90 714,52 PENTASA 1 g COM x 60 Ferring 2.272,86 1.535,79 1.235,09 1200 mg MEZAVANT 1200 mg COM x 30 Bagó 1.399,72 1.039,37 907,12 MEZAVANT 1200 mg COM x 60 Bagó 2.694,89 1.973,53 1.678,52 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 81 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO Enema 1000 mg PENTASA 1 g ENE x Espuma 1000 mg SALOFALK Rectal ESP x 14 Sobres Supositorios 02/05/2016 7 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Ferring 1.304,33 888,69 745,77 Biotoscana 1.573,00 1.130,38 923,11 500 mg SALOFALK Granul. LIB.PROL. SOB x 35 Biotoscana 1.540,00 1.126,34 933,29 SALOFALK Granul. LIB.PROL. SOB x 50 Biotoscana 842,00 594,02 460,40 1000 mg PENTASA 1 g SOB x 50 Ferring 1.879,76 1.277,81 1.032,69 2000 mg PENTASA 2 g SOB x 30 Ferring 2.281,90 1.551,18 1.253,62 400 mg 5-ASA 400 mg SUP x 10 Dominguez 267,37 188,31 160,62 5-ASA 400 mg SUP x 30 Dominguez 765,36 529,22 432,60 Biotoscana 330,00 238,65 212,55 YOLECOL 500 mg SUP x 30 Takeda 410,10 135,01 82,02 SALOFALK 500 mg SUP x 30 Biotoscana 968,00 701,30 625,10 Biotoscana 535,00 258,70 203,80 1.885,69 1.304,49 1.072,30 Ivax Argentina 19,99 6,00 4,00 METFORAL 500 mg COM x 30 Menarini 35,83 14,66 14,66 METGLUCON 500 mg COM x 30 Investi 38,18 17,22 14,23 BALIGLUC 500 mg COM x 30 Baliarda 38,67 20,62 18,05 MEDOBIS 500 mg COM x 30 Lazar 40,50 20,86 18,06 DBI 500 mg COM x 30 Montpellier 41,77 21,70 18,83 NOGLUC 500 mg COM x 30 Beta 45,98 25,61 16,96 DIABESIL 500 mg COM x 30 Gador 50,00 28,56 19,36 METFORMIN TEMIS 500 mg COM x 30 Temis-Lostalo 66,30 45,90 37,24 GLUCOPHAGE 500 mg COM x 30 Elea 72,80 52,99 47,33 ISLOTIN 500 mg COM x 30 Craveri 72,14 53,72 48,46 MECTIN 500 mg COM x 60 Ivax Argentina 60,27 18,08 12,05 METGLUCON 500 mg COM x 60 Investi 76,36 34,44 28,46 MEDOBIS 500 mg COM x 60 Lazar 88,00 44,70 27,13 DIAB DOS 500 mg COM x 60 Francelab 99,47 54,83 54,83 BALIGLUC 500 mg COM x 60 Baliarda 104,74 58,15 48,88 NOGLUC 500 mg COM x 60 Beta 100,58 62,66 44,58 DIABESIL 500 mg COM x 60 Gador 109,92 69,94 53,04 DBI 500 mg COM x 60 Montpellier 110,11 71,95 56,01 METFORMIN TEMIS 500 mg COM x 60 Temis-Lostalo 118,07 73,46 59,30 DAZOMET 500 mg COM x 60 Savant Retail 160,45 118,73 106,81 DIAB DOS 500 mg COM x 100 Francelab 181,90 108,97 108,97 DBI 500 mg COM x 100 Montpellier 205,89 142,50 116,04 DIABESIL 500 mg COM x 100 Gador 215,94 142,93 122,07 GLUCOPHAGE 500 mg COM x 100 Elea 215,90 157,14 134,72 ISLOTIN 500 mg COM x 100 Craveri 227,30 165,90 148,35 DIABESIL AP 500 COM x 100 Gador 294,65 196,96 169,05 MECTIN XR 500 mg COM x 30 Ivax Argentina 86,38 62,43 55,59 DIABESIL AP 500 mg COM x 30 Gador 93,25 66,49 58,84 DBI AP 500 mg COM x 30 Montpellier 93,67 69,32 62,36 BALIGLUC AP 500 mg COM x 30 Baliarda 96,43 71,78 64,74 GLUCOPHAGE XR LP 500 mg COM x 30 Elea 99,31 72,28 64,56 500 mg SALOFALK 500 mg SUP x 10 1000 mg SALOFALK 1 g SUP x 10 PENTASA 1000 mg SUP x 28 Ferring METFORMINA Comprimidos 500 mg MECTIN 500 mg COM x 30 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 82 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 500 mg ISLOTIN XR COM x 30 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Craveri 105,93 76,71 68,36 METGLUCON 500 AP COM x 30 Investi 109,10 79,15 70,60 MECTIN XR 500 mg COM x 60 Ivax Argentina 166,86 120,60 107,39 DIABESIL AP 500 mg COM x 60 Gador 180,59 129,75 115,22 DBI AP 500 mg COM x 60 Montpellier 178,43 132,05 118,80 GLUCOPHAGE XR LP 500 mg COM x 60 Elea 188,65 137,31 122,64 BALIGLUC AP 500 mg COM x 60 Baliarda 187,21 139,35 125,68 ISLOTIN XR COM x 60 Craveri 201,30 145,77 129,91 METGLUCON 500 AP COM x 60 Investi 207,32 150,41 134,15 DBI AP 500 mg COM x 100 Montpellier 293,16 219,76 198,79 750 mg GLUCOPHAGE XR LP 750 mg COM x 30 Elea 142,37 101,16 84,39 ISLOTIN XR 750 COM x 30 Craveri 165,84 120,09 107,02 GLUCOPHAGE XR LP 750 mg COM x 60 Elea 270,38 184,68 149,35 ISLOTIN XR 750 COM x 60 Craveri 309,81 224,35 197,94 850 mg OXEMET 850 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 53,76 16,88 11,61 MECTIN 850 mg COM x 30 Ivax Argentina 58,68 17,60 11,74 METFORAL 850 mg COM x 30 Menarini 71,79 39,20 39,20 MEDOBIS 850 mg COM x 30 Lazar 88,00 53,83 39,48 GLUCAMINOL FORTE 850 COM x 30 Investi 104,29 73,61 61,12 METFORMIN TEMIS 850 mg COM x 30 Temis-Lostalo 116,13 82,39 68,27 OXEMET 850 mg COM x 60 GlaxoSmithkline 107,45 33,73 23,19 MECTIN 850 mg COM x 60 Ivax Argentina 117,16 35,15 23,43 MEDOBIS 850 mg COM x 60 Lazar 172,00 102,19 72,73 GLUCAMINOL FORTE 850 COM x 60 Investi 206,91 145,17 120,00 DAZOMET 850 mg COM x 60 Savant Retail 210,59 146,09 119,43 DIAB DOS 850 mg COM x 60 Francelab 219,24 157,68 157,68 METFORMIN TEMIS 850 mg COM x 60 Temis-Lostalo 228,77 160,48 131,81 DIAB DOS 850 mg COM x 100 Francelab 344,39 234,37 234,37 METGLUCON 850 mg AP COM x 30 Investi 75,67 40,47 35,45 MEDOBIS 850 mg AP COM x 30 Lazar 100,00 69,00 56,35 NOGLUC AP 850 mg COM x 30 Beta 109,21 75,19 48,41 BALIGLUC AP 850 mg COM x 30 Baliarda 115,24 81,24 66,99 DIABESIL AP 850 mg COM x 30 Gador 119,53 86,50 77,07 DBI AP 850 mg COM x 30 Montpellier 119,04 87,39 77,03 MECTIN XR 850 mg COM x 30 Ivax Argentina 121,88 87,48 77,65 GLUCOPHAGE 850 mg COM x 30 Elea 122,34 89,04 79,53 ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 30 Craveri 132,06 94,24 83,43 QUEXEL SR 850 mg COM x 30 Sanofi Aventis 135,39 95,64 78,84 METGLUCON 850 mg AP COM x 60 Investi 151,35 80,96 70,90 MEDOBIS 850 mg AP COM x 60 Lazar 193,00 129,08 102,73 NOGLUC AP 850 mg COM x 60 Beta 215,53 148,39 95,52 BALIGLUC AP 850 mg COM x 60 Baliarda 226,93 158,09 129,12 MECTIN XR 850 mg COM x 60 Ivax Argentina 234,97 168,65 149,70 DIABESIL AP 850 mg COM x 60 Gador 235,51 171,04 152,62 DBI AP 850 mg COM x 60 Montpellier 234,24 171,95 149,11 GLUCOPHAGE 850 mg COM x 60 Elea 239,77 174,52 155,88 ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 60 Craveri 268,71 191,74 169,75 DIABESIL AP 850 COM x 100 Gador 388,71 264,66 229,22 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 83 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 850 mg DBI AP 850 mg COM x 100 ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 100 1000 mg ISLOTIN 1000 mg COM x 20 Líquido 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Montpellier 392,92 290,31 249,68 Craveri 442,10 315,47 279,29 Craveri 126,70 90,41 80,04 MECTIN 1000 mg COM x 30 Ivax Argentina 80,82 29,71 16,16 MEDOBIS 1000 mg COM x 30 Lazar 122,00 80,77 63,74 METFORMIN TEMIS 1 g COM x 30 Temis-Lostalo 135,15 85,74 67,88 GLUCOPHAGE 1000 mg COM x 30 Elea 149,91 109,11 96,38 ISLOTIN 1000 mg COM x 30 Craveri 190,19 128,03 110,27 ISLOTIN 1000 mg COM x 50 Craveri 276,17 197,07 174,47 MECTIN 1000 mg COM x 60 Ivax Argentina 145,89 43,77 29,18 METFORMIN TEMIS 1 g COM x 60 Temis-Lostalo 242,60 136,92 121,82 DAZOMET 1000 mg COM x 60 Savant Retail 250,22 162,89 126,23 DIAB DOS 1000 mg COM x 60 Francelab 263,75 184,37 184,37 GLUCOPHAGE 1000 mg COM x 60 Elea 282,53 202,78 170,18 ISLOTIN 1000 mg COM x 60 Craveri 331,56 223,21 192,25 DIAB DOS 1000 mg COM x 100 Francelab 391,83 226,91 226,91 DIABESIL AP 1000 COM x 100 Gador 449,22 303,13 232,74 ISLOTIN 1000 mg COM x 100 Craveri 497,61 350,80 308,86 QUEXEL SR 500 mg COM x 30 Sanofi Aventis 90,16 37,23 29,66 MEDOBIS 1000 mg AP COM x 30 Lazar 112,00 67,96 49,43 METGLUCON 1000 mg AP COM x 30 Investi 117,17 71,28 51,79 NOGLUC AP 1000 mg COM x 30 Beta 136,50 93,97 60,49 DIABESIL AP 1000 mg COM x 30 Gador 149,43 106,95 94,82 MECTIN XR 1000 mg COM x 30 Ivax Argentina 153,21 109,96 95,34 DBI AP FORTE 1000 mg COM x 30 Montpellier 149,68 110,02 94,92 BALIGLUC AP 1000 mg COM x 30 Baliarda 157,73 118,14 102,00 QUEXEL SR 1000 mg COM x 30 Sanofi Aventis 180,47 127,49 105,28 GLUCOPHAGE XR LP 1000 COM x 30 Elea 189,60 135,16 119,61 ISLOTIN XR 1000 COM x 30 Craveri 220,75 159,86 142,46 METGLUCON 1000 mg AP COM x 60 Investi 218,93 121,81 81,58 MEDOBIS 1000 mg AP COM x 60 Lazar 248,00 166,69 133,24 NOGLUC AP 1000 mg COM x 60 Beta 258,63 178,06 114,62 BALIGLUC AP 1000 mg COM x 60 Baliarda 281,22 194,38 157,99 DIABESIL AP 1000 mg COM x 60 Gador 279,79 199,24 166,21 DBI AP FORTE 1000 mg COM x 60 Montpellier 281,95 201,04 167,82 MECTIN XR 1000 mg COM x 60 Ivax Argentina 296,13 212,55 178,99 GLUCOPHAGE XR LP 1000 COM x 60 Elea 382,03 272,34 241,00 ISLOTIN XR 1000 COM x 60 Craveri 412,52 298,73 266,22 DBI AP FORTE 1000 mg COM x 100 Montpellier 453,12 314,45 257,01 500 mg DBI METFORMINA ORAL SOL x 150 Montpellier 114,13 85,69 77,56 DBI METFORMINA ORAL SOL x 500 Montpellier 354,16 262,68 225,29 250 mg DBI DUO 250/1.25 COM x 30 Montpellier 72,04 52,19 52,19 500 mg ISLOGLIB 500/2.5 mg COM x 30 METFORMINA + GLIBENCLAMIDA Comprimidos Craveri 54,86 30,78 30,78 MEDOBIS g 500/2.5 mg COM x 30 Lazar 67,00 44,38 44,38 MEDOBIS g 500/5 mg COM x 30 Lazar 71,00 49,29 49,29 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 84 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 500 mg DBI DUO 500/2.5 COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Montpellier 75,62 53,37 53,37 GLUCOVANCE 500 MG/2,5 mg COM x 30 Elea 79,59 55,91 55,91 DBI DUO 500/5 COM x 30 Montpellier 80,53 58,55 58,55 METFORMIN TEMIS DUO 500/5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 82,72 60,44 60,44 GLUCOVANCE 500 MG/5 mg COM x 30 Elea 90,39 63,49 63,49 ISLOGLIB 500/5 mg COM x 30 Craveri 87,09 65,53 65,53 METGLUCON DUO COM x 30 Investi 93,36 67,73 67,73 DBI DUO 500/5 COM x 60 Montpellier 141,24 94,33 94,33 METGLUCON DUO COM x 60 Investi 143,14 96,93 96,93 GLUCOVANCE 500 MG/5 mg COM x 60 Elea 156,57 109,98 109,98 Novartis 86,07 60,80 60,80 Novartis 84,42 59,63 59,63 Techsphere - Aspen 73,50 36,44 20,56 MAT Raymos 172,08 114,97 Techsphere - Aspen 118,42 78,15 78,15 MAT HIPERMET 500 mg COM x 40 Raymos 186,14 124,34 124,34 MAT ALDOMET 500 mg COM x 100 Techsphere - Aspen 367,55 225,70 225,70 MAT Bagó 154,80 111,04 111,04 Novartis 218,97 122,74 122,74 MFD 10 mg COM x 30 Sidus 292,89 209,20 209,20 RUBIFEN 10 COM x 30 Bagó 319,36 229,91 229,91 RITALINA LA 10 mg CAP x 30 Novartis 586,07 426,50 426,50 18 mg CONCERTA 18 mg COM x 10 Janssen-Cilag 176,17 50,74 50,74 CONCERTA 18 mg COM x 20 Janssen-Cilag 610,04 410,50 410,50 CONCERTA 18 mg COM x 30 Janssen-Cilag 979,17 701,24 701,24 Sidus 543,55 368,76 368,76 RITALINA LA 20 mg CAP x 30 Novartis 586,07 414,87 414,87 RUBIFEN 20 mg COM x 30 Bagó 605,34 435,78 435,78 RUBIFEN SR 20 mg COM x 30 Bagó 730,08 525,59 525,59 30 mg RITALINA LA 30 mg CAP x 30 Novartis 651,52 472,49 472,49 36 mg CONCERTA 36 mg COM x 20 Janssen-Cilag 872,37 587,01 587,01 CONCERTA 36 mg COM x 30 Janssen-Cilag 1.400,41 1.002,91 1.002,91 651,52 472,49 472,49 1.221,90 818,50 818,50 METIL ERGOMETRINA Ampollas Comprimidos 0,2 mg BASOFORTINA 1 CC AMP x 5 0,125 mg BASOFORTINA GRA x 15 METILDOPA Comprimidos 250 mg ALDOMET 250 mg COM x 30 HIPERMET 250 mg COM x 50 500 mg ALDOMET 500 mg COM x 30 98,65 METILFENIDATO Comprimidos 5 mg RUBIFEN 5 mg COM x 30 10 mg RITALINA 10 mg COM x 30 20 mg MFD 20 mg COM x 30 40 mg RITALINA LA 40 mg CAP x 30 Novartis 54 mg CONCERTA 54 mg COM x 20 Janssen-Cilag METIMAZOL Comprimidos 5 mg DANANTIZOL 5 mg COM x 100 Gador 39,39 28,50 24,04 20 mg DANANTIZOL 20 mg COM x 30 Gador 57,30 41,46 34,96 10 mg RELIVERAN COM x 20 Gador 31,11 15,87 15,87 METOCLOPRAMIDA Comprimidos MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 85 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Gotas Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 10 mg RELIVERAN SUBLINGUAL 10 mg COM x 10 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Gador 85,58 64,70 64,70 200 mg RELIVERAN NIÑOS GTS x 20 Gador 41,83 32,79 32,79 500 mg PRIMAVERA-N AD. GTS x 20 Fabra 50,39 27,86 27,86 NOVOMIT ADULTOS GTS x 20 Klonal 48,80 29,28 29,28 METOCLOPRAMIDA VANNIER ADULTOS GTS x 20 Vannier S.A. 68,00 45,70 45,70 MIDATENK 0.5 % GTS x 20 Biotenk 67,00 51,31 51,31 RELIVERAN ADULTOS GTS x 20 Gador 79,18 60,78 60,78 RELIVERAN ADULTOS GTS x 60 Novartis 207,61 150,97 150,97 Raymos 19,93 12,89 12,89 500 mg FONDERYL SOL x 20 METOPROLOL Comprimidos 25 mg BELOZOK 25 mg COM x 30 Astrazeneca 139,54 94,84 94,84 50 mg BELOZOK 50 mg COM x 30 Astrazeneca 165,91 112,77 112,77 100 mg LOPRESOR 100 mg COM x 30 57,61 13,36 13,36 Astrazeneca 206,70 141,10 141,10 Rontag 201,39 117,36 117,36 Ivax Argentina 209,73 124,13 124,13 Trb-Pharma 225,89 150,59 150,59 Ivax Argentina 225,75 130,21 130,21 Trb-Pharma 246,63 163,66 163,66 Trb-Pharma 75,00 49,29 49,29 TRIXATE 2.5 mg COM x 20 Rontag 75,01 51,34 51,34 ERVEMIN 2,5 mg COM x 20 Ivax Argentina 82,20 57,21 57,21 4 Rontag 56,21 38,24 38,24 TRIXATE 7.5 mg COM x 10 Rontag 121,80 69,97 69,97 ARTRAIT 7,5 mg COM x 10 Trb-Pharma 132,94 86,41 86,41 ERVEMIN 7,5 mg COM x 10 Ivax Argentina 140,65 92,10 92,10 70,30 49,80 49,80 BELOZOK 100 mg COM x 30 Novartis METOTREXATE Ampollas 15 mg TRIXATE 15 mg 3 ML F.A x ERVEMIN 15 mg AMP x ARTRAIT 15 mg F.A x 5 20 mg ERVEMIN 20 mg AMP x ARTRAIT 20 mg F.A x Comprimidos 5 5 4 4 2,5 mg ARTRAIT 2,5 mg COM x 20 7,5 mg TRIXATE 7.5 mg COM x 10 mg TRIXATE 10 mg COM x 4 Rontag ERVEMIN 10 mg COM x 10 Ivax Argentina 141,35 82,36 82,36 TRIXATE 10 mg COM x 10 Rontag 140,51 86,74 86,74 ARTRAIT 10 mg COM x 10 Trb-Pharma 146,55 95,26 95,26 15 mg ERVEMIN 15 mg COM x 4 Ivax Argentina 128,05 83,14 83,14 ARTRAIT 15 mg COM x 4 Trb-Pharma 135,36 87,98 87,98 ARTRAIT 15 mg COM x 8 Trb-Pharma 240,00 152,30 152,30 Investi 974,99 686,14 686,14 Bernabo 46,53 33,16 33,16 Baliarda 52,01 39,12 39,12 COLPOFILIN 500 mg COM x 10 Lazar 55,70 38,60 38,60 NALOX 500 mg COM x 10 Omega 91,07 63,54 63,54 BEXON 500 TAB x 20 Gobbi 30,59 8,34 8,34 TRICOFIN 500 mg COM x 20 Raymos 59,56 17,66 17,66 METOXSALEN Comprimidos 10 mg OXSORALEN ULTRA BLANDAS CAP x 30 METRONIDAZOL Comprimidos 500 mg OVUFEM COM x 8 GINKAN 500 COM x 8 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 86 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 84,13 45,85 45,85 Bernabo 101,74 66,77 66,77 COLPOFILIN 500 mg COM x 20 Lazar 102,00 69,11 69,11 FLAGYL 500 mg COM x 20 Sanofi Aventis 107,97 76,91 76,91 GINKAN 500 COM x 20 Baliarda 134,06 100,84 100,84 NALOX 500 mg COM x 20 Omega 153,57 107,14 107,14 500 mg METROCEV VAG. TAB x 12 Cevallos 82,00 65,02 65,02 Crema 750 mg ROZEX 0.75% CRE x 45 Galderma 354,63 239,86 239,86 Gel 750 mg ROZEX 0.75% GEL x 45 Galderma 354,63 239,86 239,86 750 mg MITIDERM GEL x 45 Andromaco 210,43 141,95 141,95 Fabra 41,38 26,71 26,71 Vannier S.A. 85,00 70,57 70,57 Sanofi Aventis 107,97 77,17 77,17 2500 mg METRONIDAZOL FABRA 125MG/5ML SUS x 120 METRONIDAZOL VANNIER SUS x 120 4000 mg FLAGYL BEBIBLE SUS x 100 Biol A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO OVUFEM COM x 20 Líquido 500 mg METRONIDAZOL BIOL 500 mg COM x 20 PRECIO Loción 750 mg ROZEX 0.75% LOC x 30 Galderma 253,52 178,41 178,41 Óvulos 500 mg NALOX OVU x Omega 116,19 81,06 81,06 Raymos 68,26 41,67 41,67 FLAGYL 500 mg OVU x 10 Sanofi Aventis 92,93 58,85 58,85 COLPOFILIN 500 mg OVU x 10 Lazar 96,80 63,91 63,91 NALOX OVU x 12 Omega 185,39 129,34 129,34 6 TRICOFIN 500 mg OVU x 8 MICONAZOL Crema 2000 mg DERALBINE CRE x 40 Andromaco 113,81 83,45 83,45 Loción 2000 mg DERALBINE LOC x 40 Andromaco 95,43 71,48 71,48 Óvulos 400 mg NEDIS 400 mg OVU x Omega 179,82 124,95 124,95 3 Spray 1320 mg DERALBINE POLVO SPR x 90 Andromaco 185,83 138,55 138,55 Talco 2000 mg DERALBINE TAL x 40 Andromaco 107,40 79,43 79,43 MINOCICLINA CLORHIDRATO Comprimidos 50 mg SEBOCLEAR COM x 10 Raymos 84,92 57,53 57,53 MEIBI 50 mg COM x 30 Raymos 168,72 72,86 72,86 SEBOCLEAR COM x 30 Raymos 187,50 108,19 108,19 ACNECLIN COM x 30 Investi 264,51 186,87 186,87 100 mg SEBOCLEAR 100 mg COM x 10 Raymos 178,30 120,80 120,80 MEIBI 100 mg COM x 30 Raymos 398,41 235,78 235,78 SEBOCLEAR 100 mg COM x 30 Raymos 451,59 303,96 303,96 ACNECLIN 100 AP CAP x 30 Investi 502,95 355,32 355,32 MOMETASONA FUROATO Crema 1 mg ELOCON CRE x 15 MSD Arrgentina SR 183,16 132,72 132,72 NOVASONE CRE x 15 MSD Arrgentina SR 215,92 153,49 153,49 METASON CRE x 20 Fortbenton Co. 121,94 37,78 37,78 METASON CRE x 40 Fortbenton Co. 190,40 58,58 58,58 Cassara 28,90 18,78 18,78 Investi 92,78 65,55 65,55 100 mg SUAVICORT CRE x 15 MOMETAX CRE x 15 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 87 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Crema NOMBRE COMERCIAL 100 mg SUAVICORT CRE x 20 Loción Spray LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Cassara 158,85 88,94 88,94 Investi 168,14 113,05 113,05 0,2 mg HEXALER BRONQUIAL 200 mcg CAP. INH x 30 Investi 278,80 199,38 199,38 HEXALER BRONQUIAL 200 mcg CAP. INH x 60 Investi 260,11 85,60 85,60 0,4 mg HEXALER BRONQUIAL 400 mcg CAP. INH x 30 Investi 285,14 203,91 203,91 MOMETAX CRE x 30 Inhahaldor con sistemas 02/05/2016 1 mg METASON LOC x 30 Fortbenton Co. 122,89 37,40 37,40 ELOCON LOC x 30 MSD Arrgentina SR 255,13 181,36 181,36 NOVASONE LOC x 30 MSD Arrgentina SR 301,71 206,99 206,99 100 mg MOMETAX LOC x 30 Investi 153,37 107,93 107,93 0,05 mg SUAVICORT NASAL SPR x 60 Cassara 48,90 9,78 9,78 METASON NASAL MINI SPR x 60 Fortbenton Co. 151,06 102,99 102,99 NASONEX MINI ACUOSO SPR x 60 MSD Arrgentina SR 308,18 223,32 223,32 HEXALER NASAL SPR x 120 Investi 215,76 114,62 114,62 METASON NASAL SPR x 120 Fortbenton Co. 215,72 121,08 121,08 NASONEX NASAL ACUOSO SPR x 140 MSD Arrgentina SR 503,22 364,65 364,65 SUAVICORT NASAL SPR x 150 Cassara 320,76 216,83 216,83 MONTELUKAST SÓDICO Comprimidos 4 mg PLENAIR 4 mg MAST. COM x 30 Nova Argentia 377,25 237,47 237,47 INSPIROL 4 mg COM x 30 Lazar 428,00 284,98 284,98 ASMAVITAN 4 mg MAST COM x 30 Montpellier 437,85 295,66 295,66 MONTRATE 4 mg COM x 30 Casasco 466,03 325,67 325,67 AMISPED PEDIATRICO 4 mg Mast. COM x 30 Sanofi Aventis 463,82 327,56 327,56 LUKAST 4 mg COM x 30 Bagó 504,55 365,87 365,87 ROLAST NIÑOS 4 mg MAST. COM x 30 Phoenix 528,53 390,10 390,10 SINGULAIR NIÑOS 4 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 679,00 486,52 486,52 5 mg PLENAIR 5 mg MAST. COM x 30 Nova Argentia 405,18 262,23 262,23 INSPIROL 5 mg COM x 30 Lazar 432,00 277,37 277,37 ASMAVITAN 5 mg COM x 30 Montpellier 468,57 323,75 323,75 AMISPED PEDIATRICO 5 mg Mast. COM x 30 Sanofi Aventis 481,49 334,33 334,33 MONTRATE 5 mg COM x 30 Casasco 494,49 349,62 349,62 LUKAST 5 mg COM x 30 Bagó 513,81 372,59 372,59 ROLAST NIÑOS 5 mg MAST. COM x 30 Phoenix 558,88 418,61 418,61 SINGULAIR 5 mg MAST. COM x 30 MSD Arrgentina SR 679,00 486,52 486,52 10 mg INSPIROL 10 mg COM x 30 Sobres Lazar 435,00 268,75 268,75 PLENAIR 10 mg COM x 30 Nova Argentia 436,74 287,56 287,56 ASMAVITAN 10 mg COM x 30 Montpellier 485,96 332,35 332,35 AMISPED 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 510,20 363,31 363,31 MONTRATE 10 mg COM x 30 Casasco 522,68 373,62 373,62 LUKAST 10 mg COM x 30 Bagó 521,89 375,37 375,37 ROLAST 10 mg COM x 30 Phoenix 605,44 454,93 454,93 SINGULAIR 10 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 688,93 493,64 493,64 4 mg ASMAVITAN 4 mg GRAN SOB x 30 Montpellier 417,43 274,15 274,15 MONTRATE SOB x 30 Casasco 441,03 293,36 293,36 SINGULAIR NIÑOS 4 mg GRAN. SOB x 30 MSD Arrgentina SR 575,79 412,57 412,57 MUPIROCINA MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 88 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Crema 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 2000 mg PALDAR CRE x 15 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Investi 141,15 90,11 90,11 BACTROBAN CRE x 15 GlaxoSmithkline 147,22 101,78 101,78 MUPAX CRE x 15 Lazar 155,00 106,35 106,35 72,15 46,90 46,90 Lazar 115,00 80,57 80,57 PALDAR UNG x 15 Investi 106,63 43,38 43,38 MUPAX DERM. UNG x 15 Lazar 130,00 49,24 49,24 MUPIROX 2% UNG x 15 Fortbenton Co. 159,78 79,38 79,38 MUPIROX 2% UNG x 20 Fortbenton Co. 187,28 79,95 79,95 61,32 39,86 39,86 Pomada 2000 mg VIDOX PDA x 25 Ungüento 2000 mg MUPAX NASAL 2% UNG x 2000 mg MUPAX NASAL 2% UNG x Veinfar (Larjan) 5 3 Lazar BACTROBAN NASAL UNG x 3 GlaxoSmithkline 115,18 79,80 79,80 MUPIROX NASAL 2% UNG x 5 Fortbenton Co. 118,00 83,51 83,51 Techsphere - Aspen 180,38 122,46 122,46 Bernabo 40,82 28,86 28,86 NAPRONTAG 250 mg COM x 20 Rontag 88,23 63,53 63,53 NAPRUX 250 mg COM x 20 Andromaco 91,72 69,14 69,14 NAPRUX 250 mg COM x 50 Andromaco 202,26 145,07 145,07 NANDROLONA Ampollas 50 mg DECADURABOLIN 50 mg 1 ML AMP x 1 NAPROXENO Comprimidos 250 mg ALIDASE COM x 10 500 mg ALIDASE 500 mg COM x 10 Bernabo 75,40 51,09 51,09 NAPROXENO VANNIER 500 mg COM x 10 Vannier S.A. 79,00 51,74 51,74 NAPRUX 500 mg COM x 20 Andromaco 182,20 136,94 136,94 NAPRONTAG 500 mg COM x 20 Rontag 209,05 150,52 150,52 ALIDASE 500 mg COM x 40 Bernabo 202,50 86,88 86,88 NAPRUX 500 mg COM x 50 Andromaco 383,30 267,09 267,09 NAPRONTAG 500 mg COM x 50 Rontag 497,25 358,02 358,02 550 mg NAPRUX RAPID 550 mg COM x 10 Andromaco 109,31 82,16 82,16 NAPRUX RAPID 550 mg COM x 20 Andromaco 206,71 154,07 154,07 NAPRONTAG GESIC 550 mg COM x 10 Rontag 96,47 69,46 69,46 NAPRONTAG GESIC 550 mg COM x 20 Rontag 184,91 133,13 133,13 750 mg CONGEX 24 750 mg AC.PROL. COM x 10 Buxton 73,70 39,80 39,80 NAPRONTAG 24 750 mg COM x 10 Rontag 186,76 134,47 134,47 CONGEX 24 750 mg AC.PROL. COM x 30 Buxton 264,46 165,99 165,99 NAPRONTAG 24 750 mg COM x 30 Rontag 513,00 369,36 369,36 NEOMICINA Comprimidos 250 mg NEOMAS BOWERS COM x 8 Temis-Lostalo 44,77 5,93 5,93 NEOMAS BOWERS COM x 16 Temis-Lostalo 232,79 167,04 167,04 NIFEDIPINA Comprimidos 10 mg ADALAT CAP x 30 Bayer (PH) 44,38 27,04 19,82 ADALAT CAP x 50 Bayer (PH) 69,47 39,09 26,27 ADALAT RETARD 10 mg COM x 50 Bayer (PH) 78,10 50,39 38,99 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 89 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 10 mg ADALAT CAP x 100 Bayer (PH) 96,93 33,52 24,46 20 mg ADALAT RETARD 20 mg COM x 20 Bayer (PH) 49,11 20,77 12,40 ADALAT OROS 20 mg COM x 30 Bayer (PH) 252,42 169,85 146,26 ADALAT RETARD 20 mg COM x 50 Bayer (PH) 86,60 29,95 21,86 Phoenix 227,24 139,34 126,78 ADALAT OROS 30 mg COM x 20 Bayer (PH) 208,99 140,63 121,10 ADALAT OROS 30 mg COM x 30 Bayer (PH) 340,52 229,14 197,31 Phoenix 282,07 172,96 157,37 Bayer (PH) 271,65 182,79 157,40 Sandoz 41,78 20,36 20,36 EUGERIAL COM x 30 Bagó 48,09 11,19 11,19 ACIVAL COM x 30 Geminis Farmaceutica 85,00 48,75 48,75 MACOBAL 30 mg COM x 30 Lafedar 90,50 62,47 62,47 NIMODILAT 30 mg COM x 30 Lazar 94,60 63,09 63,09 EXPLANER 30 mg COM x 30 Casasco 96,95 68,56 68,56 NIVAS 30 mg COM x 30 Raffo 102,94 73,56 73,56 NIMOTOP 30 mg COM x 30 Bayer (PH) 116,99 76,04 76,04 NIMODIPINA LABINCA 30 mg COM x 60 Sandoz 108,66 36,14 36,14 EUGERIAL COM x 60 Bagó 123,15 49,03 49,03 ACIVAL COM x 60 Geminis Farmaceutica 145,00 75,53 75,53 MACOBAL 30 mg COM x 60 Lafedar 148,40 93,24 93,24 NIMODILAT 30 mg COM x 60 Lazar 155,00 98,54 98,54 EXPLANER 30 mg COM x 60 Casasco 161,08 100,49 100,49 NIVAS 30 mg COM x 60 Raffo 171,22 112,30 112,30 NIMOTOP 30 mg COM x 60 Bayer (PH) 199,00 129,35 129,35 NIMODILAT 30 mg COM x 100 Lazar 260,64 167,24 167,24 60 mg NIMODILAT FORTE 60 mg COM x 30 30 mg NIFED SOL 30 mg COM x 30 60 mg NIFED SOL 60 mg COM x 30 ADALAT OROS 60 mg COM x 20 NIMODIPINA Comprimidos 30 mg NIMODIPINA LABINCA 30 mg COM x 20 Lazar 150,00 101,39 101,39 EXPLANER 60 mg COM x 30 Casasco 147,66 106,85 106,85 NIVAS FORTE 60 mg COM x 30 Raffo 169,66 121,24 121,24 EXPLANER 60 mg COM x 60 Casasco 202,05 93,45 93,45 NIMODILAT FORTE 60 mg COM x 60 Lazar 193,00 95,68 95,68 NIVAS FORTE 60 mg COM x 60 Raffo 283,74 202,76 202,76 Casasco 238,93 165,53 165,53 Raffo 236,67 165,83 165,83 500000 ui DIPNI 500000 ORAL COM x 12 Omega 127,94 89,26 89,26 DIPNI 500000 ORAL COM x 30 Omega 315,20 218,29 218,29 6 Omega 105,97 73,93 73,93 DIPNI 10000 VAGINAL COM x 12 Omega 169,52 105,74 105,74 Cassara 24,90 16,18 16,18 MSD Arrgentina SR 88,64 57,21 57,21 120 mg EXPLANER LP 120 mg COM x 30 NIVAS XR 120 mg COM x 30 NISTATINA Comprimidos 100000 ui DIPNI 10000 VAGINAL COM x Ungüento 1000000 NEOSTATIN UNG x 30 ui NITROFURAZONA Apósitos 200 mg FURACIN GASAS APO x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 90 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO Apósitos 200 mg NITROFURAZONA SERTEX X 10 CM APO x 20 Sertex Pomada 200 mg FURACIN PDA x 35,5 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 105,66 74,53 74,53 MSD Arrgentina SR 58,59 37,83 37,83 5 mg NITRO DUR II 5 mg PAR x 10 MSD Arrgentina SR 238,05 167,30 147,08 NITRO DUR II 5 mg PAR x 30 MSD Arrgentina SR 653,89 455,25 373,90 10 mg NITRO DUR II 10 mg PAR x 10 MSD Arrgentina SR 276,38 187,86 162,57 NITRO DUR II 10 mg PAR x 30 MSD Arrgentina SR 852,50 603,10 501,50 5 mg PRIMOLUT-NOR 5 mg COM x 20 Bayer (PH) 122,68 79,34 79,34 10 mg PRIMOLUT NOR 10 mg COM x 20 Bayer (PH) 269,65 175,27 175,27 Omega 106,76 74,48 74,48 NITROGLICERINA Parches NORETINDRONA Comprimidos NORFLOXACINA Comprimidos 400 mg URO LINFOL COM x 6 WENFLOX 400 mg COM x 10 Raffo 32,36 6,47 6,47 FLOXATRAL 400 mg COM x 10 Lepetit 36,00 8,80 8,80 UROSEPTAL COM x 10 Bagó 66,54 39,40 39,40 UROXACIN 400 mg COM x 10 Lazar 88,00 58,59 58,59 NORFLOXACINA CRAVERI COM x 10 Craveri 97,66 69,14 69,14 UROTEM 400 mg COM x 14 Temis-Lostalo 169,04 125,07 125,07 WENFLOX 400 mg COM x 20 Raffo 39,97 7,99 7,99 FLOXATRAL 400 mg COM x 20 Lepetit 92,00 34,58 34,58 FLOXAMICIN 400 mg COM x 20 Biotenk 143,95 80,08 80,08 BIO TARBUNN 400 mg COM x 20 Duncan 138,20 89,83 89,83 UROXACIN 400 mg COM x 20 Lazar 160,00 106,53 106,53 NORFLOXACINA CRAVERI COM x 20 Craveri 188,45 133,43 133,43 UROSEPTAL COM x 20 Bagó 215,32 159,35 159,35 UROTEM 400 mg COM x 20 Temis-Lostalo 220,50 164,72 164,72 URO LINFOL COM x 20 Omega 286,81 200,10 200,10 Eli Lilly 71,33 42,79 42,79 Gador 83,24 56,20 56,20 OLANZAPINA Ampollas 10 mg ZYPREXA 10 mg IM F.A x MIDAX 10 mg IM AMP x Comprimidos 1 1 2,5 mg ZYPREXA 2.5 mg COM x 28 Eli Lilly 597,13 389,10 389,10 MIDAX 2.5 mg COM x 28 Gador 630,20 427,36 427,36 APSICO 2.5 mg COM x 28 Raymos 564,56 345,15 345,15 Richmond 316,66 207,10 207,10 MIDAX DISPERSABLE 5 mg TAB x 14 Gador 329,69 152,61 152,61 ZYPREXA ZYDIS 5 mg TAB x 14 Eli Lilly 423,19 263,37 263,37 ZYPREXA 5 mg COM x 14 Eli Lilly 445,69 297,31 297,31 SIMINA 5 mg COM x 14 Elea 462,81 312,19 312,19 MIDAX 5 mg COM x 14 Gador 465,60 315,74 315,74 ENOLEX 5 mg COM x 28 Casasco 917,43 586,08 586,08 MIDAX 5 mg COM x 28 Gador 959,19 650,46 650,46 ZYPREXA 5 mg COM x 28 Eli Lilly 982,92 670,94 670,94 ZYPREXA ZYDIS 5 mg Dis.Inst. TAB x 28 Eli Lilly 982,92 670,94 670,94 SIMINA 5 mg COM x 28 Elea 977,06 686,30 686,30 5 mg REVERTRIX 5 mg COM x 10 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 91 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 5 mg REVERTRIX 5 mg COM x 30 02/05/2016 LABORATORIO Richmond A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 879,60 530,32 530,32 1.089,14 771,96 771,96 Raymos 437,75 282,36 282,36 Raymos 901,28 597,55 597,55 1.891,25 1.285,25 1.285,25 SARTINA 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo APSICO 5 mg COM x 14 APSICO 5 mg COM x 28 10 mg ZYPREXA ZYDIS 10 mg Dis.Inst. TAB x 28 PRECIO Eli Lilly REVERTRIX 10 mg COM x 10 Richmond 621,67 401,70 401,70 MIDAX DISPERSABLE 10 mg TAB x 14 Gador 657,62 306,54 306,54 ZYPREXA ZYDIS 10 mg TAB x 14 Eli Lilly 814,75 490,97 490,97 ZYPREXA 10 mg COM x 14 Eli Lilly 879,87 579,55 579,55 SIMINA 10 mg COM x 14 Elea 897,73 592,55 592,55 MIDAX 10 mg COM x 14 Gador 928,70 629,79 629,79 MIDAX 10 mg COM x 28 Gador 1.879,59 1.274,63 1.274,63 ZYPREXA 10 mg COM x 28 Eli Lilly 1.891,25 1.285,25 1.285,25 ENOLEX 10 mg COM x 28 Casasco 1.968,62 1.348,73 1.348,73 SIMINA 10 mg COM x 28 Elea 1.981,41 1.391,76 1.391,76 REVERTRIX 10 mg COM x 30 Richmond 1.770,92 1.083,49 1.083,49 SARTINA 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 2.114,75 1.484,05 1.484,05 APSICO 10 mg COM x 14 Raymos 835,57 532,42 532,42 APSICO 10 mg COM x 28 Raymos 1.791,58 1.199,68 1.199,68 Hlb Pharma 27,05 5,41 5,41 LOSEC MUPS 10 mg COM x 14 Astrazeneca 74,50 50,86 50,86 REGULACID 10 mg CAP x 28 Lazar 108,02 53,02 53,02 OMEPRASEC 10 mg CAP x 28 Hlb Pharma 119,06 67,61 67,61 TIMEZOL 10 mg CAP x 28 Richmond 140,62 91,76 91,76 DANLOX 10 mg CAP x 28 Casasco 162,15 114,94 114,94 ULCOZOL 10 mg COM x 28 Bagó 164,69 117,51 117,51 PROCELAC 10 mg CAP x 28 Ivax Argentina 184,09 128,42 128,42 GASTEC 10 mg CAP x 30 Bernabo 148,07 93,87 93,87 ULCOZOL 10 mg CAP x 30 Bagó 169,58 116,52 116,52 GASTROTEM 10 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 187,59 130,08 130,08 OMEPRAZOL Comprimidos 10 mg OMEPRASEC 10 mg CAP x 14 20 mg OBLISEC 20 mg CAP x 14 Microsules Argentina 115,00 61,26 61,26 LOSEC MUPS 20 mg COM x 14 Astrazeneca 129,53 86,82 86,82 OMEPRASEC 20 mg CAP x 14 Hlb Pharma 139,75 97,22 97,22 DANLOX 20 mg CAP x 14 Casasco 143,48 100,19 100,19 ULCOZOL 20 mg COM x 14 Bagó 169,25 119,24 119,24 PROCELAC 20 mg CAP x 14 Ivax Argentina 182,10 127,03 127,03 GASTEC 20 mg CAP x 15 Bernabo 149,50 104,28 104,28 ULCOZOL 20 mg CAP x 15 Bagó 166,66 119,53 119,53 OMEPRASEC 20 mg CAP x 28 Hlb Pharma 225,19 135,40 135,40 LOSEC MUPS 20 mg COM x 28 Astrazeneca 239,93 145,11 145,11 TIMEZOL 20 mg CAP x 28 Richmond 252,39 162,09 162,09 REGULACID 20 mg CAP x 28 Lazar 265,00 180,28 180,28 PROCELAC 20 mg CAP x 28 Ivax Argentina 348,35 243,02 243,02 ULCOZOL 20 mg COM x 28 Bagó 364,62 251,94 251,94 DANLOX 20 mg CAP x 28 Casasco 379,81 278,87 278,87 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 92 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 LABORATORIO GASTEC 20 mg CAP x 30 Bernabo 293,64 200,34 200,34 ULCOZOL 20 mg CAP x 30 Bagó 316,94 225,96 225,96 GASTROTEM 20 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 343,85 249,98 249,98 ACIMED 20 mg CAP x 15 Sanitas 107,40 47,03 47,03 ACIMED 20 mg CAP x 30 Sanitas 243,64 135,17 135,17 30 mg ULCOZOL 30 mg CAP x 28 Bagó 367,21 264,30 264,30 40 mg DANLOX 40 mg CAP x 14 Casasco 256,09 172,09 172,09 PROCELAC 40 mg CAP x 14 Ivax Argentina 270,52 191,86 191,86 ULCOZOL 40 mg CAP x 14 Bagó 274,51 196,11 196,11 OMEPRASEC 40 mg CAP x 28 Hlb Pharma 382,11 214,77 214,77 GASTEC 40 mg CAP x 28 Bernabo 492,79 335,72 335,72 DANLOX 40 mg CAP x 28 Casasco 529,24 369,89 369,89 PROCELAC 40 MG CAP x 28 Ivax Argentina 535,17 385,33 385,33 ULCOZOL 40 mg COM x 28 Bagó 546,31 387,17 387,17 ULCOZOL 40 mg CAP x 28 Bagó 561,27 396,01 396,01 20 mg PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO NOMBRE COMERCIAL OXCARBACEPINA Comprimidos 300 mg AURENE 300 mg COM x 30 Ivax Argentina 472,46 338,82 289,65 TRILEPTAL 300 mg COM x 30 Novartis 486,61 344,73 304,20 AURENE 300 mg COM x 60 Ivax Argentina 858,71 586,76 463,96 TRILEPTAL 300 mg COM x 60 Novartis 870,50 616,70 498,90 600 mg AURENE 600 mg COM x 30 Líquido Ivax Argentina 911,50 670,24 546,05 TRILEPTAL 600 mg COM x 30 Novartis 973,46 689,64 608,55 AURENE 600 mg COM x 60 Ivax Argentina 1.514,65 982,32 757,96 TRILEPTAL 600 mg COM x 60 Novartis 1.740,88 1.233,31 1.049,99 Novartis 303,89 214,46 176,51 95,78 36,96 36,96 6000 mg TRILEPTAL JBE x 100 OXIBUTININA Comprimidos 5 mg DELAK 5 mg COM x 20 Raffo OXIBUTININA FERRING 5 mg COM x 20 Ferring 110,50 57,46 57,46 UREQUIM COM x 20 Craveri 118,75 65,42 65,42 RETEBEM 5 mg COM x 20 Gobbi 123,42 77,02 77,02 DITROPAN COM x 20 Phoenix 177,82 132,98 132,98 DELAK 5 mg COM x 30 Raffo 133,89 46,02 46,02 OXI-Q 5 mg COM x 30 Ariston 134,96 51,54 51,54 DITROPAN COM x 30 Phoenix 224,80 153,86 153,86 UREQUIM COM x 50 Craveri 275,88 137,32 137,32 OXIBUTININA FERRING 5 mg COM x 50 Ferring 276,62 149,18 149,18 RETEBEM 5 mg COM x 50 Gobbi 283,92 159,96 159,96 DITROPAN COM x 50 Phoenix 415,71 307,73 307,73 DELAK 5 mg COM x 60 Raffo 257,32 84,59 84,59 DITROPAN UD 5 mg COM x 20 Phoenix 404,03 299,76 299,76 DITROPAN UD 5 mg COM x 30 Phoenix 541,04 401,42 401,42 Ariston 224,75 50,05 50,05 Phoenix 506,02 374,80 374,80 10 mg OXI-Q LR 10 mg COM x 20 DITROPAN UD 10 mg COM x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 93 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Líquido NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 10 mg DITROPAN UD 10 mg COM x 30 Phoenix 770,01 573,19 573,19 15 mg DITROPAN UD 15 mg COM x 20 Phoenix 527,26 369,11 369,11 DITROPAN UD 15 mg COM x 30 Phoenix 903,60 672,63 672,63 Phoenix 299,37 216,80 216,80 Ferring 342,25 234,19 234,19 100 mg DITROPAN JBE x 200 OXIBUTININA FERRING 1 MG/ML JBE x 200 OXIMETAZOLINA CLORHIDRATO Gotas 25 mg LIDIL INFANTIL GTS x 15 Roemmers 21,81 6,28 6,28 50 mg LIDIL GTS x 15 Roemmers 33,04 22,90 22,90 25 mg LIDIL OFTALMICAS GTS x 10 Roemmers 79,85 55,22 55,22 Raymos 83,67 56,69 56,69 Cassara 99,07 75,92 75,92 Roemmers 48,97 31,83 31,83 25 mg LIDIL INF.NASAL SPR x 20 Roemmers 42,84 8,57 8,57 0,3 mg OCUREL LC Oft. GTS x 7,5 Novoplos 185,08 124,05 124,05 20 mg GASTROMAX 20 mg COM x 14 NEWCLAR OFT. GTS x 10 Spray 50 mg OXILER D SPR x 10 LIDIL NASAL SPR x 20 OXIMETAZOLINA CLORHIDRATO + HIALURONICO, ÁCIDO Gotas PANTOPRAZOL Comprimidos Gador 46,13 20,57 20,57 IBP PANTO 20 mg COM x 14 Geminis Farmaceutica 63,00 42,92 42,92 PANTOP 20 mg COM x 14 Takeda 167,32 120,05 120,05 ACTUAL 24 20 mg COM x 15 Bagó 45,83 18,83 18,83 PANTOCAS 20 mg COM x 15 Casasco 62,30 38,13 38,13 PAMPAR 20 mg COM x 15 Finadiet 77,90 53,75 53,75 PANTUS 20 mg GASTRORR COM x 15 Baliarda 80,20 55,74 55,74 PEPTAZOL 20 mg COM x 15 Montpellier 82,39 60,34 60,34 PANGEST 20 mg COM x 15 Beta 106,37 78,81 78,81 PANTUSEC GASTR. 20 MG COM x 15 Baliarda 114,69 83,08 83,08 SUPRACAM 20 mg COM x 20 Raffo 102,87 72,94 72,94 GASTROMAX 20 mg COM x 28 Gador 106,43 51,97 51,97 IBP PANTO 20 mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 124,00 83,11 83,11 PANTOP 20 mg COM x 28 Takeda 280,79 206,08 206,08 PANTOMETYL 20 mg COM x 30 Sanitas 101,32 43,88 43,88 GASTROMAX 20 mg COM x 30 Gador 125,15 68,52 68,52 IBP PANTO 20 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 133,00 89,22 89,22 PANTOCAS 20 mg COM x 30 Casasco 146,96 102,47 102,47 PANTUS 20 mg GASTRORR COM x 30 Baliarda 147,45 102,47 102,47 PAMPAR 20 mg COM x 30 Finadiet 155,50 107,30 107,30 SUPRACAM 20 mg COM x 30 Raffo 152,83 108,37 108,37 PEPTAZOL 20 mg COM x 30 Montpellier 158,22 114,99 114,99 PANTUSEC GASTR. 20 mg COM x 30 Baliarda 206,54 149,61 149,61 PANGEST 20 mg COM x 30 Beta 262,73 198,73 198,73 GASTROMAX MAGNESICO 40 mg COM x 30 Gador 278,63 206,34 206,34 GASTROMAX 20 mg COM x 42 Gador 154,87 73,33 73,33 GASTROMAX 20 mg COM x 60 Gador 242,75 126,46 126,46 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 94 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 20 mg 40 mg GASTROMAX 40 mg COM x 14 Sobres 02/05/2016 Gador 81,01 37,98 37,98 IBP PANTO 40 mg COM x 14 Geminis Farmaceutica 94,02 62,09 62,09 PANTOSEPTO 40 mg COM x 14 Craveri 135,38 103,32 103,32 TECTA 40 mg COM x 14 Takeda 246,17 160,01 160,01 PANTOP 40 mg COM x 14 Takeda 275,22 199,74 199,74 PANTOCAS 40 mg COM x 15 Casasco 113,53 76,67 76,67 PANTUS 40 mg GASTRORR COM x 15 Baliarda 125,83 87,45 87,45 PEPTAZOL 40 mg COM x 15 Montpellier 127,32 93,25 93,25 PANTUSEC GASTR. 40 mg COM x 15 Baliarda 172,80 125,17 125,17 PANGEST 40 mg COM x 15 Beta 170,78 126,53 126,53 SUPRACAM 40 mg COM x 20 Raffo 156,48 110,96 110,96 GASTROMAX 40 mg COM x 28 Gador 168,08 81,82 81,82 DUNCAN SIPAR 40 mg GASTRORR. COM x 28 Duncan 169,76 88,74 88,74 IBP PANTO 40 mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 194,00 128,29 128,29 PANTOSEPTO 40 mg COM x 28 Craveri 259,48 194,67 194,67 PANTOP 40 mg COM x 28 Takeda 532,89 383,45 383,45 GASTROMAX 40 mg COM x 30 Gador 197,64 107,71 107,71 PANTOMETYL 40 mg COM x 30 Sanitas 198,60 122,47 122,47 IBP PANTO 40 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 205,00 134,90 134,90 PANTOCAS 40 mg COM x 30 Casasco 226,98 154,87 154,87 PANTUS 40 mg GASTRORR COM x 30 Baliarda 233,07 161,98 161,98 SUPRACAM 40 mg COM x 30 Raffo 230,84 162,43 162,43 PEPTAZOL 40 mg COM x 30 Montpellier 244,61 174,86 174,86 PAMPAR 40 mg COM x 30 Finadiet 256,30 176,85 176,85 PANTUSEC GASTR. 40mg COM x 30 Baliarda 309,52 224,21 224,21 PANGEST 40 mg COM x 30 Beta 410,08 310,19 310,19 TECTA 40 mg COM x 30 Takeda 487,98 317,19 317,19 GASTROMAX 40 mg COM x 42 Gador 241,42 112,37 112,37 GASTROMAX 40 mg COM x 60 Gador 378,46 193,06 193,06 20 mg PANTUS 20 mg SOB x 30 Baliarda 211,73 161,72 161,72 40 mg PANTUS 40 mg SOB x 30 Baliarda 258,36 197,33 197,33 Sanofi Pasteur 172,85 100,68 100,68 MSD Arrgentina SR 234,95 172,56 172,56 Lazar 22,00 16,12 16,12 Raffo 26,59 19,62 19,62 TAFIROL 1 g COM x 50 Genomma Lab. 53,90 41,53 41,53 PARACETAMOL RAFFO 1 g COM x 60 Raffo 52,51 38,39 38,39 Raffo 20,08 6,08 6,08 INF Fortbenton Co. 25,87 13,61 13,61 INF PARACETAMOL FECOFAR GTS x 20 Fecofar 29,84 19,40 19,40 INF PARACETAMOL MONSERRAT ECLAIR GTS x 20 Monserrat 32,50 21,53 21,53 PAPERAS VIRUS VIVO + SARAMPION VIRUS VIVO + RUBEOLA VIRUS VIVOS ATENUADOS Ampollas 5000 TRIMOVAX JPR x 1 MMR II VACUNA AMP x 1 PARACETAMOL Comprimidos 500 mg PARACETAMOL LAZAR 500 mg COM x 20 1000 mg PARACETAMOL RAFFO 1 g COM x 30 Gotas 10000 PARACETAMOL RAFFO INFANTIL GTS x 20 mg PARACETAMOL FORTBENTON GTS x 20 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 95 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Gotas Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 10000 PARACETAMOL LAZAR GTS x 20 mg TERMOFREN GTS x 20 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Lazar 36,00 25,48 25,48 INF Roemmers 38,55 28,06 28,06 INF Roemmers 51,39 35,86 35,86 Raffo 16,75 3,35 3,35 Eurofarma 168,03 112,02 112,02 MEPLAR 10 mg COM x 30 Baliarda 168,81 112,14 112,14 TIARIX 10 mg COM x 30 Casasco 178,92 124,81 124,81 PSICOASTEN 10 mg COM x 30 Beta 239,76 182,20 182,20 Baliarda 295,30 186,11 186,11 TIARIX CR 12.5 mg COM x 30 Casasco 261,09 146,30 146,30 PSICOASTEN LC 12.5 mg COM x 30 Beta 361,32 259,06 259,06 PAXIL CR 12.5 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 399,15 283,20 283,20 67,29 22,43 22,43 50,50 2000 mg TERMOFREN SOL x 120 PARACETAMOL RAFFO JBE x 125 PAROXETINA Comprimidos 10 mg PONDERA 10 mg COM x 30 12,5 mg MEPLAR LC 12.5 mg COM x 30 20 mg DATEVAN 20 mg COM x 10 Rontag SOSTEL 20 mg COM x 10 Richmond 98,12 50,50 MEPLAR 20 mg RECUB. COM x 10 Baliarda 129,26 89,15 89,15 AROPAX 20 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 159,19 114,65 114,65 OLANE 20 mg COM x 30 Phoenix 298,98 150,64 150,64 DATEVAN 20 mg COM x 30 Rontag 297,53 163,50 163,50 SOSTEL 20 mg COM x 30 Richmond 321,91 189,23 189,23 OPTIPAR 20 mg COM x 30 Ariston 320,71 193,61 193,61 PAMOXET 20 mg COM x 30 Raymos 335,29 210,16 210,16 NEUROTROX 20 mg COM x 30 Elea 361,04 236,29 236,29 PONDERA 20 mg COM x 30 Eurofarma 359,75 238,68 238,68 MEPLAR 20 mg RECUB. COM x 30 Baliarda 390,95 272,92 272,92 TIARIX 20 mg COM x 30 Casasco 414,82 293,03 293,03 AFENEXIL 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 427,26 311,47 311,47 PSICOASTEN 20 mg COM x 30 Beta 450,27 330,13 330,13 AROPAX 20 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 481,50 352,17 352,17 Casasco 305,81 178,45 178,45 MEPLAR LC 25 mg COM x 30 Baliarda 323,43 197,51 197,51 PSICOASTEN LC 25 mg COM x 30 Beta 414,86 294,06 294,06 PAXIL CR 25 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 535,95 386,49 386,49 Baliarda 399,66 294,00 294,00 Beta 330,76 246,44 246,44 Raymos 548,88 328,54 328,54 Beta 809,60 615,24 615,24 1.445,66 1.071,31 1.071,31 25 mg TIARIX CR 25 mg COM x 30 30 mg MEPLAR 30 mg COM x 30 37,5 mg PSICOASTEN LC 37.5 mg COM x 30 40 mg PAMOXET 40 mg COM x 30 PSICOASTEN 40 mg COM x 30 PENICILAMINA Comprimidos 250 mg CUPRIPEN 250 mg CAP x 30 Spedrog Caillon PENICILINA G BENZATÍNICA Ampollas 1200000 PEN DI BEN 1200000 U 5 ML AMP x ui 1 Bagó 95,79 71,45 71,45 INF 2400000 PEN DI BEN 2400000 U 10 ML AMP x ui 1 Bagó 158,15 117,97 117,97 Investi 63,88 45,13 45,13 PENTOSANPOLISULFONICO ESTER + TRIAMCINOLONA Pomada 1000 mg MANTUS PDA x 10 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 96 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Pomada 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 1000 mg MANTUS PDA x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Investi 102,64 50,63 50,63 PENTOXIFILINA Comprimidos 400 mg TRENTAL 400 mg GRA x 60 Sanofi Aventis 471,79 333,47 333,47 PENTOMIRON COM x 60 Craveri 474,61 336,03 336,03 TRENTAL 400 mg LIB.MODIFICADA COM x 30 Sanofi Aventis 283,07 203,05 203,05 TRENTAL 400 mg LIB.MODIFICADA COM x 60 Sanofi Aventis 471,79 333,47 333,47 Sanofi Aventis 471,79 338,42 338,42 Investi 194,05 67,44 67,44 5 mg COVERENE 5 mg COM x 30 Servier 226,13 159,04 159,04 10 mg COVERENE 10 mg COM x 30 Servier 311,30 217,16 217,16 Beta 207,32 152,97 130,84 1000 mg ISOPTO CARPINA 1% OFT. SOL x 15 Alcon 58,93 39,03 29,66 2000 mg ISOPTO CARPINA 2% OFT. SOL x 15 Alcon 73,78 50,32 39,28 Poen 127,34 92,85 75,76 Lazar 272,00 179,28 179,28 CERELUC 15 mg COM x 30 Beta 232,36 159,59 159,59 PIOGLIT 15 mg COM x 30 Phoenix 275,46 201,81 201,81 Lazar 314,00 207,36 207,36 PIOGLIT 30 mg COM x 30 Phoenix 215,42 88,64 88,64 PIOTAMAX 30 mg COM x 30 Francelab 345,77 232,82 232,82 CERELUC 30 mg COM x 30 Beta 454,07 346,51 346,51 45 mg CERELUC 45 mg COM x 30 600 mg TRENTAL 600 mg COM x 40 PREVISCAN RETARD 600 mg TAB x 30 PERINDOPRIL Comprimidos PILOCARPINA Comprimidos Líquido 5 mg WETOL COM x 30 PILOCARPINA + TIMOLOL Líquido 2500 mg GLAUCOTENSIL OFT. SUS x 5 PIOGLITAZONA Comprimidos 15 mg HIGLUCEM 15 mg COM x 28 30 mg HIGLUCEM 30 mg COM x 28 Beta 284,46 180,50 180,50 PIOGLIT 45 mg COM x 30 Phoenix 300,49 204,98 204,98 HIGLUCEM 45 mg COM x 30 Lazar 335,00 221,02 221,02 PIOTAMAX 45 mg COM x 30 Francelab 348,14 232,14 232,14 Roemmers 503,96 348,61 348,61 Roemmers 394,45 272,86 272,86 63,79 43,63 43,63 PIRIDOSTGMINA BROMURO Comprimidos 60 mg MESTINON 60 mg COM x 100 180 mg MESTINON TS 180 mg COM x 30 PIRIMETAMINA Comprimidos 25 mg DARAPRIM COM x 20 GlaxoSmithkline PLATA SULFADIAZINA + VITAMINA A + LIDOCAINA Apósitos 1000 mg PLATSUL A GASAS APO x 10 Soubeiran Chobet 152,85 111,59 111,59 Crema 1000 mg PLATSUL A CRE x 200 Soubeiran Chobet 265,83 194,80 194,80 MSD Arrgentina SR 359,87 259,06 259,06 Sanofi Pasteur 392,54 292,80 292,80 POLISACARIDOS STEPTOCOCO PNEUMONIAE Ampollas 0,025 mg PNEUMOVAX 23 VIAL 0.5 ML AMP x 1 PNEUMO 23 VAC. ANTINEUMOCOCICA AMP x 1 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 97 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO POTASIO CITRATO Comprimidos Sobres 1500 mg UROKIT COM x 30 Casasco 172,99 121,29 121,29 UROKIT COM x 60 Casasco 335,43 235,19 235,19 3000 mg UROKIT SOB x 20 Casasco 58,74 27,26 27,26 UROKIT SOB x 60 Casasco 276,68 196,41 196,41 600 mg CONTROL K CAP x 30 Elea 209,92 149,17 149,17 CONTROL K CAP x 60 Elea 399,93 279,07 279,07 POTASIO CLORURO Comprimidos POTASIO GLUCONATO Líquido Sobres 31200 KAON ELI x 150 mg Montpellier 34,58 25,14 25,14 KAON ELI x 500 Montpellier 90,48 59,87 59,87 4680 mg KAON POLVO SOB x 30 Montpellier 96,73 70,08 70,08 0,125 mg PARMITAL 0.125 mg COM x 30 PRAMIPEXOL Comprimidos Raffo 50,62 32,74 32,74 PORTIV 0.125 mg COM x 30 Buxton 61,76 40,14 40,14 TREMINEL 0.125 mg COM x 30 Ivax Argentina 70,54 45,85 45,85 0,25 mg PARMITAL 0.25 mg COM x 30 Raffo 101,20 40,24 40,24 PROATS 0.25 mg COM x 30 Richmond 113,98 54,23 54,23 PRAMIXAR 0.25 mg COM x 30 Ariston 113,66 58,32 58,32 NEUROSOMAT 0.25 mg COM x 30 Beta 123,80 64,21 64,21 PORTIV 0.250 mg COM x 30 Buxton 141,25 90,67 90,67 NULIPAR 0.25 mg COM x 30 Baliarda 152,89 95,09 95,09 NOXOPRAN 0.25 mg COM x 30 Casasco 156,47 108,08 108,08 TREMINEL 0.25 mg COM x 30 Ivax Argentina 165,59 117,53 117,53 SIFROL 0.250 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 187,63 129,73 129,73 PRAMIXAR 0.25 mg COM x 60 Ariston 217,08 102,13 102,13 NOXOPRAN 0.25 mg COM x 60 Casasco 299,62 199,60 199,60 NEUROSOMAT 0.25 mg COM x 90 Beta 356,93 172,04 172,04 PORTIV 0.250 mg COM x 100 Buxton 415,36 233,15 233,15 Baliarda 82,48 59,55 59,55 292,56 198,62 198,62 91,25 60,87 60,87 Baliarda 300,51 218,15 218,15 Baliarda 413,43 268,45 268,45 Boheringer Ingelheim 498,14 344,40 344,40 0,37 mg NULIPAR LP 0.375 mg COM x 10 0,375 mg SIFROL ER 0.375 mg COM x 30 SIFROL ER 0.375 mg COM x 10 0,5 mg NULIPAR 0.5 mg COM x 30 0,75 mg NULIPAR LP 0.75 mg COM x 30 SIFROL ER 0.75 mg COM x 30 1 mg PARMITAL 1 mg COM x 30 Boehringer Ingel Boheringer Ingelheim Raffo 383,46 207,26 207,26 PROATS 1 mg COM x 30 Richmond 416,73 238,81 238,81 PRAMIXAR 1 mg COM x 30 Ariston 426,24 264,07 264,07 NEUROSOMAT 1 mg COM x 30 Beta 459,06 283,60 283,60 PORTIV 1 mg COM x 30 Buxton 516,28 353,49 353,49 NULIPAR 1 mg COM x 30 Baliarda 564,61 394,15 394,15 TREMINEL 1 mg COM x 30 Ivax Argentina 600,88 426,48 426,48 NOXOPRAN 1 mg COM x 30 Casasco 614,02 428,75 428,75 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 98 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 1 mg SIFROL 1 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 669,41 462,81 462,81 PRAMIXAR 1 mg COM x 60 Ariston 721,04 350,49 350,49 NULIPAR 1 mg COM x 60 Baliarda 1.049,07 686,23 686,23 NOXOPRAN 1 mg COM x 60 Casasco 1.186,46 828,47 828,47 NEUROSOMAT 1 mg COM x 90 Beta 1.239,49 665,63 665,63 PORTIV 1 mg COM x 100 Buxton 1.643,73 1.088,14 1.088,14 SIFROL 1 mg COM x 100 Boheringer Ingelheim 1.969,48 1.361,64 1.361,64 Baliarda 764,83 448,67 448,67 Boheringer Ingelheim 921,55 637,13 637,13 Baliarda 1.529,70 874,80 874,80 Boheringer Ingelheim 1.843,11 1.274,27 1.274,27 Elea 70,26 50,98 50,98 Lepetit 90,00 63,89 63,89 190 mg SCHERIPROCT PDA x 10 Bayer Consumer 72,75 47,79 47,79 SCHERIPROCT PDA x 30 Bayer Consumer 174,82 113,74 113,74 1,3 mg SCHERIPROCT FOLIA SUP x 12 Bayer Consumer 67,11 43,87 43,87 Casasco 86,60 58,50 58,50 Techsphere - Aspen 93,30 63,34 63,34 METILPRES 5 mg COM x 30 Trb-Pharma 92,37 59,78 59,78 METILPRES 5 mg COM x 60 Trb-Pharma 146,99 68,90 68,90 84,82 1,5 mg NULIPAR LP 1.5 mg COM x 30 SIFROL ER 1.5 mg COM x 30 3 mg NULIPAR LP 3 mg COM x 30 SIFROL ER 3 mg COM x 30 PRAMOXINA + ZINC ÓXIDO + BALSAMO DEL PERÚ Ungüento 1000 mg ANUSOL A UNG x 10 PRAZIQUANTEL Comprimidos 600 mg PRAZITRAL 600 mg COM x 4 PREDNISOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO + HEXACLOROFENO Pomada PREDNISOLONA + CINOCOCAINA + HEXACLOROFENO Supositorios PREDNISOLONA + RUSCUS ACULEATUS Pomada 150 mg PROCTO VENART PDA x 10 PREDNISONA Comprimidos 5 mg METICORTEN 5 mg COM x 20 PREGABALINA Comprimidos 25 mg GAVIN 25 mg CAP x 28 Gador 134,01 84,82 LINPREL 25 mg CAP x 28 Baliarda 138,53 94,58 94,58 PREBICTAL 25 mg CAP x 28 Raffo 157,80 101,62 101,62 PRINCIPIA 25 mg CAP x 28 Elea 167,01 117,31 117,31 CLASICA 25 mg CAP x 28 Craveri 186,28 133,34 133,34 DOLONEUTIN 25 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 114,98 57,88 57,88 NEURISTAN 25 mg CAP x 30 Casasco 134,64 84,00 84,00 LUNEL 25 mg CAP x 30 Montpellier 135,82 87,76 87,76 PLENICA 25 mg CAP x 30 Roemmers 140,81 92,49 92,49 AXUAL 25 mg CAP x 30 Ivax Argentina 165,59 117,17 117,17 LYRICA 25 mg CAP x 30 Pfizer 182,01 127,45 127,45 LYRICA 25 mg CAP x 60 Pfizer 305,76 214,11 214,11 Roemmers 160,00 104,00 104,00 50 mg PLENICA 50 mg CAP x 15 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 99 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 50 mg GAVIN 50 mg CAP x 28 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Gador 264,79 142,26 142,26 LINPREL 50 mg CAP x 28 Baliarda 256,08 155,97 155,97 PREBICTAL 50 mg CAP x 28 Raffo 382,54 267,91 267,91 DOLONEUTIN 50 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 230,72 91,30 91,30 PLENICA 50 mg CAP x 30 Roemmers 320,00 208,00 208,00 LYRICA 50 mg CAP x 30 Pfizer 412,41 288,79 288,79 75 mg BALFIBRO 75 mg CAP x 14 Buxton 173,12 103,01 103,01 PREBANAL 75 mg CAP x 14 Raymos 195,70 128,52 128,52 PREBICTAL 75 mg CAP x 14 Raffo 211,54 138,47 138,47 LINPREL 75 mg CAP x 14 Baliarda 210,09 143,91 143,91 GAVIN 75 mg CAP x 14 Gador 229,01 158,77 158,77 PRINCIPIA 75 mg CAP x 14 Elea 237,30 166,68 166,68 DOLONEUTIN 75 mg CAP x 15 Geminis Farmaceutica 183,10 92,25 92,25 LUNEL 75 mg CAP x 15 Montpellier 228,07 155,67 155,67 PLENICA 75 mg CAP x 15 Roemmers 237,85 158,61 158,61 PLENICA 75 PRACTIDOSIS COM x 15 Roemmers 256,68 171,17 171,17 LINPREL MULTIDOSIS 75 mg Birran. COM x 15 Baliarda 255,04 173,35 173,35 LYRICA 75 mg CAP x 15 Pfizer 258,82 181,24 181,24 AXUAL 75 mg CAP x 15 Ivax Argentina 258,85 183,17 183,17 PGB 75 mg MULTIDOSIS COM x 15 Investi 300,76 207,18 207,18 BALFIBRO 75 mg CAP x 28 Buxton 350,53 206,23 206,23 PREBANAL 75 mg CAP x 28 Raymos 370,19 226,48 226,48 MYSTIKA 75 mg COM x 28 Richmond 394,96 249,42 249,42 LINPREL 75 mg CAP x 28 Baliarda 410,37 273,66 273,66 GAVIN 75 mg CAP x 28 Gador 430,54 283,02 283,02 PREBICTAL 75 mg CAP x 28 Raffo 451,14 312,19 312,19 PRINCIPIA 75 mg CAP x 28 Elea 469,90 330,06 330,06 CLASICA 75 mg CAP x 28 Craveri 493,71 351,35 351,35 DOLONEUTIN 75 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 349,10 165,03 165,03 LUNEL 75 mg CAP x 30 Montpellier 425,99 272,19 272,19 PREBIEN 75 mg DIVIDOSIS COM x 30 Ariston 439,26 290,00 290,00 NEURISTAN MULTIDOSIS 75 mg COM x 30 Casasco 499,03 298,38 298,38 NEURISTAN 75 mg CAP x 30 Casasco 449,19 301,61 301,61 AXUAL 75 mg Dividosis CAP x 30 Ivax Argentina 454,46 306,58 306,58 LINPREL MULTIDOSIS 75 mg Birran. COM x 30 Baliarda 470,23 319,61 319,61 PLENICA 75 mg CAP x 30 Roemmers 475,69 328,58 328,58 AXUAL 75 mg CAP x 30 Ivax Argentina 476,58 334,22 334,22 PLENICA 75 PRACTIDOSIS COM x 30 Roemmers 498,41 336,97 336,97 GAVIN 75 mg BIRRANURADO COM x 30 Gador 486,79 342,78 342,78 LYRICA 75 mg CAP x 30 Pfizer 493,45 345,53 345,53 PGB 75 mg CAP x 30 Investi 507,34 349,48 349,48 KABIAN 75 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 511,79 361,64 361,64 PGB 75 mg MULTIDOSIS COM x 30 Investi 551,37 379,81 379,81 PRINCIPIA 75 mg CAP x 56 Elea 767,12 473,10 473,10 LYRICA 75 mg CAP x 60 Pfizer 732,38 388,21 388,21 AXUAL 75 mg CAP x 60 Ivax Argentina 753,00 409,64 409,64 PLENICA 75 mg CAP x 60 Roemmers 923,67 571,82 571,82 Raffo 662,72 473,59 473,59 100 mg PREBICTAL 100 mg CAP x 28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 100 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 100 mg KABIAN 100 mg Trirran. COM x 30 Temis-Lostalo 687,18 492,79 492,79 150 mg BALFIBRO 150 mg CAP x 28 Buxton 609,89 394,03 394,03 MYSTIKA 150 mg CAP x 28 Richmond 627,34 396,96 396,96 PREBANAL 150 mg CAP x 28 Raymos 629,04 405,04 405,04 LINPREL 150 mg CAP x 28 Baliarda 663,33 454,93 454,93 GAVIN 150 mg CAP x 28 Gador 685,83 466,28 466,28 PREBICTAL 150 mg CAP x 28 Raffo 699,15 476,63 476,63 CLASICA 150 mg CAP x 28 Craveri 751,41 528,44 528,44 PRINCIPIA 150 mg CAP x 28 Elea 771,07 541,61 541,61 DOLONEUTIN 150 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 539,72 258,59 258,59 LUNEL 150 mg CAP x 30 Montpellier 680,94 443,23 443,23 PLENICA 150 mg CAP x 30 Roemmers 693,63 455,62 455,62 NEURISTAN 150 mg CAP x 30 Casasco 727,12 498,57 498,57 PGB 150 mg CAP x 30 Investi 789,79 544,05 544,05 AXUAL 150 mg CAP x 30 Ivax Argentina 781,06 552,71 552,71 KABIAN 150 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 800,03 553,29 553,29 LYRICA 150 mg CAP x 30 Pfizer 797,77 558,63 558,63 300 mg PREBANAL 300 mg CAP x 28 Líquido 02/05/2016 Raymos 531,40 146,41 146,41 CLASICA 300 mg CAP x 28 Craveri 714,89 377,30 377,30 PREBICTAL 300 mg CAP x 28 Raffo 802,29 508,16 508,16 BALFIBRO 300 mg CAP x 28 Buxton 889,43 601,19 601,19 LINPREL 300 mg CAP x 28 Baliarda 932,44 639,49 639,49 GAVIN 300 mg CAP x 28 Gador 945,13 645,75 645,75 PRINCIPIA 300 mg CAP x 28 Elea 1.081,02 759,32 759,32 DOLONEUTIN 300 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 689,59 282,78 282,78 PLENICA 300 mg CAP x 30 Roemmers 971,63 638,23 638,23 LYRICA 300 mg CAP x 30 Pfizer 1.117,76 782,71 782,71 AXUAL 300 mg CAP x 30 Ivax Argentina 1.192,86 844,11 844,11 Ivax Argentina 355,41 233,98 233,98 AXUAL 20 mg/ml JBE x 225 Ivax Argentina 666,44 438,74 438,74 GAVIN 20mg/ml SOL x 240 Gador 722,38 510,68 510,68 20 mg AXUAL 20 mg JBE x 120 PROGESTERONA Comprimidos 100 mg GESTER 100 mg COM x 30 99,82 22,21 22,21 MAFEL CAP x 30 Raymos 294,48 200,52 200,52 PROGEST CAP x 30 Elea 316,21 223,19 223,19 UTROGESTAN 100 mg CAP x 30 Ferring 353,73 244,70 244,70 Elea 335,46 227,26 227,26 MAFEL 200 mg CAP x 14 Raymos 270,15 164,94 164,94 UTROGESTAN 200 mg CAP x 14 Ferring 371,02 256,66 256,66 MAFEL 200 mg CAP x 28 Raymos 526,82 292,30 292,30 UTROGESTAN 200 mg CAP x 28 Ferring 723,50 500,51 500,51 PROGEST 200 Blandas CAP x 30 Elea 666,79 449,37 449,37 MAFEL 200 mg CAP x 42 Raymos 771,84 394,09 394,09 UTROGESTAN 200 mg CAP x 42 Ferring 1.060,01 733,30 733,30 60,06 39,44 39,44 200 mg PROGEST 200 Blandas CAP x 15 Gel 1000 mg GESTER GEL x 30 Elea Elea MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 101 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO PROMETAZINA Ampollas 50 mg FENERGAN AMP x 5 Comprimidos 25 mg FENERGAN COM x 30 Sanofi Aventis 72,56 49,77 49,77 Sanofi Aventis 41,27 28,31 28,31 PROPAFENONA Comprimidos 150 mg NORMORYTMIN 150 mg COM x 20 Abbott Epd 203,22 150,61 150,61 NORMORYTMIN 150 mg COM x 50 Abbott Epd 435,06 315,99 315,99 300 mg NORMORYTMIN 300 mg COM x 20 Abbott Epd 381,43 282,69 282,69 NORMORYTMIN 300 mg COM x 50 Abbott Epd 812,72 594,39 594,39 Poen 75,12 55,97 55,97 Alcon 85,38 56,69 56,69 Lazar 31,32 18,80 18,80 Roemmers 39,27 27,40 27,40 Roemmers 28,63 20,14 20,14 10 mg PROPRANOLOL GADOR 10 mg COM x 20 Gador 13,88 10,71 9,41 40 mg INDERAL 40 mg COM x 20 Astrazeneca 51,37 35,07 30,41 PROPRANOLOL GADOR 40 mg COM x 50 Gador 33,23 22,03 17,26 INDERAL 40 mg COM x 50 Astrazeneca 89,57 61,14 53,02 PROPRANOLOL GADOR 40 mg COM x 100 Gador 63,92 40,78 30,94 80 mg PROPRANOLOL GADOR 80 mg COM x 50 Gador PROPARACAINA CLORHIDRATO Líquido 500 mg POEN CAINA OFT. SOL x 10 ANESTALCON OFT. SOL x 15 PROPINOX Comprimidos 10 mg NOVA PARATROPINA 10 mg COM x 10 SERTAL PERLAS BLANDAS CAP x 10 Gotas 1000 mg SERTAL R GTS x 20 PROPRANOLOL Comprimidos 48,11 27,83 23,28 Astrazeneca 140,31 95,78 83,06 Raffo 125,00 60,89 60,89 INQUETIA 25 mg COM x 10 Ariston 138,89 74,36 74,36 ROSTRUM 25 mg COM x 10 Casasco 150,55 87,80 87,80 VESPARAX 25 mg COM x 10 Lazar 166,00 108,65 108,65 BIATRIX 25 mg COM x 10 Baliarda 172,89 115,00 115,00 SEROQUEL 25 mg COM x 10 Bagó 228,62 160,76 160,76 INQUETIA 25 mg COM x 30 Ariston 470,39 266,20 266,20 ATIPINA 25 mg COM x 30 Raymos 491,76 316,83 316,83 BIATRIX 25 mg COM x 30 Baliarda 512,19 338,08 338,08 VESPARAX 25 mg COM x 30 Lazar 512,00 342,95 342,95 KEMOTER 25 mg COM x 30 Elea 536,52 367,22 367,22 ROSTRUM 25 mg COM x 30 Casasco 543,63 377,82 377,82 QUETIAZIC 25 mg COM x 30 Raffo 553,28 385,96 385,96 DOMINIUM 25 mg COM x 30 Beta 620,34 442,70 442,70 ETIASEL 25 mg COM x 30 Astrazeneca 704,48 487,29 487,29 SEROQUEL 25 mg COM x 30 Bagó 724,53 509,48 509,48 DENDRITEX 25 mg COM x 30 Temis-Lostalo 681,88 517,64 517,64 BIATRIX 25 mg COM x 60 Baliarda 851,63 444,91 444,91 QUETIAZIC 25 mg COM x 60 Raffo 857,36 464,00 464,00 INDERAL 80 mg COM x 50 QUETIAPINA Comprimidos 25 mg QUETIAZIC 25 mg COM x 10 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 102 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 50 mg BIATRIX XR 50 mg COM x 30 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Baliarda 1.078,16 691,33 691,33 QUETIAZIC XR 50 mg COM x 30 Raffo 1.144,62 737,58 737,58 ROSTRUM XR 50 mg COM x 30 Casasco 1.151,57 750,91 750,91 KEMOTER XR 50 mg COM x 30 Elea 1.361,34 967,37 967,37 ETIASEL XR 50 mg COM x 30 Astrazeneca 1.401,22 969,22 969,22 SEROQUEL XR 50 mg COM x 30 Bagó 1.449,14 1.019,00 1.019,00 100 mg INQUETIA 100 mg COM x 30 Ariston 817,57 498,72 498,72 ATIPINA 100 mg COM x 30 Raymos 849,18 577,64 577,64 BIATRIX 100 mg COM x 30 Baliarda 882,52 605,44 605,44 VESPARAX 100 mg COM x 30 Lazar 875,00 608,71 608,71 QUETIAZIC 100 mg COM x 30 Raffo 920,27 641,96 641,96 KEMOTER 100 mg COM x 30 Elea 919,42 653,05 653,05 ROSTRUM 100 mg COM x 30 Casasco 922,66 653,07 653,07 ETIASEL 100 mg COM x 30 Astrazeneca 1.099,73 760,68 760,68 DOMINIUM 100 mg COM x 30 Beta 1.063,13 784,00 784,00 SEROQUEL 100 mg COM x 30 Bagó 1.131,68 795,77 795,77 DENDRITEX 100 mg Tirran. COM x 30 Temis-Lostalo 1.107,28 827,24 827,24 BIATRIX 100 mg COM x 60 Baliarda 1.387,38 739,49 739,49 QUETIAZIC 100 mg COM x 60 Raffo 1.433,94 802,17 802,17 Astrazeneca 1.061,04 641,98 641,98 Bagó 1.458,98 1.025,92 1.025,92 150 mg ETIASEL XR 150 mg COM x 30 SEROQUEL XR 150 mg COM x 30 200 mg INQUETIA 200 mg COM x 30 979,94 540,87 540,87 ATIPINA 200 mg COM x 30 Raymos 1.041,73 675,53 675,53 DOMINIUM 200 mg COM x 30 Beta 1.121,81 701,81 701,81 ROSTRUM 200 mg COM x 30 Casasco 1.136,13 778,71 778,71 VESPARAX 200 mg COM x 30 Lazar 1.125,00 783,00 783,00 KEMOTER 200 mg COM x 30 Elea 1.142,70 792,14 792,14 BIATRIX 200 mg COM x 30 Baliarda 1.156,58 813,53 813,53 QUETIAZIC 200 mg COM x 30 Raffo 1.235,42 861,81 861,81 ETIASEL 200 mg COM x 30 Astrazeneca 1.423,02 984,31 984,31 DENDRITEX 200 mg COM x 30 Temis-Lostalo 1.357,86 1.014,44 1.014,44 SEROQUEL 200 mg COM x 30 Bagó 1.464,93 1.030,11 1.030,11 BIATRIX 200 mg COM x 60 Baliarda 1.823,38 1.015,27 1.015,27 QUETIAZIC 200 mg COM x 60 Raffo 1.913,65 1.130,71 1.130,71 BIATRIX XR 200 mg COM x 30 Baliarda 1.083,51 740,43 740,43 ROSTRUM XR 200 mg COM x 30 Casasco 1.124,37 774,30 774,30 QUETIAZIC XR 200 mg COM x 30 Raffo 1.151,61 806,71 806,71 KEMOTER XR 200 MG COM x 30 Elea 1.371,30 974,45 974,45 ETIASEL XR 200 mg COM x 30 Astrazeneca 1.416,54 979,82 979,82 SEROQUEL XR 200 mg COM x 30 Bagó 1.528,85 1.075,06 1.075,06 842,77 300 mg QUETIAZIC 300 mg COM x 30 Ariston Raffo 1.383,46 842,77 BIATRIX 300 mg COM x 30 Baliarda 1.381,57 896,69 896,69 ETIASEL 300 mg COM x 30 Astrazeneca 1.900,52 1.314,59 1.314,59 SEROQUEL 300 mg COM x 30 Bagó 1.953,41 1.373,60 1.373,60 BIATRIX XR 300 mg COM x 30 Baliarda 1.468,11 985,85 985,85 ROSTRUM XR 300 mg COM x 30 Casasco 1.514,96 1.022,98 1.022,98 QUETIAZIC XR 300 mg COM x 30 Raffo 1.550,66 1.065,79 1.065,79 ETIASEL XR 300 mg COM x 30 Astrazeneca 1.888,80 1.306,48 1.306,48 KEMOTER XR 300 mg COM x 30 Elea 1.868,18 1.327,53 1.327,53 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 103 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 300 mg SEROQUEL XR 300 mg COM x 30 Bagó 2.038,66 1.433,54 1.433,54 400 mg BIATRIX XR 400 mg COM x 30 Baliarda 2.207,41 1.246,48 1.246,48 QUETIAZIC XR 400 mg COM x 30 Raffo 2.331,56 1.365,04 1.365,04 KEMOTER XR 400 MG COM x 30 Elea 2.747,65 1.894,89 1.894,89 ETIASEL XR 400 mg COM x 30 Astrazeneca 2.833,02 1.959,60 1.959,60 SEROQUEL XR 400 mg COM x 30 Bagó 3.057,80 2.150,19 2.150,19 Trb-Pharma 270,09 182,76 182,76 10 mg RABEC 10 mg COM x 14 Phoenix 109,90 80,79 80,79 RABEC 10 mg COM x 28 Phoenix 242,96 189,11 189,11 QUININA Comprimidos 200 mg CIRCONYL 200 mg COM x 30 RABEPRAZOL Comprimidos 20 mg PARIET 20 mg COM x 14 Janssen-Cilag 135,96 71,40 71,40 RABEC 20 mg COM x 14 Phoenix 226,58 169,98 169,98 RABEC 20 mg COM x 28 Phoenix 454,85 345,21 345,21 60 mg EVISTA 60 mg COM x 28 Eli Lilly 262,46 170,82 170,82 2,5 mg LOSTAPRES 2.5 mg COM x 30 RALOXIFENO Comprimidos RAMIPRIL Comprimidos Temis-Lostalo 243,30 165,81 165,81 TRITACE 2.5 mg COM x 30 Sanofi Aventis 244,32 171,80 171,80 LOSTAPRES 2.5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 178,82 72,45 72,45 TRITACE 2.5 mg COM x 60 Sanofi Aventis 439,60 309,12 309,12 Sanofi Aventis 439,29 308,90 308,90 Temis-Lostalo 449,98 317,59 317,59 Sanofi Aventis 576,00 387,27 387,27 Temis-Lostalo 636,99 440,53 440,53 150 mg GASTROSEDOL RAPID EFERV. 150 mg COM x 10 Nova Argentia 54,16 36,61 36,61 5 mg TRITACE 5 mg COM x 30 LOSTAPRES 5 mg COM x 30 10 mg TRITACE 10 mg COM x 30 LOSTAPRES 10 mg COM x 30 RANITIDINA Comprimidos RANITRAL 150 mg COM x 10 Lepetit 21,00 9,87 9,87 TAURAL 150 mg Efervescente COM x 10 Roemmers 58,58 41,38 41,38 GASTRIAL 150 mg COM x 20 Sanofi Aventis OTC 30,61 6,12 6,12 GASTROSEDOL 150 mg COM x 20 Nova Argentia 52,26 29,86 29,86 RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 20 Lazar 47,50 30,87 30,87 GASTRIAL 150 mg COM x 30 Sanofi Aventis OTC 41,80 8,36 8,36 VIZERUL COM x 30 Montpellier 43,53 16,39 16,39 RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 30 Lazar 81,00 52,93 52,93 GASTROSEDOL 150 mg COM x 30 Nova Argentia 87,79 57,96 57,96 TAURAL 150 mg COM x 30 Roemmers 96,13 67,35 67,35 RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 50 Lazar 116,45 67,29 67,29 GASTRIAL 150 mg COM x 60 Sanofi Aventis OTC 82,30 16,46 16,46 VIZERUL COM x 60 Montpellier 79,79 22,14 22,14 LUVIER 150 mg COM x 60 Casasco 119,90 48,80 48,80 RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 60 Lazar 154,00 95,60 95,60 GASTROSEDOL 150 mg COM x 60 Nova Argentia 177,44 117,15 117,15 TAURAL 150 mg COM x 60 Roemmers 192,26 139,71 139,71 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 104 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 300 mg RANITRAL 300 mg COM x 10 Lepetit PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 32,00 6,40 6,40 GASTROSEDOL 300 mg COM x 20 Nova Argentia 124,72 80,71 80,71 VIZERUL 300 COM x 30 Montpellier 105,48 39,68 39,68 LUVIER 300 mg COM x 30 Casasco 130,82 44,99 44,99 RANITIDINA LAZAR 300 mg COM x 30 Lazar 162,00 89,32 89,32 GASTROSEDOL 300 mg COM x 30 Nova Argentia 203,98 138,24 138,24 TAURAL 300 mg COM x 30 Roemmers 218,29 154,18 154,18 840 mg TAURAL ORAL SUS x 200 Roemmers 52,41 37,89 37,89 300 mg RIFADIN 300 mg CAP x Sanofi Aventis 95,54 66,65 66,65 Sanofi Aventis 121,55 84,79 84,79 Buxton 116,85 41,04 41,04 Roux Ocefa 163,34 105,52 105,52 Baliarda 172,45 108,07 108,07 Montpellier 187,19 124,14 124,14 Sanofi Aventis 195,00 126,75 126,75 Montpellier 346,97 212,91 212,91 Buxton 266,89 173,48 173,48 Roux Ocefa 294,98 205,47 205,47 Montpellier 296,44 205,68 205,68 Ivax Argentina 307,48 213,98 213,98 Beta 412,40 311,94 311,94 Ivax Argentina 692,82 356,43 356,43 Montpellier 761,44 462,64 462,64 Janssen-Cilag 1.941,14 1.390,15 1.132,73 Janssen-Cilag 2.861,76 2.049,45 1.669,93 RIFAMPICINA Comprimidos 8 RIFAMPICINA + ISONIACIDA Comprimidos 300 mg RIFINAH CAP x 30 RISEDRONATO Comprimidos 35 mg RISEDON 35 mg COM x 4 DUCTONAR 35 mg COM x RIDRON 35 mg COM x 4 4 RENTOP 35 mg COM x 4 ACTONEL 35 mg COM x RENTOP 35 mg COM x 4 8 150 mg RISEDON 150 mg COM x 1 DUCTONAR 150 mg COM x RENTOP 150 mg COM x 1 1 BONECUR 150 mg COM x 1 RIBASTAMIN 150 mg COM x BONECUR 150 mg COM x RENTOP 150 mg COM x 1 3 3 RISPERIDONA Ampollas 25 mg RISPERDAL CONSTA 25 mg AMP x 37,5 mg RISPERDAL CONSTA 37.5 mg AMP x Comprimidos 0,25 mg RISPERIN 0.25 mg COM x 20 1 1 Gador 29,34 10,83 8,19 RIATUL 0.25 mg COM x 20 Baliarda 30,15 11,19 8,48 RISPERDAL 0.25 mg COM x 20 Janssen-Cilag 82,79 59,50 52,85 Beta 55,17 25,42 21,17 DOZIC 0.5 mg COM x 20 Raffo 69,68 38,31 25,89 RESTELEA 0.50 COM x 20 Elea 74,24 46,33 34,63 RISPERIN 0.50 mg COM x 20 Gador 73,44 46,56 34,32 RIATUL 0.5 mg COM x 20 Baliarda 74,98 47,89 36,40 RISPERDAL 0.50 mg COM x 20 Janssen-Cilag 124,52 89,50 79,49 RISPERIN 0.50 mg COM x 60 Gador 215,01 137,83 75,17 0,5 mg DROPICINE 0.5 mg COM x 20 1 mg EDALEN 1 mg COM x 20 Temis-Lostalo 44,16 11,10 11,10 DROPICINE 1 mg COM x 20 Beta 83,10 38,29 31,88 SEQUINAN 1 mg COM x 20 Ivax Argentina 99,05 64,38 51,38 DOZIC 1 mg COM x 20 Raffo 115,09 78,74 63,57 RISPERIN 1 mg COM x 20 Gador 122,22 83,66 72,64 RIATUL 1 mg COM x 20 Baliarda 123,09 86,23 75,70 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 105 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 1 mg RESTELEA 1 mg COM x 20 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Elea 127,37 90,51 79,98 RISPERDAL 1 mg COM x 20 Janssen-Cilag 203,87 146,53 130,15 RIATUL 1 mg COM x 40 Baliarda 188,15 107,93 73,84 EDALEN 1 mg COM x 60 Temis-Lostalo 97,53 24,49 24,49 DROPICINE 1 mg COM x 60 Beta 198,56 98,25 83,92 DOZIC 1 mg COM x 60 Raffo 267,73 131,86 101,66 RIATUL 1 mg COM x 60 Baliarda 283,17 161,65 109,91 RESTELEA 1 mg COM x 60 Elea 284,94 162,85 110,82 RISPERIN 1 mg COM x 60 Gador 299,77 204,25 165,47 Beta 160,91 79,62 68,01 SEQUINAN 2 mg COM x 20 Ivax Argentina 209,86 127,99 93,81 DOZIC 2 mg COM x 20 Raffo 228,32 140,47 103,16 RISPERIN 2 mg COM x 20 Gador 251,14 169,52 146,20 RESTELEA 2 mg COM x 20 Elea 247,80 170,14 138,20 RIATUL 2 mg COM x 20 Baliarda 254,77 175,82 143,19 RISPERDAL 2 mg COM x 20 Janssen-Cilag 387,52 278,53 247,39 RIATUL 2 mg COM x 40 Baliarda 509,17 351,18 285,87 EDALEN 2 mg COM x 60 Temis-Lostalo 231,00 58,05 58,05 DROPICINE 2 mg COM x 60 Beta 549,03 274,73 235,55 SEQUINAN 2 mg COM x 60 Ivax Argentina 592,65 334,88 225,94 DOZIC 2 mg COM x 60 Raffo 651,47 376,76 259,07 RISPERIN 2 mg COM x 60 Gador 733,38 495,02 426,92 RIATUL 2 mg COM x 60 Baliarda 748,64 507,95 408,01 RESTELEA 2 mg COM x 60 Elea RISPERDAL 2 mg COM x 60 Janssen-Cilag 2 mg DROPICINE 2 mg COM x 20 3 mg RIATUL 3 mg COM x 20 753,30 522,66 428,11 1.100,37 790,91 702,50 75,43 Baliarda 230,09 104,48 DROPICINE 3 mg COM x 20 Beta 227,44 107,09 89,90 EDALEN 3 mg COM x 20 Temis-Lostalo 210,70 110,41 110,41 RESTELEA 3 mg COM x 20 Elea 246,06 125,82 83,29 RISPERIN 3 mg COM x 20 Gador 244,19 129,81 80,97 DOZIC 3 mg COM x 20 Raffo 298,42 201,29 150,86 RISPERDAL 3 mg COM x 20 Janssen-Cilag 578,84 416,05 369,54 SEQUINAN 3 mg COM x 30 Ivax Argentina 278,82 83,88 55,76 EDALEN 3 mg COM x 60 Temis-Lostalo 335,02 84,18 84,18 DROPICINE 3 mg COM x 60 Beta 710,47 351,54 300,27 SEQUINAN 3 mg COM x 60 Ivax Argentina 761,33 459,88 323,03 DOZIC 3 mg COM x 60 Raffo 897,78 577,62 443,03 RISPERIN 3 mg COM x 60 Gador 1.064,81 718,73 619,85 RESTELEA 3 mg COM x 60 Elea 1.032,06 733,38 602,60 RISPERDAL 3 mg COM x 60 Janssen-Cilag 1.626,07 1.168,76 1.038,10 Gador 301,11 202,14 135,75 Janssen-Cilag 730,63 525,15 466,44 6 mg RISPERIN 6 mg COM x 20 Gador 532,12 354,07 354,07 1 mg RISPERIN 1 MG/ML ORAL SOL x 30 4 mg RISPERIN 4 mg COM x 20 RISPERDAL 4 mg COM x 20 Líquido 02/05/2016 Gador 260,79 148,53 100,77 RIATUL 1 MG/ML ORAL SOL x 30 Baliarda 274,56 172,11 128,06 RISPERDAL ORAL SOL x 30 Janssen-Cilag 415,78 298,85 265,44 RISPERDAL ORAL SOL x 100 Janssen-Cilag 1.237,22 889,27 785,70 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 106 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO RITODRINE CLORHIDRATO Comprimidos 10 mg RITOPAR CAP x 20 Elea 47,84 31,42 31,42 MAT Sidus 198,93 130,84 74,26 LIPEX 5 mg COM x 28 Elea 208,72 136,71 106,36 HIPOLIPOL 5 mg COM x 28 Casasco 208,98 144,03 120,24 ROSUSTATIN 5 mg COM x 28 Montpellier 268,29 194,86 173,88 ROSUVAST 5 mg COM x 28 Bagó 353,57 253,58 225,01 CRESTOR 5 mg COM x 28 Astrazeneca 376,53 264,85 232,94 MESOTEROL 5 mg COM x 30 Finadiet 188,75 109,90 76,48 ARTOMEY 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 194,88 111,63 75,95 SINLIP 5 mg COM x 30 Gador 199,40 112,45 84,70 ROXOLAN 5 mg COM x 30 Nova Argentia 191,78 117,07 84,00 ROVARTAL 5 mg COM x 30 Roemmers 200,29 131,20 94,12 REOVEX 5 mg COM x 30 Baliarda 204,94 134,57 96,73 LIPOGLUTAREN 5 mg COM x 30 Craveri 250,18 178,98 141,77 NODIS 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 257,67 182,61 160,03 RABLOC 5 mg COM x 30 Phoenix 276,12 207,57 179,63 SINLIP 5 mg COM x 60 Gador 350,53 188,21 165,02 ROSUVASTATIN Comprimidos 5 mg PARASUL 5 mg COM x 28 10 mg ASTENDE 10 mg COM x 14 Lazar 155,00 106,23 92,30 ROSUVAST 10 mg COM x 14 Bagó 194,11 139,21 123,53 CRESTOR 10 mg COM x 14 Astrazeneca 203,43 143,09 125,85 ATERONOVA 10 mg COM x 15 Beta 121,40 62,11 47,29 ROVARTAL 10 mg COM x 15 Roemmers 134,30 80,76 57,97 RABLOC 10 mg COM x 15 Phoenix 177,17 128,19 107,78 ROSUCOL 10 mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 229,15 133,83 93,70 BILIP 10 mg COM x 28 Richmond 276,13 188,04 151,73 COLESTRAX 10 mg COM x 28 Savant Retail 274,96 189,99 155,37 ASTENDE 10 mg COM x 28 Lazar 285,00 195,15 165,36 HIPOLIPOL 10 mg COM x 28 Casasco 287,77 202,64 169,54 ROSUSTATIN 10 mg COM x 28 Montpellier 313,62 227,79 193,33 LIPEX 10 mg COM x 28 Elea 314,36 228,81 191,36 CRESTOR 10 mg COM x 28 Astrazeneca 370,96 260,93 229,49 ROSUVAST 10 mg COM x 28 Bagó 411,08 294,82 261,61 ARTOMEY 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 251,61 130,87 113,63 ROSUCOL 10 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 249,15 148,05 105,59 ROSEDEX 10 mg COM x 30 Roux Ocefa 276,10 166,81 120,10 REOVEX 10 mg COM x 30 Baliarda 276,14 176,74 135,18 MESOTEROL 10 mg COM x 30 Finadiet 280,15 184,02 142,50 ROSULIP 10 mg COM x 30 Eurofarma 282,57 186,54 146,76 ROVARTAL 10 mg COM x 30 Roemmers 284,60 191,18 150,37 BILIP-10 mg COM x 30 Penn Pharmaceuticals 295,86 197,24 143,66 ATERONOVA 10 mg COM x 30 Beta 311,18 203,44 157,52 SINLIP 10 mg COM x 30 Gador 295,37 204,19 160,61 ROXOLAN 10 mg COM x 30 Nova Argentia 309,67 214,61 175,35 LIPOGLUTAREN 10 mg COM x 30 Craveri 319,60 219,68 177,83 NODIS 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 335,37 235,15 206,51 RABLOC 10 mg COM x 30 Phoenix 378,39 285,27 244,58 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 107 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 10 mg ROSUSTATIN 10 mg COM x 56 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Montpellier 620,96 451,01 378,52 CRESTOR 10 mg COM x 56 Astrazeneca 681,65 479,47 421,71 ROSUVAST 10 mg COM x 56 Bagó 714,32 512,30 454,58 ARTOMEY 10 mg COM x 60 Ivax Argentina 483,86 263,56 160,69 SINLIP 10 mg COM x 60 Gador 565,81 367,06 283,95 RABLOC 10 mg COM x 60 Phoenix 742,79 553,89 476,01 20 mg RABLOC 20 mg COM x 15 Phoenix 300,83 204,39 163,55 ROSUCOL 20 Mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 439,25 271,41 198,54 HIPOLIPOL 20 mg COM x 28 Casasco 494,87 327,70 254,20 PARASUL 20 mg comp.x 28 COM x 28 Sidus 503,90 335,93 239,51 COLESTRAX 20 mg COM x 28 Savant Retail 514,77 357,61 297,07 BILIP 20 mg COM x 28 Richmond 518,04 357,80 291,82 ASTENDE 20 mg COM x 28 Lazar 550,00 376,17 326,51 ROSUSTATIN 20 mg COM x 28 Montpellier 573,50 416,54 340,21 LIPEX 20 mg COM x 28 Elea 592,96 431,59 359,64 CRESTOR 20 mg COM x 28 Astrazeneca 688,49 484,28 425,94 ROSUVAST 20 mg COM x 28 Bagó 740,45 531,04 471,21 ROSUCOL 20 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 459,10 277,49 196,27 ARTOMEY 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 511,14 294,03 235,72 ROSULIP 20 mg COM x 30 Eurofarma 498,83 321,70 246,50 REOVEX 20 mg COM x 30 Baliarda 510,71 329,80 254,39 ROVARTAL 20 mg COM x 30 Roemmers 501,64 334,42 250,63 RABLOC 20 mg COM x 30 Phoenix 557,55 343,89 276,93 ROSEDEX 20 mg COM x 30 Roux Ocefa 536,99 344,21 262,58 ROXOLAN 20 mg COM x 30 Nova Argentia 514,47 344,77 264,44 BILIP 20 mg COM x 30 Penn Pharmaceuticals 555,04 370,03 278,21 MESOTEROL 20 mg COM x 30 Finadiet 542,05 371,28 279,69 SINLIP 20 mg COM x 30 Gador 553,02 384,95 295,97 ATERONOVA 20 mg COM x 30 Beta 612,66 424,42 345,16 LIPOGLUTAREN 20 mg COM x 30 Craveri 606,03 429,76 343,40 NODIS 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 632,87 443,74 389,70 ROSUVAST 20 mg COM x 56 Bagó CRESTOR 20 mg COM x 56 Astrazeneca SINLIP 20 mg COM x 60 Gador RABLOC 20 mg COM x 60 Phoenix 842,25 517,19 374,11 1.258,00 884,88 778,27 907,52 513,37 345,65 1.045,42 611,49 494,16 Bagó 888,40 622,84 513,38 CRESTOR 40 mg COM x 28 Astrazeneca 947,73 666,63 586,32 ARTOMEY 40 mg COM x 30 Ivax Argentina 886,65 607,83 385,99 SINLIP 40 mg COM x 30 Gador 923,95 629,67 495,26 800 mg PROCTO VENART PDA x 30 Casasco 166,92 112,76 112,76 500 mg MIOPROPAN PROCTOLOGICO CRE x 20 Bernabo 102,37 77,95 77,95 0,1 mg SALBUTOL 100 mcg AER x 200 Takeda 38,21 10,35 6,37 40 mg ROSUVAST 40 mg COM x 28 RUSCUS ACULEATUS + PREDNISOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO + MENTOL + ZINC ÓXIDO Pomada RUSCUS ACULEATUS + TRIMEBUTINA MALEATO Crema SALBUTAMOL Aerosol MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 108 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Aerosol Líquido NOMBRE COMERCIAL 0,1 mg DUOPACK + AEROCAMARA AER x 200 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Takeda 89,63 56,95 45,34 AIRCOSALM HFA C/ADAP. AER x 200 Atlas 82,45 58,43 58,43 VENTOLIN HFA INHL. C/APLICADOR AER x 200 GlaxoSmithkline 114,80 82,48 73,25 ASMATOL HFA 100 mg AER x 200 Roux Ocefa 112,33 82,50 73,98 SALBUDEN HFA AER x 250 Denver Farma S. 81,09 51,25 51,25 SALBUTRAL AER x 250 Cassara 87,30 58,01 58,01 AIRCOSALM HFA C/ADAP. AER x 250 Atlas 95,81 67,90 67,90 AEROLEP C/ADAP. AER x 250 Lepetit 118,05 86,75 77,81 SALBUTRAL C/AEROMED HFA AER x 250 Cassara 148,36 114,22 114,22 SALBUTOL 100 mcg AER x 300 Takeda 43,64 13,09 8,73 Roux Ocefa 63,33 46,30 41,43 INF Atlas 82,69 56,92 56,92 INF 500 mg ASMATOL SOL x 15 AIRCOSALM SOL x 20 500 mg SALBUTRAL P/NEBULIZAR SOL x 20 Medisol 26,90 8,07 NIBLET P/NEBUL. SOL x 20 Fecofar 56,67 37,59 32,14 VENTOLIN P/NEBULIZAR SOL x 20 GlaxoSmithkline 76,64 54,62 48,33 INF Takeda 37,84 23,78 16,75 INF Cassara 176,64 128,12 128,12 2,5 mg COMBIVENT SM MONODOSIS SOL x 20 Boheringer Ingelheim 137,60 100,85 100,85 120 mg SALBUTRAL AC NEBU.MONODS.2.5ML SOL x 24 Cassara 103,58 83,99 83,99 Andromaco 166,21 125,65 125,65 0,025 mg FLUTIVENT HFA 125/25 mcg AER x 60 Cassara 183,31 93,26 93,26 FLUTIVENT HFA 25/250 mcg AER x 60 Cassara 195,04 104,99 104,99 FLUTIVENT HFA 125/25 mcg AER x 120 Cassara 324,38 170,78 170,78 FLUTIVENT HFA 25/250 mcg AER x 120 Cassara 366,30 186,21 186,21 NEUMOTIDE 25/125 mcg AER x 120 Phoenix 375,87 190,90 146,31 NEUMOTIDE 25/250 mcg AER x 120 Phoenix 423,12 250,12 175,90 PROAIR BRONQ. 25/125 mcg AEROC AER x 120 Montpellier 410,24 260,29 198,09 PROAIR BRONQ. 25/125 mcg AER x 120 Montpellier 451,27 288,86 220,11 NEUMOTIDE 25/125 mcg C/AEROC AER x 120 Phoenix 464,59 309,43 244,47 PROAIR BRONQ. 25/250 mcg AER x 120 Montpellier 478,35 323,38 258,52 SERETIDE HFA 25/ 50 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 532,14 375,76 331,08 SERETIDE HFA 25/125 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 654,83 471,17 418,69 SERETIDE HFA 25/250 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 662,78 476,53 423,32 0,05 mg NEUMOTIDE 50/250 mcg CAP + APLIC. INH x 60 Phoenix 371,48 269,96 190,47 NEUMOTIDE 50/500 mcg CAP.+ APLIC. INH x 60 Phoenix 378,92 277,68 194,29 PROAIR BRONQUIAL 50/250 + APLI INH x 60 Montpellier 508,00 300,36 211,38 PROAIR BRONQUIAL 50/500 + APLI INH x 60 Montpellier 519,42 315,60 228,58 SERETIDE DISKUS 50/100 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 574,90 404,18 304,56 SERETIDE DISKUS 50/250 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 686,48 493,94 438,93 SERETIDE DISKUS 50/500 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 698,36 502,11 446,04 600 mg SALBUTOL P/NEBULIZAR SOL x 20 8,07 INF SALBUTAMOL + IPRATROPIO BROMURO Aerosol Líquido 0,12 mg SALBUTRAL AC HFA AER x 250 SALICÍLICO, ÁCIDO + LÁCTICO, ÁCIDO + COLODION ELÁSTICO Líquido 16700 VERRUTOPIC C\APLIC. TOPICO SOL x 15 mg SALMETEROL + FLUTICASONA Aerosol Inhahaldor con sistemas MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 109 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA NOMBRE COMERCIAL 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO SERTRALINA Comprimidos 25 mg ERTA 25 mg COM x 30 Eurofarma 84,11 51,17 51,17 INSERTEC 25 mg COM x 30 Baliarda 85,69 53,89 53,89 ATENIX 25 mg RANURAD. COM x 30 Raffo 104,93 74,10 74,10 Raffo 117,25 46,18 46,18 INSERTEC 50 mg COM x 20 Baliarda 165,31 103,99 103,99 ZOLOFT 50 mg TAB x 20 Pfizer 208,26 135,37 135,37 SERLINA 50 mg COM x 30 Rontag 221,74 127,81 127,81 SERTRALINA ROSPAW 50 mg COM x 30 Rospaw 235,00 128,56 128,56 ZOXX 50 mg COM x 30 Casasco 261,98 165,02 165,02 ERTA 50 mg COM x 30 Eurofarma 271,67 179,44 179,44 INSERTEC 50 mg COM x 30 Baliarda 276,09 188,97 188,97 ASERTRAL 50 mg COM x 30 Roemmers 272,86 189,25 189,25 CRATULAR 50 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino 277,27 195,90 195,90 ATENIX 50 mg COM x 30 Raffo 287,90 203,30 203,30 ZOLOFT 50 mg TAB x 30 Pfizer 402,03 280,35 280,35 INSERTEC 50 mg COM x 60 Baliarda 456,10 254,06 254,06 ATENIX 50 mg COM x 60 Raffo 463,45 267,50 267,50 100 mg ATENIX 100 mg COM x 20 50 mg ATENIX 50 mg COM x 20 Raffo 191,78 68,26 68,26 INSERTEC 100 mg COM x 20 Baliarda 271,39 166,46 166,46 ZOLOFT 100 mg TAB x 20 Pfizer 420,04 292,90 292,90 SERTRALINA ROSPAW 100 mg COM x 30 Rospaw 395,00 215,66 215,66 SERLINA 100 mg COM x 30 Rontag 374,60 215,79 215,79 ASERTRAL 100 mg COM x 30 Roemmers 400,36 242,73 242,73 ERTA 100 mg COM x 30 Eurofarma 429,41 264,74 264,74 ZOXX 100 mg COM x 30 Casasco 452,57 291,59 291,59 INSERTEC 100 mg COM x 30 Baliarda 455,32 306,80 306,80 ATENIX 100 mg COM x 30 Raffo 465,11 320,57 320,57 CRATULAR 100 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino 477,52 342,55 342,55 ZOLOFT 100 mg TAB x 30 Pfizer 699,64 487,88 487,88 INSERTEC 100 mg COM x 60 Baliarda 765,21 423,59 423,59 Raffo 101,50 53,28 32,83 VASOTENAL 5 mg COM x 30 Roemmers 123,67 82,05 65,11 ZOCOR 5 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 139,29 90,06 76,00 SIMVASTATIN Comprimidos 5 mg REDUSTEROL 5 mg COM x 30 10 mg SISTATIN 10 mg COM x 15 Lepetit 48,00 23,25 19,72 SISTATIN 10 mg COM x 30 Lepetit 84,00 52,51 48,01 GEMISTATIN 10 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 214,10 109,98 95,11 LISAC 10 mg COM x 30 Bernabo 232,77 132,72 103,44 NIVELIPOL 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 218,72 135,77 135,77 TANAVAT 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 235,00 154,35 154,35 VASOTENAL 10 mg COM x 30 Roemmers 270,87 180,58 154,78 REDUSTEROL 10 mg COM x 30 Raffo 262,41 180,84 147,13 ZOCOR 10 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 293,26 195,02 161,13 20 mg SISTATIN 20 mg COM x 15 Lepetit 64,00 35,50 31,43 SISTATIN 20 mg COM x 30 Lepetit 105,00 67,13 61,72 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 110 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 20 mg LISAC 20 mg COM x 30 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Bernabo 163,97 88,54 77,76 GEMISTATIN 20 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 239,00 152,61 115,88 TANAVAT 20 mg COM x 30 Microsules Argentina 254,98 179,52 179,52 REDUSTEROL 20 mg COM x 30 Raffo 277,64 200,74 177,85 NIVELIPOL 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 295,32 204,24 178,22 ZOCOR 20 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 318,52 233,52 197,52 VASOTENAL 20 mg COM x 30 Roemmers 369,97 282,15 257,06 40 mg REDUSTEROL 40 mg COM x 30 Raffo 250,44 155,31 115,07 ZOCOR 40 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 488,76 389,69 361,39 80 mg ZOCOR 80 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 640,90 492,44 450,02 30,90 19,98 19,98 298,89 135,91 135,91 64,00 39,86 39,86 SIN CLASIFICAR Ampollas ETROSTERON 2 ML AMP x 1 Elea SODIO AMIDOTRIZOATO Ampollas 50000 TRIYOSOM 50 ml F.A x mg 1 Gobbi SODIO AUROTIOSULFATO Ampollas 37500 CRYTION 0.05 GR AMP x mg 1 Temis-Lostalo SODIO DIVALPROATO Comprimidos 125 mg VALCOTE 125 mg COM x 50 Abbott Epd 221,40 112,47 86,90 VALCOTE SPRINKLE 125 mg CAP x 50 Abbott Epd 345,55 253,71 227,47 VALCOTE SPRINKLE 125 mg CAP x 100 Abbott Epd 661,74 485,86 435,61 Casasco 319,72 211,84 167,07 DIVALPREX 250 mg COM x 50 Gador 340,02 234,84 191,52 VALNAR 250 mg COM x 50 Ivax Argentina 344,82 239,65 196,34 VALCOTE 250 mg COM x 50 Abbott Epd 372,55 269,68 227,62 VALCOTE ER 250 mg COM x 50 Abbott Epd 466,30 342,36 293,66 250 mg VALCAS 250 mg COM x 50 500 mg DIVALPREX 500 mg COM x 50 Gador 595,02 397,37 315,24 VALNAR 500 mg COM x 50 Ivax Argentina 609,75 413,72 332,44 VALCAS 500 mg COM x 50 Casasco 614,86 426,35 349,12 VALCOTE 500 mg COM x 50 Abbott Epd 656,99 464,94 385,79 VALCOTE ER 500 mg COM x 50 Abbott Epd 822,39 603,81 517,92 69,17 69,17 SODIO FLUORURO Comprimidos 2,21 mg FLUORDENT COM x 30 Bernabo 94,32 Gotas 221 mg FLUORURO DE SODIO NAF GTS x 30 Naf 34,83 8,29 8,29 NEXOVITAL FLUOR GTS x 30 Andromaco 91,89 62,26 62,26 FLUORDENT GTS x 30 Bernabo 94,32 69,17 69,17 Trb-Pharma 935,32 625,06 625,06 Trb-Pharma 1.809,68 1.210,46 1.210,46 Novoplos 110,00 73,07 73,07 Pharmadorf 123,78 84,12 84,12 Temis-Lostalo 822,35 446,73 446,73 Temis-Lostalo 1.597,51 867,80 867,80 SODIO HIALURONATO Ampollas 20 mg MAXIOSTENIL 2 ML JPR x 1 40 mg MAXIOSTENIL PLUS 2 ML JPR x Gel 300 mg BIOSOL OFT. GEL x Líquido 5 4 mg HIALUDORF HD Oft. SOL x 10 1 SODIO IOXAGALATO + MEGLUMINA IOXAGALATO Ampollas 19650 HEXABRIX 50 ML AMP x 1 mg HEXABRIX 100 ML AMP x 1 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 111 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO SODIO IOXITALAMATO + MEGLUMINA IOXITALAMATO Ampollas 9660 mg TELEBRIX CORONARIO 50 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 354,36 192,50 192,50 TELEBRIX CORONARIO 100 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 684,48 371,83 371,83 Cetus 77,61 56,04 56,04 Montpellier 54,74 20,60 20,60 194,91 137,06 137,06 99,95 70,80 70,80 Ivax Argentina 117,74 84,37 70,78 INF 80 mg SOTACOR 80 mg COM x 20 Investi 161,47 113,63 113,63 160 mg SOTACOR 160 mg COM x 20 Investi 228,48 160,79 160,79 20000 SUCRALMAX SUS x 200 mg NETUNAL SUS x 200 Eurofarma 145,54 87,79 87,79 Elea 164,71 115,37 115,37 Sanitas 226,80 147,42 147,42 Ivax Argentina 259,07 160,84 160,84 Pfizer 280,77 188,14 188,14 Pfizer 96,90 62,98 62,98 Fabra 100,42 67,25 67,25 Pfizer 178,27 115,97 115,97 GlaxoSmithkline 226,08 151,64 151,64 SODIO PICOSULFATO Comprimidos Gotas 4 mg DAGOL CETUS COM x 20 750 mg MODATON GTS x 30 RAPILAX GTS x 50 Elea 750 mg TRALI 8 MG/ML GTS x 30 Rontag SODIO VALPROATO Líquido 5760 mg LOGICAL JBE x 120 SOTALOL Comprimidos SUCRALFATO Líquido GASTROMED SUS x 200 SULFASALAZINA Comprimidos 500 mg FLOGOSTOP 500 mg COM x 60 AZULFIDINE EN-TABS TAB x 60 SULTAMICILINA Comprimidos 375 mg UNASYNA 375 mg TAB x 8 AMPIGEN SB 375 mg COM x 8 UNASYNA 375 mg TAB x 16 SUMATRIPTÁN Comprimidos 50 mg IMIGRAN 50 mg TAB x 4 100 mg MIGRATRIPTAN 100 mg COM x 2 Craveri 246,53 175,90 175,90 MIGRATRIPTAN 100 mg COM x 4 Craveri 470,63 332,48 332,48 Gobbi 299,68 185,04 82,22 TAMSULOSINA Comprimidos 0,04 mg ACLOSAN 0.4 mg CAP x 40 0,4 mg PROSTOKLAR 0.4 mg COM x 30 Baliarda 322,38 186,62 142,69 URIFLUX 0.4 mg CAP x 30 Sidus 407,06 296,29 252,84 TAMSUNA 0.4 mg CAP x 30 Sandoz 415,00 298,15 264,76 TANSILOPROST 0.4 mg CAP x 30 Finadiet 407,24 299,73 241,58 REDUPROST 0.4 mg CAP x 30 Raffo 422,47 300,71 265,92 SECOTEX OCAS 0.4 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 499,87 367,85 330,13 PROSTOKLAR 0.4 mg COM x 60 Baliarda 519,24 266,00 229,82 REDUPROST 0.4 mg CAP x 60 Raffo 664,93 436,80 334,09 TANSILOPROST 0.4 mg CAP x 60 Finadiet 726,74 500,59 406,85 UROCETINA 0.4 mg LIB.PROL. CAP x 30 Eurolab 398,00 277,76 243,40 OMNIC 0.4 mg LIB.CONT. CAP x 30 Gador 394,67 283,55 243,82 TANSILOPROST RETARD 0.4 mg Lib. COM x 30 Finadiet 393,97 284,70 247,34 URALOS CR 0.4 mg COM x 30 Casasco 405,36 292,34 256,26 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 112 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 0,4 mg ACLOSAN 0.4 mg CAP x 30 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Gobbi 410,40 298,52 263,26 OMNIC OCAS 0.4 mg LIB.PROL. COM x 30 Gador 418,34 300,55 266,89 LOSTAM 0.4 mg LIB. PROL. CAP x 30 Temis-Lostalo 439,26 308,96 271,73 TANSILOPROST RETARD 0.4 mg Lib. COM x 60 Finadiet 699,36 474,47 381,42 OMNIC OCAS 0.4 mg LIB.PROL. COM x 60 Gador 758,87 523,30 455,99 Bagó 483,85 355,07 355,07 Boheringer Ingelheim 483,91 357,60 357,60 Bagó 676,90 496,74 496,74 Boheringer Ingelheim 679,76 504,89 504,89 TELMISARTAN Comprimidos 40 mg GLIOSARTAN 40 mg COM x 28 MICARDIS 40 mg COM x 28 80 mg GLIOSARTAN 80 mg COM x 28 MICARDIS 80 mg COM x 28 TEOFILINA ANHIDRA Comprimidos 300 mg DRILYNA 300 mg COM x 20 Bagó 91,28 67,00 46,57 DRILYNA 300 mg COM x 30 Bagó 83,46 40,45 22,13 DRILYNA 300 mg COM x 40 Bagó 128,17 76,96 41,45 Bagó 41,67 12,50 8,33 FLUMARC 2 mg COM x 20 Raffo 52,90 21,83 17,39 GERIPROST 2 mg COM x 20 Ivax Argentina 96,14 67,46 49,76 ANDRIN 2 mg COM x 30 Casasco 136,36 69,83 55,12 FOSFOMIK 2 mg COM x 30 Finadiet 149,55 89,44 63,80 BLAVIN 2 mg COM x 30 Baliarda 170,96 119,51 104,81 BLAVIN 2 mg COM x 60 Baliarda 324,81 222,13 180,07 TERAZOSINA Comprimidos 2 mg BENAPROST 2 mg COM x 14 5 mg FLUMARC 5 mg COM x 20 61,38 25,33 20,18 GERIPROST 5 mg COM x 20 Ivax Argentina 113,47 72,07 54,64 FOSFOMIK 5 mg COM x 20 Finadiet 123,73 90,38 69,14 BENAPROST 5 mg COM x 28 Bagó 143,47 79,16 54,58 ANDRIN 5 mg COM x 30 Casasco 169,52 101,21 73,30 FOSFOMIK 5 mg COM x 30 Finadiet 190,18 134,40 113,39 BLAVIN 5 mg COM x 30 Baliarda 199,00 139,11 122,00 BLAVIN 5 mg COM x 60 Baliarda 378,11 264,32 226,96 Raffo 100,08 41,30 32,90 GERIPROST 10 mg COM x 20 Ivax Argentina 120,37 63,29 43,98 ANDRIN 10 mg COM x 30 Casasco 166,38 83,75 71,95 BLAVIN 10 mg COM x 30 Baliarda 258,86 180,96 158,70 BLAVIN 10 mg COM x 60 Baliarda 516,42 361,01 316,61 10 mg FLUMARC 10 mg COM x 20 Raffo TERBINAFINA Comprimidos Crema 250 mg LAMISIL 250 mg COM x 14 Novartis 238,16 148,88 148,88 TACNA 250 mg COM x 14 Raymos 285,99 193,76 193,76 FUNGUEAL 250 mg COM x 14 Lazar 290,00 201,15 201,15 LAMISIL 250 mg COM x 28 Novartis 487,81 291,40 291,40 TACNA 250 mg COM x 28 Raymos 559,16 378,83 378,83 FUNGUEAL 250 mg COM x 28 Lazar 580,00 395,48 395,48 Lazar 78,00 52,03 52,03 10 mg FUNGUEAL 1% CRE x 15 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 113 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO TERBUTALINA Inhahaldor con sistemas 0,5 mg BRICANYL TURBUHALER 0.5 mg INH x 100 Astrazeneca 210,23 142,89 142,89 250 mg SUSTANON 250 mg AMP x Techsphere - Aspen 227,67 60,57 60,57 Bayer (PH) 236,70 64,56 64,56 Bayer (PH) 1.555,28 1.060,42 1.060,42 514,28 352,11 352,11 73,15 30,97 30,97 MAT Novartis Vacunas 122,17 89,95 89,95 MAT GlaxoSmithkline 485,84 347,79 347,79 Sanofi Pasteur 443,18 337,87 337,87 Omega 143,89 97,05 97,05 CICLOTETRYL GRA x 20 Ingens S.A. 185,96 129,02 129,02 CICLOTETRYL GRA x 50 Ingens S.A. 201,88 61,88 61,88 500 mg CICLOTETRYL 500 CAP x 30 Ingens S.A. 190,52 125,67 125,67 CICLOTETRYL 500 CAP x 60 Ingens S.A. 475,57 331,28 331,28 8 Andromaco 20,48 13,35 13,35 5000 mg FOLDAN CRE x 45 Andromaco 31,24 21,37 21,37 1,25 mg CLIMATIX 1.25 mg COM x 30 TESTOSTERONA Ampollas 1 TESTOVIRON DEPOT 250 mg/ 1 ml AMP x 1000 mg NEBIDO 250 mg/ml 4 ml AMP x 1 1 TESTOSTERONA UNDECANOATO Comprimidos 40 mg UNDESTOR TESTOCAPS CAP x 30 MSD Arrgentina SR TETÁNICO TOXOIDE Ampollas 75 ui VACUNA BIOL ANTITETANICA + JGA AMP x 75 ui TETANOL PUR 0.5 ML JPR x 1 1 Biol TETÁNICO TOXOIDE + ANTITOXINA DIFTÉRICA + PERTUSSIS TOXOIDE Ampollas 20 ui BUSTRIX 0.5 ML JPR x 1 Frasco 40 ui ADACEL MONODS 0.5 ML ACELULAR FCO x 1 TETRACICLINA Comprimidos 250 mg TETRACICLINA OMEGA COM x 16 TIABENDAZOL Comprimidos Crema 500 mg FOLDAN COM x TIBOLONA Comprimidos Investi 198,88 133,67 133,67 PARACLIM 1.25 mg COM x 30 Elea 234,84 167,15 167,15 DISCRETAL 1.25 mg COM x 30 Beta 239,35 172,47 172,47 2,5 mg CLIMALONA 2.5 mg COM x 30 24,95 Bagó 124,74 24,95 TOCLINE 2.5 mg COM x 30 Rontag 194,36 90,95 90,95 CLIMATIX 2.5 mg COM x 30 Investi 238,78 146,13 146,13 KLIMASTRESS COM x 30 Craveri 256,58 159,04 159,04 PARACLIM 2.5 mg COM x 30 Elea 315,52 224,57 224,57 DISCRETAL 2.5 mg COM x 30 Beta 319,97 231,89 231,89 SENALINA 2.5 mg COM x 30 Omega 363,02 253,26 253,26 TIBOFEM 2.5 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 383,40 272,54 272,54 74,16 25,24 25,24 TICLOPIDINA CLORHIDRATO Comprimidos 250 mg TROMBENAL COM x 20 Bagó TICLID COM x 20 Sanofi Aventis 113,54 73,80 73,80 DOSIER COM x 40 Casasco 244,05 169,32 169,32 TROMBENAL COM x 60 Bagó 203,03 52,52 52,52 TICLID COM x 60 Sanofi Aventis 332,84 222,43 222,43 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 114 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO TIMOLOL Gel 500 mg PLOSTIM 0.50% OFT. GEL x 5 Gotas 500 mg TIMOPTIC XE 0.50% GTS x Líquido 250 mg POENTIMOL 0.25% OFT. SOL x 2 5 5 5 500 mg PROTEVIS 500 mg OFT. SOL x PLOSTIM 0.50% OFT. SOL x 5 5 TIMOLOL DORF 0.5 % OFT. SOL x ZOPIROL 0.50 % OFT. SOL x 5 5 POENTIMOL 0.50% OFT. SOL x PROFLAX 0.50% SOL x 91,74 62,52 49,71 185,68 124,23 99,20 Poen 36,47 18,49 11,97 Alcon 38,63 23,20 16,78 Sidus 63,01 46,44 41,71 Allergan-Loa 24,27 8,09 5,77 Alcon 57,90 22,04 16,92 Pharmadorf 60,80 22,92 17,50 Elea 54,26 22,98 18,51 Poen 90,92 62,86 54,50 Sidus 152,07 112,09 100,66 MSD Arrgentina SR PLOSTIM 0.25% OFT. SOL x PROFLAX 0.25% SOL x Alcon 5 5 TINIDAZOL Comprimidos 500 mg FASIGYN 500 ORAL TAB x 8 Pfizer 68,39 44,46 44,46 GYNORMAL ORAL COM x 8 Andromaco 84,65 61,52 61,52 Pfizer 76,81 49,68 49,68 10 mg MELERIL 10 GRA x 25 Roemmers 74,83 53,27 53,27 25 mg MELERIL 25 GRA x 25 Roemmers 82,37 58,64 58,64 200 mg MELERIL RETARD 200 mg COM x 20 Roemmers 250,16 173,05 173,05 300 mg TOBREX OFT. GEL x 3,5 Alcon 117,21 80,33 80,33 Poen 81,45 45,68 45,68 Amhof 132,46 93,13 93,13 1000 mg FASIGYN 1 g ORAL TAB x 4 TIORIDAZINA Comprimidos TOBRAMICINA Gel GOTABIOTIC OFT. GEL x 5 Gotas 300 mg RADINA OFT. GTS x 10 Líquido 300 mg TOBRAGAN 0.3% OFT. SOL x 5 TOBRAMICINA DORF OFT. SOL x FOTEX OFT. SOL x 5 5 TOBRAMICINA ATLAS OFT. SOL x BIDEON BIOTIC OFT. SOL x TOBREX OFT. SOL x 5 5 5 BIO EYES BIOTIC OFT. SOL x GOTABIOTIC OFT. SUS x 5 5 TOBREX OFT. SOL x 10 Allergan-Loa 30,13 7,17 7,17 Pharmadorf 53,50 19,30 19,30 Elea 73,68 42,74 42,74 Atlas 78,57 52,38 52,38 Fecofar 79,28 53,53 53,53 Alcon 82,96 55,63 55,63 Novoplos 90,00 63,53 63,53 Poen 96,71 66,87 66,87 Alcon 110,69 42,73 42,73 TOBRAMICINA + DEXAMETASONA Gotas 300 mg TOBRATLAS DEXA OFT. GTS x RADINA DEX OFT. GTS x BICRINOL OFT. GTS x Líquido 3 mg DECADRON C/TOBRAMICINA OFT. SUS x FOTADEX OFT. SOL x 5 5 BIO EYES PLUS OFT. SOL x GOTABIOTIC F OFT. SOL x TOBRADEX OFT. SOL x Atlas 5 300 mg TOBRALER DX OFT. SUS x Ungüento 5 5 5 5 5 300 mg GOTABIOTIC F OFT. UNG x 3 5 81,80 45,76 45,76 Amhof 105,35 76,65 76,65 Hlb Pharma 116,48 81,03 81,03 Sidus 82,57 64,23 64,23 Lersan 59,00 24,68 24,68 Elea 86,50 43,65 43,65 Novoplos 101,00 67,30 67,30 Poen 114,68 81,29 81,29 Alcon 121,91 88,96 88,96 Poen 104,64 76,94 76,94 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 115 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Ungüento 300 mg 02/05/2016 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO FOTADEX OFT. UNG x 3,5 Elea 115,16 82,99 82,99 TOBRADEX OFT. UNG x 3,5 Alcon 136,50 92,67 92,67 Lersan 49,00 35,03 35,03 TOBRAMICINA + HIALURONICO, ÁCIDO Gotas 300 mg TOBRALER OFT. GTS x 5 TOPIRAMATO Comprimidos 15 mg TOPAMAC SPRINKLE 15 mg DISPERS CAP x 60 Janssen-Cilag 372,29 266,62 266,62 25 mg TOPICTAL 25 mg COM x 28 Raffo 155,47 95,39 95,39 NEUTOP 25 mg COM x 28 Elea 170,50 115,46 115,46 TOPAMAC 25 mg COM x 28 Janssen-Cilag 236,17 169,75 169,75 TOPICTAL 25 mg COM x 56 Raffo 279,75 148,60 148,60 NEUTOP 25 mg COM x 56 Elea 323,14 208,33 208,33 TOPAMAC SPRINKLE 25 mg DISPERS CAP x 60 Janssen-Cilag 641,62 461,17 461,17 28 mg EPISTAL 25 mg COM x 28 Casasco 159,82 111,98 111,98 50 mg TOPICTAL 50 mg COM x 28 Raffo 298,48 201,73 201,73 EPISTAL 50 mg COM x 28 Casasco 303,83 204,34 204,34 NEUTOP 50 mg COM x 28 Elea 308,48 210,53 210,53 TOPAMAC 50 mg COM x 28 Janssen-Cilag 434,57 312,35 312,35 TOPICTAL 50 mg COM x 56 Raffo 574,91 364,85 364,85 NEUTOP 50 mg COM x 56 Elea 589,90 387,07 387,07 100 mg EPISTAL 100 mg COM x 28 Casasco 459,01 315,43 315,43 TOPICTAL 100 mg COM x 28 Raffo 461,85 321,45 321,45 NEUTOP 100 mg COM x 28 Elea 481,62 340,56 340,56 TOPAMAC 100 mg COM x 28 Janssen-Cilag 662,24 476,00 476,00 EPISTAL 100 mg COM x 56 Casasco 865,23 564,71 564,71 TOPICTAL 100 mg COM x 56 Raffo 878,73 573,90 573,90 NEUTOP 100 mg COM x 56 Elea 914,71 621,33 621,33 Sanofi Aventis 263,23 199,36 199,36 Fortbenton Co. 221,99 155,78 155,78 Poen 39,95 26,76 26,76 5 mg CUAIT TRIFLUOPERAZINA 5 mg COM x 30 Ariston 88,59 67,97 67,97 10 mg CUAIT TRIFLUOPERAZINA 10 mg COM x 30 Ariston 99,13 76,06 76,06 Pfizer 163,41 106,48 106,48 Cevallos 189,00 130,86 130,86 TRIAMCINOLONA Aerosol 0,055 mg NASACORT AQ AER x 120 Ampollas Pomada 30 mg FORTCINOLONA 5 ML AMP x 1000 mg TRIAMPOEN OFT. PDA x 1 5 TRIFLUOPERAZINA Comprimidos TRIHEXIFENIDILO CLORHIDRATO Comprimidos 5 mg ARTANE 5 mg COM x 50 TRIHEXIFENIDILO CEVALLOS 5 mg COM x 50 TRIMEBUTINA MALEATO Comprimidos 100 mg MIOPROPAN COM x 20 Bernabo 69,66 52,35 52,35 BIORGAN 100 mg COM x 20 Ivax Argentina 78,22 55,51 55,51 EUMOTIL 100 mg COM x 20 Baliarda 76,85 57,47 57,47 PLIDEX 100 COM x 30 Roemmers 77,93 50,08 50,08 MIOPROPAN COM x 40 Bernabo 116,75 78,28 78,28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 116 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 100 mg BIORGAN 100 mg COM x 40 A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Ivax Argentina 136,27 96,72 96,72 Baliarda 131,90 98,18 98,18 Roemmers 60,92 32,87 32,87 COLIXANE 200 COM x 20 Sanitas 55,04 14,58 14,58 MIOPROPAN 200 mg COM x 20 Bernabo 99,02 64,00 64,00 EUMOTIL 200 mg COM x 20 Baliarda 106,76 76,97 76,97 DEBRIDAT 200 mg COM x 20 Pfizer 122,67 79,74 79,74 BIORGAN 200 mg COM x 20 Ivax Argentina 121,55 86,27 86,27 FENATROP 200 mg COM x 30 Gador 100,53 40,17 40,17 PLIDEX 200 COM x 30 Roemmers 118,29 62,74 62,74 PROCINET NF 200 mg COM x 30 Eurofarma 122,42 73,02 73,02 EUMOTIL 200 mg COM x 30 Baliarda 142,54 92,54 92,54 COLIXANE 200 COM x 30 Sanitas 167,51 108,88 108,88 MIOPROPAN 200 mg COM x 30 Bernabo 161,88 111,93 111,93 COLIXANE 200 COM x 40 Sanitas 97,94 19,59 19,59 EUMOTIL 200 mg COM x 40 Baliarda 206,12 143,92 143,92 DEBRIDAT 200 mg COM x 40 Pfizer 229,50 151,51 151,51 BIORGAN 200 mg COM x 40 Ivax Argentina 228,16 161,94 161,94 MIOPROPAN 200 mg COM x 60 Bernabo 324,13 233,08 233,08 Baliarda 166,63 117,68 117,68 MIOPROPAN LP 300 mg COM x 20 Bernabo 142,71 103,88 103,88 DEBRIDAT AP 300 mg LIB.PROL. COM x 20 Pfizer 161,68 105,09 105,09 BIORGAN AP 300 mg COM x 20 Ivax Argentina 166,58 120,97 120,97 FENATROP AP 300 mg COM x 30 Gador 97,80 34,97 34,97 MIOPROPAN LP 300 mg COM x 30 Bernabo 153,35 96,59 96,59 PLIDEX AP 300 mg COM x 30 Roemmers 180,61 129,05 129,05 MIOPROPAN LP 300 mg COM x 60 Bernabo 285,68 169,83 169,83 Bernabo 31,35 21,11 21,11 116,59 82,05 82,05 EUMOTIL 100 mg COM x 40 200 mg PLIDEX 200 COM x 15 300 mg EUMOTIL 300 COM x 30 Líquido PRECIO 390 mg MIOPROPAN SUS x 250 TRIMETOPRIMA + SULFAMETOXASOL Comprimidos Líquido 80 mg BACTRIM COM x 20 Investi 160 mg NETOCUR COM x 10 Duncan 90,34 55,14 55,14 BACTRIM FORTE COM x 10 Investi 131,99 93,25 93,25 BACTICEL COM x 12 Bagó 178,99 131,36 131,36 40 mg ADRENOL JBE x 100 Fabra 73,56 37,66 37,66 NETOCUR JBE x 100 Duncan 72,83 45,64 45,64 BACTRIM JBE x 100 Investi 125,65 88,77 88,77 BACTICEL JBE x 120 Bagó 183,65 134,78 134,78 Alcon 109,42 73,90 73,90 TROPICAMIDA Líquido 1000 mg ALCON MYDRIL 1% OFT. SOL x 5 URSODESOXICÓLICO, ÁCIDO Comprimidos 150 mg URSODIOL 150 mg COM x 20 Hlb Pharma 194,61 135,38 135,38 DEXO 150 mg COM x 20 Dominguez 199,83 137,53 137,53 URZAC 150 mg COM x 20 Eurofarma 200,91 138,14 138,14 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 117 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 150 mg UTRAL 150 mg COM x 30 AUDECOL 150 mg COM x 20 250 mg URSOFALK 250 mg CAP x 100 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Sanitas 288,74 187,68 187,68 Ariston 150,00 69,12 69,12 1.281,00 471,19 471,19 Biotoscana UDCA FERRING 250 mg CAP x 30 Ferring 567,91 385,12 385,12 UDCA FERRING 250 mg CAP x 60 Ferring 1.081,75 717,07 717,07 Dominguez 381,86 262,81 262,81 URZAC 300 mg COM x 30 Eurofarma 473,07 325,13 325,13 UTRAL 300 mg COM x 30 Sanitas 522,56 370,02 370,02 URSODIOL 300 mg COM x 30 Hlb Pharma 535,26 372,36 372,36 BILATIX 300 mg COM x 50 Bagó 752,74 490,83 490,83 URZAC 300 mg COM x 50 Eurofarma 801,51 529,52 529,52 DEXO 300 mg COM x 50 Dominguez 893,63 615,04 615,04 URSODIOL 300 mg COM x 50 Hlb Pharma 899,73 625,90 625,90 UTRAL 300 mg COM x 60 Sanitas 1.053,04 739,90 739,90 UDCA FERRING 300 mg CAP x 30 Ferring 567,91 385,12 385,12 AUDECOL 300 mg COM x 50 Ariston 660,19 364,89 364,89 UDCA FERRING 300 mg CAP x 60 Ferring 1.081,75 733,58 733,58 300 mg DEXO 300 mg COM x 20 500 mg URZAC FORTE 500 mg COM x 30 Líquido 02/05/2016 Eurofarma 814,05 597,55 597,55 URSODIOL FORTE 500 mg COM x 30 Hlb Pharma 870,53 605,58 605,58 URSOFALK 500 mg COM x 50 Biotoscana 1.208,00 847,04 847,04 URSODIOL FORTE 500 mg COM x 50 Hlb Pharma 1.428,36 993,65 993,65 URSOFALK 500 mg COM x 100 Biotoscana 2.300,00 1.548,36 1.548,36 Biotoscana 968,00 689,29 689,29 99,45 74,44 74,44 111,78 250 mg URSOFALK Oral SUS x 250 VAC. ANTIPOLIOMIELITIS Ampollas 0,001 ml IMOVAX POLIO AMP x 1 Sanofi Pasteur VALPROICO, ÁCIDO Comprimidos Líquido 250 mg DEPAKENE CAP x 50 Abbott Epd 211,20 156,02 5000 mg DEPAKENE JBE x 120 Abbott Epd 117,13 86,53 40 mg DIOVAN IC 40 mg COM x 14 Novartis 223,54 160,30 133,46 80 mg RACORVAL 80 mg COM x 14 71,13 74,07 INF VALSARTAN Comprimidos Nova Argentia 133,18 89,31 SIMULTAN 80 mg COM x 14 Lazar 147,50 97,94 83,78 DIOVAN 80 mg COM x 14 Novartis 189,03 133,40 117,51 DIAPRESAN 80 mg COM x 15 Montpellier 124,66 69,75 47,73 SARVAL 80 mg COM x 15 Baliarda 132,93 84,70 64,56 DILCORAN 80 mg COM x 28 Casasco 248,26 145,00 105,92 HIPERVAL 80 COM x 28 Richmond 244,55 146,49 104,70 SIMULTAN 80 mg COM x 28 Lazar 267,00 179,96 139,21 RACORVAL 80 mg COM x 28 Nova Argentia 268,47 180,74 140,01 DIOVAN 80 mg COM x 28 Novartis 336,71 242,34 215,38 COROSAN 80 mg COM x 28 Elea 369,35 259,44 228,03 DIAPRESAN 80 mg COM x 30 Montpellier 246,24 135,27 94,29 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 118 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 80 mg SARVAL 80 mg COM x 30 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Baliarda 262,87 162,99 120,91 NICORVAS 80 mg COM x 30 Temis-Lostalo 308,98 204,12 170,69 ALPERTAN 80 mg COM x 14 Raffo 122,21 66,55 57,02 ALPERTAN 80 mg COM x 28 Raffo 271,89 188,32 146,50 160 mg SIMULTAN 160 mg REC. COM x 14 Lazar 174,50 115,83 99,06 RACORVAL 160 mg COM x 14 Nova Argentia 185,85 130,83 115,11 DIOVAN 160 mg COM x 14 Novartis 219,19 157,76 140,21 DIAPRESAN 160 mg COM x 15 Montpellier 169,26 105,48 78,45 SARVAL 160 mg COM x 15 Baliarda 174,10 116,24 88,81 HIPERVAL 160 COM x 28 Richmond 315,98 198,16 148,37 DILCORAN 160 mg COM x 28 Casasco 334,11 212,32 160,46 SIMULTAN 160 mg REC. COM x 28 Lazar 355,00 251,71 204,62 DIOVAN 160 mg COM x 28 Novartis 372,12 267,83 225,81 RACORVAL 160 mg COM x 28 Nova Argentia 379,43 269,40 237,37 COROSAN 160 mg COM x 28 Elea 405,28 284,67 250,21 DIAPRESAN 160 mg COM x 30 Montpellier 334,28 205,40 150,67 SARVAL 160 mg COM x 30 Baliarda 361,10 246,13 190,39 NICORVAS 160 mg COM x 30 Temis-Lostalo 373,17 255,37 184,94 ALPERTAN 160 mg COM x 14 Raffo 146,00 77,85 68,12 ALPERTAN 160 mg COM x 28 Raffo 369,88 259,57 224,48 Novartis 223,36 161,93 144,38 SIMULTAN 320 mg COM x 28 Lazar 362,00 253,33 208,98 COROSAN 320 mg COM x 28 Elea 405,28 284,67 250,21 DIOVAN 320 mg COM x 28 Novartis 398,16 288,66 249,18 SARVAL 320 mg COM x 30 Baliarda 372,62 250,83 200,42 ALPERTAN 320 mg COM x 14 Raffo 189,36 134,87 112,60 ALPERTAN 320 mg COM x 28 Raffo 393,44 276,11 242,58 Lazar 185,00 126,53 109,82 DILCORAN D 80/12.5 mg COM x 28 Casasco 289,11 195,80 148,98 SIMULTAN D 80/12.5 mg COM x 28 Lazar 312,00 209,78 180,58 RACORVAL D 80/12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 341,45 238,98 209,70 SIMULTAN D 160/25 mg COM x 28 Lazar 390,00 271,35 221,73 DIOVAN D 80/12.5 mg COM x 28 Novartis 393,10 282,93 251,45 DIAPRESAN D 80/12.5 mg COM x 30 Montpellier 264,98 152,02 103,75 SARVAL D 80/12.5 COM x 30 Baliarda 271,21 165,21 120,53 NICORVAS DIUR 80/12.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 367,94 245,01 209,89 ALPERTAN D 80/12.5 mg COM x 28 Raffo 255,52 154,71 112,03 160 mg SIMULTAN D 160/12.5 mg COM x 14 Lazar 148,00 85,92 59,36 DIOVAN D 160/12.5 mg COM x 14 Novartis 253,56 182,49 162,19 DILCORAN D 160/12.5 mg COM x 28 Casasco 345,67 225,60 183,60 SIMULTAN D 160/12.5 mg COM x 28 Lazar 348,50 235,12 201,14 DILCORAN PLUS 160/5 mg COM x 28 Casasco 394,64 270,98 214,99 320 mg DIOVAN 320 mg COM x 14 VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos 80 mg SIMULTAN D 80/12.5 mg COM x 14 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 119 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO 160 mg RACORVAL D 160/12.5 mg COM x 28 PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Nova Argentia 404,41 272,12 234,33 DILCORAN PLUS 160/10 mg COM x 28 Casasco 410,31 281,73 245,00 DIOVAN D 160/12.5 mg COM x 28 Novartis 426,02 306,62 272,51 DIOVAN D 160/25 mg COM x 28 Novartis 426,02 306,62 257,28 SARVAL D 160/12.5 COM x 30 Baliarda 286,63 144,88 103,97 DIAPRESAN D 160/12.5 mg COM x 30 Montpellier 311,81 191,55 141,28 DIAPRESAN D 160/25 mg COM x 30 Montpellier 383,92 268,43 201,59 NICORVAS DIUR 160/25 mg COM x 30 Temis-Lostalo 403,22 270,00 231,93 SARVAL D 160/25 mg COM x 30 Baliarda 403,43 280,19 211,80 ALPERTAN D 160/12.5 mg COM x 28 Raffo 291,98 171,36 120,07 320 mg DIOVAN D 320/12.5 mg COM x 28 Novartis 447,46 321,95 270,31 DIOVAN D 320/25 mg COM x 28 Novartis 447,58 322,97 270,24 SARVAL D 320/12.5 320/12.5 mg COM x 30 Baliarda 402,27 265,73 154,01 SARVAL D 320/25 320/25 mg COM x 30 Baliarda 408,58 273,64 163,64 Roemmers 124,24 74,53 74,53 Gador 149,41 102,22 102,22 VENLAFAXINA Comprimidos 25 mg SESAREN 25 mg COM x 30 ELAFAX 25 mg COM x 30 37,5 mg PRAMINA 37.5 mg COM x 7 Elea 56,04 22,19 22,19 PRAMINA 37.5 mg COM x 14 Elea 118,39 53,76 53,76 PSISEVEN 37.5 mg CAP x 28 Eurofarma 217,53 79,54 79,54 GANAVAX 37.5 mg COM x 30 Rontag 191,05 63,68 63,68 Gador 58,32 23,21 23,21 Pfizer 70,14 38,73 38,73 ELAFAX LP 37.5 mg CAP x 14 Gador 153,22 91,76 91,76 VENLIFAX XR 37.5 mg CAP x 14 Baliarda 159,01 103,86 103,86 SESAREN XR 37.5 mg CAP x 28 Roemmers 317,45 206,34 206,34 SUNVEX LP 37.5 mg CAP x 28 Casasco 324,83 219,70 219,70 ELAFAX LP 37.5 mg CAP x 7 EFEXOR XR 37,5 mg LIB.PROL. CAP x 50 mg SESAREN 50 mg COM x 30 7 Roemmers 152,76 94,18 94,18 ELAFAX 50 mg COM x 30 Gador 183,85 125,78 125,78 GANAVAX 50 mg COM x 30 Rontag 207,33 146,86 146,86 75 mg PRAMINA 75 mg COM x 14 Elea 120,95 73,84 73,84 PRAMINA 75 mg COM x 28 Elea 242,37 148,29 148,29 PSISEVEN 75 mg CAP x 28 Eurofarma 245,82 149,79 149,79 QUILAREX 75 mg COM x 30 Ariston 198,85 69,61 69,61 SESAREN 75 mg COM x 30 Roemmers 228,72 111,58 111,58 ELAFAX 75 mg COM x 30 Gador 240,16 126,25 126,25 GANAVAX 75 mg COM x 30 Rontag 246,71 136,92 136,92 ELAFAX XR 75 mg COM x 14 Gador 117,11 66,65 66,65 ELAFAX LP 75 mg CAP x 14 Gador 120,41 69,95 69,95 EFEXOR XR 75 mg LIB.PROL. CAP x 14 Pfizer 123,36 77,96 77,96 SESAREN XR 75 mg CAP x 15 Roemmers 162,52 105,64 105,64 ELAFAX XR 75 mg COM x 28 Gador 315,90 222,66 222,66 EFEXOR XR 75 mg LIB.PROL. CAP x 28 Pfizer 318,04 223,61 223,61 SUNVEX LP 75 mg CAP x 28 Casasco 339,20 227,53 227,53 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 120 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 75 mg VENLIFAX XR 75 mg CAP x 28 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Baliarda 330,37 228,55 228,55 ELAFAX LP 75 mg CAP x 28 Gador 334,28 240,95 240,95 SESAREN XR 75 mg CAP x 30 Roemmers 335,18 217,87 217,87 150 mg PRAMINA 150 mg COM x 14 Elea 176,48 94,68 94,68 PRAMINA 150 mg COM x 28 Elea 353,35 189,91 189,91 PSISEVEN 150 mg CAP x 28 Eurofarma 374,32 219,15 219,15 ELAFAX XR 150 mg COM x 14 Gador 170,33 82,23 82,23 ELAFAX LP 150 mg CAP x 14 Gador 175,17 87,08 87,08 EFEXOR XR 150 mg LIB.PROL. CAP x 14 Pfizer 200,40 118,01 118,01 SESAREN XR 150 mg CAP x 15 Roemmers 234,58 152,48 152,48 EFEXOR XR 150 mg LIB.PROL. CAP x 28 Pfizer 422,59 264,69 264,69 ELAFAX XR 150 mg COM x 28 Gador 430,17 281,78 281,78 ELAFAX LP 150 mg CAP x 28 Gador 454,71 298,29 298,29 SUNVEX LP 150 mg CAP x 28 Casasco 492,21 330,17 330,17 VENLIFAX XR 150 mg CAP x 28 Baliarda 478,52 331,05 331,05 SESAREN XR 150 mg CAP x 30 Roemmers 486,36 316,13 316,13 225 mg SESAREN XR 225 mg CAP x 15 Roemmers 338,81 220,23 220,23 SESAREN XR 225 mg CAP x 30 Roemmers 669,63 432,95 432,95 VERAPAMILO Comprimidos 80 mg VERAL 80 mg TAB x 30 ISOPTINO 80 mg RECUB. COM x 30 120 mg ISOPTINO RETARD CAP x 20 VERAL RETARD 120 mg TAB x 30 240 mg ISOPTINO MD 240 mg GRA x 30 VERAL RETARD 240 mg TAB x 30 Investi 80,19 31,51 24,28 Abbott Epd 133,80 97,91 83,29 Abbott Epd 239,60 175,92 152,23 Investi 126,17 49,19 38,19 Abbott Epd 456,38 335,08 300,42 Investi 307,30 179,90 125,86 Sanofi Aventis 835,68 582,94 582,94 VIGABATRIN Comprimidos 500 mg SABRIL 500 mg COM x 60 VITAMINA A Comprimidos Gotas 50000 ui TANVIMIL A 50000 UI CAP x 20 Raymos 69,30 46,95 46,95 TANVIMIL A 50000 UI CAP x 30 Raymos 124,07 84,05 84,05 TANVIMIL A 50000 UI CAP x 50 Raymos 140,67 76,68 76,68 TANVIMIL A 50000 UI CAP x 60 Raymos 206,75 140,07 140,07 100000 ui TANVIMIL A 100000 CAP x 30 Raymos 110,33 74,70 74,70 3000000 TANVIMIL A GTS x 10 ui Raymos 29,84 19,30 19,30 Lepetit 69,00 50,54 50,54 Bayer Consumer 68,71 44,92 44,92 MAT VITAMINA B1 Comprimidos 300 mg TIAMINA AUSTRAL 300 mg COM x 30 VITAMINA B1 + VITAMINA B2 + VITAMINA B6 + VITAMINA B12 + VITAMINA B3 + CALCIO PANTOTENATO + VITAMINA H Comprimidos 15 mg BECOZYM GRA x 30 VITAMINA B1 + VITAMINA B6 + VITAMINA B12 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 121 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Ampollas Comprimidos 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 100 mg BAGO B1 B6 B12 10000 3 ML AMP x 3 Bagó 164,45 117,54 117,54 MAT BAGO B1 B6 B12 10000 3 ML AMP x 6 Bagó 353,04 261,27 261,27 MAT Raymos 111,76 40,27 40,27 MAT Bagó 205,79 152,81 152,81 MAT Elea 76,49 22,75 22,75 MAT Bayer Consumer 171,35 112,01 112,01 MAT Bagó 185,57 135,99 135,99 MAT 125 mg TANVIMIL B1 B6 B12 COM x 30 BAGO B1 B6 B12 5000 COM x 30 250 mg NERVOBION FUERTE GRA x 20 COBENEXOL FUERTE COM x 30 Líquido PRECIO 1000 mg BAGO B1 B6 B12 SOL x 100 VITAMINA B12 Comprimidos 1 mg SL B12 COM x 15 Dominguez 91,75 67,23 67,23 SL B12 COM x 30 Dominguez 159,53 115,23 115,23 VITAMINA B6 Comprimidos 100 mg TANVIMIL B6 COM x 20 Raymos 32,76 22,20 22,20 TANVIMIL B6 COM x 30 Raymos 69,07 46,80 46,80 TANVIMIL B6 COM x 60 Raymos 120,18 81,42 81,42 TANVIMIL B6 COM x 100 Raymos 102,66 44,20 44,20 250 mg TANVIMIL C 250 COM x 50 Raymos 15,70 10,15 10,15 500 mg CEWIN COM x 12 Sanofi Aventis OTC 25,68 16,61 16,61 TANVIMIL C 500 COM x 20 Raymos 15,88 10,27 10,27 TANVIMIL C 500 COM x 50 Raymos 31,42 20,32 20,32 20000 REDOXON GTS x 20 mg Bayer Consumer 69,01 46,22 46,22 20000 TANVIMIL C GTS x 20 mg Raymos 25,93 5,19 5,19 VITAMINA C Comprimidos Gotas VITAMINA D Gotas 65600 ui DENURIX GTS x 4 Dominguez 112,16 78,24 78,24 DENURIX GTS x 10 Dominguez 252,36 160,43 160,43 61,08 41,20 41,20 Roemmers 118,97 78,94 78,94 Roemmers 73,42 48,72 48,72 Trb-Pharma 200,96 136,65 136,65 Spedrog Caillon 236,24 160,11 160,11 Raymos 192,02 128,98 128,98 CALCIRAQUIFEROL D3 BLANDAS CAP x 30 Roemmers 198,72 132,48 132,48 CALCITRIOL 0.25 mcg CAP x 30 Investi 204,60 143,05 143,05 15 mg TANVIMIL D GTS x 10 Raymos VITAMINA D2 Gotas 15 mg RAQUIFEROL GTS x 4 25 mg OSTELIN POTENCIA 100 GTS x 10 VITAMINA D3 Ampollas 50000 ui ORAVIL BEBIBLE 2 ML F.A x 1 100000 ui STEROGYL 2 ML BEBIBLE F.A x Comprimidos Gotas 100000 ui CALCITRIOL CAP x 30 0,025 mg RAQUIFEROL D3 Oral GTS x 2 Roemmers 215,00 139,75 139,75 RAQUIFEROL D3 Oral GTS x 4 Roemmers 272,00 176,80 176,80 Trb-Pharma 298,49 197,70 197,70 Spedrog Caillon 194,87 139,57 139,57 200000 ui ORAVIL GTS x Líquido 1 6 400 ui STEROGYL 400 ORAL SOL x 10 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 122 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Líquido 02/05/2016 NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO 400 ui 50000 ui DEVISAL 2 ml AMB x 1 100000 ui SUBICAL SOL. ORAL 100.000 UI f.a.x 2 ml AMB x 1 GADOFEROL 2 ml AMB x 1 Baliarda 209,89 121,50 121,50 Bernabo 175,32 112,66 112,66 Gador 205,50 133,57 133,57 OSTEODYN Oral 2 ml AMB x 1 Montpellier 207,66 142,71 142,71 STEROGYL 1000 Oral SOL x 4 Spedrog Caillon 318,70 110,79 110,79 Raymos 44,52 30,16 30,16 TANVIMIL E 200 mg CAP x 30 Raymos 81,66 55,33 55,33 TANVIMIL E CAP x 50 Raymos 89,04 60,32 60,32 TANVIMIL E 200 mg CAP x 60 Raymos 136,07 92,19 92,19 TANVIMIL E CAP x 100 Raymos 170,63 112,53 112,53 81,68 43,27 43,27 Investi 186,93 132,06 132,06 Investi 104,67 73,66 73,66 Raymos 86,26 58,18 58,18 1 mg COUMADIN 1 mg COM x 30 Bristol 99,41 67,19 50,27 2 mg CIRCUVIT 2 mg COM x 20 Ariston 80,22 53,09 45,34 CIRCUVIT 2 mg COM x 50 Ariston 180,55 117,20 87,37 5 mg CIRCUVIT 5 mg COM x 20 Ariston 87,03 56,57 47,87 COUMADIN 5 mg COM x 30 Bristol 117,49 76,44 57,22 CIRCUVIT 5 mg COM x 50 Ariston 193,50 127,11 95,48 Sanofi Pasteur 679,48 508,57 508,57 Gador 87,04 56,45 56,45 Gador 108,81 70,56 70,56 Gador 128,94 90,04 90,04 Sanofi Aventis 153,33 87,51 87,51 Gador 201,79 140,92 140,92 Sanofi Aventis 81,29 18,80 18,80 SOMNIPAX 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 86,60 24,21 24,21 ZOLODORM 10 mg COM x 30 Richmond 97,28 37,60 37,60 SUMENAN 10 mg COM x 30 Spedrog Caillon 105,71 42,86 42,86 DORMILAN 10 mg COM x 30 Baliarda 111,32 49,70 49,70 NOCTE 10 mg COM x 30 Bagó 123,35 60,76 60,76 SOMIT 10 mg COM x 30 Gador 161,17 113,00 113,00 Sanofi Aventis 199,38 123,21 123,21 VITAMINA E Comprimidos 200 mg TANVIMIL E CAP x 20 VITAMINA K1 Ampollas 10 mg VITAMINA K1 BIOL 10 mg 1 ML AMP x 10 mg KONAKION MM 10 mg AMP x 3 5 2 mg KONAKION MM 2 mg C/DOSIF.ORAL AMP x Comprimidos Biol 10 mg TANVIMIL K COM x 10 5 WARFARINA SÓDICA Comprimidos WISTAR CEPA Ampollas 150 ui VERORAB VAC. ANTIRRABICA AMP x 1 ZOLPIDEM Comprimidos 1,75 mg SOMIT INTERSUEÑO Subl. COM x 15 3,5 mg SOMIT INTERSUEÑO Subl. 3.5 mg COM x 15 5 mg SOMIT 5 mg COM x 30 6,25 mg AMBIEN CR 6.25 mg COM x 28 SOMIT CR 6.25 mg Lib. Mod. COM x 30 10 mg DURNIT 10 mg COM x 30 12,5 mg AMBIEN CR 12.5 mg COM x 28 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 123 de 124 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS DROGA Comprimidos NOMBRE COMERCIAL 12,5 mg SOMIT CR 12.5 mg COM x 30 10 mg NOCTE SUBLINGUAL 10 mg COM x 30 02/05/2016 LABORATORIO PRECIO A CARGO A CARGO REF AFILIADO CRONICO Gador 245,96 171,76 171,76 Bagó 235,87 175,64 175,64 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil Página 124 de 124
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