REPÚBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DEL ATLÁNTICO SECRETARIA DE EDUCACIÓN DEPARTAMENTAL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PRIMER CONCURSO DEPARTAMENTAL DE LECTURA Y ESCRITUA CRÍTICA “VIAJEMOS POR LOS AMBIENTES ESCOLARES DEL ATLANTICO” Este formulario debe anexarse a la Producción Textual que haya escogido el estudiante. Por favor diligéncielo completamente y con letra legible. Género: Subgénero: Título de la Obra: Nombre del Estudiante: Apellidos de la Estudiante: Documento de Identidad: Fecha de Nacimiento: Día Mes Año Establecimiento Educativo: Municipio: Grado de Escolaridad: Docente Acompañante: Documento de Identidad: Área de Desempeño: Número de Contacto: Correo Electrónico: Hago constar que me encuentro habilitado para participar en el Primero Versión del Concurso Departamental de Lectura y Escritura Crítica “Viajemos por los Ambientes Escolares del Atlántico”, organizado por la Gobernación del Atlántico y acepto plenamente las condiciones de esta convocatoria. FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL DOCENTE www.atlantico.gov.co Calle 40 No. 45-46 - Barranquilla - Atlántico Colombia Teléfono: 330 72 36 - Fax: 340 45 24
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