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CÓDIGO: FO-GAA-37
VERSIÓN: 02 PAGINA:1 de 2
FECHA: 01/04/2016
VIGENCIA: 2016
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS
PROCESO GESTION DE APOYO A LA ACADEMIA
CONTROL DE ANESTESIA
CENTRO CLÍNICO VETERINARIO
Historia Clínica No: G__ Fecha de cirugía:____/____/_______
P__ O__
Hora: __:__
a.m. __ p.m. __
MV Anestesista:
MV Cirujano:
Tarjeta profesional:
Tarjeta profesional:
Propietario:
Nombre del Paciente:
Teléfono:
Especie:
Raza:
Sexo:
Edad:
Color:
Peso:
Diagnostico pre-quirúrgico:
Estado General
TºC
Clasificación ASA:
FC
FR
Mm
Tllc
Pulso
CC
Motili.
Actitud
Tempera/
PROTOCOLO ANESTESICO
PROCEDIMIENTO
MEDICAMENTO
DOSIS
TOTAL
DOSIS
VIA
HORA
RESULTADO: (Ninguno, Leve,
Moderado, Marcado)
PREMEDICACION
INDUCCION
HORA INTUBACIÓN:
CALIBRE SONDA ENDOTRAQUEAL:
MANTENIMIENTO
BLOQUEOS REGIONALES:
TIPO DE BLOQUEO:
FLUIDOS INTRAOPERATORIOS
NOMBRE
Vel de Admon, (got/min)
Equipo
DOSIS (ml/kg/h)
TOTAL DE VOLUMEN ADMINISTRADO
MEDICAMENTOS INTRAOPERATORIOS
NOMBRE
DOSIS
DOSIS
TOTAL
VIA
HORA
COMPLICACIONES Y COMENTARIOS
AINE:
ANTIBIOTICO:
OPIOIDE:
OTRO:
MEDICAMENTOS DE URGENCIA
Atropina
Epinefrina
Lidocaina
Dexametasona
Dobutamina
Doxapram
Naloxona
RECUPERACIÓN
HORA EXTUBACIÓN:
HORA DECUBITO ESTERNAL:
OBSERVACIONES:
_______________________________________
Firma: Clínico responsable – tarjeta profesional
FC
T°
FR
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS
PROCESO GESTION DE APOYO A LA ACADEMIA
CONTROL DE ANESTESIA
HORA 0: __________
FC: X
FR: O
FC
FR
0
0
160
5
155
10
150
15
145
20
140
25
135
30
130
35
125
40
120
45
115
50
110
55
105
60
100
65
95
70
90
75
85
80
80
85
75
90
70
95
65
100
60
105
55
110
50
115
45
120
40
125
35
130
30
135
25
140
20
145
15
150
10
155
5
160
0
ISO (%)
O2 (L/min)
Profundidad
Anestésica
Ventilación
asistida si/no
5
10
15
20
25
CÓDIGO: FO-GAA-37
VERSIÓN: 02 PAGINA: 2 de 2
FECHA: 01/04/2016
VIGENCIA: 2016
HORA FINALIZACION: __________
PROFUNDIDAD ANESTESCA: S (supeficial) L (ligera) P (Profunda)
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160