1. Ciencia

27/10/2014
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III
Lección 19
Obturación del sistema de conductos radiculares II.
Técnica de condensación latera. Técnica de
condensación vertical con onda continua de calor.
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales.
Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
1) Técnicas de compactación en frío:
* Condensación lateral de la gutapercha.
2) Técnicas de compactación en caliente:
* Condensación vertical (Shilder).
* System B, Calamus, Beefill: onda continua de calor.
* Compactación termo-mecánica (McSpadden):
- Microseal System.
3) Gutapercha termoplastificada:
* Gutapercha inyectada con jeringa:
- Obtura II: 160º C.
- Ultrafil: 70º C.
* Material “core” revestido de gutapercha:
- Thermafil.
- Softcore, GuttaCore, GuttaMaster, GuttaFusion
- RealSeal1.
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TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
CONDENSACIÓN LATERAL
DE LA GUTAPERCHA
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
Condensación lateral de la gutapercha
* Es la técnica mas usada por los endodoncistas de todo el
mundo.
* Técnica “patrón” con la que se comparan las demás.
* Ventajas:
- Eficacia comprobada en múltiples estudios.
- Técnica relativamente sencilla.
- No precisa instrumental sofisticado.
- Fácil control del límite apical de la obturación.
- Se pueden obturar la mayoría de los casos.
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TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
Condensación lateral de la gutapercha
* Incovenientes:
- Compleja de realizar en conductos muy curvos.
- Irregularidades del canal:
Conductos en C
Reabsorciones dentinarias internas.
- Conductos laterales.
- Reabsorciones radiculares apicales.
- Dientes con desarrollo radicular incompleto – apicoformación.
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
Condensación lateral de la gutapercha
* Incovenientes:
- Dientes con desarrollo radicular incompleto – apicoformación.
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PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE
CONDENSACIÓN LATERAL
1) Calibrado apical: selección y prueba del cono maestro de gutapercha.
2) Preparación del conducto.
3) Secado del conducto.
4) Elección del espaciador.
5) Introducción del cemento sellador.
6) Colocación del cono maestro.
7) Introducción de los conos accesorios o piratas.
8) Radiografía de comprobación.
9) Corte de la gutapercha con instrumento caliente.
10) Compactación vertical del muñón de gutapercha.
11) Limpieza de la cavidad de acceso.
12) Obturación provisional o definitiva.
PROTOCOLO DE LA TÉCNICA
DE CONDENSACIÓN LATERAL
1) Selección y prueba del cono maestro de gutapercha: calibrado apical.
- En técnicas manuales: elegir un cono del mismo diámetro de la
lima apical maestra , o menor. P. ej: Lima maestra 30
Guta 25-30.
- El cono debe encajar bien en un tope apical a 0,5 mm o < de la LT.
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PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE
CONDENSACIÓN LATERAL
1) Selección y prueba del cono maestro de gutapercha: calibrado apical.
- En técnicas rotatorias: elegir un cono del mismo nº o un nº
mayor al de la lima apical maestra. Conos de conicidad conocida.
- Muchas veces la estandarización ISO es deficiente: utilizar la regla
Maillefer por la parte posterior y gutapercha Autofit.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
1) Selección y prueba del cono maestro de gutapercha:
- Prueba del cono maestro de conicidad 0.02%.
- Debemos notar una ligera fricción en apical y ejercer una pequeña
presión para verificar que no se pasa. No se mancha de sangre.
- Puede quedar a 0.5 mm de la LT. Radiografía de conometría.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
1) Selección y prueba del cono maestro de gutapercha:
- Técnica de la impresión apical en conductos muy anchos (> 50).
Se moja la punta de la gutapercha en cloroformo.
Se introduce en el conducto hasta la LT presionando ligeramente.
La punta queda adaptada a la morfología del ápice.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
RADIOGRAFÍA DE CONOMETRÍA
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO
Posibilidad 1: Presencia de virutas empaquetadas en la zona
apical del conducto.
Solución 1: Limpieza adecuada con mucha irrigación y limas de
fino calibre.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO
Posibilidad 2: Curvatura apical acentuada.
Solución 2: Acomodar la gutapercha a la curvatura precurvándola.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO
Posibilidad 3: cono maestro demasiado
grande para el conducto.
Solución 3: elegir un cono mas pequeño
o ajustarlo con la regla.
Posibilidad 4: mala conicidad y/o
preparación tridimensional. No se ha
conseguido un buen step back.
Solución 4: repetir el step back y
conseguir una mejor conicidad.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
EL CONO MAESTRO SE PASA DE LARGO
No hay tope apical
Solución 1: cortar el cono hasta la longitud de trabajo.
Solución 2: escoger un cono un nº mayor que la lima maestra.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
EL CONO MAESTRO SE PASA DE LARGO
No hay tope apical
Solución 3: fabricar un cono maestro a medida.
Solución 4: re-instrumentar y fabricar un tope apical.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
2) Preparación del conducto.
* Eliminación del barrillo dentinario (smear layer): mezcla de residuos
orgánicos e inorgánicos que quedan adheridos en la pared del
conducto tras la instrumentación.
* El barrillo dentinario impide un buen sellado tridimensional de los
túbulos dentinarios.
* Se elimina con un agente quelante (EDTA al 17% durante 1 min.)
irrigando después con hipoclorito.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
3) Secado del conducto: comprobar que no hay sangrado.
- Se seca con puntas de papel estériles hasta verificar que está
completamente libre de fluidos (hipoclorito, sangre, pus )
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
4) Elección del espaciador.
- Que alcance hasta 1-2 mm < LT; poner tope.
- Seleccionamos el A nº 25 en conductos estrechos.
- Seleccionamos el A nº 30 en conductos anchos.
Si hay una buena conicidad y se ha
elegido bien el espaciador, se
alcanzará la zona apical
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
4) Elección del espaciador.
- Que alcance hasta 1-2 mm < LT; poner tope.
- Seleccionamos el A nº 25 en conductos estrechos.
- Seleccionamos el A nº 30 en conductos anchos.
Los espaciadores digitales son más
pequeños y flexibles y se adaptan
y penetran mejor en el conducto.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
5) Introducción del cemento – sellador:
* Se pueden utilizar:
- Léntulos: peligro de fractura; no usarlos.
- Limas K.
- Cono maestro de gutapercha (entra - sale).
- Ultrasonidos (la forma mas eficaz).
Léntulos fracturados
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
5) Introducción del cemento – sellador:
* Meticulosidad: lograr que el cemento se extienda por todas las
paredes y en toda la longitud del conducto.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
6) Colocación del cono maestro de gutapercha:
Debemos mantenerlo 10 segundos asegurando su posición apical
Si hay una buena conicidad el
cono maestro alcanzará la matriz
apical preparada
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas:
- El espaciador se introduce con presión apical hasta 1-2 mm de la LT.
Si no es así, estaremos sellando el tercio apical con CONO ÚNICO.
Si hay una buena conicidad el
espaciador alcanza la zona apical
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas:
- Condensamos el cono principal contra las paredes del conducto
insertando el espaciador (10 - 20 seg).
- Presión: similar a la de condensación de la amalgama (1-1.5 kg).
- No hacer presión excesiva, especialmente en PM superiores.
- El espaciador se retira con movimientos de ¼ giro a uno y otro lado.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas:
* Si el cono accesorio no entra a la misma longitud que el espaciador:
- El cono accesorio es demasiado grande.
- El espaciador es demasiado pequeño.
- El conducto no tiene la conicidad adecuada.
- El cono maestro se ha salido.
- El cono accesorio se ha doblado.
* Hay que estar seguros de la profundidad del cono maestro y
accesorios. Confirmamos con una radiografía.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas:
- Volvemos a condensar con el espaciador y vamos introduciendo
nuevos conos accesorios, hasta rellenar por completo el conducto.
- Cada cono sucesivo debe entrar un poco menos en el conducto.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas:
- Volvemos a condensar con el espaciador y vamos introduciendo
nuevos conos accesorios, hasta rellenar por completo el conducto.
- Cada cono sucesivo debe entrar un poco menos en el conducto.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas.
- En la sección trasversal del conducto se aprecian los conos
compactados.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas.
Cuando el espaciador entra
menos de 3 mm en el
conducto debe detenerse el
procedimiento.
No se debe despilfarrar
gutapercha.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
7) Introducción de los conos accesorios o piratas.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
8) Radiografía de comprobación:
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
8) Radiografía final de comprobación.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
9) Corte de la gutapercha con un instrumento caliente:
- Se deben obturar los conductos por separado para cortar la
gutapercha con mayor precisión.
- Instrumento: condensador de bola.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
10) Compactar verticalmente el muñón de gutapercha.:
- Dientes anteriores: 1 mm apical a la línea amelo-cementaria.
- Dientes posteriores: 1 mm apical al orificiodel coducto.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
11) Limpieza de la cavidad de acceso.
* Limpiamos la cámara con algodón embebido en alcohol o
cloroformo.
* Eliminamos los residuos de gutapercha y sellador.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
12) Obturación provisional / definitiva.
* Se coloca la obturación provisional (Cavit).
* Radiografía final desde el ángulo adecuado.
PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE
CONDENSACIÓN LATERAL
1) Calibrado apical: selección y prueba del cono maestro de
gutapercha.
2) Preparación del conducto.
3) Secado del conducto.
4) Elección del espaciador.
5) Introducción del cemento sellador.
6) Colocación del cono maestro.
7) Introducción de los conos accesorios o piratas.
8) Radiografía de comprobación.
9) Corte de la gutapercha con instrumento caliente.
10) Compactación vertical del muñón de gutapercha.
11) Limpieza de la cavidad de acceso.
12) Obturación provisional o definitiva.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
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EFECTOS INDESEABLES DE LA
CONDENSACIÓN LATERAL
PROBLEMAS DE LA CONDENSACIÓN LATERAL
Medidas realizadas en 4 endodoncistas proporcionan una fuerza
media de 1 - 3 Kg.
Harvey TE, White JT, Leeb IJ. Lateral condensation stress in root canals. J
Endodon 1981; 7:151–5
Las fracturas radiculares se producen a partir de 1.5 kg en el 13%
de las muestras, y todas sufren fractura a partir de 3.5 kg.
Holcomb JQ, Pitts DL, Nicholls JI. Further investigation of spreader loads
required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J
Endodon 1987; 13:277–84.
La fuerza excesiva en la condensación lateral puede provocar
fracturas radiculares.
Meister F, Lommel TJ, Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical
root fractures. Oral Surg 1980; 49:243–53.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL
- Complejidad del sistema de conductos -
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS
CONDENSACIÓN VERTICAL DE GUTAPERCHA
CON ONDA CONTINUA DE CALOR
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ANTECEDENTES
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN
VERTICAL DE GUTAPERCHA EN
CALIENTE
(Shilder)
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL
* Se basa en la compactación vertical de gutapercha caliente.
* La punta del atacador o condensador vertical ha de ser algo inferior al
área de la gutapercha a atacar.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL
- Ventajas -
- Permite rellenos tridimensionales.
- Penetra canales laterales, accesorios y
el tercio apical.
- Reduce el tiempo de trabajo.
- Minimiza el riesgo de fracturas de raíz.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL
* Se utilizan condensadores de punta plana (pluggers) progresivamente
más estrechos en su punta.
* El atacador mas pequeño debe llegar a 5 mm de la LT.
* La preparación del conducto debe tener muy buena conicidad.
* Es una técnica muy lenta: se avanza de 1 mm en 1 mm.
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL
A) Seleccionar los compactadores
adecuados.
Introducir el sellador.
B) Se prepara una punta de
gutapercha recortada para que
ajuste a 1 mm de la LT.
C) Con un instrumento caliente se
corta la gutapercha que
sobresale del conducto.
D) Se compacta verticalmente.
E) Se introduce el instrumento
caliente en el espesor de la
gutapercha.
F) Se compacta con un atacador
mas pequeño….
G) Back-fill con gutapercha.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL
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TÉCNICA DE CONDENSACIÓN VERTICAL
CONDENSACIÓN VERTICAL DE
GUTAPERCHA CON ONDA
CONTINUA DE CALOR
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TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA
CONTINUA DE CALOR
Se basa en la técnica de condensación vertical
de gutapercha caliente (Shilder, 1967).
TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA
CONTINUA DE CALOR
Se basa en la técnica de condensación vertical
de gutapercha caliente (Shilder, 1967).
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TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA
CONTINUA DE CALOR
OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE
CALOR: BASES E INDICACIONES
* La gutapercha se calienta y fluye, rellenando el conducto
tridimensionalmente y adaptándose a las irregularidades.
* Permite obturar muy bien:
- Conductos curvos.
- Conductos en C.
- Reabsorciones dentinarias.
- Reabsorciones apicales.
- Conductos laterales.
- Toda clase de conductos.
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TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA
CONTINUA DE CALOR
Requisitos importantes a tener en cuenta:
* Conicidad decreciente perfecta sin escalones.
* Solo debe usarse combinada con técnicas rotatorias.
* Sólo con cementos de resinas (son los únicos que no se
deterioran con el calor).
* Experiencia previa con el sistema.
TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA
CONTINUA DE CALOR
Fases:
1.- Down-pack: obturación del tercio apical.
2.- Back-fill: obturación de los tercios medio y coronal.
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TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA
CONTINUA DE CALOR
SISTEMAS DE ONDA CONTINUA DE
CALOR
1- Unidad central de control.
3
2- Manguera con punta final (plugger)
para condensación vertical (Down
pack).
2
1
- Diferentes pluggers de números y
conicidades variables.
3- Pieza Extruder: jeringa de gutapercha
fluida (Back fill).
BeeFill (VDW)
INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN CON
LA ONDA CONTINUA DE CALOR
A) Unidad central:
* Lado izquierdo (down-pack): manguera con el atacador (plugger).
* Serie de pluggers de número y conicidad variable.
* Lado derecho (back-fill): jeringa inyectora de gutapercha / resilon.
B) Atacadores manuales (hand pluggers).
El atacador elegido será similar a la lima
rotatoria utilizada para preparar el conducto.
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Elements Obturation Units - Pluggers
Beefill - Pluggers
ISO 40/.03 standard
ISO 60/.06 soft
ISO 50/.05 soft
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Calamus - Pluggers
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OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR
Down - pack
* Un cono de gutapercha pre-adaptado al tercio apical del
conducto, se calienta por medio de un atacador que trasmite una
onda continua de calor (200 ºC).
* Conforme el atacador va penetrando, presionando y calentando
la gutapercha, ésta fluye y va rellenando el conducto
tridimensionalmente, penetrando en los conductos laterales.
* Permite obturar muy bien:
- Conductos curvos.
- Conductos en C.
- Reabsorciones dentinarias internas.
- Conductos laterales.
- Toda clase de conductos.
OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR
Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada
Back - fill
El sellado apical se ha conseguido, así
como el relleno de los conductos
laterales.
Ahora obturamos el resto del conducto
con gutapercha inyectada: back - fill.
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OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR
Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada
Back - fill
La gutapercha que sale irá
empujando la aguja hacia el
exterior a la vez que rellena
los tercios medio y coronal
del conducto.
OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR
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OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III
Lección 19
Obturación del sistema de conductos radiculares II.
Técnica de condensación latera. Técnica de
condensación vertical con onda continua de calor.
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales.
Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla
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