1. Ingeniería

Sanidad
1
elEconomista
Revista mensual
7 de abril de 2016 | Nº 61
Sanidad
Las farmacias piden recuperar
la venta de 200 medicamentos
que han pasado al hospital | P10
Cuatro regiones reducen
ampliamente sus contratos
con la sanidad privada | P16
Los Gobiernos regionales con
coalición PSOE-Podemos
elevan su deuda sanitaria | P20
LOS NUEVOS FÁRMACOS CONTRA
EL CÁNCER TARDAN DOS AÑOS
EN LLEGAR A ESPAÑA
Los médicos denuncian que hay diferencias de hasta
18 meses en el acceso de unas regiones a otras | P6
Sanidad
SUMARIO
2
22. Regulación
Sanidad ultima el
medidor de la innovación
El Ministerio ya dispone del modelo para definir
el grado de valor de los nuevos fármacos
En Portada
Dos años para acceder
a la innovación en oncología
Los pacientes españoles esperan de media 24 meses para
disponder de los últimos medicamentos contra el cáncer
Mercado farmacéutico
200 medicamentos han pasado
de la farmacia al hospital
Los farmacéuticos piden recuperar la venta de este grupo
de fármacos, traspasados por razones de control económico
26. Entrevista
Jennifer Steffens, consejera deleg. de IOActive
Es la única consultora mundial de ciberseguridad
en auditorías de hardware y software
32. Distribución
Cofares quiere entrar en
el mercado hospitalario
06
10
16
20
La distribuidora ofrece el servicio de gestión hospitalaria centralizada para mejorar los márgenes
36. Informe
Los biosimilares podrán
ahorrar 1.500 millones
España podría reducir entre un 30 y un 40%
la factura de los medicamentos más vendidos
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas
Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez
Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos
Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María
Director de elEconomista: Amador G. Ayora
Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo
Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena
Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: Juan Marqués
Financiación
Cuatro regiones reducen sus
contratos con la sanidad privada
Aragón, Asturias, Castilla-La Mancha y Andalucía, únicas autonomías que han disminuido su gasto en conciertos sanitarios
Política
La Gobiernos PSOE-Podemos
elevan la deuda sanitaria
Las comunidades autónomas gobernadas por alianzas de
partidos de izquierdas han elevado los impagos
3
Sanidad
EDITORIAL
EL ALTA
Los médicos deben decir las regiones
donde llegan más tarde los fármacos
L
as diferencias en el acceso a los fármacos más novedosos en el
tratamiento contra el cáncer en nuestro país, según la región o
el hospital donde tengan que ser atendidos los pacientes, ha
sido una de los mensajes que las sociedades médicas vienen
trasladando a los medios de comunicación desde hace ya unos
años. Se trata sin duda de una denuncia de enorme importancia que pone
de manifiesto la falta de equidad que ha inundado nuestro sistema sanitario
desde la puesta en marcha de las transferencias sanitarias a las
comunidades autónomas. Sin embargo, ha llegado el momento de ir un
paso más allá.
Si, según los últimos datos de la Sociedad Española de Farmacia
Hospitalaria, actualmente hay regiones que incorporan los últimos fármacos
aprobados por la Agencia Española del Medicamento a los 6 meses y otras
que lo hacen a los dos años, es necesarios que esas mismas sociedades
den los nombres de estas Comunidades. De la misma manera que el
Gobierno central hace tiempo que publica y compara los datos de déficit de
cada ejecutivo autónomico, para sacar los colores a más de uno, la
sociedad necesita saber y comparar en qué gastan sus dirigentes con
detalle su presupuesto de salud.
No se puede seguir echando balones fuera cada vez que desde los
medios de comunicación se reclama a los portavoces de estas sociedades
médicas los datos concretos de cada comunidad autónoma sobre el
acceso a las innovaciones, fundamentalmente en los tratamientos
oncológicos.
Conseguido este paso, el siguiente debería ser abordar la idoneidad de
las comisiones regionales de farmacia, que actúan hoy en día como
pequeñas agencias reevaluadoras de medicamentos, provocando un
retraso mayor en la llegada de los tratamientos. En el último foro de la
Fundación ECO, varios oncólogos denunciaron las situaciones en las que
un fármaco que ha pasado por la Comisión de Precios y por la Comisión
Autonómica se queda parado en
una comisión de farmacia de un
hospital.
El Partido Popular, en esta
especie de segunda vuelta electoral,
ha lanzado el concepto de distrito
único sanitario para “eliminar las
barreras administrativas sanitarias
en todo el territorio nacional”. Puede
ser un punto de partida, si no se
trata sólo de simples promesas,
para poner algo de sentido común.
Hace falta dar un
paso más a la hora de
denunciar la falta de
equidad en el acceso
a los últimos
fármacos entre las
diferentes
autonomías. Los
oncológos deben dar
los datos exactos
Juan Abarca
PRESIDENTE DEL GRUPO
HM HOSPITALES
El grupo madrileño de hospitales
continúa con su expansión fuera
de Madrid y acaba de cerrar la
adquisición de un centro
policlínico en La Coruña.
LA BAJA
Ximo Puig
PRESIDENTE DE LA
COMUNIDAD VALENCIANA
El Gobierno valenciano sigue con
su intención de revertir las
concesiones sanitarias que
poseen en la región empresas
como Ribera Salud o DKV.
Sanidad
AGENDA
4
12
Tercera jornada de Biosimilares
El próximo 12 de abril se abre la Tercera Jornada de Biosimilares. Realidades y oportunidades.
Se celebra en Barcelona, en el Instituto Químico de Sarriá, y reunirá a expertos de compañías
farmacéuticas, Administración Sanitaria, médicos, farmacia hospitalaria y pacientes.
El Congreso Nacional de la SED quiere ser un punto de encuentro del equipo multidisciplinar que
atiende a las personas con diabetes a lo largo de su vida, en el que la enfermera educadora en
diabetes y el facultativo tienen un papel central. En Bilbao.
20
Salón de la Salud y la Calidad de Vida
Organizado por el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid y la Sociedad Médico-
07
Farmacéutica de Terapias Emergentes, se celebra la segunda edición de este salón en la Feria de
Madrid. Entre el 22 y el 24 de abril.
Curso de Medicina Antienvejecimiento
El Hospital Ruber Internacional de Madrid celebra este curso que abordará la modulación hormonal y los biomarcadores que impartirán los doctores Jesús Ángel Fernández-Tresguerres, Jesús
Román Martínez o Antonio Villarino Marín, entre otros.
26
VIII edición del Congreso Nacional de Atención Sanitaria
al Paciente Crónico, en Madrid, del 7 al 8 de abril.
XXVII CN de la Sociedad Española de Diabetes
22
Congreso de Atención
Sanitaria al Paciente Crónico
23
Jornada de Medicina Exponencial
En colaboración con la Fundación Pfizer, la Fundación Ramón Areces organiza la jornada:
11
Barcelona acoge el VII
‘Health 2.0 Europe 2016’
Medicina exponencial. Cómo la tecnología está transformando la medicina. Biotecnología, inteli-
Entre el 11 y el 12 de mayo, Barcelona reunirá a
gencia artificial, robótica, nanotecnología, impresión en 3D serán algunos de los temas abordados.
120 ponentes y más de 600 congresistas del sector.
creandovalor
En Novartis llevamos más de 100 años creando valor y formando parte de la sociedad. Hemos crecido juntos y
adquirido un compromiso compartido: contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas. Crear valor y ver
sus resultados es, sin duda, un camino emocionante para todos. Cuidar y curar es el camino. La innovación, el
compromiso industrial, la gestión responsable y el empleo son nuestros valores. Y nuestro compromiso con la sociedad.
1601039028
INNOVACIÓN I COMPROMISO INDUSTRIAL I ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL I EMPLEO
6
EN PORTADA
Sanidad
Jornada
organizada por la
Funcación ECO.
EE
DOS AÑOS PARA ACCEDER
A LA INNOVACIÓN ONCOLÓGICA
La sanidad española no está todavía preparada para priorizar ni rebajar los 24 meses que deben esperar los pacientes para disponer de las 40 nuevas moléculas
e indicaciones contra el cáncer que se lanzarán al mercado en los próximos dos años, a juicio de los expertos
JUAN MARQUÉS
7
D
Sanidad
EN PORTADA
Acceso a la innovación farmacéutica
os años de espera para acceder a un nuevo tratamiento
contra el cáncer puede ser mucho o poco dependiendo de si
se trata de una innovación o de una novedad que aporta
nada o muy poco al arsenal terapéutico. Más peliagudo es,
en cambio, la falta de un modelo que permita rebajar estos
tiempos de espera y priorizar entre las nuevas moléculas, como también la
inequidad presente en el Sistema Nacional de Salud a la hora de ofertar las
nuevas terapias, unas diferencias que convierten a los ciudadanos en
pacientes de primer y segundo nivel en función de su comunidad o ciudad
de residencia. Y es que la brecha entre hospitales es también significativa.
Entre seis y 24 meses puede oscilar la variabilidad registrada entre regiones
para facilitar un tratamiento, según datos expuestos por el doctor Miguel
Ángel Calleja, presidente de la Sociedad Española de Farmacia
Hospitalaria.
Son algunas de las cifras y conclusiones extraídas del debate organizado
por la Fundación para la Excelencia y la Calidad de la Oncología (ECO),
donde se abordó la desigualdad en el acceso a la innovación farmacológica
en España y se puso de relieve la falta de un modelo válido por parte de la
Administración para priorizar entre las distintas innovaciones, según su valor
y eficacia, a la hora de financiar tratamientos de gran impacto presupuestario.
Sólo la nueva inmunoterapia aprobada supondrá un desembolso de 200
millones de euros este año.
El reto financiero que tienen los sistemas de salud por delante es
mayúsculo, ya que la disposición de nuevos medicamentos -en especial en el
área oncológica donde se esperan 40 nuevos fármacos e indicaciones, de
los que ocho serán fármacos inmuno-oncológicos, 13 en hematología o tres
biosimilares, entre otros- impulsará el gasto en medicamentos hospitalarios a
crecimientos de doble dígito en los próximos años, según las cifras a PVL
expuestas por la consultora IMS Health. Los fármacos oncológicos
representan ya el 18,5 por ciento del mercado hospitalario nacional a PVL.
Sólo el año pasado se lanzaron 12 nuevos principios activos contra el cáncer
de un total de 31.
La sanidad española no sale bien parada si se comparan los
tiempos de demora entre países, desde que se aprueba
una nueva terapia por la Agencia Europea del
Medicamento hasta que el médico la prescribe. Miguel
Martínez, de IMS Health, presentó los datos que sitúan
a España en último lugar entre las cinco economías más
Mercado de Oncología en Hospitales
(incremento del consumo en millones de euros a PVL)
14,1
1.800
Crecimiento
Oncología
1.500
1.200
900
4,4
600
4,1
5,0
300
1,8
0
2011
2012
2013
2014
2015
Media de tiempo en meses desde la aprobación del fármaco hasta el
primer consumo de los productos comercializados en 2014
PAÍS
NÚMERO DE
PRODUCTOS
LANZADOS EN 2014
PRIMER CONSUMO (MESES)
Alemania
30
3,5
Reino Unido
25
3,9
Francia
19
10,8
Italia
23
14,5
España
27
15,8
Posibles próximos lanzamientos de moléculas e indicaciones al
mercado
Oncología
Cáncer de tiroides: Lenvatinib, Cabozantinib
Cáncer de mama: Velaparib, Palbociclib,
Pembrolizumab*
Cáncer de cabeza y cuello: Talimogene,
Pembrolizumab*
Cáncer de pulmón: Ramucirumab,
Pembrolizumab*, Atezolizumab*,
Entinostat, Alectinib, Ceritinib
Neuroblastoma: Dinutuximab
Melanoma: Cobimetinib,Trametinib,
Talimogene
LLA: Ponatinib, Blinatumomab
Carcinoma basocelular: Vismodegib
Linfoma de células T periféricas: Belinostat
Próstata: Cabozantinib
Cáncer colorrectal: Ramucirumab,
Pembrolizumab*
Mieloma múltiple: Carfilzomib, Ixazomib,
Panobinostat, Vorinostat, Plitidepsina,
Elotuzumab, Daratumumab
Cáncer renal: Cabozatinib, Nivolumab*
LMC: Ponatinib
Cáncer de vejiga: Pembrolizumab*,
Atezolizumab*
Fuente: IMS Health. (*) Fármacos inmuno-oncológicos.
ISTOCK
Hematología
LNH: Copanlisib
Biosimilares
Rituximab, trastuzumab, cetuximab
elEconomista
8
grandes de la Unión Europea. Los pacientes españoles esperan así de
media 15,8 meses para ser tratados con la última terapia disponible en el
mercado, por los 3,5 meses de alemanes o los 3,9 meses de británicos,
según datos de 2014. Lejos está también la marca de 10,8 meses que
registra Francia (ver gráfico). Estos casi 16 meses de espera en España se
transforman en dos años si se comparan los datos de tratamientos
oncológicos que, por lo general, son de precio más elevado, según un
informe elaborado por la Sociedad Española de Oncología Médica de 2015.
Aun así, el ritmo de registro de nuevas moléculas en esta área terapéutica
ha mejorado en los últimos tres años y se va a mantener en los próximos
años debido al lanzamiento de nuevos fármacos e indicaciones. Desde 2013
se han registrado así 28 moléculas oncológicas, cinco desde enero de 2016.
Las demoras en el acceso y la variabilidad en el uso de los fármacos entre
centros y comunidades son “una forma de retrasar el pago”, ya que muchos
servicios de farmacia de los hospitales “están salvaguardando el presupuesto
del hospital”, admitió el doctor Manuel Constenla, del Hospital Montecelo de
Pontevedra. Este especialista matizó también que los dos años de espera
“pueden ser razonables si el impacto clínico de la innovación es dudoso”,
aseguró durante la jornada de ECO.
Pero la cuestión de fondo sigue siendo el modelo de financiación
autonómica y el papel que asumen las comunidades autónomas a la hora de
decidir el acceso a los nuevos medicamentos en los hospitales, como
pagadores finales de los nuevos tratamientos aprobados por el Ministerio de
Sanidad, como recordó el gerente del Servicio Cántabro de Salud, Julián
Pérez Gil. Se dan así situaciones en las que un fármaco que ha pasado por
la Comisión de Precios y por la Comisión Autonómica “puede quedarse
parado en una comisión de farmacia de un hospital”, lamenta Pilar García
Alfonso, coordinadora del Foro y miembro de la Fundación ECO, quien
reclama garantías para los pacientes con el fin de que una decisión
centralizada no sea anulada en los hospitales.
Son, precisamente, estos comités autonómicos quienes retrasan la
incorporación de las innovaciones al arsenal terapéutico. Comunidades como
Madrid, las dos Castillas, Extremadura o Murcia disponen de acceso
descentralizados a través de las comisiones de Farmacia de sus hospitales.
El modelo es centralizado a través de una comisión regional en Aragón,
Comunidad Valenciana, País Vasco, Asturias y Galicia, mientras que el
sistema es mixto en Andalucía, Cataluña, Navarra y Cantabria, según los
datos ofrecidos por IMS Health.
Sanidad
EN PORTADA
Tiempos de acceso distintos y precios similares
Diferentes sistemas de acceso a la innovación y
similar al español, ya que su negociación, de
resultados muy dispares a la hora de que los
ámbito estatal y regional, tiene en cuenta el
pacientes dispongan de las nuevas terapias en la
impacto presupuestario del fármaco. Es,
Unión Europea. Alemania, por ejemplo, es el país
precisamente, el papel que juegan las
que antes pone a disposición de los pacientes los
comunidades autónomas en este proceso el más
nuevos fármacos a través de un sistema que
polémico. Mónica Palomanes, responsable de
concede reembolso automático a los fármacos
Precios y Estrategias de Acceso al Mercado de
con aprobación centralizada de la Agencia
Roche, no cree que “tener criterios autonómicos
Europea del Medicamento (EMA), aunque
diferentes sea relevante para el paciente”, ni
posteriormente la opinión de GBA tendrá un
tampoco se debería cuestionar la evaluación de la
impacto en la negociación del precio, explica
EMA y los Informes de Posicionamiento
Miguel Martínez, director de Desarrollo de Negocio
Terapéutico, según sostuvo durante la jornada de
de IMS Health. Los laboratorios deben devolver la
ECO. Es una de las razones para que se lancen
diferencia entre el precio inicial concedido y el
propuestas políticas con el fin de garantizar la
precio final, mientras se somete a un estricto
equidad para todos los pacientes, aunque sea por
control la prescripción médica.
decreto. José María Divar, secretario adjunto de
En el caso del Reino Unido, permite precio libre y
Sanidad y Servicios Sociales del Partido Popular,
el reembolso se decide a criterios de coste-
expuso el nuevo modelo de “distrito sanitario
efectividad. Aun presentando un acceso rápido,
nacional único” para ofrecer acceso a las mismas
las ventas son marginales hasta que no
llega la evaluación del evaluador NICE.
El consumo registrado puede
deberse a una aprobación rápida o
terapias en el Sistema Nacional de Salud a
través de una iniciativa legislativa
que se concretará en los
próximos meses.
al uso puntual en algunos
hospitales. El sistema francés, en
cambio, somete la negociación
del precio reembolso del
medicamento a dos
comisiones distintas y fija
el precio del nuevo
fármaco por su beneficio
clínico, sin atender
cuestiones
presupuestarias. El
sistema italiano es más
ISTOCK
Sanidad
OPINIÓN
9
Oncología de precisión
y biopsia líquida
Adriana Terrádez
Directora de BioSequence
Hasta la fecha, para
realizar estudios eran
necesarias muestras de
tejido de los tumores
pero, ahora mismo, ya
somos capaces de aislar
el ADN tumoral
circulante en sangre
de cada paciente e
identificar sus
características únicas
E
l campo de la oncología está experimentando
grandes avances gracias a las investigaciones en
genética, a las innovaciones tecnológicas y al
desarrollo de nuevos fármacos dirigidos y más
específicos. Este escenario permite que los
pacientes tengan acceso a una oncología de precisión en la
que cada uno de ellos recibe el tratamiento óptimo,
personalizado y adaptado a las características biológicas de su
enfermedad.
Gracias a este nuevo enfoque a través de la oncología de
precisión no sólo se mejora la eficacia de los tratamientos, sino
que se ahorra otros innecesarios y se ofrece nuevas opciones
que podrían no haber sido consideradas si no hubiesen sido
desveladas por un estudio genómico del tumor.
Hasta la fecha, para realizar estudios eran necesarias
muestras de tejido de los tumores pero, ahora mismo, ya
somos capaces de aislar el ADN tumoral circulante en sangre
de cada paciente e identificar sus características únicas que lo
hacen sensible o resistente a tratamientos muy concretos. Ha
llegado la biopsia líquida.
La biopsia líquida utiliza una tecnología altamente sensible
capaz de analizar multitud de genes en una sola muestra de
sangre para descifrar las características propias de cada tumor
que tienen valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico. En este
sentido, esta innovadora técnica, que ya es una alternativa
frente a las biopsias tradicionales, permite extraer una gran
cantidad de información de manera casi inmediata.
Además de esta, la biopsia líquida ofrece otras muchas
ventajas y es que, dada la baja complejidad de la toma de
muestra, podemos monitorizar y seguir la evolución de cada
paciente tantas veces como se quiera durante el tratamiento,
por lo que se posiciona como una prueba complementaria a las
actuales de imagen, que se adelanta a las recaídas de la
enfermedad. Tanto el estudio diagnóstico como el de
monitorización en sangre que llevamos a cabo, Guardant360 y
OncoTRACE, con laboratorios colaboradores, han demostrado
su utilidad y beneficio clínico en casos de pacientes con
diversos tipos de tumores.
La biopsia líquida representa un paso más en la lucha contra
el cáncer, una herramienta revolucionaria para la oncología de
precisión que facilita el trabajo al oncólogo y profesional médico
y mejora la atención y cuidados al paciente gracias a su
carácter no invasivo. Estamos en un presente muy prometedor
para lograr grandes resultados en oncología.
10
MERCADO FARMACÉUTICO
Sanidad
LA FARMACIA RECLAMA LOS FÁRMACOS
DE DIAGNÓSTICO HOSPITALARIO
Hasta 201 medicamentos de DH se dispensan en
exclusiva en los hospitales por razones
económicas, según los farmacéuticos, que buscan
aliados para frenar esta hemorragia en sus ingresos
JUAN MARQUÉS
L
a farmacia española quiere taponar el agujero abierto en sus
ingresos como consecuencia de la dispensación de cada vez más
medicamentos innovadores en los hospitales y busca aliados en
las Administraciones, industria, distribución y pacientes para dar
esta batalla clave para la economía del sector.
El Consejo General de Colegios Oficiales Farmacéuticos ha cifrado en 201
el número de fármacos de diagnóstico hospitalario (DH) que se deberían
dispensar en farmacias, pero se suministran a los pacientes en exclusiva en
los servicios hospitalarios por criterios puramente económicos.
Lo que más preocupa a las boticas es la tendencia, ya que la mayoría de
los fármacos innovadores de alto coste que se lanzaron al mercado se
restringen al canal hospitalario. De las 31 nuevas moléculas introducidas en
2015, sólo nueve fueron de prescripción médica dispensable en farmacia, 14
se catalogaron de uso hospitalario y 8 de diagnóstico hospitalario con reserva
de dispensación hospitalaria sin cupón precinto, según los datos del CGCOF.
No lo va a tener fácil. Desde la Comunidad de Madrid, el director general
de Coordinación de Asistencia Sanitaria, César Pascual, ya advirtió durante
el congreso farmacéutico Infarma que “hay que repensar el rol de la farmacia,
porque dudo mucho que los fármacos que están en el hospital vuelvan a
retornar a la farmacia”. Sin duda, un aviso a navegantes.
Hay que tener en cuenta que, sacando medicamentos de la botica, las
Administraciones se ahorran el margen profesional de los farmacéuticos y
obtienen mayores facilidades de financiación, aunque implique una merma
de la calidad de la atención al paciente, ya que este se ve obligado a
ISTOCK
11
desplazarse a los hospitales para retirar una medicación que antes
encontraba en la farmacia.
Farmaindustria ya ha brindado su apoyo a la reclamación de los boticarios
durante el pasado congreso de Infarma Madrid 2016. El director general de la
patronal de la industria farmacéutica innovadora, Humberto Arnés, se solidarizó
con la petición de la farmacia argumentando que “si la dispensación del
medicamento no requiere la asistencia del médico, ese medicamento debe
dispensarse en la farmacia”. Arnés también aclaró que el hecho de que gran
parte de los tratamientos innovadores vaya a los hospitales “es una
circunstancia específica de España”, que no sucede en otros países europeos.
Para la economía de la farmacia resulta vital recuperar los medicamentos de
diagnóstico hospitalario, porque la mitad de los envases dispensados tiene un
PVL inferior a los 3,5 euros y sólo el 15 por ciento de los fármacos se vende a un
precio superior a los 20 euros, según los datos expuestos por Farmaindustria.
El coste de atender la reclamación de los farmacéuticos para las
Administraciones sería elevado, pero con matices. Y es que, con su
Sanidad
MERCADO FARMACÉUTICO
3,5
La mitad de los
envases dispensados
en la farmacia tiene
un PVL inferior
a 3,5 euros
LORENA LUQUE
dispensación en los hospitales, las comunidades autónomas se ahorran el
margen profesional del farmacéutico, que asciende al 27,9 por ciento del PVL
del medicamento siempre y cuando no rebase los 91,63 euros. En este caso,
se aplican distintos topes al margen farmacéutico que oscila entre los 38,37
euros y 48,37 euros en función del precio del envase, que sería el aplicado en
la mayoría de medicamentos catalogados de diagnóstico hospitalario que son
de alto precio. Aunque no todo es ahorro para las arcas regionales. También
hay que restar el coste de la gestión del servicio de la farmacia hospitalaria que
todavía ninguna administración ha hecho todavía público.
Los boticarios advierten además que en la balanza de los costes hay que
valorar igualmente la pérdida de horas de trabajo y coste de desplazamiento de
los pacientes que, lógicamente, repercute en el bolsillo de los ciudadanos.
Bruselas receta más recortes
Lo cierto es que el Gobierno no cuenta tampoco con demasiado margen para
atender la demanda de los boticarios. Bruselas reclama precisamente
12
ahorros de 1.000 millones de euros más en el gasto farmacéutico, con
especial atención a la partida hospitalaria, que se incrementó el 25 por ciento,
como consecuencia de la incorporación de los nuevos antivirales contra la
hepatitis C. Un ahorro que no podría justificarse con un nuevo cambio en el
canal de venta porque, al final, la factura pública total en medicamentos sería
incluso más elevada.
Para Farmaindustria, los ahorros deben salir del sistema de precios de
referencia y de medidas ya adoptadas, como los descuentos del 7,5 por
ciento de las ventas de fármacos no sometidos al sistema de precios de
referencia o del 15 por ciento en el caso de productos que no cuentan con
genéricos a pesar de haber vencido su patente. Estas medidas tienen
capacidad de impactar, a juicio de Arnés, sobre la evolución de un gasto en
farmacia que “está controlado y se ha reducido en un 22 por ciento desde
mayo de 2010”, según los datos expuestos en Infarma.
“Por la puerta de atrás”
El presidente del Consejo General de Colegios Oficiales Farmacéuticos
sostiene que “no estamos hablando de medicamentos innovadores que
requieren un especial control clínico, y que tengan que ser dispensados en
un servicio hospitalario”. En total son 201 los que “han salido por la puerta de
atrás sin criterio clínico ni sanitario, a través del resquicio de la reserva
singular, sólo por una cuestión económica”, denuncia Jesús Aguilar.
Otra tendencia que quieren revertir es que los medicamentos innovadores
de alto coste, que no requieren hospitalización ni especial seguimiento, se
dispensen en la farmacia hospitalaria, porque se está así debilitando a un
sector que necesita ya de subvenciones públicas para mantener abiertas las
puertas de más de 300 farmacias en España.
Los farmacéuticos también recuerdan que el seguimiento
farmacoterapéutico y el cumplimiento de los tratamientos es clave para
contener el gasto y subrayan la labor que pueden desempeñar estos
profesionales para reforzar la adherencia a los tratamientos por su cercanía a
la población y reducir, por ejemplo, a la mitad los problemas de salud no
controlados, las visitas a urgencias o las hospitalizaciones, según los
resultados obtenidos en distintas pruebas piloto.
La accesibilidad a los fármacos que garantiza la farmacia es una de las
claves de la defensa farmacéutica. No hay que olvidar que por cada hospital
abierto en España con servicio de farmacia, hay 84 farmacias abiertas, según
el Consejo.
Sanidad
MERCADO FARMACÉUTICO
Innovación fuera
del canal farmacia
Lanzamiento de nuevos medicamentos en España
Evolución de los nuevos principios activos comercializados
AÑO
TOTAL PRINCIPIOS
ACTIVOS
FORMATOS FORMAT./PA
HUÉRFANOS
HUÉRFANOS
/PA (%)
2006
20
1.095
54,8
4
20
2007
40
1.399
35,0
15
38
2008
30
1.033
34,4
5
17
2009
25
612
24,5
5
20
2010
18
517
28,7
3
17
2011
30
984
32,8
6
20
2012
17
960
56,5
0
0
2013
20
1.364
68,2
0
0
2014
35
1.056
30,2
6
17
2015
31
812
26,2
6
19
Mediana
26
1.032
40,5
5
20
201 fármacos de diagnóstico
hospitalario (DH) se deberían
dispensar en farmacias, pero se
suministran a los pacientes en
exclusiva en los servicios
hospitalarios por criterios
puramente económicos, según
los farmacéuticos.
¦ Tendencia creciente
De las 31 nuevas moléculas
introducidas en 2015, sólo nueve
fueron de prescripción médica
Evolución del número de nuevos principios activos incorporados,
por grupos terapéuticos
dispensable en farmacia, 14 se
MEDIANA ANUAL
GRUPO TERAPÉUTICO
¦ Criterios económicos
catalogaron de uso hospitalario y
2015
2006-2015
1977-2015
A. Tracto digestivo y metabolismo
4
2,9
2,0
B. Sangre y órganos hematopoyéticos
0
1,5
1,0
C. Aparato cardiovascular
2
2,1
3,0
D. Dermatológicos
1
0,5
1,0
¦ Empobrecimiento gradual
G. Aparato genitourinario
0
1,2
1,0
La mitad de los envases
H. Hormonas no sexuales
0
0,3
0,0
J. Terapia antiinfecciosa, uso sistémico
L. Terapia antineoplásica
y agentes inmunomoduladores
M. Aparato locomotor
5
3,6
4,0
12
6,7
3,5
0
0,4
1,0
N. Sistema nervioso
3
3,0
4,0
P. Antiparasitarios
0
0,1
0,0
¦ Coste para los pacientes
R. Aparato respiratorio
3
1,1
1,0
Las comunidades autónomas se
S. Órganos de los sentidos
0
0,7
1,0
V. Varios
1
2,5
1,0
Totales
31
25,5
26,0
Fuente: Consejo General de Colegios Oficiales Farmacéuticos.
elEconomista
8 de diagnóstico hospitalario con
reserva de dispensación
hospitalaria sin cupón precinto.
dispensados tiene un PVL
inferior a los 3,5 euros y sólo el
15 por ciento de los fármacos se
vende a un precio superior a los
20 euros.
ahorran así el margen profesional
del farmacéutico, que asciende al
27,9 por ciento del PVL del
medicamento siempre y cuando
no rebase los 91,63 euros.
13
Sanidad
BREVES
Acuerdo
de colaboración
entre AbbVie y BI
Almirall vende
su filial en México
a Grünenthal
PharmaMar solicita
comercialización
de Aplidin
BMS presentará
nuevos datos
de nivolumab
La FDA aprueba
obinutuzumab,
de Roche
AbbVie y Boehringer
Ingelheim (BI) anuncian una
colaboración global para
desarrollar y comercializar
BI 655066, un anticuerpo
biológico monoclonal antiIL-23 en Fase 3 de
desarrollo para la psoriasis.
AbbVie y BI evalúan
también el potencial de este
tratamiento biológico para
la enfermedad de Crohn, la
artritis psoriásica y el asma.
Además del anticuerpo antiIL-23, AbbVie gana
derechos sobre un
anticuerpo anti-CD-40, BI
655064.
Almirall comunica el
traspaso del cien por cien
de las acciones de su filial
mexicana al Grupo
Grünenthal por unos 30
millones de euros. Al
mismo tiempo, se ha
alcanzado un acuerdo para
licenciar de forma
permanente un portfolio de
productos de Almirall para
ser distribuidos en México
por un importe adicional de
20 millones de euros.
Según lo pactado, del total
de 50 millones de euros, el
80 por ciento se recibirá
este año y el resto en 2017.
PharmaMar presenta
resultados positivos del
ensayo clínico de Fase III
que evalúa Aplidin
(plitidepsina) en
combinación con
dexametasona versus
dexametasona en
pacientes con mieloma
múltiple en recaída o
refractario. La compañía
plantea presentar una
solicitud de autorización de
comercialización a la EMA
en el último trimestre de
este año”, según señaló
Luis Mora, director general
de la Unidad de Oncología.
Bristol-Myers Squibb
Company presentará
nuevos datos de los
ensayos clínicos de dos de
sus tratamientos de
inmunooncología
-nivolumab e ipilimumab-,
en el Congreso Anual de la
Asociación Americana para
la Investigación del Cáncer
(AACR) de 2016, que se
celebra en Nueva Orleans
del 16 al 20 de abril. Los
datos muestran el
compromiso por ampliar la
cartera de productos en
investigación en
inmunooncología de BMS.
La agencia estadounidense
del medicamento aprueba
obinutuzumab (Gazyvaro)
en combinación con
bendamustina como
quimioterapia, seguido de
obinutuzumab en
monoterapia para pacientes
con linfoma folicular que no
han respondido a
esquemas previos que
incluyen rituximab o que
han tenido una recaída tras
el tratamiento. El linfoma
folicular es el tipo de
linfomas no Hodgkin (LNH)
de crecimiento lento más
frecuente.
OPINIÓN
14
Sanidad
Alianzas estratégicas: eficiencia
hospitalaria y calidad asistencial
Antonio Bañares
Director de Relaciones
Institucionales e Iniciativas
Estratégicas de Salud de
AbbVie
En las alianzas
estratégicas hablamos,
por ejemplo, de
inversión de capital y
contratos no
tradicionales para el
desarrollo conjunto de
productos y servicios,
I+D, o producción y
compra pública
innovadora
L
os actores del panorama sanitario sabemos que la
sostenibilidad de nuestro Sistema Nacional de
Salud pasa por replantearnos la eficacia de los
procesos y sus estructuras a todos los niveles. A
través de criterios objetivos de gestión y sin mermar
su calidad, debemos aportar estabilidad y eficiencia al modelo,
garantizando al mismo tiempo su viabilidad. Para ello, las
alianzas estratégicas se están convirtiendo en un recurso
enormemente efectivo, a pesar de que no todos los implicados
conocen y comprenden actualmente su naturaleza, alcance y
beneficios.
Consideramos alianza estratégica a una fórmula
organizativa que representa un marco de colaboración estable
entre dos o más organizaciones, que persigue unos objetivos
comunes a través de acciones conjuntas que implican
intercambiar, compartir y generar recursos. Estamos hablando,
por ejemplo, de inversión de capital y contratos no tradicionales
para el desarrollo conjunto de productos y servicios, I+D, o
producción y compra pública innovadora. Todo ello con un
objetivo claro: la mejora de la atención al paciente, en términos
de acceso a los recursos, accesibilidad y equidad.
Desde AbbVie, y con el aval de la Sociedad Española de
Directivos de la Salud, trabajamos desde 2012 en el Análisis
para la Mejora de los Procesos Hospitalarios (Amphos) para
incrementar el valor del hospital y favorecer una gestión
eficiente en este ámbito. Durante el último año, en colaboración
en esta ocasión con la Consultora Antares, nos hemos
focalizado en la implementación de alianzas estratégicas en el
entorno hospitalario, a través de una guía práctica, que permita
maximizar el alcance y las oportunidades.
Las posibilidades son variadas, las alianzas estratégicas
pueden desarrollarse entre organizaciones de titularidad
pública, entre organizaciones de titularidad privada o ser de
colaboración público-privada. Y las oportunidades y beneficios
que ofrecen son infinitos: desarrollo del conocimiento, knowhow y experiencia, control de costes y eficiencia, desarrollo
tecnológico, soporte financiero y mejora de la calidad
asistencial, economías de escala en el sistema sanitario,
mejora de la capacidad de investigación, o docencia y
desarrollo de los profesionales, entre otras.
De igual manera, sus ámbitos de actuación también son
diversos, y aunque existe la posibilidad de realizar alianzas que
afecten al hospital en su conjunto, habitualmente son más
específicas y se focalizan en una o varias áreas como el
desarrollo del ámbito asistencial, de los servicios clínicos de
soporte, de los servicios de soporte no asistenciales, de
15
programas de fomento de la salud, de la investigación, o de
docencia e innovación y de nuevos productos.
En España ya contamos con ejemplos de alianzas
estratégicas que sirven de modelo, como la alianza entre el
Hospital Clínic de Barcelona y el Consòrci Hospitalari de Vic,
orientado a atraer actividad de media-alta complejidad para
conseguir una amortización rápida de las inversiones, tanto en
recursos humanos como en equipamientos de alta tecnología,
al tiempo que se mantiene el foco en la sostenibilidad
económica.
Otro ejemplo es la alianza entre la Junta de Andalucía y el
Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba,
focalizado en estimular la innovación en el sector salud, con un
modelo de compra pública innovadora en el ámbito quirúrgico.
No son los únicos, por supuesto, existen muchos otros
modelos de alianza que han resultados exitosos, pero estos
sirven para poner de relieve los beneficios mutuos que aportan
las alianzas estratégicas para ambas partes, y el papel que
juegan para optimizar los recursos del sistema y asegurar su
sostenibilidad a medio y largo plazo.
En el caso concreto hospitalario, las alianzas estratégicas
deben estar orientadas al paciente a través del ahorro de
costes, la formación y excelencia de los profesionales, el
desarrollo de valor añadido o la obtención de beneficios
mutuos, siendo relevante establecer un modelo de gobernanza
para la alianza estratégica. Además, para asegurar su éxito, las
partes deben mantener de forma constante los flujos de
comunicación e implicar a los profesionales en el diseño y
desarrollo de la alianza estratégica.
Como base para evitar conflicto de intereses, las alianzas
Sanidad
OPINIÓN
estratégicas deben formalizarse en acuerdos que consideren la
compatibilidad de la cultura de cada organización participante y
permitan gestionar las expectativas de las partes. Realizar
seguimiento de la alianza estratégica permitirá avanzar de
forma sostenible, asumiendo, además, una actitud pedagógica
que aporte la visión global de la alianza a todos los implicados.
Quienes estamos implicados en el sector conocemos la
relevancia que adquiere la gestión para desarrollar y adaptar
las organizaciones sanitarias, sobre todo a un entorno cada
vez más dinámico. La implicación de los equipos directivos es
fundamental, así como la participación por parte de todos los
profesionales, teniendo un reflejo práctico en sus actividades
diarias. La sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud pasa
por que todos los agentes nos impliquemos en la gestión
eficiente de los recursos. Por ello, no menos importante es
sensibilizar sobre la necesidad de explorar e implantar estas
alianzas con un enfoque de eficiencia hacia los procesos
asistenciales del paciente.
Debemos considerar que todavía existe cierto
desconocimiento entre los profesionales españoles en lo
referente a estas alianzas, por lo que contamos con un amplio
margen de mejora, y que contar con la perspectiva y
experiencia de aquellos que forman parte del sector resulta
fundamental para satisfacer las expectativas. Por este motivo,
en el proyecto Amphos hemos contado con la participación y
opinión desde el inicio de autoridades sanitarias, legisladores,
gestores sanitarios, profesionales, ciudadanos, pacientes y
sindicatos, analizando las experiencias nacionales e
internacionales de gestión hospitalaria para conseguir una
mejor atención y calidad asistencial de los pacientes.
Antonio Bañares
Director de Relaciones
Institucionales e Iniciativas
Estratégicas de Salud de
AbbVie
En España ya contamos
con ejemplos de
alianzas estratégicas
que sirven de modelo,
como la alianza entre el
Hospital Clínic de
Barcelona y el Consòrci
Hospitalari de Vic,
orientado a atraer
actividad de media-alta
complejidad
16
EL SECTOR
PRIVADO FACTURA
1.480 MILLONES
EN CONCIERTOS
Sanidad
FINANCIACIÓN
Gasto sanitario público en conciertos privados
GRUPO TERAPÉUTICO
2012
IMPORTE
(MILES €)
% SOBRE
GASTO
SANITARIO
2013
IMPORTE
(MILES €)
% SOBRE
GASTO
SANITARIO
VARIACIÓN
2012/2013 (%)
2.386.326
25,00
2.386.399
25,60
0,00
Madrid
834.388
10,80
788.416
10,60
-5,50
Andalucía
460.375
5,00
385.456
4,40
-16,30
C. Valenciana
376.612
6,20
348.857
6,10
-7,40
Canarias
253.331
9,90
270.790
10,50
6,90
País Vasco
248.141
7,20
239.470
7,10
-3,50
El gasto público en servicios concertados se mantiene pero
registra una fuerte caída en cuatro regiones conforme sube de
intensidad la bronca política contra el modelo público-privado
Galicia
206.345
5,80
204.993
5,70
-0,70
Castilla y León
162.122
4,70
147.746
4,40
-8,90
Murcia
152.113
7,20
135.811
6,50
-10,70
JUAN MARQUÉS
Castilla-La Mancha
166.861
6,40
133.402
5,30
-20,10
Islas Baleares
116.669
9,00
123.164
9,60
5,60
Asturias
118.525
7,20
94.680
6,20
-20,10
Extremadura
74.356
4,80
71.392
4,60
-4,00
Navarra
67.101
7,30
64.336
7,20
-4,10
Aragón
85.508
4,20
55.854
3,40
-34,70
La Rioja
33.845
8,10
36.418
8,80
7,60
Cantabria
31.266
3,00
30.785
3,80
-1,50
L
a sanidad española sigue envuelta “en una eterna campaña
electoral”. Es la impresión que tiene Manuel Vilches, director
general del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad
(IDIS), a la vista de las grandes dosis de demagogia que los
partidos políticos están utilizando sobre el papel que las
empresas privadas tienen o deberían tener en el Sistema Nacional de Salud.
Una situación que ya está pasando factura al sector.
Una de las partidas de gasto que comienzan a verse afectadas son los
conciertos con centros privados en distintas áreas de actividad, como
hospitales, centros médicos, diagnóstico por la imagen o hemodiálisis, entre
una larga lista de servicios contratados por el sector público para mejorar sus
ratios de accesibilidad o reducir las listas de espera.
El desembolso en conciertos en 2013 -último año disponible- cayó así en
Aragón un 35 por ciento en el último año, en Asturias lo hizo en un 20 por
Cataluña
Total
5.773.884
Gasto público en provisión privada
8,8%
2,5%
Gasto privado
26.174 mill. €
-0,1pp
0,7%
Conciertos
7.623 mill. €
-0,2pp
5.517.969
Composición del gasto sanitario público
Serie: 2002-2013 (%)
Consumo de
capital fijo
0,5
Gasto de
capital
1,4
Conciertos
11,6
Remuneración
del personal
45,0
Transferencias
corrientes
18,0
Consumo
intermedio
23,5
Distribución del mercado por segmento de demandas de hospitales privados no benéficos
En millones de euros
Otros conceptos
Privado puro
Concierto público
Convenio con aseguradoras
6.450
6.185
6.125
6.100
5.965
6.000
5.000
4.000
3.000
5,6%
Gasto público
58.086 mill. €
-0,3pp
2.000
1.000
2013
0
Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, OCDE e IDIS y DBK.
2010
2011
2012
2013
2014
elEconomista
17
ciento, mientras que Castilla-La Mancha lo redujo el 20 por ciento y
Andalucía, un 16 por ciento, según datos recogidos en el último análisis
sectorial del Idis. Otras comunidades, en cambio, incrementaron la
concertación de servicios, caso de La Rioja, con una subida del 8 por ciento,
Canarias (7 por ciento) o Islas Baleares (6 por ciento).
Lo que más preocupa al sector privado son las intenciones avanzadas por
distintas formaciones de reducir la colaboración con la privada, comenzando
por el gasto público en conciertos, a pesar de que se trata de un instrumento
con larga tradición en la sanidad española. El 11,6 por ciento del gasto
sanitario público se destina a esta finalidad. Malas noticias para un sector
privado no benéfico que facturó 1.480 millones de euros en conciertos en
2014, el 23 por ciento de su facturación. La evolución es positiva frente al año
anterior (50 millones más), pero está lejos de los 1.590 millones ingresados
en 2013 por este concepto, según datos de la consultora DBK.
El presidente y director general de Hospitales Madrid, Juan Abarca Cidón,
ya señaló durante un reciente foro que “dependencia con el sector público, la
mínima posible”. Y es que Abarca recuerda que el pacto alcanzado entre
PSOE y Ciudadanos apunta a concertar “lo menos posible” con la sanidad
privada, tal y como está imponiendo la formación naranja en Madrid, y
cuando no existe otra alternativa concertar con entidades sin ánimo de lucro.
Y en el caso de Podemos, la opción es peor, ya que este partido apuesta por
un sistema exclusivamente público, sin espacio ni para el modelo Muface.
Este es el discurso político que se ha abierto paso tras las protestas de las
llamadas mareas blancas contra el modelo de gestión que promovió sin éxito
el Gobierno de la Comunidad de Madrid y ante los problemas de financiación
que arrastra la sanidad española. Razón por la que el presidente de la
Comisión de Sanidad de la CEOE, Carlos González Bosch, considera que “la
gestión ideológica de la sanidad es inadmisible, porque los resultados son
desastrosos generalmente”. El presidente del Grupo Cofares también ha
llegado a reclamar recientemente la necesidad de recuperar en primer lugar
“un discurso más pacífico”, con el fin de revisar los términos de la
colaboración público-privada en el SNS, ya que “difícilmente es sostenible la
sanidad sin el concurso del sector privado”, asegura. Dicha concertación
tiene que estar ligada a unos objetivos concretos, en su opinión, “porque no
vale todo, sólo lo que mejora la eficiencia y la gestión” del sistema de salud.
Son algunas de las reflexiones que lanzó en la última edición de Infarma
donde también subrayó que esa búsqueda de la eficiencia “no puede chocar
con factores políticos, porque no es una cuestión ideológica”.
Sanidad
FINANCIACIÓN
Decálogo para
reformar el Sistema
Nacional de Salud
El Idis propone un decálogo para
reformar el sistema de salud. Se trata de
una serie de propuestas que pasan por
aplicar criterios de eficiencia en la
gestión; priorizar las prestaciones y
desarrollar una bolsa única para sanidad
y dependencia; evitar duplicidades y
solapamientos de servicios; impulsar la
colaboración público-privada con
aprovechamiento de todos los recursos
disponibles; planificar la gestión en base
a las nuevas tendencias de gestión de
operaciones; garantizar la gobernanza del
sistema y la estabilidad de las
instituciones sanitarias prestando
especial atención a las experiencias de
T. BERRUEZO
Para combatir las propuestas políticas avanzadas en regiones como la
Comunidad Valenciana o Cataluña, que sigue siendo la región que destina
más dinero a la partida de conciertos, con un importe cercano a los 2.400
millones de euros -el 25,6 por ciento de su gasto en salud-, nada mejor que
analizar el alcance de la aportación del sector privado al descargar de
presión financiera y asistencial al Sistema Nacional de Salud.
Es lo que lleva haciendo el lobby del sector privado desde su creación con
la publicación de informes. Su último análisis de situación 2016 actualiza el
impacto económico de un sector que representa ya el 2,5 por ciento del PIB,
el 28,5 por ciento del gasto sanitario del país y que es un motor de empleo al
generar 244.335 puestos de trabajo directos. Como señala el Idis, la
supresión de los conciertos con el sector sanitario privado puede suponer un
hándicap para la atención adecuada y a tiempo de los pacientes.
Y para prescindir de esta aportación, hay que tener una buena razón o
disponer de una alternativa mejor, algo que ninguna administración ha podido
acreditar hasta la fecha.
los pilares de nuestro entorno; fomentar
cambios estructurales en la provisión,
haciendo uso de la asistencia domiciliaria
asistida y de centros de media y larga
estancia; incidir en la acreditación de
centros y profesionales en base a
criterios estrictos de calidad y resultados;
fomentar la incorporación de la
innovación y los procesos de I+D de una
forma decidida y estratégica; incorporar
las TIC rompiendo las barreras existentes
fomentando la interoperabilidad entre
centros y sistemas; usar el Big Data en la
toma de decisiones con aprovechamiento
de toda la información disponible;
corresponsabilizar y empoderar al
ciudadano fomentando la educación y
responsabilidad social socio-sanitaria.
Sanidad
OPINIÓN
18
Un remedio TIC europeo
contra el dolor crónico
Laura Sánchez
Responsable de Proyectos Europeos
de BravoSolution España
La comunidad
científica acepta las
herramientas
electrónicas aplicadas a
la gestión del dolor,
pero es necesario
continuar investigando
en mejoras de dichos
dispositivos desde el
punto de vista de
la demanda
M
ás de 95 millones de europeos, entre el 4 y
10 por ciento de la población adulta, sufren
algún tipo de dolor crónico, cuyo diagnóstico
y tratamiento es complejo. Aunque
actualmente existen servicios de tratamiento
del dolor en muchos centros, el acceso a los mismos no es
asequible para todo el mundo y las prestaciones varían
considerablemente de un centro sanitario a otro. Esta dificultad
conlleva un deterioro de la salud de estos pacientes y genera
visitas recurrentes a los centros, lo que contribuye a hacer el
sistema de salud menos sostenible.
El mercado de herramientas basadas en las Tecnologías de
la Información y la Comunicación (TIC) para la autogestión del
dolor, aunque es relativamente nuevo, ha crecido
exponencialmente en los últimos años. No obstante, muchos
de los dispositivos carecen de validación clínica. La comunidad
científica acepta las herramientas electrónicas aplicadas a la
gestión del dolor, pero es necesario continuar investigando en
mejoras de dichos dispositivos desde el punto de vista de la
demanda.
En este contexto, nuestra Oficina de Proyectos Europeos
lidera el proyecto europeo RELIEF GA n. 689476 (Recovering
life wellbeing through pain self-management techniques
involving ICTs), cuyo objetivo es explorar y mejorar las
soluciones TIC destinadas a la autogestión de pacientes con
dolor crónico a través de la Compra Pública Innovadora.
Los objetivos de la Compra Pública Innovadora son varios:
acelerar la modernización del sector público; mejorar la calidad
y eficiencia de los servicios públicos a través de soluciones
innovadoras; y obtener productos y servicios de mejor calidad
a un coste más bajo a través de la compra conjunta. Además,
permite al sector público europeo compartir los costes y la
experiencia de compra de productos innovadores que
respondan a sus necesidades comunes concretas, y da
respuesta a retos comunes como la interoperabilidad y
coherencia de las soluciones en todo el continente. Por último,
pero no menos importante, esta modalidad pretende favorecer
la creación de puestos de trabajo y ayudar a las empresas
innovadoras a acercar al mercado la I+D europea.
Con la cofinanciación de la Unión Europea a través del
Programa Horizonte 2020, el proyecto RELIEF, que comenzó
el pasado mes de febrero y tiene una duración de 3 años,
cuenta con una financiación de más de 1,8 millones de euros.
Incluye un consorcio transnacional formado por empresas,
19
instituciones sanitarias y grupos de investigación de diferentes
países europeos: Servicio Andaluz de Salud (SAS) y el grupo
de investigación PSiNET de la Universitat Oberta de Catalunya
(UOC), de España; el Réseau des Acheteurs Hospitaliers
(RESAH IDF) y la Federación de Hospitales (SPH Conseil) de
Francia y el Uppsala County Council (CCU) de Suecia.
El objetivo de RELIEF es, pues, fomentar una red de
compradores públicos sanitarios para mejorar la calidad de
vida de los pacientes crónicos y la sostenibilidad del sistema de
salud gracias a la participación de las empresas privadas en
una licitación de compra precomercial pública que explore
soluciones innovadoras en este ámbito.
Esta licitación de compra pública se hará en condiciones de
igualdad de oportunidades de todos los posibles proveedores,
incluidas las pymes. La adjudicación deberá ser, además,
innovadora, es decir, la solución no ha de estar disponible
previamente en el mercado, y siguiendo otros criterios como
coste total, baja huella de carbono, etc. El comprador dirigirá un
diálogo con los candidatos admitidos a fin de desarrollar una o
varias soluciones técnicas para que los elegidos presenten
oferta. Las fases previstas del proyecto son las siguientes:
después de la publicación de las especificaciones técnicas y la
realización de los estudios de mercado correspondientes, se
lanzará la licitación. Tras la recepción de ofertas se
preseleccionarán un máximo de 8 soluciones y se realizará el
análisis técnico-económico, que reducirá esas ofertas a la
mitad. Con las dos finalistas se efectuará una prueba de
concepto en hospitales con pacientes voluntarios, previa a la
adjudicación definitiva de la solución.
Sanidad
OPINIÓN
RELIEF no es el único programa en el ámbito de la sanidad
pública en el que BravoSolution ha participado. Desde 2015
coordinamos el proyecto EPP-eHealth (GA number 644461,
cofinanciado también por el Programa Horizonte 2020 de la
Comisión Europea, con el objetivo de impulsar la creación de
una red de compradores públicos en los sistemas de salud
para identificar sus necesidades comunes y explorar las áreas
prioritarias en eHealth con vistas a lanzar futuras licitaciones
públicas. El EPP-eHealth (European Procurers PlatformeHealth - Transforming the Market for eHealth Solutions)
incluye tanto a empresas consultoras con un elevado perfil
tecnológico como a instituciones sanitarias, y cuenta con una
financiación próxima a los 800.000 euros. Entre los principales
organismos sanitarios colaboradores en el programa, destacan
el Servicio Andaluz de Salud (SAS) y el Servicio Madrileño de
Salud (Sermas); el Hospital Universitario de Cracovia de
Polonia o la Unidad de la Innovación en la Salud de la Región
de Zealand de Dinamarca.
EPP-eHealth y RELIEF son dos claras demostraciones del
esfuerzo de las instituciones públicas por aspirar a una sanidad
más eficiente mediante la colaboración entre el sector privado y
el público. La innovación en las compras de sanidad ayuda a
modelar un sistema que mide y audita todo: cada paso se da
con todas las garantías y cada gestión se resuelve con
transparencia, respeto por las reglas de mercado y total
fiabilidad sobre la solvencia y la capacidad de los proveedores.
Además, por supuesto, de las lógicas ventajas de ahorro, como
hemos demostrado en casos concretos dentro y fuera de
nuestro país.
Laura Sánchez
Responsable de Proyectos Europeos
de BravoSolution España
‘EPP-eHealth’ y
‘RELIEF’ son dos claras
demostraciones del
esfuerzo de las
instituciones públicas
por aspirar a una
sanidad más eficiente
mediante la
colaboración entre
el sector privado
y el público
20
Sanidad
POLÍTICA
LOS GOBIERNOS
PSOE-PODEMOS
ELEVAN LA DEUDA
SANITARIA
Las regiones comandadas por alianzas de partidos de izquierda
elevan la morosidad con los proveedores del sector por encima
de los 100 días y los impagos cerraron en 6.000 millones en 2015
JUAN MARQUÉS
L
os Gobiernos de Extremadura, Aragón, Murcia, Baleares o
Aragón no tienen entre sus prioridades el pago a tiempo de las
facturas a sus proveedores sanitarios. Laboratorios, empresas de
tecnología sanitaria, clínicas privadas y farmacias vuelven a
cobrar con importantes retrasos sus facturas sanitarias.
El periodo medio de pago de la deuda comercial sanitaria se eleva así en
Extremadura hasta los 130,81 días, frente a la media de 65,51 días del
conjunto de autonomías. Son más de 35 días por encima del plazo máximo
marcado (30 días) en la normativa antimorosidad y 12 días por encima del
pago del resto de operaciones. Aragón (123,6) y Murcia (104 días) también
superan los cien días de demora para atender las deudas contraídas.
Canarias y País Vasco son las regiones que antes pagan, con 5,81 y 10,62
días de media, respectivamente. Junto con Navarra, Asturias y Castilla-La
Mancha, sólo cinco Comunidades cumplen y no superan el límite legal de
30 días.
EFE
21
Lo más preocupante para las empresas es la tendencia registrada. Desde
junio del año pasado, fecha de formación de la mayoría de gobiernos
autonómicos, los ratios de pago han ido empeorando. En Extremadura se ha
pasado de abonar las facturas a 90 días en junio a hacerlo a 138 días el
pasado mes de noviembre. En el caso de Baleares, los abonos se han
retrasado hasta los 95 días frente a los 59 días de seis meses antes. Aragón
también ha demorado sus pagos hasta los 99 días, frente a los 69 de junio,
mientras que en el caso valenciano se ha pasado de pagar a 38 días a
hacerlo a 87 días en noviembre. No se recoge en esta comparación el mes
de diciembre, porque fue entonces cuando el Gobierno hizo efectiva la
dotación extraordinaria del Fondo de Financiación para las regiones con el fin
de cubrir sus necesidades de financiación.
A estas comunidades hay que sumar la Región de Murcia, gobernada por
el Partido Popular con el apoyo de Ciudadanos, que presenta el peor balance
al disparar su periodo medio de pago de los 46 días de junio a los 105
registrados en noviembre.
Cierre del grifo
Hacienda ya ha apercibido a las comunidades de Aragón, Baleares,
Cataluña, Extremadura y Murcia, y en los casos de Aragón y Extremadura ha
iniciado el procedimiento de retención de su financiación por valor de los
importes adeudados a los proveedores.
El cierre del año pasado arrojó una deuda con los proveedores sanitarios
de 5.997,38 millones de euros a fecha de diciembre, frente a una deuda
comercial global de 8.994,44 millones de euros, según los últimos datos
publicados por el Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas.
Más de dos tercios de lo adeudado por las regiones corresponde a
compromisos sanitarios, lo que refleja los problemas de financiación que
siguen arrastrando las comunidades para hacer frente al pago con los
proveedores del sector.
El único cambio positivo que se ha registrado para unos proveedores
sanitarios acostumbrados a soportar la financiación del gasto público en
salud es que los distintos mecanismos de pago a proveedores puestos en
marcha por el Gobierno han permitido que no se arrastre apenas deuda
comercial correspondiente a otros ejercicios. Sólo el 0,73 por ciento del
importe adeudado total tiene su origen en años anteriores a 2015 y, desde
2012, se ha reducido el importe de la deuda comercial de 14 regiones en un
67,3 por ciento, según datos de Hacienda. Por volumen de deuda sanitaria,
Sanidad
POLÍTICA
3.000 millones
en intereses
■ A la espera de sentencia
Deuda sanitaria comercial de las CCAA
En 2015, desglosada por origen. En miles de euros
CCAA
ORIGEN EN
AÑOS ANTERIORES
ORIGEN EN
AÑO CORRIENTE
TOTAL
3.299,17
955.880,75
959.179,92
24.816,43
215.263,09
240.079,52
Asturias
377,27
124.430,00
124.807,27
demora devengados, las
Baleares
1.800,74
229.181,39
230.982,13
administraciones tendrán que
Canarias
79,14
117.035,60
117.114,74
pagar 3.000 millones de euros
Cantabria
por este concepto, según los
0
98.165,00
98.165,00
Castilla y León
0
344.005,76
344.005,76
4,57
129.318,94
129.323,51
9.585,54
797.191,16
806.776,70
129,23
224.551,95
224.681,18
Sí, el Tribunal de Justicia de la
Andalucía
Unión Europea obliga a liquidar a
Aragón
los proveedores los intereses de
cálculos de la Plataforma
Multisectorial contra la
Castilla-La Mancha
Morosidad, una entidad que
Cataluña
agrupa a empresas afectadas por
Extremadura
los impagos en todos los
Galicia
3.420,36
408.401,26
411.821,62
sectores de la economía.
Madrid
71,77
922.217,90
922.289,67
■ Posibilidad no ejercida
Región de Murcia
El 83 por ciento de los
0,00
222.931,88
222.931,88
C.F. De Navarra
proveedores nunca o casi nunca
12,42
38.815,78
38.828,20
País Vasco*
0
110.332,85
110.332,85
La Rioja
2,01
30.830,82
30.832,83
C.Valenciana
2,45
985.226,98
985.229,43
43.601,10
5.953.781,11
5.997.382,21
exigieron a sus clientes morosos
los intereses de demora; y el 94
por ciento de los proveedores no
reclamaron la indemnización
legal por costes de recobro en
Total CCAA
Fuente: Ministerio de Hacienda.
elEconomista
caso de retraso o impago, según
una encuesta de la Plataforma.
■ Antes de cuatro años
Los acreedores deben reclamar
antes de que se complete el
plazo de cuatro años en que
prescribiría el derecho de cobro,
por lo que el próximo mes de
mayo sería la fecha tope para
hacerlo antes de que prescriban
las facturas del primer plan de
pago a proveedores liquidado
entre abril y mayo de 2012.
Valencia, Andalucía, Madrid y Cataluña son las más endeudadas.
Las Administraciones Públicas podrían llevarse una desagradable sorpresa
si, finalmente, el Tribunal de Justicia de la Unión Europea obliga a liquidar a
los proveedores los intereses de demora devengados, cuya renuncia fue
impuesta por el artículo 9.2 del Real Decreto ley 4/2012 como condición a los
acreedores para cobrar sus facturas atrasadas. En total, la factura podría
ascender a 3.000 millones de euros por este concepto, según los cálculos de
la Plataforma Multisectorial contra la Morosidad.
En cualquier caso, la comparación con 2012 es favorable al momento
actual, ya que se ha reducido el importe de la deuda comercial para las
catorce comunidades afectadas en un 67,3 por ciento, según los últimos
datos del cierre de 2015.
22
REGULACIÓN
E
SANIDAD ULTIMA
EL MEDIDOR DE
LA INNOVACIÓN
Sanidad
l Ministerio de Sanidad no se quedará de brazos cruzados
esperando la formación del nuevo Gobierno y tramitará, a partir
de abril, una nueva Orden de Precios de Referencia para frenar
el crecimiento del gasto en recetas, porque “hay cosas que no
pueden esperar más tiempo”, según aseguró recientemente
Carlos Lens, subdirector general de Calidad del Medicamento del Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
No es la única medida que prepara el departamento que dirige el ministro
en funciones Alfonso Alonso, que ya ha convocado un nuevo pleno del
Consejo Interterritorial del SNS, el próximo 13 de abril. El borrador de la
futura Orden podría estar listo en el verano, de modo que su aprobación y
publicación no estaría hasta octubre y los nuevos precios no se aplicarían
hasta el próximo mes de diciembre.
Sanidad tiene previsto además remitir al Consejo de Estado el proyecto de
Real Decreto de Precios y Financiación de los Medicamentos que, entre
otras cuestiones, regulará distintas fórmulas de financiar la innovación a
través, por ejemplo, de los techos y presupuestos de gasto o los acuerdos de
riesgo compartido, entre otras. También planteará un medidor del grado de
innovación que incorporan los nuevos tratamientos y tecnologías. El Pleno de
la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos está estudiando
los resultados de la nueva metodología presentada por Sanidad para medir el
grado de innovación de los nuevos medicamentos y que se ha aplicado a los
expedientes de medicamentos innovadores cuya financiación se hubiera
resuelto desde 2012. De adoptarse este nuevo criterio, será la Secretaría
General de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios quien incluya
esta metodología en su procedimiento de evaluación, junto a otros elementos
como su patentabilidad y los informes de las agencias competentes (EMA y
AEMPS), explican fuentes del Ministerio.
Son algunas de las medidas avanzadas por Carlos Lens y que
justifica en el libro Innovación y solvencia: la cara y cruz de la
sostenibilidad del sistema sanitario español. Dicha monografía,
elaborada por la Fundación Gaspar Casal en colaboración con Celgene,
recoge propuestas concretas de otros nueve expertos más para garantizar
la solvencia del Sistema Nacional de Salud a través de la innovación en la
gestión, organización o financiación del modelo.
Para Carlos Lens, “el desafío más importante al que ha de enfrentarse el
regulador es garantizar el acceso del paciente al mejor tratamiento
disponible”. Dado que los recursos siempre son limitados, este experto de
El Ministerio ya dispone del modelo para definir de forma numérica
qué grado de valor aporta una novedad, un nuevo criterio que se
utilizará en la evaluación para fijar precio y financiación
JUAN MARQUÉS
ISTOCK
23
REGULACIÓN
Sanidad sostiene que “no se puede tratar del mismo modo la innovación
repetitiva y la innovación contributiva”. En su opinión, “ambas tienen derecho
a llegar al mercado, pero no en las mismas condiciones”.
Una de las soluciones innovadoras es la ya apuntada del medidor del nivel
de innovación de los nuevos tratamientos y medicamentos mediante escalas
numéricas o alfanuméricas, que informen del nivel de resultados aportado
por la nueva terapia cuando se emita su autorización de comercialización. El
sistema francés ASR proporciona, por ejemplo, cinco niveles para gradar el
nivel de innovación. Carlos Lens considera que las empresas innovadoras
“aceptan metodologías que permitan medir la importancia de la contribución
terapéutica” y el análisis coste-beneficio “se sitúa en lugar preeminente a la
hora de comparar resultados en salud y coste en el que se incurre”.
El subdirector general de Farmacia también anticipa una muy probable
armonización de marcos jurídicos y normativos en torno a la evaluación y
calificación de lo que es innovación y su valor. Ejemplo de innovación
incremental es la investigación oncológica. Lens explica que se ha
consensuado que la supervivencia libre de progresión y la supervivencia
media son dos índices válidos para estudiar nuevos fármacos en estadios
avanzados de la enfermedad, pero existe un fuerte debate sobre la
irrelevancia de medir estos intervalos en días o semanas. También advierte
de la necesidad de revisar continuamente los resultados en salud. Así,
terapias que fueron consideradas rompedoras al inicio del siglo XXI –caso de
los anticuerpos monoclonales- “se han reducido notablemente y hoy su
efectividad se considera simplemente moderada”, señala. Y defiende que
“debemos decidir qué innovación es realmente revelante y cuál no
necesitamos”, recordando que “no siempre todo lo nuevo es lo mejor”.
Llevar el copago a la renta
Otra aportación innovadora a la solvencia del sistema es la planteada por el
profesor Guillem López Casasnovas, esta vez en el nivel de la financiación.
El catedrático de Economía y director del Centro de Investigación en
Economía y Salud de la Universidad Pompeu Fabra propone “llevar el
copago a la renta y no la renta al copago”, como se hizo en la reforma
sanitaria de 2012, ya que “hacer copagar según renta penaliza a los
contribuyentes que cumplen sus obligaciones fiscales”, explica. Así, se puede
castigar el mal uso o inadecuado de los servicios públicos al incorporarse a la
base imponible de la declaración anual de la renta el coste supuesto para el
sistema, como si de un beneficio en especie se tratase. Una medida que
Sanidad
Presentación del
libro de la
Fundación Gaspar
Casal. EE
2016
Tenemos que decidir
qué innovación es
relevante, porque no
siempre todo lo
nuevo es lo mejor
tiene además un valor pedagógico claro sobre “para qué sirven los impuestos
que se pagan”, explica. Aboga también por diferenciar entre prestaciones por
gravedad. El debate del copago, reconoce el profesor, está cargado todavía
de prejuicios que no tienen en cuenta que “dejar una prestación sanitaria
fuera de la cartera de servicios puede considerarse un copago del 100 por
ciento”. El copago es, por lo tanto, “parte de la misma dimensión del gasto,
siendo una medida adoptada en la mayoría de países”. En su opinión, “los
pagos y copagos por parte de los usuarios son medidas necesarias en
España, tanto si se analiza por el lado de la priorización por coste-efectividad
(exclusiones) o de la sobreutilización de ciertos productos.
Sanidad
OPINIÓN
24
Cómo tratar a pacientes
mentales con agitación
Dr. Eduard Vieta
Jefe de Servicio de Psiquiatría y Psicología
del Hospital Clínic de Barcelona y subdirector
científico del Centro de Investigación Biomédica
en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
Un grupo de 24
psiquiatras
internacionales
realizan por primera
vez en la historia
conjuntamente un
documento de
consenso de expertos,
‘Evaluación y manejo
de la agitación en
psiquiatría’
L
a comunidad médica internacional ya hace tiempo
que ha puesto el foco en las enfermedades
mentales, concretamente, desde su cumbre en
Ginebra en el año 2001, durante la LIV Asamblea
General de la Organización Mundial de la Salud
(OMS). El reto que establecieron entonces y que sigue vigente
hoy en día es el de concienciar, desestigmatizar y mejorar la
calidad de vida de los pacientes con trastornos mentales.
Actualmente las enfermedades mentales continúan siendo
grandes desconocidas y, aunque se ha avanzado mucho dentro
de esta área, todavía queda un largo camino por recorrer.
Según datos de la OMS, en Europa, una de cada 15
personas padecen depresión grave y estos trastornos son la
tercera causa de incapacidad laboral. Entre las enfermedades
mentales más comunes se encuentran el trastorno bipolar y la
esquizofrenia que sufren aproximadamente 21 y 60 millones
de personas en todo el mundo, respectivamente. Uno de los
episodios más comunes entre estos pacientes son los
episodios de agitación que experimentan 9 de cada 10 de
estos pacientes. A pesar de su incidencia, la agitación en
psiquiatría sigue siendo una de las grandes desconocidas
para la comunidad sanitaria e incluso para los enfermos que la
padecen y sus cuidadores.
La agitación es un estado de tensión elevada en el cual la
ansiedad se manifiesta en el área psicomotora con gran
hiperactividad y perturbación general. Estos cuadros
patológicos de actividad intensa, ansiedad e irritabilidad se
suelen asociar a la fase maníaca de los pacientes con
trastorno bipolar o a descompensaciones de la esquizofrenia,
pero también se pueden presentar en pacientes con
Alzheimer, con senectud o por el consumo de estupefacientes.
Estos episodios generan rechazo e incomprensión por parte
de la familia y de la comunidad médica y aíslan al paciente de
su entorno. En muchos casos, hacen que el paciente sea visto
como una persona violenta; sin embargo, estos
comportamientos extremos se dan de manera muy singular y
suelen ir dirigidos hacia el mismo paciente en forma de
autolesiones o intentos de suicidio. Estas situaciones violentas
pueden aparecer cuando el paciente ha vivido malas
experiencias y se siente atacado verbal o físicamente,
teniendo en cuenta que algunos pacientes son mucho más
sensibles a cualquier estímulo exterior o incluso interior.
A raíz de esta situación, 24 psiquiatras internacionales
realizan por primera vez en la historia conjuntamente un
25
documento de consenso de expertos, Evaluación y manejo de
la agitación en psiquiatría, que aboga por un cambio de
paradigma en el tratamiento de los pacientes con agitación
psicomotriz con el fin de humanizar el tratamiento y hacer
partícipe a los pacientes y sus cuidadores.
El enfermo, consciente de su enfermedad, y su entorno son
los primeros capaces de percibir los síntomas de un nuevo
episodio de agitación: cambios en el lenguaje no verbal,
postura corporal, inquietud, ansiedad, elevación del tono de
voz, poco contacto ocular, suspiros, desazón, desconfianza,
etc. Por este motivo, la principal arma que tiene el paciente, su
entorno y el personal médico para evitar la escalada de la
agitación es la detección precoz. Hasta el momento no se
contemplaba un diagnóstico precoz que partiera desde el
cuidador o desde el mismo paciente, evitando que la agitación
se trate exclusivamente en estados elevados de la misma
como emergencia psiquiátrica.
Los ciclos de agitación y su escalada avanzan como en una
curva con forma de s. Se trata de una progresión continua que
comienza con nerviosismo y ansiedad y que va en aumento
hasta llegar a los estadios más avanzados del episodio. Una
vez detectada esta progresión, el paciente dispone de
herramientas para autocontrolarse, reconocer los síntomas y
ponerle remedio.
Ante la inexistencia de un protocolo unificado de evaluación,
tratamiento y seguimiento para estos episodios clínicos, el
documento de consenso no sólo aboga por un diagnóstico
Sanidad
OPINIÓN
precoz sino también por unas pautas de tratamiento definidas
que favorezcan la utilización de terapias no invasivas.
En el supuesto de que el paciente no sea capaz de
controlarse, el documento de consenso defiende la utilización
de las técnicas no invasivas, no mecánicas y no sedantes,
evitando deshumanizar al paciente, privarle de su voluntad y
de su dignidad. Entre estas técnicas destaca la desescalada
verbal, que respeta el espacio vital del paciente, y busca su
cooperación en el manejo de la agitación. Además, en la
actualidad existen tratamientos farmacológicos de fácil
aplicación que permiten, a través de una sencilla inspiración
pulmonar, controlar la agitación del paciente en pocos minutos
sin sedación.
Estos nuevos fármacos abren un extenso abanico de
posibilidades para controlar las crisis de agitación mitigando el
impacto que estos episodios tienen en la vida de los pacientes
y de sus familias, a la vez que reducen la estigmatización que
sufren por parte de la sociedad como personas
descontroladas y peligrosas.
Por el bien personal y social de los pacientes y de su entorno,
la psiquiatría se enfrenta hoy en día a un nuevo reto: hacer de la
colaboración entre el paciente y el psiquiatra la piedra angular
de los tratamientos de agitación en pacientes con trastornos
mentales. El documento de consenso Evaluación y manejo de
la agitación en psiquiatría aboga por la humanización de los
tratamientos y su protocolización. La desestigmatización de
estos pacientes es una meta cada vez más cercana.
Dr. Eduard Vieta
Jefe de Servicio de Psiquiatría y Psicología
del Hospital Clínic de Barcelona y subdirector
científico del Centro de Investigación Biomédica
en Red de Salud Mental (CIBERSAM)
En la actualidad existen
tratamientos
farmacológicos de fácil
aplicación que
permiten, a través de
una sencilla inspiración
pulmonar, controlar las
crisis de agitación de
los pacientes en pocos
minutos y sin necesidad
de sedación
26
ENTREVISTA
JENNIFER
“Cada día son
más frecuentes
los secuestros
de datos”
Consejera delegada de IOActive
“Hay cada vez
más tecnología
expuesta a
ciberataques”
STEFFENS
JUAN MARQUÉS
IOActive es la única consultoría mundial de ciberseguridad especializada en
auditorías de hardware y software que mantiene una presencia global. Su
consejera delegada visitó la semana pasada la oficina abierta del grupo
estadounidense en Madrid y analizó para elEconomista los agujeros en la
seguridad de los datos sanitarios.
¿Están nuestras historias clínicas gestionadas por hospitales o
aseguradoras en buenas manos?
Estamos viendo un cambio significativo en la sensibilización y en la forma de
actuar de la industria de la salud para asegurar nuestras historias clínicas.
Mientras algunas organizaciones sanitarias están comenzando a
implementar buenos controles de ciberseguridad, seguimos escuchando
continuas vulneraciones de la seguridad de los datos. Algo que se está
convirtiendo cada día en más frecuente en las noticias son los secuestros de
datos por parte de ramsonware -programas que restringen el acceso a los
archivos y piden un rescate a cambio de eliminar esta restricción-. Esto indica
de forma clara que hay una falta de controles apropiados y de
ciberseguridad, y que la industria de la salud está en la actualidad abrumada
por el problema y también mal equipada para hacerle frente. Existen
Sanidad
“La seguridad
tiene que ser una
consideración
global de la
sanidad”
“Muchas
organizaciones
están siendo
‘hackeadas’ y
no lo saben”
EE
“La industria de la salud está abrumada por el problema
de la ciberseguridad y mal equipada para hacerle frente”
27
problemas importantes en los soportes que manejan los datos de salud hoy
en día, y esto no se espera que cambie durante muchos años.
¿Cuáles son los principales errores que cometen las compañías o los
proveedores de salud cuando intentan proteger el ‘software’ y las redes
de información de ciberataques?
Los proveedores de salud continúan desplegando nuevas tecnologías a un
ritmo alto. Pero, al mismo tiempo, no se dan cuenta de qué importante es que
estas tecnologías sean seguras y estén protegidas de forma adecuada. Esto
genera lo que llamamos una superficie creciente de ataque, al exponer más
tecnología a ciberataques dadas las vulnerabilidades y las protecciones
inadecuadas puestas en marcha. Al hacerlo se ofrece a los atacantes más
oportunidades para lanzar con éxito sus ataques contra los proveedores de
salud.
¿Cómo cree que se debería responder contra este tipo de ataques y
alertas?
Según nuestra experiencia, para asegurar los datos de salud tendrás que
asegurar las redes del hospital, los aparatos médicos, las aplicaciones
médicas y formar al personal de la industria. Cada una de ellas supone una
gran tarea y garantía, y la debilidad en cualquiera de estas áreas te expone a
la vulnerabilidad. En resumen, la seguridad tiene que ser una consideración
para cada aspecto de la asistencia sanitaria, desde el comienzo de un
proceso o producto, y que llevará bastante tiempo alcanzar este punto. No
hay bala de plata o una solución para todo.
¿Están las compañías detectando todas las rupturas de sistemas y los
robos de datos de los pacientes?
La respuesta es un claro ¡no! Muchas organizaciones están siendo
activamente hackeadas y no lo saben. En el momento en que se dan cuenta,
es demasiado tarde y los cibercriminales están intentando sacar provecho de la
venta de los datos del paciente. Lo que hemos visto es que incluso las
industrias más maduras respecto a la ciberseguridad no están detectando todo,
y para las industrias que no lo están el número de ciberataques y violaciones
es muy alto porque les falta tecnología y recursos humanos para detectarlos.
Los expertos dicen que cualquier tecnología médica es vulnerable.
¿Cómo pueden prevenir los fabricantes el potencial ataque de un
Sanidad
ENTREVISTA
“Agencias como
la FDA no tienen
capacidad para
comprobar la
seguridad”
marcapasos o de implantes electrónicos?
Las compañías deberían invertir en ciberseguridad en una primera fase,
cuando están diseñando sus productos, y deberían seguir invirtiendo a lo
largo de la vida útil del producto. Según nuestra experiencia, esto ayuda a
reducir los problemas de ciberseguridad y ofrece más productos seguros al
mercado. Lamentablemente pocas compañías lo hacen.
¿Están las agencias como la FDA o la EMA europea evaluando estos
riesgos?
Agencias como la FDA intentan elevar el listón y requiere productos cada vez
más seguros, pero no tienen capacidades para comprobar su seguridad
debido a la falta de recursos. Esto lleva a que muchos productos aprobados
sean vulnerables a una gran variedad de problemas de ciberseguridad.
EE
“La gente confía
ciegamente en
productos
pensando que
son seguros”
¿Y qué me dice de los usuarios o pacientes? ¿Cuáles son los
principales errores al usar tecnologías o intercambiar datos?
La gente no parece darse cuenta de lo importante que es proteger de forma
adecuada sus datos. Confían ciegamente en productos pensando que son
seguros y que sus datos estarán protegidos convenientemente. La
asimilación de la tecnología es tan rápida y cada vez usamos tantas
aplicaciones y dispositivos cada día, que se ha convertido en imposible para
ellos ser conscientes de las ciberamenazas que podrían afrontar. La gente
quiere continuar con sus vidas sin tener que tratar con este tipo de
problemas. Se necesita más educación sobre las ciberamenazas para
permitir a la gente el uso adecuado de sus datos, así como de sus
dispositivos y, en última instancia, a sí mismos.
¿Debería haber más transparencia por parte de las compañías o
proveedores a la hora de informar sobre este tipo de delitos a la
sociedad y a los propietarios de los datos?
Sí, y dado que la seguridad de la información evoluciona en la industria de la
salud veremos los mismos tipos de leyes que afectan a incumplimientos
obligatorios que genera y en otros sectores. La industria de salud está muy
por detrás en la actualidad y necesita ponerse al día en algunas áreas antes
de que leyes como estas se conviertan en una prioridad. Informar a los
ciudadanos les permite adoptar acciones necesarias que sean apropiadas y
ayuda a reducir la posibilidad de que se conviertan en víctimas de otros
ataques que pueden estar utilizando los datos robados.
OPINIÓN
28
Sanidad
Cigarrillo electrónico, un aliado
Carmen Escrig
Coordinadora Internacional de
Move (Organización de
Médicos en Apoyo del Vapeo y
los Cigarrillos Electrónicos)
Llama la atención el
hecho de que nuestros
socios británicos
plantean el cigarrillo
electrónico no como el
enemigo a batir, sino
como un aliado que,
adecuadamente
regulado e incentivado,
puede contribuir a la
lucha contra el tabaco
E
n medio de tanta información sobre el cigarrillo
electrónico, en ocasiones confusa y contradictoria,
es importante tomar cierta altura y observar el
desarrollo de este producto desde una perspectiva
que nos permita centrar el debate y tomar
decisiones equilibradas sobre el mismo. El modelo del Reino
Unido nos brinda un excelente ejemplo para ello. Por todos es
sabido el compromiso del Reino Unido en la lucha contra el
tabaquismo, siendo probablemente el país con las políticas antitabaco más estrictas y avanzadas de toda la UE.
Precisamente por ello, llama la atención el hecho de que
nuestros socios británicos plantean el cigarrillo electrónico no
como el enemigo a batir, sino como un aliado que
adecuadamente regulado e incentivado puede contribuir a la
lucha contra el tabaco. Esta innovadora perspectiva viene
respaldada por un riguroso apoyo científico de las autoridades
sanitarias del Reino Unido al e-cig. Antes de tomar una decisión
sobre cómo regular este producto, el Ministerio de Sanidad del
Reino Unido pidió a su Agencia de Salud, Public Health England,
que realizase un exhaustivo estudio de la realidad científica en
torno al cigarrillo electrónico, con el fin de basar cualquier política
al respecto sobre bases puramente científicas.
El informe resultante del estudio concluyó que los fumadores
adultos que no pueden o no quieren dejar de fumar deberían ser
incentivados a probar el cigarrillo electrónico, ofreciéndoles
apoyo conductual en los servicios oficiales de salud, puesto que
esto podría ayudar a reducir las enfermedades y muertes
asociadas al tabaquismo ya que, pese a no tratarse de un
producto inocuo, considera el e-cig un 95 por ciento menos
dañino que el tabaco al no existir combustión en el mismo.
Del dicho se pasó al hecho: 6 meses tras la publicación del
informe, el Gobierno Británico ha comenzado a recetar cigarrillos
electrónicos bajo su Sistema Nacional de Salud, sin someter el
producto a la farragosa legislación farmacéutica, ni aplicarle
injustamente la legislacion antitabaco, precisamente con el fin de
incentivar que los fumadores se pasen al cigarrillo electrónico.
Todo un ejemplo de cómo la política puede y debe respaldare en
la ciencia. Y es que el informe del Reino Unido demuestra que el
cigarrillo electrónico es el método para reducir el consumo de
tabaco preferido por los británicos, entre los que existen 3
millones de vapeadores -frente a los algo más de 200.000 en
España- tras cinco años desde su popularización. De hecho, las
gráficas de prevalencia de tabaquismo en el Reino Unido
muestran claramente cómo el incremento en el número de
vapeadores en los últimos años coincide con un descenso
proporcional del consumo de cigarrillos convencionales.
Además, el informe británico demuestra que la práctica
totalidad de usuarios del cigarrillo electrónico son fumadores o
exfumadores, descartando la teoría de puerta de entrada al
tabaquismo y un supuesto incremento de la adicción a la
nicotina. Mientras que el Reino Unido ha decidido contar
activamente con el cigarrillo electrónico en su cruzada contra el
tabaco, en España seguimos anclados en un arcaico debate
sobre si debe equipararse al tabaco. Un debate que nos impide
ver más allá de nuestras fronteras y entender que, aquellos que
se han tomado mucho más en serio la lucha contra el tabaco
que nosotros, tratan el cigarrillo electrónico no como el problema,
sino como parte de la solución al tabaquismo.
29
Sanidad
BREVES
Spaincares
presenta su oferta
en la ITB Berlín
Mapfre, líder de
salud en reembolso
de gastos
Nuevo almacén
del Grupo Cofares
en San Roque
IVI e Insemer crean
el mayor grupo
en México
COFM y Bancofar
renuevan su
Convenio financiero
Spaincares, la Marca
España en Turismo de
salud, presenta su oferta de
Turismo de Saluden la ITB
Berlín, del 9 al 13 de marzo.
Alemania es uno de los
mercados prioritarios para
Spaincares, sobre todo
para una de las patas
fundamentales que
conforman el Clúster, los
Balnearios. A día de hoy,
Spaincares cuenta en su
portfolio de Balnearios
emblemáticos en España el
Hotel Balneario de Archena,
Puente de Viesgo, Alhama
de Aragón, entre otros.
Mapfre lidera la modalidad
de reembolso de gastos de
seguros de Salud, con un
volumen de primas en este
segmento de negocio de
132 millones de euros,
según datos de las
estadísticas de ICEA. La
compañía cerró el año 2015
en este segmento con una
cuota de mercado del 20
por ciento. Sus clientes
reciben el reembolso de
gastos cubiertos por su
seguro en un plazo medio
inferior a siete días desde el
momento en que remiten a
la compañía las facturas.
El vicepresidente de la
Junta de Andalucía, Manuel
Jiménez Barrios,
acompañado por el
presidente del Grupo
Cofares, Carlos González
Bosch, inauguró el 4 de
marzo de manera oficial el
almacén que el Grupo puso
en marcha en el Campo de
Gibraltar en agosto de
2015. Este almacén, el
cuarto que Cofares tiene en
la región, es fruto de una
inversión de tres millones
de euros que ya presta
servicio directo a 150
farmacias.
El Grupo IVI, líder mundial
en el tratamiento de la
infertilidad, pone en marcha
de la mano de las clínicas
Insemer, líderes del sector
en México, un proyecto
conjunto de medicina
reproductiva para ofrecer a
las parejas de México la
última tecnología. El nuevo
grupo nace con el nombre
de IVINSEMER y cuenta
con clínicas propias en
Anzures, Guadalajara,
Puebla, Mexicali,
Querétaro, Aguascalientes,
Toluca, Poza Rica, Torreón
y Villahermosa.
El nuevo acuerdo prorroga
la vigencia y efectos del
actual Convenio durante
tres años más e introduce
un nuevo Anexo con
nuevas facilidades
financieras para los
colegiados. Gracias al
Convenio, la entidad de
crédito presta servicios
financieros en condiciones
ventajosas para los
colegiados del COFM, cuya
actividad se centrará en
poner a disposición la
información de los
productos y servicios
bancarios de Bancofar.
30
SALUD LABORAL
Sanidad
EL SILENCIO
DEL AUTISMO
EN EL MUNDO
LABORAL
Solo en España, 450.000 personas padecen este
trastorno y más del 80 por ciento de los adultos con
autismo carecen de empleo
Dra. Sonia Vidal
Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica.
Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)
H
ace muy pocos días, el día 2 de abril, muchos
lugares emblemáticos de la geografía española
e internacional se iluminaron de azul con motivo
de la celebración del Día Mundial de la
Concienciación sobre el Autismo. La Catedral
de Santiago de Compostela, el Empire State Building de Nueva
York o el Cristo de Corcovado en Río de Janeiro se han
sumado a la iniciativa global Light it Up Blue a favor del
respeto, la tolerancia y la inclusión de las personas con
Trastorno del Espectro del Autismo. El color azul, desde el
punto de vista psicológico es el color de la fantasía y la ilusión y
según algunos autores, el color de todo aquello cuya
realización se halla lejos de alcanzar. Aún son muchos los retos
para lograr la inclusión social y laboral de las personas con
ISTOCK
autismo. Se trata de un problema de salud cuya prevalencia va
aumentando a nivel mundial. En España, 450.000 personas
padecen este trastorno. Las manifestaciones clínicas son muy
diversas y heterogéneas, pero confluyen en la dificultad para la
interacción social y el desarrollo comunicativo lingüístico. La
etiología sigue siendo muy controvertida. Hasta la década de
los 70, fue considerado como alteración psicológica en el
desarrollo de los primeros vínculos emocionales establecidos
con los padres, habitualmente fríos y distantes. Sin embargo,
los primeros estudios de investigación de carácter
observacional, abrieron la posibilidad a una alteración orgánica
subyacente. Se constató que una proporción amplia de
adolescentes con autismo desarrollaban crisis epilépticas. A
partir de este momento las investigaciones en factores
biológicos han ido en aumento. La mayor parte de los autores
coinciden en el carácter multifactorial de esta alteración. De
manera individual o conjuntamente, existen factores genéticos,
metabólicos e incluso víricos que provocarían una alteración
prenatal con un desarrollo anormal del sistema nervioso central
que conduce a una amplia sintomatología conductual.
El riesgo genético ha sido ampliamente estudiado. En el año
2007, Elias Zerhouni, director del proyecto Genoma Autismo
publicaba una novedosa investigación que relaciona este
desorden neurológico con el gen que codifica la proteína
denominada neurexina 1, importante en la interacción y
comunicación entre las neuronas y una nueva región en el
cromosoma 11, con más genes relacionados. 1.200 familias
con uno o más de sus miembros con autismo fueron
31
SALUD LABORAL
Sanidad
estudiadas a lo largo de 5 años. Conocer los genes que
pueden condicionar la susceptibilidad a padecer autismo será
determinante para definir la interacción con los factores
ambientales en el desarrollo cerebral de los niños. El proyecto
aún continúa y supone una valiosa herramienta de
investigación para expertos de todo el mundo.
Desigualdad en el entorno laboral
Las personas con autismo poseen capacidades y habilidades
merecedoras de ser potenciadas para evitar el deterioro social
que aún vienen sufriendo. En España, más del 80 por ciento de
las personas adultas con autismo carecen de empleo. La actual
situación socioeconómica en que vivimos, contribuye a una
discriminación más generalizada de este colectivo. La campaña
de concienciación sobre el autismo en el año 2015 se desarrolló
bajo el lema: El empleo: La ventaja del autismo. Se ponía
especial interés en llamar la atención sobre las cualidades que
una persona con autismo tiene para el desempeño de un
puesto de trabajo. Son personas meticulosas y perfeccionistas,
con gran memoria a largo plazo para el cálculo y la retención de
datos y baja tolerancia al error. Sólo necesitan el apoyo
suficiente para canalizar estos valores. Desde Naciones Unidas
se proponían trabajos de laboratorio, pruebas de software o
registro de datos como los más indicados para estas personas.
Algunas personas están gravemente afectadas y es difícil que
se puedan adaptar a un mercado laboral abierto y necesitarán
recursos más específicos. Sin embargo, hay un grupo amplio
que se puede incorporar al mercado laboral con una
metodología concreta. Nace así la figura del preparador laboral.
Se trata de un profesional que conoce a la persona autista, el
tipo de trastorno y sus necesidades específicas. Les acompaña
y ayuda en materia formativa. El objetivo es lograr un ambiente
cómodo entre los compañeros y mandos superiores. Es aquí
donde se necesita concienciación social y empresarial. Sólo así
se conseguirá tolerancia, solidaridad y respeto.
En España, la Asociación Nuevo Horizonte, sin ánimo de
lucro y constituida por padres cuyos hijos están afectados por
Trastornos del Espectro Autista lleva más de 30 años dedicada
ISTOCK
a la educación, atención, tratamiento y rehabilitación de estas
personas. Con el reto de promover el bien común, han
conseguido que varias personas con autismo tengan convenios
de prácticas con empresas, manteniendo contacto con sus
apoyos personales que siguen proporcionando estrategias de
comunicación y de competencias sociales, que les permiten
resolver pequeños problemas que puedan presentarse en el día
a día del entorno laboral. La compañía tecnológica danesa
Specialisterne, es una empresa social que trabaja con el
objetivo de crear puestos de trabajo para más de un millón de
personas con autismo en todo el mundo, en tareas como
pruebas de software, programación y entrada de datos para
clientes corporativos. Las próximas ediciones de sus programas
de formación para personas con trastornos del espectro autista
serán en septiembre en Madrid y en julio en Barcelona. Buena
oportunidad para romper el silencio de la desigualdad laboral.
32
COFARES QUIERE ENTRAR
EN EL MERCADO HOSPITALARIO
Pretende explotar la gestión hospitalaria centralizada gracias a su red de almacenes en toda España
lo que le permitiría gestionar las compras con el laboratorio y prestar servicio a todos los hospitales
J.M.
Sanidad
DISTRIBUCIÓN
C
SARA S. MUNILLA
ofares está preparado y ha lanzado el guante para hacer una
gestión hospitalaria centralizada y aprovisionar a los servicios
de salud autonómicos. El margen de eficiencia en la farmacia
hospitalaria es más que evidente, ya que cada centro de salud
y hospital dispone de sus propias unidades de compra y su
farmacia correspondiente.
Ninguna comunidad autónoma ha podido poner en marcha hasta ahora
una plataforma logística integral que centralice de una forma eficiente la
gestión de todas las provisiones que necesita su red de centros. El resultado
33
es un incremento del coste hospitalario en stock y también en logística que
está todavía por cifrarse.
Hasta la fecha, solo Galicia y Murcia han desarrollado esta experiencia,
pero sin grandes resultados. La iniciativa murciana es la más avanzada y la
lidera Hefame, la tercera mayor distribuidora farmacéutica del país, si bien
“funciona con mucha problemática”, según se apunta desde el Grupo
Cofares.
En el caso gallego, el Sergas sacó a concurso público esta gestión en
2011 que ganó una compañía local. A fecha de 2016, no está todavía al cien
por cien en funcionamiento, además de no cubrir toda la gama de productos
del hospital, solamente fungibles.
El director general de Cofares, Martín Pérez Segado, considera que hay
un amplio camino de mejora y eficiencia para el Sistema Nacional de Salud y
su previsión es que “empiecen a producir concursos que deriven en una
mayor eficiencia de funcionamiento para la administración sanitaria
autonómica de cara a los hospitales”, si bien, también matizó durante la
presentación de resultados de la compañía, que “no depende de nosotros
que eso se termine produciendo”. En cualquier caso se trata de una iniciativa
para contener el gasto en el área que se ha convertido en la máxima
preocupación sanitaria de las autoridades de Bruselas en relación con el
gasto presupuestario de España.
Red nacional de almacenes
Cofares quiere explotar la gestión hospitalaria centralizada gracias a una red
de almacenes con presencia global en el territorio nacional que le permitiría
aprovisionar y gestionar las compras con el laboratorio. Con solo uno o dos
almacenes centralizados por comunidad autónoma, estaría en condiciones
de prestar servicio a todos los hospitales y centros de salud, asegura el
director general del Grupo, Martín Pérez Segado. Se ganaría así en
eficiencia en la gestión de los recursos que se ponen a disposición de los
hospitales y también en todos los procesos, porque se necesitaría menos
personal de apoyo en aprovisionamiento para gestionarlos.
El interés de la cooperativa por crecer en el mercado hospitalario es obvio,
habida cuenta de que dispone de la mayor plataforma logística del sector y el
elevado incremento registrado en las compras de medicamentos y productos
sanitarios de uso hospitalario. El gasto farmacéutico autonómico en
hospitales registraba así el pasado mes de octubre un incremento del 25 por
ciento, impulsado por los nuevos antivirales contra la hepatitis C, hasta
Sanidad
DISTRIBUCIÓN
Un aliado estratégico
de la red de farmacias
■ 10.206 cooperativistas
Cofares dispensa uno de cada cuatro medicamentos
Nº de socios
Cofares incrementó el número de socios
Nº de pedidos a farmacias
que integran la distribuidora de capital
Producción:
2014
2015
VARIACIÓN
(%)
10.100
10.206
1,04
14.668.000
15.694.760
7,0
farmacéutico. El año pasado, 106
Nº de líneas
176.962.364
189.279.656
7,0
farmacias se unieron al Grupo que
Nº de unidades
forman ya 10.206 cooperativistas, casi la
301.536.102
332.916.706
10,4
Nº Kilómetros
39.546.471
43.668.964
10,4
Capital cooperativo (mill. €)
144,6
148,7
2,8
Uno de cada cuatro medicamentos y
Total patrimonio neto (mill. €)
207,2
219,0
5,7
productos dispensados en las farmacias
Inversiones activos (mill. €)
15,8
20,0
26,6
españolas lleva ya el sello del Grupo
Cifra de negocio (mill. €)
2.652,7
2.726,7
2,8
Cofares. La distribuidora farmacéutica
Recursos generados (mill. €)
líder elevó el año pasado su cuota de
45,7
49,0
7,2
Dotación por deterioro de fallidos (mill. €)
9,1
10,3
13,2
Benef. consolidado antes de imp. (mill. €)
13,1
13,3
1,5
mitad de las boticas abiertas en España.
■ Líder del mercado
mercado al 25,83 por ciento del total, 1,3
puntos más que en 2014.
■ Crecimiento sostenido
Fuente: Grupo Cofares.
elEconomista
La cifra de negocio de la cooperativa
creció así hasta los 2.726,7 millones de
euros, un 2,8 por ciento más que el año
anterior, impulsada por un incremento de
más del 5 por ciento en las ventas a
alcanzar un gasto conjunto de 5.255 millones de euros, al que hay que sumar
los 3.243, 9 millones de desembolso en productos sanitarios sin receta
médica.
farmacias y el buen comportamiento en
Plataforma logística de hospitales
las otras líneas de negocio, como
Cofares cuenta ya con 35 almacenes de distribución repartidos por toda
España, después de la inauguración del almacén de Cádiz, además de otros
cinco que ofrecen servicios de logística integral a laboratorios y cuya máxima
referencia son las instalaciones de Farmavenix en Marchamalo
(Guadalajara). Explotar estas instalaciones para servir de plataforma logística
a los hospitales es precisamente una de las estrategias de crecimiento futuro
del Grupo. Pérez Segado apuntó así en la presentación de resultados de la
cooperativa que su propuesta a las administraciones se basa en “una gestión
hospitalaria centralizada en nuestras plataforma, que ahorrarían recursos
económicos, materiales y humanos”. La experiencia positiva desarrollada
como socio de la industria farmacéutica, unida a la fuerza de compra y
experiencia en aprovisionamiento y logística del Grupo, son indicadores del
potencial de ahorro que tendría esta medida.
servicios a la farmacia o su plataforma
logística, entre otros.
■ Sostén financiero
Es un importante soporte de las
farmacias al poner a disposición de las
farmacias más de 33 millones de euros a
través de préstamos iniciales ante
aperturas de negocio (21,7 millones),
préstamos de inversión para reformas en
el local o expansión del negocio (10,2) y
créditos para ayudar al sostenimiento y
evitar cierres (1,5).
Sanidad
OPINIÓN
34
Manifiesto de personas
con enfermedades renales
Miguel Ángel
Ramiro Avilés
Profesor Titular de Filosofía del
Derecho y director de la
Cátedra ‘Discapacidad,
Enfermedades Crónicas y
Accesibilidad a los Derechos’
en la Universidad de Alcalá
Desde finales de 2012
se han ido adoptando
una serie de normas
jurídicas y políticas
que, con la excusa o la
justificación de la crisis
económica, han ido
limitando el principio
de universalidad y han
ido mermando las
prestaciones
S
e estima que en España casi el 9,2 por ciento de
la población presenta una enfermedad renal
crónica en alguno de sus distintos estadios, y el
porcentaje se eleva hasta casi el 24 por ciento
entre las personas con más de 65 años. A lo largo
de los últimos cuarenta años se ha logrado que este colectivo
de personas haya mejorado notablemente sus expectativas y
calidad de vida, gracias a que el sistema público de salud ha
garantizado el acceso a los mejores tratamientos terapéuticos:
la diálisis y el trasplante renal.
La existencia de un sistema público de salud basado en el
principio de universalidad, consagrado en la Ley General de
Sanidad, garantizaba que todas las personas pudieran acceder
a dichos tratamientos, incluidos en la cartera de servicios del
Sistema Nacional de Salud. Se hacía así efectivo el nivel más
alto posible del derecho a la protección de la salud reconocido
en la Constitución e interpretado, por mandato de la propia
Constitución, según lo establecido en el Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
Han sido muchos los agentes que han contribuido con
esfuerzo a su consecución: la Administración pública, tanto a
nivel estatal como autonómico; las sociedades científicas; las
asociaciones en las que se agrupan las personas con
enfermedad renal crónica; las miles de personas anónimas con
enfermedad renal crónica, sin olvidar a sus familias. Este gran
logro social también forma parte de la marca España y, sin
duda, contribuye a mejorar la imagen de nuestro país en el
exterior. Lamentablemente, esta historia de éxito se ha visto
truncada. En los últimos años, y en especial desde finales de
2012, se han ido adoptando una serie de normas jurídicas y
desarrollando una serie de políticas que con la excusa o la
justificación de la crisis económica, han ido limitando el principio
de universalidad, han ido mermando las prestaciones a las que
las personas con enfermedad renal crónica tenían derecho o
han ido colocando barreras, no físicas sino administrativas, que
dificultan o impiden el acceso a las prestaciones sociales y
sanitarias. Si bien es cierto que la eficiencia económica es un fin
social deseable, la equidad en el acceso a los servicios de salud
también lo es y cuando ambos entran en conflicto es necesario
hacer una adecuada ponderación. Según el Auto del Tribunal
Constitucional de 12 de diciembre de 2012, la ponderación
entre la eficiencia económica y la equidad en el acceso a los
servicios de salud exige colocar de un lado el interés general
configurado por el beneficio económico asociado al ahorro
vinculado a las medidas adoptadas por el Estado o las
Comunidades Autónomas, y de otro el interés general de
35
preservar el derecho a la salud consagrado en el artículo 43, el
cual está íntimamente relacionado con el derecho a la vida y a
la integridad física y moral reconocido en el artículo 15. El
Tribunal Constitucional concluye que dada la importancia
singular en el marco constitucional de estos derechos, no
pueden verse desvirtuados “por la mera consideración de un
eventual ahorro económico que no ha podido ser concretado”.
Los cambios legales y de políticas han motivado que la
Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha contra las
Enfermedades Renales (Alcer) haya redactado un Manifiesto de
Personas con Enfermedades Renales en el que se presentan en
clave de derechos las principales reivindicaciones de este
colectivo. El enfoque basado en los derechos determina, en
primer lugar, que ya no se hable de pacientes que son sujetos
pasivos de políticas sociales sino de personas que son titulares
activas de derechos. La enfermedad renal crónica no debe
analizarse exclusivamente como una cuestión médica sino
también como una cuestión social pues proporcionar los mejores
tratamientos terapéuticos es un éxito relativo si posteriormente
las personas no tienen la misma igualdad de oportunidades.
El pleno reconocimiento y respeto de los derechos de las
personas con enfermedad renal crónica determina, en segundo
lugar, que éstas no sean quienes tengan que adaptarse a un
entorno normalizado sino que deba ser el entorno -no sólo
físico, sino también intelectual, comunicacional y actitudinal- el
que deba rediseñarse de acuerdo con unos parámetros
inclusivos que posibiliten el acceso a todos los derechos bienes
y servicios que están a disposición de cualquier otra persona en
condiciones de igualdad.
Este enfoque basado en los derechos hace ver, en tercer
Sanidad
OPINIÓN
lugar, que la enfermedad forma parte de la vida y que las
personas con una enfermedad crónica, en general, y con
enfermedad crónica renal, en particular, forman parte de la
diversidad humana. En los once puntos que componen el
Manifiesto se observa la importancia que la dignidad, la
igualdad y la no discriminación tienen para las personas con
enfermedad renal crónica en el disfrute de los derechos, bienes
y servicios. La dignidad de las personas es la clave, de ahí que
el primer derecho que se exija sea el respeto a la voluntad y a la
libertad de decisión, o que se reclamen los derechos a la
movilidad geográfica y a la privacidad y confidencialidad de los
datos de carácter personal relativos a la salud.
Los derechos que se reivindican no son específicos para las
personas con enfermedad renal crónica y ya se encuentran
recogidos en la legislación española. El Manifiesto reclama
disfrutar los mismos derechos, bienes y servicios, y que se
cumplan aquellas obligaciones a las que se han
comprometido los poderes públicos. Se trata, pues, de
generalizar los derechos reforzando los mecanismos de
protección para que no exista un simple reconocimiento formal
sino también una plena garantía y un disfrute real y efectivo.
Sólo cuando no se puedan alcanzar determinados resultados
con la generalización, cabría desarrollar la especificación de
los derechos, lo cual supondría reconocer apoyos
suplementarios de carácter temporal para lograr una plena
equiparación con el resto de la población. En el Manifiesto se
reclama, en definitiva, el reconocimiento, protección y
desarrollo real y efectivo de una serie de derechos que se
consideran básicos para la construcción de una ciudadanía no
solo política sino también social.
Miguel Ángel
Ramiro Avilés
Profesor Titular de Filosofía del
Derecho y director de la
Cátedra ‘Discapacidad,
Enfermedades Crónicas y
Accesibilidad a los Derechos’
en la Universidad de Alcalá
En el Manifiesto se
reclama, en definitiva,
el reconocimiento,
protección y desarrollo
real y efectivo de una
serie de derechos que
se consideran básicos
para la construcción de
una ciudadanía no sólo
política, sino también
social
36
INFORME
Sanidad
BIOSIMILARES: 1.500
MILLONES DE AHORRO
España podría reducir entre un 30 y un 40 por ciento la factura de los ocho
medicamentos biológicos más vendidos en los próximos cinco años, gracias
al lanzamiento de sus versiones equivalentes
JUAN MARQUÉS
E
l desarrollo de los medicamentos biosimilares se
ha convertido en la gran promesa de ahorro
farmacéutico para los sistemas de salud que
permitirá financiar la innovación de los próximos
años y reducir el fuerte crecimiento previsto en el
gasto en medicamentos del 4-7 por ciento anual durante los
próximos años.
Pero hacer realidad esta promesa no será ni mucho menos
fácil. Todo dependerá de las estrategias de acceso a estos
fármacos que cada país ponga en marcha. Es lo que aseguran
los expertos de IMS Health, que han cifrado el ahorro potencial
acumulado de estos productos entre 50.000 y 100.000 millones
iStock
de euros en el año 2020.
Gracias a los nuevos medicamentos que son comparables a
sus biológicos de referencia, España podría ver así rebajada
su factura farmacéutica entre 1.500 y 2.000 millones de euros
en los ocho biológicos más vendidos que perderán su patente
entre 2015 y 2020.
El cálculo es el resultado de aplicar un descuento del 40 por
ciento sobre el precio actual de los biológicos que sirven de
referencia a los futuros biosimilares. Esta cifra se reduciría a
74.000 millones de euros si su precio fuese un 30 por ciento
menor, según el último informe de la consultora sobre el sector
que cuenta con financiación de Novartis, una de las
multinacionales farmacéuticas más interesadas en el desarrollo
de biosimilares.
El millonario recorte de la factura farmacéutica se limita a
valorar el impacto económico de los ocho principales
medicamentos biosimilares que se lanzarán al mercado
durante los próximos cinco años en Estados Unidos y los cinco
mercados europeos más importantes: Alemania, Francia, Italia,
Reino Unido y España. El cálculo no tiene en cuenta el coste
añadido que para los sistemas de salud supondrá ampliar el
uso de las nuevas terapias, más baratas que sus
medicamentos de referencia.
Quedan fuera del análisis economías tan potentes como la
37
japonesa, la china o los mercados de los países emergentes,
para calibrar la importancia estratégica de estos tratamientos.
Los ocho medicamentos biológicos que pierden su patente en
los próximos cinco años -Adalimumab, Insulina glargina,
Etanercept, Infliximab, Rituximab, Peg-figrastim, Trastuzumab,
Follitroplin Alfa- suman ventas conjuntas en la actualidad de
42.300 millones de euros. Sin la entrada de biosimilares, la
factura acumulada de España en estos ocho fármacos
ascendería a 5.000 millones de euros entre 2016 y 2020.
Oportunidad para reducir el déficit
Sólo con abrir el mercado a la competencia de los biosimilares,
los sistemas de salud de las cinco principales economías
europeas podrían rebajar su factura farmacéutica en más de
10.000 millones de euros entre 2016 y 2020. Un ahorro basado
en la competencia sobre la molécula original, que excluye la
competencia indirecta de las ventas de otros fármacos o
terapias de la misma clase. La introducción de versiones
biosimilares de la hormona eritropoyetina redujo los precios un
24 por ciento en España, un 39 por ciento en Francia y hasta el
55 por ciento en Alemania en 2015.
El potencial de ahorro de los biosimilares parece claro. Un
recorte en el precio del 30 por ciento por tratamiento en las
ocho moléculas biológicas más vendidas que perderán su
exclusividad en los próximos cinco años podría generar
ahorros acumulados de 15.000 millones de euros en estos
cinco países. España podría recortar así su gasto farmacéutico
en 1.500 millones de euros.
Hay que tener en cuenta que en la última década se han
comercializado cerca de 80 nuevas moléculas biológicas y que
el valor de mercado de las nuevas terapias se disparará hasta
los 390.000 millones de dólares en 2020. Muchos de estos
tratamientos, incluidos Humira de Abbvie y Herceptin de
Roche, están a punto de perder la protección de patente en los
próximos años, por lo que se abre un nuevo mercado para el
desarrollo de biosimilares desde que se aprobara el primero de
esta clase en 2006, la hormona del crecimiento (somatropina)
de Sandoz, la división de medicamentos genéricos de Novartis.
Sanidad
INFORME
Mercado potencial de los medicamentos
biosimilares en 2020
Ventas de ocho medicamentos biológicos que perderán su patente
entre 2015 y 2020 (miles de millones de euros)
10,8
8,7
6,9
5,3
4,2
3,9
3,2
0,3
ADALIMUMAB
INSULINA ETANERGLARGINE
CEPT
INFLIXIMAB
RITUXIMAB
PEGTRASTU- FOLLITROPLIN
FIGRASTIM ZUMAB
ALFA
Ahorro potencial de biosimilares en ocho productos clave entre
2015-2020 (miles de millones de euros)
Reducción de precio:
20%
30%
40%
100
90
80
70
60
Algunas lecciones
50
40
30
20
10
0
Nuevos laboratorios como Samsung Bioepis, Celltrion,
Apogen, la española mAbxience o Mabion ya han solicitado
autorizaciones de comercialización para sus versiones
biológicas que también están desarrollando grandes
fabricantes de medicamentos como Sanofi, Amgen o
Boehringer Ingelheim, entre otras muchas compañías.
Alemania sería uno de los países modelos, a juicio de la
consultora, ya que ha comenzado a formar a sus médicos y a
estimular la prescripción de biosimilares. Noruega y Dinamarca
también estarían incentivando a sus galenos para que
promuevan estos medicamentos. Otros países como Bélgica
han llegado a un acuerdo entre Gobierno, industria y
profesionales para que los biosmilares alcancen el 20 por
ciento de las nuevas prescripciones. Austria sería, en cambio,
el ejemplo contrario al imponer reducciones obligatorias de
precios que han acabado por excluir del mercado algunos
biosimilares, perjudicando así a los pacientes.
2016
2017
2018
Fuente: IMS Health.
2019
2020
elEconomista
El médico tendrá un papel clave en
el impulso de los nuevos medicamentos
En la actualidad, hay 41 biosimilares
los que impliquen a los fabricantes
en desarrollo de cuatro productos
en políticas a largo plazo y donde
originales, lo que refleja la fuerte
los médicos ocupen el centro de las
competencia que se va a producir
decisiones clínicas, según apunta
por acceder al mercado en el
IMS Health. Alemania es uno de los
próximo lustro. A juicio de los
países modelos que más están
expertos, los mercados mejor
estimulando la formación de los
preparados para explotar el
profesionales y la prescripción de
potencial de estos fármacos serán
biosimilares.
Los analistas extraen algunas lecciones de las distintas
experiencias en marcha en Europa. Centrarse solo en la
bajada de precios conlleva el riesgo de perder oportunidades
de ahorro al hacer el mercado menos atractivo para los
fabricantes y reducir sus incentivos para invertir en el desarrollo
y comercialización de futuros productos biosimilares, sostienen
los analistas. Por otra parte, enfocarse en el precio y coste de
adquisición a expensas del volumen pone en riesgo la
competencia y reduce el nivel de elección del médico que
también podría limitar el acceso del paciente al tratamiento.
Debe garantizarse por ello un equilibrio entre médicos,
pacientes y la sostenibilidad de los sistemas de salud.
En definitiva, la irrupción de biosimilares más baratos
permitirá ampliar el uso de estos fármacos y el acceso más
temprano y de más pacientes a tratamientos que son por lo
general muy costosos y que conllevan fuertes restricciones por
parte de los reguladores o las agencias de evaluación, lo que
supondrá un beneficio para la salud de los pacientes, apunta la
consultora.
38
Sanidad
APLICACIONES
‘App’ para tratar una crisis de
ictus desde las ambulancias
HOSPITAL VALL D’HEBRON
@doonamis_sl
Doonamis
ELECONOMISTA
E
l Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR), entidad vinculada al
Institut Català de la Salut, ha dotado de una nueva herramienta a
las ambulancias del SEM (Sistema de Emergencias Médicas de
Catalunya-061). Se trata de una app móvil que permite realizar a un
neurólogo de guardia un telediagnóstico de una crisis de ictus sufrida por
un paciente tratado por una ambulancia del SEM. El encargado de
atender al paciente en la ambulancia puede trasmitir al neurólogo de
guardia el vídeo en tiempo real de la cámara del móvil, para poder emitir
un diagnóstico y decidir a qué hospital derivar el paciente según su nivel
de gravedad y ubicación.
Las ventajas de poder contemplar y oír al paciente en tiempo real,
desde la distancia, y en unas condiciones de imagen y sonido óptimas,
abren la puerta a la telediagnosis. La app desarrollada por Doonamis para
el VHIR busca la rapidez y la buena calidad en el envío y recepción de
imagen y audio. Es por ello que se ha optado por una app nativa
integrando alta tecnología para poder emitir vídeo en tiempo real sobre
conexión de datos con ancho de banda comprometido -GPRS, 3G, etc.-.
De momento está disponible en Android, dado que la flota de
ambulancias del SEM utiliza tabletas con ese sistema operativo. No se
trata de una app de descarga libre, sino que se encuentra limitada al uso
hospitalario. En función de la gravedad de una enfermedad, expresada
desde la ambulancia, la app puede redirigir la videoconferencia a uno u
otro profesional médico.
Los profesionales -neurólogos, cardiólogos, neumólogos…- recibirán
una notificación push de alerta, similar a un SMS, para que se conecten
con el paciente desde el smartphone o desde un ordenador de
sobremesa. El GPS indicará la posición exacta de la ambulancia
-paciente- y la distancia hasta el centro médico, así como indicará el
tiempo previsto de llegada del paciente en función del tráfico.
Monitorizar los pacientes con una crisis de
ictus por videoconferencia desde el primer
momento, ese el objetivo de la app móvil
desarrollada por Doonamis para el Institut
de Recerca del Hospital Vall d’Hebron. El
sector médico-hospitalario reclama
aplicaciones para optimizar sus procesos. El
Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR)
fomenta y lleva a cabo proyectos de
investigación e innovación dentro del ámbito
biosanitario del Hospital Universitario Vall
d’Hebron, en Barcelona, el mayor del
sistema público de salud catalán.
Doonamis es una empresa barcelonesa
especializada en desarrollar apps móviles
para el sector empresarial. El médicosanitario es uno de los sectores que más
reclamarán en el futuro este tipo de
aplicaciones, aseguran.
EE
DISFRUTE DE LAS REVISTAS DIGITALES
de elEconomista.es
ecnología
elEconomista
Ecomotor.es
Acceso libre descargándolas en:
Disponibles en todos
los dispositivos
electrónicos
Descárguelas desde su ordenador en www.eleconomista.es/kiosco
También puede acceder desde su dispositivo Android en Play Store
o Apple en App Store
escribiendo elEconomista en el buscador
40
Mikko
Kiiskilä
Fundador de Meedoc
Sanidad
CASO DE ÉXITO
MeeDoc ofrece un servicio de
consulta médica a través de
una aplicación para equipos
de sobremesa, teléfonos o
tabletas. Cuenta con oficinas
en Berlín, Helsinki, Londres y
Nueva York y acaba de abrir
su servicio en España.
EE
L
ELECONOMISTA
a compañía finlandesa MeeDoc se acaba de instalar en
España para ofrecer un complemento al sistema sanitario. A
través de su aplicación, los pacientes españoles podrán
contactar con un médico para realizar una consulta en
cuestión de minutos. La compañía llama a este concepto un
médico en el bolsillo. “Los médicos de MeeDoc se sitúan así a la
vanguardia de la revolución de la telemedicina, confiriendo el control a los
pacientes que, a partir de ahora, podrán realizar una consulta a la hora
que más les convenga”, afirman los responsables en España de la firma.
Por un precio de lanzamiento de 6 euros, MeeDoc permite a los usuarios
compartir sus síntomas e inquietudes con un médico a través de un
servicio de mensajería de texto, de voz o de vídeo, y sin límites en la
duración de las consultas. El pago se efectúa utilizando una tarjeta de
crédito o débito, y el cargo al usuario solo se hace efectivo una vez que la
consulta ha finalizado.
La compañía asegura que este tipo de servicio mejora la comunicación
y la rapidez de atención entre el médico y el paciente. Los responsables
citan un estudio realizado en Finlandia según el cual el 75 por ciento de
las consultas médicas podrían ser tratadas con la telemedicina. Aunque el
servicio de MeeDoc dispone de vídeo, nueve de cada diez consultas se
efectúa por mensajería instantánea, ya que permite una interacción
privada en cualquier momento y lugar. “Esto también supondría una
ampliación en el tiempo de la consulta física ya que con MeeDoc la
duración de las consultas es ilimitada”, afirman.
Mikko Kiiskilä, fundador de MeeDoc, asegura que su compañía no
pretende sustituir “al sistema de salud pública, a los servicios de
urgencias ni a la atención a largo plazo; simplemente proponemos un
servicio asequible y accesible para consultar con un médico, dentro del
horario que más convenga al paciente”, asegura. MeeDoc cuenta con
oficinas en Berlín, Helsinki, Londres y Nueva York y desde marzo de este
año opera también España a través de su aplicación.
LA COMPAÑÍA FINLANDESA MEEDOC TRAE A ESPAÑA
EL CONCEPTO DE UN MÉDICO EN EL BOLSILLO