N° __________________ CONCURSO “BUSCANDO AL SUPER CHEFCITO DE LA MOLINA” Datos del concursante: Nombres y Apellidos: DNI: Sexo: Fecha de Nacimiento: Edad: Teléfono/celular: Dirección Domiciliaria: Nombre del plato/preparación: Modalidad en la que Participa (marcar con un aspa): MOLINA CHIQUI-CHEF: niños y niñas de 6 - 7 años MOLINA MEDIUM-CHEF-: niños y niñas de 8 - 9 años MOLINA JUNIOR-CHEF: niños y niñas de 10 - 11 años Datos del Padre o Apoderado: Nombres y Apellidos: DNI: Firma del Padre o Apoderado Teléfono/Celular:
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