SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Subsistema de información SIVIGILA Ficha de notificación Mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de 5 años código INS 112 La ficha de notificación es para fines de vigilancia en salud pública y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la información LEY 1273/09 y 1266/09 RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS FOR-R02.0000-055 V:02 AÑO 2015 A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. Número de identificación *RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID 5. DATOS DE LA MADRE O CUIDADOR 5.2 Tipo de ID* 5.1 Nombres y apellidos 5.3 Número de identificación *RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID 5.4 Nivel educativo de la madre o cuidador o 1. Primaria o 2. Secundaría 5.5 Estrato socioeconómico o 3. Superior o 4. Técnico o5. Ninguno o1 o2 o3 o4 5.6 Número niños < 5 años o5 o6 6. ANTECEDENTES DEL MENOR 6.1 Sitio de defunción o 1. IPS (hospital/clínica) 6.2 Peso al nacer o 2. IPS (centro/puesto de salud) 6.3 Talla al nacer g o1. Sí 6.4 Edad gestacional cm 6.7 Inscrito a crecimiento y desarrollo o 3. Vía pública o 4. Durante el traslado 6.5 Tiempo que recibió leche materna . o2. No 6.6 Edad inicio alimentación complementaria meses 6.10 ¿Esquema de vacunación? 6.9 Talla actual . Kg o 6. Otro meses semanas 6.8 Peso actual o 5. Domicilio cm o1. Sí 6.10.1 Si registró Sí, ¿es referido? o2. No o1. Sí o2. No 6.11 Relación peso/edad o 1. (<-3) Peso muy bajo para la edad o 2. (<-2) Peso bajo para la edad o 3. (≥-2 a <-1)Riesgo de bajo peso para la edad o 4. (≥-1 a <1) Peso adecuado para la edad 6.12 Relación talla-long/edad o 1. (<-2) Talla baja para la edad o 2. (≥-2 a <-1) Riesgo de baja talla o 3. (≥-1) Talla adecuada para la edad 6.13 Relación peso/talla-long o 1. (<-3) Peso muy bajo para la talla o 2. (<-2) Bajo peso para la talla o 5. (>1 a ≤2) Sobrepeso o 6. (>2) Obesidad o 3. (≥-2 a <-1) Riesgo de bajo peso o 4. (≥-1 a ≤1) Peso adecuado 6.14 ¿Edema? 6.15 ¿Delgadez? 6.16 ¿Piel reseca? 6.17 ¿Pigmentación? 6.18 ¿Lesión en cabeza? 6.19 ¿Anemia? o1. Sí o2. No o1. Sí o2. No o1. Sí o2. No o1. Sí o2. No o1. Sí o2. No o1. Sí o2. No 7. CAUSAS DE MUERTE 7.1 Causa directa A 7.2 Antecedente B 7.3 Antecedente C 7.4 Antecedente D 7.5 Otros estados patológicos 7.6 Causa de la muerte determinada por o 1. Historia clínica o 2. Autopsia verbal o 3. Necropsia 8. ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL USO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES 8.1 ¿Desnutrición es la Causa Básica de Muerte? o1. Sí o2. No Cód CIE 10 8.2 ¿Desnutrición es la Causa Asociada de Muerte? o1. Sí o2. No 8.3 Demora 1 o1. Sí o2. No 8.1.1 Si registró Sí, ¿cuál es la causa básica? 8.2.1 Si registró Sí, ¿cuál es la causa asociada? Cód CIE 10 8.4 Demora 2 8.5 Demora 3 8.6 Demora 4 o1. Sí o2. No o1. Sí o2. No o1. Sí o2. No Correos: [email protected] / [email protected] INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIÓN DATOS COMPLEMENTARIOS Mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años código INS: 112 VARIABLE RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS CATEGORÍAS Y DEFINICIÓN CRITERIOS SISTEMATIZACIÓN OBLIG. * El tipo de documento debe ser coincidente con la edad A. Nombres y apellidos del paciente * Se relaciona con el tipo de documento de identidad que tiene el del paciente. B. Tipo de ID paciente que está siendo notificados. Diligencie una sola opción en * El tipo y número de documento debe coincidir con la esta variable. C. Número de identificación información ingresada en la ficha de datos básicos. SI 5. DATOS DE LA MADRE O CUIDADOR Datos de la Madre: Ingrese nombres y apellidos completos de la madre del menor fallecido, cada letra debe ir en la casilla, recuerde usar letra mayúscula, Tipo y Número de identificación: Ingrese Diligencie la variable de lo contrario el sistema no cada número en cada casilla, según sea el caso, si el tipo de permitirá el ingreso de la información. identificación es Pasaporte este dato es alfanumérico. Nivel y educativo de la madre Estrato socio económico de la madre: Rellene completamente el círculo según sea el caso. SI 5.6 Número de menores e 5 años Ingrese el número de niños menores de 5 años que viven en el Diligencie la variable de lo contrario el sistema no hogar del caso. permitirá el ingreso de la información. en el hogar SI 5.1 a 5.5 6. ANTECEDENTES DEL MENOR 6.1 Sitio de defunción Marque con una X la opción según corresponda. Tenga en cuenta Diligencie la variable de lo contrario el sistema no que la sigla IPS corresponde a Instituciones Prestadoras de permitirá el ingreso de la información. Servicios de Salud. 6.2 Peso al nacer Registre el peso al nacer del menor fallecido en gramos Variable que permite valores entre 900 y 5000 gramos. NO Registre la talla al nacer en centímetros Variable que centímetros. NO 6.3 Talla al nacer permite valores entre 30.0 a 55.0 6.4 Edad gestacional al nacimiento Ingrese la edad gestacional en semanas del caso al nacer. SI NO 6.5 Tiempo en que el niño-niña Diligencie la variable de lo contrario el sistema no Ingrese el tiempo en meses que el menor recibió lactancia materna. permitirá el ingreso de la información. recibió lactancia materna SI Ingrese la edad en meses donde el menor fallecido inicia el consumo de alimentos diferentes a la lactancia materna (La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la alimentación complementaria de la leche materna como "el proceso que se inicia cuando la leche maternal sola ya no es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales de los lactantes y por ende, otros 6.6 Edad de inicio de alimentación Diligencie la variable de lo contrario el sistema no alimentos y líquidos son necesarios". El rango de edad óptimo para permitirá el ingreso de la información. complementaria dar alimentación complementaria está habitualmente entre los 6 y 24 meses de edad, si bien la lactancia materna puede continuar hasta después de los dos años. Por alimentos complementarios se entiende los líquidos y alimentos semisólidos y sólidos nutritivos distintos a la leche materna, con el uso optativo adicional de líquidos, incluyendo leche no-materna). SI 6.7 Inscrito desarrollo SI a crecimiento y Marque con una X la opción según corresponda. Diligencie la variable de lo contrario el sistema no permitirá el ingreso de la información. Registre el peso en kilogramos del menor fallecido o el último Variable que permite valores entre 1 y 30 kilos registro según historia clínica 6.8 Peso actual NO Registre la talla (mayores de 2 años) o longitud (menores de dos Variable que permite valores entre 45.0 a 120.0 6.9 Talla o longitud actual años) al momento del fallecimiento del menor o registro el último centímetros dato según historia clínica. 6.10 Esquema de vacunación Diligencie la variable de lo contrario el sistema no Marque con una X la opción según corresponda. permitirá el ingreso de la información. completo 6.10.1 Referido vacunación por carné de Marque con una X la opción según corresponda. Depende de la respuesta en variable 6.10 opción 1:Si. NO SI NO 6.11 Relación peso/edad; 6.12 Indique la clasificación del estado nutricional de acuerdo con lo Diligencie la variable de lo contrario el sistema no Relación talla-longitud/Edad; 6.13 establecido en la resolución 2121/2010 permitirá el ingreso de la información. Relación peso/talla-longitud SI Diligencie la variable de lo contrario el sistema no Marque con una X los signos clínicos de desnutrición al momento de permitirá el ingreso de la información. la muerte. Variable que se obtiene a partir de las clasificaciones obtenidas en las variables anteriores. SI 6.14 a 6.19 7. CAUSAS DE MUERTE: Registre las causas de muerte de conformidad con el certificado de defunción 7.1 a 7.5 Escriba sobre la línea la causa directa de defunción y en caso de La causa directa A es obligatoria, las saber antecedentes no, para avanzar coloque la Ingrese las causas de muerte tal cual aparecen en el certificado de "ninguna" si no tiene causa en este espacio. defunción. 7.6 Causa de muerte determinada Marque con una X la opción según corresponda. por causas palabra Diligencie la variable de lo contrario el sistema no permitirá el ingreso de la información. SI SI 8. ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL USO DE LOS ENTES TERRITORIALES -AJUSTE 8.1 ¿La desnutrición fue la causa Marque con una X la opción según corresponda. Ingrese el código Variable para ajuste del diagnóstico nutricional según clasificación CIE10 básica de la defunción? 8.1.1 Si registró Si, ¿cuál es la Variable que requiere del ingreso en texto del diagnóstico CIE 10 e Depende de la respuesra en la variable 8.1 opción 1:Si. ingrese el nombre del mismo. causa? 8.2 ¿La desnutrición fue una causa Marque con una X la opción según corresponda. Ingrese el código Variable para ajuste del diagnóstico nutricional según clasificación CIE10 asociada? 8.1.2 Si registró Si, ¿cuál es la Variable que requiere del ingreso en texto del diagnóstico CIE 10 e Depende de la respuesra en la variable 8.2 opción 1:Si. ingrese el nombre del mismo. causa? 8.3 a 8.6 Marque con una X la opción según corresponda. Variable para ajuste SI NO SI NO SI
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