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SOLICITUD DE CRÉDITO FONDO EMPRENDE 2016
1) D AT O S
G E N E R AL E S ( P e r s o n a F í s i c a c o n Ac t i v i d a d E m p r e s a r i a l y/ o D e I n c o r p o r a c i ó n
Fiscal)
NOMBRE COMERCIAL DEL NEGOCIO
DÍA
MES
AÑO
NOMBRE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO , NOMBRE(S)
CURP
R.F.C. (HOMOCLAVE)
NACIONALIDAD:
MEXICANA
ESTADO DE NACIMIENTO
GENERO
EXTRANJERA
F
FECHA DE NACIMIENTO
TIEMPO EN RESIDENCIA ACTUAL: ______AÑOS
M
Propia
DOMICILIO FISCAL (CALLE, No. EXT., No. INT.)
Rentada
Prestada:
COLONIA
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
TEL. CASA FISCAL (CON LADA)
TEL. OFICINA FISCAL (CON LADA)
TEL. CELULAR FISCAL (CON LADA)
RADIO FISCAL (CON LADA)
REGIMEN INCORPORACION FISCAL
INTERMEDIO
GENERAL
ACTIVIDAD O GIRO
ESTUDIOS
OCUPACION
PROFESION
CORREO ELECTRÓNICO
SECTOR:
SERVICIOS
FECHA DE APERTURA
AÑOS OPERANDO
AUTOEMPLEO
IMSS
COMERCIO
INDUSTRIAL
TOTAL DE EMPLEOS
CONSERVADOS
AGROINDUSTRIAL
EMPLEOS A GENERAR
DOMICILIO PARTICULAR (CALLE, No. EXT., No. INT.)
COLONIA
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ESTADO
CODIGO POSTAL
TEL. CASA (CON LADA)
TEL. OFICINA (CON LADA)
TEL. CELULAR (CON
LADA)
ESTADO CIVIL
RÉGIMEN MATRIMONIAL
NOMBRE DEL CÓNYUGE
TEL. CASA (CON LADA)
RADIO (CON LADA)
TEL. OFICINA (CON LADA)
BIENES MANCOMUNADOS
SEPARACION DE BIENES
R.F.C. (HOMOCLAVE)
FECHA DE NACIMIENTO
CELULAR
RADIO
2) DATOS GENERALES DE L A PERSONA MORAL
RAZÓN SOCIAL
R.F.C. (HOMOCLAVE)
DOMICILIO FISCAL (CALLE, No. EXT., No. INT.)
COLONIA
POBLACIÓN
MUNICIPIO
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
1/4
TELÉFONOS OFICINA (LADA)
EXTENSIÓN
CELULAR
RADIO
CORREO ELECTRONICO
ACTIVIDAD O GIRO
OBJETO SOCIAL (DESCRIBIR EN FORMA DETALLADA)
BREVE HISTORIA DEL NEGOCIO
FECHA DE
CONSTITUCIÓN
AÑOS OPERANDO
AUTOEMPLEOS
IMSS
TOTAL DE EMPLEOS
CONSERVADOS
REPRESENTANTE LEGAL
CORREO ELECTRONICO
DOMICILIO PARTICULAR REPRESENTANTE LEGAL (CALLE, No. EXT., No. INT.)
ESTADO
EMPLEOS A GENERAR
MUNICIPIO
CODIGO POSTAL
COLONIA
POBLACIÓN
TELEFONO CASA:
CELULAR O RADIO
3 ) R E L AC I Ó N D E S O C I O S / AC C I O N I S T AS ( P e r s o n a s M o r a l e s )
NOMBRE Y APELLIDOS /
DENOMINACIÓN SOCIAL
PUESTO EN LA
JUNTA O
CONSEJO
%
ACCIONARIO
R.F.C.
DIRECCION
TELEFONO
CORRE
ELECTRONICO
4) RESUM EN EJECUTIVO.
DESCRIPCION DEL NEGOCIO (DESCRIBIR EN FORMA DETALLADA)
LOGROS DE LA EMPRESA (CRECIMIENTO, IMPACTO EN EMPLEOS)
MOTIVO DEL CREDITO
MENCIONE ALGUNOS CLIENTES
COBERTURA DEL MERCADO
LOCAL
REGIONAL
NACIONAL
INTERNACIONAL
2/4
5 ) U S T E D H A S I D O O E S AC R E D I T AD O D E AL G Ú N AP O Y O F E D E R AL , E S T AT AL Y / O M U N I C I P AL .
DEPENDENCIA
MONTO AUTORIZADO
FECHA DE
VENCIMIENTO
SALDO ACTUAL
PROGRAMA
AÑO
6 ) M O N T O A S O L I C I T AR
TIPO DE CRÉDITO
DESTINO DEL CRÉDITO
FONDO EMPRENDE
FONDO EMPRENDE
FONDO EMPRENDE
MAQUINARIA Y EQUIPO
INFRAESTRUCTURA
CAPITAL DE TRABAJO
FONDO EMPRENDE
PLAZO DE
FINANCIAMIENTO
MONTO DEL CRÉDITO
$
$
$
SUMA TOTAL DEL MONTO SOLICITADO $
APORTACIÓN (20%)
12 MESES
$
18 MESES
24 MESES
7 ) D AT O S P E R S O N AL E S D E L O B L I G AD O S O L I D AR I O
NOMBRE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO , NOMBRE(S))
NACIONALIDAD
FECHA DE NACIMIENTO
R.F.C. (HOMOCLAVE)
RESIDENCIA HABITUAL__________ AÑOS
MEXICANA
EXTRANJERA
PROPIA
DOMICILIO PARTICULAR (CALLE, No. EXT., No. INT.)
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ESTADO
TEL. CASA (CON LADA)
TEL. OFICINA (CON LADA)
CELULAR (CON LADA)
ESTUDIOS
OCUPACIÓN
INGRESOS ANUALES
ESTADO CIVIL
RENTADA
PRESTADA
COLONIA
PROFESION
CÓDIGO POSTAL
RADIO (CON LADA)
CORREO ELECTRÓNICO
RÉGIMEN MATRIMONIAL
BIENES MANCOMUNADOS
SEPARACION DE BIENES
PARENTESCO CON EL SOLICITANTE
NOMBRE DEL CÓNYUGE
TEL. CASA (CON LADA)
R.F.C. (HOMOCLAVE)
TEL. OFICINA (CON LADA) EXTENSIÓN
FECHA DE NACIMIENTO
CELULAR / RADIO
8) BIENES MUEBLES O INMUEBLES DEL OBLIGADO SOLIDARIO
3/4
DIRECCIÓN
M²
TIPO DE BIEN
VALOR ESTIMADO
DEL MERCADO
MONEDA
CARGAS Y
GRAVAMEN
DATOS R.P.P.C.
VIVIENDA
HABITUAL
OTRA(S)
VIVIENDA(S)
OTRO(S)
INMUEBLE(S)
DECLARO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA ES VERIDICA Y ASIMISMO QUE NO HA SIDO REVOCADO MI NOMBRAMIENTO NI LIMITADAS MIS FACULTADES EN FORMA ALGUNA A ESTA FECHA. EN
ESTE ACTO AUTORIZO AL FIDEICOMISO PARA EL DESARROLLO ECONOMICO DE BAJA CALIFORNIA (FONDOS BC), A VERIFICAR LA AUTENTICIDAD DE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN CUALQUIER
MOMENTO QUE LO JUZGUE NECESARIO, ASIMISMO EL FIDEICOMISO PODRÁ SOLICITAR INFORMACIÓN ADICIONAL CUANDO LO CONSIDERE CONVENIENTE.
NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE O
REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA
NOMBRE Y FIRMA DEL OBLIGADO SOLIDARIO
Esta solicitud y documentación son propiedad del Fideicomiso para el Desarrollo Económico de Baja California.
CROQUIS DE UBICACIÓN DEL NEGOCIO:
4/4