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ISSN 1669-6336
VOL. 20 – N° 2 – junio 2015
CO MISI ÓN D I R E CT I VA 2014-2 0 1 6
Presidente
Dra. Perazzo Florencia
Vicepresidente
Dra. Lazaris Clelia
Secretario General
Dr. Chacón Matías
Secretario Adjunto
Dr. Bella Santiago
Secretario de Actas
Dr. Cutuli Daniel
Tesorero
Dr. Cardoso Carlos
Protesorero
Dr. Torchinsky Daniel
Director de Publicaciones
Dr. Vilanova Manuel
Subdirector de Publicaciones
Dr. Fein Luis
Vocales Titulares
Dr. Batagelj Emilio
Dr. Martin Claudio
Dra. Giacomi Nora
Dr. Galleano José
Dra. Cuevas María Andrea
Lic. Piriz Isabel
Dra. Uranga Graciela
Dr. Grasso Sergio
Dra. Bagnes Claudia
Dr. Kaen Diego
Vocales Suplentes
Dr. Fogtman Marcelo
Dr. Bonamassa Miguel
Dr. Zarba José
Dr. Huertas Eduardo
Dra. Vidal Rosario
Dra. Brosio Celia
Dr. Salvatierra Alejandro
Dr. Cardoso Agustín
Dr. Richardet Martín
Dr. Alasino Carlos
COMISIÓN REVISORA DE CUENTAS
Titulares
Dr. Freue Mario
Dr. Breier Simón
Suplentes
Dr. Lewi Daniel
Dr. Bianchi Roberto
Comisión Científica
Dr. Capellino Carlos
Dra. Pallotta Guadalupe
Dr. Escudero Miguel Ángel
Dr. Hannois Adrián
Dr. Romero Alberto
Comité de Ética
Dr. Chacón Reinaldo
Dr. Richardet Eduardo
Dr. Leone Bernardo
Dra. Mickiewicz Elizabeth
Dra. Martínez Justina
CO N G R E SO 2015
Presidente
Dr. Hannois Adrián
Secretario
Dr. Chacón Matías
CO M I TÉ E D I T OR I A L
Director
Dr. Vilanova Manuel
Subdirector de Publicaciones
Dr. Fein Luis
Editores Asistentes
Dra. Chacón Carolina
Dra. Lupinacci Lorena
Dra. García Jorge Ximena
CONSULTORES
Cirugía: Dr. Bondulich Gustavo
Farmacología: Dr. Belloso Waldo
Hematología: Dr. Milone Gustavo
Pediatría: Dra. Diez Blanca
Radioterapia: Dra. Rafailovici Luisa
Coordinación Editorial
Ethel M. Di Vita
Figura de tapa: HIV, el virus del SIDA (amarillo),
infectando a una célula humana (Los cánceres
más comunes relacionados con el SIDA son
el sarcoma de Kaposi, el linfoma no Hodgkin,
y el cáncer cervical)
Fuente: National Institute of Allergy and Infectious
Diseases, National Institutes of Health (Instituto
Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas,
Instituto Nacional de Salud)
Fotógrafo: Seth Pincus, Elizabeth Fischer, Austin
Athman
Í NDI CE
VOL. 20 – N° 2 – junio
2015
XXXV REUNIÓN DE TRABAJOS Y ACTUALIZACIÓN POST ASCO 2015
30 y 31 de julio de 2015, Auditorio de Buenos Aires Design, Buenos Aires, Argentina
53
55
ÍNDICE DE COMUNICACIONES ORALES
Comunicaciones Orales
65 ÍNDICE DE PÓSTERS
69Pósters
86
ARTÍCULO ORIGINAL
Utilidad del valor de referencia del cambio en la interpretación de resultados seriados en el
monitoreo de pacientes oncológicos
Ana María Aristimuño, Fernando D. Ventimiglia, Jorge J. Bruno, Liliana E. D’Agostino
91
93
AAOC Y LA COMUNIDAD
La Asociación Argentina de Oncología Clínica y la Comunidad
La Asociación Argentina de Oncología en los Medios de Comunicación, enero-junio 2015
96FOTOS
REQUISITOS Y FICHA DE INSCRIPCIÓN
REGLAMENTO DE PUBLICACIONES
XXXV REUNIÓN DE TRABAJOS
Y ACTUALIZACIÓN POST ASCO 2015
30 y 31 JULIO DE 2015,
AUDITORIO DE BUENOS AIRES DESIGN, BUENOS AIRES, ARGENTINA
PRESIDENTE AAOC
Dra. Florencia Perazzo
DIRECTORES
Dr. Emilio Batagelj
Dr. Emilio Bonamassa
Dra. María Andrea Cuevas
Dr. Daniel Torchinsky
ÍNDICE DE COMUNICACIONES ORALES
Comentadores: Dres. Eduardo Richardet, Elizabeth Mickiewicz, Nora Giacomi
1. RELEVAMIENTO DE CARDIOTOXICIDAD ALEJADA POR RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA
CON O SIN QUIMIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO ADYUVANTE DE CÁNCER MAMARIO
SANTOS, Daniel | CHACÓN, Carolina | RODINO, Lucía | UNTERHOLZNER, Cristian | GALLI GUEVARA, Mariana |
GRONOVICH, Diego | GONZÁLEZ, Guillermo | CHACÓN, Reinaldo
2. DIFERENCIA FENOTÍPICA ENTRE TUMOR PRIMARIO DE MAMA Y METÁSTASIS GANGLIONARES SINCRÓNICAS
RIZZO, Manglio Miguel | MAINO, Mercedes | MENDAÑA, Ana Laura | POMBO, María Teresa | NERVO, Adrián |
CONSTANZO, Victoria | NADAL, Jorge | CHACÓN, Reinaldo
3. SIGNIFICADO PRONÓSTICO DE LOS SUBTIPOS TUMORALES EN PACIENTES VARONES CON CÁNCER
DE MAMA
LEONE, Pablo | LEONE, Julieta | ZWENGER, Ariel Osvaldo | ITURBE, Julián | VALLEJO, Carlos Teodoro |
LEONE, Bernardo Amadeo
4. CÁNCER DE MAMA SINCRÓNICO Y METACRÓNICO. CONCORDANCIA EN PARÁMETROS HISTOLÓGICOS
Y EN LA EXPRESIÓN DE LOS RECEPTORES HORMONALES Y HER2
MANDÓ, Pablo | CONSTANZO, María Victoria | NERVO, Adrián | NADAL, Jorge | LOZA, José | COLÓ, Federico |
CHACÓN, Matías | CHACÓN, Reinaldo
5. ROL DE LOS POLIMORFISMOS DEL PROMOTOR DEL GEN DE LA IL10 EN LA PATOGÉNESIS DEL LINFOMA
DE HODGKIN PEDIÁTRICO
CHABAI, Paola | WITTMUND, Laureana | PUPPA, Gabriela | CORES, María | URBIETA, Marcelo |
GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
6. DETERMINACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE LA PROTEÍNA ALK EN TUMORES NEUROBLÁSTICOS DE LA
INFANCIA. ASOCIACIÓN CON FACTORES PRONÓSTICOS
ALDERETE, María Silvana | GONZÁLEZ, Fernando | PUPPA, Gabriela | CORES, María | DE MATEO, Elena |
URBIETA, Marcelo | GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
Comentadores: Dres. Eduardo Richardet, Elizabeth Mickiewicz, Nora Giacomi
7. GATA3: SU UTILIDAD COMO MARCADOR EN CARCINOMA MAMARIO
POMBO, María Teresa | BARBERIS, Mariana | CORONEL, Mabel | CORONEL, Sunilda | CHACÓN, Matías |
MILONE, Elena
8. VALOR DE LA INCORPORACIÓN DE LA ECOGRAFÍA EN LA OPTIMIZACIÓN DEL SCREENING MAMARIO
KURA, M. | MYSLER, G. | BATAGELJ, E. | LOCATTI, M.E. | ÁVILA, M. | ZMIJANOVICH, R. | MAGNERES, J.M. |
VILALLONGA, J. | MURCIA ALVARADO, A. | PERESSOTTI, B. | SAUBIDET, G.
9. SCORE DE CHARLSON Y TOMA DE DECISIONES EN EL TRATAMIENTO ADYUVANTE DE PACIENTES
MAYORES DE 70 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL
BENCE, Pedro | FERREIRA, Yamila | SÁNCHEZ, María Carolina | OTERO, Silvina | JANKILEVICH, Gustavo
10. INCIDENCIA DE LA DISFAGIA COMO SECUELA TEMPRANA O TARDÍA EN PACIENTES TRATADOS CON
QRT/RT POR CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
SÁNCHEZ VALVERDE, Mariné | BROTZMAN, Gabriela | GIGLIO, Raúl | PEREIRA, David | ADAN, Roque |
ZUND, Santiago | CARRERA, Juan Manuel
11. METODOLOGÍAS DE ÚLTIMA GENERACIÓN (NGS/SANGER Y MLPA) EN CÁNCER HEREDITARIO PARA LA
CONSTRUCCIÓN DEL MAPA GENÉTICO REGIONAL: DETECCIÓN DE MUTACIONES RARAS Y FRECUENTES
CARDOSO, Florencia Cecilia | PIN VISO, Natalia | SOLANO, Ángela R.
12. EVALUACIÓN DE LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN SOBRE SU ENFERMEDAD EN INTERNET EN PACIENTES ONCOLÓGICOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO
ESPINOSA, Diego | PASTRANA, Víctor | ARROYO, Elisa | COLOMBO, Gino | CORREA, Gustavo | NANCY, Soria |
SEGOVIA, Rodrigo | ZARBA, Juan José
Comentadores: Dres. José María Lastiri, Adrián Hannois, Bernardo Leone
13. ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA DISTRIBUCIÓN DE DISTINTOS TIPOS BIOLÓGICOS DE ADENOCARCINOMA
DE PULMÓN AVANZADO. RESULTADOS FINALES DEL PROTOCOLO PUL003
RECONDO (h), Gonzalo | DENNINGHOFF, Valeria | LORENTE, Constanza | GRECO, Martín | DE LA VEGA, Máximo |
DIAZ CANTÓN, Enrique | PERAZZO, Florencia | RECONDO, Gonzalo
14. MANTENIMIENTO CON PEMETREXED: EXPERIENCIA EN EL INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
TSOU, Florencia | LOSCO, Federico | PUPARELLI, Carmen | MARTÍN, Claudio | CHACÓN, Matías |
CHACÓN, Reinaldo
15. ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA FRECUENCIA DE FUSIÓN EML4-ALK EN PACIENTES CON CÁNCER DE
PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS, NO ESCAMOSO
VERZURA, Alicia | BAGNES, Claudia | BATAGELJ, Emilio | MARTÍN, Claudio | RICHARDET, Eduardo |
DALURZO, Liliana
16. ROL DE LA EXPRESIÓN DE LOS ANTÍGENOS CD44 Y LEWIS Y EN LA QUIMIORRESISTENCIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE CÉRVIX LOCALMENTE AVANZADO
LEONE, Julieta | ITURBE, Julián | LEONE, Pablo José | MC DONELL, María Cecilia | VALLEJO, Carlos Teodoro |
GROSMAN, Gabriel | ZWENGER, Ariel Osvaldo | LEONE, Bernardo
17. TRATAMIENTO CONSERVADOR EN CÁNCER DE VEJIGA. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
RIVERO, Sergio Gabriel | FALCO, Agustín | SADE, Juan Pablo | GIORNELLI, Gonzalo | LOSCO, Federico |
CHACÓN, Matías | CHACÓN, Carolina | CHACÓN, Reinaldo
18. FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS 21 SÉRICO (FGF21S) COMO BIOMARCADOR DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO EN PACIENTES CON CARCINOMA CELULAR RENAL DE CÉLULAS CLARAS
KNOTT, María Elena | MINATTA, Nicolás | ROULET, Lucía | GUEGLIO, Guillermo | NÚÑEZ, Myriam |
BRZEZINSKI, Mariano | MALAGRINO, Héctor | DE LORENZO, Mariana
Comentadores: Dres. José María Lastiri, Adrián Hannois, Bernardo Leone
19. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL EN CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN MÁXIMA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA EN PACIENTES CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL POR CÁNCER
COLORRECTAL
VERZURA, Alicia | OJEA QUINTANA, Guillermo | VIAÑA, Benjamín | GÓMEZ BRADLEY, Dolores |
MAUR PEROTTI, Jimena | FERNÁNDEZ, Mariana | NÚÑEZ, Myriam | LASTIRI, José María
20. CÁNCER DE RECTO LOCALMENTE AVANZADO: FACTIBILIDAD Y RESULTADOS PRELIMINARES CON LA
ESTRATEGIA DE PRESERVACIÓN DE ÓRGANO LUEGO DE QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTE
VACCARO, Carlos | ROSSI, Gustavo | OJEA QUINTANA, Guillermo | YAZYI, Federico | SARDI, Mabel |
BONADEO, Fernando | VERZURA, Alicia | LASTIRI, José María
21. PESQUISA DE SÍNDROME DE LYNCH EN PACIENTES CON CÁNCER DE COLON
POMBO, María Teresa | AMAT, Mora | NORO, Laura | DOURISBOURE, Ricardo | HUERTAS, Eduardo |
O’ CONNOR, Juan | CHACÓN, Matías | BRUNO, Luisina
22. CONCORDANCIA ENTRE LA INMUNOHISTOQUÍMICA (CLON 5A4), ALK TESTING (CLON D5F3-VENTANA®)
Y FISH (VYSIS) EN PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DE PULMÓN ESTADIO AVANZADO TRIPLES
NEGATIVOS PARA EGFR, KRAS, BRAF
LORENTE, Constanza | RECONDO, Gonzalo | RECONDO (h), Gonzalo | CUELLO, María Teresa | NIETO, Silvana |
GARCÍA, Alejandro | AVAGNINA, Alejandra | DENNINGHOFF, Valeria
23. CÁNCER DE PULMÓN EN MISIONES. EXPERIENCIA MONO-INSTITUCIONAL
HEREDIA, Cecilia | D’ANNUNZIO, Ángel | KOBER, Marcela | SÁNCHEZ, Raúl | ESTESO, Federico |
COSTANZO, Victoria | A, Soledad | CHACÓN, Matías
24. CARCINOMA DE LA UNIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
GÓMEZ BRADLEY, Dolores | CAYOL, Federico | MAUR PEROTTI, Jimena | WRIGHT, Fernando |
CAVADAS, Demetrio | LASTIRI, José María
COMUNICACIONES ORALES55
Comunicaciones Orales
ONCOLOGÍA CLÍNICA 2015; 20: 55-64
1. RELEVAMIENTO DE CARDIOTOXICIDAD ALEJADA POR RADIOTERAPIA
TRIDIMENSIONAL CONFORMADA CON O SIN QUIMIOTERAPIA EN EL
TRATAMIENTO ADYUVANTE DE CÁNCER MAMARIO
SANTOS, Daniel | CHACÓN, Carolina | RODINO, Lucía | UNTERHOLZNER, Cristian |
GALLI GUEVARA, Mariana | GRONOVICH, Diego | GONZÁLEZ, Guillermo | CHACÓN,
Reinaldo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: Numerosas publicaciones alertan acerca de la
cardiotoxicidad (CTx) de las radiaciones en cáncer mamario
(CaM) incrementada por el uso concomitante de adriamicina
(A). A pesar de lo anterior, se desconoce la verdadera incidencia de eventos coronarios mayores (ECM), menores (ECm) y
el efecto cardiotóxico alejado en pacientes con caM luego del
tratamiento adyuvante (TA) con radioterapia tridimensional
conformada (RTC).
Objetivos: Determinar la incidencia de CTx inducida por el
TA del CaM utilizando RTC mediante la evaluación basal y
seguimiento por el departamento de cardio-oncología (dCO)
del Instituto Alexander Fleming (IAF).
Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes desde enero
de 2005 a diciembre de 2012 con datos cardiovasculares basales
(DCVb) y en el seguimiento post TA. Se registró para todos
la dosis media cardíaca (DMc) surgida del histograma dosis
volumen del plan de RTC. Se determinaron los ECM (muerte
coronaria, revascularización o infarto de miocardio) y ECm
(presencia de angina o eco-estrés anormal-EcS +). En aquellos con A se determinó la CTx alejada por caída de la función
ventricular (FEVI por Simpson´s).
Resultados: De los 670 en TA, se analizaron los datos de 180
que tenían registrados los DCVb y concurrieron al dCO del IAF
para relevamiento de los eventos. Todos habían recibido RTC,
incluidos 87 con A. Como puede verse en la tabla, no se observaron ECM, ECm ni deterioro de la FEVI con un seguimiento
medio de 5 años (RTC) y 6 años (RTC+A). Dos fallecieron por
progresión de enfermedad.
Conclusiones: En esta muestra, la utilización de radioterapia de alta precisión (RTC) mostró la baja DMc recibida
en el TA y mediante la evaluación por el dCO del estado
cardiovascular basal y seguimiento, no se registraron ECM
ni ECm con un seguimiento de 5 y 6 años. La utilización
de antraciclinas no mostró alteración de la FEVI alejada.
Estas pacientes están en seguimiento y se continúan evaluando nuevas pacientes dentro del proyecto de incidencia
y eventual terapéutica de enfermedad coronaria radioquimioinducida.
2. DIFERENCIA FENOTÍPICA ENTRE TUMOR PRIMARIO DE MAMA Y
METÁSTASIS GANGLIONARES SINCRÓNICAS
RIZZO, Manglio Miguel | MAINO, Mercedes | MENDAÑA, Ana Laura | POMBO, María
Teresa | NERVO, Adrián | CONSTANZO, Victoria | NADAL, Jorge | CHACÓN, Reinaldo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Objetivos: Describir el porcentaje de expresión RE, RP y
HER2 en tumor de mama primario y metástasis ganglionar
axilar sincrónica. Estudiar el cambio fenotípico entre el tumor
primario y su metástasis ganglionar axilar.
Materiales y Métodos: Se tomó muestra de tejido tumoral
primario y ganglio linfático metastásico a todos los pacientes operados en el Instituto Alexander Fleming (período
septiembre del 2013 y mayo del 2015), previa firma del consentimiento informado. Los pacientes fueron tratados en
función de su enfermedad según los protocolos habituales.
La toma de muestra no afectó ningún proceso diagnóstico ni
decisión terapéutica. Tanto el tejido correspondiente al tumor
primario como la metástasis ganglionar fueron preservados
en formol 10%, incluidos en parafina y procesados para su
tinción con hematoxilina-eosina. Se realizó inmunohistoquímica con anticuerpos para ER, PR y HER2. Los receptores
hormonales fueron informados como porcentaje de células
inmunomarcadas. Se consideró expresión positiva cuando la
marcación de RE y/o RP fue > al 10% de núcleos positivos. La
sobre-expresión de HER2 fue informada con 3 +, cuando la
marcación fue intensa y circunferencial en más del 10% de las
células tumorales (tinción considerada como HER2 positiva).
Todos los anticuerpos mencionados, fueron procesados con
protocolos automatizados y estandarizados para LEICA BOND
MAX II. Clasificación fenotípica: los tumores y los ganglios
fueron clasificados fenotípicamente como luminal si presentaban expresión de RE y/o RP positiva; HER2, si presentaban
sobre-expresión de HER2; y TN si no presentaban expresión
ni de RH ni sobre-expresión de HER-2.
Resultados: Características de la población: durante el
período comprendido entre septiembre del 2013 y mayo del
2015 se realizaron 386 cirugías oncológicas de mama. Se
evidenció metástasis ganglionar en 115 pacientes, 61 de ellos
con ganglio centinela (GC) positivo y 54 luego de vaciamiento
ganglionar directo. El estudio de RE, RP y HER2 en ambas
piezas, tumor primario y ganglio, se pudo realizar en 56. La
mediana de edad fue de 53 ± 12 años. El tamaño tumoral
promedio fue de 3.4 ± 3.3 cm. El 35% (20) eran estadio I,
el 50% (28) estadio II y el 13% (7) estadio III. La variante
histológica más frecuente fue carcinoma ductal invasor
(89%). El 80% presentaba invasión vásculo-linfática (IVL). El
promedio de ganglios positivos fue de 4 ± 3.8. Discordancia
en la expresión de receptores: se halló discordancia en 12
pacientes (21%). Tres presentaron cambio en la expresión
de RE, 6 en la expresión de RP, y 5 en la expresión de HER2.
Cambio fenotípico entre el tumor primario y la metástasis
ganglionar: de los 43 pacientes con primario con fenotipo
luminal, 40 (93%) conservaron este fenotipo en las metástasis, 1 (2%) mostró incremento en la expresión de HER2
y 2 (5%) perdieron la expresión de ambos RH. De los 8 con
tumor HER2, el 25% evidenció un fenotipo luminal sin
sobre-expresión de HER2 en la metástasis ganglionar. En
las metástasis ganglionares de 3 tumores primarios TN y en
1 luminal, se evidenció sobre-expresión de HER2.
Conclusiones: Se observó variación en la expresión de receptores hormonales y de HER2 en el 21% de los pacientes.
Cuatro presentaron fenotipo HER2- en el tumor primario y
HER2+ en la metástasis ganglionar. Con este trabajo se plantea la hipótesis de que el análisis patológico de las metástasis
ganglionares podría aportar información útil adicional desde
el punto de vista pronóstico y terapéutico.
56
3. SIGNIFICADO PRONÓSTICO DE LOS SUBTIPOS TUMORALES EN
PACIENTES VARONES CON CÁNCER DE MAMA
LEONE, Pablo1 | LEONE, Julieta2 | ZWENGER, Ariel Osvaldo2 | ITURBE, Julián2 |
VALLEJO, Carlos Teodoro3 | LEONE, Bernardo Amadeo3
UNIVERSITY OF IOWA HOLDEN COMPREHENSIVE CANCER CENTER, 2HOSPITAL CASTRO
RENDÓN, 3GRUPO ONCOLÓGICO COOPERATIVO DE SUR
1
Introducción: El cáncer de mama masculino (CMM) es una
enfermedad poco común, que representa menos del 1% de
todos los casos de cáncer de mama en EE. UU. La información
sobre los factores pronósticos y las estrategias terapéuticas
son controversiales, con la mayoría de datos extrapolados del
cáncer de mama femenino. Estudios previos informan un 85%
de RE+ y un 64% de RP+. Los datos sobre la expresión de
HER-2 son controvertidos.
Objetivos: Analizar las características de los subtipos tumorales en CMM y su rol pronóstico comparado con otros
factores.
Materiales y Métodos: Evaluamos pacientes con CMM, diagnosticados entre 2010 y 2012, con confirmación histológica de
enfermedad invasiva y estatus de RE, RP y HER-2 conocido,
informado en la base Surveillance, Epidemiology, and End
Results Program (SEER). Clasificamos a los pacientes como:
RH +/HER-2-, RH +/HER-2-+, RH -/HER-2 + y triple negativo
(TN). Utilizamos análisis uni-multivariado para determinar
los efectos de cada variable en la supervivencia global (SG).
Resultados: Incluimos 960 pacientes. El 84.9% pertenecían
al grupo RH +/HER-2-, 11.6% RH +/HER-2 +, 0.6% RH -/
HER-2+ y 2.9% TN. Los TN fueron más jóvenes, presentaron
alto grado histológico, enfermedad más avanzada, realizaron
mayor número de mastectomía y murieron más por su cáncer
de mama (todas las P < .05). En el análisis univariado aquellos
con HER-2 + tuvieron menor SG (hazard ratio 1.90, P = .031)
y los TN presentaron peor pronóstico (hazard ratio 5.10, P =
.0004). En el análisis multivariado la edad avanzada (hazard
ratio 3.10, P = .032), el estadio IV (hazard ratio 16.27, P <
.001) y los TN (hazard ratio 4.61, P = .002) presentaron una
peor SG estadísticamente significativa.
Conclusiones: El CMM presenta diferencias significativas
de acuerdo a los diferentes subtipos tumorales. Para toda la
población estudiada la edad, el estadio y los subtipos tumorales permanecieron como los factores más influyentes en
la SG, particularmente los pacientes con tumores HER2+
y subtipo TN constituyeron los subgrupos de mayor riesgo
de muerte.
4. CÁNCER DE MAMA SINCRÓNICO Y METACRÓNICO. CONCORDANCIA
EN PARÁMETROS HISTOLÓGICOS Y EN LA EXPRESIÓN DE LOS
RECEPTORES HORMONALES Y HER2
MANDÓ, Pablo | CONSTANZO, María Victoria | NERVO, Adrián | NADAL, Jorge |
LOZA, José | COLÓ, Federico | CHACÓN, Matías | CHACÓN, Reinaldo
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
y los antecedentes familiares son factores de riesgo para enfermedad contralateral. No es claro si el segundo tumor representa un
evento independiente o relacionado directamente con el tumor
primario. Existen datos que muestran que la concordancia entre
los receptores hormonales de dos tumores de mama primarios
en el mismo paciente, se encuentra presente entre 60 a 80% de
los casos. En quienes que se encuentran recibiendo tratamiento
hormonal, la concordancia podría ser menor.
Objetivos: Analizar las características histológicas y de inmunohistoquímica de CM sincrónico o metacrónico, de la base
de datos de nuestra Institución para determinar la relación
existente entre ambos tumores.
Materiales y Métodos: Análisis descriptivo, retrospectivo de
la base de datos del Instituto Alexander Fleming de pacientes
que consultaron por CM sincrónico o metacrónico (junio 2004
a mayo 2015). (Tabla 1)
Resultados: 149 presentaron CM sincrónico o metacrónico,
todas de sexo femenino. El 25% tenía antecedentes familiares
de 1er grado. Mediana de edad al primer tumor (PT): 47 años
(r29-86). Tumores sincrónicos 23.49%; metacrónicos 76.51%.
Mediana de tiempo entre el diagnóstico de los tumores metacrónicos: 7.04 años. Homolaterales 41.22%, contralaterales
58.77%. Características patológicas concordantes entre los
tumores (Tabla 1). Veintiocho desarrollaron el segundo tumor
(ST) durante la hormonoterapia adyuvante, con una mediana
de intervalo de 2.42 años. En la comparación de las características de los receptores hormonales en pacientes bajo tratamiento
hormonal, se observó que para el receptor de estrógenos el PT
fue positivo (>10%) en el 89.29% de los casos y en el ST en el
60.71%. Para el receptor de progesterona la positividad del PT
fue de 78.57% y de 53.57% en el ST.
Conclusiones: Se observó un porcentaje de concordancia
en la expresión de RH y HER2 entre los PT y ST similar a lo
descripto en la literatura, tanto en tumores sincrónicos como
metacrónicos. Esta concordancia fue elevada en los tumores
metacrónicos durante hormonoterapia. La expresión de RH/
HER2 discordante detectada, incluso en tumores sincrónicos,
refuerza la necesidad de determinar el perfil de inmunohistoquímica de cada tumor en las distintas circunstancias, para establecer adecuadamente el pronóstico y la decisión terapéutica.
5. ROL DE LOS POLIMORFISMOS DEL PROMOTOR DEL GEN DE LA IL10
EN LA PATOGÉNESIS DEL LINFOMA DE HODGKIN PEDIÁTRICO
CHABAI, Paola | WITTMUND, Laureana | PUPPA, Gabriela | CORES, María |
URBIETA, Marcelo | GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
HOSPITAL DE NIÑOS RIRCARDO GUTIÉRREZ
Introducción: Las mujeres con cáncer de mama (CM) tienen
dos veces más probabilidades de desarrollar un segundo primario
que la población general. La edad, el subtipo histológico lobulillar
Introducción: La IL10 es una citoquina involucrada en la respuesta anti inflamatoria. Existen tres polimorfismos de nucléoti-
57
Comunicaciones Orales
dos simple (SNPs) en el promotor del gen, -1082 (A/G), -819 (C/T)
y -592 (C/A), que determinan diferente grado de susceptibilidad
al desarrollo de linfoma de Hodgkin (LH), a la infección por virus
Epstein Barr (EBV) y respuesta al tratamiento.
Objetivos: Investigar el rol de los polimorfismos del gen de la
IL10 en la patogénesis del LH y la participación de la infección
por EBV en una población pediátrica en Argentina.
Materiales y Métodos: Fueron estudiados ciento trece pacientes: 64 LH y 49 hiperplasias reactivas (HR) como controles.
La infección por EBV fue evaluada por PCR e hibridación in
situ de EBER, mientras que los polimorfismos del promotor de
la IL10 SNPs -1082A/G y 592A/C fueron estudiados por PCR
específica de alelos (AS PCR). Basado en el fuerte desequilibrio
de ligamiento que existe entre los SNPs -819 y -592, se realizaron tres AS PCRs cruzadas para confirmar los haplotipos
ACC, ATA y GCC. El pronóstico clínico fue analizado en 48 de
los 64 pacientes estudiados con diagnóstico de LH.
Resultados: Tanto los SNP -1082 como SNP -592 no demostraron diferencias estadísticamente significativas entre los
pacientes con LH y los controles con RH (P>0.05, χ2 test).
Sólo el haplotipo ACC presentó asociación estadísticamente
significativa con el grupo de LH vs. el control (p=0.011, χ2
test). El EBV fue expresado en el 65% de los LH y en 54% de
RH. No se encontró asociación diferencial entre la distribución
de genotipos de SNPs -1082 y -592 y haplotipos de IL10 con LH
EBV+ y EBV- y controles (p>0.05, 2 test). Los portadores de
SNPs -592 A/C mostraron menor supervivencia libre de eventos
y supervivencia global específicamente en el grupo de LH (EFS
62% vs. 82% p=0.04/ GS 80% vs. 100% p=0.026).
Conclusiones: El haplotipo ACC se asocia con mayor susceptibilidad al desarrollo de LH. A pesar de que el alelo G en -1082
y el haplotipo ATA aparecen como factores protectores para la
infección primaria por EBV, esta susceptibilidad disminuida no
fue observada en LH pediátricos asociados a EBV. Este estudio
demostró asociación estadísticamente significativa entre la
portación del SNP -592 A/C y menor supervivencia. Se destaca
la importancia del análisis de los polimorfismos del promotor
de IL10 como otro factor pronóstico en LH.
6. DETERMINACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE LA PROTEÍNA ALK EN
TUMORES NEUROBLÁSTICOS DE LA INFANCIA. ASOCIACIÓN CON
FACTORES PRONÓSTICOS
ALDERETE, María Silvana | GONZÁLEZ, Fernando | PUPPA, Gabriela | CORES, María |
DE MATEO, Elena | URBIETA, Marcelo | GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ
Introducción: Recientemente se han implicado alteraciones
del gen ALK (mutación, amplificación, translocación) en la vía
oncogénica de estas neoplasias, a través de la inhibición de los
mecanismos apoptóticos, con la consecuente evolución desfavorable. La sobre-expresión de ALK constituye, para algunos
autores, un factor pronóstico, adverso, independiente. Sistematizar el estudio del estatus del ALK en los TN, permitiría
identificar aquellos casos en estadios tempranos que podrían
evolucionar desfavorablemente y adaptar el esquema terapéutico. El uso de crizotinib constituiría un blanco terapéutico en
este grupo de pacientes.
Objetivos: Determinar la expresión de la proteína ALK por
inmunohistoquímica (IHQ) en los TN y asociarlo a otros factores pronósticos ya conocidos.
Materiales y Métodos: Se evaluaron las historias clínicas e
informes histopatológico de 23 pacientes con TN primarios,
diagnosticados entre enero de 2007 y diciembre de 2014. Se
utilizó la Clasificación Internacional para TN. Las variables
evaluadas fueron expresión de ALK por IHQ, edad, sexo, estadio, tipo histológico y amplificación del NMYC. Se analizaron
SLE y SG con estimador de Kaplan Meier.
Resultados: Se evaluaron 23 pacientes, sexo masculino 13 (54%).
Edad media 29 meses (rango 1 a 130 meses). Cinco tenían ALK
amplificado por IHQ, de los cuales 3 eran estadio IV con N-myc
no amplificado, cuyo subtipo histológico (1) en diferenciación, (1)
ganglioneuroblastoma entremezclado, y (1) poco diferenciado,
todos ellos con evolución desfavorable y muerte. Los otros dos eran
estadio I, con N-myc no estudiado con subtipo histológico (1) indiferenciado, (1) en diferenciación, ambos en RC a la fecha. Media
de seguimiento 30 meses (rango 0.43-85 meses). SLE Y SG 40%.
Conclusiones: El escaso número de pacientes con amplificación de ALK no permite establecer el valor predictivo de la
misma. Se requieren estudios clínicos que evalúen la eficacia
de crizotinib como blanco terapéutico en estos pacientes con
alteración del ALK.
7. GATA3: SU UTILIDAD COMO MARCADOR EN CARCINOMA MAMARIO
POMBO, María Teresa | BARBERIS, Mariana | CORONEL, Mabel | CORONEL, Sunilda |
CHACÓN, Matías | MILONE, Elena
INSITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: GATA3 es un factor transcripcional importante
en el desarrollo del epitelio mamario, urotelial y en un pequeño
subgrupo de linfocitos T. Es una proteína nuclear detectable por
inmunohistoquímica, que reconoce secuencias nucleotídicas
en genes promotores que activan o reprimen estos genes. En
neoplasias epiteliales, GATA3 se ha visto expresado en hasta
un 90% de carcinomas mamarios, primarios y metastásicos. Si
bien la expresión de GATA3 posee una fuerte asociación con
el receptor estrogénico (RE), su inmunotinción también se ha
comprobado en tumores mamarios triple negativos.
Objetivos: 1) Evaluar la sensibilidad de GATA 3 con respecto
a GCDFP-15, mamaglobina, y el cocktail GCDFP-15/mamaglobina en el laboratorio. 2) Evaluar la factibilidad de la tinción
de GATA3 en aquellos tumores triple negativos.
Materiales y Métodos: Se consideraron 140 casos para el
estudio final, que fueron inmunomarcados con los siguientes anticuerpos: GCDFP-15 (23A3); mamaglobina (31A5););
GATA3 (L50-823); receptores estrogénicos (6F11); receptores
progestínicos (16) y HER2NEU (SP3), todos con protocolos
automatizados y estandarizados para LEICA BOND MAX II,
que utiliza un polímero compacto para la detección antigénica.
Todos los cortes fueron examinados por dos patólogos y un tercer consultor, según el score de Allred (porcentaje e intensidad
de células marcadas). En el caso de receptores hormonales, la
evaluación se realizó según los lineamientos de la CAP.
Resultados: De los 140 casos, los marcadores tradicionales
demostraron positividad predominantemente focal y débil
(score 2): 49 de 53 casos positivos con GDCFP-15; 69 de 101
casos con el cocktail GCDFP15/mamaglobina (score 4); y 77 de
114 casos con mamaglobina (score 4). Por el contrario, GATA3
mostró tinción difusa, intensamente positiva en 108 de 134
en células de carcinoma mamario (score 7). En cuanto a los
tumores hormono dependientes (120/140): GATA3 demostró
estar fuertemente asociado a dichos tumores, Luminal A:
67 de 69 casos fueron positivos; Luminal B: 50 de 51 casos
también positivos; ambos con tinción intensa y un promedio
de 77% de células marcadas (score 7). En tumores triple
negativos: 15/20 expresaron GATA3, 8 de ellos con tinción
difusa y un promedio del 29% de células marcadas (score 4);
con GCDFP-15 la tinción fue aislada y débil en 2/20 tumores
(score 2), en tanto el cocktail y la mamaglobina mostraron
tinción en 12/20 y 14/20, respectivamente, todos con tinción
focal (score 3).
Conclusiones: 1) GATA3 resultó ser un marcador significativamente sensible respecto a mamaglobina y cocktail
en las 140 biopsias realizadas y aún más sensible respecto
a GCDFP-15 (test de homogeneidad estadística con 95% de
nivel de seguridad). En cuanto a la calidad de tinción, GATA3
demostró una mejor utilización en pequeñas muestras con
poca celularidad y difícil evaluación, respecto a mamaglobina
y al cocktail mamaglobina/GCDFP-15. 2) En los casos RE/RP/
58
HER2Neu negativos, GATA3 demostró ser útil hasta en un
75% de estos tumores, lo que hace al marcador aplicable en
las metástasis de este subgrupo de neoplasias. GATA3 es un
marcador significativamente más sensible que los marcadores
tradicionales para la identificación de carcinoma mamario
en las metástasis.
8. VALOR DE LA INCORPORACIÓN DE LA ECOGRAFÍA EN LA
OPTIMIZACIÓN DEL SCREENING MAMARIO
KURA, M.1,2 | MYSLER, G.1 | BATAGELJ, E.1 | LOCATTI, M.E.1 | ÁVILA, M.1 |
ZMIJANOVICH, R.1 | MAGNERES, J.M.1 | VILALLONGA, J.1,2 | MURCIA ALVARADO,
A.1 | PERESSOTTI, B.1 | SAUBIDET, G.2
1
HOPITAL MILITAR CENTRAL, 2UNIVERSIDAD DEL SALVADOR
Introducción: El cáncer de mama es la principal causa de
muerte en mujeres por cáncer en la Argentina. Su diagnóstico
precoz mejora claramente la supervivencia.
Objetivo: Evaluar la utilidad de la incorporación de la ecografía en el screening mamario para la detección de lesiones
subclínicas y su importancia en la detección temprana del
carcinoma de mama.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional
de 4180 pacientes, que concurrieron a la sección de patología
mamaria del Hospital Militar Central entre marzo de 2004 y
marzo de 2014. Se analizaron las lesiones subclínicas, teniendo
en cuenta la edad, antecedentes familiares, método de detección
por imágenes, tamaño, localización y resultado de anatomía
patológica. Los datos estadísticos se evaluaron con IBM SPSS
statistics 20.
La evaluación de antecedentes y los exámenes clínicos fueron
realizados por mastólogos. Los estudios mamográficos fueron
evaluados por radiólogos expertos en mamografía, y la ecografía por radiólogos entrenados en ecografía mamaria, ambos
estudios se realizaron a doble ciego. La ecografía fue realizada
independientemente de la densidad mamaria.
Resultados: De los 4180 pacientes, 591 (14.13%) tuvieron
lesiones subclínicas, de éstas, 450 (76%) fueron benignas y 141
(24%) malignas. La edad promedio de los casos subclínicos fue
de 55±15.78, mientras que la de las malignas fue de 63±11.5
vs. 47.21±15.35 de los benignos
La identificación de lesiones malignas por mamografía fue del
63% vs. ecografía que fue de 48%, p=0.016 (con corrección de
Fisher). La identificación de lesiones benignas por mamografía
fue del 38% vs. ecografía que fue de 76%, p< 0.001.
De las lesiones malignas 37% se presentaron sólo como nódulo
ultrasónico, los demás hallazgos fueron 35% microcalcificaciones solas, 14% nódulos mamográficos, 2.8% ambos combinados,
1.4% nódulo ultrasónico más microcalcificaciones y 10% nódulo
mamográfico y ultrasónico.
Conclusiones: En nuestra serie de 4180 pacientes, detectamos
14.3% de lesiones subclínicas.
De éstas fueron cáncer el 24%. La ecografía detectó el 48% de
las neoplasias y en el 37% de los cánceres fue el único método
que detectó la lesión.
La ecografía demostró ser un excelente método para la detección de lesiones subclínicas, colaborando ampliamente en la
detección temprana del carcinoma de mama.
9. SCORE DE CHARLSON Y TOMA DE DECISIONES EN EL TRATAMIENTO
ADYUVANTE DE PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS CON DIAGNÓSTICO
DE CÁNCER COLORRECTAL
BENCE, Pedro | FERREIRA, Yamila | SÁNCHEZ, María Carolina | OTERO, Silvina |
JANKILEVICH, Gustavo
HOSPITAL DURAND
Objetivos: Evaluar en forma retrospectiva la relación entre
la indicación de tratamiento adyuvante (según performance
status y criterios clínicos) y el score de Charlson (SC).
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Materiales y Métodos: Se recolectaron datos de historias
clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal
(CCR) atendidos en nuestro Servicio, desde el año 2008 a 2015,
descartándose segundas consultas y pacientes en ensayo clínico.
Se tomaron datos filiatorios, estadificación e indicaciones. Se
realizó un análisis retrospectivo del grupo de 70 años o más,
a los cuales se le hubiese indicado tratamiento adyuvante y
se calculó el SC.
Resultados: Se registraron 60 correspondientes al grupo en
estudio, con una media de 75 años; 40 con cáncer de colon y
20 con cáncer de recto. En 57 se calculó el SC, en 3 no había
registro de comorbilidades para su cálculo, por lo que fueron
excluidos. De los 57, 43 (75.4%) realizaron tratamiento. El
performance status y las comorbilidades fueron las principales causas por las cuales en 12 no se realizó tratamiento. Dos
se negaron a la realización de quimioterapia. En el subgrupo
con SC de 0-5% se registraron 30 (52.6%), de los cuales 20
(66.6%) realizaron adyuvancia. Seis (10.5%) presentaban
un SC 5-10% y 5 (83.3%) realizaron tratamiento. Dentro
del subgrupo de SC de 10-15% había 5 (8.8%), de los cuales
4 (80%) realizaron quimioterapia. En el subgrupo de SC
de 15-20% se registraron 6 (10.5%), de los cuales 5 (83.3%)
realizaron adyuvancia; y dentro del subgrupo de SC 20-25%
se encontraron 10 (17.6%), de los cuales 9 (90%) realizaron
tratamiento adyuvante
Conclusiones: El uso del score de Charlson se correlacionó
con la toma de decisión en base a la indicación de adyuvancia
en mayores de 70 años, por lo que se podría considerar su uso
de forma prospectiva para la toma de decisión de tratamiento
adyuvante en este grupo de pacientes.
10. INCIDENCIA DE LA DISFAGIA COMO SECUELA TEMPRANA O TARDÍA
EN PACIENTES TRATADOS CON QRT/RT POR CÁNCER DE CABEZA Y
CUELLO
SÁNCHEZ VALVERDE, Mariné | BROTZMAN, Gabriela | GIGLIO, Raúl | PEREIRA,
David | ADAN, Roque | ZUND, Santiago | CARRERA, Juan Manuel
INSTITUTO DE ONCOLOGÍA ÁNGEL H. ROFFO
Objetivos: 1) Conocer la gravedad de la disfagia en pacientes
tratados con RT / QRT. 2) Detectar a quienes se les agravó la
disfagia en el tiempo. 3) Describir los signos disfuncionales
más frecuentes.
Materiales y Métodos: Estudio prospectivo a 62 pacientes
con carcinoma de cabeza y cuello de células escamosas libres de
enfermedad, derivados con síntoma de disfagia desde enero de
2014 a marzo de 2015, edad promedio 60 años (rango 20-83),
mujeres 10/62 (16.1%), hombres 52/62 (83.8%). Según el tratamiento: 60/62 (96.7%) con quimioterapia y radioterapia convencional, 2/62 (3.2%) tratados con radioterapia convencional.
Según la localización del primario distribuidos de la siguiente
manera: 31/62 (50%) en orofaringe, 15/62 (24.2%) en laringe,
9/62 (14.5%) en rinofaringe, 7/62 (11.2%) en hipofaringe. Se
detectaron 11/62 (17.7%) con disfagia agravada en el tiempo, en
un rango de 5 años a 21 años post tratamiento, con localización
en orofaringe 9/11 (81.85%), laringe 1/11 (9.1%) y rinofaringe
1/11 (9.1%) y todos con EIV de la enfermedad; pacientes con
disfagia temprana entre 30 a 60 días post tratamiento 51/62
(82.13%). Se implementó el Protocolo de Fibroendoscopía de
la deglución o Protocolo de Videorradioscopía de la deglución
utilizando cuatro texturas: líquido ralo, líquido néctar, semisólido y sólido. Seguidamente, se completó el análisis con la
Functional Oral Intake Scale (FOIS).
Resultados: Los procedimientos de detección fueron bien
tolerados y sin complicaciones en todos los pacientes. Se
constató aspiración a vía aérea en 24/62 (38.7%), penetración
por encima del plano de la glotis en 5/62 (8%). En 6/22 (27%)
la aspiración fue silente. Se indicaron técnicas posturales,
maniobras de protección de la vía aérea y/o espesante para
líquidos en 25/62 (40.3%), sonda nasogástrica 1/62 (1.6%) y
59
Comunicaciones Orales
gastrostomía de alimentación en 4/62 (6.5%). La incidencia
de gravedad encontrada en la Escala FOIS: Nivel 1: 4/62
(6.4%), Nivel 2: 5/62 (8%), Nivel 3: 1/62 (1.6%), Nivel 4: 19/62
(30.6%), Nivel 5: 21/62 (33.8%), Nivel 6: 8/62 (13%) y Nivel
7: 4 /62 (6.4%). De los pacientes con disfagia agravada por el
tiempo 4/11 (36.3%) mantienen alimentación por vía oral con
técnicas compensatorias, 4/11 (36.3%) alimentación enteral
exclusiva y 3/11 (27.4%) alimentación enteral complementaria
a la vía oral. Los signos que correlacionaron con disfunción
de los órganos deglutorios, por orden de frecuencia: residuos
valeculares, retención en senos piriformes, residuos en pared
faríngea posterior, reducida retracción de la base de la lengua,
apertura disminuida del esfínter cricofaríngeo.
Conclusiones: El agravamiento de la disfagia con el tiempo
se correlaciona con estadios avanzados de la enfermedad, edades superiores a los 65 años y puede presentarse a partir de
los 5 años post tratamiento con quimioterapia y radioterapia
convencional. Es posible que con el uso de nuevas modalidades
de radioterapia disminuya la prevalencia de disfagia tardía.
ex5-10) y 2 (0.6%) portadores de la mutación 1100delC en el
gen CHEK2, confirmada por Sanger.
Conclusiones: Del análisis exhaustivo de las mutaciones
detectadas, la confirmación e interpretación de los resultados,
hallamos en la población estudiada mutaciones frecuentes
por secuenciación y poco frecuentes por MLPA. Las mutaciones recurrentes tienen su ancestro en la población europea: C61G origen italiano; R71G y A1708E origen español;
c.2808_2811delACAA origen francés y K2013* alta frecuencia
en alemanes y portugueses. La alta heterogeneidad genética
que resulta de la mezcla del componente local, evidenciado por
la presencia de variantes y mutaciones noveles no detalladas
en este trabajo, la detección de mutaciones frecuentes y mutaciones poco frecuentes, refuerzan la necesidad de la realización
del estudio completo de los genes BRCA1/2. Estos resultados
contribuyen: 1) al conocimiento de las mutaciones regionales,
la frecuencia de las mismas y su relación con el origen familiar
y 2) a la elaboración de nuestra base de datos local a fin de
construir el mapa regional genético del cáncer hereditario.
11. METODOLOGÍAS DE ÚLTIMA GENERACIÓN (NGS/SANGER Y
MLPA) EN CÁNCER HEREDITARIO PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL
MAPA GENÉTICO REGIONAL: DETECCIÓN DE MUTACIONES RARAS Y
FRECUENTES
12. EVALUACIÓN DE LA BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN SOBRE SU
ENFERMEDAD EN INTERNET EN PACIENTES ONCOLÓGICOS ATENDIDOS
EN UN HOSPITAL PÚBLICO
CARDOSO, Florencia Cecilia | PIN VISO, Natalia | SOLANO, Ángela R.
ESPINOSA, Diego | PASTRANA, Víctor | ARROYO, Elisa | COLOMBO, Gino | CORREA,
Gustavo | NANCY, Soria | SEGOVIA, Rodrigo | ZARBA, Juan José
CEMIC
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENÓN J.SANTILLÁN
Introducción: El cáncer de mama (CM) hereditario representa un 5-10% de todos los casos de CM. La identificación
en CM y ovario hereditario (CMOH) de mutaciones en los
genes BRCA1/2 es de utilidad para la implementación de la
prevención, terapias personalizadas, reducción del riesgo y
asesoramiento del grupo familiar (de acuerdo a las guías de recomendación internacionales). La prevalencia de mutaciones en
BRCA1/2 es de 1/400 a 1/800. Esto varía entre diferentes países
y determinados grupos étnicos, un ejemplo es la población judía
ashkenazi donde las 3 mutaciones fundadoras representan
aproximadamente el 95% de las mutaciones presentes con una
prevalencia de 1/40. El estado mutacional de los genes BRCA1/2
en pacientes con CMOH ha sido ampliamente estudiado en
Europa y Norteamérica, pero resulta muy escasa la información
disponible para Latinoamérica y la Argentina en particular.
Objetivos: Establecer qué cantidad de pacientes en nuestra
población con probabilidad variable de CMOH, presentan una
mutación patogénica, determinar qué tipo de mutaciones encontramos y la frecuencia, a fin de construir el mapa genético
regional y el posible origen étnico de acuerdo a su distribución
en otras regiones.
Materiales y Métodos: Analizamos 604 pacientes sin relación
consanguínea no ashklenazi: 142 (23.5%) sanas y 462 (76.5%)
con CMOH. Se aisló el ADN genómico a partir de sangre.
Se amplificó mediante un Community panel para BRCA1/2
diseñado y validado para amplificar los exones y bordes exónintrón y se secuenciaron las regiones amplificadas mediante
Next Generation Sequencing en la plataforma personal genome
machine® system. Las mutaciones detectadas fueron confirmadas por Sanger. En los pacientes con resultado negativo para
la secuenciación completa, se continuó el estudio de grandes
rearreglos mediante la técnica de MLPA (probemix P002
BRCA1 y P045 BRCA2/CHEK2 MRC Holland®).
Resultados: En los 462 pacientes con CMOH analizados, se
detectaron 100 (21.6%) portadores de mutación patogénica:
54 con mutaciones en BRCA1 y 46 con mutaciones en BRCA2.
De las 54 mutaciones detectadas en BRCA1, se hallaron mutaciones recurrentes: C61G (7.4%), R71G (14.8%), y A1708E
(5.5%). En el gen BRCA2 de las 46 mutaciones encontradas,
las recurrentes fueron: c.2808_2811delACAA (8.7%) y K2013*
(6.5%). En los 362 estudiados por MLPA se detectaron 2
grandes deleciones (0.6%) en el gen BRCA1 (del ex11-15 y del
Objetivos: - Determinar el porcentaje de pacientes ambulatorios que consultan en internet sobre su enfermedad y la causa
que motiva la consulta. - Determinar la causa más frecuente
por la cual no consultan en internet sobre su enfermedad. Determinar si el uso de internet tuvo influencia en la decisión
terapéutica.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal. Los datos se recolectaron de encuestas anónimas a pacientes
que consultaron al Servicio de Oncología del Hospital Centro de
Salud Zenón J. Santillán durante abril y mayo de 2015.
Resultados: Se realizaron 180 encuestas. Sexo: femenino
58.8%, masculino 41.2%. Edad promedio: 56 años. Estudios:
primario 62.2%, secundario 30%, terciario/universitario 7.8%.
Consultaron internet: si 17.7%, no 82.3%. No consultaron
porque: la información dada por el médico es suficiente 16.2%,
prefiere no profundizar 1.3%, no sabe utilizar internet 35.2%,
no tiene internet 47.3%. Consultaron porque: el médico no
brinda información suficiente 18.9%, para complementar la
información dada 81.1%. Aspecto consultado: información
en general 81.1%, tratamiento 18.9%. Considera confiable
la información: siempre 31.35%, a veces 68.7%. Discutió la
información con el médico: Si 50%. Cuando lee la información
siente: angustia 56.3%, confusión 25%, optimismo 18.7%. La
información sirvió para tomar decisiones en su tratamiento:
si 81.1%, no 18.9%.
Conclusiones: Más del 80% no consultaron en internet, principalmente por falta de acceso o por no saber utilizarla. Más de
la mitad de los que consultaron, considera que la información
no siempre es confiable, generando angustia y confusión en el
75%. Sin embargo, a más del 80% le fue útil para la toma de
decisiones sobre su tratamiento. Considerando estos resultados, concluimos que sería útil guiar al paciente en la búsqueda
de información adecuada.
13. ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA DISTRIBUCIÓN DE DISTINTOS
TIPOS BIOLÓGICOS DE ADENOCARCINOMA DE PULMÓN AVANZADO.
RESULTADOS FINALES DEL PROTOCOLO PUL003
RECONDO (h), Gonzalo | DENNINGHOFF, Valeria | LORENTE, Constanza | GRECO,
Martín | DE LA VEGA, Máximo | DIAZ CANTÓN, Enrique | PERAZZO, Florencia |
RECONDO, Gonzalo
CEMIC
60
Objetivos: Determinar la prevalencia de las mutaciones de los
genes KRAS, BRAF y EGFR por PCR y secuenciación Sanger y
la expresión de c-MET y ALK por inmunohistoquímica (IHQ)
y FISH para ALK en pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón avanzado, candidatos a recibir tratamiento
en una institución académica.
Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con adenocarcinoma de pulmón avanzado (estadio IIIB o IV) con biopsia
tumoral, mayores de 18 años, candidatos a tratamiento y que
firmaron el consentimiento informado (CI). Se analizaron los
siguientes genes candidatos para determinación de estado mutacional: KRAS exón 2 (G12X, G13X), BRAF exón 15 (V600E,
D594G y K601E) y exón 11 (G469) y EGFR exones 18 a 21
(G719X exón 18, T790M y S768I exón 20, L858R y L861Q exón
21 y deleción de exón 19). Se utilizó el anticuerpo monoclonal
5A4 para la determinación por IHQ de amplificación de ALK y
el SP44 para la IHQ de c-MET. En ambos casos el score fue en
el rango de 0 a 3 y se consideró positivo 3+ para ALK y 2+/3+
para c-MET. Se realizó técnica de FISH con Vysis LSI ALK
Break Apart Rearrangement Probe Kit para confirmar la fusión
de ALK en aquellos con positividad por inmunohistoquímica.
Resultados: Firmaron el CI 119, de mayo de 2012 a diciembre de 2014. Un total de 12 fueron excluidos, 2 tenían otro
diagnóstico a la revisión de biopsia y 10 tuvieron material
inadecuado para análisis. Un total de 107 fueron evaluables
para, al menos, una determinación. La media de edad fue
63 años (32-86), masculino/femenino 61/46, tabaquista/ex
tabaquista/no tabaquista 37 (34%)/ 50 (47%)/ 20 (19%). Se
analizaron 71 biopsias quirúrgicas y 38 biopsias por punción
guiadas por imágenes o fibrobroncoscopia (BGI). Se realizó
análisis mutacional e IHQ completo en 85 (79.5%). Se realizó
análisis mutacional parcial en 3 (3.75%) y 19 (17.5%) fueron
evaluables sólo para IHQ debido a material insuficiente. Se
realizó análisis mutacional completo en el 96% de las muestras
quirúrgicas y 42% de BGI. Se detectó mutación de KRAS en 17
(20% del análisis completo): 12 en codón 12 y 5 en codón 13. Se
detectaron mutaciones de EGFR en 12 (14% del análisis completo). Un total de 10 se asociaron a sensibilidad a inhibidores
de tirosina quinasa (ITQ): 1 en exón 18 (E709K), 1 en exón
20 (V765A), 3 L858R y 1 G863V en exón 21 y 4 deleciones en
exón 19. Se detectaron 2 inserciones en el exón 20 asociados
con resistencia a ITK D770_N771 y V774_c775. Se detectó
mutación en el exón 11 de BRAF G469A en 1 (1%). ALK IHQ
fue positivo en 2 (2%) y confirmada la fusión por FISH. La IHQ
para c-Met fue positiva en 52 (55%).
Conclusiones: La distribución de mutaciones de KRAS, BRAF
y EGFR, rearreglos de ALK y la sobreexpresión de c-MET por
IHQ, es similar a la de otros estudios en población caucásica.
Es el primer estudio en la Argentina en describir la prevalencia del conjunto de las anomalías genéticas en una población
consecutiva y no seleccionada.
14. MANTENIMIENTO CON PEMETREXED: EXPERIENCIA EN EL
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
TSOU, Florencia | LOSCO, Federico | PUPARELLI, Carmen | MARTÍN, Claudio |
CHACÓN, Matías | CHACÓN, Reinaldo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: El cáncer de pulmón es la principal causa de
mortalidad por cáncer a nivel mundial. El 70% de los pacientes
son diagnosticados en estadios avanzados y por lo tanto requieren de tratamiento quimioterápico (QT) basado en platinos. El
beneficio alcanzado luego de la primera línea de QT se ve limitado por la toxicidad y el deterioro clínico que sufre un elevado
número de ellos. La terapia de mantenimiento con pemetrexed
ha logrado prolongar la supervivencia libre de progresión (SLP)
y supervivencia global (SVG) con una mejor calidad de vida.
Objetivos: Analizar las características clínico-patológicas de
los pacientes que realizan tratamiento de mantenimiento con
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
pemetrexed y evaluar la toxicidad, la adherencia y la eficacia
del tratamiento en nuestra práctica.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo
y observacional. Se utilizó la base de datos de los pacientes
con diagnóstico de cáncer de pulmón de células no pequeñas
(CPCNP) que concurrieron al hospital de día de nuestra
institución, en el período comprendido entre enero de 2011 y
enero de 2015, para el tratamiento con pemetrexed en mantenimiento (500 mg/m2). Para el análisis estadístico, se utilizó
el IBM SPSS Statistics 22.
Resultados: Se analizaron 65 pacientes. Edad mediana: 62.8
(R 34-82), 56.9% (37) de sexo masculino. Un 87.7% (57) era
tabaquista. Histología: 92.3% (60) adenocarcinoma y 7.7%
(5) carcinoma poco diferenciado. Los sitios metastásicos más
frecuentes: 24% (16) pleura, 23% (15) óseo, 15.3% (10) cerebro,
12.3% (8) pulmonar bilateral, 9.2% (6) ganglionar, 7.6% (5)
suprarrenal y 3% (2) subcutáneo. El 70.8% (46) se encontraba en PS 0 y 29.2% (19) en PS 1-2. Seguimiento mediano de
39.7 meses. El tiempo mediano de inicio del mantenimiento
fue de 37.6 días (20-159). El 92.3% (60) realizó tratamiento
de continuación; el 81.5% (53) realizó cada 21 días y 15.4%
(10) cambiaron la frecuencia. Número mediano de ciclos de
la QT de inducción 4.8 (2-9) y número mediano de ciclos de
mantenimiento 6.2 (1-28). El 21.5% (14) presentó algún tipo de
toxicidad, la más frecuente fue astenia grado 1-2 y la toxicidad
hematológica grado 3-4 fue de un 6.1% (4). Ninguno requirió
reducción de dosis; 53% (35) suspendió por progresión. La
mejor respuesta al mantenimiento fue en 40% (26) enfermedad estable y 10.8% (7) con respuestas objetivas (completas y
parciales). El 53% (35) realizó una segunda línea y 16.9% (11)
realizó una tercera línea. El tiempo mediano desde el inicio
del mantenimiento a la progresión fue de 7.7 meses (IC 95%
4.8-10.6). El 31.8% (21) falleció al momento del análisis. La
supervivencia mediana desde el inicio de la QT de inducción
fue de 25 meses (IC 95% 14-36.2) y de 23 meses (IC 95% 11.634.4) desde el inicio del mantenimiento.
Conclusiones: El mantenimiento con pemetrexed demostró
en la práctica habitual resultados con parámetros de toxicidad
y eficacia comparables con los publicados.
15. ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA FRECUENCIA DE FUSIÓN EML4-ALK
EN PACIENTES CON CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS,
NO ESCAMOSO
VERZURA, Alicia | BAGNES, Claudia | BATAGELJ, Emilio | MARTÍN, Claudio |
RICHARDET, Eduardo | DALURZO, Liliana
ASOCIACIÓN ARGENTINA DE ONCOLOGÍA CLÍNICA
Objetivos: Evaluar la frecuencia del re-arreglo EML4-ALK
en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas,
no escamosos, en cinco centros de Argentina. Objetivos secundarios: 1) Describir las características epidemiológicas de
la población en estudio. 2) Describir las formas de obtención
del material a estudiar. 3) Evaluar el porcentaje de biopsias
con material suficiente para realizar el estudio molecular
propuesto.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional
transversal, abierto, de una sola rama y multicéntrico. Involucró a cinco centros diferentes de la Argentina (públicos y
privados). Se incluyeron para el análisis 115 pacientes de los
264 evaluados con material suficiente para la realización del
estudio FISH. Fueron incluidos aquellos con diagnóstico de
cáncer de pulmón de células no pequeñas, no escamoso, en cualquier estadio, con material histológico de lesiones primarias
o metastásicas. Los incluidos fueron aquellos que acudieron
consecutivamente a la consulta con diagnóstico reciente. El
tamaño muestral se calculó bajo el supuesto de una frecuencia
de traslocación del 4% y un IC de 95%.
Resultados: Se reclutaron 115 pacientes. Eran caucásicos 114. Fumadores 77, media de 59 paquetes/año. Con
61
Comunicaciones Orales
antecedentes oncológicos personales 12 y con antecedentes oncológicos familiares 23. PS 0:62, PS 1: 43, PS 2:8,
PS 3:1. Bajaron de peso 50, media de descenso 2.6 kg. Se
diagnosticaron de enero de 2014 a mayo de 2015: 108 adenocarcinomas, 62 estadios IV, 22 IIIb, 11 IIIa, 3 IIb, 1 IIa, 7
Ib y 8 Ia. Tenían metástasis 64, R 1-6 sitios de metástasis,
mediana de 1. En 105 se llegó al diagnóstico con la primera
biopsia, 77 biopsias de tumor primario, 23 de metástasis
y 12 de ganglios. Se realizaron 31 biopsias excisionales,
30 incisionales, 11 PAAF y 39 PAAG. Fueron guiadas por
ecografía 2, guiadas por tomografía 35, quirúrgicas 51, por
fibro-broncoscopía 23 y 2 BAAL. Se obtuvieron 75 muestras
para citología y 110 para histología. Biopsias satisfactorias
para diagnóstico 106, para IHQ 102, para ALK 96 y para
otros estudios de biología molecular 97. Requirieron rebiopsia 7 pacientes.
Conclusiones: En el primer análisis de una cohorte consecutiva de pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón no
escamoso, observamos que el 91% de la primera toma de biopsia
fue apropiada para el diagnóstico histológico, 84% para EGFR
y ALK y la necesidad de re-biopsia fue del 6%. La selección de
centros de alto volumen, entrenados en la patología pulmonar,
permite la obtención de muestreo apropiado para diagnóstico
y tratamiento sistémico específico.
16. ROL DE LA EXPRESIÓN DE LOS ANTÍGENOS CD44 Y LEWIS Y EN
LA QUIMIORRESISTENCIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE CÉRVIX
LOCALMENTE AVANZADO
LEONE, Julieta1 | ITURBE, Julián1 | LEONE, Pablo José2 | MC DONELL, María
Cecilia1 | VALLEJO, Carlos Teodoro3 | GROSMAN, Gabriel1 | ZWENGER, Ariel
Osvaldo1 | LEONE, Bernardo3
1
HOSPITAL CASTRO RENDÓN, 2UNIVERSITY OF IOWA HOLDEN COMPREHENSIVE
CANCER CENTER, 3GRUPO ONCOLÓGICO COOPERATIVO DE SUR
Introducción: El cáncer de cérvix es el segundo tipo de cáncer
más frecuente, en el mundo cerca de 250.000 mujeres muere
por esta enfermedad anualmente, el 80% ocurre en países
en vías de desarrollo. Un mecanismo de resistencia podría
ser la presencia de una subpoblación de células (cancer stem
cell) con capacidad regenerativa bajo estrés citotóxico. CD44
es una glicoproteína de transmembrana presente en las
cancer stem cell. El antígeno Lewis Y (LeY) es parte de la
glicoproteína CD44 y su sobreexpresión se correlaciona con
la adhesión y migración mediada por CD44. La expresión de
LeY y CD44 se asocia con quimiorresistencia a diferentes
quimioterápicos.
Objetivos: Evaluar el papel de CD44 y LeY en el resultado
de las pacietnes con cáncer de cérvix localmente avanzado
(CCLA) tratadas con diferentes regímenes.
Materiales y Métodos: Retrospectivamente se evaluaron las
historias clínicas de las pacientes con CCLA tratadas en el GOCS
entre enero de 1993 y diciembre de 2007. Se requirió estadificación
FIGO IIB a IVA. Se identificaron 126, 74 habían participado en
tres estudios prospectivos fase II neoadyuvancia publicados por
nuestro grupo: 23 recibieron vinorelbina y 25 docetaxel (agentes
antimicrotubulos), 26 ifosfamida más vinorelbina más cisplatino
(agentes mixtos). Las 52 restantes recibieron radioquimioterapia
estándar con cisplatino (RQT). Se realizó inmunohistoquímica
para determinar la expresión de CD44 y LeY en la biopsia pretratamiento. Se utilizaron modelos de Cox univariados y multivariados para analizar las variables de interés.
Resultados: La mediana de edad fue de 45.6 años (rango: 24.980.5). La mediana de seguimiento fue de 3.4 años (rango 0.1
a 18.4 años). Sesenta y tres (50%) presentaban estadio FIGO
IIB, 52 FIGO IIIB, 7 IVA y 4 IVB. Cincuenta y seis (44.4%)
presentaron recurrencia local y 71 (56.3%) murieron por esta
enfermedad. Sesenta y tres (50%) y 47 tumores eran CD44 +
y LeY +, respectivamente. La expresión de CD44+ se presentó
en 13/16 (81.3%) de los tumores con efecto citopático viral y
en 21/23 (91.3%) de las que presentaron recurrencia tumoral
locorregional (p = 0.0317). Los tumores con crecimiento expansivo presentaron un alto grado (p = 0.0024), índice mitótico (p
= 0.0505), necrosis tumoral (p = 0.0191), LeY + (p = 0.0034)
y la co-expresión de CD44 + / LeY + (p =. 0334). LeY + fue
más frecuente en estadios avanzados (p = 0.0057) al igual que
CD44 + / LeY + (p = 0.081). La pacientes con estadio avanzado
de inicio presentaron una alta expresión de LeY+ (66% vs.
34%, p=.0057) y CD44+/LeY+ (68.4% vs. 31.6%, p=.0814).
La mediana de supervivencia fue de 1.6 años, pero a 5 años
fue del 37.1%. A los tres años el 40.8% se encuentra libre de
recurrencia. En el análisis univariado, el bajo nivel de hemoglobina pre-tratamiento, el patrón de crecimiento expansivo,
estadio FIGO avanzada y mala respuesta al tratamiento se
asociaron con SLE y SG más cortas. La expresión de CD44 y
LeY no identificó algún grupo de peor pronóstico. Sin embargo,
las que fueron tratadas con RCBC tuvieron peores SLE y SG
cuando sus tumores expresaron LeY (p = 0.0083 y p = 0.0137,
respectivamente). El nivel de hemoglobina pre-tratamiento,
estadio FIGO y la respuesta tumoral mantuvo los factores
pronósticos más importantes en la regresión de Cox.
Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes con CCLA, la
co-expresión de CD44 / LeY no se asoció con un peor resultado.
Sin embargo, en el subgrupo que recibe RCBC, la expresión
LeY se correlacionó con menor SLE y SG.
17. TRATAMIENTO CONSERVADOR EN CÁNCER DE VEJIGA.
EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
RIVERO, Sergio Gabriel | FALCO, Agustín | SADE, Juan Pablo | GIORNELLI, Gonzalo |
LOSCO, Federico | CHACÓN, Matías | CHACÓN, Carolina | CHACÓN, Reinaldo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: El tratamiento estándar en cáncer de vejiga
infiltrante es la cistectomía radical. El tratamiento multimodal
conservador surge como alternativa de la misma, teniendo
como objetivo evitar la morbilidad de la cistectomía y mejorar
la calidad de vida de los pacientes, sin comprometer los resultados oncológicos.
Objetivos: Describir las características de los pacientes evaluados en el Instituto Alexander Fleming (IAF), las modalidades
de tratamiento conservador realizado y su posterior evolución
durante el seguimiento.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo
retrospectivo (período 1995-2014), en pacientes con diagnóstico
de cáncer de vejiga músculo invasor, que realizaron tratamiento
multimodal conservador y posterior seguimiento en IAF. Se
utilizó IBM SPSS Statistics 20 para la estadística descriptiva.
Resultados: Se identificaron 67 con tratamiento conservador
de vejiga. Mediana de edad: 64 años (r 40-87), con predominio
del sexo masculino (82%). El 58% era tabaquista y 17% tenía
RTU previa. La mayoría de los tumores eran T2 (58), T3 (5)
y T4 (4). El tipo histológico predominante era urotelial (59).
Trece (20%) tenían tumores multifocales, 2 (3%) carcinoma in
situ (CIS) concurrente y 7 (11%) multifocalidad asociado a CIS.
62
El 24% realizó quimioterapia de inducción, la mayoría basada
en cisplatino y, en menor medida, carboplatino (9% asociado
a gemcitabine). El 58% (39) realizaró quimiorradioterapia
(QRT) concurrente y 40% (27) en forma secuencial. El tipo de
QT concurrente más utilizada: 84% (31) cisplatino, 13% (5)
carboplatino y 3% (1) gemcitabine. La dosis de radioterapia
fue 60 Gy (58 pacientes, 93%). Toxicidad más frecuente: 33%
cistitis (grado III/IV: 27%) y 12% enteritis (grado IIII/IV: 62%).
Con una mediana de seguimiento de 40 meses, se observó
recurrencia en 25 (37%). La recidiva fue: local en 12 y a distancia en 13. Siete realizaron cistectomía radical de rescate.
La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue del 72% y
la supervivencia global 75%.
Conclusiones: En nuestro trabajo obtuvimos resultados
similares a los comunicados en la bibliografía respecto a tratamiento conservador multimodal. Los evaluados cumplían
criterios para preservación de vejiga con criterio curativo. Se
puede considerar como alternativa a la cistectomía radical en
pacientes seleccionados.
18. FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS 21 SÉRICO (FGF21S)
COMO BIOMARCADOR DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO EN PACIENTES
CON CARCINOMA CELULAR RENAL DE CÉLULAS CLARAS
KNOTT, María Elena1 | MINATTA, Nicolás2 | ROULET, Lucía2 | GUEGLIO, Guillermo2 |
NÚÑEZ, Myriam2 | BRZEZINSKI, Mariano1 | MALAGRINO, Héctor1 | DE LORENZO,
Mariana3
INSTITUTO DE ONCOLOGÍA ÁNGEL H. ROFFO, 2HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES,
DEPARTMENT OF CELL BIOLOGY AND MOLECULAR MEDICINE, NEW JERSEY MEDICAL
SCHOOL, RUTGERS, THE STATE UNIVERSITY
1
3
Introducción: El carcinoma celular renal de células claras
(CCRcc) es el tipo histológico más frecuente de CCR asociado
a la desregulación de genes relacionados con el metabolismo
celular. El FGF21 es una hormona regulada por el estado nutricional, capaz de modular el metabolismo de lípidos y glucosa
y puede detectarse en suero (FGF21s). El rol del FGF21 en
cáncer no ha sido dilucidado.
Objetivos: Estudiar, en pacientes portadores de CCRcc, el
valor de FGF21s como marcador diagnóstico y, su asociación
con los parámetros clínico-patológicos (PC-P), supervivencia
global (SG) y libre de enfermedad (SLE).
Materiales y Métodos: La muestras séricas fueron obtenidas
del “Biobanco Público de Muestras Séricas Oncológicas” del Instituto Ángel H. Roffo. Mediante un test de ELISA se cuantificó
FGF21s en 51 controles sanos (CS), en 98 pacientes con CCRcc
al diagnóstico (69 hombres [Edad; Md (rango): 61 (42-85)] y 29
mujeres [57,5 (43-75)] y 14 con CCR cromófobo (CCRcr). Además,
en algunos se cuantificó FGF21s post-cirugía. Los resultados se
analizaron por test no paramétricos, Chi2 y para la supervivencia
se empleó Kaplan Meier, Log-rank y multivariado de Cox.
Resultados: El valor de FGF21s no se asoció al sexo ni edad.
Se obtuvieron valores elevados de FGF21s en CCRcc y CCRcr
respecto a los CS (KW, p<0.0001). Se determinó una sensibilidad de 81% y una especificidad de 65% para diagnosticar
CCRcc. Los niveles de FGF21s no se asociaron con los PC-P ni
con la SG. El estudio univariado indicó que FGF21s se asocia a
SLE con una significancia borderline (p=0.07). Sin embargo, el
estudio multivariado determinó que el impacto de FGF21s en
la SLE es independiente del estadio y el grado nuclear. Sólo en
el 41% de los pacientes, FGF21s desciende luego de la cirugía.
Conclusiones: Los resultados obtenidos indican que un aumento de FGF21s está asociado a la presencia de tumor renal
y que dicho aumento podría ser un biomarcador pronóstico
de utilidad clínica.
19. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL EN CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN
MÁXIMA Y QUIMIOTERAPIA INTRA-PERITONEAL HIPERTÉRMICA
EN PACIENTES CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL POR CÁNCER
COLORRECTAL
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
VERZURA, Alicia1 | OJEA QUINTANA, Guillermo1 | VIAÑA, Benjamín1 | GÓMEZ
BRADLEY, Dolores1 | MAUR PEROTTI, Jimena1 | FERNÁNDEZ, Mariana1 | NÚÑEZ,
Myriam2 | LASTIRI, José María1
1
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES, 2UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
Objetivos: La carcinomatosis peritoneal (CP) en cáncer colorrectal (CCR) está informada en el 30% de los CCR desde el
diagnóstico o durante la evolución; a pesar de nuevos adelantos
en el tratamiento, sigue siendo letal y sin estándar terapéutico.
Las evidencias mostrarían mejoría en los resultados cuando
utilizamos citorreducción+quimioterapia intra-peritoneal
hipertérmica (HIPEC). A propósito, presentamos una serie de
pacientes con CCR seguidos en el Hospital Italiano de Buenos
Aires (HIBA) con indicación de citorreducción+HIPEC por CP.
Materiales y Métodos: Revisamos el registro prospectivo de
pacientes con indicación de HIPEC por CP por CCR en el HIBA.
Resultados: En el período 2005/2015 fueron intervenidos 44
pacientes, 37 resecados. Uno tenía ascitis clínica previa a cirugía,
y 2 CP palpable. Treinta habían sido sometidos previamente
a cirugía del tumor primario. En 36 se detectó PCI (índice de
carcinomatosis peritoneal) 20 15 meses. La SM en pacientes con
HIPEC 25 meses, mientras que en los que no recibieron HIPEC
19 meses. Tres murieron a menos de 6 meses de la cirugía. El
mayor tiempo a la progresión 64 meses, mediana de 25 meses.
Conclusiones: Si bien necesitamos estudios que avalen utilizar citorreducción+HIPEC, hemos notado una tendencia en
beneficios de SM en aquellos que completaron el tratamiento.
Las variables que influyen en el resultado de supervivencia son
el PCI y lograr el R0, mientras que no parecen influenciar las
metástasis hepáticas/ganglionares, siendo un procedimiento
aceptable por toxicidad y baja mortalidad.
20. CÁNCER DE RECTO LOCALMENTE AVANZADO: FACTIBILIDAD Y
RESULTADOS PRELIMINARES CON LA ESTRATEGIA DE PRESERVACIÓN
DE ÓRGANO LUEGO DE QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTE
VACCARO, Carlos1 | ROSSI, Gustavo1 | OJEA QUINTANA, Guillermo1 | YAZYI,
Federico1 | SARDI, Mabel2 | BONADEO, Fernando1 | VERZURA, Alicia1 | LASTIRI,
José María1
1
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES, 2MEVATERAPIA
Objetivos: La cirugía constituye el tratamiento curativo para
cáncer rectal. En casos con riesgo de recurrencia local, la quimiorradioterapia neoadyuvante (QRTn) disminuye la incidencia de
la misma. Existen comunicaciones con resultados satisfactorios
con resección local (RL) luego de QRTn en pacientes seleccionados. Habr-Gama informó resultados satisfactorios luego de
tratamiento no quirúrgico conocido como watch and wait (WW)
en pacientes con respuesta clínica completa (RCC) luego de
recibir QRTn, demostrando resultados oncológicos similares a
la cirugía en casos seleccionados, y su rol es aún controversial.
Analizamos resultados oncológicos de aquellos que accedieron a
la estrategia de preservación del recto (WW y RL) luego de QRTn.
Materiales y Métodos: Pacientes tratados con intención curativa por adenocarcinoma rectal, 2005/2014 que post RQTn (RT
5040cGy/5-FU/leucovorina), presentaron RCC o casi completa,
excluyendo pacientes en estadio IV.
Resultados: Se trataron 1135 pacientes, 204 (18%) recibieron
QRTn. De éstos, 174 (85%) sometidos a cirugía: resecciones
anteriores 131 (75%) y Miles 43 (25%). En 30/204 (14.7%)
que recibieron QRTn continuaron estrategia de preservación
de órgano (23 WW y 7 RL), edad mediana: 71 años, 56%
masculino, mediana distancia al margen anal: 4cm. Mediana
de seguimiento: 46 meses. De 23 en WW, cuatro presentaron
recurrencia local antes del año. Estos fueron rescatados con
cirugía radical en 2 casos y local en 2. Uno presentó metástasis
hepática al quinto mes, resecada, y falleció por progresión a 30
meses. La supervivencia libre de enfermedad a distancia fue
de 94.1% (IC95%= 82.9-100). De los 7 tratados mediante RL,
63
Comunicaciones Orales
ninguno presentó recurrencia local. Uno presentó metástasis
pulmonares y hepáticas, tratadas con cirugía/radiofrecuencia,
encontrándose libre de enfermedad a 85 meses. La tasa de
conservación de órgano fue 93%, ya que sólo dos de treinta
debieron ser sometidos a cirugía.
Conclusiones: La estrategia de preservación de órgano luego
de QRTn es factible e implementada en un grupo seleccionado,
se asocia con resultados oncológicos satisfactorios.
21. PESQUISA DE SÍNDROME DE LYNCH EN PACIENTES CON CÁNCER
DE COLON
POMBO, María Teresa | AMAT, Mora | NORO, Laura | DOURISBOURE, Ricardo |
HUERTAS, Eduardo | O’ CONNOR, Juan | CHACÓN, Matías | BRUNO, Luisina
en la literatura, siendo la IHQ una herramienta muy útil,
sencilla y de bajo costo para la detección de estos pacientes.
Su implementación está recomendada, dado que permite individualizar las estrategias de prevención en el paciente y sus
familiares, con beneficios demostrados en términos clínicos
de morbimortalidad.
22. CONCORDANCIA ENTRE LA INMUNOHISTOQUÍMICA (CLON 5A4),
ALK TESTING (CLON D5F3-VENTANA®) Y FISH (VYSIS) EN PACIENTES
CON ADENOCARCINOMA DE PULMÓN ESTADIO AVANZADO TRIPLES
NEGATIVOS PARA EGFR, KRAS, BRAF
LORENTE, Constanza | RECONDO, Gonzalo | RECONDO (h), Gonzalo | CUELLO,
María Teresa | NIETO, Silvana | GARCÍA, Alejandro | AVAGNINA, Alejandra |
DENNINGHOFF, Valeria
INSITUTO ALEXANDER FLEMING
CEMIC
Introducción: El cáncer colorrectal es la tercera causa de
muerte por cáncer en la Argentina. Entre el 3% y 5% se asocia
a síndromes hereditarios, siendo el más frecuente el síndrome
de Lynch (SL). El síndrome de Lynch (LS) es el resultado de
una mutación germinal en los genes de reparación del ADN,
MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2. La disfunción de estos genes
genera la acumulación de errores durante la replicación del
ADN, particularmente en las secuencias repetitivas denominadas “microsatélites”. Como consecuencia, los pacientes con
LS demuestran una deficiencia en la reparación definida como
“inestabilidad de microsatélites (MSI)” con pérdida frecuente
de expresión de las proteínas codificadas por estos genes.
Diferentes líneas directrices se han utilizado para pesquisar
estos pacientes, siendo la inmunohistoquímica (IHQ) el método
que ha demostrado gran utilidad clínica y un buen balance
de costo-efectividad en la búsqueda de estos enfermos. La
detección de pacientes con SL permite no sólo planificar una
vigilancia adecuada con beneficios demostrados en términos
de supervivencia global (SVG), sino también optimizar las
estrategias de prevención de familiares en riesgo.
Objetivos: Evaluar la factibilidad de la detección de SL
mediante inmunohistoquímica (IHQ) en tejido de pacientes
operados por CCR en un centro especializado oncológico.
Materiales y Métodos: Estudio prospectivo-retrospectivo,
descriptivo, período 08/2013-05/2015. Se seleccionaron pacientes según criterios de Bethesda revisados y consenso Epicolon
2012. Método de tamizaje: IHQ: con anticuerpos Cell Marque®
para las 4 proteínas del sistema de reparación del ADN o Miss
Match Repair System (MMR): MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2.
Todos con protocolos automatizados y estandarizados para
LEICA BOND MAX II. Se consideró tinción nuclear positiva
en todos los casos, con testigo endógeno de linfocitos intralesionales y epitelio colónico no neoplásico. Limitaciones de la
técnica: (Se consideró no evaluable): Tinción muy focal (< 10%
de células marcadas); falta de controles internos intratumorales; tinción citoplasmática. Aquellos con bx con déficit del
MMR eran identificados y su médico de cabecera informado,
para realizar la derivación a la consulta de asesoramiento de
riesgo oncológico (AGO).
Resultados: Se evaluaron las bx correspondientes a 218
pacientes. Características demográficas: edad mediana (Md):
59 años (r27-85); sexo masculino 54%; estadio tumoral I-II-III
64%. Presentaban antecedentes familiares un 24%. Presentaron déficit de MMR 27 (12.4%). En aquellos con déficit de
MMR, el 88% (24) presentó déficit de MLH1 y PMS2, y el
12% (3) de MSH2-MSH6. Dados los resultados de IIHQ, se
complementó con evaluación de inestabilidad microsatelital y
mutación V600E de BRAF por PCR, obteniéndose diagnóstico
de alta sospecha de SL en 8/218 (3.6%), confirmándose por
test genético mutación causal en 3 casos (5 test pendientes).
Todos los casos diagnosticados recibieron consulta de AGO y
se encuentran en vigilancia.
Conclusiones: El tamizaje para SL es factible en nuestra
institución, con una prevalencia comparable a la descripta
Objetivos: Determinar la prevalencia de ALK positivos
en una población de sujetos con adenocarcinoma (ADC) de
pulmón con estadio IIIB-IV, estado mutacional wild type
(WT) para los genes EGFR, KRAS, y BRAF por técnica de
FISH, inmunohistoquímica con anticuerpo monoclonal 5A4
y el ALK Testing (CLON D5F3-VENTANA®), y evaluar su
correlación analítica.
Materiales y Métodos: Se estudiaron mediante IHQ (clon
5A4), ALK Testing (clon D5F3-Ventana®) y FISH (Pretreatment Reagent Kit-Vysis® & LSI ALK Break Apart
Rearrangement Probe Kit-Vysis®) a 50 pacientes con ADC
de pulmón con estadio IIIB-IV y estado mutacional WT para
las mutaciones de los codones: G12V/D/S/A/C/R, G13D, V14X
y G15X del exón 2 del gen KRAS; G469A del exón 11 del gen
BRAF; V600E, D594G y K601E del exón 15 del gen BRAF;
G719C/S/A, V689M, N700D, E709K/Q, y S720P del exón 18
del gen EGFR; deleciones e inserciones 746-759 del exón 19
del gen EGFR; T790M, D700_N771; V769L, S768I, V765A y
T783A del exón 20 del gen EGFR y L858R, L884Q, G863D,
N826S, A839T y K846R del exón 21 del gen EGFR.
Resultados: La edad media fue 64 años (rango 31-89), todos
caucásicos. El 52% eran hombres (H) y el 42% eran fumadores
(F). Fueron ALK positivos 3/50 (6%), quienes eran: M/exF, M/F
y H/exF. Por FISH y ALK Testing, 3/3 fueron positivos con ambos métodos. Con el clon 5A4, fueron 2/3 score 3+ y 1/3 score
1+. Otros 2/47 fueron sólo score 1+, siendo negativos con los
otros métodos.
Conclusiones: En nuestra población estudio triple negativa
para EGFR, KRAS y BRAF, se determinó una prevalencia del
6% para el reordenamiento de ALK, con una concordancia de
positividad del 100% entre los métodos FISH (Vysis®) y ALK
Testing (Ventana®).
23. CÁNCER DE PULMÓN EN MISIONES. EXPERIENCIA MONOINSTITUCIONAL
HEREDIA, Cecilia | D’ANNUNZIO, Ángel | KOBER, Marcela | SÁNCHEZ, Raúl |
ESTESO, Federico | COSTANZO, Victoria | A, Soledad | CHACÓN, Matías
HOSPITAL DE AGUDOS RAMÓN MADARIAGA
Introducción: El cáncer de pulmón constituye una de las
principales causas de muerte a nivel mundial y provincial. No
existen datos a la fecha acerca de las características demográficas y terapéuticas de pacientes con cáncer de pulmón que
hayan sido descriptos en nuestra provincia.
Objetivos: Descripción demográfica, clínica y terapéutica de los
pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de pulmón, admitidos en una sola institución de derivación pública provincial.
Materiales y Métodos: Fueron analizados en forma retrospectiva todos los pacientes con diagnóstico patológico de cáncer
de pulmón que fueron admitidos en forma consecutiva en el
Hospital Central Provincial durante el año 2014. Se utilizó
estadística descriptiva para el análisis de la población y se
64
analizó supervivencia libre de progresión (SLP) y supervivencia
global (SV).
Resultados: En 12 meses fueron admitidos en el servicio de
Oncología 69 pacientes consecutivos con diagnóstico de cáncer
pulmón. La edad mediana fue 64 años (33-82) en 42 hombres y 27
mujeres. Sobre 54 tabaquistas, la mediana de paquetes/año fue de
57 (20-120). El PS al diagnóstico fue 2 (1-4). El dolor, la disnea y
hemoptisis fueron los síntomas más frecuentes en 17, 16 y 8, respectivamente. La histología/citología fue obtenida mediante aguja
gruesa (33), PAAF (13) y cirugía (9). El estadio fue III-IV en 61. La
histología predominante fue adenocarcinoma (22), carcinoma sin
especificar en 15 y epidermoide sólo en 7 casos. El testeo de EGFR
y ALK se realizó en 4 casos. La mediana de sitios metastásicos
fue de 2 (1-4) con predominio ganglionar y pleural. La estrategia
terapéutica inicial fue QT+RT (16%), cirugía curativa (2 pacientes, 2.8%), QT (32%) y soporte exclusivamente en 28 casos (40%).
El esquema más utilizado fue paclitaxel + carboplatino en 16,
con una mediana de 2 ciclos (1-6). Sólo 4 recibieron una segunda
línea de tratamiento. Con un seguimiento mediano de 13 meses,
35 fallecieron y 4 se encuentran NED. La SLP mediana fue de 2
meses y la SV de 4 meses (1-15).
Conclusiones: El presente estudio constituye la evidencia
clínica de la realidad asistencial del cáncer de pulmón en una
población hospitalaria del norte del país, en el que resaltamos
el predominio de adenocarcinoma como histología, aun en
una población tabaquista. La población admitida presentó
mayoritariamente enfermedad metastásica y el soporte fue el
recurso más utilizado como estrategia única. Esta información
debe alertar a las autoridades sanitarias a estimular el cese
tabáquico y a la consulta precoz ante síntomas específicos.
24. CARCINOMA DE LA UNIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA. EXPERIENCIA
INSTITUCIONAL
GÓMEZ BRADLEY, Dolores | CAYOL, Federico | MAUR PEROTTI, Jimena | WRIGHT,
Fernando | CAVADAS, Demetrio | LASTIRI, José María
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Objetivos: Análisis descriptivo de las características de
nuestros pacientes con carcinoma de la unión esófago-gástrica
(CUGE) y las modalidades de tratamiento.
Materiales y Métodos: Se analizaron 11.497 historias clínicas
de la Sección de Oncología del Hospital Italiano de Buenos
Aires, desde 2009 a 2015. Se identificaron 105 casos de CUGE,
analizando las características clínicas y epidemiológicas y los
tratamientos realizados. Representaron el 0.9 % de la patología
oncológica del servicio. Se realizó análisis estadísticos y curvas
de supervivencia según Kaplan y Meyer.
Resultados: Edad mediana 63 años, 88% hombres, 79% tabaquistas; 94% PS 0-1. Síntoma que motivó la consulta: 88%
disfagia. Se realizó estadificación con VEDA (videoendoscopia
alta) y neumoTC en 100% de los casos y PET-TC: 55%. El 89%
fueron adenocarcinomas, según la clasificación Siewert I: 5%,
Siewert II: 56% y Siewert III: 39%. Se presentaron al diagnóstico como enfermedad local (9/105) 8.6%, localmente avanzado
(55/105) 52.4% y metastásico (41/105) 39%. De los 61/64 que se
presentaron como enfermedad localizada o localmente avanzada;
41 realizaron neoadyuvancia, 27 con quimiorradioterapia (QT/
RT), y 14 quimioterapia solamente. De los que realizaron QT/RT
neoadyuvante se operaron 21/27 (77%), presentando respuesta
completa patológica (RC) 5/21 (23%), y 3/5 (60%) utilizaron el
esquema carboplatino-paclitaxel semanal. La toxicidad más
frecuente de este último fue la neutropenia. De los pacientes
con quimioterapia sola se operaron 8/14 (57%) y no hubo RC.
Los pacientes con enfermedad metastásica (41) realizaron quimioterapia de primera línea con esquema EOX (epirrubicinaoxaliplatino-capecitabine), seguido de docetaxel en segunda
línea. En el 19% se realizó procedimientos quirúrgicos paliativos,
siendo la colocación de stent esofágico el más frecuente.
Conclusiones: Los datos de nuestra serie concuerdan
con los estudios publicados. El tratamiento neoadyuvante
con radioquimioterapia basado en esquema carboplatinopaclitaxel, tiene una toxicidad aceptable y su uso ha ido en
aumento en los últimos años, constituyendo una estrategia
de tratamiento.
ÍNDICE DE PÓSTERS
Comentadores: Dres. Celia Brosio, José Zarba, Mariano Mandachian
1. MANEJO DE LAS METÁSTASIS HEMATÓGENAS EN EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
ZEFF, Natalia Paula | OSTOJICH, Marcela Alejandra | LAY, Laura | LÓPEZ, Vanesa | SÁNCHEZ, Ariel | CÁCERES,
Valeria | DE DIOS, Diana | GIANNI, Sergio
2. CARCINOSARCOMA DE OVARIO, PRESENTACIÓN DE CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
BARUGEL, Hernán | LÓPEZ, Vanesa Maia | ROJAS BILBAO, Erika | LAY, Laura | CÁCERES, Valeria
3. TIEMPO TOTAL DE TRATAMIENTO RADIANTE EN CÁNCER DE CÉRVIX. EXPERIENCIA DE 10 AÑOS EN
GENERAL PICO, LA PAMPA
TOSSO, Matías | LIONE, Marcelo | MANDACHAIN, Mariano
4. PACIENTES CON CÁNCER DE TESTÍCULO ESTADIO I. RESULTADOS DE GUÍAS DE TRATAMIENTO COMUNES POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN UN HOSPITAL PÚBLICO
SALAZAR, Matías | NACUZZI, Gabriela | GENNARI, Luciana | REY, Horacio | BELINSKY, Javier | GRAZIANO,
Claudio | JANKILEVICH, Gustavo
5. RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN CÁNCER DE TESTÍCULO EN UN HOSPITAL
PÚBLICO
NACUZZI, Gabriela | SALAZAR, Matías | GENNARI, Luciana | GRAZIANO, Claudio |
BELINSKY, Javier | REY, Horacio | JANKILEVICH, Gustavo
6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSERVADOR EN TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINALES DEL
OVARIO
ZUCCHELLA, Deborah | OSTOJICH, Marcela Alejandra | ZEFF, Natalia Paula | SÁNCHEZ, Ariel | LÓPEZ, Vanesa
Maia | CÁCERES, Valeria | DE DIOS, Diana | GIANNI, Sergio
7. CARCINOMA SARCOMATOIDE DE CUELLO UTERINO. COMUNICACIÓN DE UN CASO
LEÓN, T. | BARUGEL, H. | SAVIGNANO, M. | LÓPEZ, V. | MORETTI, L. | NICO, A. | CÁCERES, V.
Comentadores: Dres. Luis Fein, José Galleano, Santiago Bella
8. SUBCATEGORIZACIÓN DE RIESGO DE PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA DE RIESGO INTERMEDIO
PÉREZ DE LA PUENTE, Constanza | LOSCO, Federico | FALCO, Agustín | SADE, Juan Pablo | GIORNELLI, Gonzalo |
CHACÓN, Carolina | CACHÓN, Matías | CHACÓN, Reinaldo
9. FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICO
SLUTSKY, Ezequiel Hernán | RODRÍGUEZ, Analía Nieves | LIGUORI, Marcos | GONZÁLEZ, César | BURTON,
Jeannette | CARDOSO, José Miguel | LÓPEZ, Mónica | HANNOIS, Adrián
10. EXPERIENCIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL ENTRE
LOS AÑOS 1990- 2000 Y 2006-2010
BELLO, Elena | SÁNCHEZ, Roger | BIOLCHI, Patricia | IMHOF, Natali | BATAGELJ, Emilio | STREICH, Guillermo |
PASKEVICIUS, Martín | PINI, Alejandra
11. MELANOMA OCULAR, EXPERIENCIA MONOINSTITUCIONAL EN EL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS
AIRES
PÉREZ MESA, Pablo | GENTILE, Carolina María | MINATTA, José Nicolás | FERNÁNDEZ, Mariana | SPECTERMAN,
Sergio Rodolfo
12. TRATAMIENTO DEL MELANOMA METASTÁSICO CON IPILIMUMAB. EXPERIENCIA EN EL INSTITUTO
ALEXANDER FLEMING
GÓMEZ LUENGO, Malena | LOSCO, Federico | PFLÜGER, Yanina | ÁNGEL, Martín | CHACÓN, Matías | CHACÓN,
Reinaldo
13. PSEUDOPROGRESIÓN EN PACIENTE TRATADO CON IPILIMUMAB
FERREYRA CAMACHO, Augusto | LOSCO, Federico | PAGANINI, Lisandro | CHACÓN, Matías | PFLÜGER, Yanina |
CHACÓN, Reinaldo
Comentadores: Dres. Carlos Bas, Claudia Bagnes, Sergio Grasso
14. HIPERPLASIA DE CÉLULAS NEUROENDOCRINAS PULMONARES IDIOPÁTICAS. EXPERIENCIA EN EL
HOSPITAL DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA MARÍA FERRER
VEGA, Patricia Mariela | GUMAN, Gabriela | MARTÍN, Claudio
15. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON TRES DROGAS EN CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO
PEQUEÑAS LOCALMENTE AVANZADO. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
GRECO, Martín | RECONDO, Gonzalo | DIAZ CANTÓN, Enrique | DE LA VEGA, Máximo | PERAZZO, Florencia |
GALANTERNIK, Fernando | NAZAR, Jorge
16. PROPUESTA DE SCREENING PARA EL CÁNCER DE PULMÓN. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
MAINELLA, Andrea Cecilia | GIACOMI, Nora | VIGO, Silvina | MARMISSOLLE, Fabiana | PRICE, Paola | BALDINI,
Yanina | MERINO, Juan | CEDOLA, Jorge
17. PREVALENCIA Y SUPERVIVENCIA DE SEGUNDOS TUMORES EN CÁNCER DE PULMÓN
PITZZU, Martín | OLGUÍN, Norberto | O´ LEARY, Karina | COLICA, María Victoria | FAJRELDINE, Ivanna |
SPIZAMIGLIO, Néstor | GALMES, Miguel | JANKILEVICH, Gustavo
18. ADENOCARCINOMA MÍNIMAMENTE INVASIVO DE PULMÓN. REVISIÓN DE DOS CASOS CLINICOS
CHECO ROSSI, Rodolfo Ariel | MOHR DE KRAUSE, Nora Raquel | MARTÍNEZ, Ángel Darío | VARGAS, Edgar
19. NEOPLASIAS PRIMARIAS SECUNDARIAS
BARTOLI, Alejandra | CEREIGIDO, Esteban | DUARTE, Leandro | FRATTINI, Romina | GONZÁLEZ, Eduardo |
MAINARDI, Nicolás
Comentadores: Dres. Carlos Cardoso, Daniel Cutuli, Matías Chacón
20. TUMOR MIOFIBROBLÁSTICO INFLAMATORIO EN PEDIATRÍA. SEIS CASOS EN UNA INSTITUCIÓN
CEDEÑO, Fabricio | URBIETA, Marcelo | ROBLEDO, Paula | PUPPA, Gabriela | CORES, Maria | GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
21. RESULTADOS DE PACIENTES CON TUMOR DE WILMS ESTADIO 1 TRATADOS EN EL HOSPITAL DE NIÑOS
RICARDO GUTIÉRREZ
ALDERETE, María Silvana | GONZÁLEZ, Fernando | PUPPA, Gabriela | CORES, María | URBIETA, Marcelo |
GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
22. ENFERMEDAD DE ROSEI DORFMAN. ANÁLISIS CLÍNICO Y PATOLÓGICO DE SIETE CASOS EN PEDIATRÍA
EN EL HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ, ARGENTINA
BERDUGO, María | PÉREZ, María Rosmira | PUPPA, Gabriela | CORES, María | URBIETA, Marcelo | GARCÍA
LOMBARDI, Mercedes
23. SARCOMAS DE CABEZA Y CUELLO. SERIE DE CASOS
BIANCHI, Cecilia | BOTTA, Carla Estefanía | DASCANIO, Muriel | SCHEITLIN, Bárbara V. | BARTOLI, M. Alejandra
24. SARCOMAS INDIFERENCIADOS. EXPERIENCIA DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA DEL HOSPITAL DE NIÑOS
RICARDO GUTIÉRREZ
WITTMUND, Laureana | PUPPA, Gabriela | CORES, María | URBIETA, Marcelo | GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
25. SARCOMA DE CÉLULAS DE LANGERHANS CUTÁNEO. DESCRIPCIÓN DE UN CASO
SOULE, Tomás | DOMENICHINI, Enzo | AMAT, Mora | LOSCO, Federico | CHACÓN, Matías | CHACÓN, Reinaldo
26. TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. COMUNICACIÓN DE UN CASO CLÍNICO Y REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA
ARROYO, Elisa María | SORIA, Nancy | SEGOVIA, Rodrigo | ESPINOSA, Diego | PASTRANA, Víctor Alexis | ZARBA,
José | COLOMBO, Gino | CORREA ZABALLOS, Gustavo
Comentadores: Dres. Carlos Cappellino, Maximina Lamelza, Adriana Tomadoni
27. CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO HER2 NEU POSITIVO. RESPUESTA AL TRATAMIENTO MONOCLONAL.
A PROPÓSITO DE UN CASO.
MERAYO GUZMÁN, María Andrea | GAYET PREISS, Fernando Maximiliano | MEREDIZ, Cynthia Noelia |
TOMADONI, Adriana Ethel
28. RESECCIONES MULTIVISCERALES EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS RECAÍDAS LOCORREGIONALES DE CÁNCER DE RECTO-SIGMA. FACTIBILIDAD, COMPLICACIONES Y RESULTADOS ONCOLÓGICOS
MANDOJANA, Facundo | SÁNCHEZ LORIA, Fernando | PAIROLA, Alejandro | BRANCATO, Fernando | HUERTAS,
Eduardo
29. METÁSTASIS CUTÁNEAS DE HEPATOCARCINOMA EN PACIENTE PORTADOR DE HIV. COMUNICACIÓN
DE UN CASO
SANTILLÁN, Héctor Daniel | CAGGI, Cristian | GARCÍA, Mariana Cristina | JESÚS, Marcelo | TORRISI, Paula |
ELEBI, Alicia
30. ABORDAJE DE LESIÓN NODULAR DE MESORRECTO POR VÍA DE KRASKE. UNA VÍA DE ABORDAJE
PRÁCTICA PERO DE ESCASA DIFUSIÓN Y USO
MANDOJANA, Facundo | PEDRAZA SALAZAR, Ivana | PAIROLA, Alejandro | BRANCATO, Fernando | SÁNCHEZ
LORIA, Fernando | HUERTAS, Eduardo
31. METÁSTASIS DE TUMOR SÓLIDO QUÍSTICO DE PÁNCREAS. COMUNICACIÓN DE UN CASO
MANDOJANA, Facundo | PEDRAZA ZALAZAR, Ivana | PAIROLA, Alejandro | BRANCATO, Fernando | SÁNCHEZ
LORIA, Fernando | HUERTAS, Eduardo
32. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL CON TUMORES DE KLATSKIN
CAYOL, Federico | DE SANTIBAÑEZ, Eduardo | GÓMEZ BRADLEY, Dolores | LASTIRI, José María | MAUR PEROTTI,
Jimena | MINATTA, Nicolás | NÚÑEZ, Myriam | PEKOLJ, Juan
33. CÁNCER COLORRECTAL EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS. ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE FACTORES
PRONÓSTICO EN UNA SERIE DE CASOS INSTITUCIONAL
DO PICO, María Florencia | O´CONNOR, Juan Manuel | ESTESO, Federico | LOSCO, Federico | CHACÓN, Matías |
CHACÓN, Reinaldo
Comentadores: Dres. Diego Kaen, Clelia Lazaris, Manuel Vilanova
34. CÁNCER DE ANO. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
JAYK BERNAL, Angélica María | ROULET L, Lucía | CAYOL, Federico | LUPINACCI, Lorena | SPECTERMAN, Sergio |
VACCARO, Carlos | PALLOTTA, Guadalupe | LASTIRI, José María
35. GRADO DE REGRESIÓN TUMORAL LUEGO DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER
DE RECTO: ¿EXISTE RELACIÓN CON LA ESTADIFICACIÓN GANGLIONAR?
FALCONI, María Dalva | VACCARO, Carlos | SANTINO, Juan Pablo | VACCAREZZA, Hernán | OJEA QUINTANA,
Guillermo | LUPINACCI, Lorena | CAYOL, Federico | LASTIRI, José María
36. LA ESTRATEGIA WATCH AND WAIT LUEGO DE RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA A LA RADIOQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE RECTO. RESULTADOS COMPARADOS CON LA CIRUGÍA RADICAL
EN PACIENTES CON RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA
LASTIRI, José María | TOGNELLI, Joaquín | VACCARO, Carlos | OJEA QUINTANA, Guillermo | SARDI, Mabel |
BEDER, Damián | GÓMEZ BRADLEY, Dolores | CARBONE ZÁRATE, Alejandro
37. FOLFIRINOX EN CÁNCER DE PÁNCREAS. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
ARROYO, Elisa | CORREA Z., Gustavo | ESPINOSA, Diego | PASTRANA, Víctor | SEGOVIA, Rodrigo | SORIA, Nancy |
ZARBA, Juan J. | COLOMBO, Gino Ángel
38. METASTASECTOMÍAS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL. EVALUACIÓN DE FACTORES PRONÓSTICOS Y MOLECULARES EN UNA SERIE DE CASOS INSTITUCIONAL
ÁNGEL, Martín Osvaldo | MANDOJANA, Facundo | ESTESO, Federico | O’CONNOR, Juan Manuel | CHACÓN,
Matías | BRANCATO, Fernando | SÁNCHEZ LORIA, Fernando | HUERTAS, Eduardo
39. MANEJO DE LA ADYUVANCIA EN PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS CON CÁNCER DE MAMA EN UN
HOSPITAL GENERAL
IMHOF, Natali | BELLO, Elena | SÁNCHEZ, Roger | BIOLCHI, Patricia | TORRES, Alejandra | WILSON, Claudia |
BATAGELJ, Emilio | STREICH, Guillermo
40. PREVALENCIA DEL ONCOGÉN RAS EN POBLACIÓN CON CÁNCER COLORRECTAL EN NUESTRA INSTITUCIÓN
CHECO ROSSI, Rodolfo Ariel | MARTÍNEZ, Ángel Darío | MOHR DE KRAUSE, Nora Raquel
Comentadores: Dres. Claudio Martín, Mario Freue, Maribel Lutteral, Andrés Guercovich
41. IMPACTO EN SUPERVIVENCIA DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN PACIENTES CON CÁNCER DE
MAMA ER / PR+
MIZRAHI, Marvin Albert | BIANCONI, María Inés | MICONE, Paula | STORINO, Claudio | JANKILEVICH, Gustavo
42. ¿CUÁL ES EL NIVEL DE INFORMACIÓN ACERCA DEL CÁNCER DE MAMA EN PACIENTES QUE REALIZAN
ASESORAMIENTO GENÉTICO?
BRUNO, Luisina | CHECCHIA, Sonia Elizabeth | FERRO, Nancy Edith | TELIAS, María Daniela | VIDAL Y BENITO,
María del Carmen | PETRACHI, Florencia | NÚÑEZ, Lina Matilde
43. SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL
SÁNCHEZ, Roger | BELLO, Elena | WILSON, Claudia | TORRES, Alejandra | BATAGELJ, Emilio | STREICH, Guillermo |
PINI, Alejandra | PASKEVICIUS, Martín
44. ROL DE LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CARCINOMA DUCTAL IN SITU Y MICROINVASOR.
EXPERIENCIA DEL INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
MAINO, María Mercedes | FABIANO, Verónica | AMAT, Mora | LOZA, Martín | COLÓ, Federico | COSTANZO,
Victoria | CHACÓN, Matías | LOZA, José
45. DERMATOMIOSITIS AMIOPÁTICA COMO SÍNDROME PARANEOPLÁSICO DE CÁNCER DE MAMA. A
PROPÓSITO DE UN CASO
KAEN, Diego Lucas | PÁEZ, Viviana | FERYALA, Sergio | SIMONE, Daniela | KAEN, Aarón | KAEN, Luis
46. TASA DE RESPUESTA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA HER2 + CON METÁSTASIS CEREBRALES
CON TDM1 VS. RDT HOLOCRANEAL – TDM1. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
PÁEZ, Viviana | KAEN, Diego Lucas | SOMERVILLE, Harold | ASIS, José Luis | FERYALA, Sergio | KAEN, Luis
47. IMPACTO DE LOS SUBTIPOS MOLECULARES DE CÁNCER DE MAMA SOBRE LA RECURRENCIA
LOCORREGIONAL Y SISTÉMICA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO
FEROLA, Florencia | MENOCAL, Adriana | BORETTO, Bibiana | ENRICO, Diego | LIGUORI, Marcos | LÓPEZ,
Mónica | HANNOIS, Adrián
Comentadores: Lic. Isabel Piriz, Dres. Gustavo Jankilevich, Juan O’Connor
48. “ENCUENTRO POR UNA ESPERANZA”, LA PSICOONCOLOGÍA EN EL GRUPO. LA RECREACIÓN COMO
HERRAMIENTA TERAPÉUTICA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y FAMILIARES
PEÑA, María Florencia
49. TOXICIDAD EMOCIONAL Y TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES ONCOLÓGICOS
HECHEM, María Inés | GLASER, Alejandra
50. ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE CREENCIAS EN ONCOLOGÍA
PIRIZ, Isabel | BEQUELMAN, Diana | FERRO, Nancy | DIGGS, Elsa | GIORDANO, Ester | HANDELSMAN, Susana
Rosa | SÁNCHEZ AGUILA, Rina del Carmen | VILLARREAL, Fabiana
51. ADHERENCIA A LA TERAPÉUTICA ORAL ONCOLÓGICA DE PACIENTES DEL HOSPITAL PÚBLICO
TOMADONI, Adriana Ethel | YANNIBELLI, Marcela
52. SÍNDROME CARCINOIDE CON REPERCUSIÓN CARDÍACA. A PROPÓSITO DE UN CASO
MERAYO GUZMÁN, María Andrea | GAYET PREISS, Fernando Maximiliano | TOMADONI, Adriana Ethel
53. REACCIONES INFUSIONALES A DROGAS ONCOLÓGICAS
LEIVA, Mariano | OLIVER, Claudia | OJEDA, Selva | LOSCO, Federico | CHACÓN, Matías | CHACÓN, Reinaldo
PÓSTERS69
Pósters
ONCOLOGÍA CLÍNICA 2015; 20: 69-85
1. MANEJO DE LAS METÁSTASIS HEMATÓGENAS EN EL CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
ZEFF, Natalia Paula | OSTOJICH, Marcela Alejandra | LAY, Laura | LÓPEZ, Vanesa |
SÁNCHEZ, Ariel | CÁCERES, Valeria | DE DIOS, Diana | GIANNI, Sergio
INSTITUTO DE ONCOLOGÍA ÁNGEL H. ROFFO
Introducción: El cáncer de cuello uterino (CCU) es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente en nuestro país,
con una tasa de mortalidad del 4.6 cada 100.000 mujeres. La
diseminación por vía sanguínea está presente en sólo el 4-5%
de los casos, pero constituye un factor de pronóstico ominoso.
Objetivos: Analizar la incidencia de metástasis hematógenas
en nuestra población de cáncer de cérvix, las principales características de ese grupo de pacientes, tratamientos específicos
realizados y su influencia evolutiva.
Materiales y Métodos: De 1.378 pacientes con CCU tratadas en nuestra institución entre los años 1990 a 2010, fueron
seleccionadas 48 con metástasis hematógenas. Se analizaron
las siguientes variables: edad, tipo histológico, distribución por
estadios, presencia o ausencia de enfermedad locorregional
sincrónica, órganos involucrados y tratamientos efectuados,
correlacionándolas con la supervivencia global (SVG) y libre
de enfermedad (SVLE).
Resultados: La incidencia de metástasis vía sanguínea de la
serie fue del 3.48% ( 48/1378), con una edad promedio de 45.9
años (DS27 - 74). Sólo el 50% se presentó bajo estadios avanzados III y IV (EST IVB n=6), predominando el tipo histológico
escamoso (80%). En 42 casos la diseminación fue metacrónica
en relación al tumor primario (mediana de tiempo de aparición
de las metástasis: 14.5 meses, rango 1-90), coincidiendo en
la mitad de los mismos con una pelvis controlada. Los sitios
metastásicos más frecuentes fueron: pulmón (n=19), hueso
(n=18), hígado (n=14). En el 45.8% el sector involucrado fue
único y en el 54.2% múltiple. En sólo 25/48 pudo realizarse
un tratamiento específico sobre la progresión metastásica:
QMT sistémica en 14 casos, en 3 asociada a radioterapia y en
3 complementaria a un procedimiento quirúrgico previo (metastasectomía pulmonar y esplenectomía), en 1 caso se efectuó
cirugía resectiva pulmonar seguida de radioterapia y en los 4
restantes radioterapia sola. La mediana de SVG de nuestra
serie fue de 27.5 meses con una SVLE de 7.5 meses. En la
correlación evolutiva de las distintas variables estudiadas, sólo
mostró influencia significativa en términos de supervivencia,
el tratamiento específico de las localizaciones metastásicas
(p=0.002), independientemente de la presencia o ausencia de
enfermedad locorregional.
Conclusiones: Si bien el tratamiento de la enfermedad
metastásica extrapelviana en CCU, tanto sincrónica como
metacrónica, es siempre de carácter paliativo, la ganancia en
términos de SVG justifica la indicación de conductas activas,
aun quirúrgicas, siempre que las condiciones generales de las
pacientes lo permitan.
2. CARCINOSARCOMA DE OVARIO, PRESENTACIÓN DE CASOS Y
REVISIÓN DE LA LITERATURA
BARUGEL, Hernán | LÓPEZ, Vanesa Maia | ROJAS BILBAO, Erika | LAY, Laura |
CÁCERES, Valeria
INSTITUTO DE ONCOLOGÍA ÁNGEL H. ROFFO
carcinoma pobremente diferenciado de alto grado en anexo
izquierdo y epiplón. Útero y ganglios sin enfermedad. FIGO
IIIc. IHQ: CK7 80%, WT-1 40%, vimentina 70%, actina muscular específica 40%. Compatible con carcinosarcoma de ovario.
TAC posterior: enfermedad peritoneal, nodal inguinal e ilíaco
bilateral. Inició primera línea con carboplatino, paclitaxel y
bevacizumab. Caso 2: Paciente de 62 años. En diciembre de
2014 presentó distensión y dolor abdominal. 01/2015 TAC: imagen tumoral parauterina izquierda de aspecto quístico, pared
engrosada, tabicada de 103x83x88mm. CA-125 preoperatorio:
13.8. ECOG 2. 02/2015: anexohisterectomía, omentectomía,
apendicectomía: citorreducción óptima. AP: infiltración por
tumor maligno en ovario izquierdo de 100x60x50mm con
ruptura capsular, sin invasión angiolinfática, región pelviana (implante invasivo), fondo de saco de Douglas (implante
invasivo). Útero, trompas, ovario derecho, epiplón, apéndice:
ausencia de neoplasia. Figo IIb. IHQ: CK7 90%, WT-1 40%,
vimentina 90%, actina muscular lisa 60%, actina muscular
específica 50%. Compatible con carcinosarcoma de ovario. TAC
posterior sin evidencia de enfermedad. Se indicó adyuvancia
con carboplatino y paclitaxel.
Resultados: Los CSO representan 1-2% de los tumores ovario.
Son tumores mixtos con componente epitelial y mesenquimático. Pueden presentarse en cualquier parte del tracto genital
femenino, siendo más frecuente en útero. Suelen tener componente sólido, quístico, hemorrágico, componente homólogo
o heterólogo y es frecuente su diseminación peritoneal. Edad
mediana de presentación: 66 años. Se estadifican con sistema FIGO: 80% E III-IV. Presentación clínica similar a ACS.
Factores de mal pronósticos: edad avanzada, FIGO III-IV y
enfermedad residual mayor a 1cm. La mayoría de los pacientes informados utilizaron quimioterapia basada en platino,
alcanzando hasta 50% de control de enfermedad. La mediana
OS comuniccada es de 25 meses para los que alcanzaron citorreducción óptima y 8.7 meses para citorreducción subóptima.
Ambas pacientes fueron más jóvenes que la mediana de los
casos comunicados. Presentaron similares síntomas de inicio,
coincidiendo con los síntomas más frecuentemente informados
en la literatura. CA-125 elevado en caso 1, se encuentra dentro
de la mediana comunicada. Por IHQ se constató componente
epitelial y sarcomatoso. En ningún caso se detectó componente
heterólogo. En ambos casos se eligió quimioterapia basada
en platino.
Conclusiones: El CSO es una entidad muy poco frecuente
y de mayor agresividad que los ACS. Se presenta a edad más
avanzada. Al igual que en los ACS, edad, estadio y enfermedad
residual son factores pronósticos independientes asociados con
supervivencia. Menor respuesta objetiva a la quimioterapia
basada en platino que los ACS. No se ha demostrado que la
presencia de componente heterólogo tenga implicancias pronósticas. La radioterapia no demostró beneficios. Si bien la mayoría
de los casos comunicados utilizaron esquemas de quimioterapia
basado en platino, no se ha demostrado diferencia significativa
comparada con esquemas sin platino.
3. TIEMPO TOTAL DE TRATAMIENTO RADIANTE EN CÁNCER DE CÉRVIX.
EXPERIENCIA DE 10 AÑOS EN GENERAL PICO, LA PAMPA
TOSSO, Matías1 | LIONE, Marcelo2 | MANDACHAIN, Mariano3
1
3
Objetivos: Presentar dos casos de carcinosarcoma de ovario
(CSO), entidad infrecuente dentro de los tumores de ovario,
revisar la literatura acerca de características epidemiológicas, clínicas, anatomopatológicas, terapéuticas y pronósticas.
Identificar similitudes y diferencias respecto a los carcinomas
serosos (ACS).
Materiales y Métodos: Se presentan dos casos. Caso 1:
Paciente de 62 años. En octubre de 2014 presentó distensión
abdominal. TAC: formación heterogénea predominantemente
quística, tabicada de 168x113x157mm. Imágenes nodulillares
en epiplón mayor. CA-125: 88. ECOG 1. 02/2015: anexohisterectomía, omentectomía, vaciamiento ganglionar pelviano
y lumboaórtico: citorreducción óptima. A.P: infiltración por
HOSPITAL GOBERNADOR CENTENO, 2CENTRO DE ONCOLOGÍA Y TERAPIA RADIANTE,
MEDICENTRO
Objetivos: Evaluar retrospectivamente si en nuestro medio la
duración del tratamiento radiante se encuentra dentro de los
parámetros que establecen las guías internacionales.
Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente las
historias clínicas de las pacientes que ingresaron a los servicios
de oncología clínica público y privado, en el período comprendido entre enero del 2004 y diciembre del 2013.
Resultados: Se evaluaron 110 historias clínicas, de las cuales
45 correspondían a pacientes que recibieron tratamiento radiante. La edad mediana de las mismas era de 52 años, (r=2878). 21/45 pacientes recibieron tratamiento en centro local y
45/45 realizaron braquiterapia fuera de nuestra ciudad. 16/45
70
pertenecían al sistema público de salud. El tiempo mediano
entre el diagnóstico y la primera consulta al servicio de oncología fue 38 días, (r=1-122). El tiempo mediano entre primera
consulta e inicio de radioterapia externa fue 19 días, (r=2-110).
El tiempo mediano entre la finalización de la radioterapia externa y la aplicación de la braquiterapia fue 8 días, (r=0-53).
Tiempo total de radioterapia mediano: 7.1 semanas, (r=6-15.1).
Conclusiones: En nuestro medio, las pacientes acceden a
recibir el tratamiento radiante en un período de tiempo acorde
al propuesto por las guías internacionales.
4. PACIENTES CON CÁNCER DE TESTÍCULO ESTADIO I. RESULTADOS DE
GUÍAS DE TRATAMIENTO COMUNES POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EN UN HOSPITAL PÚBLICO
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
y supervivencia global media de 50 meses. No se registraron
muertes por toxicidad. Durante el seguimiento, 20 recayeron
con un ILPm de 16 meses. El 85% realizó segunda línea y 15%
(n: 3) que pertenecía al grupo poor risk falleció sin llegar a
realizarla. Al momento del análisis, el 82% se encuentran sin
evidencia de enfermedad, 7% falleció, 7% con enfermedad, 4%
perdidos en seguimiento.
Conclusiones: El cáncer de testículo representa un tumor
con altas tasas de curación luego de tratamiento estándar en
primera línea. Nuestros resultados son similares a los publicados en la literatura. Es de suma importancia el tratamiento
multidisciplinario de estos pacientes que es lo que impactará
en el resultado terapéutico con objetivo curativo.
SALAZAR, Matías | NACUZZI, Gabriela | GENNARI, Luciana | REY, Horacio |
BELINSKY, Javier | GRAZIANO, Claudio | JANKILEVICH, Gustavo
6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSERVADOR EN TUMORES
MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINALES DEL OVARIO
HOSPITAL DURAND
ZUCCHELLA, Deborah | OSTOJICH, Marcela Alejandra | ZEFF, Natalia Paula |
SÁNCHEZ, Ariel | LÓPEZ, Vanesa Maia | CÁCERES, Valeria | DE DIOS, Diana |
GIANNI, Sergio
Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento
de los pacientes con cáncer de testículo estadio I en nuestra
institución, siguiendo guías por equipo multidisciplinario.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo,
longitudinal y descriptivo basado en el análisis de historias
clínicas de pacientes con cáncer de testículo estadio I, atendidos
en la Sección de Oncología del Hospital Durand entre 2005 y
2014. Se clasificaron en bajo o alto riesgo, siendo la invasión
rete testis y/o tamaño mayor a 4 cm de alto riesgo en seminomas
y la invasión vásculo-linfática en no seminomas.
Resultados: Se analizaron las historias clínicas de 154 pacientes con diagnóstico de cáncer de testículo, de los cuales 77
pertenecían al estadio I. La media de edad al diagnóstico fue
de 34 años. El 55% no tenía obra social, la distribución según
histología fue 61% seminoma y 39% no seminoma. Treinta y
dos tuvieron factores de riesgo. La radioterapia fue utilizada
en el tratamiento de seminomas de riesgo o mala compliance y
la quimioterapia en el caso de no seminomas. Cuarenta y cinco
sin factores de riesgo hicieron vigilancia. Del total de pacientes
analizados el 21% (n: 16) presentó recaída. El intervalo libre de
enfermedad media fue 16 meses para los seminomas y 30 meses
para los no seminomas. El 2% falleció y el 98% está vivo, de
éstos, el 96% sin evidencia de enfermedad, 3% con enfermedad
y 1% perdido en el seguimiento.
Conclusiones: El cáncer de testículo es una neoplasia con
altas tasas de curación, siendo éstas mayores al 90% en estadios
tempranos. En nuestra experiencia los pacientes con cáncer
de testículo EI, presentaron similares tasas de curación a las
publicadas. En el manejo de estos pacientes es imprescindible
el abordaje multidisciplinario efectivo para lograr óptimos
resultados, siendo el principal objetivo la curación. Un protocolo de seguimiento y vigilancia es factible en el seno de un
hospital público.
5. RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN CÁNCER
DE TESTÍCULO EN UN HOSPITAL PÚBLICO
NACUZZI, Gabriela | SALAZAR, Matías | GENNARI, Luciana | GRAZIANO, Claudio |
BELINSKY, Javier | REY, Horacio | JANKILEVICH, Gustavo
HOSPITAL DURAND
Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos con el tratamiento
de primera línea en cáncer de testículo en nuestra institución.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo,
longitudinal y descriptivo basado en el análisis de historias
clínicas de pacientes con cáncer de testículo que realizaron
tratamiento quimioterápico de primera línea, atendidos en la
sección de Oncología del Hospital Durand entre 2005 y 2014.
Resultados: Se analizaron 154 historias clínicas de pacientes, de los cuales 91 realizaron quimioterapia. Los esquemas
utilizados fueron BEP (80%), EP (6%), otros (14%). La distribución por estadio (E) fue: 18% estadio EI recaído, 57% EII y
25% EIII. El 86% (n=76) presentó respuesta al tratamiento,
el 10% progresión (n: 9) y 4% perdidos en seguimiento (n= 4).
El intervalo libre de progresión media (ILPm) fue de 42 meses
INSTITUTO DE ONCOLOGÍA ÁNGEL H. ROFFO
Objetivos: Presentar la experiencia en tumores malignos de
células germinales del ovario (TMCGO) en un centro oncológico, determinar las características clínicas de las distintas
variedades y analizar el impacto evolutivo del tratamiento
conservador de la fertilidad.
Materiales y Métodos: Entre 1979 y 2013 fueron tratadas
22 pacientes con diagnóstico de TMCGO, 19 de las cuales calificaron para este análisis. Las variables estudiadas fueron:
edad, antecedentes epidemiológicos, cuadro clínico, lateralidad,
dosaje de marcadores pre y postoperatorio, tipo histológico,
estadio evolutivo según FIGO, tratamientos realizados, supervivencia global (SG) y supervivencia libre de enfermedad (SLE).
Resultados: La mediana de edad fue de 21 años (rango 13-57) y
un 63.1% eran nulíparas. En 18 casos el tumor era unilateral. Los
tipos histológicos fueron: disgerminoma puro 8/19 (42.1%), TSE
puro 5/19 (26.3%), teratoma inmaduro 2/19 (10.5%), teratoma
maduro con carcinoma epidermoide 1/19 (5.2%) y los 3 (15.7%)
restantes eran tumores mixtos. La distribución por estadios fue
EI: 12casos (63.1%) y EIII 7 (36.8%). El 78.9% (15/19) recibió
tratamiento quirúrgico conservador, complementado en 4 casos
con cirugía de citorreducción por compromiso peritoneal, y 3
pacientes con extensión ovárica contralateral y uterina y 1 con
paridad cumplida fueron sometidas a anexohisterectomía total.
13/19 casos recibieron quimioterapia postquirúrgica: 7 adyuvancias y 6 en EIII con respuesta completa al tratamiento sistémico.
Doce fueron tratadas con cirugía conservadora (9 nulíparas)
tuvieron embarazos con partos a término, 11 de las mismas con
quimioterapia previa. Con una mediana de seguimiento de 105
meses (rango 10-492) se registraron recaídas en 5 casos (26.3%):
3 a nivel abdóminopelviano, 1 ganglionar extraabdominal y otra
pleural. Los tratamientos realizados fueron quirúrgico en 1 caso
y quimioterapia en los cuatro restantes, con respuesta completa.
La SLE a 5 años fue del 89%, con una mediana de tiempo a la
recurrencia de 99 meses y una SVG a 5 años del 100%.
Conclusiones: La cirugía conservadora debe ser la indicación de
elección en pacientes jóvenes con ovario contralateral y útero libres
de enfermedad, independientemente del estadio y del tipo histológico, ya que la alta sensibilidad a la quimioterapia de estos tumores
asegura la supervivencia y permite la conservación de la fertilidad.
7. CARCINOMA SARCOMATOIDE DE CUELLO UTERINO. COMUNICACIÓN
DE UN CASO
LEÓN, T. | BARUGEL, H. | SAVIGNANO, M. | LÓPEZ, V. | MORETTI, L. | NICO, A. |
CÁCERES, V.
INSTITUTO DE ONCOLOGÍA ÁNGEL H. ROFFO
Objetivos: Comunicar un caso de carcinoma sarcomatoide de
cuello uterino (CSCU).
Revisión de la literatura. Complejidad del diagnóstico histológico, estableciendo diferencias con el carcinoma epidermoide
de cérvix (CECU), variante histológica más frecuente.
71
Pósters
Materiales y Métodos: Paciente de 71 años de edad, con
antecedente de 10 gestas, 10 partos. 09/2014 presentó ginecorragia. Examen físico: masa cervical sangrante, ulcerada, de
6 cm, con compromiso del tercio superior de la vagina, parametrios libres. Ecografía transvaginal: voluminosa formación
heterogénea en cara posterior de cuello de útero de 111 mm x
80 mm x 91 mm. Cistoscopía y rectosigmoidoscopía: sin signos
de infiltración. Tomografía de tórax, abdomen y pelvis: útero
aumentado de tamaño y heterogéneo. Anatomía Patológica:
tumor maligno indiferenciado con sectores fusocelulares y
pleomórficos. Vimentina 90%, CK 5/6 40%, CKAE1E3 30%,
compatible con carcinoma sarcomatoide. Estadio: FIGO IIA2.
ECOG 1. Karnovsky 90%. Cursando tratamiento con cisplatino
40 mg/m2/semana, asociado a radioterapia externa en pelvis
con buena tolerancia al tratamiento.
Resultados: El CSCU representa el 0.5% de las neoplasias
de cérvix. Son tumores mixtos, por su componente epitelial y
mesenquimático. Las características inmunohistoquímicas son
las que realizan el diagnóstico distintivo de esta enfermedad.
A diferencia del CECU donde más del 50% se detecta en
menores de 50 años, el CSCU se presenta frecuentemente en
mujeres postmenopáusicas, edad mediana 67 años.
En el caso descripto, la paciente era de mayor edad que la
mediana comunicada y presentó multiparidad como factor de
riesgo, coincidente con lo descripto en CECU.
La presentación clínica del cáncer de cérvix por estadio (FIGO),
se correlaciona a nivel mundial con la condición socioeconómica de los países (desarrollados vs. en vías de desarrollo). En
nuestra Institución es más frecuente el diagnóstico de CECU
en estadios avanzados, correspondiendo un 20% a EII.
El CSCU del caso presentado se diagnosticó en un estadio
avanzado (IIA2), coincidiendo con lo reflejado en la literatura,
donde la enfermedad localmente avanzada o metastásica son
las formas más frecuentes de presentación. No se puede sacar
conclusiones de la relación con el nivel socioeconómico, por el
bajo número de pacientes informados en la literatura.
El CSCU es un tumor agresivo, con un menor período libre de
progresión en comparación a los CECU.
El tratamiento debe ser individualizado y multidisciplinario
dada su baja frecuencia y agresividad, aunque se homologa
al del CECU.
Conclusiones: El CSCU es una entidad poco frecuente, sólo
20 casos han sido comunicados en la literatura. Comparte los
mismos factores de riesgos que el CECU, pero a diferencia de
éste presenta un curso muy agresivo, falta de respuesta a la
terapia de segunda línea y peor pronóstico. No hay un enfoque
diagnóstico y tratamiento estándar disponibles dada la baja
casuística, por lo que suele homologarse al CECU.
8. SUBCATEGORIZACIÓN DE RIESGO DE PACIENTES CON CÁNCER DE
PRÓSTATA DE RIESGO INTERMEDIO
PÉREZ DE LA PUENTE, Constanza | LOSCO, Federico | FALCO, Agustín | SADE,
Juan Pablo | GIORNELLI, Gonzalo | CHACÓN, Carolina | CACHÓN, Matías |
CHACÓN, Reinaldo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: En pacientes con cáncer de próstata de riesgo
intermedio (CPRI) que reciben como tratamiento definitivo
radioterapia (RTP), no es clara la indicación de terapia de
deprivación androgénica (TDA) adyuvante. Zumsteg y col.
sugiere subcategorizar dicho grupo de riesgo en favorable (RF)
y desfavorable (RD) para ayudar en la recomendación terapéutica. Se postula que la evolución de CPRI de RF es similar a la
de tumores de bajo riesgo, pudiéndose evitar en este subgrupo
la morbilidad de la TDA adyuvante.
Objetivos: Evaluar la eficacia del tratamiento radiante
definitivo en pacientes con CPRI en términos de respuesta y
evolución según RF o RD.
Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de base de datos del servicio de radioterapia del Instituto Alexander Fleming
(IAF), período 2006 – 2011. Se identificaron 96 pacientes, se
analizaron aquellos que contaban con seguimiento en el IAF.
Se definió como RF: un solo criterio de RI, gleason (GL) = o
< 3+4 y <50% de cores afectados; RD: 2 o > criterios de RI,
GL 4+3 o >50% de cores afectados.
Resultados: 54 pacientes, edad Md 66 años (r 54-81). PSA al
diagnóstico Md 9.11 ng/dl, 33.3% (18) >50% de cores afectados,
Md de cores biopsiados 12 (r 3-24), Gl 7 63% (34), en 24 casos
(44.4%) el GL fue 4+3. Veintisiete (50%) fueron T2c. El 57.4%
(31) recibió IMRT, dosis Md 79.8 Gy. FUP Md 48 meses (m). En
el subgrupo RF 35.2% (19): hormonoterapia (HT) previa y/o
durante RTP 31.5% (6), no alcanzaron nadir <1 ng/dl 21.1%
(4), recaída bioquímica 26.3% (5), intervalo libre de recaída
bioquímica (ILRB) 69.9 m (IC95% 58,6 - 81,2), tiempo a la
duplicación del PSA 13.2 m, recaída local 5.3% (11); recaída
a distancia 5.3%, intervalo libre de recaída (ILR) local/distancia 80.2 m (IC95% 70 – 90.3). Subgrupo RD 64.8% (35): HT
previa y/o durante RTP 34.2% (12), no alcanzaron nadir <1
ng/dl 42.98% (15), recaída bioquímica 25.7% (9), ILRB 64.3
m (IC95% 52.5 – 76.1); TDPSA 10.5 m; recaída local 14.3%
(3), recaída a distancia 5.74% (2), ILR local/distancia 72.3 m
(IC95% 61.1 – 83.6).
Conclusiones: En nuestro estudio los pacientes con RF
presentaron una enfermedad menos agresiva en su evolución que aquellos con RD. La población con CPRI tiene un
comportamiento heterogéneo, siendo en la misma el estándar
posterior al tratamiento radiante, la HT de curso corto. La
subcategorización podría ser útil para evitar tratamientos
que implicarían mayor morbilidad y deterioro de la calidad de
vida y, más importante aún, evitarían el sub tratamiento de
pacientes con RD.
9. FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICO
SLUTSKY, Ezequiel Hernán | RODRÍGUEZ, Analía Nieves | LIGUORI, Marcos |
GONZÁLEZ, César | BURTON, Jeannette | CARDOSO, José Miguel | LÓPEZ, Mónica |
HANNOIS, Adrián
HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS EVA PERÓN DE SAN MARTÍN
Introducción: Numerosos estudios buscan estratificar a los
pacientes con cáncer de próstata metastásico. La Asociación
Urológica Americana en el año 2003, coordinada por el Dr.
Glass, dividió a esta población en: riesgo bajo, moderado y alto
según el sitio de metástasis, el grado de Gleason, performance
status (PS) y niveles de antígeno prostático específico (PSA)
de inicio.
En vista de los estudios CHAARTED y GETUG AFU 15,
donde se plantea un potencial beneficio al realizar quimiohormonoterapia desde el diagnóstico de enfermedad metastásica y sobre todo en pacientes de alto riesgo, el objetivo del
trabajo que desarrollaremos, es evaluar la aplicabilidad de
los criterios de Glass en nuestra población.
Objetivos: Primario: estimar diferencias en término de SG
entre subgrupos. Secundario: estimar la supervivencia libre
de progresión (SLP) según estos mismos criterios.
Materiales y Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo,
observacional, no inferencial, que evaluó 97 pacientes con
diagnóstico de cáncer de próstata metastásico de inicio o con
un período mayor a los 12 meses libre de enfermedad luego
del tratamiento localizado, sin realizar adyuvancia. Tratados
en el Hospital Eva Perón de San Martín entre enero de 2000
y diciembre de 2014. Las historias clínicas debían brindar información sobre: sitio de metástasis inicial, valores de PSA de
inicio, PS de inicio y grado de diferenciación tumoral expresado
en escala de Gleason. Todos debían haber realizado como tratamiento de primera línea metastásica un bloqueo androgénico
completo. Se los estratificó según el árbol de regresión de Glass
en riesgo alto, intermedio y bajo.
Resultados: Sólo 43 de los 97 pacientes recopilados cumplieron con todos los criterios para ser incluidos en este estudio.
El promedio de edad fue de 69 años (48-87), 6 (13%) se expusieron a orquiectomía, el resto recibió análogos LHRH, todos
recibieron bloqueantes androgénicos periféricos. Se los dividió
según los criterios de Glass en tres subgrupos de riesgo: bajo
(n= 12) intermedio (n= 15) alto (n= 16). Con una media de
seguimiento de 33.8 meses, la SG observada fue de 58.2 vs. 32.9
vs. 14.3 meses en los respectivos grupos (graf.1). La estimación
72
de supervivencia a los 2 años fue: 75%, 49% y 19% en cada
grupo. La SLP estimada fue de 27.5 vs. 19.5 vs. 9.4 meses en
bajo, intermedio y alto riesgo respectivamente (graf.2).
Conclusiones: Si bien se obtuvo una escasa población con
información completa para ser evaluada, se observaron grandes
diferencias entre los tres subgrupos, prácticamente doblando
el tiempo de SG entre los escalones de riesgos subsiguientes.
El trabajo original de la Asociación Urológica Americana,
estimó una supervivencia a 2 años de 78.6%, 60.1% y 44.3%
en bajo, intermedio y alto riesgo.
La escala de Glass ha demostrado efectividad en nuestra
población, lo que permitirá la selección de aquellos pacientes
que podrían llegar a beneficiarse con quimioterapia desde el
diagnóstico de la enfermedad metastásica.
10. EXPERIENCIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA EN EL
HOSPITAL MILITAR CENTRAL ENTRE LOS AÑOS 1990- 2000 Y 20062010
BELLO, Elena | SÁNCHEZ, Roger | BIOLCHI, Patricia | IMHOF, Natali | BATAGELJ,
Emilio | STREICH, Guillermo | PASKEVICIUS, Martín | PINI, Alejandra
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Objetivos: Comparar el impacto de PSA en el diagnóstico
precoz de dos poblaciones que desarrollaron cáncer de próstata
entre los años 1990 a 2000 y entre 2006 a 2010.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional analizando HC con dos cortes, el primero de 10 años
y el segundo de 5 años, correspondiente a un estudio de 15 años.
Resultados: Se estudiaron dos grupos de pacientes, se diagnosticó cáncer de próstata en el Hospital Militar Central, entre
los años 1990 a 2000 (primer grupo) y 2006 a 2010 (segundo
grupo). El primer grupo lo conformaron un total de 218 (100%)
pacientes y el segundo de 160 (100%). Se observaron aquellos
con PSA inicial mayor a 100. En el primer período, 13 pacientes (5.96%) y en el segundo de 23 (14.37%), en este último se
observó que 60% eran del interior del país y llegaron derivados.
Las edades oscilaron entre los 56 a 94 años y de 45 a 92 años,
cuyos promedios fueron de 74 y 73 años respectivamente. En
el segundo grupo se pudo valorar el Gleasson, siendo el valor
predominante de 7 en 49 (30.62%), 5 en 27 (16.87%), 6 en 22
(13.75%), en 19 (11.86%) no se pudo valorar, 8 en 16 (10%), 4
en 14 (8.75%), 9 en 8 (5%), 2 en 3 (3.2%) y con 3 en 2 (1.25%),
y aquellos que realizaron radioterapia representados por 82
(51.25%) pacientes, y los que no 53 (33.12%), habiendo un
grupo que no se pudo objetivar de 25 (15.62%). La incidencia
de mortalidad fue de 22 pacientes (13%).
Conclusiones: El valor predictivo entre el PSA y el cáncer de
próstata no resulta de relevancia para la detección precoz. Esto
ha abierto un interrogante, ya que en la población estudiada,
se refleja que en el primer grupo 5.96% y en el segundo 14.37%
se encontraba al momento del diagnóstico con un PSA mayor
a 100, aportando un dato de relevancia para el diagnóstico
precoz. La edad promedio fue de 74 años para el primer grupo
y 73 años para el segundo grupo.
11. MELANOMA OCULAR, EXPERIENCIA MONOINSTITUCIONAL EN EL
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
PÉREZ MESA, Pablo | GENTILE, Carolina María | MINATTA, José Nicolás |
FERNÁNDEZ, Mariana | SPECTERMAN, Sergio Rodolfo
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
Introducción: El melanoma ocular es el segundo tipo de
melanoma en frecuencia luego de la afección de piel. Surge de
los melanocitos situados en la membrana conjuntival y tracto
uveal del ojo; este último es el sitio de origen más frecuente y
comprende el 82.5%, mientras que el de conjuntiva es mucho
menos común. La gran mayoría de los melanomas oculares
son primarios, siendo la metástasis de melanoma cutáneo
mucho menos frecuente.
Objetivos: Describir la población con dicha enfermedad que
consultó al Hospital Italiano de Buenos Aires desde 1997 a
la fecha.
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Materiales y Métodos: Análisis de historias clínicas de 1997
a 2015 de pacientes con esta enfermedad; evaluando sexo, edad,
localización, tamaño, compromiso metastásico, tratamiento y
evolución posterior.
Resultados: Se analizaron las últimas 24.000 historias clínicas del año 1997 a 2015, de las cuales surgen 68 pacientes
con melanoma ocular (0.3% de nuestra población), el 51% de
sexo femenino (35), edad promedio de 58.3 años, ninguno con
compromiso metastásico al diagnóstico, 92% de localización
en tracto uveal y sólo uno con melanoma de conjuntiva. El
motivo de consulta más frecuente fue alteración de la visión
(28), seguido de asintomáticos (14); según el espesor, menos
de 2.5 mm el 5%, entre 2.5 y 5mm 20%, entre 5 y 10mm 35%
y 23% mayores a 10 mm. Se trataron con placa de braquiterapia a 39 (57%) y fueron enucleados el 38%, de los cuales el
20% eran de histología fusiforme, el 7.5% epiteloides y 34% de
histología mixta, siendo indeterminado y desconocido el dato
en el resto. Progresaron a enfermedad metastásica 16 (23.5%),
todos con compromiso hepático, 20% con afectación ósea y 20%
con metástasis pulmonares. Se realizó metastasectomía hepática en 4, quimioembolización en 7, radioembolización en 2 y
termoablación en 2. Ocho pacientes recibieron quimioterapia
sistémica, siendo la temozolomida y paclitaxel los esquemas
más utilizados. La supervivencia global media para los pacientes metastásicos fue de 94 meses con un tiempo medio a
la progresión de 43 meses.
Conclusiones: A pesar de ser una afección poco prevalente, es
importante su diagnóstico temprano para evitar la enucleación
y progresión metastásica; de presentarse, la misma suele tener
compromiso hepático. Se presenta como una enfermedad con
tiempo a la progresión y supervivencias prolongadas, en la
cual cobra gran importancia el trabajo multidisciplinario y
seguimiento a largo plazo.
12. TRATAMIENTO DEL MELANOMA METASTÁSICO CON IPILIMUMAB.
EXPERIENCIA EN EL INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
GÓMEZ LUENGO, Malena | LOSCO, Federico | PFLÜGER, Yanina | ÁNGEL, Martín |
CHACÓN, Matías | CHACÓN, Reinaldo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Objetivos: Evaluar los datos demográficos, tasa de respuesta, supervivencia libre de progresión y eventos adversos de
pacientes con diagnóstico de melanoma avanzado tratados
con ipilimumab.
Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo
y descriptivo desde julio de 2013 a junio de 2015, de historias
clínicas de pacientes con melanoma metastásico (MM) tratados
con ipilimumab en el Instituto Alexander Fleming.
Resultados: Fueron evaluados 18 pacientes. Edad media de
53 años (rango 29-69 años), 10 hombres (55%) y 8 mujeres
(45%). Todos presentaron enfermedad localizada al diagnóstico
con progresión posterior, uno recibió tratamiento adyuvante
con interferón por enfermedad localmente avanzada. El sitio
más frecuente de recaída fue ganglionar (61%, N: 11) y pulmonar (44%, N: 7). Se solicitó la determinación de la mutación
V600E del BRAF a todos, resultando positiva en 28% (N: 5).
De éstos, el 80% (N: 4) recibió tratamiento con inhibidores
del BRAF previo a iniciar terapia con ipilimumab, 38 % (N:
7) recibió tratamiento con quimioterapia, 15 (83%) pudieron
completar 4 ciclos a dosis plena, 4 (22%) con respuesta parcial,
5 (28%) enfermedad estable y 9 (60%) con progresión en la
primer evaluación; 3 (17%) suspendieron el tratamiento por
progresión clínica. Con mayor frecuencia se observó astenia
grado I-II (39%), hepatotoxicidad grado II 5% (N: 1). Sólo uno
(5%) presentó toxicidad grado III-IV (uveítis, rash y fiebre). El
intervalo libre de progresión de los que accedieron a respuesta
fue de 4.75 meses (rango 1.6-11 meses).
Conclusiones: En nuestra población se observa una tasa
de respuesta e intervalo libre de progresión superior a lo
comunicado en la bibliografía. Ninguno debió suspender el
tratamiento por toxicidad y sólo uno presentó toxicidad grado
III-IV, lo que muestra un mejor perfil de toxicidad comparado
con los estudios pivotales.
73
Pósters
13. PSEUDOPROGRESIÓN EN PACIENTE TRATADO CON IPILIMUMAB
FERREYRA CAMACHO, Augusto | LOSCO, Federico | PAGANINI, Lisandro | CHACÓN,
Matías | PFLÜGER, Yanina | CHACÓN, Reinaldo
INSITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: Las terapias dirigidas contra blancos del sistema inmunitario han cambiado el paradigma de tratamiento
en los pacientes con melanoma avanzado. El ipilimumab, un
inhibidor de CTLA-4 ha demostrado beneficios en supervivencia en estudios de fase III. Con este tratamiento, un porcentaje
de pacientes puede tener aumento del tamaño de las lesiones
seguido de una regresión sostenida y duradera, esto se denomina pseudoprogresión.
Objetivos: Realizar un análisis descriptivo del caso clínico de
un paciente diagnosticado con melanoma avanzado que presentó pseudoprogresión luego del tratamiento con ipilimumab.
Materiales y Métodos: Caso clínico: Mujer de 60 años. Diagnóstico de melanoma extensivo superficial epiteloide en región
occipital (Breslow 0.46mm, Clark II, Mitosis < 1 x mm2, no
ulcerado). Estudios de extensión negativos. Siete meses después
del diagnóstico presentó metástasis hepáticas, en bazo, piel y
axila izquierda, BRAF negativo. Se inició tratamiento con ipilimumab en dosis de 3mg/kg cada 21 días. En el primer control
se evidenció aumento del tamaño de las lesiones, se decidió
continuar con controles por sospecha de pseudoprogresión. En
controles posteriores se evidenció disminución de las lesiones
de al menos un 50%. Actualmente se encuentra en control.
Conclusiones: Con el advenimiento de las nuevas terapias
dirigidas contra blancos del sistema inmunitario, es necesario
conocer la manera adecuada de evaluar la respuesta. Este es
un ejemplo de pseudoprogresión en un paciente tratado con
ipilimumbab. A pesar de ser infrecuente (aproximadamente
un 10 %), es importante identificar estos casos para realizar
un tratamiento adecuado.
14. HIPERPLASIA DE CÉLULAS NEUROENDOCRINAS PULMONARES
IDIOPÁTICAS. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA MARÍA FERRER
VEGA, Patricia Mariela | GUMAN, Gabriela | MARTÍN, Claudio
HOSPITAL DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA MARÍA FERRER
Materiales y Métodos: Se presentan dos mujeres diagnosticadas en el hospital. Caso 1: 64 años, con antecedentes de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), evolucionó
con disnea progresiva y deterioro del funcional respiratorio,
(volumen espiratorio forzado en el primer segundo= FEV1
1.13 l, 47%, relación entre volumen espiratorio forzado en el
primer segundo / capacidad vital forzada: FEV1/FVC 62%). Una
TAC de alta resolución de control mostró imágenes nodulares y
nodulillares en ambos campos pulmonares, que aumentaron de
tamaño y número con respecto a estudios previos, decidiéndose
VATS el 4/11/2008. El estudio histopatológico informó hiperplasia neuroendocrina, inmunohistoquimica (IHQ): cromogranina
+, sinaptofisina +, CK AE1+, CK AE3+, inmunofenotipo
compatible con tumorlet. En 2010 evolucionó con progresión
clínica e iniciió tratamiento con octeotride LAR 20mg por
12 meses. Actualmente sin tratamiento, hasta la fecha en
control oncológico y enfermedad estable. Caso 2: 72 años con
antecedentes de EPOC, con disnea progresiva y deterioro del
funcional respiratorio (FEV1 660ml, 37%, FEV1/FVC 39%) TAC
con aumento de imágenes nodulillares en ambos pulmones. El
06/11/14 se realizó segmentectomía pulmonar del lóbulo inferior
derecho, la anatomía patológica informó hiperplasia de células
neuroendocrinas difusas, IHQ AE1 AE3+, cromogranina +,
sinaptofisina +, evolucionó con síndrome carcinoide, en tratamiento con octreotide 20mg hasta la fecha.
Conclusiones: El tumorlet es una proliferación de células
neuroendocrinas que afecta predominantemente al sexo femenino, se manifiesta con disnea, tos, obstrucción pulmonar
y nódulos en las imágenes. Es necesario que esta enfermedad
sea considerada ante la presencia de patología obstructiva
y presencia de nódulos pulmonares difusos, siendo también
necesario conocer los fundamentos moleculares para poder
allanar el camino para la identificación terapéutica.
15. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON TRES DROGAS EN CÁNCER
DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS LOCALMENTE AVANZADO.
EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
GRECO, Martín | RECONDO, Gonzalo | DIAZ CANTÓN, Enrique | DE LA VEGA,
Máximo | PERAZZO, Florencia | GALANTERNIK, Fernando | NAZAR, Jorge
CEMIC
Objetivos: Describir los resultados del uso de quimioterapia
de inducción con tres drogas en nuestra población de pacientes
con diagnóstico de cáncer de pulmón de células no pequeñas
(CPCNP) estadio III. Establecer el impacto en supervivencia
global y libre de recaída-progresión.
Materiales y Métodos: Serie de casos de pacientes con
diagnóstico de CPCNP estadio III tratados en la Institución
(desde enero de 1995 hasta diciembre de 2014). Se describen
características demográficas, de la enfermedad y del esquema de
quimioterapia utilizado. Se calculan las tasas de respuesta por
imágenes y patológica. Se describe la supervivencia global, y libre
de recaída o progresión según corresponda (Kaplan Meyer). Se
emplea Log Rank para comparación de curvas de supervivencia.
Resultados: Se registraron 29 pacientes con CPCNP. La mediana de edad fue de 58.5 años (rango 46-73 años). El 83% eran
hombres. Los tipos histológicos fueron adenocarcinoma (54%),
carcinoma escamoso (17%) y carcinoma pobremente diferenciado (17%). Se realizó estadificación invasiva del mediastino
en 4 pacientes (13.7%) y PET-CT en 17 (58.6%). Diecisiete
presentaban estadio IIIA (58.6%) y 11 estadio IIIB (37.9%).
Uno presentaba estadio IV por una metástasis en SNC que
fue resecada. Diecisiete presentaban enfermedad N2 (58.6%)
y 8 enfermedad N3 (27.5%). Todos realizaron esquemas de
inducción con tres drogas basados en platino. Se registraron 23
respuestas parciales (79.3%) y 3 respuestas completas (10.3%).
Ocho realizaron radioterapia y tres quimiorradioterapia en forma concurrente. En trece se realizó posteriormente resección
quirúrgica (45%). Se evidenciaron 5 respuestas patológicas
completas (17% del total, 38.4% de los operados). La mediana
de supervivencia global fue de 32.5 meses (2-224 meses). La
supervivencia a los 1, 3 y 5 años fue de 82, 72 y 47% respectivamente. La supervivencia libre de recaída-progresión no puede
calcularse ya que sólo 5 presentaron progresión. Se confirma
la importancia del estadio como principal factor pronóstico (p
0.04). No puede evaluarse el rol pronóstico de otras variables
dada la selección y el tamaño de la muestra.
Conclusiones: En los pacientes altamente seleccionados
de esta serie, la estrategia de tratamiento descripta fue bien
tolerada, presentó alta tasa de respuesta por imágenes y patológica, permitiendo la cirugía completa en la mayoría de los
casos en estadio IIIA. Las tasas de supervivencia a los 1, 3 y 5
años concuerdan con los datos disponibles de estudios de fase II.
16. PROPUESTA DE SCREENING PARA EL CÁNCER DE PULMÓN.
EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
MAINELLA, Andrea Cecilia1 | GIACOMI, Nora1 | VIGO, Silvina1 | MARMISSOLLE,
Fabiana1 | PRICE, Paola1 | BALDINI, Yanina2 | MERINO, Juan2 | CEDOLA, Jorge2
POLICLÍNICA PRIVADA LA PLATA, 2CIMED CENTRO MÉDICO
1
Introducción: Los beneficios de la tomografía son inmensos
y han revolucionado la práctica de la medicina. En la última
década y con el advenimiento de la TCMS (tomografía computada multislide), hubo un incremento de la utilización de esta
modalidad en todo el mundo, y como consecuencia, un aumento
de dosis de radiación en la población. Este hecho ha llamado
la atención a las autoridades sanitarias, la comunidad y los
radiólogos, convirtiéndose en un tema de suma importancia
e interés a nivel mundial. La preocupación por las posibles
consecuencias a las altas dosis derivó en disminuir la radiación
generada en los estudios de TCMS. En este proceso la comunidad radiológica cumple un rol importante en el manejo y
control de los factores que influyen sobre la dosis de radiación
74
que recibe el paciente. Cada uno de ellos debe ser analizado
teniendo en cuenta la edad, género y estado de salud. El conocimiento de los parámetros técnicos y su modificación adaptada
para cada caso en estudio, permite ajustar la dosis necesaria y
evitar una radiación excesiva. Además, en los últimos años se
han desarrollado nuevas herramientas que logran reducir en
forma sustancial la dosis de radiación de la TC, sin disminuir
significativamente la calidad diagnóstica del estudio.
Objetivos: Demostrar nuestra experiencia en el desarrollo y
aplicación de la tomografía de baja dosis de tórax (T.B.D.) para
el cribado del cáncer de pulmón.
Materiales y Métodos: Se utilizó un tomógrafo Philips de
64 detectores y dosímetros termo-luminiscentes (TLDs). La
unidad científica más utilizada para las mediciones de las
radiaciones es el milisievert (mSv).
Resultados: Comenzamos conociendo cuál es la dosis absorbida
en una tomografía de tórax (TC) estándar utilizando el protocolo
de fábrica. Los reparos técnicos eran los siguientes: 120 kv-200
mSv, lo que nos daba 13.24 mGy de D.A. (dosis absorbida). La
lectura del TLD informó que la dosis efectiva (D.E.) alcanzó los
29 mSv. El equivalente a casi 12 años de radiación ambiente. En
segundo término decidimos conocer los valores que alcanza una
radiografía de tórax de frente y perfil. La lectura del TLD indicó
1.06 mSv. El desafío era alcanzar la menor dosis efectiva con
una óptima calidad diagnóstica en las tomografías de tórax para
el cribado del cáncer de pulmón. El tercer paso fue conocer qué
valores podíamos lograr usando las herramientas de modulación
de dosis automáticas ofrecidas por el tomógrafo. La menor D.E.
alcanzada con moduladores de dosis fue de 3.59 mSv. El cuarto
paso fue el desarrollo de una técnica operadora dependiente, que
consistió en equilibrar los distintos reparos técnicos para alcanzar
una dosis absorbida de 1.13 mGy y una dosis efectiva de 2.86 mSv.
El equivalente a un poco más de un año de radiación ambiental.
Conclusiones: A través del TC de baja dosis se obtiene un análisis mucho más detallado del pulmón, lo que permite detectar
nódulos pequeños, con independencia de su tamaño, densidad
o localización, antes de que el cáncer se desarrolle más. En este
contexto, existen estudios que demuestran que el TC detecta 10
veces más cánceres de pulmón que la radiografía de tórax convencional empleada hasta ahora, o permite identificar lesiones
de las denominadas “subsólidas” donde subyace malignidad con
un rango del 34%, sólo accesibles al diagnóstico con TC. Además, “la detección precoz” da opción al uso de nuevas terapias
mínimamente invasivas para extinguir el tumor. Por lo cual, la
tomografía de baja dosis de tórax (T.B.D.) es una herramienta
más para el screening de lesiones del pulmón.
17. PREVALENCIA Y SUPERVIVENCIA DE SEGUNDOS TUMORES EN
CÁNCER DE PULMÓN
PITZZU, Martín | OLGUÍN, Norberto | O´ LEARY, Karina | COLICA, María Victoria |
FAJRELDINE, Ivanna | SPIZAMIGLIO, Néstor | GALMES, Miguel | JANKILEVICH, Gustavo
HOSPITAL DURAND
Objetivos: Conocer la prevalencia y la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón con diagnóstico de un segundo
tumor en un hospital público.
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Materiales y Métodos: Evaluamos retrospectivamente las
HC de pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón desde
el año 2005 al 2014. Registramos la presencia de segundos
primarios diagnosticados durante el seguimiento.
Resultados: Se registraron 212 pacientes con diagnóstico de
cáncer de pulmón. Un 4.56% (10) presentó segundos tumores
en el seguimiento. En estos 10, la mediana de edad fue de 68
años (r: 59-80a). La mayoría fueron hombres (80%) y tabaquistas (90%). Respecto del tumor primario, el 90% fueron CPCNP
(9) versus 10% de SCLC (1). Las histologías más frecuentes
fueron escamosos 60% (6), adenocarcinoma 30% (3). La localización más frecuente fue pulmón en un 40% (4) seguido de
tumores de laringe, vejiga, riñón, ovario, mama y LNH. Se
registraron 2 casos de tumores sincrónicos La mediana de
supervivencia fue de 22 meses (r: 1-160m) en los pacientes
sin segundos tumores versus 65 meses (r: 22-165m) en los
que presentaron segundos tumores. La mediana de tiempo al
diagnóstico del segundo tumor fue de 22.5 meses (r: 1-155m).
Conclusiones: Estos resultados demuestran la importancia de
un correcto seguimiento en estos pacientes. En nuestro trabajo,
1 de cada 20 pacientes con cáncer de pulmón tuvo un segundo
primario a lo largo de su seguimiento. El sitio más frecuente
fue pulmón y genitourinario, presentando una supervivencia
mayor en los pacientes con diagnóstico de un segundo tumor.
18. ADENOCARCINOMA MÍNIMAMENTE INVASIVO DE PULMÓN.
REVISIÓN DE DOS CASOS CLINICOS
CHECO ROSSI, Rodolfo Ariel | MOHR DE KRAUSE, Nora Raquel | MARTÍNEZ, Ángel
Darío | VARGAS, Edgar
SANATORIO BORATTI SRL
Objetivos: 1) Actualización bibliográfica. 2) Descripción y análisis de dos casos clínicos con seguimiento en nuestro Servicio.
3) Revisión de los patrones imagenológicos de presentación
clínica más frecuente.
Materiales y Métodos: Se efectuó búsqueda de literatura en
ASCO post, PubMed, The Oncologist, JCO, Radiopedia.org y
ESR-EPOS, seleccionando artículos y revisiones cuyos datos
fuesen extrapolables a nuestra población y a los casos clínicos
presentados. Se tomaron en cuenta también los aportes de
portales de referencia en imagenología por la importancia de
la correlación clínica radiológica de este grupo de tumores.
Caso clínico 1: Mujer de 67 años quien consultó por hallazgo
casual de nódulo pulmonar periférico. Oligosintomática, con
tos episódica. Caso clínico 2: Mujer de 56 años quien consultó
por disnea CF IV, progresiva, internada con diagnóstico inicial
de EPOC reagudizado por bronconeumonía bilateral.
Resultados: Descripto por primera vez en 1876 en Francia y
relacionado desde 1960 con la pequeña vía aérea y los espacios
alveolares. En febrero de 2011 la European Respiratory Society
(ERS), la American Thoracic Society (ATS) y la International
Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) en conjunto propusieron la nueva clasificación de adenocarcinoma de
pulmón: 1) adenocarcinoma in situ (AIS), 2) adenocarcinoma
mínimamente invasivo (MIA), 3) adenocarcinoma predominantemente lepídico (no mucinoso), 4) adenocarcinoma predominantemente invasivo con componente lepídico no mucinoso y
5) adenocarcinoma mucinoso invasivo. Esta entidad neoplásica
constituye en conjunto el 2-3% de la patología maligna primaria
del pulmón, con incidencia en aumento en los últimos años
(USA 5-24%). Edad promedio al momento del diagnóstico
sexta década de vida. Se asocia con mayor frecuencia a sexo
femenino, no fumadores, orientales. Predisposición genética,
presencia de cicatrices, fibrosis pulmonar o tabaquismo pasivo
pueden ser considerados como factores de riesgo. Mayor supervivencia que otros tipos de cáncer de pulmón (65% al año
versus 41%) La biopsia por fibrobroncoscopía (transbronquial)
suele ser el método diagnóstico con mayor especificidad. A nivel
histopatológico lo patognomónico es el crecimiento lepídico,
el cual consiste en la proliferación de células neoplásicas que
revisten las paredes alveolares preservando la arquitectura
pulmonar. Sintomatología inespecífica (tos, expectoración,
disnea) por lo que se dilata la consulta. Broncorrea y pérdida
75
Pósters
de peso son considerados marcadores de enfermedad avanzada.
Su correlación radiológica suele ser en forma de opacidades
en vidrio deslustrado (ground glass opacity / signo del “halo
invertido”), o afectación del espacio aéreo de tipo alveolar
acompañadas de zonas de consolidación y/o de broncograma
aéreo. Cavitación y pseudocavitación pulmonar, a menudo de
situación periférica. Presentación radiológica (TC) nodular o
masa única (más frecuente) 45%, forma consolidativa 30%,
forma multinodular 25%.
Conclusiones: Si bien este grupo de tumores englobado bajo
la denominación de adenocarcinoma de pulmón presenta tasas
de supervivencia más altas que otras neoplasias primarias del
pulmón, existen casos donde su evolución es tórpida y fatal,
con una tasa de subdiagnóstico muy elevada, confundiendóse
con otras enfermedades pulmonares intersticiales (aspergillosis, EPOC, BOOP). Son infrecuentes pero de diagnóstico
obligado, porque en estadios iniciales responden a tratamiento
quirúrgico y oncoespecífico. Resulta vital reconocer el patrón
tomográfico y proponer biopsia a toda lesión sospechosa. En
ambos casos estudiados, se trataba de pacientes no fumadoras.
19. NEOPLASIAS PRIMARIAS SECUNDARIAS
BARTOLI, Alejandra | CEREIGIDO, Esteban | DUARTE, Leandro | FRATTINI, Romina |
GONZÁLEZ, Eduardo | MAINARDI, Nicolás
HOSPITAL CENTENARIO
Introducción: La presencia de neoplasias primarias múltiples
en un mismo paciente constituye una condición clínica que se
presenta con cierta frecuencia en la actualidad. Constituyen
el 18% de los diagnósticos de cáncer, ubicándose en el tercer
lugar de los tumores más diagnosticados. Deben reunir los
siguientes criterios: cada tumor debe tener un patrón definido
de malignidad; se debe excluir que uno no constituya metástasis del otro; cada neoplasia debe seguir su historia natural
y puede presentar una evolución independiente; el tumor
puede ser sucesivo (metacrónico), o simultáneo (sincrónico).
Factores como la edad, alteraciones genéticas, el tipo de tumor
primario, la exposición a determinadas sustancias o patógenos,
la herencia o inclusive el estado inmunológico de un paciente,
se han relacionado con el riesgo de tener o presentar múltiples
tumores primarios.
Objetivos: Realizar un análisis retrospectivo y observacional
de la relación de la neoplasias primarias con las neoplasias
primarias secundarias, así como también con factores ambientales y terapéuticos.
Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo
de historias clínicas de 3 centros de atención oncológica de
pacientes que presentaban neoplasias primarias secundarias
desde el año 2005 a la fecha. Se analizaron 38 historias clínicas,
dentro de las variables estipuladas se analizó sexo, tabaquismo,
etilismo, HIV, edad al diagnóstico del tumor primario, sitio
y estadio del tumor primario, tratamiento quimioterápico y
radiante de la neoplasia primaria, sitio y estadio de neoplasia
secundaria, tiempo al diagnóstico de la neoplasia secundaria,
edad al diagnóstico de la neoplasia secundaria. El análisis
posterior de los datos se realizó con el software IBM SPSS
statistics standard 23 2015 edition.
Resultados: La media de edad al momento del diagnóstico
de la neoplasia primaria fue de 61.09 años, y al momento
del diagnóstico de la neoplasia primaria secundaria fue de
69.03 años. Se evidenció una media de 63.7 meses de latencia
hasta el diagnóstico de la neoplasia primaria secundaria. Las
neoplasias primarias más frecuentes fueron cáncer de mama
con un 36.84%, de pulmón y colon con 10.53%, de riñón con el
7.89%, de ovario y endometrio con el 5.26% respectivamente.
Las neoplasias primarias secundarias más frecuentes fueron
cáncer de colon y mama con el 15.79%, de pulmón con el 10.53%
y riñón con el 7.89% respectivamente. Se encontraba presente
el antecedente de tabaquismo en el 28.95% de los casos. De la
totalidad de los pacientes el 34.29% habían realizado tratamiento quimioterápico de su neoplasia primaria y el 48.57%, un
porcentaje aún mayor, había recibido terapia radiante previa.
Ninguno se encontró infectado por el virus HIV.
Conclusiones: La mayoría de los diagnósticos de las neoplasias primarias secundarias se realizó en edades avanzadas,
lo que se vio reflejado en la media de edad de 69.03 años y se
interpretaría como una relación con la mayor supervivencia
de los pacientes con diagnóstico de una neoplasia primaria
previa. Uno de los factores más relacionados con las neoplasias
primarias múltiples fue el tabaquismo. Debe tenerse presente
siempre que las neoplasias subsecuentes no necesariamente
pueden ser atribuibles al tratamiento oncológico previo, sino
que pueden reflejar el efecto de factores etiológicos combinados, exposiciones ambientales, características del paciente y
combinaciones de influencias incluyendo interacciones genesambiente y genes-genes. Por lo tanto screening, tratamiento y
prevención de la recaída, deberían ser vitales en la prevención
de neoplasias primarias secundarias en pacientes sobrevivientes con cáncer.
20. TUMOR MIOFIBROBLÁSTICO INFLAMATORIO EN PEDIATRÍA. SEIS
CASOS EN UNA INSTITUCIÓN
CEDEÑO, Fabricio | URBIETA, Marcelo | ROBLEDO, Paula | PUPPA, Gabriela |
CORES, Maria | GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ
Objetivos: Comunicar 6 casos de pacientes diagnosticados en
nuestra institución.
Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de historias
clínicas de 6 pacientes entre marzo de 2004 y marzo de 2014
Resultados: La edad media al diagnóstico fue 7 años (rango
entre 4 y 9 años). La relación hombre- mujer fue 1:1. Sitios
del tumor primario: pulmón (4p), Hígado (1p) Cerebro (1p).
Los síntomas de presentación fueron: dificultad ventilatoria
(4), masa abdominal, cefalea, síndrome de hipertensión endocraneana, decaimiento y pérdida de peso. 5/6 presentaron
anemia y trombocitosis. Estadificación: localizados 4 pacientes,
metastásicos 2 (ambos en SNC). Se realizó estudio de ALK-1
en 5 muestras (4 de lesiones primarias y 1 de MTS), siendo
positivo sólo en 1. Tratamiento: cirugía con resección completa:
1 lobectomía, 2 neumonectomías y 1 metastasectomía. Biopsia
y corticoterapia: 1 hepático y 1 en SNC. El paciente con compromiso de SNC realizó radioterapia por progresión. Resección
completa del primario más corticoterapia a altas dosis en paciente con tumor metastásico con lesiones múltiples en SNC.
Todos se encuentran vivos, 4 de ellos libres de enfermedad y
2 con enfermedad estable.
Conclusiones: El TMI es un tumor raro de curso benigno
y resolución quirúrgica. El escaso número de pacientes no
permite sacar conclusiones en general y en particular respecto
a la implicancia del ALK en esta enfermedad, coincidiendo
igualmente con los informes de la literatura.
21. RESULTADOS DE PACIENTES CON TUMOR DE WILMS ESTADIO 1
TRATADOS EN EL HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ
ALDERETE, María Silvana | GONZÁLEZ, Fernando | PUPPA, Gabriela | CORES, María |
URBIETA, Marcelo | GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ
Introducción: Los tumores renales comprenden el 5% de
todas las neoplasias malignas en niños. El tumor de Wilms
representa el 92% de estos tumores. El estadio tumoral es uno
de los factores pronósticos más importantes. La SG del tumor
de Wilms estadio 1 (TW1) a los 4 años es de alrededor del 98%
y la SLE del 92% según la SIOP 2001.
Objetivos: Describir al grupo de pacientes con TW1 tratados
con el esquema propuesto por la SIOP en el Servicio de Oncología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Analizar la
SLE y SG de estos pacientes.
Materiales y Métodos: Se analizaron retrospectivamente
historias clínicas de pacientes diagnosticados con TW1 entre
enero de 1990 y mayo de 2013. Las variables evaluadas fueron
edad, sexo, riesgo de acuerdo a lo propuesto por Protocolo SIOP
2001, y tratamiento realizado. Se utilizó para el análisis de
supervivencia el estimador de Kaplan Meier.
76
Resultados: Ingresaron 34 pacientes con TW1. Sexo masculino 20 (56%). Edad media 3.18 años (rango 0.48-12.1 años).
RD 20 pacientes (56%). Riesgo alto 3, intermedio 28, bajo 4.
Media de seguimiento 63 meses. Tres recaídos: 1 local y 2 a
distancia; 2 RI (anaplasia focal y mixto), 1 AR (blastemal), 1
fallecido por progresión de enfermedad, 2 vivos (1 remisión
completa y 1 actualmente en tratamiento) rescatados con
quimiorradioterapia. La SG fue 98% y SLE fue 91.4% a 5 años.
Conclusiones: La SG y SLE de la serie analizada resultó
similar a lo comunicado en la literatura internacional. Se deberían realizar estudios moleculares que permitan identificar
otros factores pronósticos adversos para poder intensificar el
tratamiento en este grupo de pacientes.
22. ENFERMEDAD DE ROSEI DORFMAN. ANÁLISIS CLÍNICO Y
PATOLÓGICO DE SIETE CASOS EN PEDIATRÍA EN EL HOSPITAL DE
NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ, ARGENTINA
BERDUGO, María | PÉREZ, María Rosmira | PUPPA, Gabriela | CORES, María |
URBIETA, Marcelo | GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ
Introducción: La histiocitosis sinusal con linfadenopatia masiva o enfermedad de Rosei Dorfman, es considerada benigna
y de causa desconocida. Cursa con afección ganglionar cervical
uni o bilateral, indolora, fiebre y alteraciones hematológicas
diversas. El diagnóstico es anatomopatológico y no existe un
tratamiento de elección, la evolución suele ser autolimitada o
responde al tratamiento inmunomodulador.
Objetivos: Revisar las características clínico-patológicas y
diagnósticas de los pacientes con enfermedad de Rosei Dorfman.
Materiales y Métodos: Informe de siete casos de pacientes
atendidos en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, analizando
las características clínicas, inmunohistoquímicas y patológicas.
Resultados: Se informan siete casos de pacientes pediátricos,
en su mayoría de sexo masculino (5), con edades comprendidas
entre 1 y 18 años. Como síntoma principal todos presentaron adenopatía cervicale única o múltiples, con síntomas
concomitantes como fiebre en dos y adenopatías en diversas
localizaciones en cuatro. La morfología ganglionar presentó
la típica dilatación de sinusoides con proliferación de células
de mediano y gran tamaño, con citoplasma amplio, granular,
eosinófilo, en muchas de las que se incluían linfocitos, eritrocitos y plasmocitos, que marcaron positivamente para proteína
CD68, no hallándose positividad del 100% de S100 y CD1a. Dos
recibieron tratamiento con corticoides durante un mes y uno
con vimblastina por poca respuesta clínica.
Conclusiones: La enfermedad de Rosei Dorfman es un trastorno histiocitico, proliferativo, idiopático y benigno, caracterizado
por histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva. Es una afección clínica y específica. La localización cervical es la más común.
El diagnóstico definitivo es histológico. Actualmente no existe
un tratamiento codificado. La evolución suele ser favorable.
23. SARCOMAS DE CABEZA Y CUELLO. SERIE DE CASOS
BIANCHI, Cecilia1 | BOTTA, Carla Estefanía1 | DASCANIO, Muriel2 | SCHEITLIN,
Bárbara V.2 | BARTOLI, M. Alejandra2
PAMI I, 2HOSPITAL CENTENARIO
1
Objetivos: Estudiar incidencia de sarcomas de cabeza y cuello,
de pacientes del GESAR (Grupo de Estudio de Sarcomas de
Rosario) en el período de enero de 2010 a mayo de 2015.
Materiales y Métodos: Serie de casos de pacientes con
sarcomas localizados en cabeza y cuello tratados en el Servicio
de Oncología del Hospital Provincial del Centenario a través
del grupo GESAR en el período comprendido desde enero de
2010 hasta mayo de 2015.
Resultados: Durante el período se diagnosticaron un total
de 100 sarcomas óseos y de partes blandas, dentro de éstos 5
estaban localizados en cabeza y cuello (5%). Dos eran varones
y 3 mujeres. El rango de edad 23 a 83 años (media 63 años).
El retardo al diagnóstico fue entre 8 y 12 meses. Tamaño de
presentación 2 a 14 cm. En cuanto a la localización anatómica
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
2 fueron a nivel occipital en cuero cabelludo, 2 como masa
láterocervical derecha y 1 submentoniana derecha. Histológicamente fueron 2 sarcomas sinoviales, 1 liposarcoma, 1
Ewing y 1 mixofibrosarcoma, todos confirmados por IHQ.
Todos realizaron tratamiento quirúrgico, tres fueron subóptimas. Completaron adyuvancia con QT y RT. Uno falleció
por progresión, el cual era estadio IV al inicio y sinovial. En
un caso se realizó metastasectomía pulmonar y se encuentra
en tratamiento QT, otro actualmente en RT y los demás se
encuentran en control clínico.
Conclusiones: El manejo multidisciplinario de esta afección
con personal entrenado en su tratamiento es esencial debido a
la baja incidencia en su presentación. Predominaron los sarcomas de partes blandas sobre los óseos, siendo el más frecuente
el sarcoma sinovial, lo cual coincide con los datos encontrados
en la literatura y el cual se destaca por su mayor agresividad.
A su vez, la mayoría fueron de mal pronóstico debido al tamaño
tumoral y grado histológico.
24. SARCOMAS INDIFERENCIADOS. EXPERIENCIA DEL SERVICIO DE
ONCOLOGÍA DEL HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ
WITTMUND, Laureana | PUPPA, Gabriela | CORES, María | URBIETA, Marcelo |
GARCÍA LOMBARDI, Mercedes
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ
Introducción: Los sarcomas indiferenciados son un grupo
heterogéneo de tumores malignos que abarca a los sarcomas
sin evidencia de diferenciación específica de linaje detectada por
las técnicas disponibles en la actualidad; es un diagnóstico de
exclusión. Son tumores poco frecuentes en pediatría. Se pueden
localizar en cualquier parte del cuerpo pero aparecen con mayor
frecuencia en tronco y extremidades. Si bien el abordaje terapéutico es multidisciplinario, la cirugía es el tratamiento de elección.
Objetivos: Realizar un estudio epidemiológico de los sarcomas indiferenciados tratados en nuestro servicio. Evaluar la
supervivencia global.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo
de los pacientes con sarcoma indiferenciado que ingresaron al
Servicio de Oncología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
desde enero de 1995 a diciembre de 2014. Se utilizaron datos
recolectados de las historias clínicas.
Resultados: Ingresaron 12 pacientes. La media de edad al diagnóstico fue de 144 meses, relación hombre/mujer 1:1. Localizados
9 pacientes, metastásico 3. Los sitios de compromiso inicial más
frecuentes fueron el hígado y el área paravertebral (3 pacientes
cada uno). También se presentaron en pelvis, cerebro, próstata,
hombro, mediastino y tibia. El sitio de metástasis más común
fue pulmón (100%). Con respecto al tratamiento, en 10/12 fue
posible realizar resección quirúrgica (3 completas, 2 con márgenes microscópicos positivos y 5 con residuo macroscópico);
10 /12 recibieron quimioterapia (todos ifosfamida, vincristina,
actinomicina +/- doxorrubicina/etopósido/carboplatino), 9/12
recibieron radioterapia. La supervivencia global fue de 66.6%,
con una media de seguimiento de 59.5 meses. De los 4 pacientes
muertos, 3 presentaban localización paravertebral y uno pélvica,
en ninguno se logró realizar resección quirúrgica completa y
todos progresaron intra-tratamiento. De los 7 que sobrevivieron, 2 presentaron recaída y fueron rescatados con tratamiento
combinado (cirugía, quimioterapia y radioterapia).
Conclusiones: Si bien la cantidad de pacientes no es estadísticamente significativa, los resultados obtenidos concuerdan
con lo publicado en la literatura; la resección quirúrgica
completa y/o con márgenes microscópicos, y la localización
hepática han impactado positivamente en la supervivencia
global. Los pacientes metastásicos continúan siendo un grupo
de mal pronóstico.
25. SARCOMA DE CÉLULAS DE LANGERHANS CUTÁNEO. DESCRIPCIÓN
DE UN CASO
SOULE, Tomás | DOMENICHINI, Enzo | AMAT, Mora | LOSCO, Federico | CHACÓN,
Matías | CHACÓN, Reinaldo
INSITUTO ALEXANDER FLEMING
77
Pósters
Introducción: Las neoplasias cutáneas primarias originadas
en los histiocitos y las células dendríticas, son entidades infrecuentes. Las células de Langerhans cumplen su función dentro
del sistema inmune como presentadoras de antígenos. Su
transformación maligna puede dar lugar al sarcoma de células
de Langerhans, una entidad poco frecuente que se caracteriza
por su rápido crecimiento e invasión local.
Objetivos: Descripción de un caso clínico.
Materiales y Métodos: Caso clínico: Hombre de 40 años que
consultó por lesiones escoriativas, eczematiformes y pruriginosas
en cuero cabelludo de dos años de evolución, a lo que se agregó en
los últimos dos meses lesiones papulosas en surco nasogeniano
izquierdo, lateral del tórax y dorso, de rápido crecimiento. La
biopsia de las lesiones informaron células de aspecto epitelioide
con núcleo hipertrofiado y vesiculoso, con intenso infiltrado inflamatorio que se extiendía hasta la dermis reticular profunda,
un Ki 67 de 80 %. La inmunohistoquímica mostró CD 45, CD68,
S100, CD1a y vimetina positivos; CD 20, CD 30 y EMA negativos.
Por las características morfológicas e inmunohistoquímicas se
diagnosticó sarcoma de células de Langerhans. Se realizaron
estudios de estatificación sin enfermedad a distancia.
Conclusiones: La presencia de este tipo de tumor es un desafío
diagnóstico y terapéutico. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras neoplasias de aspecto epitelioide por la localización
topográfica. El caso presenta una morfología e inmunomarcación
típica. Con menos de 50 casos comunicados en la bibliografía,
tanto la estrategia diagnóstica como terapéutica requiere abordaje
multidisciplinario con experiencia en dermato-patología.
26. TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. COMUNICACIÓN DE UN
CASO CLÍNICO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
ARROYO, Elisa María | SORIA, Nancy | SEGOVIA, Rodrigo | ESPINOSA, Diego |
PASTRANA, Víctor Alexis | ZARBA, José | COLOMBO, Gino | CORREA ZABALLOS,
Gustavo
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENÓN J. SANTILLÁN
Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal
(GIST) representan el 2% de los tumores del aparato digestivo, la localización más frecuente es gástrica (60-70%), la
edad promedio de aparición es desde 50 años. Fuera del tubo
digestivo son extremadamente raros, se conocen como EGIST,
representan menos del 5% de todos los GIST y muchos de ellos
son metástasis de un GIST primario oculto. Éstos se localizan
en mesenterio, epiplón, omento y retroperitoneo. Los casos
fuera de estas localizaciones son muy raros.
Objetivos: Presentación de un caso clínico de escasa frecuencia.
Materiales y Métodos: Se revisó bibliografía de GIST, y caso
clínico de un paciente del servicio.
Resultados: Caso clínico: Mujer de 28 años que consultó por
dolor abdominal, pérdida de peso, aumento de la tensión superficial del abdomen y masa en FID. El Comité de tumor (CT)
decidió cirugía (CX) de múltiples masas (epiplón, peritoneo,
omento) 8x3cm. Biopsia (bx): EGIST (IHQ CD34+CD117+),
se estadificó, no se encontró el primario. Inició tratamiento con
imatinib 400mg/día por 7 meses. Una TAC de control mostró
lesión en ligamento falciforme de 45 mm. El CT decidió CX
(peritenectomía + MTS hepáticas) compatible con GIST. Plan:
examen mutacional e imatinib vs. sunitinib.
Conclusiones: Se comunica este caso debido a la baja frecuencia en la bibliografía consultada, por la edad de aparición
y localización.
Materiales y Métodos: Varón de 66 años que consultó en
septiembre de 2011 por hemorragia digestiva alta. VEDA:
extensa lesión deprimida de bordes anfractuosos en cuerpo
gástrico y curvatura menor. TAC: engrosamiento del fundus
gástrico e imagen nodular peri pancreática. Se practicó gastrectomía total con esófago-yeyuno anastomosis en Y de Roux.
Biopsia: adenocarcinoma poco diferenciado tipo difuso. Infiltraba tejido adiposo peri-gástrico. Borde de resección proximal
con infiltración neoplásica, 10 de 41 ganglios de la curvatura
menor infiltrados por tumor. Ganglio de la arteria mesentérica
infiltrado por tumor, pT3 pN2 Mx. IHQ: HER2 positivo 80%
(+++). PET TC: captación hipermetabólica en adenopatías
de la región peri-duodeno pancreática y retroperitoneal, foco
hipermetabólico en contacto con pared abdominal.
Resultados: Quimioterapia x 6 cursos con capecitabina y oxaliplatino más trastuzumab. Este último se mantuvo por 21 meses
hasta suspensión por deterioro de la FEY. PET TC de control:
sin focos de captación patológica. Control en junio de 2015:
paciente asintomático sin evidencia de progresión en TAC de
tórax, abdomen y pelvis, 3 años y 8 meses libre de enfermedad.
Conclusiones: El cáncer gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer en todo el mundo. Es el segundo más común en
Asia y el tercero en América del Sur, este y Sur de Europa. La
evolución típica del cáncer gástrico avanzado o metastásico es
mala, con PFS de 3 a 6 meses y supervivencia global de 6 a 9
meses. Con quimioterapia basada en platinos y fluorouracilo,
la mediana de supervivencia de los pacientes es de 10-11 meses.
A partir de estudios de subpoblaciones, se sabe que hasta un
20% de los tumores gástricos sobre expresan HER2. En estos
pacientes el tratamiento con trastuzumab en asociación con
quimioterapia mejoraría la supervivencia global en 16 meses
(TOGA trial). El estudio de subpoblaciones con cáncer gástrico
permite detectar pacientes con un blanco molecular pasible de
modularse con una terapia target, como lo es el trastuzumab.
Dicha molécula es la primera terapia biológica selectiva que
demuestra una mejora en la supervivencia en cáncer gástrico
avanzado, constituyendo un importante avance en el tratamiento de esta enfermedad.
28. RESECCIONES MULTIVISCERALES EN EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LAS RECAÍDAS LOCORREGIONALES DE CÁNCER DE
RECTO-SIGMA. FACTIBILIDAD, COMPLICACIONES Y RESULTADOS
ONCOLÓGICOS
MANDOJANA, Facundo | SÁNCHEZ LORIA, Fernando | PAIROLA, Alejandro |
BRANCATO, Fernando | HUERTAS, Eduardo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
27. CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO HER2 NEU POSITIVO. RESPUESTA
AL TRATAMIENTO MONOCLONAL. A PROPÓSITO DE UN CASO.
MERAYO GUZMÁN, María Andrea | GAYET PREISS, Fernando Maximiliano |
MEREDIZ, Cynthia Noelia | TOMADONI, Adriana Ethel
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS
Objetivos: Describir la evolución de un subtipo molecular de
cáncer gástrico metastásico poco frecuente y los resultados de
la terapéutica instaurada.
Objetivos: Revisar la experiencia del Instituto Alexander
Fleming (IAF) con 57 resecciones multiviscerales en pacientes
con cáncer de recto-sigma recaído.
78
Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva sistemática
de las historias clínicas de los pacientes operados por cáncer
de recto-sigma recaído en el IAF entre octubre de 1994 y
diciembre de 2014. Fueron elegibles los pacientes operados
en la Institución con recurrencia locorregional por cáncer
de recto-sigma que requirieron resección multivisceral. Se
analizó la factibilidad de la cirugía, los márgenes quirúrgicos
de resección, el tiempo de cirugía, la estadía hospitalaria, las
complicaciones postoperatorias y la supervivencia.
Resultados: El sitio de recaída fue locorregional en los 57
casos analizados. El dolor fue el síntoma más frecuente. La
duración mediana de la cirugía fue de 4.12 h, y la mediana de
internación fue de 11 días. Treinta y un pacientes presentaron complicaciones peri-operatorias, con una morbilidad del
54.3%. Las complicaciones más frecuentes fueron los abscesos
pelvianos profundos. El TTP mediano fue de 11 meses. La
supervivencia global mediana para los 57 pacientes resultó de
36 meses y con un 21% a 5 años.
Conclusiones: La cirugía es actualmente la única opción curativa que se puede ofrecer a los pacientes con RL por cáncer de
recto. La cirugía multivisceral requiere una exigente formación
técnica al cirujano actuante. La selección de pacientes es clave
para alcanzar objetivos satisfactorios, siendo la resección R0 el
objetivo principal en estos casos, mejorando la supervivencia y
el pronóstico alejado. Nuestros datos de supervivencia en R0
coinciden con las series internacionales publicadas.
29. METÁSTASIS CUTÁNEAS DE HEPATOCARCINOMA EN PACIENTE
PORTADOR DE HIV. COMUNICACIÓN DE UN CASO
SANTILLÁN, Héctor Daniel | CAGGI, Cristian | GARCÍA, Mariana Cristina | JESÚS,
Marcelo | TORRISI, Paula | ELEBI, Alicia
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Objetivos: Presentación de un caso clínico con el uso de esta
técnica particular.
Materiales y Métodos: Caso clínico: Hombre de 67 años con
pólipo sésil de 12 mm en VCC a 8 cm. Biopsia: tumor neuroendocrino bien diferenciado que infiltraba la submucosa. Ki 67
2%, sinaptofisina positiva, cromogranina positiva. Ecografía
endorrectal y TAC confirmaron la lesión y no mostraron metástasis a distancia. Cirugía N°1: 10/2012 resección endoanal.
Lesión 1.5 x 1.4 cm con 0.6 cm de profundidad. Anatomía
patológica: CA neuroendocrino bien diferenciado. Ki 67: 3%,
sinaptofisina + cromogranina + G 2-3. Dosaje de Cg A: 6.
Seguimiento periódico: En RMN 3/2015 apareció una lesión
perirrectal de 2 cm de diámetro ubicada en el mesorrecto. Se
realizó VCC sin lesión endoluminal. Cirugía N° 2: 04/2015 resección de la lesión perirrectal abordándola por vía de Kraske.
AP: nódulo del mesorrecto. Tumor neuroendocrino de alto
grado (viraje) (G2-3), Ki-67 8%.
Conclusiones: Esta técnica descripta hace muchos años es
poco conocida y, por tanto, poco utilizada por los cirujanos. En
este caso en particular se utilizó para resecar una adenopatía
del mesorrecto, indicación muy individualizada al paciente
y al caso clínico, con recaída única accesible por esta vía.
Debemos tener en cuenta la misma ya que implica una muy
baja morbimortalidad, con un postoperatorio muy breve y una
recuperación funcional casi inmediata.
31. METÁSTASIS DE TUMOR SÓLIDO QUÍSTICO DE PÁNCREAS.
COMUNICACIÓN DE UN CASO
MANDOJANA, Facundo | PEDRAZA ZALAZAR, Ivana | PAIROLA, Alejandro |
BRANCATO, Fernando | SÁNCHEZ LORIA, Fernando | HUERTAS, Eduardo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
HOSPITAL GANDULFO DE LOMAS DE ZAMORA
Objetivos: Comunicar un caso de hepatocarcinoma en paciente HIV+ con patrón de diseminación inusual (metástasis en
SNC, óseas y subcutáneas).
Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de la historia
clínica y revisión bibliográfica.
Resultados: Caso Clínico: Paciente de 48 años con antecedentes
de enolismo grave, tabaquismo, sedentario, HIV+ diagnosticado
a los 24 años, sin posterior tratamiento y control, que ingresó a la
consulta con síndrome febril asociado a múltiples tumoraciones
subcutáneas, ubicadas en tórax y calota, con protrusión del globo
ocular. Se realizó biopsia de tumoración mamaria obteniéndose
por anatomía patológica: colgajos de células atípicas que correlacionaron con carcinoma, celularidad y estructuración sugerente
de origen hepático en primera instancia con marcadores: CK
positivo, CK20 negativo, CK7 negativo, CEA negativo, HMB45 negativo, AFP positivo focal, Hepar1 positivo, CD34 positivo, CD10
positivo. La TC mostró múltiples imágenes focales sólidas con
densidad de partes blandas en región temporo-parietal izquierda,
supraclavicular y costo-pectoral derecha, región dorsal derecha,
imágenes óseas líticas a nivel de D11-D12 y en ambos pubis,
huesos ilíacos, alerones sacros e isquión izquierdo. Se observó
a nivel hepático imagen focal en el segmento VI-VII con centro
hipodenso-necrobiótico de 75x60mm con realce irregular en
tiempo arterial e imágenes ganglionares en proyección del epiplón
gastro-hepático, intercavo-aórtico y latero-aórtico izquierdo. El
laboratorio informó AFP: 26.81ng/ml, bilirrubina total: 2.60mg%,
bilirrubina directa: 2.0mg%, FAL: 626mg%, GOT: 189mg%, GPT:
245mg%, albúmina: 3.10g%, TP: 100%, KPTT: 35”.
Conclusiones: Comunicamos un caso de metástasis cutáneas
de hepatocarcinoma, siendo los sitios frecuentes de metástasis
pulmón, peritoneo, glándula suprarrenal y hueso, raramente
puede dar esta forma de diseminación metastásica.
30. ABORDAJE DE LESIÓN NODULAR DE MESORRECTO POR VÍA
DE KRASKE. UNA VÍA DE ABORDAJE PRÁCTICA PERO DE ESCASA
DIFUSIÓN Y USO
MANDOJANA, Facundo | PEDRAZA SALAZAR, Ivana | PAIROLA, Alejandro |
BRANCATO, Fernando | SÁNCHEZ LORIA, Fernando | HUERTAS, Eduardo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: El tumor sólido quístico del páncreas o tumor
de Frantz es una rara entidad de bajo poder de malignidad que
afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes de entre 30 y 40
años. Hasta la actualidad se han publicado aproximadamente
400 casos en la literatura. Sin embargo, ha habido un incremento de los mismos en los últimos años, dato que puede ser
explicado por un mejor conocimiento anatomopatológico de las
lesiones pancreáticas y por la mejor calidad de las imágenes
Materiales y Métodos: Mujer de 38 años operada en febrero
de 2008 realizando duodenopancreatectomía por tumor sólido
quístico de páncreas. AP: neoplasia con áreas de crecimiento
sólido y quistes recubiertos por estructuras seudoglandulares
y papilares símiles. Pseudocápsula. CK AE 1 CK AE 3 positivo
focal, vimentina: negativo, cromogranina: negativo, sinaptofisina: positivo, NSE: positivo, CD 10: positivo, RE 35%, RP:
85%. Tumor sólido quístico seudopapilar. Quedó en control.
En febrero de 2015 presentó en TAC de abdomen una lesión
hepática única de 3 cm de diámetro. Se adoptó conducta quirúrgica resectiva.
Resultados: El tumor sólido quístico de páncreas es un
tumor de crecimiento lento, motivo por el que se presenta
oligosintomático, retrasando y dificultando el diagnóstico del
primario. La resección quirúrgica del tumor es la conducta de
elección, resultando en un buen pronóstico debido a su bajo
potencial maligno, con tasas de curación de hasta un 95%. El
porcentaje de recaída local es menor al 0.1% y es muy rara la
incidencia de metástasis (aproximadamente 0.5%). En los casos
que se diagnostican metástasis, el tratamiento, de ser posible
es resectivo o en su defecto ablativo
Conclusiones: Esta paciente es un caso de los escasos que
evolucionan con MTS hepáticas. En estos casos la cirugía
es claramente el método terapéutico de elección, por la baja
tasa de respuesta a los tratamientos quimioterápicos de
estas lesiones. Evolucionó en forma favorable con controles
periódicos a 88 meses de la cirugía inicial y a 4 meses de la
cirugía hepática.
32. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL CON TUMORES DE KLATSKIN
CAYOL, Federico1 | DE SANTIBAÑEZ, Eduardo1 | GÓMEZ BRADLEY, Dolores1 |
LASTIRI, José María1 | MAUR PEROTTI, Jimena1 | MINATTA, Nicolás1 | NÚÑEZ,
Myriam2 | PEKOLJ, Juan1
79
Pósters
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES, 2CÁTEDRA DE MATEMATICA, FACULTAD DE
FARMACIA Y BIOQUIMICA, UBA
1
Introducción: Los colangiocarcinomas perihiliares, comúnmente llamados tumores de Klatskin, son una entidad
infrecuente que crece en la bifurcación del tracto biliar extra
hepático.
Objetivos: Analizar las variables epidemiológicas y el tratamiento instaurado, correlacionándolo con la supervivencia
global.
Materiales y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de
pacientes con diagnóstico de tumor de Klatskin evaluados y tratados en la Sección Oncología del Hospital Italiano de Buenos
Aires en los últimos 5 años. Dentro del total de consultas en la
Sección Oncología (8816) en 5 años, estos tumores representan
el 0.34% de las mismas
Resultados: Se incluyeron 30 pacientes, edad media 60 años,
igual distribución por sexo. Los síntomas más frecuentemente
hallados fueron ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso,
13 pacientes se encontraban con PS: 2, siendo el hallazgo más
frecuente. El 30% se presentó con estadio 4, la mayoría por
compromiso peritoneal. Accedieron a cirugía con intención curativa 12 (41.4%), en esta población el compromiso ganglionar
fue del 50%. Dentro de la población operada, la mitad recibió
tratamiento adyuvante, 4 de estos con supervivencias libre de
enfermedad entre 20 y 29 meses. Del total de pacientes, 16 (55%)
fueron intervenidos con fines paliativos, distribuyéndose entre
colocación de stent en 11 y hepático-yeyuno-ansastomosis en 5.
De estos últimos, 7 fueron tratados con quimioterapia sistémica
y 3 con quimioterapia más radioterapia. La supervivencia global
fue de 28 meses. Los operados se beneficiaron en términos de
supervivencia global. Los pacientes con Ca 19-9 elevado en el
momento del diagnóstico, presentaron mayor mortalidad, siendo
una variable estadísticamente significativa (p<0.006).
Conclusiones: Respecto a la intervención en pacientes no
resecables, no hubo diferencias entre quienes fueron sometidos a colocación de stent vs. hepático-yeyuno-anastomosis.
Encontramos una relación estadísticamente significativa entre
el valor de Ca 19-9 y mortalidad. La supervivencia global se
empobrece en pacientes no resecables.
33. CÁNCER COLORRECTAL EN PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS.
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE FACTORES PRONÓSTICO EN UNA SERIE DE
CASOS INSTITUCIONAL
DO PICO, María Florencia | O´CONNOR, Juan Manuel | ESTESO, Federico | LOSCO,
Federico | CHACÓN, Matías | CHACÓN, Reinaldo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: El carcinoma colorrectal (CCR) es una causa
frecuente de morbimortalidad a nivel mundial. Datos recientes
sugieren un aumento en su incidencia, alcanzado hasta un 4% en
pacientes menores de 40 años a expensas de casos esporádicos. Sin
embargo, este grupo etario es excluido de los programas de screening. Es importante conocer las características de esta población
para lograr una detección temprana e individualizar el tratamiento.
Objetivos: Análisis descriptivo de las características epidemiológicas de los pacientes menores de 40 años con diagnóstico
de CCR.
Materiales y Métodos: Evaluación retrospectiva de la base
de datos institucional de CCR durante el período 01/2005 a
05/2015. Las principales variables analizadas fueron: datos demográficos, presencia de síntomas al diagnóstico, antecedentes
heredofamiliares (AHF) de enfermedad oncológica, localización
tumoral y estadificación, tipo de tratamiento implementado
y posibles complicaciones asociadas al mismo, diagnóstico de
síndromes hereditarios. El estadio tumoral se informó según el
sistema de clasificación TNM. El análisis estadístico se realizó
con Statitix 8.0.
Resultados: Se evaluaron 40 pacientes. La edad mediana fue
de 35 años (r 24-40). Sexo femenino 55% (n: 22) y masculino
45% (n: 18). El 82% presentó síntomas al diagnóstico: proctorragia, abdomen agudo y dolor abdominal inespecífico entre
los más frecuentes. La localización tumoral más frecuente fue
colon izquierdo en un 40% (n: 16), recto en un 35% (n: 14),
colon derecho en un 22.5% (n: 9) y colon transverso en un 2.5%
(n: 1). El estadio al diagnóstico fue en su mayoría EIV (30%)
y EIII (32.5 %). Un paciente presentó diagnóstico de poliposis
adenomatosa familiar. El 40% niega antecedentes heredofamiliares; 22.5% presenta un familiar de 2º o 3º grado con CCR
y 10% un familiar de 1º grado con CCR; 2 pacientes con AHF
de cáncer de endometrio en familiares de 2º grado. Se solicitaron test genéticos en un 70 % de los (n: 28). Se analizarán y
presentarán datos de supervivencia en la población incluida.
Conclusiones: En nuestro presente análisis se destaca que
sólo el 10% de los pacientes tenía un familiar de 1º grado con
historia de CCR. El aumento de la incidencia en este subgrupo
y la tendencia a presentar tumores en estadios más avanzados,
como lo vemos reflejado en nuestro trabajo, serían argumentos a favor de comenzar el screening para CCR a edades más
tempranas. Se requerirá mayor precisión para detectar nuevas
variables de riesgo para poder incluir pacientes de este rango
etario en estudios prospectivos de cribado poblacional.
34. CÁNCER DE ANO. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
JAYK BERNAL, Angélica María | ROULET L, Lucía | CAYOL, Federico | LUPINACCI,
Lorena | SPECTERMAN, Sergio | VACCARO, Carlos | PALLOTTA, Guadalupe |
LASTIRI, José María
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
Objetivos: El cáncer de ano es una neoplasia infrecuente,
representa el 1.9% de los tumores digestivos. Su incidencia ha
ido aumentando en relación al virus papiloma humano (HPV).
Su importancia radica en que es uno de los primeros tumores
donde se demostró que la preservación del órgano es posible;
habiendo una transición de la cirugía radical al tratamiento
definitivo con quimiorradioterapia. A propósito de esto, se
presentara la siguiente serie de pacientes.
Materiales y Métodos: Se revisaron 13.352 historias clínicas
de la Sección de Oncología del Hospital Italiano de Buenos
Aires desde el 2008 hasta el 2015.
Resultados: Se identificaron 48 pacientes con diagnóstico de
cáncer de ano. Edad mediana de 62 años, 83% sexo femenino,
92% PS 0-1. El 35% presentó factores de riesgo: 29% HIV, 21%
HPV, 2% cáncer de cuello uterino. El principal síntoma fue proctorragia 46%, palpación tumoral 19%, dolor 17%. La localización
más frecuente fue en el canal anal 87% y margen anal 13%. Predominó la histología escamosa en ambas localizaciones. Estadio
a la presentación: 10% in situ, 2% EI, 24% EII, 45% EIIIa y 19%
EIIIb. El 98% realizó tratamiento: 75% quimiorradioterapia
(QMT- RDT) con esquema de Nigro. El 12% debió suspender
el tratamiento por toxicidad. De los pacientes que finalizaron
QMT+ RDT 68% presentaron respuesta completa, respuesta
parcial 15%, enfermedad estable 9% y progresión 9%. Durante
la evolución se observó progresión en 27% de los pacientes, local
55.6%, sistémica 22%, local-sistémica 22%. A la progresión, realizaron quimioterapia 62.5% y 37.5% QMT-RDT. El 24% falleció,
de los cuales el 37.5% fue relacionado con la enfermedad. No
se alcanzó la mediana de supervivencia libre de progresión ni
global, probablemente relacionado al tiempo de seguimiento y
cantidad de eventos.
Conclusiones: Nuestra serie presenta resultados similares
a los publicados en otros trabajos, los tumores del canal anal
fueron más frecuentes, realizando la mayoría tratamiento con
esquema de Nigro.
35. GRADO DE REGRESIÓN TUMORAL LUEGO DE LA
QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE RECTO:
¿EXISTE RELACIÓN CON LA ESTADIFICACIÓN GANGLIONAR?
FALCONI, María Dalva | VACCARO, Carlos | SANTINO, Juan Pablo | VACCAREZZA,
Hernán | OJEA QUINTANA, Guillermo | LUPINACCI, Lorena | CAYOL, Federico |
LASTIRI, José María
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
Introducción: Está establecido que la quimiorradioterapia
neoadyuvante (QRTn) se asocia a menor recuento ganglionar.
80
Sin embargo, la relación con el grado de regresión tumoral
(GRT) no está caracterizada.
Objetivos: Analizar la asociación entre el GRT y el estado
ganglionar, en relación al recuento/compromiso ganglionar.
Materiales y Métodos: Estudio: retrospectivo, observacional,
analítico.
Resultados: Entre 2007/2014, 204 pacientes con cáncer rectal
recibieron QRTn. Aquellos con watch and wait/resecciones
locales (n=28) fueron excluidos. La QRTn (50.4 Gy/ 5-FU-leucovorina) en 6 semanas. Se re-estadificaron 6 semanas después
y operaron 8/12 semanas después. El GRT fue evaluado según
el sistema de Dworak; definiendo respuesta patológica completa
como ypT0N0. Analizamos 176 pacientes (57.4% hombres, edad
promedio: 58.7). Tiempo promedio para cirugía 10.5 semanas
(95%CI: 10-11). Veintitrés casos (13.1%) estadio 0; 25 (14.2%)
tuvieron regresión completa del tumor primario (GRT-4).
GRT-4 se asoció con menor recuento ganglionar que aquellos
con GRT-0 a 3 (9, 95%CI: 6-11 vs. 11, CI95%: 9-12, p=0.03).
Esta asociación persistió en el análisis multivariado, luego
de ajustar por edad, estadio, localización, ganglios positivos,
con coeficiente de regresión de -4.6 (p=0.01). GRT-4 se asoció
con menor índice de metástasis ganglionares respecto a casos
con GRT 0-3 (8% vs. 45%, p<0.01, OR= 0.1 (95%CI 0.02-0.5).
En análisis multivariado, GRT-4 obtuvo independientemente
menor Odd Ratio (0.08, 95%CI=0.005-0.46, p=0.03) luego de
ajustar por profundidad de invasión y tipo de cirugía. Los casos
GRT-3, tuvieron un riesgo significativamente mayor de ganglios
positivos que los casos con GRT-4, pero menor que los casos con
GRT 0-2 (OR: GRT-4= 1; GRT-3= 4.4 (95%CI 0.8-23.1, p=0.08);
GRT 0-2= 11.1 (95%CI 2.5-49.3, p=0.001).
Conclusiones: El GRT se relaciona con recuento y compromiso
ganglionar, incluso luego del ajuste por potenciales confusores.
Casos con TRG-3 representan un grupo de riesgo intermedio
para metástasis ganglionares. Esto podría impactar en definición de estándares para informes anatomopatológicos, así como
en toma de decisiones luego de resección local.
36. LA ESTRATEGIA WATCH AND WAIT LUEGO DE RESPUESTA CLÍNICA
COMPLETA A LA RADIOQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER
DE RECTO. RESULTADOS COMPARADOS CON LA CIRUGÍA RADICAL EN
PACIENTES CON RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA
LASTIRI, José María | TOGNELLI, Joaquín | VACCARO, Carlos | OJEA QUINTANA,
Guillermo | SARDI, Mabel | BEDER, Damián | GÓMEZ BRADLEY, Dolores | CARBONE
ZÁRATE, Alejandro
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
Introducción: La radioquimioterapia neoadyuvante (RQTn)
en cáncer rectal permitió alcanzar respuestas completas, pudiendo incorporar la observación en pacientes dentro de protocolos. A veces la respuesta es documentada luego de cirugía.
Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en manejo no
quirúrgico con seguimiento intensivo watch and wait (WW)
para pacientes con respuesta clínica completa (RCC) post
RQTn, evaluando recurrencia local, supervivencia global (SG)
y supervivencia libre de enfermedad (SLE), comparando con
pacientes con respuesta patológica completa (RPC) post cirugía.
Materiales y Métodos: Entre 2005/2014, 211 pacientes con
adenocarcinoma rectal a<=”” p=””>.
Resultados: Analizamos 204 pacientes: 23 (11.3%) RQTn y
WW, 181 (88.7%) resección quirúrgica. En este último grupo,
23 (12.7%) tuvieron RPC formando grupo control. Los grupos
fueron similares en estadio pre-tratamiento. El grupo WW,
edad promedio mayor (70.5/54.6 años, p< 0.01) y menor
distancia al margen anal promedio (4 cm/6.3 cm, p<0.01).
Hubo 4 recurrencias locales tempranas (≤12 meses) en el
grupo WW y ninguno en el control (tasas de recurrencia local:
18.5%/0%, p=0.07), todos rescatados sin recurrencia local
posterior. Un paciente en WW y 2 en control presentaron
metástasis con SLE a 3 años de 94.1% (IC95%= 82.9-100) vs.
86.8% (IC95%= 69.4-100), p= 0.4. La tasa de preservación
esfinteriana en WW fue mayor que RTM (100% vs. 69.6%
respectivamente, p=0.004).
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Conclusiones: La estrategia WW con cirugía ante recaída
resulta similar a la cirugía con RCP, en términos de preservación, función y supervivencia.
37. FOLFIRINOX EN CÁNCER DE PÁNCREAS. EXPERIENCIA
INSTITUCIONAL
ARROYO, Elisa | CORREA Z., Gustavo | ESPINOSA, Diego | PASTRANA, Víctor |
SEGOVIA, Rodrigo | SORIA, Nancy | ZARBA, Juan J. | COLOMBO, Gino Ángel
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENÓN J.SANTILLÁN
Objetivos: Conocer la eficacia y toxicidad de FOLFIRINOX
en pacientes tratados en el Servicio de Oncología del Hospital
Zenón J. Santillán.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo,
de corte transversal. Fueron evaluadas 9 historias clínicas
(HC) de pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas
en el período mayo 2010 a octubre 2014, tratados con
FOLFIRINOX.
Resultados: HC: 9, sexo: femenino 3, masculino 6, edad
promedio: 52 años, estadio: IV: 6, IIb: 2, Ib: 1, promedio ciclos
recibidos: 3.7, pacientes que completaron 6 ciclos: 33% (3/9),
toxicidades grado 3-4: neutropenia 33% (3/9), anemia 11% (1/9),
motivo de suspensión: PE 33% (3/9), toxicidad: 11% (1/9), otro:
11% (1/9), TR post 3º ciclo: respuesta parcial (RP) 44% (4/9),
progresión de enfermedad (PE): 33% (3/9),TR post 6º ciclo:
RC: 11% (1/9), RP 22% (2/9), TLP: 3.8 meses, SG: 10.8 meses.
Conclusiones: La eficacia y tolerabilidad de FOLFIRINOX en
nuestra institución es similar a la publicada en la bibliografía
global. La correcta selección de pacientes y el seguimiento de
las toxicidades ayudan a maximizar la ventaja de este esquema
de tratamiento.
38. METASTASECTOMÍAS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL.
EVALUACIÓN DE FACTORES PRONÓSTICOS Y MOLECULARES EN UNA
SERIE DE CASOS INSTITUCIONAL
ÁNGEL, Martín Osvaldo | MANDOJANA, Facundo | ESTESO, Federico | O’CONNOR,
Juan Manuel | CHACÓN, Matías | BRANCATO, Fernando | SÁNCHEZ LORIA,
Fernando | HUERTAS, Eduardo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Objetivos: 1) Conocer las características clínico-patológicas
de los pacientes sometidos a metastasectomías hepáticas de
cáncer colorrectal (CCR) en el Instituto Alexander Fleming. 2)
Determinar supervivencia libre de progresión y supervivencia
global en los pacientes con metástasis hepáticas (MH) de CCR
resecados según distintos factores pronósticos.
Materiales y Métodos: Se seleccionaron de la base de datos
institucional los pacientes tratados en el Instituto Alexander
Fleming, ingresados hasta marzo de 2015. Variables cualitativas se expresaron como frecuencias. La supervivencia se analizó
con curvas de Kaplan-Meier.
Resultados: Se identificaron 105 pacientes incluidos en la base
de datos. Se disponían datos completos de 103, 58% de sexo
masculino con una mediana de edad 62 años(r 24-89). Localización del tumor primario: recto (25%), colon izquierdo (56%),
derecho (13%), transverso (6%). Estadio inicial IV en 61%,
con MH sincrónicas (52%), bilateralidad en 45%. La mayoría
recibió quimioterapia (QT) post-hepatectomía (PoH) (54.5%).
La mediana de SLP QTPoH vs. QT pre-hepatectomía: 37.6
vs. 22.5 (p=0.03). Se observó un 62% de recaídas, la mayoría
a nivel hepático 43%, con una mediana de seguimiento de 20
meses. La mediana de supervivencia libre de progresión (SLP)
fue de 35.1 meses (IC95% 26,1-44.1). Se analizaron factores
de riesgo como número y tamaño de metástasis, bilateralidad,
sitio de recaías, estatus K-Ras. No se observaron diferencias
en SLP entre los diferentes factores analizados.
Conclusiones: El abordaje multidisciplinario es parte
del manejo estándar en estos pacientes. La quimioterapia
tuvo impacto pronóstico en términos de SLP. No encontramos correlación con el genotipo KRAS en la población
estudiada
81
Pósters
39. MANEJO DE LA ADYUVANCIA EN PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS
CON CÁNCER DE MAMA EN UN HOSPITAL GENERAL
IMHOF, Natali | BELLO, Elena | SÁNCHEZ, Roger | BIOLCHI, Patricia | TORRES,
Alejandra | WILSON, Claudia | BATAGELJ, Emilio | STREICH, Guillermo
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Objetivos: Describir las características clínico-patológicas de
pacientes mayores a 70 años con cáncer de mama (CM), características del tratamiento y la adherencia al tratamiento recibido.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional
retrospectivo donde se analizaron historias clínicas (HC) de
pacientes mayores a 70 años con CM en los últimos 5 años.
Resultados: Se incluyeron en el análisis 122 (100%) pacientes
con CM. El total de la muestra presentaba una mediana (MD)
de 82 años (70- 94). El 22% (n=26) realizó screening, el 78%
(n=96) se diagnosticó por autoexamen mamario. Las comorbilidades documentadas fueron 88% (n=107), 39% (n=48) sin
especificar en la HC. El 88% (n=107) fueron carcinoma ductal
infiltrante, 87% (n=106) con GH 2-3, una MD de tamaño tumoral de 3 cm (1-7), RH positivos 80% (n=97), HER2neu positivo
5% (n=6) y triple negativo 8% (n=10). Recibieron tratamiento
quirúrgico 90% (n=109), mastectomía 27% (n=28) y solamente
en el 82% (n=87) se pudo evaluar los ganglios axilares, de los
cuales 20% fueron positivos, con una MD de 4 ganglios positivos
y 7 estudiados. El 87% (n=107) recibieron radioterapia, 12%
(n=15) recibieron quimioterapia, 92% hormonoterapia. El 88%
no abandonó la medicación.
Conclusiones: La incidencia en pacientes añosas con CM
va aumentando en la población general. El tratamiento que
recibieron nuestros pacientes fue sub-óptimo debido a las comorbilidades. Es imprescindible el trabajo multidisciplinario
con médicos geriatras para efectuar una correcta evaluación
y abordaje. El 90% de nuestra población realizó tratamiento
quirúrgico y solamente el 12% quimioterapia adyuvante.
40. PREVALENCIA DEL ONCOGÉN RAS EN POBLACIÓN CON CÁNCER
COLORRECTAL EN NUESTRA INSTITUCIÓN
CHECO ROSSI, Rodolfo Ariel | MARTÍNEZ, Ángel Darío | MOHR DE KRAUSE, Nora
Raquel
SANATORIO BORATTI SRL
Objetivos: 1) Determinar prevalencia de mutación del oncogén
KRAS/NRAS en pacientes mCRC. 2) Verificar cuáles son las
alteraciones genéticas más frecuentes. 3) Analizar concordancia del estatus KRAS en muestras de ambas poblaciones:
WT y mutados.
Materiales y Métodos: Evaluamos 67 pacientes portadores
de mCRC concurrentes de nuestro servicio, seleccionándolos de
un grupo de 450 portadores de cáncer de colon, en un período
comprendido desde septiembre de 2009 a enero de 2015. Se
realizó determinación del estado mutacional de KRAS en 67 y
de NRAS en 33. Se enviaron muestras de tejido de biopsia de
colon (tumor primario) de 57 (85%) y 10 muestras de tejido
metastásico (15%), siendo 5 hepáticas, 4 de implantes peritoneales, 1 de implante en pared abdominal. Se procesaron
por test comerciales que respetan las normas de la FDA con
Kit Qiagen QIAmp. Tejidos remitidos fijados en formalina y
embebidos en parafina. No se envió material conservado por
congelación. Soporte bibliográfico: ASCO Post, PubMed, JCO,
The Oncologist.
Resultados: Se obtuvieron 25 pacientes con mutación del
oncogén K-ras (37.3%), de los cuales 24 presentaban mutación
en el codón 12 y 1 en el codón 13. La mutación puntual (cambio
de base) fue más frecuente en el codón 12 exón 2 GLy 12 Asp:
GgT> GaT, en el 85% de los casos, y GLy 12 Ala: GgT> GcT, en
el 15% respectivamente. Tres con mutación en el codón 12 exón
1 GTT (T/G), 1 con mutación Gly 12 Cys. Ninguno con NRAS
mutado. El método más utilizado fue PCR + secuenciación.
Conclusiones: La mutación del gen K-RAS se presenta en un
30-40% de los casos de mCRC, siendo más frecuente en el codón
12 (85% de los casos) y en menor frecuencia en los codones 13
y 61 respectivamente, en las publicaciones internacionales.
Recientemente fueron agregados los codones 59, 117 y 146.
La mutación del gen N-RAS se encuentra en alrededor del 3%
de acuerdo a bibliografía especializada (ASCO Post 2013). La
concordancia del estatus KRAS entre el tumor primario y la
metástasis (hepáticas 95%, extra-hepáticas 85%) es cercana al
90% en pacientes mutados, mientras que la concordancia es del
95% en la población wild type, aunque hay casos informados de
discordancia. Es importante tenerlo en cuenta al momento de
elección de muestras para detección genómica. La mutación de
KRAS NRAS se encuentra con mayor frecuencia asociada con
la carcinogénesis del cáncer colorrectal y su implicación clínica
para la toma de decisiones terapéuticas es indiscutible. Los
resultados obtenidos en nuestra institución son extrapolables y
comparables con las series descriptas en grandes centros. Cabe
destacar un caso donde se obtuvo discordancia en el resultado
del test de diagnóstico mutacional, informándose el tumor
primario como wild type y el tejido de metástasis hepática como
KRAS mutado. Esto podría explicarse por la heterogenicidad
del tumor primario seguido por la progresión de una clona,
cuyo implante expresa el patrón mutacional de dicha clona.
41. IMPACTO EN SUPERVIVENCIA DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN
PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA ER / PR+
MIZRAHI, Marvin Albert | BIANCONI, María Inés | MICONE, Paula | STORINO,
Claudio | JANKILEVICH, Gustavo
HOSPITAL DURAND
Objetivos: Evaluar el impacto del índice de masa corporal
(IMC) en la SLE y la SG en pacientes con diagnóstico de cáncer
de mama (CM) ER o PR+ en estadios I a III.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal
de los registros médicos de pacientes diagnosticados con CM
en estadios I a III, tratado en la división de Ginecología y
Oncología en el período comprendido entre enero de 2005 y
diciembre de 2013. Sobre la base de las guías de la OMS “IMC
2015”, estándar peso 18-25, sobrepeso> 25-30, obesidad grado
1> 30-35, obesidad grado 2> 35-40, obesidad grado 3> 40.
Fueron estratificados por estadios, edad, estado menopáusico
e inmunofenotipo. Hormona sensible HER 2 (-), hormona
sensible HER 2 (+), Her 2 (+), triple negativo.
Resultados: Se revisaron 385 historias clínicas entre 2005 y
2013, 346 eran estadios I a III, 267 eran según su inmuofenotipo, luminales. La mediana de edad fue de 61 años. El IMC se
evaluó en 245: 32% normal, 32% sobrepeso, 20% obesidad grado
1, 9%, obesidad grado 2, 6% obesidad grado 3, 0.4% desnutrición
leve, 0.4% desnutrición moderada, gravemente desnutridos 0%.
Cuando realizamos la comparación entre peso normal vs. obesidad en la población obtuvimos el siguiente resultado: SG 34
vs. 43 meses (m) (p = 0.24) y SLE fue de 37 vs. 28 m (p = 0.16).
En el subgrupo con estadios II y III, sensible a las hormonas,
menores de 50 años (n=40), la comparación de peso normal
(n=17) versus el sobrepeso y la obesidad (n=19), obtuvimos
SLP 52 vs. 42 m (p = 0.04), y SG de 55 vs. 44 m (p = 0.05).
Conclusiones: El IMC no tuvo impacto en la SLE o la SG. La
obesidad en un subconjunto de pacientes, pareciera tener un
impacto adverso en la SLE y la SG, aquellos con CM estadios II y
III, sensibles a las hormonas, menores de 50 años. Este hallazgo
con estas variables debería ser analizado en estudios prospectivos.
42. ¿CUÁL ES EL NIVEL DE INFORMACIÓN ACERCA DEL CÁNCER DE
MAMA EN PACIENTES QUE REALIZAN ASESORAMIENTO GENÉTICO?
BRUNO, Luisina1 | CHECCHIA, Sonia Elizabeth1 | FERRO, Nancy Edith1 | TELIAS,
María Daniela2 | VIDAL Y BENITO, María del Carmen2 | PETRACHI, Florencia2 |
NÚÑEZ, Lina Matilde2
1
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING, 2CEMIC
Objetivos: Evaluar el nivel de información de los pacientes
que realizan consulta de AGO acerca del riesgo de cáncer de
mama (CM) en población general y CMFH. Descripción sociodemográfica de esta población.
Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo,
mediante cuestionario escrito de quienes concurrieron a
82
AGO, período 05/2014-01/2015. Criterios de inclusión: >18
años y firma de consentimiento informado. Un cuestionario
entregado previo a primer consulta de AGO y otro a partir del
mes (presencial, vía mail o telefónicamente). Comparación de
respuestas de cuestionarios por test de Chi2.
Resultados: Se evaluaron 62 pacientes. Población: edad mediana: 48 años (r 27-76), caso índice adecuado: 61% (38/62), sexo
femenino 98%, el 62% (39/62) tenía antecedentes familiares de
CM, el 76% (47/62) consultó por derivación médica. Aspectos
psico-sociales: 66% (41/62) con tratamiento psicológico en
los últimos 5 años. Respondieron ambos cuestionarios 51%
(32/62), nivel de información previa adecuada respecto de CM
en población general: 54% (17/32), que no se modificó luego de
consulta de AGO (p 0.6107); pero un 47% (15/32) sobre-valoró
el riesgo de CMFH. Esta información fue respondida correctamente en forma estadísticamente significativa (p 0.002) luego
de consulta de AGO.
Conclusiones: En este primer informe del nivel de información acerca del riesgo de CM y CMFH en pacientes que
concurre a AGO en nuestras instituciones, se demuestra
sobre-valoración del riesgo de CM hereditario. La consulta de
AGO puede ser de utilidad para modificar las distorsiones en
la información acerca del riesgo en esta población.
43. SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO EN EL
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
SÁNCHEZ, Roger | BELLO, Elena | WILSON, Claudia | TORRES, Alejandra |
BATAGELJ, Emilio | STREICH, Guillermo | PINI, Alejandra | PASKEVICIUS, Martín
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Objetivos: Analizar supervivencia, progresión y comportamiento clínico de la población de pacientes con cáncer de
mama triple negativo.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional
retrospectivo en donde se analizaron las historias clínicas (HC)
de pacientes con CM triple negativo en los últimos 5 años en
el Hospital Militar Central.
Resultados: Se analizaron 339 HC de pacientes que ingresaron en el período enero de 2009 a enero de 2013, de las cuales
34 (n=10%) eran CM triple negativo, el total de la muestra
339 (n=100%) eran de sexo femenino, una mediana (MD) de
edad de 61 años (22-86). El 38% (n=13) realizo screening, el
62% (n=21) se diagnosticó por autoexamen mamario. Del 100%
(n=34), presentaba antecedentes familiares el 30% (n=10),
44% (n=15) no tenía antecedentes familiares y el 26% (n=9)
no se encontró especificado en la HC. El 73% (n=25) fueron
carcinoma ductal, el 24% (n=8) carcinoma lobulillar infiltrante
y el 3% (n=1) carcinoma con componente mixto. GH2-3, MD
tamaño tumoral de 4cm (1-6). Recibieron tratamiento quirúrgico el 83% (n=28). Recibieron neoadyuvancia 70% (n=24),
adyuvancia76% (n=26), radioterapia 75% (n=26). El sitio más
frecuente de recaída fue locorregional 23% (n=8). Tiempo de
recaído promedio 17 meses (5-46 meses). Del 100% (n=34),
82% (n=28) están vivas, 27% (n=6) fallecieron, el promedio
de supervivencia fue de 43.5 meses (20-72 meses de supervivencia). Abandonaron el tratamiento 14% (n=5).
Conclusiones: En cuanto a nuestra población estudiada,
concuerda con lo expuesto en la bibliografía, así como con
investigaciones en diferentes poblaciones. De acuerdo a los
resultados obtenidos, podemos concluir que la supervivencia
de nuestras pacientes concuerda con la estadística a nivel
mundial, con un promedio de edad de 61 años.
44. ROL DE LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CARCINOMA
DUCTAL IN SITU Y MICROINVASOR. EXPERIENCIA DEL INSTITUTO
ALEXANDER FLEMING
MAINO, María Mercedes | FABIANO, Verónica | AMAT, Mora | LOZA, Martín | COLÓ,
Federico | COSTANZO, Victoria | CHACÓN, Matías | LOZA, José
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Introducción: La indicación de búsqueda de ganglio centinela
en carcinoma ductal in situ de acuerdo a las guías actuales,
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
se focaliza en pacientes con tumores palpables, mayores a
3 cm o sospecha de microinvasión y aquellos sometidos a
mastectomías.
Objetivos: Determinar el número de casos de ganglio centinela
(GC) positivo en pacientes con carcinoma ductal in situ (CDIS)
y microinvasor (T1mic), y describir las características clínicopatológicas de los mismos en relación al compromiso axilar.
Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo
mono-institucional de pacientes consecutivos con diagnóstico
de CDIS (n 46) y T1mic (n 88) con cirugía del tumor primario
y biopsia del ganglio centinela (BGC) durante el período comprendido entre marzo de 1999 y octubre de 2013. El análisis
estadístico se realizó con SPSS 17.0.
Resultados: Se halló 1/46 pacientes (2.1%) con CDIS y micrometástasis ganglionar. En 4 de las 88 pacientes (4.5%) con
T1mic, el GC fue positivo (2 micrometástasis y 2 macrometástasis). A este grupo se le efectuó LA, una paciente presentó un
ganglio positivo (micrometástasis) en los ganglios no centinelas
(GNC). La edad media para el CDIS fue de 49.6 años (rngo
intercuartil: RI 32-75) y para el T1mic 52.9 años (RI 34-80).
El número de ganglios evaluados fue 2 (RI: 1-6) y el procedimiento quirúrgico fue: cuadrantectomía en 16 con CDIS y
63 con T1mic, mastectomía en 30 con CDIS y 25 con T1mic.
Recibieron tratamiento radiante post-quirúrgico, quimioterápico y hormonoterapia 78, 7 y 94 pacientes, respectivamente.
No hubo correlación entre variables clínicas evaluadas y la
positividad del ganglio centinela en estos 2 grupos. Patrones
de recurrencia en toda la población evaluada (n 134), 4 (4.5%)
con T1mc presentaron recidiva en la mama y una (1.1%) a
distancia. No hubo recurrencias en la paciente con CDIS. En
todos estos casos el GC había sido negativo.
Conclusiones: Nuestros resultados son similares a los comunicados en la bibliográficos con relación al porcentaje de
ganglios centinelas positivos en CDIS y T1mic. Dado el escaso
número de pacientes con compromiso ganglionar, no se halló
ningún predictor clínico o patológico de compromiso del GC. El
abordaje multidisciplinario entre patólogos, cirujanos, imagenólogos y clínicos permite optimizar la estrategia diagnóstica
y terapéutica.
45. DERMATOMIOSITIS AMIOPÁTICA COMO SÍNDROME
PARANEOPLÁSICO DE CÁNCER DE MAMA. A PROPÓSITO DE UN CASO
KAEN, Diego Lucas | PÁEZ, Viviana | FERYALA, Sergio | SIMONE, Daniela | KAEN,
Aarón | KAEN, Luis
CENTRO ONCOLÓGICO RIOJANO INTEGRAL (CORI), UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA
RIOJA
Introducción: La dermatomiositis es una rara enfermedad
que en ocasiones se presenta como síndrome paraneoplásico,
puede preceder a la enfermedad oncológica, cursar simultáneamente o aparecer posterior a su diagnóstico.
Objetivos: Presentar a una paciente de nuestro centro.
Materiales y Métodos: Caso clínico: Mujer de 44 años sin
APP, presentó eritema violáceo malar que luego se generalizó,
pruriginoso y con pápulas eritematosas en dorso de manos y
codos (pápulas de Gottron). Sin debilidad muscular. Consultó
con dermatología y reumatología, se solicitaron estudios para
autoinmunes (inhibidor lúpico, Ac anticentromero, Ac anti
Scl-70, Ac anticardiolipina, Ac anti RO, Ac anti LA, Ac antinucleares, Ac anti SM, Ac anti RNP, Ac anti Jo-1) resultando
negativos. La IgA, IgG e IgM fueron normales. PCR 0.12 (VN
0.6). Biopsia incisional de piel AP +. Se solicitó segunda opinión
con dermatología. En examen físico, lesión nodular en mama
izquierda con retracción de pezón. Interconsulta con mastología y oncología, se indicó biopsia incisional: compromiso de
piel por carcinoma lobulillar, IHQ RE+ 90% RP + 80% HER2
NEGATIVO 1+ KI67 10% BRCA1 Y BRCA2 no mutados,
centellograma óseo positivo para secundarismo.
Se concluyó en diagnóstico de carcinoma lobulliar de mama
EIV con síndrome paraneoplásico de dermatomiositis amiopática (DMA).
Se decidió quimioterapia con DXR – PXL, con buena respuesta.
Continúa en tratamiento.
83
Pósters
Conclusiones: Debido a las implicancias que conlleva la
relación de la dermatomiositis y neoplasias, es fundamental
conocer las características clínicas, epidemiológicas y fisiopatológicas con el fin de poder realizar un diagnóstico oportuno,
tratamiento eficaz y seguimiento.
46. TASA DE RESPUESTA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA HER2
+ CON METÁSTASIS CEREBRALES CON TDM1 VS. RDT HOLOCRANEAL
– TDM1. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
PÁEZ, Viviana | KAEN, Diego Lucas | SOMERVILLE, Harold | ASIS, José Luis |
FERYALA, Sergio | KAEN, Luis
CENTRO ONCOLÓGICO RIOJANO INTEGRAL (CORI), UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA
RIOJA
Introducción: En pacientes con metástasis de sistema nervioso central (Mts de SNC) de cáncer de mama metástasico
(CMM) HER2 +, la radioterapia sigue siendo la opción estándar
para su tratamiento. Sin embargo, pacientes oligosintomáticos,
con bajo volumen cerebral de Mts, podrían tener la opción
de realizar terapia sistémica posponiendo la RDT y con ella,
sus efectos adversos. Actualmente los datos disponibles sobre
terapias sistémicas previas a RDT son principalmente de un
solo brazo, ensayos prospectivos y, en algunos casos, a partir
de series de casos y / o estudios retrospectivos.
Objetivos: 1) Evaluar tasa de respuesta (TR) en Mts de SNC
(RC, RP, EE, PE) en pacientes con CMM Her2 positivas que
han recibido tratamiento. 2) Determinar el valor del TDM1 en
pacientes con Mts de SNC como primera opción. 3) Evaluar
la diferencia entre TDM1 vs. RDT-TDM1 en Mts de SNC de
CMM HER +.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo,
de 11 pacientes con CMM Her2 positivas con Mts de SNC, de
las cuales 4 recibieron terapia sistémica con TDM1 y 7 RDT
holocraneal seguida de TDM1, entre junio de 2013 y mayo
de 2015. El 100% se trató de recaídas en SNC y que habían
empleado previamente trastuzumab como primera línea de
avanzado. Se las separó de acuerdo a la sintomatología (PS 0-1
vs. PS 2-3), el volumen cerebral de Mts (<3 Mts vs. >3 Mts) y
si existía enfermedad en SNC únicamente o extracraneal. Se
utilizaron los criterios de RECIST 1.1, el grupo de TDM1 se
consideró estudio inicial (TAC o RMN) al primero que detectó
la recaída en SNC, y al del grupo de RDT – TDM1 al realizado
a los 28 días de la culminación de la RDT, y luego se evaluaron
ambos grupos cada 8 - 12 semanas.
Resultados: Se analizaron 11 pacientes que cumplían con el
criterio de ser CMM Her2 + con Mts de SNC; la edad media
fue de 55 con un rango de 37 a 63.
Grupo TDM1 4 pacientes: 75% (3) PS 0-1 y < 3 Mts / 25% (1)
PS 3 y > 3 Mts, 50% (2) RC, 25% (1) RP, 25% (1) PE, 50% (2)
Mts únicamente en SNC, 50% (2) Mts extra-craneal,
Grupo RDT – TDM1 7 pacientes: 29% (2) PS 0-1 y < 3 Mts /
71% (5) PS 2-3 y > 3 Mts 57% (4) RP, 15% (1) EE, 28% (2) PE,
57% (4) Mts únicamente en SNC, 43% (3) Mts extracraneal.
Conclusiones: La RDT sigue siendo estándar en el tratamiento de las Mts de SNC. En la era de la medicina de precisión
con los inhibidores de driver moleculares podríamos tratar
algún paciente sin RDT. TDM1 es una droga con buena tasa
de respuesta en Mts de SNC.
47. IMPACTO DE LOS SUBTIPOS MOLECULARES DE CÁNCER DE
MAMA SOBRE LA RECURRENCIA LOCORREGIONAL Y SISTÉMICA EN
PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO
FEROLA, Florencia | MENOCAL, Adriana | BORETTO, Bibiana | ENRICO, Diego |
LIGUORI, Marcos | LÓPEZ, Mónica | HANNOIS, Adrián
HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS EVA PERÓN DE SAN MARTÍN
Objetivos: Estimar la tasa de recurrencia locorregional y a distancia según subgrupo, determinado por inmunohistoquímica.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, no
inferencial. Se incluyeron pacientes con diagnóstico certificado
por anatomía patológica desde enero de 2000 hasta diciembre
de 2014 en el Hospital Eva Perón de San Martín, que reunie-
ron los criterios de elegibilidad. Se incluyeron aquellos con
diagnóstico cáncer de mama histológicamente comprobado,
estadios clínicos IIB y III, con estado conocido de receptores
hormonales, HER2 y KI 67, tumor resecado por cirugía radical
o conservadora y cualquier tratamiento adyuvante (hormonoterapia, radioterapia o quimioterapia). Los subtipos de cáncer de
mama fueron categorizados en luminal A, luminal B, luminal
her, HER+ y triple negativo. Se evaluaron los patrones de
recurrencia locorregional y sistémica para cada subtipo y se
relacionaron con la SG.
Resultados: En la cohorte final (79 pacientes), correspondieron al subtipo luminal A 21.5% (n=17), luminal B 27.8%
(n=22), luminal HER 13.9% (n=11), HER+ 15.1% (n=12)
y triple negativo 21.5% (n=17). La edad media al momento
del diagnóstico fue de luminal A 59 años, luminal B 54 años,
luminal HER 55, HER + 54 y triple negativo 54 años. Se observaron un total de 32 eventos relacionados con la recidiva a nivel
locorregional (n=14) y sistémica (n=18). Recaída locorregional:
los pacientes luminales A no presentaron eventos, mientras que
en los luminales B los presentaron en un 18.18% (n=4), en los
luminales HER un 9% (n=1), HER 33.3% (n=4) y de los triple
negativos 29.9% (n=5). Recaída sistémica: luminales A tasa de
17.69% (n=3), luminales B un 27.2% (n=6), luminales HER
9% (n=1), HER + 25% (n=5) y triple negativo 29.41% (n=5).
Se observaron 28 eventos antes de los 60 meses con una SLE
media de 31.3 meses y una SLE a 5 años de 64.55%. La media
de SG fue de 49.62 meses con una SG a 5 años de 79.44%. Se
observó una SLE media: luminal A (73.33 meses), luminal B
(33.5 meses), luminal HER (11 meses), HER + (13.5 meses)
y triple negativo (39 meses). SLE a 5 años: luminal A (82%),
luminal B (68.18%), luminal HER (81.81%), HER + (50%) y
triple negativo (47.05%). Media de SG: luminal A (94.11 meses),
luminal B (53.6 meses), luminal HER (41 meses), HER + (25.83
meses) y triple negativo (35 meses). SG a 5 años: luminales A
67%, luminales B 90.9%, luminales HER 81.81%, HER + 50%
y triples negativo 70%.
Conclusiones: Existen varios estudios que han demostrado
una asociación entre los subtipos moleculares y la recurrencia
tanto a nivel locorregional como sistémico. Esto puede observarse en nuestro estudio. Los subtipos con mayor número de
eventos fueron los luminales B y los triples negativos tanto a
nivel locorregional como sistémico. Los luminales A no tuvieron
eventos a nivel locorregional y es el subtipo que obtuvo una mayor SLE y SG media comparado con los otros subtipos de cáncer
de mama. Estos resultados concuerdan con los encontrados en
la literatura, en los que se observa que los subtipos luminales
A tienen un mejor pronóstico y una mayor SG en relación a los
otros subtipos. La definición de los subtipos por IHQ podrían ser
de gran valor para definir grupos con mayor riesgo de recaída
(luminales B y TN) que al poder detectarlas de manera precoz,
se podría realizar un tratamiento oportuno para lograr una
mejor calidad de vida en pacientes con cáncer de mama IIB y III.
48. “ENCUENTRO POR UNA ESPERANZA”, LA PSICOONCOLOGÍA EN EL
GRUPO. LA RECREACIÓN COMO HERRAMIENTA TERAPÉUTICA EN EL
PACIENTE ONCOLÓGICO Y FAMILIARES
PEÑA, María Florencia
HOSPITAL DR. MARCIAL V. QUIROGA
Objetivos: Resignificar el dolor y transformarlo en experiencias enriquecedoras para el paciente oncológico a través del
juego, la convivencia grupal (empatía), y la palabra. Profundizar en el conocimiento de sus habilidades. Fomentar nuevas
capacidades, promoviendo la salud. Incrementar hábitos sanos
de vida, mejorando la calidad de la misma. Contener al paciente
y su familia. Informar a la sociedad en general, evitando rótulos
y mala información.
Materiales y Métodos: 1) Técnicas lúdicas, diseñadas por
la psicooncóloga. 2) Talleres laborales con encadenamiento de
habilidades: los pacientes que conocen alguna técnica la enseña
a los demás y así se realizan trabajos como pintura en vidrio,
tejido al croché, mandalas dibujadas y pintadas en pasteles. 3)
Test HAD (hospital, ansiedad y depresión).
84
Resultados: El paciente muestra a través del test HAD, valores menores de ansiedad y depresión que cuando comenzó
con los grupos.
Conclusiones: A través de la empatía y el juego el paciente
canaliza su ansiedad por el tratamiento y su angustia por la
enfermedad. El poder sentirse útil y capaz lo conecta con motivaciones capaces de sanar sus aspectos enfermos.
49. TOXICIDAD EMOCIONAL Y TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES
ONCOLÓGICOS
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Conclusiones: La herencia prevaleció como factor prioritario en las creencias con relación al origen de la enfermedad
oncológica. Los hábitos de vida y los factores ambientales
siguieron en orden de frecuencia. A su vez, en línea decreciente,
los conflictos emocionales se erigieron por sobre el contagio.
Como hallazgo, también se observa que un 10.7 % de la población encuestada no contestó sobre el tipo de enfermedad
oncológica que padece, por lo cual se infiere un déficit en la
información diagnóstica (¿transmisión o comprensión?).
HECHEM, María Inés | GLASER, Alejandra
51. ADHERENCIA A LA TERAPÉUTICA ORAL ONCOLÓGICA DE
PACIENTES DEL HOSPITAL PÚBLICO
HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD
TOMADONI, Adriana Ethel | YANNIBELLI, Marcela
Objetivos: Descripción de un nuevo síntoma que presentan algunos pacientes oncológicos, un síntoma subjetivo, que debería
comenzar a evaluarse con mayor rigurosidad o, por lo menos,
ser tenido en cuenta como algo a ser dicho por el paciente y
escuchado por el médico frente a un tratamiento oncológico.
Materiales y Métodos: Análisis Narrativa – Biográfica.
Resultados: Muchas veces la toma de decisiones sobre la continuidad o no de tratamientos oncológicos se basan en el grado
de toxicidad farmacológica que el paciente sufre. En relación a
esto, en la práctica clínica en el consultorio de psicooncología,
se vislumbra que en ocasiones, además de la toxicidad propia
del tratamiento, el paciente se enfrenta a un síntoma particular
al que llamamos toxicidad emocional y que, a pesar de que los
parámetros de control sean los adecuados y algunos efectos
secundarios esperables en la mayoría de los casos, los pacientes
se cuestionan sobre el tratamiento.
Conclusiones: La evaluación de la toxicidad emocional no
sólo legitima la tarea interdisciplinaria, sino que aliviaría al
paciente al instalarlo en un lugar más seguro y ser considerado
como sujeto integrado (biopsicosocial). Permitiría traducir lo
que la toxicidad objetiva implica y significa y tal vez reprogramar el protocolo, de modo que sea un elemento más en la toma
de decisiones, que no implica necesariamente abandono del
tratamiento, pero sí poder “recalcular”, al estilo de un GPS,
teniendo en cuenta el decir del paciente.
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS
Objetivos: Primario: Evaluar la adherencia al tratamiento
oral oncoespecífico de pacientes de nuestro Servicio. Secundarios: Detectar causas de falta de adherencia. Identificar
oportunidades de mejorarla.
Materiales y Métodos: Entre julio y diciembre de 2014, se
reclutaron 105 pacientes consecutivos y con voluntad manifiesta de participar de la encuesta (firma de consentimiento informado) que recibieran, al momento de su ingreso, medicación
oncológica oral desde >6 meses: 35 con hormonoterapia por
cáncer de mama, 35 con tratamiento oral por cáncer de próstata
y 35 con quimioterapia oral por cáncer de colon, cabeza y cuello,
gástrico, pulmón o riñón. A todos se les realizó la encuesta ad
hoc (herramienta 1), pudiendo participar también algún familiar o acompañante o conviviente habitual. Deseábamos medir
la adherencia (cumplimiento con motivación e información del
porqué tomaban la molécula).
50. ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE CREENCIAS EN ONCOLOGÍA
PIRIZ, Isabel | BEQUELMAN, Diana | FERRO, Nancy | DIGGS, Elsa | GIORDANO,
Ester | HANDELSMAN, Susana Rosa | SÁNCHEZ AGUILA, Rina del Carmen |
VILLARREAL, Fabiana
ASOCIACIÓN ARGENTINA DE PSICOONCOLOGÍA
Objetivos: a) Recoger información en relación a las creencias
del origen del cáncer en una población oncológica. b) Describir
las creencias frecuentes en dicha población. c) Analizar los
resultados obtenidos.
Materiales y Métodos: Se encuestaron 97 personas, 71 F,
25 M, N/C 1. El rango de edades oscilaba entre 19 y 85 años,
X=56.7 años. El nivel de instrucción estaba representado por:
primaria completa 25, incompleta 4; secundaria completa 16,
incompleta 8; terciaria completa 15; incompleta 1; universitaria
completa 17, incompleta 1 y n/c 10.
Los tumores encontrados en orden de frecuencia fueron:
mama 36, ginecológicos 11, piel 9, hematológicos 7, cabeza
y cuello 7, colon 7, óseos 3, próstata 3, cerebro 1, páncreas 1,
múltiples 1 y no contestan 11. En relación a la comorbilidad:
positiva 38 (patología cardíaca: 15, endocrino/metabólica: 15,
ginecológica: 5, neuropsiquiátrica: 9 y otras: 12); negativa: 56
y no contestan: 3. El método utilizado fue una encuesta de
opinión auto-administrada sobre creencias acerca del origen
de la enfermedad oncológica, llevada a cabo de mayo a junio de
2015 en instituciones oncológicas públicas, privadas y ONG.
Resultados: El suceso emocional negativo en orden de frecuencia fue: fallecimiento de seres queridos: 40, enfermedad oncológica y sus tratamientos: 23, conflictos familiares: 19, problemas
psicosociales: 5, estrés: 3, no contestan: 2, otros: 1 y múltiples: 1.
En relación a las creencias: hereditaria: 29, hábitos de vida: 21,
factores ambientales: 21, conflictos emocionales: 7, contagio:
1, otros: 11 y ninguno de los ítems mencionados: 6.
Resultados: El 77% de nuestros pacientes fue adherente al
tratamiento. En el análisis de subgrupo, las mujeres con cáncer
de mama tuvieron una adherencia del 86%, los varones con cáncer de próstata 79.5% y el grupo de otros tumores presentó una
adhesión del 65%. Los motivos de falta de adherencia fueron:
falta de medicación en tiempo y forma y olvido en el grupo de
mujeres con cáncer de mama, falta de medicación y eventos
secundarios relacionados con la libido y la potencia sexual en los
varones con cáncer de próstata y falta de medicación y eventos
secundarios no manejables en el tercer grupo.
Conclusiones: Los resultados arrojan similar o aún mayor
adherencia que trabajos comparables hechos en pacientes
de otras sociedades con contextos socioeconómicos más “beneficiados”. Si bien en esas poblaciones la causa “falta de
medicación” no figura a la cabeza de las razones de incumplimiento, sí son motivos de falta de adhesión el vivir solo, el
olvido en añosos, la polifarmacia y la falta de instrucciones
sobre manejo de eventos adversos frecuentes. En nuestra
población la medicación oncológica es un bien difícil de obtener (trámites burocráticos, inaccesibilidad geográfica al
centro de distribución, carencia de cobertura social, demoras,
provisión irregular, costos). Una vez obtenido, se lo considera
una “preciada mercancía que hay que aprovechar”, lo que
lleva a muchos pacientes a seguir tomando la droga aun
cuando la orden médica indica que se la suspenda. Nuestra
población comparte vivienda. Hay pocos hogares de un solo
85
Pósters
integrante. Los pacientes añosos no son institucionalizados
por no existir en el estado hogares de tercer nivel. Por lo tanto, siempre existe un familiar o conviviente que se encarga
de “hacer tomar el remedio”. La relación médico-paciente
es más estrecha que en muchos países desarrollados, donde
el envase se lo entrega al paciente la enfermera. El ejercicio
de años hace que hayamos encontrado formas de facilitar
la comprensión de las instrucciones pero detectamos que
deberemos trabajar en otras formas de motivación. De
eliminarse la causa “falta de provisión” la adherencia sería
aún mayor a la medida.
52. SÍNDROME CARCINOIDE CON REPERCUSIÓN CARDÍACA. A
PROPÓSITO DE UN CASO
MERAYO GUZMÁN, María Andrea | GAYET PREISS, Fernando Maximiliano |
TOMADONI, Adriana Ethel
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS
aparecieron 5 lesiones hepáticas y las masas peritoneales
permanecen estables.
Conclusiones: La incidencia de tumores neuroendocrinos
ha ido aumentando en los últimos años. Los distintos criterios de clasificación que se sucedieron desde su descripción
inicial dificulta su evaluación en el tiempo pero, se estima
que en EE. UU. hay 5.25 casos x 100.000 habitantes. Son un
grupo heterogéneo de tumores que se desarrollan a través
de células del sistema neuroendocrino. Dos tercios de sus
presentaciones son gastroenteropancreáticas. En nuestro
paciente la edad de aparición conincide con el pico descripto
(80 años). La localización en intestino delgado se ve en el 17%
de la casuística. En el 66% de las veces debutan como EIV. Es
inusual el debut con metástasis peritoneales y no hepáticas en
el caso de tumores con síndrome carcinoide. Como describe la
bibliografía, nuestro paciente se controla sintomáticamente
con somatostatina de liberación prolongada, salvo la progresión de los síntomas cardíacos como consecuencia de su
enfermedad valvular progresiva. Esta es la principal causa
de morbimortalidad para los que desarrollan enfermedad
cardíaca carcinoide.
53. REACCIONES INFUSIONALES A DROGAS ONCOLÓGICAS
LEIVA, Mariano | OLIVER, Claudia | OJEDA, Selva | LOSCO, Federico | CHACÓN,
Matías | CHACÓN, Reinaldo
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING
Objetivos: Comunicar un caso clínico clásico de baja frecuencia como la enfermedad cardíaca carcinoide.
Materiales y Métodos: Varón de 81 años con antecedentes de
gota, nefrectomía derecha por patología benigna, colecitectomía
y resección de pólipos por VCC. Se presentó en diciembre de
2012 con cuadro de 6 meses de evolución de diarrea acuosa,
hiporexia, episodios súbitos de disnea, tos seca y rubefacción.
Al examen: tumoración móvil en flanco derecho. La ecografía
abdominal y la TAC mostraron engrosamiento de pared intestinal en flanco derecho. La TAC mostró imágenes nodulares
peritoneales de 4cm. VCC normal. Biopsia: tejido compuesto
por células medianas redondas y azules. IHQ: cromogranina
+ 90%, sinaptofisina: + 90%, Ki67 2%, DCX2 + 70%, TTF1 -.
Tumor neuroendocrino bien diferenciado grado I. Laboratorio
específico: vainillín mandélico y gastrina plasmática: normales,
5 hidroxi-indol acético: 114.4 (x 10). Enteroscan: disminución
del calibre por engrosamiento irregular en región mediodistal
de íleon con pérdida de pliegues regionales asociada a formación
sólida heterogénea, hipodensa, de contornos espiculados de
51x32 mm con realce con contraste en fase arterial. Formaciones sólidas heterogéneas de 68x50 mm retrovesical con realce
al contraste asociado a ganglios regionales. Imágenes similares
subfrénica derecha de 20x11 mm y paracólica izquierda de 16
mm. Tumor neuroendocrino EIV. Ecocardiograma: FEY 55%
con patrón de relajación prolongado. AI dilatada, AD y VD dilatados, VI sin alteraciones. Función sistólica de VD disminuida.
Insuficiencia tricuspídea. Regurgitación aórtica y mitral leve.
Resultados: Inició tratamiento con somatostatina 30 mg
cada 4 semanas y mejoró diarrea, flushing y disnea súbita.
Sin embargo, progresó la falla de bomba derecha con edemas
en MMII e ingurgitación yugular. En la actualidad está controlado con tratamiento cardiológico. En sucesivos controles
Objetivos: Comunicar las reacciones infusionales a drogas
oncológicas registradas por el personal de enfermería en un
instituto oncológico especializado, en términos de frecuencia
y agentes potenciales
Materiales y Métodos: Se realizó retrospectivamente el
análisis de los registros de reacciones infusionales del hospital
de día del Instituto Alexander Fleming durante el año 2014.
Se clasificaron los eventos adversos de acuerdo a criterios de
toxicidad aceptados (CTCAE) versión 4.0.
Resultados: Se registraron 64 reacciones infusionales, 95%
fueron grado 2 y el 5% restante grado 1. El 76% (n: 48) ocurrió durante la infusión y el 23% (n: 15) al finalizar la misma.
Los eventos informados fueron en mayor medida a causa de
esquemas basados en carboplatino (26%, n: 16), oxaliplatino
(16%, n: 10), doxorrubicina (13%, n: 8), paclitaxel (10%, n: 6)
y docetaxel (8%, n: 5). Con mayor frecuencia se observó rash
(55 %), prurito (33 %), disnea (25 %), en 10 pacientes (15 %)
se observaron disestesias laringo-faríngeas secundarias a carboplatino. En todos los casos intervino el médico y la primera
medida fue suspender la infusión en el 100% de los casos. Los
tratamientos indicados con mayor frecuencia fueron antihistamínicos (97%,) y corticoides endovenosos (67%). Todos los
pacientes registrados pudieron continuar su tratamiento en
menos de una hora de ocurrido el evento. Sólo el 5% (n: 3) fue
citado para control por enfermería a causa del evento y el 22
% necesitó un tratamiento específico en domicilio.
Conclusiones: La mayor frecuencia de las reacciones se observan en esquemas basados en platinos, taxanos y antraciclinas.
Las reacciones cutáneas están dentro de las más frecuentes.
El manejo consiste en suspender la infusión de la droga y la
administración de corticoides y antihistamínicos en la mayoría de los casos. No se observaron eventos serios (Grado 3-4).
Probablemente el sub-registro de eventos leves justifiquen
el bajo número de eventos en un centro de alto volumen con
quimioterapia ambulatoria. Planillas con registros sencillos
y prácticos deberían formar parte de la rutina asistencial en
esta práctica.
ARTÍCULO ORIGINAL
86
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
ONCOLOGÍA CLÍNICA 2015; 20: 86-90
UTILIDAD DEL VALOR DE REFERENCIA
DEL CAMBIO EN LA INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS SERIADOS EN EL MONITOREO DE
PACIENTES ONCOLÓGICOS
Ana María Aristimuño, Fernando D. Ventimiglia, Jorge J. Bruno, Liliana E. D’Agostino
Laboratorio D’Agostino-Bruno, La Plata, Buenos Aires, Argentina
Dirección postal: Dra. Ana M. Aristimuño, Laboratorio D’Agostino-Bruno, Calle 14 Nº 280, 1900 La Plata, Buenos
Aires, Argentina
e-mail: [email protected]
Resumen
El valor de referencia del cambio (VRC) es el valor máximo
que es permisible cambie el resultado de un analito entre
dos mediciones sucesivas en un mismo paciente, sin que
esta diferencia sea de relevancia clínica. Incluye criterios
basados en la variabilidad biológica intraindividual (CVI) y
la imprecisión analítica (CVA). La principal utilidad de los
marcadores tumorales (MT) es el monitoreo de pacientes,
resultando más apropiado informar el VRC que evaluar
un resultado con su valor de referencia, como lo indica
su bajo índice de individualidad. El objetivo fue evaluar
la utilidad del VRC para detectar un cambio significativo entre resultados sucesivos en los principales MT. Se
analizaron datos de sueros de controles de calidad de MT
desde mayo de 2010 a febrero de 2014, se calculó el CVA%,
y los datos de CVI % fueron obtenidos de bibliografía. Se
calcularon los VRC para cada MT. Para los MT evaluados:
AFP, CEA, CA125, CA15-3, CA19-9, PSA y tiroglobulina,
los VRC fueron: 29.7, 32.3, 58.0, 16.3, 38.3, 42.7 y 34.2%
respectivamente (p<0.05). Estos valores se compararon
con datos bibliográficos. El VRC es un dato útil para el
médico ya que colabora en la correcta interpretación de
resultados seriados durante el seguimiento de pacientes,
en la evaluación del tratamiento o en la estimación de
recurrencias. Le permite saber si la diferencia encontrada
entre dos valores consecutivos representa un cambio en
el estado de salud del paciente. Nuestros VRC resultaron
comparables con los de literatura.
Palabras clave: valor de referencia del cambio, variabilidad biológica, imprecisión analítica
Abstract
The reference change value (RCV) is the maximum allowable change between two consecutive results with no
meaningful clinical relevance. It is analyzed within individual biological variability (CVI) and analytical imprecision
(CVA) criteria. For tumor markers (TM) monitoring is more
appropriate to report RCV than reference interval due to
their low individuality index. The aim of the study was to
evaluate the usefulness of RCV to indicate a significant
change between two consecutives TM results. Data from
MT quality control serums (QC) were analyzed from May
2010 to February 2014, the imprecision was calculated as
CVA% and CVI% data was obtained from literature. The
RCV for each MT was calculated. The RCV for AFP, CEA,
CA125, CA15-3, CA19-9, PSA and thyroglobulin were
29.7, 32.3, 58.0, 16.3, 38.3, 42.7 and 34.2% respectively (p
< 0.05). These values were compared with literature data.
The RCV is an appropriate tool for the clinicians and aids
for the correct interpretation of results in the monitoring
of patients, in treatment evaluation or estimation of recurrence. Physicians can determine whether the differences
found between two successive values represent a change in
the health status of the patient. The RCV calculated were
comparable with those obtained in literature.
Key words: reference change value, biological variability,
analytical imprecision
Introducción
Los resultados de laboratorio son utilizados en diferentes situaciones clínicas: screening, diagnóstico y
monitoreo de pacientes. La utilización de intervalos
de referencia poblacionales constituye la base de
la interpretación numérica de los resultados en el
diagnóstico y screening en una primera consulta,
cuando no se tienen resultados previos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la variabilidad
biológica intraindividual es mucho menor que la variabilidad biológica entre individuos en la mayoría
de los analitos examinados frecuentemente, lo que
define una fuerte individualidad de los mismos1.
Como consecuencia de esta característica, la utilidad de los intervalos de referencia poblacionales en
dichas situaciones clínicas es limitada.
Por otro lado, muchos analitos con alta individualidad, son utilizados en el monitoreo de
pacientes con enfermedades crónicas y en estos
casos los individuos pueden tener cambios significativos en sus resultados; aun cuando éstos
87
Utilidad del valor de referencia del cambio en pacientes oncológicos
permanezcan dentro del intervalo de referencia
poblacional, lo cual puede pasar inadvertido por
los médicos y bioquímicos2. Por esta razón es especialmente útil considerar el valor de referencia
del cambio (VRC) en el monitoreo y seguimiento
de pacientes clínicamente estables3. El término
VRC, fue introducido por Harris y Yasaka (1983)4
a fin de identificar cambios significativos en el
estado de los pacientes durante el monitoreo de
sus enfermedades.
El VRC es el valor máximo que es permisible
cambie el resultado de un analito entre dos mediciones sucesivas en un mismo paciente, sin que
esta diferencia sea de relevancia clínica5.
Para calcular el VRC se tiene en cuenta la
variabilidad biológica intraindividual (CVI), y
la imprecisión analítica (CVA) de los diferentes
métodos de análisis, asumiendo que la variación pre-analítica es minimizada mediante la
adecuada preparación de los pacientes y las
buenas prácticas de laboratorio (BPL). A partir del Consenso de Estocolmo del año 1999
se publicó una base de datos que se actualiza
bianualmente, con suficiente información sobre
la variabilidad biológica intra e interindividual
de una gran parte de las sustancias que se determinan en el laboratorio6. La variación analítica
(VA) es la resultante de los procedimientos y la
metodología de medición utilizada, teniendo en
cuenta la precisión y exactitud de los métodos.
Para garantizar la calidad de los resultados el
laboratorio debe vigilar cuidadosamente el desempeño de los diferentes métodos mediante la
implementación de un programa de control de
calidad, que incluye el procesamiento y análisis
de controles internos y la participación en programas de evaluación externa de calidad para
cada una de las determinaciones que realiza7.
Un área donde este tema es de gran relevancia
es en la determinación de la concentración de marcadores tumorales (MT). El informe del resultado
de un marcador tumoral tiene un impacto mayor
que en el caso de otras pruebas de laboratorio.
La utilidad práctica de los marcadores tumorales
varía según la etapa clínica de la enfermedad. Una
de las aplicaciones más importantes de los mismos
es en el monitoreo del tratamiento instaurado
a los pacientes, ya que se utilizan para evaluar:
remisión, recidiva y eficacia de la terapia, y por lo
tanto es de suma importancia detectar cambios en
resultados sucesivos de los mismos.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la utilidad del VRC para detectar un cambio significativo
entre resultados sucesivos en los principales MT que
se miden en el laboratorio de análisis clínicos: CEA,
AFP, CA15-3, CA19-9, CA125, PSA y tiroglobulina.
Materiales y métodos
En nuestro laboratorio, los resultados de controles de calidad (CC) se revisan en forma semestral
con el fin de evaluar los métodos analíticos y los
criterios de validación.
En el presente estudio se analizaron datos de
sueros controles de BIO-RAD Laboratories (Irvine,
CA, EE. UU.), Liquichek™ Tumor Marker Control
para CEA, AFP, CA-15-3, CA 19-9, CA-125 y tiroglobulina; y Lyphochek® Immunoassay Plus Control
para PSA, desde el mes de mayo de 2010 a febrero
de 2014. Los datos de estos controles fueron registrados diariamente en el programa Unity Real
Time™ de BIO-RAD, y con ellos se calcularon los
coeficientes de VA (CVA). Los valores de CVI y de
variabilidad biológica entre individuos (CVG), se
obtuvieron de las tablas de variación biológica6.
Los métodos de medición de los MT fueron:
electroquimioluminiscencia (ECLIA) en COBAS
e601 ROCHE (Hitachi High –Technologies Corporation, Tokio, Japón) para CEA, AFP, CA-15-3,
CA 19-9 y CA-125; y quimioluminiscencia (CLIA)
en ACCESS II de Beckman-Coulter (Brea, CA, EE.
UU.) para PSA y tiroglobulina. La confiabilidad
de los resultados de todos los analitos fue evaluada mediante la participación en el programa
Interlaboratorial Unity™ BIO-RAD (control de 3°
opinión), en el Programa de Evaluación Externa
de la Calidad de la Fundación Bioquímica Argentina (PEEC-FBA, Argentina) y en el programa
Randox International Quality Assessment Scheme
(RIQAS, Gran Bretaña). El desempeño analítico de
los MT estudiados fue aceptable en los programas
de control de calidad previamente mencionados.
Se calculó el VRC para cada MT de acuerdo a
la siguiente fórmula8:
VRC = 21/2 × Z × (CVA 2 + CVI 2)1/2
Z-score: nivel de significancia (95%)
CVA: imprecisión analítica
CVI: variabilidad biológica intraindividual
La individualidad se calculó mediante el cociente definido como CVI/CVG. Cuando el índice es
88
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Tabla 1. VRC obtenidos en el laboratorio por cálculo a partir de (CVA) y (CVI), con un nivel de
confianza del 95%, en diferentes revisiones desde mayo de 2010 a febrero de 2014. Los
valores se expresan en porcentajes
AnalitoRevisiones
Primera SegundaTerceraCuarta QuintaPromedio
AFP
29.2 30.0 29.8 29.929.8 29.7
CEA
31.8 34.5 32.8 31.231.4 32.3
CA 125
57.7
58.7
57.8
57.8
57.8
58.0
CA 15-3
16.1
17.3
16.5
16.2
15.5
16.3
CA 19-9
38.0
38.4
38.0
38.4
38.5
38.3
PSA
42.7 42.6 43.0 42.642.7 42.7
Tiroglobulina
NE
NE NE
33.1
35.3
34.2
NE: no evaluado
bajo (inferior a 0.6), existe fuerte individualidad;
cuando es alto (superior a 1.4), existe muy poca
individualidad3.
Además, se configuró el VRC para cada MT en el
sistema informático de laboratorio (SIL) Omega 4
(versión del software 4.1.2), en el cual se visualiza
como alarma de delta-check (TD).
Tabla 2. Índices de individualidad calculados a partir de datos
de VB6
CA 125
0.45
Resultados
CA 15-3
0.10
CA 19-9
0.16
En la Tabla 1 se muestran los VRC obtenidos en
distintas revisiones de los marcadores tumorales
analizados, en base a la evaluación de los CVA y los
coeficientes de VB intra-individual (CVI).
Los índices de individualidad calculados para
AFP, CEA, CA125, CA15-3, CA19-9, PSA y tiroglobulina se muestran en la Tabla 2.
En la Tabla 3 se visualizan los resultados de los
VRC obtenidos en el laboratorio y los publicados
por diferentes fuentes bibliográficas.
A modo de ejemplo, se presentan dos casos en
los que el sistema informático del laboratorio (SIL)
acusa un cambio significativo entre dos valores sucesivos, designado como delta-check (TD). En estos
casos el SIL presenta una alarma en el casillero
Reglas de la pantalla de validación.
En la Figura 1, se observa el resultado de un
paciente de 70 años, de sexo masculino (protocolo 1227873) que el día 26/08/2014 presentó un
incremento de los valores de PSA, respecto del antecedente del día 28/11/2013 (protocolo 1170220),
indicado por el SIL como un valor de referencia
del cambio (TD).
En la Figura 2, se observan los resultados de
CA19-9 y CEA de una mujer de 79 años de edad,
Marcador Tumoral
CVI /CVG
AFP0.27
CEA0.23
PSA0.25
Tiroglobulina0.36
obtenidos el día 28/08/2014 (protocolo 1228664)),
que presentaron un descenso significativo respecto de los obtenidos el día 26/06/2014 (protocolo
1214433), por lo tanto, el VRC es superado y el
SIL informa una alarma TD para ambos analitos.
Discusión
La utilidad del VRC es la de permitir detectar y
evaluar en forma objetiva un cambio de significancia clínica entre dos resultados sucesivos; en el
laboratorio, se lo utiliza también como un criterio
de validación de resultados. Para esto, el laboratorio debe asegurar la máxima confiabilidad de las
mediciones realizadas, minimizando las variaciones debidas a factores pre-analíticos y analíticos.
Conocer el VRC para cada analito contribuye
a la mejora de los CVA, de modo que el cambio
entre dos resultados consecutivos sea debido
al estado de salud del paciente y no a cuestiones
analíticas9.
89
Utilidad del valor de referencia del cambio en pacientes oncológicos
Tabla 3. VRC publicados por distintos autores. Todos los datos están expresados en porcentajes
Analito
Nuestro
Cartei Corte Arboleya Ricós
laboratorio y col.
(2013)
Trapé
Sölétormos
y col.
y col.
y col.
y col.
y col. y col.
(2010) (2010)
(2005)
(2003)
(1996
(1993)
(1990)
y col.
y col.
(2011)
Trapé Plebani
Sölétormos
Browning
AFP
29.7
4038.2
CEA
32.3
4532.7 31
CA125 58.034.5
46
CA15-316.3
17
31.6
29
CA19-938.3 44.6
PSA 42.7
42.0 50.0
TG34.2
Figura 1. Valores de PSA en dos muestras sucesivas de un paciente, mostrando un cambio significativo señalado por el SIL con
una alarma de delta-check (TD)
Figura 2. Cambios significativos en los valores de dos MT en muestras sucesivas de un paciente de sexo femenino. El SIL muestra la alarma de cambio o delta-check (TD)
En el período en que se realizaron las diferentes
revisiones de los VRC, los CVI de los MT no se han
modificado en la literatura, de manera tal que los
pequeños cambios observados en los mismos se
debieron exclusivamente a variaciones en los CVA.
Las evaluaciones se realizaron a fin de estudiar
el comportamiento del VRC a lo largo de los años y
estuvieron sujetas a las variaciones que acontecen
normalmente en un laboratorio como: cambios de
equipamiento, de operadores, de lotes de reactivos, controles y calibradores; así como también,
servicios de mantenimiento del instrumental. Al
comparar los datos de VRC de los diferentes marcadores tumorales en el tiempo, se pudo observar
que los mismos presentaron mínimas variaciones
en las revisiones realizadas. Este hecho indica la
utilidad del VRC, como era de esperar para un
criterio de validación de resultados.
La inclusión de este parámetro en la pantalla
de validación del SIL nos permitió, en el momento
de validar, visualizar en forma objetiva si hubo
un cambio significativo entre dos determinaciones sucesivas para el mismo paciente, y tomar
una decisión en el laboratorio de: repetición del
estudio; complementar con otra prueba; análisis
del pre-analítico; necesidad de volver a citar a un
paciente; comunicación con el médico o incorporar
una advertencia en el informe.
Al mismo tiempo, el VRC es un dato útil para
el médico, ya que colabora en la correcta interpretación de resultados seriados en el seguimiento
de pacientes, en la evaluación del tratamiento
instaurado o en la estimación de recurrencias.
Esta es la razón por la cual debería incluirse en
el informe del resultado.
El uso del VRC como criterio de validación de los
marcadores tumorales es recomendado por los expertos para evaluar la significancia del cambio entre dos
resultados consecutivos. Un aumento o disminución
del 25% fue considerado por las guías de la National
90
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine10 como un cambio clínicamente significativo, aunque los mismos autores advierten sobre la necesidad
de realizar más estudios en esta área.
Nuestros VRC resultaron ser comparables con
los obtenidos de la literatura. Los VRC obtenidos
por nuestro laboratorio para AFP y CEA difirieron
de los informados por Ricós y col.3 y por Trapé y
col.11. Sin embargo para AFP se encontró coincidencia con el valor obtenido por Trapé y col.12, y
para CEA, con los comunicados por Plebani y col.13,
Sölétormos y col.14 y Browning y col.15.
El valor de CA15-3 estuvo muy próximo al publicado por Ricós y col.3, mientras que para CA125,
obtuvimos un valor superior al del mencionado
autor y al informado por Cartei y col.16.
El valor para PSA (42.6%) fue similar al estimado por Sölétormos y col.17, y coincidente con Corte
Arboleya y col18. El VRC de CA 19-9 fue comparable
con el trabajo de Plebani y col.13.
En esta revisión se demostró, en coincidencia
con otros autores, que en magnitudes con alto
grado de individualidad como son los marcadores
tumorales, el VRC es de gran utilidad para comparar dos resultados consecutivos, ya que el mismo
puede evidenciar un cambio en el estado de salud
del paciente aun cuando el resultado esté dentro
del intervalo de referencia considerado normal.
Como conclusión debe remarcarse la importancia de una fluida comunicación entre el bioquímico y el médico, ya que los datos emitidos por
el laboratorio no deben limitarse a un resultado
acompañado por el rango de referencia correspondiente, sino que deben brindar una información
más integrada que facilite la interpretación y la
toma de decisiones médicas en beneficio de la
seguridad del paciente.
Conflicto de intereses: Ninguno para declarar
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12.Trapé J, Botargues JM, Porta F, et al. Reference change
value for alpha-fetoprotein and its application in early
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15. Browning MCK, Mc Farlane NP. Objective interpretation
of results for tumor markers. J Nucl Med Allied Sci 1990;
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16. Cartei G, Cartei F, Bertin M, et al. CA125 reference values
change in male and postmenopausal female subjects. Clin
Chem Lab Med 2013; 51: 413-9.
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variation of total prostate-specific antigen: a survey of
published estimates and consequences for clinical practice.
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Valor de referencia del cambio del PSA en la evaluación del
riesgo de cáncer de próstata. Rev Lab Clin 2011; 4: 115-20.
La Asociación Argentina de Oncología Clínica y la comunidad
AAOC Y LA COMUNIDAD91
ONCOLOGÍA CLÍNICA 2015; 20: 91-92
CAMPAÑA #RESPIRÁVIDA,
EN LA CIUDAD DE LA PLATA
La Asociación Argentina de Oncología Clínica acompaña el mensaje de la Sociedad de Cancerología
de La Plata
La Sociedad de Cancerología de La Plata –junto con Clínica La Plata y el auspicio institucional de la
Asociación Argentina de Oncología Clínica– desarrolla la campaña #RespiráVida, a través de diferentes piezas de comunicación orientadas a desalentar el hábito tabáquico en la población. El lema de la
campaña es “Por una Ciudad libre de humo”.
“¿Cuáles son los factores de riesgo?”; “¿Qué pasa cuando dejás de fumar?”; “¿Cómo disminuyo mi
riesgo de desarrollar cáncer de pulmón?”; y, “¿Cómo detectamos el cáncer de pulmón?”, son cuatro
piezas específicas que integran la campaña con orientación para la comunidad.
La campaña visual fue desarrollada por la agencia publicitaria Raster de La Plata.
92
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Primera Maratón Colónica en Puerto Madryn
Apoyo institucional de la Asociación Argentina de Oncología Clínica
La Asociación Madrynense de Lucha contra el Cáncer (AMALCEC) organizó en mayo la
Primera Maratón Colónica en Puerto Madryn, de la que participaron hombres y mujeres
de 50 años sin cobertura médica.
La actividad se realizó el sábado 30 de mayo como herramienta de concientización en la
prevención del cáncer colorrectal.
La Asociación Argentina de Oncología Clínica brindó apoyo institucional a esta acción.
AAOC Y LA COMUNIDAD93
La Asociación Argentina de Oncología Clínica y la comunidad
ONCOLOGÍA CLÍNICA 2015; 20: 93-95
LA AAOC EN LOS MEDIOS DE
COMUNICACIÓN
ENERO-JUNIO 2015
Diario Clarín – enero
Día Mundial del Cáncer – 4 de febrero
Día Mundial sin Tabaco – 31 de mayo – Espacio gratuito cedido por el diario
Día Mundial del Cáncer – 4 de febrero
Día Mundial del Cáncer – 4 de febrero
La Nación (cuerpo principal)
94
Revista Para Ti – Caso Angelina Jolie
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
La Asociación Argentina de Oncología Clínica y la comunidad
Revista Para Ti – Junio - Inmunoterapia en ASCO
95
96
FOTOS
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2014
ONCOLOGÍA CLÍNICA 2015; 20: 96-97
Washington - EE. UU. - junio 2015
Manuel Vilanova
FOTOS
Chicago - EE. UU. - junio 2015
Manuel Vilanova
97
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Apellido y Nombres........................................................................................................................................................
Profesión........................................................................Especialidad..........................................................................
Domicilio........................................................................................................................................................................
Localidad........................................................................ Código postal.........................................................................
Provincia.........................................................................País.......................................................................................
Teléfono..........................................................................Celular...................................................................................
Fax.................................................................................Documento............................................................................
Dirección electrónica......................................................................................................................................................
Lugar de trabajo.............................................................................................................................................................
Domicilio........................................................................................................................................................................
Localidad........................................................................ Código postal.........................................................................
Provincia.........................................................................País.......................................................................................
Teléfono..........................................................................Fax........................................................................................
Dirección electrónica......................................................................................................................................................
Título de especialista:
SI
NO
Fecha:
/
/
Especialidad................................................................... Otorgado por..........................................................................
Recertificación: SI
NO
Fecha:
/
/
Institución que lo recertificó...........................................................................................................................................
AVALES
Socio 1...........................................................................Firma.....................................................................................
Socio 2...........................................................................Firma.....................................................................................
A la presente agregaré mi currículum en CD en formato Word.
Fecha.............................................................................Firma.....................................................................................

Av. F. Lacroze 2252, 2º A (C1426CPU) C.A.B.A. - Tel./Fax: 4778-7233 - [email protected]
REQUISITOS PARA SER MIEMBRO DE A.A.O.C.
Categorías
A) Miembro Adherente
a) Requisitos:
1. Presentar el formulario de inscripción firmado por dos miembros de A.A.O.C.
2. Presentar un CD con el currículum vitae, en un archivo Word.
3. Ser aceptado en reunión de Comisión Directiva.
b) Beneficios:
1. Certificar y recertificar los títulos de la especialidad.
2. Participar en todas las actividades de A.A.O.C., excepto en la elección de autoridades, no
pudiendo integrar la Comisión Directiva.
3. Descuentos diferenciales en las Reuniones Científicas.
4. Revista Oncología Clínica y Newsletter sin cargo.
B) Miembro Titular
a) Requisitos:
1. Haber sido autor de un trabajo en A.A.O.C.
2. Tener un año de antigüedad como Miembro Adherente.
3. Presentar una nota solicitando pasar a Miembro Titular.
4. Tener su cuota societaria al día.
b) Beneficios:
1. Certificar y recertificar los títulos de la especialidad.
2. Participar en todas las actividades de A.A.O.C.
3. Poder ser elegido en cargos de la Comisión Directiva.
4. Descuentos diferenciales en las Reuniones Científicas.
5. Revista Oncología Clínica y Newsletter sin cargo.
Si le interesa recibir información periódicamente por correo electrónico,
debe registrarse en el padrón de la página web
Visite nuestra página en internet:
www.aaoc.org.ar
Reglamento de Publicaciones
REGL AMENTO DE PUBL ICACIONE S
ONCOLOGÍA CLÍNICA 2015; 20
La revista Oncología Clínica, órgano oficial de la Asociación Argentina de Oncología Clínica, es una publicación
trimestral que acepta trabajos originales e inéditos. Los
mismos son sometidos a revisión por pares y el Comité
Editorial se constituye en Comité de Aceptación. Para
la preparación de los trabajos, la revista se ha adecuado
a los requisitos del International Committee of Medical
Journal Editors (ICMJE: www.icmje.org).
Los manuscritos deben ser enviados a los Editores
al correo electrónico [email protected] acompañado de
una carta de presentación firmada por todos los autores, en la cual se indique a qué sección corresponde,
declarando que los contenidos no han sido publicados
anteriormente. Los autores deben haber participado en
la investigación o en la elaboración del trabajo y son responsables de su contenido. Las normas para la autoría
se explican in extenso en www.icmje.org.
Los artículos, editoriales, cartas de lectores y otro
material representan la opinión de los autores y no
reflejan las opiniones, política o recomendaciones de la
asociación, la editorial o la institución a la que el autor
pertenece.
Al remitir su manuscrito los autores deben comprender que si éste es aceptado para su publicación, los
derechos de publicación del mismo, incluyendo los derechos a reproducirlo en cualquier medio pertenecerán
a la revista Oncología Clínica.
Si desean reproducir el trabajo publicado en la revista, deben solicitar permiso a la Asociación Argentina
de Oncología Clínica. Además, para incluir el material
de otras fuentes con derechos de autor en artículos a
publicar, se debe obtener el permiso correspondiente y
adjuntarlo al manuscrito que se envía para publicación.
Los estudios de experimentación en seres humanos,
deben ser conducidos obedeciendo los preceptos establecidos por la Declaración de Helsinki. Los informes deben
contener una declaración sobre la aprobación del estudio
por parte de un Comité de Ética. También debe constar
una declaración sobre el consentimiento otorgado por los
pacientes o sus tutores.
Publicación secundaria
La revista Oncología Clínica acepta el sistema de publicación secundaria. Contempla la publicación de cierto
tipo de artículos, tales como guías de agencias gubernamentales o sociedades científicas que requieren amplia
difusión. También pueden publicarse manuscritos originales publicados en revistas de habla inglesa reenviados
a Oncología Clínica en idioma español.
La condición de publicación secundaria debe ser explícita, figurar en la revista y contar con la aprobación
de todos los autores, de los editores de la publicación
original y de los editores que la publicarán, siguiendo
lo establecido por los Uniform Requirements for Manuscripts Submittted to Biomedical Journals –www.
icmje.org–
La publicación secundaria se justifica y puede ser
beneficiosa, si se dan las siguientes condiciones (Normas
de Vancouver):
1. Que se disponga de la autorización de los directores
de ambas revistas; el director de la revista que vaya
a realizar la publicación secundaria dispondrá de una
fotocopia, reimpresión o el manuscrito de la versión
original.
2. Se respetará la prioridad de la publicación original,
dejando transcurrir un intervalo de al menos una
semana antes de la publicación de la segunda versión
(salvo que ambos directores decidan otra cosa).
3. Que el artículo de la publicación secundaria se dirija a
un grupo diferente de lectores, una versión resumida
suele ser suficiente.
4.La versión secundaria debe reflejar fielmente los
datos e interpretaciones de la original.
5.En una nota al pie de la primera página de la
versión secundaria, se debe informar a los lectores, revisores y centros de documentación que el
artículo ya ha sido publicado total o parcialmente
y se debe hacer constar la referencia original. Un
posible pie de página diría: Este artículo se basa
en un estudio ya publicado en (título de la revista
con referencias completas).
6. El permiso o autorización para la publicación secundaria debe ser gratuito.
Las secciones de la revista incluyen: Artículos Originales (trabajos completos y comunicaciones breves),
Artículos Especiales, Casuísticas, Imágenes, Editoriales,
Cartas y Ateneos Clínicos.
Los Artículos Originales, Especiales y Comunicaciones Breves, pueden publicarse en castellano o en inglés.
Los manuscritos se escribirán en Word, en papel
tamaño A-4, con márgenes de 2.5 cm, escritos de un
solo lado, a doble espacio y con letra tamaño 12 (Arial,
Times New Roman o similar).
La primera página llevará:
– Título, conciso e informativo.
– Los nombres completos de los autores separados por
comas.
– Institución donde desempeñan sus tareas cada uno
de los autores, con números en superíndice si son
diferentes.
– Título abreviado.
– Nombre y dirección completa con número de fax y
correo electrónico del autor con quien se deba mantener la correspondencia.
Agradecimientos: Se colocarán precediendo a la
bibliografía, si cabe se citarán: reconocimiento por apoyo técnico, aportes financieros, contribuciones que no
lleguen a justificar autoría. En estos casos los autores
serán responsables de contar con el consentimiento
escrito de las personas nombradas.
Conflicto de intereses: La A.A.O.C. requiere que
se declaren explícitamente las eventuales relaciones
comerciales de los autores con compañías farmacéuticos
u otras empresas involucradas directa o indirectamente
en el estudio. Esto incluye tanto el tipo de apoyo recibido para el ensayo como colaboraciones en concepto de
asesoría o consultoría que los investigadores realicen
para dichas entidades.
Editoriales y revisiones: Los editoriales y las revisiones serán solicitados específicamente por los editores.
ONCOLOGÍA CLÍNICA - Vol. 20 Nº 2 - Junio 2015
Estos manuscritos deben ser preparados siguiendo las
mismas normas que los artículos originales y al igual
que ellos, serán sometidos a revisión.
Cartas al Comité Editorial: Las cartas de lectores
serán bienvenidas. La longitud máxima de las mismas
será de 500/1000 palabras, pueden incluir hasta seis
referencias y una Tabla o Figura. Estarán referidas
preferentemente a artículos publicados en la revista.
Los Trabajos originales estarán divididos en las
siguientes secciones:
Un Resumen en castellano y otro en inglés (Abstract). Los trabajos en inglés llevarán el título en
castellano encabezando el Resumen, y los trabajos
en castellano el título en inglés encabezando el Abstract. Ambos resúmenes se ubicarán a continuación
de la primera página (carátula), y cada uno de ellos
no excederá las 250 palabras, evitando la mención de
tablas y figuras. Al final del Resumen se consignarán
de tres a seis palabras clave, y las mismas, en inglés
(key words) al final del Abstract. Para su elección
se utilizarán términos incluidos en la lista del Index
Medicus (Medical Subjet Headings, MeSH). Cada
sección se iniciará en hoja aparte. Introducción, en
la cual se presentarán los objetivos del trabajo y se
resumirán las bases para el estudio o la observación.
No debe incluir resultados o conclusiones del trabajo.
Materiales y métodos, incluirán una descripción de
la selección de los sujetos estudiados y sus características; los métodos, aparatos y procedimientos. En
estudios clínicos se informarán detalles del protocolo
(población estudiada, intervenciones efectuadas, bases
estadísticas); guías o normas éticas seguidas; descripción de métodos estadísticos. Los Resultados se presentarán en una secuencia lógica. No se repetirán en
el texto las informaciones que se presenten en Tablas
o Figuras. En la Discusión se resaltarán los aspectos
nuevos e importantes del estudio, las conclusiones
de ellos derivadas y su relación con los objetivos que
figuren en la introducción. No repetir informaciones
que ya figuren en otras secciones del trabajo. Evitar
declaraciones de prioridad y referencias a trabajos
aún no completados.
Los Artículos Especiales, tendrán una extensión
máxima de 7000 palabras y no más de 100 referencias.
Las Comunicaciones Breves corresponderán
exclusivamente a resultados preliminares que por su
interés justifiquen una temprana difusión (no debe confundirse con extensión). Como el manuscrito no podrá
exceder las 2500 palabras no se dividirá en secciones,
pero se mantendrá la secuencia habitual y podrán incluir
hasta 15 referencias y no más de dos Tablas o Figuras
(Dos Tablas, o dos Figuras, o una Tabla y una Figura).
Las Casuísticas contendrán una observación, concepto diagnóstico, clínico, asociación novedosa o un nuevo punto de vista sobre algo poco conocido o que deje un
aprendizaje. Estarán integradas por Introducción, Caso
Clínico y Discusión. No podrán exceder las 1500-2000
palabras. Pueden incluir hasta dos Tablas y Figuras
(Dos Tablas, o dos Figuras, o una Tabla y una Figura),
y no más de 15 referencias. Las Casuísticas y Comunicaciones Breves también llevarán Resumen y Abstract.
Las Imágenes pueden ser radiografías, ecografías,
tomografías computadas, resonancia nuclear magnética,
microscopia óptica o electrónica, etc. Serán ilustrativas
e irán acompañadas de una leyenda explicativa de no
más de 200 palabras. Deben permitir una adecuada reproducción e incluir flechas indicadoras si es necesario.
Unidades de medida: Se empleará el sistema métrico decimal, usando puntos para separar los decimales.
Abreviaturas, siglas, acrónimos y símbolos: Se
evitará su uso en el título y en los resúmenes. Sólo se
emplearán abreviaturas estándar. La primera vez que
se empleen se colocarán entre paréntesis precedidas por
el término completo, excepto que se trate de unidades
de medida estándar. Se recomienda no abusar de su uso
pues hacen tediosa la lectura.
Bibliografía: Se limitará a aquellos artículos directamente relacionados con el trabajo, evitándose las
revisiones bibliográficas extensas. Se numerarán consecutivamente en el orden en que se las mencione en el
trabajo. Se incluirán todos los autores cuando sean seis
o menos; si fueran más, se escribirán los tres primeros
seguidos de la expresión et al. El título del trabajo debe
ir completo y en el idioma original. Los nombres de las
revistas serán abreviados según el estilo empleado en el
Index Medicus (www.nlm.nih.gov). En el texto las citas
serán mencionadas por sus números en superíndices.
En la lista de referencias, las revistas, los libros, los
capítulos de libros y los sitios de Internet se presentarán
de acuerdo a los siguientes ejemplos:
1. Omura G, Blessing JA, Ehrlich CE. A randomized
trial of cyclophosphamide and doxorubicin with or
without cis platine in advanced ovarian carcinoma.
Cáncer 1986; 57: 1725-30.
2. Jandl H. Blood: Textbook of Hematology. Boston, MA
Little Brown, 1987.
3. Karnofsky DA, Burchenal JH. The clinical evaluation
of chemotherapeutic agent in cáncer. In: Mcleod CM
(eds.). Evaluation of chemotherapeutic agents, microbiology section. New York Academy of Medicin: New
York NY, Columbia University, 1949, p 191-205.
4. Medical Research Library of Brooklyn. SUNY Downstate Medical Center. Guide to Research Methods. En:
http://library.downstate.edu/ebm/2toc.htm; consultado el 3/5/2009.
Los resúmenes (abstracts) como referencia deben
evitarse. Las referencias de artículos a ser publicados
mencionarán el nombre de la revista, y sólo podrán citarse si ya han sido aceptados para publicación aclarando
entre paréntesis (en prensa).
Las comunicaciones personales deben evitarse a
menos que tengan información esencial no disponible
Reglamento de Publicaciones
en otra fuente. El nombre de la persona y la fecha de la
comunicación se citará entre paréntesis en el texto. Los
autores deben obtener permiso escrito y la confirmación
de la veracidad de una comunicación personal.
Todas las referencias deben ser verificadas por los
autores sobre la base de los documentos originales.
Tablas: Se presentarán en hojas individuales y numeradas con números arábigos, las páginas conservarán la
numeración correlativa del resto del texto y precederán a
la Bibliografía. Deben ser indispensables y comprensibles
por sí mismas, y poseer un título explicativo. Las notas
aclaratorias irán al pie y no en el título. No emplear líneas
verticales de separación entre columnas ni líneas horizontales, salvo tres: las que separan el título de la Tabla, los
encabezamientos del resto y la que indica la terminación
de la Tabla. Se presentarán en hojas separadas, las cuales
conservarán la numeración correlativa del resto del texto,
y precederán a la Bibliografía. La reproducción de tablas
de otros autores debe estar acompañada por una carta de
autorización de quien posea el derecho de autor.
Figuras (dibujos o fotografías): Han de permitir
una reproducción adecuada y serán numeradas con
números arábigos, correlativamente. Al igual que las
Tablas se presentarán en hojas separadas, las cuales
conservarán la numeración correlativa del resto del
texto y precederán a la Bibliografía. Las leyendas
explicativas serán remitidas en hoja separada bajo el
título Leyendas para las figuras.
Los manuscritos recibidos serán evaluados por el
Comité Editorial, además de por uno o dos revisores
externos. Luego de esa evaluación se notificará al autor
responsable sobre la aceptación (con o sin correcciones
y cambios) o sobre el rechazo del manuscrito. El Comité
Editorial se reserva el derecho de introducir, con conocimiento de los autores, todos los cambios editoriales
exigidos por las normas gramaticales y las necesidades
de compaginación.
Envío de la versión final: La versión final del
trabajo, ya aceptado para publicación, se enviará
como archivo adjunto a [email protected]
Pruebas de galera: se enviará a los autores una copia
de la prueba de galera, adjunto a e-mail en formato PDF,
para su corrección final. La prueba debe ser devuelta vía
e-mail dentro de las 72 horas.
Reimpresiones: Se proveerá a los autores copias de
reimpresiones a pedido y cargo de los mismos. Los pedidos
de reimpresión por parte de los lectores deberán realizarse
al autor señalado en la correspondencia.
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