1. No category

*
POR: GÉNESIS CAJAS IBARRA
Infecciones
Causa importante de
morbimortalidad en el
periodo neonatal
La etiología es
predominantemente
bacteriana
Prenatal
Perinatal
Postnatal
*
Entrada del patógeno
Movimiento de Neutrófilos
Inicia quimiotaxis
Normalmente el sistema
inmune responde ante los
patógenos de una manera
específica, pero si hay
defectos
con
cualquier
elemento
del
sistema
inmune, este es incapaz de
funcionar apropiadamente.
Fagocitosis causada
Por opsonización
Bacterias destriuda por
Monocitos
*
Prenatal
Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)
Maternal Infection
Perinatal
Microbial Colonization at Birth
Maternal Infection
Vaginal Exam of Mother
Postnatal
Invasive Catheters
Endotracheal Intubation
Exposure to Nosocomial Microorganisms
*
* Secundarias a infección materna durante la gestación.
* Si es grave y precoz (1T)→ Aborto espontáneo.
* Patogenia: paso de patógenos al feto
vía sanguínea
a través del liquido amniótico.
* Gérmenes:
Toxoplasma, Rubeola, CMV, VHS 1, Treponema,
Parvovirus B19, VIH, VHB, VHC, Virus Varicela-Zoster.
* TORCH
: toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes
simple y VIH, pero también puede incluir otras infecciones.
*
*SEPSIS
NEONATAL
*
*La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por
signos y síntomas de infección sistémica con o sin
bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de
vida
*Se confirma al aislarse en hemocultivo, bacterias, hongos o
virus y se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida
*
* Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS):
Criterios
* Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC
* Taquicardia > 2DS de lo normal
* Taquipnea > 2DS de lo normal
* Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos
inmaduros.
* Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes:
* Disfunción cardiovascular
* SDRA agudo
* Disfunción en otros órganos
* Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión
* Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos
*
*
Sepsis precoz:
Estreptococo beta-hemolítico B
E. Coli
Listeria monocitógenes.
Sepsis tardía:
E.Coli, BGN
H. Influenzae
Candidas
Anaerobios
*En los primeros 3-7 días de vida.
*Transmisión vertical.
*90% sintomatología en las primeras 48 a 72h.
*Presentación <24h: Formas más severas
* SEPSIS
NEONATAL
PRECOZ
*
•
•
•
•
•
•
Exudado
vaginal/rectal SGB
+.
Fiebre materna y
corioamnionitis.
Prematuridad.
Asfixia perinatal.
Gestación
múltiple.
Parto instrumental.
•LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁS FACTORES DE
RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS
•DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE
ACUERDO A LOS RESULTADOS
*
A. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS
B. PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL
C. PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS
*
PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA
SEPSIS
Maternos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Infección urinaria
recurrente y/o en
3er trimestre.
Fiebre Materna (ITU,
sepsis, neumonía).
Ruptura prematura y
prolongada de
menbranas > de 18
hrs.
Sin Control prenatal.
Corioamnionitis.
Alteraciones en la
calidad del líquido
amniótico: mal olor,
meconial o
sanguinolento.
Neonatales:
1.
2.
3.
Prematuridad
Asfixia
Neonatal:
Disminuye la
capacidad
inmunológica.
Malformacione
s congénitas:
Mielomeningoc
ele,
gastrosquisis,
onfalocele.
Ambientales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Procedimientos Invasivos:
parto instrumentado,
maniobras de
resucitación,
cateterismo, intubación,
venopunción,
venodisecciones,
intervenciones
quirúrgicas, tactos
vaginales a repetición.
Infección cruzada de tipo
nosocomial:portadores,
mal lavado de manos.
Ambientes sépticos.
Uso inadecuado de
antibióticos
Infecciones familiares
Hacinamiento
Hospitalización
prolongada
PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO
DE SEPSIS NEONATAL
* La infección en los RN pueden estar
limitados a un solo órgano (focal) o
comprometer muchos órganos (sistémico).

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre
alimentación.
 SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.
 SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquípnea, retracciones, aleteo,
quejido, cianosis.
 SIST. C.V.: Palidez, piel cianótica ,fría, taquicárdia,hipotensión,
bradicardia.
 S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia,
hipotonía, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto
agudo.
 SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias,
púrpura, hemorragia.
 SIST. RENAL: Oliguria.
*
*HEMOGRAMA:
*Leucocitos > 5000
*Neutrófilos > 1750
* PCR
* Valor > 1mg/dL
* Hemocultivo
* 23% serán falsos negativos
* Neumonía: 50% serán falsos
negativos
* Se modifica por la toma de atb.

Recuento de plaquetas


Trombocitopenia:
<100 000
Glicemia


Hipoglicemia < 47 mg/dL
Hiperglicemia > 120
mg/dL
 Ingreso en la Unidad
de Neonatología para
monitorización
y
terapia intravenosa.
 Estabilización
hemodinámica.
 Oxigenoterapia.
 Antibioterapia
Sepsis precoz:
A. Ampicilina +
gentamicina
B. Ampicilina +
amikacina
C. Cefotaxima +
ampicilina
*
*
*
* Estudios de laboratorio
negativo:
NO TRATAR
* Estudios de laboratorio
positivo:
OBSERVAR 12 – 24 hs Y
REPETIR ESTUDIOS
* Aparecen signos de
alarma:
INICIAR ATB POR 7 A 10
DÍAS (AMPICILINA +
GENTAMICINA)
* Estudios de laboratorio
negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72
hrs
* A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS:
CONTINUAR 7-10 días
* Estudios de laboratorio positivo:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS
(AMPICILINA + GENTAMICINA)
*
*
* Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
* A las 72 hrs:
EXAMENES
NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES
CONTINUAR 7-10d
POSITIVOS:
* Estudios de laboratorio positivo:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS
Evaluar:
* Sepsis con
compromiso
meningoencefálico
* Sepsis con
enterocolitis
necrotizante
* Sepsis
intrahospitalaria
Tratamientos
según
criterio de diagnóstico,
basado
en
los
microorganismos
más
frecuentes y los atb más
específicos.
*
*
* SEPSIS NEONATAL TARDÍA.
MENINGITIS.
* SEPSIS NOSOCOMIAL
* Paciente mayor de 7 días de vida.
* Gérmenes maternos por transmisión vertical.
Etiología
* Bacterianas: SGB, E Coli, Listeria
* Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus, adenovirus, enterovirus.
* Infecciones urinarias frecuentes.
* Aumento de tosferina.
* Meningitis neonatal
*
*
*Fiebre.
*Vómitos, rechazo de
tomas, diarrea.
*Ictericia prolongada.
*Mala perfusión
periférica.
*Decaimiento, hipotonía,
irritabilidad.
*VRS, gripe: Tos,
sibilancias.
*
Sepsis tardía
A. Oxacilina +
Amikacina
B. Cefotaxima +
Vamcomicina
C. Ceftazidima +
aminoglucosid
os de
pseudomona
D. Imipenen +
ciprofloxacina
*Clínica
sugestiva:
Hipotonía,
irritabilidad, crisis convulsivas.
letargia,
LCR:
* Leucocitos >30/mm3
*Proteínas >150 mg/dl
*Glucorraquia <50 mg/dl
*Glucosa LCR/sérica x 100 <50
Tratamiento: AMPICILINA + CEFOTAXIMA.
*
FA,
*Sepsis neonatal tardía
adquirida en el hospital. RN
ingresados.
Factores de riesgo:
*Prematuridad y bajo peso
*Catéteres centrales
*Alimentación parenteral
*Ventilación mecánica
ETIOLOGÍA
Bacterianas:
•
Staphilococo Epidermidis
•
Enterobacterias
•
Pseudomonas
•
Staphilococo Aureus
Hongos: Cándidas.
Virus (menos frecuentes):
VRS, Rotavirus,
adenovirus, enterovirus.
*SEPSIS
NOSOCOMIAL
Clínica:
*Aumento
del número de
apneas.
*Afectación
del
estado
general.
*Hepato-esplenomegalia.
Otros datos:
*Trombopenia.
*Glucosuria.
*Leucocitosis, PCR elevada
TRATAMIENTO:
AB según flora
Anfotericina
Empírico:
AMIKACINA +
TEICOPLANINA
*