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Trauma ocular
Felipe Morera Sánchez
Departamento de Retina
Hospital San Juan de Dios
Epidemiología
1/5 personas afectadas.
49% de las urgencias oftalmológicas. (USA 1%).
1.7% daño visual permanente.
94% atendidos por no especialistas.
Hombres 4 veces mas riesgo.
Mas frecuente en jóvenes.
16% de los pacientes con trauma mayor.
55% con trauma facial.
OMS
55 millones de lesiones oculares.
750 mil hospitalización.
200 mil lesiones con globo ocular abierto.
En el mundo 1.6 millones de personas están ciegas como
resultado de lesiones oculares.
19 millones más tiene ceguera monocular o baja visión.
Clasificación en esta clase
Trauma Ocular Abierto.
Trauma Ocular Cerrado.
Cuerpo extraño.
Clínica, que debemos evaluar?
Primer Nivel
Comprobar la integridad y la función del globo ocular mediante toma de
agudeza visual, campos visuales confrontados y movimientos oculares
Determinar la necesidad de envió a valoración especializada por
oftalmología
Establecer el carácter de urgente u ordinario de la evaluación
especializada
Segundo Nivel
Realizar el diagnóstico definitivo de las lesiones ocasionadas
por el trauma
Tratamiento específico de las lesiones
Contrarreferencia a primer nivel de pacientes que no requieren
manejo especializado
Realizar manejo urgente siempre que se cuente con el personal y
los recursos materiales para hacerlo, en caso contrario realizar
envío urgente a tercer nivel
Tercer Nivel
Realizar diagnóstico definitivo cuando no haya sido posible en
el segundo nivel
Ofrecer tratamiento temprano y oportuno para conservar la
visión y reducir las secuelas
Reducir los casos de discapacidad visual por esta causa
Triage Trauma Ocular
Blanco: 0-3 No Urgente
Verde: 4- 7 Urgencia Intermedia
Amarillo: 8 – 12 Urgencia Inmediata.
Trauma Ocular Cerrado
Son aquellos que no se produce una solución de continuidad
en esclera o cornea.
En general se tratan de heridas contusas o heridas que
comprometen parcialmente el espesor de la cornea o esclera.
Posibles lesiones
Laseracion conjuntival:
• Desgarro conjuntival asociado o no a hemorragia
subconjuntival.
• > 10 mm., considerar manejo quirúrgico.
• Manejo: Antibiótico ungüento + sello
Contusión Periocular
Objeto que contunde al globo ocular ocasionando daño
tisular de diverso grado de afectación.
Compromiso de la función visual, temporal o permanente.
Indemnidad de las membranas que conforman y protegen el
ojo (córnea - esclera).
Manejo:
TAC de orbitas (clínica)
Paracetamol
Derivación a especialidad.
Frio local.
Fracturas Orbitarias
Similar al mecanismo anterior.
Fractura de los huesos que conforman la órbita.
Fracturas de piso, fracturas nasoorbitarias y de la pared
interna; fracturas del trípode orbitario y fracturas del techo
orbitario.
Posible clínica:
• limitación de los movimientos oculares
• Diplopía
• Enoftalmos o Exoftalmos
• Asimetría facial
• Áreas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porción
dental superior.
• Deformidad
• Enfisema orbitario.
Manejo:
TAC de Orbitas c/c 2 mm
Paracetamol.
Derivación a especialidad.
Lesiones de Párpados
Simples, si no involucran los márgenes que solo sean
superficiales ( riesgo compromiso m. elevador)
Complejas, con afectación de vía lagrimal, margen o globo
ocular.
Manejo:
Idealmente siempre derivar a especialidad.
Paracetamol
Antibiótico Ungüento + sello
Lesión Lamelar no Penetrante
Compromiso parcial del espesor corneal (epitelio o estroma)
Clínica
Dolor
Sensación de cuerpo extraño que se agrava con el movimiento
del párpado
Fotofobia.
Descartar CET.
Manejo:
Ungüento + sello + AINES
Control 24 hrs y según respuesta derivar a especialista.
Hifema:
Acumulación de sangre en la C.A.
Manejo:
Cicloplejicos
Hipotensores oculares
Derivación.
Suspender AAS.
Riesgo de resangrado
entre el 2º y 5º día.
Compromiso cavidad vitrea:
Conmoción retinal leve:
Descartar compromiso macular
Tiende a la mejoría.
Conmoción retinal severa:
Edema macular traumático (Berlin)
Fractura Coroidea.
Desgarro o diálisis retinal.
Desprendimiento de retina.
Neuritis Óptica Traumática.
Hemorragia Vitrea.
NRA.
Clínica:
Disminución variable de la agudeza visual.
Alteración del campo visual.
Fotopsias.
Alteración de rojo pupilar.
Alteración del reflejo pupilar.
Trauma Ocular Abierto
Lesión con compromiso total de la pared ocular.
Pared ocular: cornea o esclera
Clasificación
Valor pronóstico
Zonas topográficas
Manejo inicial de HPO
Objeto penetrante ocular (palo, vidrio, etc), no removerlo
Aseo alrededor de la zona de forma suave con suero.
Aplique sello estéril no compresivo.
traslado inmediato.
No aplique antibióticos ni anestésicos si tiene duda entre si
hay o no evidencia de HPO.
Antibióticos sistémicos
Moxifloxacino EV o VO.
Cefazolina + ciprofloxacino o vancomicina EV
Ciprofloxacino 750 mg cada 12 hrs VO.
Vacuna Antitetánica según cada caso.
Analgesia.
Imágenes
Radiografía de orbitas ( Caldwell – AP – Lat.)
Tac de Orbitas.
Ecografía ocular, posterior a cierre.
Herida Escleral Oculta
AV: PL o peor.
Hipotonía marcada (< 5 mm Hg.)
Hemorragia subconjuntival extensa.
Discoria ( signo de la gota).
Cámara anterior estrecha o subluxacion de cristalino.
ECO A + B: HV, DC, < longitud axial, tracción vitrea.
TAC: CEIO, aire en cav vitrea, alteración severa de la
anatomía.
Traumas de manejo quirúrgico
Heridas penetrantes, perforantes o estallido ocular.
Catarata traumática.
Defectos de iris.
Endoftalmitis.
CEIO.
Cuerpo Extraño
orgánicos - no orgánicos
imantables y no imantables, (metálicos más frecuentes).
Piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea ó en la conjuntiva
bulbar.
Signos y síntomas
Dolor
Disminución AV
Epifora
Fotofobia
Sensación de cuerpo extraño
Ojo rojo
Secresión (variable)
En caso de ser CET, producen lesiones corneales secundarias
(erosión) que presentan similar sintomatología que CEC.
Cuando es CEC producirá desde una erosión a una úlcera
aséptica , con reacción variable de cámara anterior.
Manejo:
Exploración bajo magnificación y buena luz con uso de
anestésicos tópicos (ANESTALCON).
Realizar extracción con cotón en caso de ser posible.
Realizar irrigación con SF.
Eversión de Parpados.
En caso de CEC centrales derivar siempre a oftalmólogo.
Cloranfenicol ung + sello x 24 hrs + AINES.
Control 24 hrs o 48 hrs derivar según criterio.
Queratitis Actínica
uso de soldadura, lámparas solares, permanencia en la nieve,
lámparas con luz UV seis a 12 horas previas a las molestias.
Generalmente se inicia posterior a exposición (Nocturno)
Sospecha:
Antecedente de exposición, dolor ocular intenso, sensación
de cuerpo extraño, ojo rojo, epifora y fotofobia.
Descartar siempre CEC o CET.
Manejo: CAF ung + sello x 24 hrs + AINES.
CONTROL SOS.