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Carlos Edgar Rodríguez H.
MD, Magister en Bioética
Director Acreditación en Salud
Medellín, 30 de septiembre de 2015
CUARTO SEMINARIO INTENACIONAL DE
CALIDAD
ICONTEC- CES
ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
1. Qué de los
adelantos
Tecnológicos es
conocido?
4. Qué se
requiere
culturalmente
para su uso?
?
3. Qué puede ser
incluido en el
sistema de
seguro?
2
2. Qué está al
alcance de las
Instituciones?
ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
5. Qué
beneficios se
obtendrían?
8. Cual será su
obsolescencia?
?
7. Que tanto
contaminará?
3
6. A quienes
beneficiará?
ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
9. Qué
restricciones de
uso impondrá el
sistema?
12.Qué está
realmente
probado en
términos de
efectividad?
?
11. Que tanto
puede incidir en el
modelo de salud
(para mejorarlo)?
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10. Qué es
compatible con
el modelo de
salud?
ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
La innovación clínica es el
vector mas importante en el
crecimiento del gasto en
Que se incorpore una tecnología
no quiere decir que se use, y
menos que se use bien
salud (48%)
Debe analizarse el valor
agregado de la
incorporación de nuevas
tecnologías
Papel clave del IETS
en evaluación de
tecnologías
Lo que en un país puede ser
nueva tecnología, en otro
puede estar pasando de
moda (Distancia Norte- Sur)
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CUALES “NUEVAS TECNOLOGIAS”?
Medicina de Precisión
La Medicina
Aprovechando los
avances de las ciencias
aplicadas





• Procesos Exactos y
repetibles mediante
protocolos estrictos y
replicables
HITOS
Genoma humano
Mapeo Funcional del Cerebro Humano
Biomecánica
Nanotecnología
Revolución Digital
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ALGUNAS INNOVACIONES TECNOLOGICAS
1. Aplicaciones Tecnológicas
para intervención directa
en el sujeto
2. Revolución Informática en
Salud
3. La innovación en los modelos de organización
de servicios
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Desarrollo de Imágenes
* Mayor Resolución
* Intervenciones guiadas por
imágenologia
* Imágenes de función
* Masificación de uso de
dispositivos de imágenes
* Intervenciones a distancia a
través de imágenes
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INTERVENCIÓN DIRECTA
DISPOSITIVOS MEDICOS:
Dispositivos médicos desechables
* Desaparición del reuso
* Impresoras digitales de dispositivos e insumos
* Utilización en casa de dispositivos
* Maquinas de anestesia mas seguras
* Monitores con mayor numero de variables
* Más elementos de monitoreo no invasivo
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Desarrollo de Implantes
* Mejor diseño (peso,
adaptabilidad, comodidad)
* Mayor Durabilidad
* Más Resistencia
* Mejores Materiales
* Mas Control de Calidad
* Más adaptabilidad
* Más comodidad
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Diseño y Producción de Órganos
* “Hechos a la medida”
* Replicación orgánica a partir de
células madre (clonación de órganos)
* Replicación de órganos en impresoras 3D
* Ausencia de Rechazos por reducción
de terapia inmunosupresora
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Cirugía Robótica
*Masificación
de usos
(Científicos y administrativos)
*Reducción de costos de
robótica
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Radioterapia
* Simulaciones precisas
* Intervenciones precisas en tejido
enfermo
* Reducción daño colateral
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Telesalud
Soluciones para monitoreo de pacientes a
distancia:
*
TELE UCI; TELE RADIOLOGÍA.
* Dispensadoras inteligentes de Fármacos
* Biosensores Inteligentes
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Desarrollo de Diagnóstico Genético
* Predicción Genética
(Pre enfermos)
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Intervenciones Genéticas
* Terapia Genética
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Ingeniería de Tejidos
* Medicina Molecular
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INTERVENCIÓN DIRECTA
Nanotecnología
* Precisión de intervenciones en órganos, tejido,
célula blanco
*Dispositivos é implantes nano
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REVOLUCION INFORMATICA
Información Médica
Diferentes Niveles de
Tecnología de la
Información:
Información en Salud
Bioinformatica
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REVOLUCION INFORMATICA
HCE
TELEMEDICINA
SMART HEALTH
BIG DATA
M SALUD
• Uso masivo de aplicaciones en
salud en Teléfonos Celulares
• Análisis de Grandes volúmenes
de datos
• GPS
• APPS para monitoreo, adherencia al
tratamiento, pyp en pacientes crónicos
• Control a distancia de Glicemia
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REVOLUCION EN EL MANEJO DE LA
INFORMACION
• Servicios Sanitarios y Sociales
INTEGRACION
ASISTENCIAL
CLOUD
COMPUTING
SALUD 2,0
• Software de salud en redes y
nubes de datos
• Uso de web 2.0 (Aplicaciones y
tecnologías ) por pacientes y
preferenciales redes sociales
colaborativas
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LA REVOLUCIÓN EN EL MANEJO DE DATOS
Propiedad de la información, historia clínica
personal
Uso de tarjetas inteligentes con datos
clínicos
Historia electrónica de salud
(Antecedentes, exámenes, imágenes)
Uso masivo de códigos de barra
Articulación de Información asistencial y
administrativa
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LA REVOLUCIÓN EN EL MANEJO DE DATOS
Rendición de cuentas en red
Trámites en línea para optimizar
el acceso a los servicios
GRDS
CRGS (Grupos de Riesgo Clínico
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MEDICINA GERENCIADA
(Management Care)
•
Es una respuesta de las aseguradoras de Estados Unidos, al crecimiento de los
gastos médicos (casi 3 décadas)
•
Es la sinergia de:
•
•
•
Ingeniería Industrial
Ingeniería de sistemas
Sistemas de Información
•
Se basa en protocolos de atención estandarizados
•
Utiliza análisis de costos de :
•
•
•
•
Insumos
Medicamentos
Procedimientos
Tiende a racionalizar los costos y mejorar la efectividad de las prestaciones
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MEDICINA GERENCIADA
(Management Care)
COMENTARIOS:
• Han sido realmente implantados en Colombia?
• Cómo se compatibilizan los intereses del público
con los de los accionistas
• Las evidencias apuntan a que incrementa el gasto
en salud
• Es compatible con ley estatutaria (?)
• Críticas por implicaciones en la autonomía médica
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HOSPITALIZACION EN CASA Y
CUIDADO DOMICILIARIO
 Amplia utilización E.U.A y en Europa
 Es un aporte de valor agregado para cierto tipo de pacientes
por ejemplo:





Postoperatorios
Cuidado Paliativo
Enfermedades Crónicas
Enfermos Terminales
Ancianos solos o con dificultades para desplazarse
 Se debe basar en protocolos de atención estandarizados
 Combina equipos de salud de:
 Médicos
 Enfermeras
 Auxiliares
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HOSPITALIZACION EN CASA Y
CUIDADO DOMICILIARIO
COMENTARIOS:
• Agrega valor en humanización y calidez
• Reduce riesgos de desplazamiento pacientes
• Retos en materia de desplazamiento, tecnología y
personal
• Riesgos de utilización inadecuada o insegura de
recursos
• Debe regularse su uso (habilitación- Acreditación)
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EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
(SALUD A SU CASA…SALUD EN SU HOGAR)
 Sanar en un enfoque de promoción y prevención
 No son nuevas, es una idea reestructurada
 Es un aporte de valor agregado para personas sanas en un enfoque de
promoción y prevención
 Combina equipos de salud multidisciplinarios:
 Médicos
 Enfermeras
 Trabajadores Sociales
 Saneamiento Básico
 Amplios beneficios en materia de cobertura y acceso a los servicios de
salud
 Requiere guías de manejo y protocolos
 Es costosa su implementación, mantenimiento, seguimiento
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EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
(SALUD A SU CASA…SALUD EN SU HOGAR)
COMENTARIOS:
• Agrega valor en humanización, calidez,
cercanía del equipo de salud con la comunidad
• Debe
definirse
con
precisión
las
intervenciones que puedan realizar los
equipos de atención
• A veces los equipos quedan limitados al
diligenciamiento de información
• Las acciones de seguimiento pueden ser
complejas
• Las interacciones entre organismos (EPS, ETS,
IPS) son un problema operativo grave.
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REDES INTEGRADAS DE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
 Se trata de generar un orden de entrada al
sistema de salud, desde la baja complejidad para
evitar la saturación de servicios complejos
 Desarrollar mecanismos para orientar
promoción y la prevención de servicios
a
la
 Se pueden tener economías de escala en relación
con el uso de tecnologías
 Es posible georreferenciar la atención y definir el
fortalecimiento de nodos de servicio
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REDES INTEGRADAS DE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
COMENTARIOS:
• Un reto en la articulación de prestadores
públicos – privados
• Debe tenerse claramente definida la
responsabilidad del estado en la
estructura de redes eminentemente
publicas
(Red
Urgencias,
Red
Emergencias y Desastres, Red de
Bancos de Sangre)
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REDES PARA CONDICIONES
MÉDICAS ESPECÍFICAS
 Son microredes para atención integral a patologías
específicas:
 D. Mellitus
 Enfermedad Renal Crónica
 EPOC
 Cáncer
 Se basan en equipos multidisciplinarios, tecnologías
específicas y ciclos de atención organizados
 Deben basarse en protocolos y guías específicas de
actuación
 Las comorbilidades requieren igualmente manejar
integral
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REDES PARA CONDICIONES
MÉDICAS ESPECÍFICAS
COMENTARIOS:
• Deben definirse los requisitos
de operación y los alcances
• Es necesario articular la
procedencia de pacientes y las
relaciones con los esquemas
de aseguramiento
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CENTROS DE EXCELENCIA
 Son Centros de Atención Especializada de alto nivel
 Agrupan personal especializado
 Se basan en la acumulación de conocimiento ( curva de aprendizaje)
 Obtienen economías de escala
 Alta exigencia de protocolos y guías de MBE
 Deben relacionarse con centros de atención que ofrezcan respuesta en
caso de complicaciones
 Debe cumplir con el requisito de Acreditación institucional
 Los servicios definidos como centros de excelencia deben acreditarse
específicamente y cumplir requisitos aplicables como:

Generación de conocimiento

Indicadores de resultado de alto nivel
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CENTROS DE EXCELENCIA
COMENTARIOS:
• Un reto crítico es la acumulación de
casos
• Deben definirse parámetros
evaluación especifica.
de
• Las conductas monopólicas deben
prevenirse y controlarse
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LINEAS DE PRODUCCION EN
SERIE
 Descomposición de pasos de un proceso de atención para
generar productos estándar por ejemplo:
o Hernias
o Oftalmología
o Terapias
 Busca optimizar los recursos responsables por ejemplo salas
de cirugía, equipos de profesionales etc.
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LINEAS DE PRODUCCION EN
SERIE
COMENTARIOS:
• Cómo evitar la cosificación de los sujetos
• Requiere sistemas de auditoria
controlen la selección de casos
que
• Deben asociarse con modelos de pago que
reconozcan las ventajas
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COMENTARIOS
 Distancia entre las ofertas y posibilidades y los
recursos para acceder a dichas oportunidades
 Brecha de instituciones públicas, incluso en relación
con lo que es la oferta tecnológica actual
 Es necesario fortalecer el conocimiento de todos
sobre la costo-efectividad de las tecnologías y definir
que es económicamente viable
 Las tecnologías de información ofrecen alternativas
reales, de costo decreciente que agregan valor
porque se puedan enfocar en campos de promoción
y prevención
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COMENTARIOS FINALES
 Las nuevas tecnologías pueden incidir en las formas
de organizar las instituciones de salud para ofrecer
oportunidades de sinergia, agregar valor y costo
efectividad
 No deben perderse de vista los múltiples riesgos de
inducir el consumo de tecnologías
 Tampoco deben perderse de vista los dilemas éticos
asociados
 El papel del IETS resulta critico para las decisiones
de inclusión de un menú tan amplio y sofisticado.
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