1. No category

Cáncer Ocupacional
Mg. M.C., Javier Manrique Hinojosa
Director de Promoción de la Salud, Prevención y Control Nacional del Cáncer
OPE-Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
“Dr. Eduardo Cáceres Graziani”
La creciente carga del cáncer
El cáncer en América Latina y el Caribe
• En el 2002, la tasa de mortalidad por cáncer
más alta en hombres se dio en Uruguay, con
una tasa ajustada por edad de 193.3 por
100,000
• En las mujeres, Perú y Colombia presentaron
las tasas de mortalidad ajustadas por edad
más altas de América Latina, con 164.4 y 122.5
por 100,000 respectivamente.
• Se prevé que en el 2030 más de 1.6 millones
de personas morirán de cáncer; un aumento
atribuido a los cambios demográficos y a una
mayor exposición a los factores de riesgo.
• El cáncer causado por la exposición a
carcinógenos en el trabajo o en el medio
ambiente se puede prevenir
Organización Panamericana de la Salud, Salud en las Américas, 2007
Cancer control: knowledge into action, Short Summary. WHO Guide for
Effective Programmes, 2006
Cáncer en el Perú: Globocan 2012
INCREMENTO DEL CÁNCER
• Disminución de otras causas de mortalidad
• Mejor diagnóstico
• Mayor longevidad de la población
• Mayor industrialización
• Mayor concentración urbana
• Sexo
• Raza
Factores incidentes
en el desarrollo
del cáncer
ocupacional
• Herencia
• Nutrición
• Hábitos
• Residencia
• Ocupación
Físicos
Naturales
Artificiales
AGENTES
CANCERIGENOS
Naturales
Químicos
Biológicos
Artificiales
Parásitos
Virus
Hongos
Bacterias
8.000.000 de sustancias
químicas conocidas
40.000 en contacto con el hombre
5.000 sometidas a estudios de carcinogenicidad
Magnitud del Problema del Cáncer Ocupacional
OMS : 50.000.000 de muertes anuales
a
b
10 % de muertes son por cáncer
Richard Peto :
4 % de muertes por cáncer
reconocen origen en la
exposición a riesgos profesionales
Panorama del Cáncer Ocupacional
La carga mundial de la enfermedad
• El 19% de todos los cánceres son atribuidos a exposiciones
en el medio ambiente; incluyendo los lugares de trabajo1.
• 1.3 millones de muertes anuales1.
Cáncer ocupacional: Datos importantes
• 160* Carcinógenos ocupacionales2 (plaguicidas, asbesto,
benceno, sílice cristalina, exposición al sol y al humo de
tabaco)3.
• El cáncer al pulmón, el mesotelioma, la leucemia y el cáncer a
la vejiga son los tipos de cáncer ocupacional más comunes.
• Uno de cada 10 muertes de cáncer de pulmón, están
fuertemente asociadas con los riesgos en el ambiente de
trabajo.
Cáncer Ocupacional y Ambiental
Muchos de los trabajadores están expuestos a
carcinógenos en el lugar de trabajo o en el medio
ambiente. A veces la exposición a estos agentes
puede causar cáncer. Diferenciarlo es muy
complicado porque los síntomas son semejantes
a los síntomas de cáncer de cualquier otro origen.
Un carcinógeno es una sustancia o agente que
causa un efecto genotóxico en las células del
organismo, ocasionando o elevando el riesgo a
desarrollar cáncer.
 El cáncer ocupacional es causado parcial o
totalmente por la exposición a un carcinógeno
en el trabajo.
 El cáncer ambiental es causado parcial o
totalmente por la exposición a un carcinógeno
en el medio ambiente.
¿Cuáles son las causas ocupacionales y
ambientales de cáncer?
• Se estima que la exposición al radón causó entre el 3% y el 14% de
todos los cánceres de pulmón en 2004, (2da. causa de cáncer de
pulmón en muchos países).
• La contaminación del aire causó 165 000 muertes por cáncer de
pulmón a nivel mundial en 2004:
- 108 000 fueron causadas por la contaminación del aire exterior
- 36 000 se debieron a los combustibles sólidos utilizados para
cocinar y calentarse
- 21 000 se debieron al tabaquismo pasivo
• Se estima que las RUV causaron en 2002 unas 60 000 muertes:
- 48 000 por melanomas
- 12 000 por CBC y Escamosos de la piel
¿Cuáles son las causas ocupacionales y
ambientales de cáncer?
Cánceres ocupacionales más frecuentes:
1.- Cáncer de Pulmón, Mesotelioma y Cáncer de Vejiga.
2.- 1/10 muertes por cáncer de pulmón está estrechamente
relacionada con riesgos presentes en el lugar de trabajo.
La mayor parte de los riesgos de exposición del cáncer
profesional son prevenibles.
En todo el mundo hay unos 125 millones de personas
expuestas al amianto en el lugar de trabajo.
Según la OMS, más de 107 000 personas mueren cada año
por cáncer de pulmón, mesoteliomas y asbestosis debidos
a la exposición ocupacional al amianto. Una de cada tres
muertes por cáncer ocupacional se debe a este producto.
Factores de Riesgo en América Latina
Infecciones virales
En los trabajadores de la
50% de todas las muertes
salud infectados con el virus de
relacionadas al cáncer
la Hepatitis B, el 83% la
ocupacional (Peto, 2001).
adquirió a través de objetos
punzo-cortantes contaminados.
Plaguicidas
El incremento de los casos Tabaco
Los trabajadores expuestos al
de leucemia infantil esta
asociado con la exposición humo de tabaco en sus lugares
de trabajo tienen dos veces el
materna.
riesgo a desarrollar cáncer al
pulmón (WHO, 2007).
Asbesto
Durante los últimos
30 años, más de 10
millones de muertes
causadas por cáncer
podrían haber sido
prevenidas
mejorando las
condiciones de vida
y de trabajo.
Hipócrates dice en De Affectionibus:
“A una persona enferma se le debe
preguntar qué le duele, por qué razón,
desde hace cuántos días, qué come y
cómo son sus deposiciones”.
A todas estas preguntas debe añadirse
otra: ¿En qué trabaja?”
 En 1700, Bernardino Ramazzini, identificó y
describió muchas de las enfermedades
profesionales.
 En 1775, Percival Pott sugiere, la relación entre el
cáncer de escroto en hombres que trabajaban
limpiando de chimeneas (identifica hidrocarburos
aromáticos policíclicos HAP, como uno de los
primeros carcinógenos químicos registrados.
 En 1822, Ayrton-Paris observó > frecuencia de
cáncer escrotal en los fundidores de cobre y estaño
de Cornwall y supuso que el humo de arsénico
podría ser el agente etiológico.
 En 1874, Von Volkmann publicó informe sobre los
tumores de piel en los trabajadores expuestos a
parafina en Sajonia.
 En 1876, Bell sugirió que el petróleo de esquisto
bituminoso producía cáncer de piel.
Historia
 Una de las primeras enfermedades
profesionales descritas fue el Cáncer de
Pulmón en los mineros de Schneeberg (Harting
y Hesse 1879).
 La epidemia de Cáncer de Pulmón en
Schneeberg sigue siendo un grave problema de
salud pública más de un siglo después de que
se observara por primera vez, en 1879.
 W.A. Guy estudió en 1843 la “tisis pulmonar”
en los trabajadores de las imprentas y observó
un riesgo mayor en los tipógrafos que en los
prensistas; utilizó un diseño similar al de los
estudios de casos y controles (Lilienfeld y
Lilienfeld 1979).
 Los estudios del cáncer de vejiga en
trabajadores expuestos a colorantes (Case y
Hosker 1954) y del cáncer de pulmón en
trabajadores expuestos a gases (Doll 1952).
Cáncer Ambiental y Ocupacional
 Solo una parte de las personas expuestas
desarrollaran cáncer.
 Existe un periodo de latencia, el cual puede
tomar muchos años desde la primera
exposición hasta la aparición de los primeros
síntomas.
Bernardino
Ramazzini
 La etiología es multifactorial: habitualmente se
presentan varios factores de exposición.
Percival Pott
 Muchas de las exposiciones a carcinógenos en
el trabajo pueden afectar múltiples órganos.
Por ejm. El asbesto contribuye a la incidencia
de varios tipos de cáncer (laringe, pulmón,
mesotelioma, estómago, entre otros).
Cáncer Ambiental y Ocupacional
 Un problema en los países en desarrollo es que
gran parte de la actividad industrial tiene lugar
en muchas operaciones a pequeña escala.
 Esta pequeñas industrias a menudo se
caracterizan por tener maquinarias antiguas,
edificios inseguros, empleados con poca
información y empleadores con recursos
financieros limitados. Las operaciones
pequeñas tienden a ser geográficamente
dispersas e inaccesibles a las inspecciones por
los organismos reguladores de salud y
seguridad. Es probable que el mayor impacto Richard
de los agentes carcinógenos ocurra en sectores Von Volkmann
industriales menos organizados en los países
en desarrollo.
World Cancer Report 2008. International Agency for Research on
Cancer.
John
Ayrton-Paris
LAS CAUSAS DEL
CÁNCER:
Estimaciones
cuantitativas de
riesgos evitables de
Cáncer en los
Estados Unidos
hoy en día
Importancia del Cáncer Ocupacional y
Ambiental
 En los países desarrollados 1/5 personas mueren de cáncer, mientras que, en
los no desarrollados 1/15 personas mueren de cáncer.
 Las estadísticas muestran que el 1% de los tipos de cáncer que afectan a las
mujeres es de origen ocupacional. Estas cifras se basan en un estudio realizado
principalmente en hombres de países desarrollados en la década de 1970,
demostrando así que los datos sobre las diferencias entre hombres y mujeres
están subestimados.
 Los factores de riesgo de origen ocupacional que causan cáncer son los que
representan un mayor potencial para la prevención y el control.
 La mayoría de los sectores económicos causan exposición a uno o varios
carcinógenos, pudiendo llegar a tener más de 10. Algunos sectores como el de
la construcción y la manufactura, pueden llegar a tener hasta 20 carcinógenos.
 El cáncer ocupacional puede ser prevenido si se ponen en marcha medidas de
control de los agentes carcinógenos en los ambientes de trabajo.
•
Kauppinen, T, et al 2000.
Limites poco claros
 En realidad los carcinógenos
“ocupacionales” se mezclan con el
medio ambiente y de igual manera, los
carcinógenos “ambientales” pueden
estar presentes en el lugar de trabajo.
 Por ejemplo la exposición pasiva al
tabaco se considera, en general, como
una exposición ”ambiental”. Pero, las
personas que han trabajado en
restaurantes, bares, discotecas, casinos
llenos de humo de tabaco pueden
desarrollar cáncer relacionado con el
trabajo
Asociación entre diferentes localizaciones
anatómicas del cáncer y la exposición
ocupacional
(Steenland, et al. 2003)
PRINCIPALES LOCALIZACIONES DEL
CANCER OCUPACIONAL
Vías respiratorias
Piel
Sistema hematopoyético
Hígado
Vejiga
Otros
CANCERES OCUPACIONALES
DE VIAS RESPIRATORIAS
Pleura
Bronquios y
pulmón
Asbesto
Cr hexavalente
Asbesto
Co – Be – Ni – Uranio – Cd
Gas mostaza
Derivados del petróleo
Senos paranasales y laringe
Cr – Ni – Co – As
Maderas duras
Polvo de cuero
Isopropanolol
CANCERES OCUPACIONALES HEPATICOS
Cloruro de vinilo
Cloroformo
Tetracloruro de Carbono
Dioxano
CANCERES VESICALES OCUPACIONALES
Aminas aromáticas : naftilamina, bencidina, etc.
Nitrosaminas
Dietilenglicol
CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS
Agentes físicos
Agentes químicos
Radiaciones ionizantes
UV
Trauma
Arsénico
Hidrocarburos aromáticos
Nitrosaminas
Valor de una Historia bien detallada
El objetivo de una historia de exposición detallada es
obtener información sobre cinco elementos claves:
1. Una descripción de ocupaciones identificadas por
tener riesgos potenciales de exposición.
2. Una revisión de las exposiciones a sustancias
peligrosas.
3. Información sobre las fechas de los síntomas o de la
enfermedad.
4. La información sobre problemas similares en sus
compañeros de trabajo o aquellos con una
exposición similar.
5. Una descripción de las exposiciones no
ocupacionales o extra-ocupacionales
Historia Ocupacional
La historia ocupacional es el marco de referencia para evaluar la exposición
ocupacional y determinar el riesgo de enfermedad:
1.
Lista de trabajos que ha realizado en su vida y las fechas aproximadas
de empleo
2. Detalles de las tareas a su cargo:
 Los trabajadores con el mismo cargo, incluso en la misma empresa,
pueden tener exposiciones diferentes.
 Incluya tareas rutinarias así como inusuales o aquellas realizadas
durante el horario de trabajo (estos suelen ser los más peligrosos).
Exposiciones peligrosas
Conocer el tipo de trabajo más frecuente en su área geográfica y las
exposiciones peligrosas asociadas con este trabajo.
Identificar la sustancia peligrosa teniendo en cuenta:
1.
2.
La vía de exposición. Hay tres rutas de exposición: la inhalatoria,
dérmica y la ingestión.
Grado de exposición. Duración o cantidad, incrementa el riesgo a
desarrollar un efecto adverso sobre la salud, incluido el cáncer.
Indagar sobre otras sustancias que no estén directamente asociadas con el
trabajo del paciente, ya que una exposición secundaria puede contribuir a
la exposición total
Antecedentes de exposición
 Conocer si hay personas con antecedentes de
exposición similares (compañeros de trabajo,
vecinos, etc.) que hayan padecido los mismos
tipos de cáncer puede ser una clave
importante para una etiología ocupacional o
ambiental.
 En estudios realizado a trabajadores rurales,
dedicados a la floricultura en México, se
determinó que aquellos que estuvieron
expuestos a plaguicidas presentaron daños
citogenéticos, en análisis moleculares, al ser
comparados con trabajadores rurales no
expuestos a plaguicidas.
(Gomez-Arroyo et al 2000)
Sospecha de Cáncer Ocupacional
Se puede tener un grado de sospecha elevado
de que el cáncer de una persona está
relacionado con una exposición ocupacional o
ambiental específica, si:
 Hubo exposición a un carcinógeno
 El tipo de cáncer se asocia con el
carcinógeno
 La latencia observada es la esperada
 Las personas con exposición similar han
sido diagnosticadas con cáncer ocupacional
o ambiental
Cronología de la enfermedad
Conocer el periodo de latencia esperado para el tipo
de cáncer de su paciente puede ayudar a determinar
los periodos de exposición de mayor interés.
 Los tumores solidos normalmente tienen una
latencia de 10-12 años y con frecuencia, mucho
más.
 El mesotelioma puede tener una latencia de 20,
30 o 40 años. En raros casos, la latencia ha sido
más corta, incluso 10-15 años.
 La Leucemia y/o Linfoma se consideran
generalmente dentro de 5-7 años despues de la
exposición.
Respuesta de la OMS
• En 2005, mediante una resolución, la Asamblea Mundial de la Salud
instó a los países a elaborar programas destinados a reducir la
incidencia y la mortalidad, que abarquen medidas de prevención,
detección precoz y mejoras del tratamiento y los cuidados
paliativos.
• Atención a cánceres prevenibles evitando la exposición a productos
químicos y al humo de tabaco en el lugar de trabajo y en el medio,
así como a algunos agentes infecciosos y a las RUV e Ionizantes.
• Se recomienda incluir en los programas nacionales de control del
cáncer los tumores prevenibles (pulmón, colon, recto, piel e
hígado), fomentando medidas para evitar y reducir la exposición a
factores de riesgo (consumo de tabaco, dietas no saludables,
consumo de alcohol, sedentarismo, exposición excesiva a la luz
solar, agentes transmisibles y exposiciones ocupacionales).
Instrumentos de la OMS para la prevención de los
cánceres de origen ambiental
• Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco
• Política para eliminación de las enfermedades relacionadas con el
amianto
• Directivas para la calidad del aire y del agua bebible
• Opciones para prevenir y mitigar los efectos del radón
• Consejería e información sobre los efectos de la exposición a las
radiaciones UV en la salud
• Normas de seguridad para productos químicos y alimentos, incluidos
contaminantes como las dioxinas y aflatoxinas
• Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas,
incluidos los diez productos químicos que plantean un importante
problema de salud pública
• Plan de acción mundial de la OMS sobre la salud de los trabajadores.
Porcentajes calculados de Cáncer (PAR) atribuibles a la profesión
en estudios seleccionados
Estudio
Población
PAR y localización del
Cáncer
Comentarios
Higginson 1969
No indicada
1% cáncer oral
1-2% cáncer de pulmón
10% cáncer de vejiga
2% cáncer de piel
Presentación no detallada de los niveles de exposición
y de otras hipótesis
Higginson y Muir 1976
No indicada
1-3% cáncer total
Presentación no detallada de las hipótesis
Wynder y Gori 1977
No indicada
4% cáncer total en varones
2% en mujeres
Basado en un PAR para el cáncer vesical y dos
comunicaciones personales
Higginson y Muir 1979
West Midland Reino
Unido
6% cáncer total en varones
2% cáncer total
Basado en un 10% de cáncer de pulmón no
relacionado con el tabaco, mesotelioma, cáncer vesical
(30%) y leucemia en mujeres (30%)
Doll y Peto 1981
Estados Unidos,
principios del decenio
de 1980
4% (límites 2-8%)
Cáncer total
Basado en todas las localizaciones de cáncer
estudiadas; presentado como cálculo “provisional”
Hogan y Hoel 1981
Estados Unidos
3% (límites 1,4-4%)
Cáncer total
Riesgo asociado a la exposición profesional al amianto
Vineis y Simonato 1991
Varias
1-5% cáncer de pulmón
16-24% cáncer vesical
Cálculos basados en datos de estudios de casoscontroles. El porcentaje del cáncer d pulmón considera
sólo la exposición al amianto. En un estudio con una
elevada proporción de sujetos expuestos a radiación
ionizante, se calculó un PAR del 40%. Los cálculos del
PAR en algunos estudios sobre el cáncer vesical
estaban entre el 0 y el 3%
1.- Información
Laboral
2.- Agentes
Seleccionados
3.- Datos de
prevalencia
4.- Número de
expuestos por rama de
actividad y agente
5.- Validación por
expertos
Información de
expertos
nacionales
6.- Número de
exposiciones por
agente y por sector
7.- Datos de
mediciones
9.- Número de
expuestos según nivel
de exposición
8.- Modelos de
exposición
Ley N° 29783 de Seguridad y Salud en el Trabajo
Esquema general del Plan de la OPS
1.- Objetivo: Reducir la carga del cáncer (reducción de incidencia y
mejorar calidad de vida de los trabajadores con cáncer).
2.-Lineas de acción:
a).-Políticas de Cáncer y Promoción: Promover la prevención y control
del cáncer para que se posicione en las agendas nacionales y
subregionales y lograr obtener recursos apropiados. Desarrollar
políticas y regulaciones nacionales para prevenir los cánceres
ocupacionales y ambientales.
b).-Monitoreo y Vigilancia: Mejorar la capacidad del país para el
seguimiento al cáncer. Promover la armonización del lenguaje y
terminología, información estándar y especificaciones para recolectar
y reportar información de cáncer para la salud pública y la
investigación. Evaluación y seguimiento de indicadores para los planes
de control de cáncer ocupacional.
c).-Promoción de la Salud y Prevención del Cáncer: Sensibilizar a
todos los sectores sociales sobre las causas y consecuencias del cáncer
ocupacional. Promover los hábitos saludables de alimentación,
actividad física y control del tabaco. Eliminar, reducir o controlar la
exposición a carcinógenos ocupacionales.
SALUD, TAREA DE TODOS
GRACIAS…