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SEMIOLOGÍA
UROLOGICA
HUGO OSORIO
RESIDENTE
DE UROLOGIA CES
APARATO GENITOURINARIO
• ANDROPAUSIA
• ANEYACULACIÓN
• ANURIA
• CRIPTORQUIDIA
• DISPAREUNIA
• DISURIA/ENURESIS
• FECALURIA
• HEMATURIA
• HEMOSPERMIA
• HIPOSPERMIA (< 2 ml)
TERMINOLOGÍA
• INCONTINENCIA: ESFUERZO, REBOZAMIENTO O
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PARADOJICA, URGENCIA.
NEUMATURIA
NICTURIA
OLIGURIA: <400 ml /24 h, 0.5 ml/Kg/h.
ORQUIALGIA
PIOSPERMIA
PIURIA: PUS
POLAQUIURIA (FC)/POLIURIA (VOL)/ POLIURIA NOCTURNA
(>30% /24 h)
QUILURIA: LINFA.
URETRORRAGIA: SANGRE
URETRORREA: SECRECIÓN
VIRILIZACIÓN: CARACTERES 2 HOMBRE/MUJER.
SINTOMATOLOGÍA
• SÍNTOMAS MICCIONALES: OBSTRUCTIVO-
IRRITATIVO
• INCONTINENCIA
• DOLOR ORÍGEN UROLÓGICO
• SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
SÍNTOMAS MICCIONALES
LUTS (low urinary tract symptoms )
• IRRITATIVOS:
• POLAQUIRUIA
• NICTURIA
• DISURIA
• TENESMO VESICAL
• INCONTINENCIA DE
URGENCIA
• OBSTRUCTIVOS:
•
•
•
•
CHORRO DEBIL
VACILACIÓN
PUJO
CHORRO
INTERMITENTE
• GOTEO
POSTMICCIONAL
• RETENCIÓN DE
ORINA
• REBOZAMIENTO
SÍNTOMAS
• MICCIÓN: CHORRO: FUERZA:
CALIBRE:VACILAMIENTO
• GOTEO POST MICCIONAL: VACILAMIENTO:
VACIAMIENTO INCOMPLETO (RESIDUO POST
MICCIONAL).
• RETENCIÓN URINARIA: # EPISODIOS/ ORIGEN:
LICOR + HEMATURIA +
SONDA(EVACUANTE/PERSISTENTE)
• TENESMO VESICAL: DESEO CONTINUO.
LUTS (low urinary tract symptoms )
• DIAGNOSTICOS:
• HPB
• UROLITIASIS
• CUERPO EXTRAÑO
• NEOPLASIAS
INCONTINENCIA
• PERDIDA INVOLUNTARIA
•
SÍNTOMA /SIGNO/CONDICION UROLÓGICA.
• ESFUERZO:
•
RISA/TOS/CORRER/SALTAR
• URGENCIA:
• URGENCIA/MOJA INTERIORES.
• MIXTA:
• ESFUERZOS + DESEO INTENSO.
• HOMBRE:
• ESFUERZO: CX, ALT NEUROLOGICA.
• URGENCIA: IRRITATIVO O ALMACENAMIENTO
• REBOZAMIENTO: OBSTRUCCIÓN CRONICA, ALT. DETRUSOR.
• MUJER:
• ESFUERZO: ALT. PISO PELVICO.
• URGENCIA: FC, TIEMPO, SX ASOCIADOS, HORA (DIA/NOCHE),
(INTERMITENTE/CONTINUO), AC, TX, GO, MDTOS, DIETA
(CAFEINA, CITRICOS), # TOALLAS.
HEMATURIA
• INICIO = DURANTE = FINAL DE MICCIÓN
• COLOR = NEGRO = CRONICO, RUTILANTE = AGUDA.
• OLOR: FETIDO + INFECCIÓN / AMONIO =
PSEUDOMONA. / FECALURIA.
• ASOCIACIÓN P DE O: SEDIMENTO: ORINA CLARATURBIA.
DOLOR
• TIEMPO
• DURACIÓN
• SITIO EXACTO.
• TIPO DE DOLOR: IRRADIACIÓN
• MEJORA/EMPEORA
• SINTOMAS ASOCIADOS.
URETER
• OBSTRUCCIÓN: DISTENSION:
HIPERPERISTALTISMO: COLICO.
•
• IRRADIACIÓN: LOCALIZACION EN 1/3
SUPERIOR: CARACTERISTICA RENAL.
• 1/3 MEDIO: FLANCO – FID. DX
DIFERENCIAL APENDICITIS.
• 1/3 DISTAL: LUTS. DISURIA,
POLAQUIURIA, DOLOR
SUPRAPÚBICO.
VEJIGA
• INFLAMACION: POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA.
• SOBREDISTENSIÓN: DOLOR HIPOGASTRIO.
• ESPASMOS VESICALES: DOLOR VESICAL POR
PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO.
TESTICULOS
• PRIMARIO: INTRA ESCROTALES: TX, TORSIÓN,
INFECION, DISTENSIÓN ALBUGÍNEA.
• VARICOCELE E HIDROCELE: PESO TESTICULAR
(MÁS EN EJERCICIO Y RELACIÓN).
• REFERIDO: URETERAL + DOLOR TIPO CÓLICO.
• ORQUIALGIA : >100 CAUSAS: TIEMPO EVOLUCIÓN.
AGUDA, CRÓNICA (>3M)
PRÓSTATA
• POR INFLAMACIÓN DE LA GLÁNDULA Y DISTENSIÓN
DE LA CAPSULA.
• SORDO CONTINUO: PESO EN PERINÉ Y ANO.
• IRRADIACIÓN LUMBOSACRA O MUSLOS.
PENE
• CONOCIDO COMO PENIDINIA
• > DEL CUERPO ESPONJOSO X URETRA.
• ENF. PEYRONIE = PLACAS.
• PARAFIMOSIS.
• PRIAPISMO FASE AGUDA.
NEUROLÓGICOS
• ORIGEN NEUROLÓGICO DE DIFICULTAD
MICCIONAL, ERECCIÓN Y EYACULACIÓN.
• COMPROMISO ESPINAL POR MTX
TUMOR PROSTATA = COMPROMISO
CENTRA O PERIFERICO.
• ASOCIADOS: CEFALEA, MARCHA,
PARESTESIAS, PARESIA, PARALISIS.
• ANESTESIA O HIPOESTESIA.
• TEMBLOR, CONVULSIÓN, VERTIGO, ALT.
CONCIENCIA.
ANAMNESIS: ERECCIÓN
• CLASIFICAR 1/10.: DISFUNCIÓN ERECTIL: 1RIA (NUNCA) O 2RIA (TENÍA Y PERDIÓ).
• ALCANZAR/MANTENIMIENTO
• TIEMPO
• CALIDAD: FRECUENCIA MATUTINAS, NOCTURNAS.
• F.U. PENETRACIÓN.
• COMPORTAMIENTO CON PAREJAS.
• MASTURBACIÓN.
• TORSIÓN, CURVATURA. PLACAS PALPABLES.
• INDICE INCONFORMIDAD DISFUNCION ERECTIL (IIFE): 15?
• INVENTARIO SALUD SEXUAL MASCULINA: 5 ? SHIM
EYACULACIÓN
• ANEYACULACIÓN
• RETROGRADA
• RETARDADA
• PRECOZ (<2 MIN, >50% ORGASMO EN PAREJA)
• SATISFACCIÓN DE PAREJA : ORGASMO
• CARACTERISTICAS DEL SEMEN: HEMOSPERMIA /
PIOSPERMIA
LESIONES GENITALES
• HOMBRE:
• VERRUCOSA (CONDILOMAS)
• ULCERAS (SÍFILIS, CHANCRO)
• LUNARES (MELANOMA)
• PLACAS (PEYRONIE)
• ERITEMA (HONGOS TRICHOMONAS)
• CURVATURAS / FRENILLO CORTO/ PREPUCIO ESTRECHO,
DIFICIL DE RETRAER, LACERACIPNES , FISURAS.
• MUJERES:
• ADEMÁS CANCER, CARÚNCULAS.
REVISIÓN POR SISTEMAS:
• FIEBRE: ITU, RVU, MALFORMACIÓN CONGÉNITA.
• NAUSEAS /VÓMITO: CÓLICO NEFRITICO.
• ÓSEO: MTX CA PROSTATA.
• CONSTIPACIÓN: VEJIGA E ITU: ALTERACIÓN
VACIAMIENTO VESICAL RVU.
• PESO: CANCER, ITU A REPETICIÓN INFANCIA (DLLO
PESO /TALLA)
• FLUJO VAGINAL: ITU
• FLUJO URETRAL: DISURIA, URETRITIS.
ANTECEDENTES
• CIRUGIAS: PROSTATA = ESTENOSIS URETRA O CUELLO/
EYACULACIÓN RETROGRADA.
• SONDAS: ESTRECHEZ.
• RADICAL Y COLUMNA : VEJIGA NEUROGÉNICA.
• HERNIAS INGUINALES: ATROFIA TESTICULAR.
• GO: FÍSTULAS, LIGADURA URETERAL.
• PARTOS: FORCEPS, INCONTINENCIA, PROLAPSOS, FÍSTULAS.
• MDTOS:
• ALFA BLOQUEADORES: VACIAMIENTO.
• ANTICOLINERGICOS:ALMACENAMIENTO
• NORMOTENSORES: ERECCIÓN.
• HORMONAS: ALTERACIÓN LÍBIDO.
CONTINUACIÓN ANTECEDENTES
• GENERAL: DM, ATEROSCLEROSIS, FALCIFORMES, ESCLEROSIS
MULTIPLE, INFERTILIDAD.
• NEUROLOGICA: PARKINSON, DEMENCIA, ALZHEIMER, ACV,
ENCEFALITIS, TRM.
• INFANCIA: PATRÓN MICCIONAL NIÑEZ, EDAD CONTROL DE
ESFINTER, PAROTIDITIS (ORQUITIS).
• TRABAJO: LITIASIS, INFERTILIDAD: CALOR EXTREMO.
• SUSTANCIAS: ANILINAS, PINTURAS: CA, RIÑON, VEJIGA, PLOMO
(ESPERMOGENESIS).
• ALERGIA: CONTRASTE
• DIETA: LITIASIS/CA: AC ÚRICO, GRASA.
• CIGARRILLO.
EXÁMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN: ABULTAMIENTO/ASIMETRIA/ PROMINENCIA /
DOLOR INSP/ESPIRACIÓN.
• PALPACIÓN: BIMANUAL. (NIÑOS UNIMANUAL).
• PERCUSIÓN: DELIMITA MASA RENAL.
• PUÑO PERCUSIÓN: IRRITACIÓN CAPSULA: PIELONEFRITIS
AGUDA.
• AUSCULTACIÓN: CUADRANTE SUPERIOR Y ANGULO COSTO
VERTEBRAL: AUSENCIA SOPLOS ART. RENAL.
• URETER: RADIOLOGICO.
• VEJIGA: LLENA. INSPECCION, PERCUSIÓN (MATE), PALPACIÓN.
PRÓSTATA
• POSICIÓN LITOTOMIA: PERMITE SIMULTANEA.
• TACTO RECTAL:
• ESFINTER.
• CONSISTENCIA.
• SIMETRIA.
• TAMAÑO.
• MOVIL.
• DOLOR
• SURCO MEDIO
• TÉCNICA.
EXÁMEN DE PRÓSTATA
• FEFLEJO BULBO – CAVERNOSO.
• CARA: SUPERIOR, LATERAL, INFERIOR, SURCO
MEDIO.
• CARACTERÍSTICA: ELÁSTICA, PLANA
• ANORMAL: ADENOMATOSA /FIBROADENOMATOSA
/PETREA.
• PALPACÍÓN ABDOMINAL: LOBULO MEDIO.
TACTO RECTAL
CLASIFICACIÓN TAMAÑO : SUBJETIVO.
Grado I → plana
Grado II → hasta 25 %
luz
Grado III→ 50%
Grado IV → 75% o más
Cálculo mental en Gramos
Grado I → protruye 1 a 2 cm al
recto
Grado II → 2 a 3 cm
Grado III→ 3 a 4 cm
Grado IV → > 4 cm
Grado I → 20 a 40 gr
Grado II → 40 a 60 gr
Grado III→ 60 - 80 gr
Grado IV → > 80 gr
EJEMPLOS
• NORMAL:
• Región anal normal.
• Esfínter tónico.
• Próstata plana.
• Cauchosa, no nódulos.
• Surco medio presente.
• Aspecto heces.
•
•
•
•
ADENOCARCINOMA.
Aumento tamaño.
Pétrea, nodular.
Glándula móvil
/adherida.
• No dolor.
• ANORMAL:HPB: LEVE –
MODERADA.
• 20-60 G.
• Adenomatosa
• Móvil. No dolor.
•
•
•
•
•
SEVERA:
>60 g.
Adenomatosa.
Movil
No dolorosa.
• PROSTATITIS.
• caliente
• Aumento de
tamaño.
• Blanda.
• Móvil.
• Dolorosa.
TESTICULOS Y EPIDIDIMO
• INSPECCIÓN: PAPULA, VESÍCULA, ÚLCERA. COLOR,
INFECCIÓN, DERMATITIS (AMONIACAL).
• ESCROTO BIFIDO.
• HIPOSPADIAS
• CRIPTORQUIDIA
• FUSIÓN LABIO ESCROTAL
• HIPERTROFIA CLÍTORIS.
• DILATACIÓN VENAS ESCROTALES. (CIRSOCELE).
• TAMAÑO FORMA , CONSISTENCIA.
EPIDIDIMO, CORDÓN ESPERMÁTICO,
VESÍCULAS SEMINALES
• UBICACIÓN POSTERO LATERAL, ENCIMA
•
•
•
•
•
TESTICULO: CABEZA, CUERPO , COLA.
CORDÓN ESPERMATICO. DILATACIÓN ANORMA
PLEXO PAMPIRIFORME: VALSALVA.
REFREJO CREMASTERIANO.
VALORACIÓN CANAL INGUINAL: HERNIAS,
CRIPTORQUIDIA.
TRANSILUMINACIÓN: HIDROCELE.
VESÍCULAS SEMINALES: AFUERA Y ENCIMA
PROSTATA. NO PALPABLES.
EXAMEN TESTICULAR
IMPORTANTE
•
Dx torsión testicular
•
Dx masas sospechosas testiculares
•
Dx testículo no descendido
OTRAS (varicocele, hidrocele,
orquiepididimitis, espermatoceles …)
TRAUMA – ORQUITIS EPIDIDIMITIS
PENE Y URETRA
• 1RIAS: MTX TUMORAL: LEUCEMIA, LINFOMA, CA
•
•
•
•
•
•
•
PROSTATA. HIPERNEFROMA.
COLOR, ASIMETRIA.
MEATO: HIPOSPADIAS/ EPISPADIAS/ SECRESIONES.
SURCO BALANO PREPUCIAL: MICOSIS,
CONDILOMAS.
CARUNCULA URETAL: POS MENOPAUSIA =
HIPOESTROGENISMO.
ÚLCERA, LUNAR, VERRUGA.
PALPACIÓN: SENSIBILIDAD, INDURACIÓN, PLACA.
ESPONJOSO: CALCULOS ENCLAVADOS.
DIAGNÓSTICOS LESIONES
PENEANAS
• ESTUDIO ERECCIÓN (PLACAS): SUSTANCIAS VASOACTIVAS.
• LENTE AUMENTO: LESIONES ACETOBLANCAS (PVH): ÁCIDO
ACETICO 5%.
• GINECOMASTIA: HNAL: TESTICULO, ADRENAL.
• HIRSUTISMO: ENDOCRINO.
• ALTERACIÓN RENAL CONGENITA: EURICULAR, HUESOS
FACIALES,PEZÓN.
• HTA: RENOVASCULAR.
• GANGLIOS: INGUINAL, FEMORAL. NEOPLASIAS , VENEREAS.
EVALUACIÓN GENITAL FEMENINA
• INSPECCIÓN: PIEL , CLÍTORIS:
TUMORES, CONDILOMAS, ATROFIA,
FLUJO.
• ESPECULSCOPIA:
• CISTO, RECTO, ENTEROCELE.
• FÍSTULA.
• TUMORES.
• PALPACIÓN: URETRA: UTERO, ANEXO,
TUMORES.
• INCONTINENCIA: TOS, PUJO, ESCAPE.
• MARSHAL O BRUNEY: DEDO EN CADA
LADO DE URETRA SIN COMPRIMIR.
• HALLAZGOS LITOTOMIA O DE PIE.
NEUROLÓGICO
• SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
•
•
•
•
•
NEURODERMATOMAS.
FEFLEJO PATELAR Y AQUILEANO. L4-S2
CREMASTERICO
BULBO CAVERNOSO.
SENSIBILIDAD, VIBRATORIA.
DISFUNCIÓN CEREBELOSA. MARCHA.
REFERENCIAS
• Urología General de Smith 17 ° Edición – Tanagho, E.A. ·
McAninch. Capitulo 4. physical Examination of the
genitourinary Tract.
• Campbell-Walsh Urology, 10th Edition
• By Alan J. Wein, MD, PhD (Hon), Louis R. Kavoussi, MD,
Andrew C. Novick, MD, Alan W. Partin, MD, PhD and Craig A.
Peters, MD, FACS, FAAP
• Fundamentos de Cirugía. Urología CIB. Capitulo 4. Juan
Fernando Uribe.
• [email protected]
•
GRACIAS