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Yelenka Velasco González.
Residente 1 Año
Medicina de la Actividad
Física y el Deporte
FUCS.
ARTICULACION DE LA CADERA
º
 El ligamento isquiofemoral,
está en la cara posterior de
la cápsula articular.
 Nace del isquion y discurre
por el cuello del fémur
hasta la inserción del
ligamento iliofemoral.
El ligamento pubofemoral
limita ante todo la abducción
excesiva del muslo.
El ligamento Iliofemoral,
Discurre por la cara anterior de la
articulación de la cadera, desde la
espina ilíaca anteroinferior en
fascículos hacia la línea
intertrocantérea
El ligamento pubofemoral
nace de la parte superior del
pubis. Sus fibras penetran en
la rama interna del ligamento
iliofemoral.
Se tensa con la extensión de la pierna y
sólo permite una insignificante
retroversión del fémur.
En la bipedestación, el ligamento evita que
la pelvis descienda hacia atrás.
ANATOMIA MUSCULAR
BIOMECÁNICA
• Amplio rango de movimiento, posibilita la
locomoción en las actividades diarias.
• Sometida a grandes fuerzas.
• El acetábulo es la superficie cóncava,
recubierta por cartílago articular,
proporciona estabilidad estática a la
cadera.
BIOMECÁNICA
SEMIOLOGÍA
• INTERROGATORIO:
- Dolor
- Cojera
- Incapacidad funcional
- Traumatismos
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
EXÁMEN FÍSICO
PALPACIÓN
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE LA CADERA
SEMIOLOGÍA DE LA CADERA
SEMIOLOGÍA DE LA CADERA
SEMIOLOGÍA DE LA CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE CADERA
SEMIOLOGÍA DE LA CADERA: Luxación
congénita de la cadera.
SEMIOLOGÍA DE CADERA
PRONO: Un signo positivo de Ely con la flexión de la
rodilla, la pelvis se inclina, levantando las nalgas de la
mesa ( Contractura de flexores).
THOMAS: Retracción de la bandeleta
Ileotibial.
Mc Carthy : Lesión del Labrum
PRUEBA DE OBER : Contractura
de la fascia lata o de la cintilla
ileotibial. Músculo se quedará en abducción cuando se suelte la
pierna.
PRUEBA DE FADDIR(ROTACION INTERNA, ADUCCION,
FLEXION)
• El examinador tiene la rodilla con la mano de apoyo, mientras
que la otra mano controla la cadera.
• Coloque la pierna en FADDIR para evaluar choque del cuello
femoral
• Desgarro del labrum acetabular.
PRUEBA PATRICK FABER:
Flexión Abducción Rotación externa
PROYECCIONES RADIOGRAFICAS
• Antero posterior
– Ángulos del cuello
femoral 125º-135º
– Varo 90º Valgo 150º
– Posición supina con las
caderas en 15 º de
rotación interna.
RX DE CADERA
(FALSO PERFIL DE LEQUESNE)
• Paciente en posición de pie con
la pelvis rotada 65 grados en
relación con el tubo y con el pie
paralelo a la película
• Esta proyección nos permite
analizar:
• 1 - La pared posterior
• 2 - Cubrimiento anterior de la
articulación.
• 3 - Alteraciones puntuales en la
pared anterior
• 4 - Perdida del espacio articular
en medial e inferior.
RX LATERAL DEL FÉMUR PROXIMAL
CON LA CADERA ("CROSS-TABLE")
CROSS-TABLE
 Decúbito supino con la cadera NO afectada
en flexión de 90 grados y la cadera
contralateral (cadera afectada) en extensión
con 15 º de rotación interna.
Sirve para evaluar la relación de la cabeza-cuello
femoral, anterior y posterior. Para estudiar el
pinzamiento femoroacetabular.
RX DE CADERA DUNN 45 °
Con esta proyección podemos despejar la
parte anterosuperior del cuello femoral en
toda su expansión, sirve para estudiar el
pinzamiento femoroacetabular.
En posición supina con las caderas flexionadas a 45 ª rot Abducción de 20, cadera neutral o sea sin
rotación - la alineación de la tibia debe ser paralela al eje del cuerpo, para no unir el eje de los pies.
Rayo perpendicular a la mesa y se centra en el punto medio entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca
antero-superior. Esta proyección puede ser unilateral o bilateral, que es lo mejor para la comparación.
GENERALIDADES DE
IMAGENOLOGIA
INTRODUCCION
• La RMN y Radiografías son las imágenes
escenciales requeridas para evaluar patología
intra-articular y extraarticular en la evaluación de
dolor de cadera.
• Una MR generalizada de la pelvis completa puede
ser útil para la evaluación de músculos, tendones
y anormaliades en el tejido óseo.
RADIOGRAFIA
• Las tomas comunes de Rx son dos: AP sin apoyo y
“frogleg” lateral (posición de rana).
• Para fines diagnosticos en Atletas:
Rx AP de pie y agregar una visión lateral en
“crosstable” en los casos en los que se sospecha
pinzamineto coxo-femoral
RESONANCIA MAGNETICA
• Cuando la Rx es negativa el
siguiente paso es solicitar una
RM utilizando arteriografía MR
directa
con
inyección
fluoroscopica
guiada para
evaluar patologías intra y extraarticulares
• Se utiliza en sospecha de
patología
labral,
necrosis
avascular, Fx por stress, avulsión
tendinosa, hernia, tumor.
UTILIDAD DE LA RMN EN CADERA
• Ayuda a confirmar el diagnóstico
•
Descartar otras causas de dolor
• Planificación quirúrgica y gestionar
las expectativas del paciente
•
Visualizar las zonas que no son
bien vistas en la artroscopia o se
encuentran en las regiones periarticulares.
TOMOGRAFIA
• La tomografia computarizaada tiene un rol
limitado y puede servir para:
* Ver cuerpos articulares
* Fracturas traumáticas
* Mal alineación ósea
* Tumores (osteoma osteoide)
* En patologia labral cuando el paciente no puede usar RMN
ULTRASONIDO
• Se utiliza ampliamente en la población pediátrica,
especialmente en displasia del desarrollo de cadera.
• Como método evaluador en Enfermedad de Perthes (
Protrución lateral de la cabeza femoral).
• Buen método intervencionista en Bursitis
• El rol del ultrasonido para la evaluación de desgarros
labrales es limitado.
PATOLOGIAS DE LA CADERA
ENFERMEDAD DE
LEGG-CALVE-PERTHES
ENFERMEDAD DE
LEGG-CALVE-PERTHES
• Necrosis isquémica idiopática de la epífisis femoral proximal.
• Niños entre 3 y 12 años de edad, con mayor frecuencia entre los 5 y 7
años.
• La enfermedad se presenta de forma bilateral en 8% a 20% y es de 4 a
5 veces más común en niños que en niñas (caucásicos) son más
comúnmente afectadas con esta enfermedad,
• Incidencia anual entre 5,1 y 15,6 por 100,000 niños
• Aunque las causas de la enfermedad de LCP es desconocida, el
deterioro del suministro de sangre a la cabeza femoral por la
compresión extrínseca de los vasos o la oclusión intravascular, se cree
que es la causa.
ENFERMEDAD DE
LEGG-CALVE-PERTHES
• Mayoría de los niños afectados presentan cojera dolor
inguinal irradiado muslo o rodilla(los síntomas pueden a
veces ser intermitentes).
• El examen clínico puede mostrar la rotación interna
restringida y atrofia de los músculos alrededor de la
cadera.
• La evaluacion radiologica estandar debe incluir una
proyección AP en supino y una con rotación externa y
abducción (rana).
RADIOGRAFIA EN LCP
Centro
de osificación son
lateralizado
es causado
• Los hallazgos
radiológicos
resultado
de la osteonecrosis y su
por el crecimiento excesivo del cartílago
posterior reparación.
acetabular y del cartílago femoral
• En las primeras etapas de la enfermedad de LCP se pueden ver los
siguientes signos:
- Epífisis femoral proximal pequeña y esclerótica (en comparación con el
lado contralateral)
- Lateralización centro de osificación
- Fisuras subcondral (signo de media luna)
RMN EN LCP
• RM ha demostrado ser sensible incluso en la fase temprana de la
enfermedad de LCP cuando las radiografías son normales.
•
La RM proporciona una evaluación más precisa de la extensión, de
la afectación, la estadificación, el pronóstico y complicaciones.
• Existe una fuerte correlación entre el aumento de contraste áreas
en las imágenes de RM y el tejido viable de la epífisis femoral, que
es un factor importante en el pronóstico dependiendo de las
diferentes
etapas
de
la
enfermedad.
T2 o STIR Observa:
T1 Observa:
Hipointensidad lineal a lo largo de la periferia de la epífisis
Señal hipointensa en la epífisis
Múltiples
líneas
hipointensas
que atraviesan la epífisis.
Edema de médula ósea puede
causar
a veces
la señal hiperintensa
Pérdida de la intensidad de la señal (señal de la grasa normal)
puede ser visto.
 El
hueso
nuevo
depositado
vascularizado muestra la señal alta
(grasa ósea) en T1 y aumenta tras la
administración de gadolinio
 Más de 50 % de afectación de la epífisis
o más de 20 % de la extrusión lateral del
cartílago epifisario está asociada con
mal pronóstico .
PINZAMIENTO
FEMORO ACETABULAR
PINZAMIENTO DE CADERA
•
El atrapamiento femoroacetabular es el contacto anormal entre el borde
acetabular y el fémur proximal, como resultado de anomalías morfológicas que
afectan el acetábulo, fémur proximal, o ambos.
•
El atrapamiento femoroacetabular puede subdividirse en tipo CAM y tipo PINCER
•
Tipo CAM ocurre con
(edad promedio de 32 años)
•
Tipo PINCER aparece con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad (edad
promedio, 40 años).
•
La mayoría de los pacientes con pinzamiento tiene una combinación de la de
ambos subtipos (86%) en comparación con un solo subtipo (aproximadamente
14%).
mayor
frecuencia
en
hombres
jóvenes
PINZAMIENTO DE CADERA
PINZAMIENTO DE CADERA
• El principal problema es la esfericidad incompleta en el aspecto
anterolateral de la unión cabeza - cuello femoral , lo que resulta
en tensiones de compresión y de corte en el labrum
anterosuperior y el cartílago durante la flexión de la cadera.
• Las radiografías simples siguen siendo el método más accesible y
difundido para el diagnóstico de esta patología y debe ser
siempre el examen inicial.
• Las proyecciones recomendadas para el diagnóstico son: pelvis
anteroposterior, cadera anteroposterior y cross table (axial
verdadera) de la cadera afectada.
RESONANCIA MAGNETICA Y ARTRORESONANCIA
• La resonancia magnética y la artroresonancia magnética son muy útiles
para evaluar el labrum acetabular y el cartílago articular
•
Detectan alteraciones en la esfericidad de la cabeza femoral, cuellos
femorales cortos, osificación del reborde.
• Así como otras estructuras blandas, intra y extra articulares (sinovitis,
lesión del ligamento redondo, cuerpos libres intraarticulares, bursitis,
tendinitis)
• La artroresonancia, a diferencia de la resonancia magnética
convencional , permite una mejor evaluación de roturas del labrum
NECROSIS
AVASCULAR FEMORAL
NECROSIS AVASCULAR
• Causa cada vez más frecuente de discapacidad osteomuscular. Es el resultado de la muerte celular ósea por
la interrupción del suministro de sangre.
• Quince mil nuevos casos de AVN se reportan cada año
en los Estados Unidos, y AVN representa más del 10%
de las cirugías de reemplazo total de cadera
• Término necrosis avascular (isquémico) se aplica
generalmente a las áreas de las epífisis o subarticular,
mientras que el infarto óseo generalmente se reserva
para la metáfisis y diáfisis.
NECROSIS AVASCULAR
• AVN primaria ocurre con mayor frecuencia durante la
cuarta o quinta década, y es bilateral en el 40% y el 80% de
los casos
• No tiene predilección racial a excepción de los casos
asociados con la enfermedad de células falciformes y la
hemoglobina S, que se producen principalmente en las
personas de ascendencia africana y mediterránea
• Las radiografías convencionales, la TC, estudio de medicina
nuclear, y la RM pueden identificar AVN. La RM es más
sensible que la TC, radiografía, e incluso la gammagrafía.
RADIOGRAFIA
 Los hallazgos en las radiografías menudo
son poco notable en las primeras etapas de
la enfermedad.
 Los primeros resultados visibles en la
radiografía son la esclerosis y los cambios
en la densidad ósea.
 En la enfermedad avanzada:
 Aplanamiento de la cabeza femoral, y el
estrechamiento del espacio articular.
GAMAGRAFIA
 Aumento de la captación rodea la
zona central de la disminución de
la captación.
 Sin embargo, las gammagrafías
óseas tienen limitaciones.
 Los resultados pueden ser difíciles
de
interpretar
cuando
la
enfermedad es bilateral.
TOMOGRAFIA
 No es sensible para detectar
cambios tempranos.
 Sin embargo, puede ser usado
para evaluar la extensión de la
enfermedad avanzada
 La osteoporosis es el primer signo
visible en la TC.
 Signo del Asterisco por
engrosamiento trabecular
Medular
LUXACIÓN DE CADERA
Cuando la cabeza femoral abandona la cavidad
articular.
Trauma violento.
Posición del muslo en
luxación posterior :
Aducido
Rotación interna
Miembro más corto.
La anterior es lo contrario..
REDUCCIÓN DE CADERA.
1.- Anestesia general.
2.- Pte acostado
3.- Ayudante : Se carga con todo su peso , apoyandose sobre las
espinas iliacas, aplastando la pelivis contra el suelo.
4.- Se flexiona al cadera luxada hasta que el muslo quede
vertical, la rodilla a 90º y el pie entre las rodillas del operador.
5.- El médico toma la cara posterior de la pierna, bajo el hueco
poplíteo y con fuerza tracciona.
6.- Introduce la cabeza femoral en el cótilo.
7.- Comprobar estabilidad: empejar el muslo contra la cadera
suave, si la articulación se luxa significa que no redujo o es
inestable, se sospecha fractura de ceja cotiloídea posterior. Se
vuelve aducir se fija la articulación con yeso con el mimebro
abducido o tracción transesquelética de 6 kg.
FRACTURA DE CADERA
• De acuerdo con su localización pueden ser:
en la cabeza femoral, cuello de fémur, en los
trocánteres(intra, peri y sub).
• Riesgo de fractura 4%
en mujeres mayores de
85 años.
SIGNOS Y SINTOMAS DE FRACTURA
•
•
•
•
•
Dolor intolerable cuando intenta caminar.
El dolor sería en la ingle o el fémur.
Edema.
Deformidad.
Sensiblidad .
• DX : RX SIMPLE
INMOVILIZACIÓN DE LA CADERA
ARTROSIS DE CADERA
REHABILITACIÓN PRÓTESIS DE CADERA
EJERCICIOS BÁSICOS
TIEMPOS DE
CICATRIZACION
FRACTURAS POR ESTRÉS ES IGUAL
8 SEMANAS
16 SEMANAS
8 SEMANAS
8 – 12 SEMANAS
12 SEMANAS
LESIONES MUSCULARES ES IGUAL
ESGUINCE GI
ESGUINCE GII
ESGUINCE GIII
1 SEMANA
2 - 3 SEMANAS
6 – 8 SEMANAS
FALANGES
8 SEMANAS
METACARPIANOS 8 SEMANAS
ESCAFOIDES
16 SEMANAS
20 SEMANAS
8 SEMANAS
16 SEMANAS
12 SEMANAS
CALCANEO
16 SEMANAS
ASTRAGALO
12 SEMANAS
FALANGES
8 SEMANAS
METATARSIANOS
8 SEMANAS
OTROS DEL TARSO 8 SEMANAS
FASES DE LA REHABILITACIÓN
TIP NUTRICIONAL