1. Ingeniería

Unidades de Especialidades Médicas en
Enfermedades Crónicas
Antecedentes
 Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS).
 Proyecto original construir 237 UNEMEs EC.
 Meta 2008-2012, 107 unidades en operación.
• En 2008 inicia la implementación del Modelo de Prevención
Clínica en las (UNEMEs EC).
• A la fecha se encuentran en operación 100 UNEMEs EC, en 29
Entidades Federativas.
• Atención de pacientes con Enfermedades Crónicas No
Transmisibles:
Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias,
Síndrome Metabólico.
• Atención Interdisciplinaria.
Red de atención a las enfermedades
crónicas
C
a
p
a
c
i
t
a
c
i
ó
n
Primer
nivel de atención
Entidad federativa
Jurisdicción Sanitaria
UNEMEs EC
Primer
nivel de atención
UNEMEs EC
Segundo
Nivel de atención
(Disminución de carga
hospitalaria)
Primer
nivel de atención
Desarrollo de competencias en habilidades clínica
16
3.35
1.15
1.75
1.75
W.C. H.
PUBLICO
COCINETA
W.C. M.
PUBLICO
2.5
2
•Turno Matutino
(91unidades)
3.5
CENTRAL DE
ENFERMERAS
•Turno Vespertino
(9 unidades)
2.5
FARMACIA
SALON DE
USOS MULTIPLES
1.5
10
1.75
TRABAJO
SOCIAL
PSICOLOGO
MEDICO
COORDINADOR
CONTROL
2.5
•Consultas de primera
vez (60 min)
ENTRADA
CORREDOR DE LA SALUD
PLANTA ARQUITECTONICA
•Consultas
subsecuentes (30 min)
Panorama Nacional
UNEMEs EC EN FUNCIÓN
100
Unidades
100
100
83
80
66
60
45
40
10
20
29
Entidades
Federativas
0
2008
2009
2010
2011
2012
•61,389 Pacientes que han recibido atención integral e interdisciplinaria
•150 Grupos preventivos formados
•3,319 familiares y personas en riesgo capacitadas
Panorama en la ciudad de México
-Álvaro Obregón
7 unidades
funcionando,
solo turno
matutino
-Miguel Hidalgo
-Tlahuac
-Tlalpan
-Venustiano
Carranza
-Xochimilco
Equipamiento UNEME
•
Analizador de muestras Cobas C-111
–
–
–
–
–
–
Colesterol Total
Colesterol HDL
Triglicéridos
Glucosa sérica
HbA1c
Creatinina
•
Microalbuminuria (micraltest)
•
Equipo de impedanciocardiografía
•
Electrocardiograma
Equipamiento UNEME
•
Instrumentos
de valoración
podológica
(martillo,
diapasón, monofilamento)
•
Instrumentos de valoración nutricional (plicómetro
metálico, modelos de alimentos)
•
Expediente Clínico Electrónico
• EXPEDIENTE
Misión UNEME
Contribuir a desacelerar la tendencia de las enfermedades
crónicas de mayor prevalencia, a través del modelo de
Prevención Clínica, innovador, factible y de calidad que
garantice la atención integral de la población demandante
y que brinde al personal de salud la posibilidad de
desarrollo de competencias profesionales.
Atención interdisciplinaria
• Recursos humanos con las competencias
específicas.
Médico
Especialista
Trabajo
Social
Enfermería
• Promoción, Prevención,
Tratamiento oportuno.
Diagnóstico
y
• Adherencia al Tratamiento.
Psicología
Nutrición
• Identificación temprana de complicaciones.
• Detección oportuna
comunidad.
PACIENTE
FAMILIA
en
COMUNIDAD
• Intervenciones educativas.
familiares
y
Atención interdisciplinaria
• Atención médica especializada.
• Plan de cuidados de Enfermería (desarrollo
de habilidades para el autocuidado)
• Plan
de
Alimentación
individualizado,
adecuado a las condiciones socioculturales.
• Atención
Psicológica
para
adherencia al tratamiento.
lograr
la
• Identificación de necesidades sociales.
• Planes de Actividad Física.
Atención clínica basada en evidencias (GPC, Protocolos de atención)
Manuales y protocolos
•Manuales
Implementación (infraestructura, personal y equipo)
Organización (normas y organigramas)
Procedimientos (actividades y flujo grama)
•Protocolos clínicos:
•Diabetes
•Hipertensión
•Obesidad
•Dislipidemias
•TCA
•Intervención comunitaria
•Protocolos clínicos por área (procesos):
•Enfermería
•Psicología
•Nutrición
•Trabajo social
•Actividad Física
Guías para Pacientes:
•Hipertensión
•Diabetes
•Colesterol
•Actividad Física
•Guía de alimentos para la población
Mexicana
Actividades que realizan las UNEMEs EC
Consultas
Trabajo de
campo
Actividades
Educativas
(Pláticas y talleres)
Criterios de atención UNEMEs EC
Se recibirá para
atención por el
equipo
interdisciplinario
Durante 6 a 12
meses
Personas
que cuenten
con afiliación
vigente al
Seguro
Popular
Criterios de atención UNEMEs EC
Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión
arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico que no han
alcanzado metas de control en la atención de primer nivel
Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica,
dislipidemias y síndrome metabólico de reciente diagnóstico que
sean canalizados por los centros de primer nivel de atención
CASOS ESPECIALES
Pacientes con insuficiencia renal crónica, EPOC, enfermedad
cardiaca crónica que requieran continuidad de su atención previa a su
ingreso a segundo nivel.
NO SE ATIENDEN
PACIENTES CON
COMPLICACIONES
AGUDAS
Criterios para considerar
a un paciente en control
•
DIABETES: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no
farmacológico con niveles de hemoglobina glucosilada: menor a 7 % a
los 3 meses de haber ingresado a la UNEME EC.
•
HIPERTENSION: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico
y no farmacológico que su presión arterial sea: menor de 140/90 mm Hg.
En pacientes con DM menor de 130/85 mm Hg.
•
HIPERCOLESTEROLEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento
farmacológico y no farmacológico que presenta cifras de colesterol total:
menor de 200 mg/dl.
Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no
farmacológico y presenta un colesterol HDL: mayor de 40 mg/dl
Criterios para considerar
a un paciente en control
•
HIPERTRIGLICERIDEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento
farmacológico y no farmacológico con triglicéridos: menor de 150
mg/dl.
•
OBESIDAD: Paciente que haya disminuido del 5% o más de su
peso corporal a los seis meses de haber ingresado a la UNEME de
EC y mantiene o baja su peso corporal en las mediciones posteriores.
•
SINDROME METABÓLICO: Paciente que se encuentra en tratamiento
farmacológico y no farmacológico que haya controlado al menos dos
enfermedades crónicas con las que se integró al diagnóstico
Controles alcanzados
Tipo de
ECNT
Meta
2008
2009
2010
2011
2012
Diferencia
con
respecto a
meta
DM
50%
34%
48%
49%
47%
46%
-4
HTA
60%
48%
71%
70%
68%
66%
+8
OBS
30%
48%
55%
45%
38%
36%
+6
DSL
60%
21%
41%
39%
44%
44%
-17
Sx. Met.
50%
50%
51%
52%
50%
49%
-1
SIS/SSA
DETECCIONES EN DIABETES MELLITUS
Acciones de comunidad
Detecciones D. Mellitus
2008
2009
2010
2011
2012
Acumulado
Positivas
115
1,097
4,206
10,396
14,006
29,820
Negativas
NA**
NA**
20,373
30,360
45,481
96,214
Total
115
1,097
24,579
40,756
59,487
126,034
140000
120000
100000
80000
60000
Positivas
40000
Negativas
20000
Total
Diabetes Mellitus
Casos nuevos
5964
20
13
*
ul
ad
o
Ac
um
20
12
20
11
20
10
20
09
20
08
0
FUENTE: Formatos Internos de Gestión Clínica UNEMEs EC.
Extensión de buenas prácticas
• Capacitación tutorial al 1° nivel de atención para coadyuvar a
mantener el control de los pacientes al concluir el proceso educativo
en la UNEME EC.
• Fortalecimiento de las redes de servicio en la atención de ECNT.
• Intervenciones educativas en la comunidad (talleres y detecciones).
• Creación, capacitación y monitoreo de Grupos Preventivos
(personas sin patología pero con riesgo de desarrollar ECNT).
• Capacitación a distancia de los profesionales de la salud del primer
nivel de atención (Diplomados, cursos).
Evaluación de las UNEMEs EC
DGED/INSP
1. Selección aleatoria: 30 UNEMEs EC.
2. Revisión de expedientes: 1,800 (60 por
unidad).
• Pacientes con Diabetes o Hipertensión Arterial con al
menos seis meses de estancia en la UNEME-EC.
3. Encuesta a usuarios: 1,200 (30 por unidad).
4. Listas de cotejo
• Medicamentos,
equipamiento,
fundamental, perfil profesional.
5. Entrevistas UNEME-EC.
6. Entrevistas directivos estatales.
infraestructura
Resultados
Cifras de control en pacientes con Síndrome metabólico
Síndrome
Metabólico
Indicador
Hombres
Mujeres
HbA1c
39%
27%
Presión arterial
67%
66%
DGED/INSP
Conclusiones
• La atención que se brinda en las UNEMEs EC se puede
calificar la como clínicamente efectiva.
• Problemas menores pero significativos con el equipamiento y
el abasto de medicamentos.
• La prevalencia de gasto de bolsillo en medicamentos no es
despreciable.
• Existen algunas amenazas que se derivan de la gestión de los
recursos humanos.
• Muy altos niveles de satisfacción de los usuarios con la
atención.
DGED/CISS-INPS
L.N. Beatriz Elizabeth Larrañaga
Goycochea
[email protected]