1. Ingeniería

Adecuación de absorbentes en el cuidado de la
incontinencia.
Uso racional de absorbentes. Protocolo de Incontinencia
Indicación enfermera de absorbentes en pacientes
residentes en Instituciones
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C.
Centro Salud Algeciras Centro. A.G.S.C.G. Año 2015
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PERTINENCIA
La incontinencia urinaria (IU) es por su gravedad, frecuencia,
repercusión y magnitud un grave problema para nuestra sociedad
Representa una patología compleja y de difícil solución
Deteriora la calidad de vida, limita autonomía personal, produce graves
repercusiones psicológicas y sociales, predispone para una mayor
morbilidad y mortalidad y, además, provoca enorme gasto Sanitario
La IU es uno de los síntomas geriátricos más frecuentes
La IU aparece en la literatura médica como un síntoma asociado a
multitud de patologías y en la literatura enfermera como un diagnóstico
enfermero pues constituye una respuesta humana que lleva asociados
problemas higiénicos y sociales con influencia en el entorno familiar
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OBJETIVOS DEL TALLER
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar conocimientos en el abordaje integral del
paciente con incontinencia y la prescripción de
absorbentes a dichos pacientes
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OBJETIVOS DEL TALLER
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
▪ Actualizar conocimientos sobre recomendaciones en el manejo
enfermero de la incontinencia basados en la evidencia disponible
▪ Homogeneizar criterios de elección y disminuir variabilidad en el
uso de absorbentes para favorecer la optimización de los recursos
disponibles
▪ Garantizar uso eficaz y eficiente de los absorbentes de
incontinencia
▪ Fomentar una adecuada prescripción de absorbentes con la
aplicación del protocolo de incontinencia
▪ Minimizar los riesgos a los que se somete el paciente con el uso
de absorbentes
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INDICE
UNIDAD DIDÁCTICA
Adecuación de absorbentes en el cuidado de la
incontinencia.
UNIDAD DIDÁCTICA
Uso racional de absorbentes. Protocolo de
Incontinencia
UNIDAD DIDÁCTICA
Indicación enfermera de absorbentes en pacientes
residentes en Instituciones
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INDICE
UNIDAD DIDÁCTICA
Adecuación de absorbentes en el cuidado de la
incontinencia.
Epidemiología
Definición incontinencia
Fisiología
Estructuras responsables de la continencia
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EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de incontinencia urinaria en el mundo es de
aproximadamente 50 millones de personas, siendo 2.5 millones los
españoles afectados
La prevalencia encontrada varía entre el 0.6% y el 49%
Variabilidad puede estar justificada por varios factores como:
1- Definición poco clara de qué se considera IU
2- Método de obtención de datos con gran variabilidad
3- Ocultismo
Afecta a todos los grupos de población, edades y sexos, siendo mas
frecuente en mujeres y ancianos.
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COLECTIVOS DE POBLACIÓN AFECTADA:
1
2
3
4
Población infantil enurética
Mujeres:
Diversos estudios muestran mayor prevalencia en mujeres y un
aumento de la misma con la edad, menopausia y nº de partos
Pacientes neurológicos:
En ambos sexos (Dm2, próstata, Iq,etc…)
Ancianos: en estos aparecen prevalencia diferentes según el nivel
asistencial estudiado
- 15% para <65 años NO INSTITUCIONALIZADOS
- 33 a 60% en personas RESIDENTES
CONSECUENCIAS, produce :
Deterioro de la calidad de vida
Limita autonomía personal
Graves repercusiones psicológicas y sociales
Predispone para una mayor comorbilidad y mortalidad
Alto riesgo de presentar infecciones urinarias, caídas, fracturas ,
alteración del sueño y lesiones cutáneas (Upp y dermatitis)
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DEFINICION INCONTINENCIA
International Continent Society define la incontinencia
urinaria (IU) Perdida de orina de forma involuntaria y
objetiva a través de la uretra produciéndose en un
momento y lugar no adecuados
En cantidad o frecuencia suficiente como para que suponga
un problema higiénico, social y psíquico para la persona
que la sufre, así como una posible limitación de su
actividad y relación
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FISIOLOGIA
La micción y la continencia resulta.
1) Correcto funcionamiento y coordinación de la vejiga y
la uretra durante la fase de llenado vesical
2) Integridad de estas dos estructuras
3) Centros nerviosos responsables de su actividad.
Dos fuerzas coordinadas y contrapuestas:
la presión intravesical y la presión intrauretral.
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ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA
TRACTO URINARIO INFERIOR constituido por :
VEJIGA
URETRA
MUSCULATURA PELVIANA
CENTROS NERVIOSOS
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VEJIGA: Víscera hueca
COMPOSICIÓN :
Muscular :Detrusor (contracción vesical)
Región anatómica ;Trígono (salida al exterior)
Mucosa y receptores propioceptivos que dan
información al SNC
FUNCIÓN: Almacena orina
FISIOLOGÍA:
Fase llenado: la orina producida por riñones llega
por uréteres a 0,5-5,0 ml/min. Presión baja en el
interior de la vejiga que permanece constante
mientras que la presión en la uretra excede la de
la vejiga para mantener la continencia
Fase vaciado: lo contrario
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URETRA:
DOBLE FUNCIÓN:
Control del vaciado y su conducción.
COMPOSICIÓN:
Esfínter interno
Esfínter externo
Mas corta en la mujer
FISIOLOGIA:
Fase llenado: presión intrauretral más alta que la intravesical asegurando la
continencia
Fase vaciado: se abre esfínter interno y la relajación voluntaria del esfínter
externo favoreciendo la micción
La mucosa uretral tiene dependencia hormonal estrogénica ,por lo que con el
descenso de niveles hormonales se adelgaza la mucosa favoreciendo la
incontinencia
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SUELO PÉLVICO
COMPOSICION Y FUNCION: Conjunto de músculos que dan soporte
flexible a los órganos de la pelvis( vejiga , útero ,ovarios y porción final del
intestino).
TRASTORNOS DEL SUELO PÉLVICO, Procesos que provoca:
1) La Incontinencia Urinaria, y cuadros de Urgencia -Frecuencia Miccional
2) Celes o Prolapsos: Cistocele, Uteroceles, Rectoceles
3) Dolores pélvicos no filiados o algias pélvicas
4) Disfunciones sexuales.
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INERVACIÓN.
SISTEMA SIMPÁTICO, PARASIMPÁTICO Y SOMÁTICO, los cuales
actúan de forma sinérgica modulados por los centros encefálicos y medulares.
PARASIMPÁTICO inerva detrusor.
Contracción de detrusor, relajación esfínter interno. ASEGURA VACIADO
SIMPÁTICO inerva trígono y esfínter interno.
Relaja detrusor, contrae esfínter interno.
ASEGURA CONTINENCIA
URINARIA
El nervio pudendo inerva esfínter externo de uretra y esfínter anal ASEGURA
CONTINENCIA URINARIA E INTESTINAL al poder contraer uretra y ano
PARASIMPÁTICO Y SOMÁTICO coordinan núcleo medular superior
,pontino, que INFORMA A CORTEZA CEREBRAL DEL LLENADO Y
NECESIDAD DE MICCIÓN . Se controla por inhibición del reflejo miccional,
con contracción esfínter periuretral e inhibición de contracción del detrusor,
• adecuado.
hasta que se pueda orinar en un lugar
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Orinar es un acto voluntario y consciente
Diuresis normal: 1,5- litros/día
Capacidad vesical: se considera normal 300-600 ml.
Deseo de vaciado: unos 250 ml
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INDICE
UNIDAD DIDÁCTICA
Uso racional de absorbentes. Protocolo de
Incontinencia
Protocolo de Incontinencia
Valoración de enfermería
Clasificación de la incontinencia
Tratamiento de la incontinencia
Clasificación de absorbentes
Prescripción de absorbentes
Complicaciones del uso de absorbentes
Practicas protocolo
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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA
Para garantizar el uso adecuado se establece el PROTOCOLO DE
INCONTINENCIA desde donde se recogen pautas de utilización
especifico de obligado cumplimiento
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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA
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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA
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VALORACION DE INCONTINENCIA
VALORACION INTEGRAL ENFERMERA apoyándonos en
Cuestionarios ,test e índices
Donde se tendrá sobretodo en cuenta:
1º Historial de salud:
Antecedentes: Demencias, Acva, dm2, obstétricos, prostático
Consumo de sustancias irritantes: café, te , chocolate, colas etc
Consumo de tabaco:asociado a mayor inicidencia de IU por la tos que
provoca puede llevar a defectos anatómicos.
La nicotina induce a contracción del detrusor
2º Medicación:
(hipotensores, vasodilatadores,diureticos, neurolépticos,
miorrelajantes etc…)
3º Nutrición:
ingesta , fundamentalmenteMª
hídrica
y de estimulantes. Peso
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4º Alteración eliminación:
Tanto en relación a la orina como a heces:
Saber si percibe o no la necesidad de orinar y cómo la percibe
,circunstancias en que se produce la pérdida :esfuerzos, tos
Duración de la IU
Severidad: cantidad de escapes.
Frecuencia de IU diurna.
Nicturia.
Enuresis nocturna.
Tratamientos previos, cirugía o ttos por otros problemas urinarios.
Existencia de Infeccion urinaria
Existencia de celes
Durante 3-4 días registros de incontinencia (diario miccional)
(Tests de aproximación al diagnostico validados)
Disponibilidad de elementos de vaciado
Entorno
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5º Capacidad funcional (Barthel)
6º Capacidad intelectual (Pfeiffer)
7º El sueño y descanso pueden verse alterados por la necesidad de
orinar o el escape
8º La comunicación (déficit de autoestima y ansiedad )
9º Constituye un elemento de riesgo de deterioro de la integridad
cutánea (escalas Norton o Bradem)
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. En todos los casos: analítica elemental de orina y urocultivo.
2. En el varón , antígeno prostático específico (PSA).
3. Se valorará de forma individual la realización de un estudio
urodinámico
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TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO
Sandvik et al., 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen dos
pequeños test para obtener un ÍNDICE DE SEVERIDAD:
Preguntar:
¿Cuántas veces experimenta escapes de orina?
0 = nunca
1 = menos de una vez al mes
2 = una o varias veces al mes
3 = una o varias veces a la semana
4 = diario y/o noche
¿Cuánta orina pierde cada vez?
1 = gotas o poco más
2 = más
SEVERIDAD = puntuación obtenida en la primera pregunta multiplicada por
puntuación obtenida en la segunda pregunta, de modo que:
0 = no incontinente
1-2 = incontinencia leve
3-4 = incontinencia moderada
6-8 = incontinencia severa
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TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO
Sandvik et al., 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen
dos pequeños test cuyas puntuaciones se multiplican para
obtener un índice de severidad:
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TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO
Sandvik et al., 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen
dos pequeños test cuyas puntuaciones se multiplican para
obtener un índice de severidad:
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RECOMENDACIÓN
EVIDENCIA EN VALORACION
GRADO D
La valoración inicial en el varón con IU debe incluir la cumplimentación de un
diario miccional , urianalisis, estimulación del volumen residual y tacto rectal
GRADO D
La valoración inicial en la mujer con IU debe incluir cumplimentación de un diario
miccional, urianalisis y cuando existan síntomas de disfuncion vesical i infecciones
urinarias de repetición, estimación del volumen residual
GRADO B
Las enfermeras deben estar vigilantes y adoptar conductas proactivas tendentes a
generar consultas en aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar
incontinencia urinaria entre las que se encuentran la edad, la menopausia, el
embarazo y parto, los problemas de continencia perinatales, y el elevado índice de
masa corporal
GRADO C
Las enfermeras deben reconocer las dificultades de algunos pacientes para tratar lo
relacionado con su problema de incontinencia y deben ser proactivas preguntando
a sus pacientes sobre su estado de continencia de forma oportunista durante las
consultas habituales
Fuente: Guía de practica clínica : Guía de atención enfermera a personas con incontinencia urinaria. 3º Edición 2007
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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA
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CLASIFICACION DE LA INCONTINENCIA
INCONTINENCIA URINARIA:
1.-
IU AGUDA, TRANSITORIA O REVERSIBLE
< 4 SEMANAS
2.-
IU CRÓNICA O PERSISTENTE
> 4 SEMANAS
INCONTINENCIA INTESTINAL
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1.- IU AGUDA , TRANSITORIA O REVERSIBLE
COMIENZO repentino. < 4 SEMANAS
ASOCIADA A trastornos agudos; cede a la remisión de éstos
El 50% de ancianos hospitalizados presentan IU reversible
El 33% de los que viven en la comunidad son IU transitorias.
CAUSAS :
- Infecciones del tracto urinario
- Vaginitis o uretritis atrófica
- Delirio
- Fármacos (sedantes, diuréticos, anticolinérgicos,
antagonistas del calcio)
- Disfunción psicológica
- Trastornos endocrinos (hiperglucemia e hipercalcemia)
- Inmovilidad
- Impactacion fecal
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2.- IU CRONICA O PERSISTENTE
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA 2012-2014) clasifica
las incontinencias urinarias con las siguientes etiquetas atendiendo a la respuesta
humana, en términos conductuales, que la pérdida de orina involuntaria genera
en los individuos:
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
IU DE ESFUERZO
00017
IU DE URGENCIA
00019
IU REFLEJA
00018
IU FUNCIONAL
00020
IU POR REBOSAMIENTO 00176
DISPOSICION PARA MEJORAR LA ELIMINACION URINARIA 00166
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2.- IU CRONICA O PERSISTENTE
OTRAS ALTERACIONES DE LA ELIMINACIÓN URINARIA:
2.7 RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA 00022
2.8 RETENCION URINARIA 00023
2.9 DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA 00016
NOTA:
INCONTINENCIA URINARIA TOTAL RETIRADA DE NANDA 2012-2014
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INCONTINENCIA INTESTINAL
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA 2012-2014)
clasifica la incontinencia intestinal con las siguiente etiqueta atendiendo a la
respuesta humana, en términos conductuales, que la pérdida de heces
involuntaria genera en los individuos:
INCONTINENCIA FECAL 00014
Cambio en los hábitos de eliminación fecal normales que se caracterizan por la
eliminación involuntaria de heces
CAUSAS:
. Abuso de laxantes
. Deterioro cognitivo
. Factores del entorno
. Habitos dieteticos
. Inmovilidad
. Alteracion del esfinter anal
. Medicamentos
. Perdida de control del esfinter anal
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ALGORITMO DE DIAGNOSTICO DE IU
Desarrollado por Juan Carlos Morilla Herrera
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2.1 IU DE ESFUERZO 00017
Perdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión abdominal
La mas frecuente en la mujer
Se produce con maniobras de valsalva que
Aumenta presión intrabdominal, supera
resistencia de esfínter uretral , permitiendo
expulsión de orina sin contracción del
Detrusor
CAUSAS:
Mujeres:
. Cambios degenerativos en músculos pélvicos
Postparto, IQ ginecologica, Cele
. Debilidad músculos pélvicos
Hombres:
. Deficiencia intrínseca de esfínter anal
cirugía prostatectomia
. Presión intrabdominal alta
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2.2 IU DE URGENCIA 00019
Emisión involuntaria de orina poco después de
sentir una intensa sensación de urgencia de orinar
Mas común en el anciano
Las contracciones no inhibidas del detrusor
superan resistencia de uretra, permite
pérdida pequeñas cantidades de orina.
CAUSAS:
. Hipersensibilidad del detrusor y vejiga.
. Impactacion fecal
. Infeccion vesical
. Ingesta de líquidos, medicación , cafeína, alcohol
. Disminucion capacidad vesical
. Uretritis
•
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2.3 IU REFLEJA 00018
Perdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se
alcanza volumen vesical especifico
CAUSAS:
. Deterioro neurológico por encima del centro pontino
. Deterioro neurológico por encima del centro sacro de la micción
. Lesión tisular debida a cistitis por radiacion,estados vesicales
inflamatorio, cirugia pelvica radical)
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2.4 IU FUNCIONAL 00020
Incapacidad de una persona normalmente continente, para llegar
al inodoro a tiempo para evitar la perdida involuntaria de orina
CAUSAS:
. Factores psicológicos (Det. cognitivo, depresión)
. Limitaciones neuromusculares y de visión
. Alteración de los factores ambientales
. Debilidad de las estructuras pélvicas de soporte
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2.5 IU POR REBOSAMIENTO 00176
Perdida involuntaria de orina asociada a una
sobredistension de la vejiga
Vejiga permanece siempre llena
(residuo postmiccional patológico cte)
, perdiéndose pequeñas cantidades de
orina- goteo, por fuerzas mecánicas
ejercidas por grandes volúmenes urinarios
sobre la vejiga que es Hiperdistendida
CAUSAS:
. Disfuncionalidad de la contractilidad de la vejiga (Lesionados medulares,dm2)
. Obstrucción (próstata, drenaje vesical
. Impactacion fecal
. Efectos secundario a medicamentos colinérgicos, bloqueantes canal calcio y
descongestiva
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2.6 DISPOSICION PARA MEJORAR LA ELIMINACION URINARIA 00166
Patrón de la función urinaria que es suficiente para satisfacer las
necesidades de eliminación y que puede ser reforzado
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OTRAS ALTERACIONES URINARIAS
2.7 RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA 00022
Riesgo de sufrir una emisión involuntaria de orina poco después
de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar
CAUSAS:
. Efectos de medicamentos, alcohol, cafeína
. Impactacion fecal
. Uretritis y vaginis atrofica
. Habitos de eliminacion infeficaces
. Hiperactividad del detrusor con contractilidad de la vejiga deteriorada
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 42
2.8 RETENCION URINARIA 00023
Vaciado incompleto de la vejiga
CAUSAS:
. Alta presión uretral
. Esfinter potente
. Obstruccion
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2.9 DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA 00016
Disfunción de la eliminación urinaria
MANIFESTACIONES:
. Incontinencia
. Urgencia
. Nicturia
. Dificultad para iniciar chorro de orina
. Polaquiuria
. Disuria
. Retención
CAUSAS:
. Deterioro sensitivo motor
. Infección del tracto urinario
. Multicausalidad
. Obstrucción anatómica
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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA
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TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA
NORMAS GENERALES:
Usar los TRATAMIENTOS MENOS INVASIVOS
RESPETAR DESEOS PACIENTE
MEJORAR SITUACIÓN DEL PACIENTE :
Previniendo aparición de complicaciones, dando bienestar y
calidad de vida
CORREGIR FACTORES FAVORECEDORES:
(excitantes, en general) y precipitantes de la incontinencia
HÁBITO MICCIONAL ADECUADO:
1. buscar una periodicidad no superior a las 2 horas
2. motivando al anciano y cuidadores.
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INGESTA DE LÍQUIDOS: distribuir la ingesta total
CORREGIR ESTREÑIMIENTO
Extremar MEDIDAS HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL DE PIEL
MOVILIZACIÓN CORRECTA PACIENTE ENCAMADO
EVITAR BARRERAS: adecuada iluminación, accesibilidad al aseo,
adaptaciones, ropa fácil, cuñas
FÁRMACOS DE IU:
Ajustar a períodos en los que el mayor presente la incontinencia:
- Episodios nocturnos (no dar de día)
- IU constante (dar cada 6 h)
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ESCALERA DEL TRATAMIENTO:
TECNICA
CONDUCTUAL
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO
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ESCALERA DEL TRATAMIENTO:
TECNICA CONDUCTUAL
Objetivos:
•- Reducen las pérdidas en la mayoría de los individuos.
•- No tienen efectos secundarios conocidos
•- Pueden usarse conjuntamente con otros tratamientos
A. CUIDADOR-PACIENTE:
Lo realiza el cuidador por incapacidad del paciente
VACIAMIENTO PROGRAMADO
VACIAMIENTO DOBLE
ENTRENAMIENTO DEL HABITO
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TECNICA CONDUCTUAL
VACIAMIENTO
PROGRAMADO
OBJETIVOS
TIEMPO
Vaciamiento previo al
escape, asociándolo a
otros eventos
-Anticiparnos a las emisiones de
orina no deseadas.
- Reducir frecuencia y severidad
de episodios de IU.
- Aumentar nº de autodemandas
de ayuda al retrete.
- Prevenir complicaciones
asociadas con IU.
4-7 semanas si
no se consigue
continencia de
mas de 2h se
suspende
Mantener paciente en
pié unos minutos tras
la micción si es varón,
y sentada si es mujer,
para después animarle
a que intente una
nueva micción
En muchos incontinentes queda
volumen residual patológico
(mayor de 100 ml) que
condiciona una mayor frecuencia
de vaciamiento involuntario.
RECOMENDACIÓN
GRADO D
Puede usarse en todas
las incontinencias
VACIAMIENTO
DOBLE
Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática
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TECNICA CONDUCTUAL
OBJETIVOS
ENTRENAMIENTO
DEL HABITO
Cuando puede determinarse un ritmo natural de
vaciamiento.
(pacientes que
perdieron hábito por
encamamiento, ingreso
hospitalario, síndrome
de estrés del traslado,
etc.)
Refuerzo positivo por:
. Mantenerse seco en los traslados al WC.
. Demandar ayuda a la micción.
. Respuesta positiva al vaciamiento.
. Informar con exactitud del estado de continencia.
TIEMPO
En ocasiones refuerzo correctivo (solo adulto) y limitado a:
RECOMENDACIÓN
GRADO B
IUF, I Refleja, IUU
. Corrección de información inexacta sobre la continencia.
. Repetición de la sugerencia de VP por segunda vez.
. Recordatorios para demandar ayuda a la micción.
. Aseando al paciente tras un episodio de escape sin
comentarios.
Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática
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ESCALERA DEL TRATAMIENTO:
TECNICA CONDUCTUAL
B. EDUCACIONAL Y/O REHABILITADORA:
Lo realiza el paciente
EJERCICIOS DE SUELO PÉLVICO, O DE KEGEL
CONOS VAGINALES
ENTRENAMIENTO VESICAL
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ESCALERA DEL TRATAMIENTO:
TECNICA CONDUCTUAL
EJERCICOS SUELO
PELVICO
(KEJEL)
RECOMENDACIÓN
GRADO A
OBJETIVOS
Repetir contracciones de
musculatura del suelo pélvico
sostenidas ,5-10” simulando la
contención miccional de forma
voluntaria
Fortalecer la
musculatura
pélvica
Conos con igual tamaño y pesos
diferentes, se introducen en
vagina para reforzar de forma
progresiva la musculatura pélvica
Reforzar
musculatura
pélvica
TIEMPO
3-4 tandas,
2-3 veces día,
de unas 20-25
contracciones
por tanda.
NIC 0560 EJERCICIOS
DEL SUELO PELVICO
CONOS VAGINALES
RECOMENDACIÓN
GRADO B
NIC 0630 MANEJO DEL
PESARIO
Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática
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Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro
ESCALERA DEL TRATAMIENTO:
TECNICA CONDUCTUAL
ENTRENAMIENTO
VESICAL
OBJETIVOS
Vaciando periódicamente la vejiga
y tratando de corregir el habito de
orinar con frecuencia
RECOMENDACIÓN
GRADO A
TIEMPO
Aumentar
capacidad vesical
y reducir urgencia
miccional
0570
ENTRENAMIENTO DE
LA VEJIGA URINARIA
Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática
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Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro
PLAN DE CUIDADOS: I.U.
55
56
57
PLAN DE CUIDADOS: I.F.
58
ESCALERA DEL TRATAMIENTO:
FARMACOLOGICO
Se puede asociar al anterior
QUIRURGICO
59
TECNICAS CONDUCTIVAS /MEDIDAS PALIATIVAS:
1. EL SONDAJE VESICAL
•
•
•
•
Indicado fundamentalmente en casos de IU de tipo obstructivo
De manera temporal, mientras se soluciona el problema de manera
quirúrgica
De forma permanente por la situación funcional del anciano, falta
de apoyo familiar o social
Autosondaje intermitente en las formas de IU acontráctil
2. COLECTORES EXTERNOS: MASCULINO Y FEMENINO
3. OBTURADOR ANAL / ABSORBENTES
60
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro
2. COLECTORES EXTERNOS FEMENINOS
VILUC
La receta necesita visado de
inspección.
De caucho de silicona liquida
Es reutilizable. Material flexible y
suave
Se fija a zona genital femenina con
adhesivo de silicona.
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2. COLECTORES EXTERNOS: MASCULINOS
Dispositivo que se emplea para el
drenaje urinario externo
Longitud estándar.
4 medidas diferentes.
Compuesto de silicona.
Es suave, flexible e hipo alergénico
El adhesivo ofrece equilibrio óptimo
entre la adhesividad del colector y la
protección cutánea.
Los colectores se recomiendan en
varones con grandes pérdidas durante
el día. RECOMENDACIÓN D
62
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3. OBTURADOR ANAL
Dispositivo asegura continencia intestinal aportando beneficios
físicos y psicológicos y poder llevar mejor calidad de vida
Producto discreto, suave y flexible
COMPOSICIÓN:
. Espuma poliuretano de celdillas abiertas para paso de gases y aire
. Película de alcohol polivinilo
. Gasa de poliéster.
Se presenta comprimido a mitad de volumen y recubierto con película
que se disuelve con calor y humedad corporales (38ºC), tomando
tamaño definitivo en 30-60 seg.
Impide salida de heces, evitando irritaciones cutáneas y olor.
63
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3. ABSORBENTES
Dispositivos que pueden emplearse en
pacientes incontinentes cuando no puedan o
no deban utilizarse otros métodos o
tratamientos.
. Mejoran calidad de vida , facilitando vida normal a
pacientes que deambulan y los cuidados de paciente
encamado.
. Grupo efectos y accesorios más utilizados en A.P.
Existe escasa evidencia sobre el tipo de absorbente más indicado, pero hay clara
indicación de emplear los de un solo uso y hay indicios de mayor efectividad de los
que contienen polímeros superabsorbentes RECOMENDACIÓN C
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Por impregnación almacenan orina manteniendo al paciente seco
protegiendo su piel , ropa y cama
. EFICACIA EN USO: deben absorber y retener orina
. TOLERABLES: no deben irritar piel ni producir rozaduras
. COMODOS Y FACILES DE COLOCAR
. DISCRETOS
. REWTTING ADECUADO: sensación de humedad
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CAPA SUPERIOR en contacto con piel
3 CAPAS:
C. Tejido sin tejer (Celulosa, viscosa o rayón)
Algunos llevan incluida crema protectora
F. Permite paso orina a interior e impide salida
CAPA 2º (núcleo absorbente)
C. Celulosa
El supern. contiene producto superabsorbente
(particulas de poliacrilato) que gelidifica con orina
eliminando humedad y mal olor (neutraliza
formación de amoniaco).
Distribuida en mayor cantidad en la parte central
Puede estar envuelta en un tisú de celulosa que
difunde orina por la superficie y evita
encharcamiento
F. Absorbe y retiene orina
66
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CAPA 3º impermeable
C. Poliuretano, externa
F. Evita salida orina exterior e impermeabiliza
Lleva incluido “indicador de humedad”
(bandas cambian color contacto con humedad)
absorbente ha alcanzado nivel máximo de
saturación y hay que cambiarlo
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- No deberá desprender residuos, desintegrarse en capas ni
separación entre ellas
- Sistema de sujeción debe ser el adecuado al tipo y
capacidad de absorción
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SITUACIONES A CONSIDERAR:
1. Invalidez funcional del paciente
2. Tipo y severidad de incontinencia
3. Género. anatomía del varón
4.
Disponibilidad de cuidadores.
5.
Fracaso con programas de tratamiento anteriores.
6.
Preferencia del paciente
7.
Producto óptimo para el paciente individual.
El objetivo es mantener al paciente seco el mayor tiempo posible, con
la mayor comodidad para él y su cuidador y con un coste razonable
en términos económicos y de esfuerzos
8.
Integridad cutánea
69
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9. Comorbilidad . Algunas situaciones pueden requerir aumento
de la capacidad de absorción o del número de pañales:
- Demencia senil avanzada
- Espina bífida
- Procesos diarreicos
- Heridas muy supuradas
- Diuréticos
10. Incidencia de vaginitis y bacteriuria. obliga a cambio de marca
o cambios más frecuentes.
11.
Calidad del producto.
70
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-
Usar absorbentes de talla grande
-
Colocación incorrecta
-
Uso de absorbentes superpuestos
71
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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA
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CLASIFICACION DE ABSORBENTES
Se catalogan por el Ministerio de Sanidad y Consumo según su:
Encamados:
Sillón-cama y Ambulantes
Elásticos
Anatómicos, Rectangulares
600 a 900
900 a 1200
1200 a 1500
Día
Noche
Supernoche
(solo elásticos)
Pequeño
Mediano
Grande
58 a 80 cm. Cintura
70 a 125 cm. Cintura
100 a 150 cm. Cintura
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Envase de 20, 40, 60 y 80 unidades.
Por cada 20 unidades o fracción se incluirá una malla sujeción
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ANATOMICOS
RECTANGULAR
.
RECOMENDADO:
PACIENTES AMBULANTES
. Esta siendo desplazado por
anatómicos
. Complicada adaptación por sus líneas
rectas
. Sujeción braga malla elástica
. No talla
. Mejor aceptado psicológicamente
RECOMENDADO:
PACIENTES: AMBULANTES
Y SILLON-CAMA
. Sujeción: braga malla elástica
. Escotaduras zona inguinal
adaptacion anatomía paciente
. Barreras laterales antifugas
. No talla
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ANATOMICOS ELASTICOS
RECOMENDADO:
PACIENTES: ENCAMADOS
. Sujeción con CINTAS
ADHESIVAS O CINTURÓN
. Tienen tallas:
Pequeña
Mediana
Grande
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RECOMENDACIONES DE USO ANATOMICOS ELASTICOS
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SALVACAMAS/PROTECTORES DE CAMA
RECOMENDADO:
PACIENTES: ENCAMADOS
. Complemento a los absorbentes
. Núcleo de celulosa que retiene líquidos
. Función mantener seco al paciente y
protección
. Presentación: 2 tamaños, con o sin alas
. Desechables y lavables
. No se prescriben
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PRESCRIPCION DE ABSORBENTES
PRESCRIBIR
implica indicar el mejor régimen terapéutico
frente a un problema de salud con una valoración previa de problema
basándose en el juicio clínico ACTO PROFESIONAL
REGULADO POR :ACTO ADMINISTRATIVO
. Normativas (regímenes, catálogos, modelos de prescripción etc)
. Uso racional (costes y guías farmacoterapeuticas)
. Herramientas de prescripción
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1º
VALORACIÓN ENFERMERA de necesidades del paciente
2º
Informe clínico de valoración de incontinencia ,
INFORME DE VISADO
3º PRESCRIPCIÓN.
Se pueden prescribir los absorbentes con cupón- precinto de la
Seguridad social.
- Con receta manual (máximo 80 días)
- Receta electrónica o XXI (máximo 360 días)
4º PRECIO MENOR.
Es el valor que reembolsara el SAS por envase de prescripción
cuando se prescriba por nombre genérico, según acuerdo entre la
Conserjería de Salud y Consejo Oficial de Colegios Oficiales de
farmacéuticos
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5º
La ORDEN ENFERMERA debe incluir los siguientes datos :
- Nombre del producto por Denominación genérica:
“Absorbente de incontinencia urinaria”
- Grado de absorción: Día, Noche, Supernoche
- Tipo: Rectangular, Anatómicos, Anatómico Elásticos,
Anatómicos elásticos con cinturón
- Talla: Única ,Elásticos (Extra pequeña, pequeña, mediana,
grande, extra grande)
- Nº unidades por envase
EJEMPLO:
Receta electrónica:
Absorbentes elásticos noche 80 unidades talla grande , 3 cada 24 horas,
365 días
Receta manual:
Absorbentes elásticos noche 80 unidades talla grande, 3 cada 24 horas,
80 días
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6º
Nº DE UNIDADES, a efectos de visado y de acuerdo con las
recomendaciones establecidas que rigen este tipo de prescripción,
será:
.
.
.
7º
-
1, 2, 3, ó 4 como máximo
A la mayoría de los pacientes se le autorizaran:
2 ó 3 Absorbentes tipo Día para el día
1 Absorbente tipo Noche para la noche
En casos excepcionales (incontinencias graves o con
características especiales), precisaran:
1 Absorbente tipo Supernoche para la noche
TENER SIEMPRE EN CUENTA OTROS ALTERNATIVAS
TERAPÉUTICAS:
Medidas higiénico sanitarias
Técnicas conductuales:
. Cuidador - paciente: Vaciamiento programado, Entrenamiento
del Hábito, Refuerzo a la incontinencia.
. Educacional y/o rehabilitadora: Entrenamiento vesical,
Rehabilitación del suelo pélvico, Ejercicios con pesas vaginales.
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 82
8º VISADO
.
Si es la 1º PRESCRIPCIÓN:
Receta manual:
Imprescindible NUSS o NUSHA y fecha nacimiento del paciente.
Protocolo cumplimentado
Receta electrónica XXI:
Se cumplimenta e imprime receta electrónica : “Hoja de Instrucciones al
paciente.” “Orden de dispensación electrónica visada”; y protocolo de
incontinencia
Protocolo cumplimentado
En ambos casos se entregara al responsable de la autorización de visado.
.
Si es la RENOVACIÓN PRESCRIPCIÓN, se renueva el visado al
instante en Diraya
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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA
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COMPLICACIONES DEL USO DE ABSORBENTES
Debe hacerse buena protección e higiene de la piel con hidratación
y aseo adecuado para aumentar la elasticidad y defensas de la
zona, y usar cremas barreras
COMPLICACIONES MAS IMPORTANTES:
-
ROZADURAS
-
FRICCIONES
-
DERMATITIS
(quemadura leve por amoniaco por degradación de la urea por
bacterias fecales)
-
SOBREINFECCIONES
-
ULCERAS POR PRESION
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 87
PRACTICAS PROTOCOLO DE IU
MOVILIDAD
IU/IF
TIPO. UNIDADES/DIA
TALLA
PAUTA
Encamado
IU/IF
Leve Moderada
. Anatómico elástico Día
- Máximo 3
. Anatómico elástico Noche
- Máximo 1
Pequeña Día
Mediana Noche
Grande
Ambulante
limitado
IU
.Anatómico día- Máximo 4
Encamado
IU/IF
ModeradaGrave
. Anatómico elástico Noche
- Máximo 4
Ambulante
IU
.Rectangular Día- máximo 4
Ambulante
limitado
IU/IF
. Anatómico elástico día
- Máximo 3
.Anatómico elástico Noche
- Máximo 1
Encamado
IU/IF
Muy grave
. Anatómico elástico Noche
Pequeña Día
- Máximo 3
Mediana Noche
. Anatómico elástico Supernoche
Grande
Mª
Luisa
Ocaña
Moreno
E.G.C.
Centro
Salud
Algeciras
Centro 88
- Máximo 1
Única
Día
Noche
Pequeña Día
Mediana Noche
Grande
Única
Día
Noche
Pequeña Día
Mediana Noche
Grande
INDICE
UNIDAD DIDÁCTICA
Indicación enfermera de absorbentes en pacientes
residentes en Instituciones
Perfil residente en instituciones
Seguridad del paciente
¿Qué se ha hecho hasta ahora?
Prescripción de absorbentes
¿En que estamos ahora?
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Garantizar uso eficaz y eficiente de los absorbentes de
incontinencia en pacientes residentes en instituciones
Homogeneizar los criterios de elección y uso de
absorbentes
Mejorar la eficiencia y eficiencia en la prestación de
Absorbentes en pacientes residentes en instituciones
Elaborar un documento técnico de apoyo para la
coordinación de productos sanitarios con los centro
sociosanitarios
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PERFIL RESIDENTE INSTITUCIONES
. Edad avanzada
. Con alguna discapacidad o dependencia (física y/o
mental)
. Pluripatológico
. Polimedicado
. Precisa de cuidados durante un periodo largo de
tiempo
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Estudios y experiencias indican que los principales problemas de
salud de los residentes en instituciones son los relacionados con :
Higiene
Movilidad
Alimentación
Incontinencia
Integridad cutánea
Complicaciones derivadas de ellos
La atención sanitaria que se presta en estos centros, va a resultar de
la obligada coordinacion de los profesionales sanitarios y no
sanitarios de dichos centros con los profesionales de atención
primaria y hospitalaria
Por sus características y vulnerabilidad, es considerado de alto
riesgo de sufrir un daño relacionado con la atención sanitaria
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 92
SEGURIDAD DEL PACIENTE
LA AUSENCIA DE DAÑO EVITABLE A UN
PACIENTE DURANTE EL PROCESO DE LA
ATENCIÓN SANITARIA
El primer estudio en abordar de forma general la seguridad del
paciente en los centros sociosanitarios es el estudio EARCAS
(Eventos adversos en residencias y centros asistenciales
sociosanitarios)
•
93
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro
Los incidentes y eventos adversos mas frecuentes son los
relacionados con:
. Cuidados proporcionados a los pacientes
(estreñimiento, incontinencia, caídas)
. Medicación (errores de medicación y acontecimientos
adversos)
. Infecciones del tracto urinario
. Ulceras por presión.
Las características y vulnerabilidad de los usuarios contribuye a la
aparición de incidentes.
Otros factores causantes son:
. Actitudes y conductas de los profesionales, y su formación
. Condiciones de trabajo
. Problemas de comunicación (paciente-profesional, profesionalprofesional y/o centro sociosanitario-centro sanitario).
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 94
Se pueden realizar estrategias efectivas y sostenibles para mejorar
la seguridad del paciente a nivel de cada centro:
Hacia pacientes (desarrollo de planes de atención
individualizados)
Hacia profesionales (formación y sensibilización en
prácticas seguras -higiene de las manos, uso seguro de la
medicación, identificación de pacientes, mejoras en la
comunicación o trabajo en equipo-)
Hacia la organización (protocolización de actuaciones,
sistemas de registro o mejoras en las transiciones).
Estos resultados unido a los cambios que se están produciendo en
los centros sociosanitarios con respecto a la atención prestada,
cada día más sanitaria que social, hacen que sea necesario
desarrollar y establecer medidas concretas que ayuden a los centros
a prevenir, reducir o eliminar los riesgos de producir un daño a los
residentes
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro
95
El resultado es una herramienta con 24 RECOMENDACIONES
Y 130 ELEMENTOS DE EVALUACIÓN de los cuales los que
están relacionados con nuestra tema son los siguientes:
1. El centro tiene implantado un plan para la prevención y control
de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria
2. El centro dispone de las infraestructuras y recursos necesarios
para posibilitar la gestión y utilización adecuada de los
medicamentos, productos sanitarios y fluidos
3. La historia de salud contiene la información necesaria para
apoyar y justificar las actuaciones realizadas al paciente, facilitando
la continuidad asistencial.
4. El centro aplica una serie de protocolos que garanticen la
seguridad del paciente al ingreso y durante su estancia en el centro
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 96
5. El centro dispone de un programa eficaz para el manejo de
la incontinencia urinaria y/o fecal
Elementos de evaluación:
1. Se dispone de un protocolo que establezca los procedimientos y circuitos
para la identificación, valoración, prevención, control y tratamiento de
pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal.
Observaciones: El protocolo también debe contemplar medidas
conductuales como vaciamientos programados, reeducación vesical y la
selección del método conductivo más apropiado (absorbente, colector,
sonda).
2. Se dispone de un sistema de registro de las medidas conductuales y, en
su caso, de los cambios de absorbentes realizados a los pacientes, donde
conste el profesional que lo realiza y la hora a la que se ha efectuado.
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 97
¿QUE SE HA HECHO HASTA AHORA?
① Línea de formación general y sensibilización de profesionales
sanitarios y no sanitarios sobre entrenamiento de procedimientos y
prácticas clínicas seguras /buenas practicas
② Atendiendo al Protocolo de Atención Integral se realizan
sesiones clínicas formativas con profesionales sanitarios enfermeros
del centro sociosanitario sobre Valoración integral e individualizada
de la persona usuaria y residente y elaboración de un plan de
cuidados, al ingreso y acogida, y revaloración programada durante
su estancia, y ante empeoramiento (Upp, incontinencia)
③ Se fomenta planes de intervención conjuntos, comunicación,
coordinación asistencial y sinérgica con centros residenciales de
mayores y disminuidos psíquicos (Protocolos de incontinencia y
Prescripcion de absorbentes..)
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 98
PRESCRIPCION DE ABSORBENTES
1º VALORACIÓN ENFERMERA de necesidades del paciente
2º Informe clínico de valoración de incontinencia , INFORME DE
VISADO
3º PRESCRIPCIÓN. Se pueden prescribir los absorbentes con
cupón- precinto de la Seguridad social.
- Con receta manual (máximo 80 días)
- Receta electrónica o XXI (máximo 360 días)
4º La ORDEN ENFERMERA debe incluir los mismos datos
en cuanto a: denominación genérica , Grado de absorción,
Tipo, Talla y nº unidades por envase
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 99
5º PRECIO MENOR. Es el valor que reembolsara el SAS por envase
De prescripción cuando se prescriba por nombre genérico, según
acuerdo entre la Conserjería de Salud y Consejo Oficial de Colegios
Oficiales de farmacéuticos
6º El Nº DE UNIDADES, a efectos de visado y de acuerdo con las
recomendaciones establecidas que rigen este tipo de prescripción, será:
- 1, 2, 3, ó 4 como máximo
- A la mayoría de los pacientes se le autorizaran:
. 2 ó 3 Absorbentes tipo Día para el día
. 1 Absorbente tipo Noche para la noche
- En casos excepcionales (incontinencias graves o con características
especiales), precisaran:
. 1 Absorbente tipo Supernoche para la noche
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 100
7º TENER SIEMPRE EN CUENTA OTROS ALTERNATIVAS
TERAPÉUTICAS::
Medidas higiénico sanitarias
Técnicas conductuales:
. Cuidador - paciente
. Educacional y/o rehabilitadora
8º VISADO
Tras el Real Decreto-ley 16/2012 de 20 de abril sobre “Aplicación del
nuevo modelo de aportación de los usuarios y sus beneficiarios en la
prestación ambulatoria “ los pacientes en régimen de estancia en
Residencias pertenecen a Centros de Asistencia social , por lo que están
exentos de aportación, por lo que al realizar la prescripcion se debe
seleccionar en el campo “Aporta” de Diraya el epigrafe “Centro de
asistencia social “ y de forma automatica se cumplimentara en el
apartado de instrucciones al farmacéutico la frase; “Orden de
dispensacion para centros de Asistencia Social” para que dicho paciente
aparezca con aportación del 0%
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 101
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 102
1º PRESCRIPCIÓN:
▪ Receta manual:
En el apartado de la receta de instrucciones al farmacéutico se debe
cumplimentar : “O.D.C.A.S.” (Orden de dispensación para centros de
Asistencia Social)” ; protocolo cumplimentado
▪ Receta electrónica XXI:
Una vez realizada la prescripción, en el campo “Aporta” se selecciona la
opción “Centro de asistencia social "se imprime “Hoja de Instrucciones
al paciente.” “Orden de dispensación electrónica visada”; y protocolo
de incontinencia
En ambos casos se entregara al responsable de la autorización de visado.
RENOVACION PRESCRIPCION, se renueva el visado al instante en
Diraya
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 103
¿EN QUE ESTAMOS?
SE HAN ESTABLECIDO INDICADORES, de datos básicos,
para crear una base con:
- Datos administrativos
- Datos de cuidados
- Datos de consumo de absorbentes: distribución de frecuencia,
de los distintos tipos de absorbentes en función de las
caracteristicas de los residentes y su nivel de autonomía
GRUPO DE TRABAJO ,como referentes las EGC comunitarias
de los centros de salud de Distrito de A.P. del A.G.S.C.G.
ESTABLECER UN SISTEMA DE REGISTRO para mejorar
los cuidados, coordinar esfuerzos y optimizar el consumo de
productos sanitarios
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RESULTADOS OBTENIDOS:
CENTROS DE ATENCION SOCIOSANITARIA DEL CAMPO
DE GIBRATAR
TOTAL DE RESIDENTES
1012
831
RESIDENTES ASISTIDOS
CON PRESCRIPCION DE ABSOBENTES
699; 69%
INDICA CONSUMO OPTIMO
En el mes de Julio se comenzaran a facilitar a los distintos C.A.S.S.
los absorbentes de forma mensual a través de la Aplicación
corporativa SIGLO
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C. Centro Salud Algeciras Centro 105
Mª Luisa Ocaña Moreno E.G.C.
Centro Salud Algeciras Centro. A.G.S.C.G. Año 2015
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