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5.- Trastornos del Lenguaje

Afasia:
Alteración de la capacidad para comprender
y producir el lenguaje, se debe a una lesión
adquirida y reciente del sistema nervioso
central.
Alteraciones en la comprensión auditiva, la
lectura, el lenguaje expresivo oral y la
escritura.
No debe explicarse por la demencia i por la
disfunción sensitiva o motora.
En base
identifica:
a
la
clasificación
anterior,

Afasia de Broca: el paciente está
prácticamente mudo, comprende pero
con dificultad, no es capaz de
comunicarse, sufriendo además un fuerte
impacto emocional.

Afasia Motora Transcortical: déficit en la
producción del habla, especialmente en
la iniciación y la espontaneidad. La
repetición está bien preservada, en
cambio en la conversación se observan
dificultades de organización e iniciación
del habla. El más frecuente en Alzheimer.

Afasia de Wernicke: el habla es en este
caso fluida. Contenido del discurso
anormal (neologismo). A esto se unen las
dificultades de comprensión. Suele
depender de una lesión en la porción
posterior de la primera circunvolución
temporal del hemisferio izquierdo.

Afasia
anómica
o
amnésica:
se
caracteriza por la dificultad de encontrar
palabras de uso común. La anomia es una
componente de prácticamente todas las
afasias fluidas, la afasia de Wernicke y la
afasia de conducción.

Afasia Global: Afecta a todas las
modalidades del lenguaje, los trastornos
del habla son severos, existen problemas
de fluidez y de comprensión. Alteración
grave de la comprensión auditiva, de la
lectura, repetición y denominación.

Afasia de conducción: la repetición está
gravemente afectada. Se considera una
afasia fluida con comprensión casi
normal. Velocidad del habla lenta,
disrupciones del lenguaje: omisiones,
sustituciones, inserción de sonidos.
5.- Trastornos del Lenguaje

Alexias: incapacidad para comprender las
palabras
escritas
o
impresas
a
consecuencia de una lesión cerebral.

Agrafias: pérdida de la capacidad
adquirida
de
escribir
(Disgrafía:
Dificultades para aprender a escribir).

Otros términos utilizados en relación a los
trastornos del lenguaje:

Parafasias:
Término
genérico
para
denominar cualquier trastorno del lenguaje
que implique el uso de una palabra
equivocada. Pueden ser:
-
Literales: Sustitución fonémica (pozo por
oso)
-
Verbales: Sustitución semántica (Azul por
verde)
-
Neologismo: Construcción de una nueva
palabra
5.- Trastornos en del Lenguaje

Aprosodia: Discurso monótono, sin melodía,
carente de inflexiones.

Acalculia: Dificultad parta realizar cálculos
numéricos.

Afasia Talámica: producto de hemorragias en
el tálamo. Afasia fluida con compromiso
variable de la capacidad de comprensión, Tr.
de lectura en voz alta y escritura, con
conservación de la comprensión de lectura.

Hemialexia: Algunas letras a la izquierda de
una
palabra
son
omitidas
(analfabeto=alfabeto) o dicha parte de la
palabra es alterada (Ej. hoja=moja).
G.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION

Un estímulo actúa sobre
un órgano sensorial y es
capaz de excitarlo y
provocar una reacción de
transmisión
hacia
un
centro
integrador:
cerebro, el cual registra
dicho
estímulo
como
“sensación”.
G.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACIÓN

Por lesiones orgánicas (en órgano sensorial, nervio
aferente o zona de proyección primaria del cerebro)
-
Amaurosis: ceguera
-
Hipoacusia: Sordera
-
Anosmia: falta de olfato
-
Ageusia: falta sentido del gusto
-
Hipoestesia, anestesia, hiperestesia
trastorno de la sensibilidad
y
parestesia:
G.- ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
SENSACION

Agnosias: Incapacidad de reconocer la
sensación presente (sin alteración en órgano
sensorial, nervio aferente o zona de proyección
primaria del cerebro). La sensación se tiene
pero no se reconoce (sin concordancia con
material mnémico).
-
Agnosia óptica: No se reconoce material visual.
4 tipos:
1.- Agnosia espacial: No se reconoce entorno
espacial (Ej.: No puede vestirse al no reconocer
la estructura espacial de la vestimenta).
G.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION
2.- Agnosia de objetos y personas
3.- Agnosia de colores: No se reconoce el sentido
semántico de los colores (Ej.: no comprenden
significado de las luces del tránsito)
4.- Agnosia gráfica y de números: Incapacidad para
leer (Alexia sensorial) y para contar, sumar,
numerar, etc. (Alexia para los números).
5.- Agnosia acústica: No se reconoce el significado
de las palabras, ruidos o melodías.
G.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION
6.Somatognosia:
Incapacidad
de
reconocer el propio cuerpo.
7.- Autoagnosia: Incapacidad para
reconocer partes del cuerpo.
8.- Agnosia derecha – izquierda: No se
reconoce lateralidad en los objetos o
propio cuerpo.
9.- Anosognosia No se reconoce una falla
funcional en el propio cuerpo (Ej.: una
parálisis).
10.- Esteroagnosia: Incapacidad para
reconocer objetos mediante el tacto.
G.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION
11.- Sinestesias: Una experiencia sensorial
real evoca otra sensación fusionándose a la
primera. Ambas en órganos sensoriales
diferentes (Ej.: Al escuchar una canción
sentir determinado olor)
12.- Agnosias funcionales: persona no acusa
haber tenido la sensación correspondiente
a un determinado estímulo. Asociado a
vivencia traumatizante. Ej.: Sordera
psicógenas.
G.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION

Llegada al cerebro la transmisión
nerviosa del receptor se somete a
elaboraciones psíquicas convirtiéndose
en una percepción.

No
somos
concientes
de
estas
elaboraciones lo que nos lleva a
llamarlas “sensaciones”.

En la percepción el dato se aparece con
carácter de objeto.

Toda percepción es una gnosis.

Es un acto de toma de conocimiento de
datos sensoriales del mundo que nos
rodea.

Constituye un mecanismo a través del
cual el hombre adquiere el conocimiento
del mundo exterior o de su propio mundo
interior.
LEYES DE LA PERCEPCIÓN

El todo es más que la suma de sus
partes.

Tendencia a la estructuración

Tendencia a
perceptiva.
la
generalización

Tendencia a la pregnancia

Principio de constancia.
G.- ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION

Cuantitativos
1.- Aceleración de la Percepción: Aumento de unidades de
percepción por unidad de tiempo (menor fijación
mnémica y mayor riesgo de error perceptivo: Ilusión)
2.- Retardo de la Percepción: Disminución de unidades de percepción
por unidad de tiempo (menor fijación mnémica y mayor riesgo de
error perceptivo: Ilusión)
G.- ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION
3.- Intensificación de la Percepción: Tb
llamada hiperestesia, se exacerba lo
percibido.
4.- Debilitamiento de la Percepción:
intensidad de la percepción reducida
G.- ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION

Cualitativos
1.- Ilusiones: percepción falseada o distorsionada de un
objeto real:
-
Ilusión por Inatención: debilitamiento de la atención
dificulta captación nítida de las cosas favoreciendo
error perceptivo.
- Ilusiones Catatímicas: la capacidad sensorial es perfecta
pero la carga afectiva predispone a una falsa percepción.
G.- ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION
-
Ilusiones Oníricas: la captación
del objeto sensorial es perfecta,
sin embargo, el compromiso de
conciencia predispone a una
falsa percepción.
2.-
Alucinaciones:
Es
una
percepción sin objeto real, sin
estímulo externo correspondiente y
con juicio de realidad. Son corpóreas,
objetivas,
nítidas,
constantes,
retenidas fácilmente, independientes
de la voluntad.

- Percibidas como una clara vivencia
sensorial (llamadas alucinaciones
veras).
G.- ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION
-
Nitidez variable
conocidas
indefinidos).
-
Existen:
(Ej.: voces
/murmullos
a).- En relación al órgano sensorial
comprometido
(Auditivas,
visuales, olfativas y gustativas,
táctiles,
cenestésicas,
cinéticas)
b).- En relación a formas de
representación
(Catatímicas,
hipnagógicas,
extracampinas,
alucinosis).
Alteraciones sensoperceptuales
Representación
 Pseudoalucinaciones:
Es una representación que no tiene base en
una percepción real externa, sino en una
“percepción” imaginaria, subjetiva e
interna.
Las Pseudoalucinacines Auditivas comparten
con las Alucinaciones Auditivas la falta de
Insight respecto a lo patológico del síntoma;
es decir, quien las sufre no sabe que se trata
de un síntoma de una enfermedad y las
tiene por reales.

Verbales: “voces interiores”, “murmullos
intrapsíquicos”, “eco del pensamiento”,
“pensamiento sonoro”.

Verbomotoras: El paciente experimenta la
sensación de que por su intermedio están
hablando otras personas que hacían uso
de su pensamiento, cuerdas vocales,
labios y lengua.

Del recuerdo: representaciones que se
dan con el sentimiento claro de ser
recuerdos de una supuesta vivencia
anterior, mientras que en verdad no
recuerdan nada sino que todo es
productividad actual referida al pasado.
H.- CONCIENCIA
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
1.- Interioridad Real de La vivencia

Capacidad de interiorizarnos de nuestro vivenciar
psíquico.

Claridad:

Respecto de frontera existente entre mundo interno /
externo

Entre nuestra conciencia y otras conciencias

Función de interioridad: Permite darse cuenta de que
fantasía es interna y no corresponde a la realidad
(proviene de la imaginación)

Si la función se pierde: Se mezclan imaginaciones,
sentimientos, percepciones reales e imaginarias
(Dislocación vivencial).
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
2.- Escisión Sujeto - Objeto
El sujeto dirige su vivenciar hacia
objetos (mundo externo que percibe,
con el que interactúa).
 Capacidad
de la conciencia de
relacionarse con las cosas (registrarlas,
percibirlas, sentirlas e incluirlas, a
través de sensaciones, percepciones,
representaciones y pensamientos).
 Capacidad de dirigirse al mundo interior
o exterior: Función de Alerta.

PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
3.- Conocimiento de la conciencia en torno a sí misma






Conciencia en sí se realiza
a través de la capacidad de
reflexividad
de
la
conciencia.
Por esta función se define
conciencia habitualmente
en textos.
Darse cuenta.
Saber de sí mismo.
Tomar conocimiento de sí
(de procesos y vivencias).
Función de Reflexividad.
PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
DESDE LO FENOMENOLOGICO ….
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Función de alerta afectada
TRASTORNOS CUALITATIVOS
Función de Interioridad
afectada (Estado Delirioso) y
Función de Reflexividad (Estado
Crepuscular)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA: TRASTORNOS
CUANTITATIVOS :
a) Obnubilación:
- Compromiso de la función de alerta
- Conciencia está “Nublada”
- Empañamiento de la lucidez en
diversos grados (Cantidades)
- Bajo este se agrupan los 4
trastornos cuantitativos (desde lo
leve a lo grave):
1.- Embotamiento:

Retardo en elaboraciones psíquicas (más
marcado mayor compromiso).

Atención fatigable.

Se entorpece la percepción (lenta,
imperfecta, imprecisa y carente de nitidez)
Suelen aparecer ilusiones (especialmente
ópticas).

Paciente entiende órdenes sencillas y
puede cumplirlas con lentitud.
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
En
ocasiones se muestra desorientado
alternando con períodos de lucidez.
No evoca datos almacenados correctamente
(recuerdos borrosos).
Expresión de perplejidad por la sensación de
caos (incapacidad de poner en orden el
transcurrir psíquico).
Dificultad para entender la situación temporo
– espacial en que se encuentra.
Perturbación del pensamiento (se fragmenta:
asociaciones irregulares desconectadas e
ilógicas).
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA: TRASTORNOS
CUANTITATIVOS
Rara vez se llega a la incoherencia.
Analogía con sujeto absorto en la lectura de un libro o
en una obra teatral: “Solo podría volver en sí
mediante un esfuerzo que está mas allá de sus
posibilidades en el estado de obnubilación en que
se encuentra”.
2.- Somnolencia
• De mayor intensidad que la obnubilación
• Mayor perturbación de la alerta
• Propensión al sueño
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
3.- Sopor
•
Compromiso obnubilatorio de conciencia aún mayor
•
Sujeto solo logra despertar parcialmente
•
Paciente posee respuestas reflejas
4.- Coma
•
Grado extremo de obnubilación
•
Pérdida completa de la conciencia
•
Inhibición psicomotora completa (en niveles
superiores se conserva respuesta a estímulos
dolorosos lo que desaparece en grados profundos)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUALITATIVOS
A la base siempre un trastorno cuantitativo
(Obnubilatorio).
Función de alerta siempre comprometido en todo
Trastorno de Conciencia.
1.- Estado Delirioso
 Compromiso de la función de interioridad: confusión de
las
vivencias
subjetivas
(sentimiento,
representaciones, pensamientos, sensaciones y
percepciones del acontecer interno) con las vivencias
de relación con el mundo objetivo externo:
sensaciones y percepciones.
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUALITATIVOS
2.- Estado Crepuscular
 Tb llamado estrechamiento de conciencia: se
circunscribe solo a ciertas manifestaciones
de la vida psíquica.
 Afecto exaltado que tiñe toda la vida
psíquica.
 Vivenciar de mayor coherencia que en el
estado delirioso pero carente de atingencia
frente a situaciones.

Merma de la función reflexiva (la que
permite detenernos en el tiempo en una
situación y mirar nuestras capacidades
para modificar o adaptarnos al ambiente).

Presenta
alucinaciones
e
ilusiones
predominantemente ópticas (tb acústicas).
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUALITATIVOS







Puede llevar a incurrir al sujeto en actos de violencia.
El enfermo vaga como ausente (no responde ni se
interesa por el terapeuta).
De duración breve (minutos/días).
AMNESIA total o parcial de lo vivido.
No hay fenómenos deliriosos (no está afectada la
función de interioridad).
Diagnóstico diferencial: Estados crepusculares en
epilepsia e Histeria.
Estado Crepuscular en Psicosis Somáticas: Embriaguez
Patológica, en epilépticos, orgánicos o psicópatas con
pequeñas dosis de OH. E. Crep. Desorientado con
excitación psicomotora violenta y peligrosa con amnesia
posterior.
I.- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Requisitos indispensables para un buen rendimiento
intelectual

ATENCIÓN:
Es la orientación de nuestra actividad
psíquica hacia algo que se experimenta,
permitiendo así el vivenciar.
El estímulo se acepta sin discriminación,
pasivamente.
Pueden ser situaciones externas o internas,
espontánea o voluntaria.

CONCENTRACIÓN:
La atención permanece orientada en forma
persistente
hacia
una
situación
determinada.
PSICOPATOLOGÍA
DE
CONCENTRACIÓN:
LA
ATENCIÓN
Y
Cuantitativa:
1.- Aproxesia: Estados de agitación intensa, estados de
disminución del nivel de conciencia.
2.- Hipoproxesia: Estados de ansiedad, se producen fallos y
rendimiento pobre; en estos estados es fácil captar la
atención pero no puede mantenerse, debido a bloqueos
emocionales, en los que la atención es desplazada por la
acción de conflictos y tensiones internas. Esta situación
se ha llamado labilidad atentiva emocional.
3.- Hiperproxesia: Hay un cambio continuo en la focalidad
de la atención, saltando de un objeto a otro con rapidez,
capta todo lo que hay a su alrededor pero no se centra
en nada.
Inquietud psicomotriz (ansiosos)
Síndrome de inatención con hiperactividad
Síntomas maníacos
Ingesta de estimulantes
Cualitativa
1.- Paraproxesia: aumento de la atención espontánea.
Exploración de la atención

Dirección de la mirada: si se fija en el
examinador o va de un lado para otro ante
cualquier estímulo.

Dirección del discurso:
- Si se centra en un tema concreto
- Si pasa de un tema a otro
- Si persevera en una idea y se muestra
distraído y ensimismado/a
- Lentitud o retardo de las respuestas
- Repite las preguntas que hacemos
J.- MEMORIA
Capacidad de fijar, retener y evocar
aquellos
acontecimientos
del
pasado y reconocer su preteridad.

Fijar (registrar una vivencia en el SNC)
 Retener (permanencia de la vivencia
registrada)
 Evocar (llevar a la conciencia la vivencia
previamente registrada)
 Reconocimiento y ubicación temporal
Tipos de memoria
a) Inmediata, instantánea o sensorial:
Los estímulos de los sentidos permanecen
unos
segundos
almacenados.
Dos
caminos: se olvidan o Memoria a corto
plazo.
b) A corto plazo, reciente o memoria de
trabajo:
Capacidad de almacenamiento breve (puede
llegar a horas si la mantenemos con
repeticiones, refuerzos). Dos caminos: se
olvidan o Memoria a largo plazo.
c) A largo plazo o remota:
Tiempo ilimitado, la recuperación
depende de la eficacia del
almacenamiento y por estado
afectivo.
Alteraciones de la memoria
1.- Cuantitativas
Por exceso: hipermnesias
Por defecto: hipomnesias y amnesias
 De fijación o anterógrada
 De evocación o retrógrada
 Lacunar o circunscrita
2.- Cualitativas
Pseudorreminiscencia
Falso reconocimiento
Dejá vu
Jamais vu
Amnesia psicogénica (trauma, disociación o
simulación)
K.- ORIENTACIÓN



Es la capacidad para identificarse a sí
mismo, de saber donde está y en que
tiempo vive.
Comprender los instantes de la vida en
relación al pasado, presente y futuro, su
ubicación en el espacio, en relación a si
mismo y al contexto situacional.
NO todo trastorno de la orientación
proviene de un trastorno de conciencia
pero si todo trastorno de conciencia
necesariamente
compromete
la
orientación.
3 funciones principales:
1.- Orientación alopsíquica temporal
2.- Orientación alopsíquica espacial
3.- Orientación autopsíquica
PSICOPATOLOGÍA
 Desorientación parcial
 Desorientación temporal
 Desorientación espacial
 Desorientación autopsíquica
J.- PLANES DE SUICIDIO
Preguntar acerca de desesperanza, idea de muerte, ideación
suicida y planes de suicidio.
- Tomar en cuenta factores de riesgo suicida:
Conducta suicida previa
Trastorno del ánimo o EQZ
Abuso o dependencia Oh y droga
Viudez
Separación matrimonial
Desempleo
Enfermedad crónica
Acontecimientos vitales negativos
-En caso de planes suicidas evaluar impulsividad, letalidad,
disponibilidad del método seleccionado y despedidas posibles
-
L.- INTROSPECCION O INSIGHT
- Capacidad de autobservación y
autoexamen de los propios
sentimientos.
+Evaluar el grado de conciencia de
enfermedad.
+ Preguntar sobre las causas del
problema.
+Preguntar sobre
soluciones.
las
posibles
M.- CONFIABILIDAD DE LOS DATOS
Confiabilidad de los datos
- Explorar motivación para consultar y posibles
ganancias secundarias. Mostrando síntomas
en:
+ Negación
+ Simulación
+ Psicosis
-Existe posibilidad de contrastar información con
cercanos (en caso psicosis y riesgo para
terceros incluso sin consentimiento)
N.- REACCION DEL ENTREVITADOR
Reacción del entrevistador
 Contratransferencia
- Conjunto de las reacciones inconscientes
del terapeuta frente a la persona del
analizado y, especialmente, frente a la
transferencia de éste.
- Freud señala que la contratransferencia
«se instala en el médico por el influjo que
el paciente ejerce sobre su sentir
inconsciente».
- Autoanálisis como actividad inicial y su
permanente profundización es para todo
psicoanalista una condición imprescindible
para ejercer su oficio.
Elaborar un caso
Reflejar durante la entrevista al menos 3 de los
siguientes trastornos vistos en clases:

Pensamiento

Psicomotricidad

Lenguaje

Afectividad

Percepción

Representación

Conciencia

Atención y concentración

Memoria
Se evaluará

Grupos de 4 personas o menos: 1 punto

Presentación roll-playing (todos participan):
1 punto

Trabajo escrito: describir el paciente y las
respuestas en que es posible evidenciar el
trastorno: 1 punto
sin faltas de ortografía (0.5)
lápiz de tinta (0.5)

Correcta identificación de trastornos: 3
puntos