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FRACTURAS DE
COLUMNA
VERTEBRAL EN EL
ADULTO MAYOR
Dr. Rogelio Santos Zapata
Traumatología y Ortopedia
Cirugía de Columna Vertebral
1
INTRODUCCION
Columna Cervical (7)
Columna Torácica (12)
Columna Lumbar (5)
Sacro
Cóccix
TLICS
Thoracolumbar Injury Classification
and severity score
TLICS
Thoracolumbar Injury Classification
and severity score
FRACTURAS COMPRESION
Tipo A (AO)
Columna anterior y media (Denis)
Flexión y compresión
TRATAMIENTO
Medidas preventivas
 Tratamiento de Osteoporosis
Conservador
 Corset
 AINE`s
 BED
Quirúrgico
 Descompresión + instrumentación
 Vertebroplastía
 Cifoplastía
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTORIA
La vertebroplastia fue realizada en 1984 por los radiólogos
francés para el tratamiento de un hemangioma dolorosa en la
columna cervical de una paciente joven.9
Desde mediados de la década de 1980 en Francia y en la
mitad de la década de 1990 en los Estados Unidos, los
radiólogos han sido con éxito el tratamiento de las fracturas
vertebrales patológicas secundarias a la osteoporosis,
metástasis vertebrales dolorosas, y el mieloma múltiple.10
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
•
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Edad > de 55 años******
Las fracturas vertebrales
osteoporóticas por compresión
Metástasis dolorosas y
mielomas múltiples con o sin
radiación coadyuvante o terapia
quirúrgica
Dolorosas hemangiomas
vertebrales
Osteonecrosis vertebral
Refuerzo de un cuerpo vertebral
patológicamente débil antes de
un procedimiento de
estabilización quirúrgica
Absoluto
•
Fracturas vertebrales
osteoporóticas sin dolor
•
Presencia de coagulopatía sin
tratar
•
La presencia de discitis /
osteomielitis o sepsis
Relativa
•
Compromiso significativo del canal
espinal por fragmentos de hueso o
tumor retropulsado
•
Fractura de más de un año
•
Mayor de 80 a 90 por ciento
colapso del cuerpo vertebral
20
VALORACION PREQUIRURGICA
Las radiografías simples.
La historia y la exploración física para
correlacionar la localización del dolor y con
el nivel de la fractura de compresión y para
excluir la presencia de déficit neurológico
focal o mielopatía.
La resonancia magnética (RM) o tomografía
computarizada (TC)
 para determinar si existe un importante
compromiso del canal espinal,
 para evaluar la integridad de la pared
posterior del cuerpo vertebral, y
 para excluir otras causas de dolor de
espalda
Patrones de fracturas complejas o múltiples
de compresión requieren cuidadosa
correlación entre el examen físico y estudios
de imagen antes de iniciar el tratamiento.
PROCEDIMIENTO
VALORACION PREQX
 Estudios Rx
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
PROCEDIMIENTO
VALORACION POSTQX
RESULTADOS
•
Un estudio11 mostró que el 90 por ciento de los pacientes (29
pacientes con 47 fracturas) con relacionados con la edad o de
osteoporosis inducida por esteroides alivio del dolor experimentado y
mejora de la movilidad en 24 horas después de la vertebroplastia.
No empeoramiento de dolor después de la intervención se informó.11
Otro estudio12 mostraron una reducción significativa del dolor y la
mejora en las puntuaciones de perfil de salud de 16 pacientes
tratados con 20 niveles vertebrales. Un tercer estudio13 describe el
alivio del dolor completo o parcial en el 97 por ciento de los
pacientes que fueron tratados por metástasis dolorosas (29
pacientes) y el mieloma múltiple (8 pacientes).
Una serie14 de 289 vértebras en 105 pacientes que fueron tratadas
con vertebroplastia percutánea para una variedad de lesiones
mostraron resultados favorables en un 78 por ciento de los pacientes
con lesiones osteoporóticas, el 83 por ciento de los pacientes con
lesiones malignas, y 73 por ciento de los pacientes con
hemangiomas vertebrales.
RESULTADOS
Resultados de un estudio de10 en la vertebroplastia percutánea en
231 pacientes mostraron una tasa de éxito del 90 por ciento en el
tratamiento de las fracturas osteoporóticas vertebrales y un 80 por
ciento de éxito en las lesiones neoplásicas dolorosa o inestable y los
hemangiomas vertebrales.
Otro estudio15 informó buen alivio del dolor en un 73 por ciento de
pacientes con al menos una reducción del 50 por ciento de la dosis
de analgésicos, este estudio también informó alivio del dolor
moderado en el 29 por ciento de los pacientes (37 pacientes, 52
vértebras) con dolorosas lesiones malignas vertebral.
Un efecto tumoricidas locales dentro y alrededor de la masa de
cemento se ha demostrado en un estudio post-mortem16 de los seis
pacientes que habían sido tratados por la vertebroplastia para las
lesiones malignas vertebral.
COMPLICACIONES
•
La tasa de complicaciones asociadas con la vertebroplastia
percutánea es de 1 a 3 por ciento para el tratamiento de las fracturas
osteoporóticas
De 7 a 10 por ciento para el tratamiento de las neoplasias
malignas.10,17
La mayoría de las complicaciones son leves y transitorios, y se
incluyen los siguientes:
 Hemorragia
 fractura vertebral, las costillas o los elementos posteriores
 fiebre transitoria
 empeoramiento del dolor durante varias horas después del procedimiento causadas
por el calor generado por la polimerización del cemento
 irritación de la raíz nerviosa, cemento
 La embolización de los pulmones a través del plexo venoso paravertebral;
neumotórax en las lesiones torácicas;18
 infección.
Complicaciones permanentes, incluidas las que requieren cirugía
descompresiva para quitar el cemento extruido o reparar una
fractura del pedículo, se producen a una tasa de menos del 1 por
ciento.19
REFERENCIAS
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Enrollment and Outcomes
Kallmes D et al. N Engl J Med 2009;361:569-579
31
CASO CLINICO
Pac. F/88a
Dolor en incremento
EVA 8/10
Sin deficit neurologico importante
Oswestry 68%
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
1 SEMANA POSTOPE
43
44
45
Pac. M/88a
6 semanas de Evolución
EVA 10/10
Sin déficit neurológico importante
Oswestry 88%
46
Pac. M/76a
Dolor intenso en
región dorsolumbar
EVA 9/10
Oswestry 74%
AGUJAS DE JAMSHIRY
POSTOPERATORIO
Pac F/37 años
Ca de mama (primario)
Epidermiolisis bulosa (Enf. de
Mariposa)
2 meses dolor dorsal severo
EVA 9/10
Oswestry 80%
Pac F/85 a
Fx L1 y L5
EVA 8/10
Oswestry 70%
Pac F/74a
Accidente vial
Fx T12
EVA 6/10
Oswestry 50%
CASUISTICA
23 casos (18 fem, 5 masc)
EVA preQx 8/10, EVA postQx 4/10 (inmediato)
7 casos metastasis (biopsia)
complicaciones
 radiculopatia: 6 casos (responde a neuromoduladores)
 punción advertida de saco dural: 2 casos
 hematoma postqx: 1 caso
 dermatitis medicamentosa: 1 caso
CONCLUSION
Debemos poner mas interés en este
problema
Prevenir la osteoporosis
Conocer los nuevos métodos de
tratamiento