1. Ingeniería

MANUAL DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN
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COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL MASCULINA Y FEMENINA
OBJETIVOS GENERALES.
 Realizar la colocación correcta de sonda para drenaje urinario en un
modelo no biológico, mencionando en voz alta cada una de las acciones
requeridas.
 Mencionar las indicaciones y contraindicaciones para la colocación de la
sonda urinaria de Foley
 Conocer la técnica adecuada de la colocación de sonda para drenaje
urinario en ambos géneros.
 Identificar el material y equipo necesario para el procedimiento.
 Identificar la anatomía del aparato urinario en el hombre y mujer y su
importancia durante la instalación de sonda urinaria de Foley.
 Mencionar las complicaciones más frecuentes de la colocación de una
sonda de Foley y los cuidados de la misma
INTRODUCCIÓN
El uso de una sonda para cateterizar la vía urinaria representa uno de los
procedimientos más comunes realizados en la sala de urgencias. Es usado de
manera rutinaria con fines diagnósticos y terapéuticos en padecimientos
urológicos y no urológicos, con el fin de drenar el contenido vesical o de tener un
control estricto de líquidos. Su uso es tan frecuente que hay ocasiones en las que
se usa sin una indicación real o por más tiempo del necesario.
Las infecciones urinarias asociadas a catéter son la causa más común de
infección asociado al cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% al 40% de las
infecciones adquiridas en el hospital es por esto que el conocimiento de las
indicaciones, las contraindicaciones y la técnica para su colocación son claves
para prevenir complicaciones relacionadas a su uso.
El uso de las sondas vesicales puede clasificarse, de acuerdo al tiempo, en 3
categorías:
1. Intermitente: Se coloca la sonda y se retira, inmediatamente, una vez
cumplido el objetivo.
2. Temporal: Se coloca la sonda y permanece por un tiempo definido,
generalmente, menos de 7 días.
3. Permanente: se coloca la sonda, la cual permanece por tiempo indefinido.
A lo largo de este tiempo se debe de cambiar la sonda cada 7 a 10 días.
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Como en otros procedimientos que resultan invasivos para la privacidad del
paciente, al colocar una sonda vesical, debemos de priorizar una adecuada
relación médico paciente, explicar claramente el procedimiento que se va a
realizar, así como solicitar el consentimiento informado del paciente, el cual
debe ser firmado por él.
ANATOMÍA
En ambos sexos, el aparato genitourinario se divide en tracto urinario
superior y tracto urinario inferior. El primero está conformado por los riñones y
uréteres y el segundo por la vejiga y uretra. En esta práctica nos concentraremos
en el tracto urinario inferior, en especifico la uretra, ya que es la estructura que
cateterizaremos.
La uretra femenina es corta de 2 a 4 cm, se extiende desde el orificio interno de
la uretra a nivel del cuello de la vejiga urinaria. Tiene un trayecto pelviano, y
luego atraviesa el suelo del periné para terminar en le orificio externo de la
uretra. La cateterización es simple y el reto mayor que encontraremos en estas
pacientes es la identificación de estructuras anatómicas. Para localizar la uretra
en una paciente es necesario saber que al separar los labios menores
exponemos diversas estructuras que de superior a inferior son: clítoris, uretra,
introito vaginal y el ano y las puedes identificas en la siguiente figura (Figura 1)
Por el contrario, la uretra masculina puede ser difícil de cateterizar por múltiples
factores inherentes a sus características anatómicas. En el caso de los hombres
la uretra puede medir desde 18 hasta 22 cm y conduce la orina desde el orificio
interno de la vejiga hasta el orificio externo de la uretra en el extremo del glande
del pene, cuenta con un trayecto tortuoso y al colocar una sonda vesical
podemos encontrar distintos puntos de estenosis (hiperplasia prostática,
neoplasias, etc.) En los hombres la uretra se divide en 4 porciones: la uretra
preprostática (intramural) que inicia desde el cuello de la vejiga y mide de 0.5
a 1.5cm está porción esta rodeada por el esfínter interno de la uretra, se
continua con la uretra prostática que desciende por la porción anterior de la
próstata y mide de 3 a 4 cm es la porción más ancha y dilatable, muestra una
cresta uretral con el colículo seminal donde desembocan los conductos
eyaculadores, por lo tanto en esta porción se unen los sistemas urinarios y
reproductor en el hombre; Sigue descendiendo por la uretra membranosa
(intermedia) que mide de 1 a 1.5cm que es la porción más estrecha y menos
distensible y finalmente encontramos la porción más grande que es la uretra
esponjosa que mide 15cm de longitud, se caracteriza por ser la porción más
larga y móvil y finalmente se ensancha formando la fosa navicular para termina
en el orificio externo de la uretra.
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Figura 1
Figura 2
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INDICACIONES
Las indicaciones para colocación de sonda vesical son de suma importancia ya
que, el apego a ellas es la principal medida preventiva que tenemos para evitar las
complicaciones relacionadas con este procedimiento.
Las indicaciones son las siguientes:
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Paciente con retención aguda de orina.
Necesidad de medición de gasto urinario en forma continúa.
Procedimientos Quirúrgicos (cirugía urológica, genitourinaria, cirugías
prolongadas, pacientes candidatos a infusión de volumen alto o uso de
diuréticos durante la cirugía.
Cirugías perineales o sacras en pacientes incontinentes urinarios.
Pacientes que requieren inmovilidad prolongada (inestabilidad torácica
lumbar o pélvica)
Para establecer confort en pacientes en etapa terminal
Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente (daños en piel,
contaminación de algún lugar de cirugía).
Manejo de hematuria macroscópica con coágulos.
Manejo de pacientes con vejiga neurogénica.
Terapia farmacológica intravesical (ej. cáncer vesical)
Manejo de pacientes con incontinencia urinaria que no responde a
tratamiento conservador, farmacológico ni quirúrgico.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para colocación de sonda vesical son pocas. La única
contraindicación absoluta es la presencia de lesión uretral, la cual se asocia
frecuentemente con trauma pélvico. En presencia de trauma pélvico acompañado
con presencia de sangre en el meato urinario o con hematuria macroscópica se
deben de hacer estudios de seguimiento y no cateterizar.
Algunas contraindicaciones relativas son: estenosis uretrales, cirugía uretral
reciente y presencia de esfínteres artificiales. En estos casos está indicado
interconsultar al servicio de urología para que ellos hagan el manejo. No está
indicado realizar una cateterización para sustituir la atención del personal de
enfermería o de médicos en pacientes con incontinencia (evitar que el paciente
moje la cama) o para obtener muestras de orina para laboratorio en pacientes que
de forma voluntaria les es difícil vaciar la vejiga.
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ELECCIÓN DE SONDA
Los Catéteres difieren en tamaño, forma, tipo de material, número de luz y
mecanismos de retención. El calibre (grosor) se consigna según la escala francesa
de Charrière (unidades de 0.33 mm = 1 francés [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de
diámetro, y 30 Fr = 10 mm de diámetro). El diámetro del catéter seleccionado
depende del paciente y del propósito de la intervención; los catéteres de grueso
calibre se utilizan para evacuar posibles coágulos sanguíneos.
Las sondas pueden ser de diversos materiales: látex, silicón o teflón. Los más
usados y más económicos, son los de látex, a pesar, de que se asocian a mayor
inflamación uretral. La sondas urinarias más recomendadas por su baja relación
con infecciones urinarias son: las sondas de silicón (en pacientes con sondas
permanentes a largo plazo o que requieran cateterización intermitente) Al escoger
material es de importante interrogar al paciente sobre su alergias, ya que pueden
presentar reacciones de hipersensibilidad al látex y siempre se debe considerar el
uso de catéteres con el menor diámetro posible, vigilando su adecuado drenaje,
con el objeto de minimizar el trauma de cuello vesical y de la uretra.
La mayoría de los catéteres cuentan con 2 lúmenes [FIGURA 3] uno para el
drenaje urinario y otro para inflar un globo que se encuentra en la punta de la
sonda el cual evita que la sonda se salga después de ser colocada. En cuanto al
calibre es necesario que este se decida de acuerdo a las características del
paciente. En adultos se puede usar calibres de 14 – 18 F o hasta de 20 – 24 F
para drenar hematuria con coágulos. Existen catéteres con 3 lúmenes: uno para
drenar orina, otro para inflar el globo y el último para irrigar soluciones, fármacos,
etc.
Elección del catéter de Foley dependiendo de su grosor:

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Calibre 16 a 18: varones adultos.
Calibre 12 a 14: en estrechez uretral.
Calibre 18: en caso de sospecha por obstrucción.
Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal.
Calibres 5 a 12: en niños
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Material
 Cómodo
 Lámpara de chicote
 Guantes desechables
 Gasas estériles
 Solución antiséptica
 Guantes estériles
 Campos estériles
 Sonda vesical tipo Foley del calibre requerido.
 Lubricante anestésico
 Jeringa 10 cc
 Suero fisiológico o agua inyectable
 Bolsa colectora
 Tela adhesiva o material para la fijación.
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TÉCNICA
 Pacientes masculinos
1. Establecer una adecuada relación médico paciente.
2. Realizar interrogatorio dirigido que nos ayude a descartar alguna
contraindicación para el procedimiento o a identificar fuentes de
complicaciones.
3. Explicar el procedimiento al paciente y que éste nos otorgue su
consentimiento para realizarlo.
4. Pedir a algún miembro del equipo médico que nos acompañe durante el
procedimiento.
5. Solicitar al paciente que se retire la ropa de la cintura hacia abajo y que
se coloque una bata y que se coloque en posición supina.
6. Asegurarse de tener una adecuada iluminación.
7. Realizar lavado de manos y colocarse los guantes desechables.
8. Usando la solución antiséptica y agua tibia realizar lavado de región
púbica, escroto, pliegues inguinales, cuerpo del pene, retraer el prepucio
y realizar lavado del glande desde el meato hasta el surco
balanoprepucial. Recuerde usar una gasa nueva para cada región.
9. Limpiar el exceso de jabón con agua tibia y secar el glande.
10. Colocar el cómodo al lado del paciente para drenar la orina.
11. Cambiar los guantes desechables por guantes estériles.
12. Verificar la integridad del globo y desinflarlo por completo.
13. Llenar, con el volumen deseado de solución inyectable, la jeringa de
10cc.
14. Con una gasa retraer el prepucio y con la mano no dominante rectificar la
uretra traccionando ligeramente el pene a 90º.
15. Lubricar el extremo proximal de la sonda con la técnica de bonfi.
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16. Tomar la sonda con la mano dominante e introducirla en el meato
urinario, avanzar la sonda aproximadamente 5 cm después de que
comience a drenar orina.
17. Inflar el globo con la solución inyectable.
18. Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfínter
urinario interno (no jalar bruscamente ya que podemos desgarrar el
esfínter y lesionar la uretra).
19. Conectar el extremo distal de la sonda a la bolsa colectora.
20. Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.
21. En caso de haber retraído el prepucio, regresarlo para evitar fimosis.
22. Informar al paciente que el procedimiento ha terminado.
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 Pacientes femeninos
1. Establecer una adecuada relación médico paciente.
2. Realizar interrogatorio dirigido que nos ayude a descartar alguna
contraindicación para el procedimiento o a identificar fuentes de
complicaciones.
3. Explicar el procedimiento al paciente y que éste nos otorgue su
consentimiento para realizarlo.
4. Pedir a algún miembro del equipo médico que nos acompañe durante el
procedimiento.
5. Solicitar al paciente que se retire la ropa de la cintura hacia abajo y que se
coloque una bata y que se coloque en decúbito supino con la cadera y las
rodillas flexionadas y las piernas separadas.
6. Asegurarse de tener una adecuada iluminación.
7. Realizar lavado de manos y colocarse los guantes desechables.
8. Usando la solución antiséptica y agua tibia realizar lavado de región púbica,
pliegues inguinales, labios mayores. Con la mano no dominante separar los
labios mayores y continuar lavado en pliegues entre labios mayores y labios
menores, en cara interna de labios menores y en el resto de la región
perineal.
9. Limpiar el exceso de jabón con agua tibia y secar.
10. Colocar el cómodo entre las piernas del paciente.
11. Cambiar los guantes desechables por guantes estériles.
12. Verificar la integridad del globo y desinflarlo por completo.
13. Llenar, con el volumen deseado de solución inyectable, la jeringa de 10cc.
14. Con la mano no dominante separar los labios e identificar la uretra.
15. Lubricar el extremo proximal de la sonda con la técnica de bonfi.
16. Tomar la sonda con la mano dominante e introducirla en el meato urinario,
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avanzar la sonda aproximadamente 2.5 cm después de que comience a
drenar orina.
17. Inflar el globo con la solución inyectable.
18. Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfínter
urinario interno (no jalar bruscamente ya que podemos desgarrar el esfínter
y lesionar la uretra).
19. Conectar el extremo distal de la sonda a la bolsa colectora.
20. Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.
21. Informar al paciente que el procedimiento ha terminado.
VER VIDEO DE COLOCACIÓN DE SONDA FOLEY: http://youtu.be/rKCyx1ezIEA
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COMPLICACIONES
La complicación más frecuente por mucho son las infecciones de vías urinarias las
cuales pueden ir desde una bacteriuria asintomática hasta una pielonefritis.
También se pueden presentar lesiones uretrales por colocación traumática,
estenosis uretrales secundarias a traumatismos repetitivos al cambiar la sonda,
insuficiencia renal aguda por obstrucción de la sonda.
Algunas otras complicaciones pueden ser retención de fragmentos de globo,
fístulas vesicales, perforaciones vesicales, formación de litos vesicales, las cuales
son menos frecuentes.
CUIDADOS Y TRATAMIENTO
SE DIVIDE EN :
*PROFILACTICO
*TERAPEUTICO
EN CASO DE IVU SE
DARA
CIPROFLOXACINO
PROFILACTICO:
TRIMETROPRIM CON
SULFAMETOXAZOL
COMIENZA CON UN
CUADRO
SINTOMATOLOGICO PARA
IVU
SOLO SE DARA
TRATAMIENTO
PROFILACTICO SI:
LA SONDA ESTARA POR
ALREDEDOR DE 3-15 DIAS
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ed. Inglaterra Elsevier. 2014
2. Villanueva C, Hemstreet GP. “Difficult male urethral catheterization: a
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Graw Hill. 2013
4. Thomsen TW, Setnik GS. “Male Urethral Catheterization” Inglaterra J
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catheters”, UpToDate, 2015.
6. Tapia Jurado, Manual de procedimientos médico-quirúrgicos para el
médico general. México Editorial Alfil. 2005
7. Eduardo A. Pro, Anatomía clínica de Pro, México, editorial Médica
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8. Saludgobmx. 1. Saludgobmx. [Online]. C 201, Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/472_GP
C_IVUsondaVesicalMujer/GRR_INFECCION_URINARIA_FORMA_SEPTI
E.pdf [Accessed 5 November 2015].