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desde 1949
Boletín
Marzo 2015
LA NECESIDAD DEL CAMBIO
D
esde su fundación la Asociación de
Ginecología y Obstetricia de Guatemala
(AGOG) se ha caracterizado por la seriedad de sus propuestas y capacidad
de organización, la dinámica de la misma se ha
nutrido del entusiasmo de sus dirigentes a través
de su historia.
Como Asociación tenemos la obligación de
adaptarnos al cambio, ya lo dice el enunciado:
“En este mundo lo único constante es el cambio”.
En esta ocasión queremos plantearle a nuestros
asociados la inquietud de involucrarse en el
Los tiempos cambian, los procesos dinámicos proceso de cambio y adaptación de la AGOG
se han acelerado, ya lo advertía el escritor futu- a través de su aporte en la modificación de esrista en 1970 Alvin Toffler, “Demasiado cambio tatutos, reglamento de elecciones y plan estraen un período de tiempo demasiado corto”, esto tégico.
deja al ser humano en un estado de desubicación temporal y espacial.
Hay cambios súbitos en la rutina
familiar, cambios de residencia por
razones de trabajo, cada vez más
comunes. Anteriormente el ser humano nacía, crecía, se desarrollaba
y llegaba al final de su existencia
en un entorno constante, y geográficamente limitado.
En la actualidad el cambio no es
una moda, es una necesidad, el
cambio es social, físico, fisiológico.
Debemos ser capaces de enfrentar
el reto del cambio aunque sea por
una sola razón: Sobrevivir. El que
no cambia es incapaz de adaptarse al medio y por lo consiguiente
perece.
Los productos industriales, electrodomésticos, electrónicos etc.
son cada vez menos permanentes
su tiempo de vida está determinado, desde su creación, que lejos
los tiempos en que el ser humano
conservaba sus juguetes y los heredaba a sus hijos.
PRESIDENTE:
Dr. Luis Humberto Araujo Rodas
VICE-PRESIDENTE:
Dr. Marco Adolfo Peláez Morales
SECRETARIA:
Dra. Ludmila Carina
Monterroso Aguilar
PRO-SECRETARIA:
Dra. Claudia María
De León León
Esperamos contar con una participación decidida a impulsar
el cambio en nuestro accionar, y dejar de lado nuestra zona de
confort, nuestro metro cuadrado en el cual si no sucede nada, el
resto del mundo no nos importa.
Todos los procesos de cambio implican resistencia por lo anteriormente expuesto, y porque implican: eliminar, olvidar, descartar; pero también significan: Enriquecer, sumar, multiplicar,
descubrir retar nuestras capacidades y ser capaces de romper
paradigmas, cuestionar y proponer nuevas alternativas que es la
esencia del cambio científico.
La Junta Directiva de la Asociación de
Ginecología y Obstetricia de Guatemala,
extiende por este medio sus muestras de
sincero agradecimiento a los doctores:
• Dr. Víctor Hugo González Azmitia -Presidente
• Dr. Carlos Enrique Zea Flores - Secretario
• Dr. Cesar Augusto Reyes Martínez - Vocal
• Dra. Rita Carolina Galán Monterroso- Vocal
• Dr. Carlos Manuel Martínez – Vocal
TESORERA:
Dra. Esmeralda Del Rosario
Molina Villela
PRO-TESORERO:
POR SU EFICIENTE, DESINTERESADA Y BRILLANTE LABOR
Dr. Braulio Enrique Paiz Aguilar
VOCAL I:
Dra. Gloria Verónica
Ocampo Antillón
VOCAL II:
Dr. Erwin Armando
Rubio Montenegro
Dr. Adolfo García Montenegro
Dra. Sara Ortíz H.
[email protected]
Puesta de manifiesto en el período en que fungieron como miembros
de la COMISIÓN ELECTORAL de la Asociación.
PARTE 2 GUÍAS NACIONALES PARA EL TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PRECANCEROSAS PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO Fig. 10. Diagrama de Flujo para la Toma de Decisiones sobre Estrategias de
Tamizaje y Tratamiento de las Lesiones Precancerosas Cervicouterinas
7. "Ver y Tratar"
A pesar de que en muchos países en desarrollo como Guatemala se ha utilizado la citología como técnica de tamizaje
desde hace varias décadas, no se ha logrado una reducción de la incidencia y la mortalidad comparable a la registrada
en los países desarrollados. Las limitaciones de la citología como prueba de tamizaje en un contexto de escasos
recursos, de servicios sanitarios mal organizados y de factores socioculturales influyentes, explican el escaso impacto
en el ámbito de la salud pública nacional de dicha prueba. En este contexto, la disponibilidad de abordajes alternativos tales
como la IVAA y el tratamiento de las lesiones precancerosas con crioterapia, ofrecen nuevas oportunidades para mejorar el
impacto de los esfuerzos de prevención, especialmente en entornos de recursos limitados.
La estrategia de "ver y tratar", consistente en la realización de IVAA con resultados inmediatos y la administración de
crioterapia a las mujeres positivas con lesiones elegibles en la misma sesión en la que se realiza el tamizaje, constituye
una alternativa importante para su aplicación en los niveles inferiores de atención en entornos de escasos recursos. El
potencial de esta estrategia para mejorar la efectividad y el impacto de un plan nacional de prevención del cáncer
cervicouterino, ha sido reconocido y respaldado por la Estrategia Regional y Plan de Acción para la Prevención y el
Control del Cáncer Cervicouterino desarrollada por la Organización Panamericana de la Salud y aprobada por los
ministros de Salud de la región en 2008, recomendando la incorporación del enfoque en una sola consulta: "ver y tratar".
Esta recomendación se sustenta sobre un sólido y amplio cuerpo de evidencia científica.22
-4 -
-58.
Recomendaciones de la OPS/OMS para la implementación de las estrategias de "Tamizaje y Tratamiento" de
las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cervicouterino
Recientemente se publicaron las "Directrices de la OMS sobre tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la
prevención del cáncer cervicouterino"23, en las cuales se presentan una serie de recomendaciones básicas, sobre las cuales se
debe realizar una discusión técnica que permita definir la o las estrategias más apropiadas para el tamizaje y tratamiento de las
lesiones precancerosas según las características de cada país. Para el caso de Guatemala, dada la heterogeneidad de las
poblaciones y de los recursos disponibles, las Direcciones de Áreas de Salud o las diferentes instituciones que prestan servicios
de salud reproductiva, pueden elegir una o más de las estrategias propuestas de acuerdo con sus capacidades.
Para elegir la(s) estrategia(s) apropiada(s) según las características del país, se presenta un árbol de decisiones aplicable
como referencia rápida. Se destacan elecciones relacionadas con recursos que pueden abarcar costos, personal y
capacitación. Los tomadores de decisión deben considerar tanto el aspecto de recursos, como el número de mujeres que
abandonan el seguimiento cuando la estrategia conlleva más de una prueba de detección. A continuación se presenta un
diagrama de flujo recomendado en las directrices de OPS/OMS, considerado como genérico para la toma de decisiones sobre
estrategias de tamizaje y tratamiento.
9.
Consideraciones importantes sobre el tratamiento
En las estrategias de "tamizaje y tratamiento", la crioterapia es el tratamiento de primera elección para las mujeres que
sean elegibles; es decir, que cumplan los requisitos necesarios para la administración de este tratamiento. En las mujeres
evaluadas como no elegibles para crioterapia, la escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) es el tratamiento alternativo.
Se recomienda no utilizar la conización con bisturí en una estrategia de "tamizaje y tratamiento".
En la estrategia de VPH y tratamiento, antes del tratamiento todas las mujeres que hayan obtenido un resultado
positivo deben ser evaluadas para determinar su elegibilidad para crioterapia y descartar lesiones amplias o un presunto
cáncer cervicouterino. Se recomienda utilizar la IVAA para evaluar si las mujeres son elegibles para la crioterapia.
Es importante distinguir claramente entre el uso de IVAA para determinar la elegibilidad para la crioterapia y el uso de
IVAA como prueba de triaje. En el primer caso, se administra tratamiento a todas las mujeres con un resultado positivo
a la prueba del VPH, de tal forma que la IVAA solo sirve para determinar la elegibilidad para el tratamiento. Por el
contrario, cuando la IVAA se realiza como prueba de triaje a las mujeres con una prueba de tamizaje de VPH, se
administra tratamiento únicamente a las mujeres con resultados positivos en ambas pruebas, es decir, tanto la prueba de
VPH como la IVAA.
22
Estrategias de Prevención del Cáncer Cervicouterino con Inspección Visual con Ácido Acético y Tratamiento con Crioterapia en América Latina y el Caribe. Organización Panamericana de la Salud / Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. OPS, 2012 23
Ibid 1. ULTRASONIDO DE ALTO NIVEL.
22 Y 23 JUNIO 2015
HOTEL BARCELÓ
1.1.1. Nomenclatura del informe del examen citológico24
Para el informe del examen citológico se utilizará la nomenclatura del sistema de clasificación Bethesda25 , el cual, de acuerdo
con su última revisión26 recomienda hacerlo de la siguiente manera:
•
Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad. Se utiliza esta categoría cuando no hay evidencia de
neoplasia, independientemente de si se observan o no, microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos.
•
Anomalías celulares epiteliales:
v
En células escamosas:
27
Ø Células escamosas atípicas (ASC )
28
ü De significado indeterminado (ASC-US )
29
30
ü No puede excluirse H-S/L (ASC-H )
Ø
31
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL ), comprendiendo:
ü
ü
NIC 1
VPH
Ø Lesión intrapitelial escamosa de alto grado (H-SIL), comprendiendo:
ü NIC 2, NIC 3 y CIS32
ü Con características sugestivas de invasión (si se sospecha invasión)
Ø Carcinoma epidermoide
v
En células glandulares:
33
Ø Células glandulares atípicas (AGC )
ü E n d o c e r v i c a l e s
ü Endometriales
Ø
-6-
v
Células atípicas, sugestivas de neoplasia
ü E n d o c e r v i c a l e s
ü G la n d u la re s
Ø Adenocarcinoma endocervical in situ
Ø Adenocarcinoma
ü Endocervical
ü E n d o m e t r ia l
ü E x t ra u t e r in o
ü No específico
Otras neoplasias malignas (especificar)
Como se sabe, las lesiones intraepiteliales son clasificadas como de alto y bajo grado, atendiendo al potencial relativo
de las mismas para desarrollar una lesión infiltrante. Diversos estudios que han utilizado material de biopsia han
demostrado que los tipos de VPH más frecuentemente implicados en todo tipo de lesiones cervicales, tanto de alto como
de bajo grado, son los denominados de alto riesgo oncogénico, por lo que algunos autores34 sugieren a futuro, la
conveniencia de incluir la tipificación de VPH a los estudios citológicos de rutina. Esto estaría especialmente indicado en las
lesiones de potencial evolutivo incierto como pueden ser las de bajo grado y las etiquetadas como "ASCUS".
25
National Cancer Institute Workshop. The 1988 Bethesda System for reporting cervical/vaginal cytologic diagnosis. JAMA, 262:931, 1989. 26
Solomon D. et al. The 2001 Bethesda System. JAMA, 287:2114, 2002. 27
ASC: Atypical Squamous Cells (en inglés) 28
ASC-­‐US: Atypical squamous cells of undetermined significance (en inglés) 29
H-­‐SIL: High grade squamous intraepithelial cells (en inglés) 30
ASC-­‐H: High grade atypical squamous cells (en inglés) 31
L-­‐SIL: Low grade squamous intraepithelial cells (en inglés) 32
CIS: Cancer in Situ 33
AGC: Atypical glandular cells (en inglés) 34
Lacruz Pelaez César. Nomenclatura de las Lesiones cervicales (de Papnicolaou Bethesda 2001). Rev Esp Patol 2003; Vol. 36, No. 1: 5-­‐10. Cursos Precongreso:
Día 1
• Hemodinamia Fetal
• Corazón Fetal, Estructura y Función I
• Corazón Fetal, Estructura y Función II
• Cardiopatías Congénitas de Diagnóstico Frecuente.
• El Doppler como herramienta de “Screening” en Medicina Materno - Fetal
• Área Práctica
Día 1
• El Doppler en restricción de crecimiento y elección
• Del momento de interrupción
• Gestacion gemelar y su importancia en medicina Materno fetal
• Arteria subclavia como nuevo marcador ecográfico
• Doppler 3d en ecografía mamaria.
• Procedimientos diagnósticos en ecografía mamaria
• Área Práctica
PROFESORES:
• Dr. Luis Zurita Peralta. (Brasil)
• Dra. Edda Chaves. (Venezuela)
• Dra. Mónica Garcia Santa Cruz. (Honduras)
Costo:
Inscripciones
Q. 1,200.00
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