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12 al 18 de octubre de 2015
Año XIII - nº 573
Técnicas de simulación
en atención primaria
La excelencia de los
Premios Rey Jaime I
Prevenir sordera
por ototóxicos
Médicos de AP catalanes
empezarán a ser formados en
salud mental con técnicas de
simulación. P19
Los premiados de esta edición
han puesto en común los proyectos que han coordinado y que les
han alzado como ganadores .P22
Datos de un estudio del HUPA
señalan que combinar n-acetilcisteína y resveratrol es eficaz
en ratones. P27
Los médicos rompen con Sanidad
y los enfermeros dan el primer aviso
● El Foro de la Profesión retira su confianza
● Enfermería advierte de que sin
en Alonso y se desvincula del Pacto
prescripción habrá un“conflicto nacional”
La semana pasada a Sanidad se
le abrieron dos frentes nuevos en
apenas dos días. Médicos y
enfermeros llegaban a la conclusión, por separado, de que los
plazos están para cumplirlos, y
el ministerio no sigue esta línea.
Para las organizaciones que
conforman el Foro de la Profesión Médica,dos años es tiempo
más que suficiente para
desarrollar las cuestiones que
les afecta como los bajos
salarios,la inestabilidad laboral
o la gestión clínica. Por este
motivo, rompieron definitivamente el pacto que sellaron con
el Gobierno el verano de 2013.
Por su parte, los enfermeros
se llevaron un nuevo desengaño
cuando al cierre del Consejo de
Ministros de la semana pasada
no veían salir el decreto de
prescripción enfermera, que
días antes el propio ministro les
prometió. El colectivo no
descarta un “gran conflicto
nacional”si no hay prescripicón
y recuerda que faltan tan solo
dos Consejos de Ministros para
que se cumpla el plazo.Edit.yP5
Programa
de formación
Health-U
de Sanofi P8
Pediatría
solicita a
Sanidad que
apruebe 22
ACEs más P14
Xavier Montalbán, del Hospital Universitario
Vall d’Hebron de Barcelona.
Primer fármaco
eficaz en EMPP
en un ensayo
fase III
Que el paciente sea el centro real del SNS:
reto de Administración y sanitarios
Un cambio estructural en el SNS para conseguir
que el paciente sea el centro real del sistema,y no
la diana.Esta fue una de las ideas fundamentales
en las que coincidieron todos los sectores relacionados con la sanidad, que se dieron cita en la ‘III
Jornada de Pacientes de la Alianza General de
Pacientes. El cambio hacia un sistema adaptado
a las necesidades reales de los pacientes’. Incrementar la participación ciudadana en la toma de
decisiones sanitarias que afectan a las personas
y mejorar la equidad entre las distintas comunidades, e incluso entre centros, son también retos
pendientes en los que hay que seguir trabajando
de manera conjunta. P6 y 7
Ocrelizumab, un anticuerpo
monoclonal
humanizado
diseñado para actuar selectivamente sobre los linfocitos B
CD20-positivos, reduce significativamente la progresión de la
discapacidad clínica mantenida
durante al menos 12 semanas
en esclerosis múltiple primaria
progresiva (EMPP). Este es el
principal dato del estudio Oratorio, que se ha presentado en el
Congreso del Comité Europeo
para elTratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple
(Ectrims). De este modo, por
primera vez un fármaco
muestra eficacia en un ensayo
fase III para la EMPP. P21
El Hospital Vall d’Hebrón
celebra su 60 aniversario
Más placas de ateroma en
vasos sanguíneos en ERC
● Fue inaugurado en octubre de 1955
El estudio Nefrona, presentado
durante el Congreso Nacional
de la Sociedad Española de
Nefrología, muestra que el 70
por ciento de los pacientes con
enfermedad renal crónica
(ERC) tienen placas de ateroma
en la pared de los vasos sanguíneos, frente al 52 por ciento
entre la población general.Otra
de las conclusiones del estudio
es que esta presencia de ateromas se produce ya en estadios
muy precoces de la enfermedad, por lo que es necesario
El Hospital Vall d’Hebron de
Cataluña ha cumplido 60 años y
celebrará este aniversario
hasta noviembre de 2016.
A pesar de comenzar a
funcionar en mayo de 1955, no
fue inaugurado hasta cinco
meses después.Actualmente,es
referente nacional en más de 20
grupos de patologías y se
encuentra en un momento de
“madurez y excelencia”, como
asegura su gerente. P11
HospitalVall d’Hebron en construcción.
abordarla lo antes posible para
evitar un aumento de la mortalidad por esta causa. Entre los
factores específicos de los
pacientes con enfermedad
renal crónica que explican esta
elevada prevalencia destacan
los niveles elevados de fósforo.
Como explica Elvira Fernández, nefróloga del Hospital de
Lleida y autora del estudio,
“niveles por encima de 5
miligramos o incluso más bajos
ya son aterogénicos” en estos
pacientes. P24
2
12 al 18 de octubre de 2015 GM
Imágenesdelasemana
Alonso estrena la nueva Estrategia de Salud Mental, vigente hasta 2019
La nueva Estrategia Nacional de Salud Mental introduce la lucha contra el suicidio
como una de las principales líneas estratégicas, con el objetivo de disminuir esta
conducta con esfuerzos en prevención y detección precoz.Así lo anunció el ministro de Sanidad,AlfonsoAlonso,en la inauguración de una jornada en la que se analizaron los retos a los que se enfrenta esta estrategia. El proyecto, cuya primera
versión fue aprobada en 2006 y actualizada en 2009,incluye otras líneas de actuación que suponen una novedad, como la atención e intervención con las familias,
la mejora de los sistemas de información,la autonomía y los derechos del paciente
o la participación de los agentes e instituciones.Para diseñar la nueva estrategia,
que tendrá que aprobarse en el Consejo Interterritorial y estará vigente hasta 2019.
Otra visión del ‘Market Access’
No más pacientes ocultos: #paliativosVisibles
Insights in Live Sciences
(ILS) y la Asociación de
Bioempresas Españolas
(Asebio) organizaron la
semana pasada el curso
‘Introducción alAcceso al
Mercado y a las Evaluaciones
Económicas’,
donde expertas como
Itziar Escurdero,partner
de ilS, Carmen Pinyol,
fundadora y directora de
Innova Strategic Consulting, Pepi Hurtado,
partner de ilS, Laura
Pelliser,investigadora Senior CRES-UPF, y Beatriz Palomo,responsable de proyectos de Asebio, aportaron su conocimiento sobre el mercado farmacéutico.
Bajo el lema ‘Vidas ocultas/pacientes ocultos’, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos
(Secpal)celebróelsábado,elDía
Mundial de los Cuidados Paliativos. En este contexto, la Asociación Española de Enfermería en
Cuidados Paliativos (Aecpal) y el
Grupo PaliActivos2.0,integrado
por profesionales sanitarios con
destacada presencia en la red,
promovieronlacampaña#paliativosVisibles.El reto es poner de
manifiesto que los cuidados paliativos son un derecho que no
está llegando a todas las personas que lo necesitan.
Publicación de:
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)
Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)
Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández,
Carmen López, Carmen Sandianes y
José Andrés Rodríguez (Barcelona)
Carlos Siegfried (Fotografía)
Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación)
¿Tiene sentido que el Gobierno
apruebe un RD de gestión clínica
en contra de la opinión de los
médicos y de las CC.AA.?
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Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
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y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital)
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25%
75%
Sí, porque es uno de los compromisos del pacto entre el Gobierno y
el Foro de la Profesión Médica.
No,porquenocuentaconelapoyodeaquellosquetienenquellevarlos
a cabo.
No, porque las comunidades autónomas ya han sacado sus propios
decretos y los están aplicando.
Puede participar en la encuesta semanal a través de la web www.gacetamedica.com
Pregunta de la próxima semana:
¿Qué consecuencias puede tener la ruptura del pacto entre médicos
y Gobierno?
14-16 de octubre
◗ 33º Congreso de la Sociedad
Española de Calidad Asistencial. Se
celebra en el Palacio de Congresos del
recinto ferial Luis Adaro de Gijón.
15-16 de octubre
◗ 13º Reunión Anual de la Sociedad
Madrileña de Neurología. El evento
tiene lugar en esta ocasión en el Ayre
Gran Hotel Colón de Madrid.
15-17 de octubre
◗ 22º Congreso Nacional de Derecho
Sanitario. El Colegio Oficial de Médicos
de Madrid acoge este encuentro anual.
GM 12 al 18 de octubre de 2015
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
Curvas sanitarias para
el periodo electoral
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La Sanidad entre los cinco grandes problemas para los españoles
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❚ Combinartiotropioyolodaterolmejoralacalidaddevidadepacientescontratamientodemantenimiento
Gaceta Médica edición Catalana
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ElVall d’Hebron compleix anys apostant per agilitzar l’atenció al pacient
Descoibreixen perquè el SV recupera la funció després de patir ototoxicitat
“Portaria or pel SNS, encens per la dedicació i mirra per la medicina”
“Al final, un lloc polític és temporal. Jo em veig treballlant com a metge”
P
arece que las buenas palabras y en un problema endémico que sigue
las buenas intenciones del minis- planeando sobre la calidad de la
tro de Sanidad a su llegada al atención sanitaria.
Paseo del Prado han perdido su efecto.
Algo más cautos están en enfermería.
Médicos y enfermeros están de acuerdo La profesión no ha lanzado aún las
en una cosa: su descontento con el campanas al vuelo pero sí han hecho una
cumplimiento de lo firmado en el pacto advertencia:o la prescripción enfermera
con Moncloa en julio de 2013.
se aprueba en los dos próximos Consejos
Los médicos han sido los primeros en de Ministros como se había prometido,o
romper la baraja. Se venía venir, tras el el colectivo será contundente en su
anuncio hace unas semanas de CESM de respuesta.No es de extrañar teniendo en
la salida del acuerdo y la inactividad cuenta que llevan una larga espera de
desde entonces del equipo ministerial.La seis años. Parecía que la fecha marcada
iniciativa ya ha sido secundada por el era la pasado viernes, sin embargo, los
resto de los miembros del Foro de la enfermeros se quedaron con la miel en
Profesión Médica que ya empiezan a los labios sin una aparente justificación
plantearse
un
del retraso, que
calendario
de
esperan no tenga
La ruptura del pacto
movilizaciones. El
que ver con el
y las movilizaciones de los
argumento, la falta
descontento que
de cumplimiento de
días
antes
médicos complican el final
todo lo acordado.
manifestaban
los
de la legislatura de Alonso
Los facultativos
médicos con el
han visto cómo la
ministerio y que
fórmula que planteaban para introducir probablemente se incrementaría de ver
la eficiencia en el sistema, la gestión este decreto la luz.
clínica, se ha materializado en un texto
La situación no es nada halagüeña
que ya no reconocen ni secundan. Un para Sanidad,teniendo en cuenta que las
real decreto que,de ver la luz,se quedará movilizaciones podrían empañar la foto
en papel mojado teniendo en cuenta esta antes de las elecciones generales. Desde
postura y el hecho de que sea de carác- que se aprobara el Plan de la Hepatitis C
ter voluntario para las comunidades y se debatiera la atención sanitaria a
autónomas, que además ya tienen en inmigrantes irregulares, el equipo que
algunos casos sus propias normativas al dirigeAlonso ha centrado su atención en
respecto.
la parte más social de la cartera. De
Por si esto fuera poco, tampoco el hecho, el ministro de momento hace
ministerio ha movido un dedo para mutis por el foro ante la situación con los
solventar la precariedad laboral del médicos, algo a lo que no nos tiene
colectivo, que amenaza con convertirse acostumbrados.
A corazón abierto
La carrera profesional del médico: ¿maratón con obstáculos?
JUAN JOSÉ SÁNCHEZ
LUQUE, Presidente
del Commálaga
L
a frase “el médico tiene que
estudiar toda la vida” es una gran
verdad. Es una carrera de fondo
donde, en la mayoría de las ocasiones,
nos corresponde estudiar y buscar las
mejores evidencias científicas para
lograr el diagnóstico y tratamiento más
certeros para nuestros pacientes fuera
del horario laboral.
Nuestra experiencia tiene que ir
conjugándose con la adquisición de
nuevos conocimientos en las vertientes
clínica, docente e investigadora.
Para recorrer el camino, las administraciones públicas y privadas deben
motivar a los profesionales más allá de
la situación actual donde esa trayectoria
de mejora se produce, sobre todo, por el
propio deseo de los profesionales de
hacer lo mejor posible el trabajo diario.
En todo este contexto,la carrera profesional en el sector público ha experimentado el vendaval que la crisis ha supuesto
para su desarrollo.Ha faltado homogeneizar su inicio y también su desarrollo entre
las diferentes comunidades autónomas.
Diecisiete supuestos diseños de carrera
profesional crean modelos diferentes que
se desvirtúan con el paso del tiempo y
donde la motivación económica no debe
ser el único fin para justificarla.
Una carrera profesional no debe
crearse para detenerse y quedar en el
limbo de un procedimiento donde la falta
de recursos económicos frena en seco su
desarrollo.
La carrera profesional debe ser una
herramienta motivadora que suponga
una mejora constante en las condiciones
de trabajo del profesional, promoviendo
su desarrollo científico y creando una
estimulación continua que sirva de
avituallamiento en la auténtica maratón
que supone ejercer la medicina.
El procedimiento debe ser claro y no
convertirse en una carrera de obstáculos que genere una desidia ante la dificultad de lograr superar los peldaños de
una escalera, que además no debería
desaprovechar a los profesionales, que
justificado por la edad entren en su
jubilación,sino obtener el beneficio para
el sistema sanitario de su experiencia
acumulada.
Toda una vida, como dice la canción,
amando una profesión: ser médico. Esto
debe tener el reconocimiento profesional que merece y no sólo en el sector
público, sino que además el sector
privado debe crear también un modelo
de carrera profesional que suponga un
estímulo de mejora.
Por tanto, superemos los obstáculos y
recorramos la maratón recibiendo el
agua necesaria para combatir la sed que
se genera en un largo camino de
esfuerzo para recorrerlo.
4 Opinión
12 al 18 de octubre de 2015 GM
La Frase
Los Personajes
“
Si se aprueba
la prescripción
enfermera estaremos
encantados. Si no
es así me temo que la campaña
electoral estará movida”
España aporta el 16,8% del total de donantes
de la Unión Europea y se mantiene líder
◗ Con motivo de la celebración del Día
Europeo del Donante de Órganos, el
ministerio de Sanidad destaca que
España lidera la cifra europea de
donaciones, ya que aporta el 16,8 por
ciento del total de donantes de la Unión
Europea (UE). Hace unas semanas el
Consejo de Europa recomendaba
fomentar la formación de urgenciólogos e intensivistas en esta materia. Así,
la Organización Nacional deTrasplantes (ONT), gracias a los acuerdos que
mantiene con las sociedades Semicyuc
y Semes, ha formado a más de 1.000
intensivistas y cerca de 6.000 profesionales de urgencias.
Máximo González Jurado, presidente
del Consejo General de Enfermería
Las Claves
La Reina Letizia y don
Alfonso, en las raras
escasa,si bien en los últimos años se han
creado estrechas colaboraciones entre
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
equipos, e incluso se han promovido
médicos de A3media
consorcios internacionales,con una alta
inversión en recursos,en nuevos proyeca está en imprenta el libro más tos y en equipos de investigación,aunque
trabajado de mi propia biografía no siempre bien coordinados.
el de ‘Enfermedades y síndromes
Este año,elVIII Congreso de Enfermede la Medicina con nombre propio’.Ocho dades Raras tuvo como presidenta de
años me ha llevado este trabajo en el que honor a Su Majestad la Reina Doña
he tenido que desbrozar documentacio- Letizia. En el año 2012 se puso de nuevo
nes aparentemente certeras junto a en marcha el ConsejoAsesor de Sanidad,
otras rigurosas y contrastadas. Al final siendo uno de sus principales cometidos
creo que va a ser un libro de referencia la preparación del Año Español de las
para aquellos que les guste conocer Enfermedades Raras, en 2013. Dentro
como algunos expertos,médicos ilustra- del Consejo se creó un grupo de trabajo
dos, investigadores o científicos de que elaboró un documento con diecisiete
calado han puesto en la historia de la objetivos, que fueron recogidos en la
Medicina su nombre para gloria de actualización de la Estrategia de Enfernuestras profesiones y beneficio de los medades Raras del Sistema Nacional de
pacientes como consecuencia de sus Salud.
logros, hallazgos y descubrimientos.
Parece necesario abrir un nuevo
Sabemos que el 80 por ciento de las marco específico dentro del SNS para
enfermedades raras son de origen atención a las características de estas
genético y de
enfermedades y la
a p a r i c i ó n
protección de los
El 80% de las enfermedades derechos de las
frecuente al princiraras son de origen genético personas enferpio de la vida, con
un pronóstico fatal y alrededor del 3% comienzan mas. El ministro
en muchas ocasioAlfonso Alonso le
antes de los dos años
nes (causan el 35
ha dado precisapor ciento de los
mente un gran
fallecimientos ocurridos durante el impulso político y social a estas patoloprimer año de vida).Además,suponen un gías.
alto coste de las medidas de cuidados,con
Vivimos en una doble injusticia. La
alto impacto para las familias y las primera porque es injusto partir en la
administraciones sanitarias.
carrera de la vida marcados por una
Tal y como señala el senador Ignacio enfermedad que no cuenta en muchas
Burgos, para abordar las enfermedades ocasiones con los tratamientos adecuararas es preciso un planteamiento inter- dos,el diagnóstico evolutivo preciso y las
disciplinar,con esfuerzos especiales que ayudas necesarias. Basta recordar que
se dirijan a la reducción de la morbilidad, más de la mitad de las pruebas médicas
evitar la mortalidad prematura, dismi- en los últimos seis meses de estos paciennuir el grado de discapacidad y mejorar tes no han sido cubiertas por la Sanidad
la calidad de vida así como el potencial Pública y, la segunda injusticia se debe,
socioeconómico de las personas afecta- sin duda a que unos cargan el sistema
das. Estas dificultades refuerzan la abandonándose a la mala vida y así
sensación de aislamiento y pueden ser consumen los recursos con todos sus
una fuente de discriminación y reducir o derechos basados en una equidad de la
destruir oportunidades educativas, que carecen los afectos de patologías
profesionales y sociales. Por lo general raras. Habrá que poner una lupa a la
son personas dependientes de sus equidad para distinguir entre raros
familias y con una mermada calidad de irresponsables o simplemente pacientes
vida. La investigación es por lo general con enfermedades raras.
Y
Sanidad acepta que los MIR elijan a sus
representantes en la Comisión Delegada
◗ El ministerio de Sanidad dió luz verde
a la petición que hizo el Consejo Estatal
de Estudiantes de Medicina (CEEM) de
permitir que sean los Médicos Internos
Residentes (MIR) los que elijan a sus
representantes para obtener mayor
representación en la comisión
delegada de tronco. La semana pasada
así lo transmitía el propio director
general de Ordenación Profesional,
Carlos Moreno (en la imagen), a los
representantes estudiantiles. Este
cambio en la normativa será a través
del real decreto de desarrollo profesional continuo, previsto para la próxima
legislatura.
Mª Luz López-Carraso sustituye a Enrique
Álvarez al frente de Fenin
◗ Mª Luz López-Carrasco ha asumido la
presidencia en funciones de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin).Lo hace en sustitución de Enrique Álvarez, que ha
comunicado su cese a raíz de cambios
en la estructura organizativa de su
compañía que implican la asunción de
responsabilidades a nivel europeo
incompatibles con el ejercicio de la
presidencia. López-Carrasco ocupa
actualmente la dirección general del
área vascular de Abbott. Es licenciada
en farmacia, con formación en mercadotecnia farmacéutica y técnicas de la
información del medicamento.
La ex presidenta del Colegio de Valencia
y su junta, bajo sospecha por malversación
◗ La antigua presidenta del Colegio de
Médicos deValencia, Rosa Fuster, y su
Junta Directiva se encuentran bajo
sospecha por malversación de fondos
y prevaricación. Los tribunales investigan un préstamo de 500.000 euros
que la corporación concedió a la
compañía Mibal Invest para la rehabilitación de un hotel en Barcelona. De
este montante procedente de las
cuotas de los médicos sólo llegó a la
empresa 100.000 euros, según ha
declarado al juez el abogado de Mibal
Invest. Tal y como explica el diario El
Mundo la cuenta donde se ingresó el
préstamo se vació en 20 días.
GM 12 al 18 de octubre de 2015
5
Política
El ministerio de Sanidad consigue el
descontento de médicos y enfermeros
El Foro se desvincula de la política sanitaria del Gobierno y enfermería espera con impaciencia la prescripción
de los fracasos del ministro. En cuanto a
la precariedad laboral, el sindicato
advierte de que el 41,6 por ciento de los
facultativos que trabajan lo hacen sin
plaza en propiedad y la proporción de
contratos precarios va en aumento.
Los dos portavoces de CESM tildaron
esta situación como maltrato económico
por parte del Gobierno. De modo que
inciden en que las protestas se extenderán a todas las comunidades autónomas,
sin embargo la responsabilidad última
es del ministro Alfonso Alonso, a quien
critican por “no haber continuado la
labor que hizo su antecesoraAna Mato”.
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Hace tiempo que no había consenso entre
ellos, pero la semana pasada hubo
quórum: Sanidad ha conseguido ‘calentar’ a médicos y enfermeros. Los primeros decidieron desvincularse del Pacto
que firmaron en Moncloa con el Gobierno
en julio de 2013 por el “incumplimiento”
de todos los acuerdos. Los segundos,
esperaban pacientemente la aprobación
del decreto de prescripción en Consejo de
Ministros, tal y como les prometió días
antes el Gobierno,que no acabó de llegar.
Ahora toca por ver los siguientes pasos
de los profesionales, que no descartan
llenar el calendario de movilizaciones.
Los primeros que lo harán será la
profesión médica. Así lo anunciaron la
semana pasada durante la reunión
mensual del Foro de la Profesión Médica.
En el encuentro,todas las organizaciones
compartieron con la Confederación
Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) la
decepción con el ministro de Sanidad,
Alfonso Alonso, y optaron por seguir los
pasos de la organización.
Y es que, que la temporalidad del
empleo médico alcance casi la mitad de
los trabajadores,preocupa y mucho a los
profesionales, pero lo que más inquieta
es que “no se haya puesto remedio”. A
esto se suma que la nueva fórmula de
gestión que propone el Gobierno, la
gestión clínica, ideada por los propios
profesionales y que Sanidad “transformó” en el último momento y ahora
saldrá adelante sin la aprobación de los
médicos.
Tras muchas llamadas de atención, a
través de cartas a Mariano Rajoy,ruedas
de prensa,informes y análisis de la situación actual, los clínicos se han cansado
de que no haya respuesta.Como destaca
la Organización Médica Colegial (OMC)
entre los principales temas que quedan
en el aire el Pacto por la Sanidad, la
financiación del SNS, la asistencia a
inmigrantes, la necesidad de ultimar las
disposiciones sobre desarrollo profesional y el impulso a medidas sobre el
empleo médico,están distanciando a los
profesionales. Para Domingo Antonio
Sánchez, vicepresidente del Consejo
Estatal de Estudiantes de Medicina,está
claro que no se ha hecho nada,por lo que
“hay que denunciar que Sanidad es
quien está incumpliendo parte de esos
compromisos”.
Por su parte, el presidente de la
Federación de Asociaciones Científico
Médicas (Facme), Carlos Macaya, lejos
de ver diferencias entre médicos y enfer-
“Conflicto nacional”
Lasemanapasadafueunasemanaintensaparamédicosyenfermeros. Porunlado, el Foroanunciabasurupturacon
Sanidad. Porotrolado,losenfermerosadvirtierondeun“granconflictonacional”sinoseaprubeaeldecretodeprescripción.
meros por parte del ministerio, descarta
que exista un agravio comparativo entre
colectivos, a pesar de que el decreto de
gestión clínica,” siempre ha llevado más
ventaja” que el de prescripción enfermera. La decepción es culpa de la pasividad de los responsables sanitarios que no
“han sabido avanzar en gestión clínica,
empleo y pacto sanitario”.
Movilizaciones
Como recuerda el cardiólogo será el 21
de octubre cuando sindicatos, estudiantes, sociedades científicas, decanos y
colegios se unan en el Paseo del Prado,
sede del ministerio de Sanidad, para
relanzar el mensaje y apremiar al ministerio a que resuelva los asuntos pendientes. De momento, no se plantean una
huelga, aunque avisan que utilizarán
“todas las armas” para conseguir que
Sanidad retome los asuntos. De no
obtener respuesta, no descartan más
movilizaciones.
Los primeros en‘levantarse en armas’
contra la“inoperancia”del ministerio de
Sanidad fue el sindicato que representa
a los médicos. Para el presidente de
CESM, Albert Tomás, “la sanidad
española se encuentra en riesgo y los
médicos difícilmente pueden ser garantes de la calidad”. Tomás recuerda que
al comienzo de la crisis, la profesión se
alzó contra los recortes y fue de ahí de
dónde surgió el pacto de julio de 2013.
Una foto que“ha caído en papel mojado”,
apunta Miralles.
En estos años, “las cosas han ido a
peor”. Una muestra de ello es para
Tomás que el porcentaje de PIB destinado a sanidad ha seguido cayendo
hasta situarse en el 5,9 por ciento, un
punto menos que en 2009.Asimismo, la
financiación sanitaria no finalista es otro
En esta misma línea, aunque con más
cautela, están los enfermeros. Como
comentó el presidente del Consejo
General de Enfermería,Máximo González Jurado, durante la presentación de
las Jornadas de la Organización Colegial
‘Nuevo reto para el Sistema Sanitario
Español: del Curar al Cuidar. La aportación de la profesión enfermera’, la
semana pasada era casi un hecho que
saliera adelante en el Consejo de Ministros la prescripción, sin embargo, esta
realidad se vio truncada.
González Jurado no cree que haya
relación con el enfado del Foro, sin
embargo,advierte de que“esta situación
tiene un final corto”.
Apenas quedan dos consejos de ministros más para que la normativa sea
aprobada antes de que acabe esta legislatura y el responsable de los enfermeros no está dispuesto a esperar más.
Después de seis años de lucha, el colectivo no descarta“un gran conflicto nacional” y si no se aprueba siguiendo su
cauce legal,la respuesta será política. En
este sentido,González Jurado avisa de la
proximidad de las elecciones y amenaza
con irrumpir en el discurso electoral.“No
hacemos payasadas como otros de ir 50
o 100,nosotros somos muchos”,asegura.
En esta línea, el presidente del CGE
reconoce que no quieren llegar a esos
límites pero es un decreto que lleva seis
años dando vueltas, “cuando debería
haber durado un año”.
Asimismo,también ha adelantado que
tanto Satse como el CGE celebrarán el
Foro enfermero sin las autoridades
sanitarias, por los aplazamientos por
parte del ministerio de Sanidad.
De momento,esta semana el sindicato
y la organización enfermera se reunirán
para analizar la situación y esperar a que
sea en este Consejo de Ministros que
viene cuando los enfermeros estén
autorizados a prescribir.
6 Política
12 al 18 de octubre de 2015 GM
III Jornada de Pacientes de la AGP
La AGP pide un cambio estructural para
que el paciente sea el centro del sistema
Sanidad reconoce ir en la misma línea que la alianza aunque ve trabas a empoderar a la persona
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
A pesar de que todos los actores que
intervienen en el SNS reconocen que el
paciente debe ser el centro del sistema,
“en muchas ocasiones es más bien la
diana”. Así lo aseguró Antonio Bernal,
presidente de la Alianza General de
Pacientes (AGP), durante la inauguración de la III Jornada de Pacientes de la
AGP, celebrada en el Hospital General
Universitario Gregorio Marañón de
Madrid. En esta linea, abogó por la
construcción de un punto de encuentro
en el que todos estén representados.
“Claro ejemplo de este eje vertebrador
es la AGP con esta jornada”, apuntó.
Paloma Casado, subdirectora general
de Calidad y Cohesión del ministerio de
Sanidad, por su parte, apuntó a que la
colaboración con los pacientes está
siendo posible y,de hecho,Sanidad yAGP
están alineados “pero no siempre es
sencillo conseguir el empoderamiento
del paciente”. Para ello, aseguró que el
trabajo conjunto con las asociaciones de
pacientes es clave, por lo que es importante que se profesionalicen.
“La labor de la AGP es muy importante,los informes que nos envían tienen
un aspecto altamente científico”,
subrayó Casado.
Enrique Ordieres, presidente de Cinfa
Inauguración (arriba): E. Ordieres (Cinfa), A. Bernal (AGP), P. Casado (ministerio de Sanidad) y S.de Quiroga (Fundamed).
Clausura (abajo): R. Herranz (Gregorio Marazón), J. Zarco (consejería de Sanidad) y E. Sánchez de León (Fundamed).
—compañía patrocinadora del encuentro—, agregó que el paciente tiene que
estar en el centro y todos los profesionales sanitarios participar mejorando su
situación en la medida de lo posible.
Durante la clausura de la jornada, el
gerente del Hospital General Universitario Gregorio Marañón,Ricardo Herranz,
destacó que los pacientes son la “razón
de ser” de todos los profesionales que
trabajan en el centro y la voz de los
mismos tiene un “enorme protagonismo”a través de,entre otras cosas,una
encuesta anual de satisfacción.
Asimismo, recalcó que los usuarios
están “en el centro del cambio” y cada
vez tienen un papel más activo en la toma
de decisiones.
Por otro lado, para Enrique Sánchez
de León, presidente de Fundamed, la
mayor dificultad para los pacientes es la
priorización de necesidades, porque
para cada uno lo más importante son sus
propios problemas y “hay que elegir
porque no hay manera de pagar todo”.
Finalmente, el director general de
Coordinación de la Asistencia al Ciudadano y Humanización de la Asistencia
Sanitaria de la Comunidad de Madrid,
Julio Zarco,dio por terminada la jornada
asegurando que debe tenerse siempre
en cuenta que la visión de la enfermedad
del paciente es distinta a la del médico y
es necesario tenerla en cuenta.
Más papel en la toma de decisiones a cambio de responsabilidad
A.F.
Madrid
Una combinación de quejas colectivas de
asociaciones o grupos de pacientes junto
con otras individuales de casos concretos al Defensor del Pueblo puede ser la
clave del éxito de la reclamación pues,
aunque evidentemente se presta la
misma atención a todas, las colectivas
suelen aportar más información científica concreta mientas que las de una sola
persona afectada sirven para poner el
peso en el hecho lesivo y que tenga más
recorrido, tal y como apuntó Bartolomé
J.Martínez,director delÁrea de Sanidad
del Defensor del Pueblo, durante la
ponencia ‘El Defensor del Pueblo y las
Asociaciones de Pacientes’.
Asimismo, comentó que ha habido
casos concretos en los que la administración negaba los hechos y el juez le terminó
dando la razón al reclamante gracias al
informe del Defensor del Pueblo.
Sin embargo,comentó que laAdministración no debe verlos como un enemigo,
pues se trata de un órgano independiente y, además, muchas veces sus
informes consiguen que el hecho que
perjudicó a una persona no se repita en
el futuro.
Por otro lado, el director general de
Coordinación de la Asistencia al Ciudadano y Humanización de la Asistencia
Sanitaria de la Consejería de Sanidad
Comunidad de Madrid,Julio Zarco,fue el
encargado de detallar durante la jornada
los cambios que se han producido en la
comunidad que ejemplificó con la
decisión crucial que se tomó recientemente de integrar a los pacientes de
hepatitis C en la toma de decisiones sobre
los nuevos fármacos para tratar la
patología,con los que han sido ya medicados en la región 6.000 personas y está
previsto que en diciembre sean 9.000.
En otro orden de cosas, Zarco deseó
que las consejerías de Sanidad y Servicios Sociales se unan en una sola para
hacer más fácil la integración de la
persona a lo largo de toda su vida. “El
sistema sociosanitario tiene que envol-
Bartolomé Martínez (Defensor del Pueblo), Julio Zarco (Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid) y Rodrigo
Gutiérrez (Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha).
ver al paciente para que no perciba
escalones”, remachó.
También tuvo lugar durante la jornada
la ponencia‘La participación del paciente
en Castilla-La Mancha’, que estuvo a
cargo de Rodrigo Gutiérrez, director
general de Calidad y Humanización de la
Asistencia Sanitaria de la Consejería de
Sanidad de C-LM. El ponente señaló que
la participación del paciente será imposible si no se corresponsabiliza de su patología.Además,incidió en que equidad para
él implica tratar diferente a los desiguales con discriminación positiva.
GM 12 al 18 de octubre de 2015
Política 7
Sanitarios apuestan por la participación
ciudadana en la toma de decisiones del SNS
Piden más trabajo colaborativo con la Administración y que el Interterritorial sea vinculante
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Entre las distintas categorías profesionales también hay fases agudas, pero
después se resuelven porque,además de
trabajar juntos, lo hacen con el mismo
objetivo: el paciente, motivo por el cual
el presidente del Consejo General de
Enfermería (CGE), Máximo González
Jurado, le “tendió el guante” al presidente electo de la Federación deAsociaciones Científico Médicas de España
(Facme), Fernando Carballo —que
aseguró recogerlo—, para realizar un
estudio sobre la situación actual de la
sanidad.
Además, el presidente del CGE
aseguró que realizará una proposición
no de ley que pretende llevar al Congreso
de los Diputados con el objetivo de dar
más voz a los pacientes porque, a su
juicio, el cambio tiene que empezar
desde abajo,desde la ciudadanía.“No sé
por qué los pacientes no han dado
todavía un puñetazo encima de la mesa,
porque su binomio junto con los profesionales es muy fuerte”,subrayó González Jurado.
En esta línea, el presidente electo de
Facme pidió al ministerio que se reúna
con los profesionales y los pacientes para
marcar el camino que debe seguir la
sanidad“y no solo cuando hay conflicto”
De izquierda a derecha: Adolfo Fernández-Valmayor (IDIS), Antonio Bernal (AGP), Máximo González Jurado (CGE), Fernando Carballo (Facme) y Jesús Aguilar (CGCOF).
porque, en la actualidad, el principal
obstáculo es la fragmentación.
Antonio Bernal, presidente de la
Alianza General de Pacientes (AGP),
agregó que los acuerdos del Consejo
Interterritorial deberían ser vinculantes
porque, sin ello,“la equidad brilla por su
ausencia”. Asimismo, manifestó su
preocupación por la falta de información
del paciente pues, según un estudio
reciente, el 70 por ciento de los crónicos
no saben que el máximo responsable de
su salud es su comunidad autónoma,y no
el Estado.
Carballo además abogó por ir a “la
tercera revolución” que, tras la de la
salud pública y la de la tecnología,
deberá basarse en la comunicación con
la ciudadanía.
Jesús Aguilar, presidente del Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (Cgcof), por su parte, lamentó
que muchas veces no se produzca el
trabajo colaborativo para que el
paciente sea el centro del sistema pues,
para ello, “hace falta dejar de lado
intereses personales”.
Asimismo, explicó que los “mal llamados medicamentos innovadores”, que no
requieren de ningún seguimiento específico, se están dispensando ya por norma
enelhospitalyretirándosedelaoficinade
farmacia a pesar de la“falta de accesibilidad” y de que podría llevarse un correcto
control a través de la receta electrónica.
Medir la calidad y hacer públicos los
resultados ayuda al paciente a tomar
decisiones. Así lo aseguró el presidente
del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS),Adolfo Fernández-Valmayor, para añadir que es algo
que ellos hacen de manera periódica.
También abogó por incrementar el
uso de las TIC para que los pacientes
puedan acceder a sus datos clínicos, así
como que sean interoperables para que
la persona decida qué hacer con ellos y
evitar duplicidades.
Los pacientes piden
equidad y que el médico
comunique mejor
A.F.
Madrid
Incrementar la colaboración entre las
distintas asociaciones de pacientes para
solucionar conjuntamente los problemas que son comunes a las distintas
patologías. Esta propuesta del presidente de la Alianza General de Pacientes (AGP), Antonio Bernal, fue acogida
positivamente por los ponentes de la
mesa ‘La participación del paciente en
la toma de decisiones’. En este sentido,
Daniel García, presidente de la Federación Española de Hemofilia (Fedhemo),
apuntó a que los pacientes deben ser los
que construyan, pero no hacerlo solos.
Coincidió con él Juan Ramón Barrios,
presidente de la Coordinadora Estatal
de VIH y Sida (Cesida), añadiendo que
hay que colaborar con los agentes
sanitarios y con los sociales. Ambos
apostaron por el “activismo” como
crítica constructiva.
Barrios también incidió en que el
paciente tiene que estar informado y,
además, de manera veraz para poder
estar en el centro del sistema. También
es necesario que la coordinación entre
todos los agentes implicados en el SNS
sea buena. Por otro lado, incidió en la
necesidad de que los profesionales
sanitarios incrementen sus habilidades
comunicativas con el paciente.
La inequidad entre comunidades fue
otro de los temas que se puso sobre la
mesa.Y es que, tal y como afirmó Pedro
Mata,presidente de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar (FHF), son un
“caos” las diferencias en cuanto a
De izquierda a derecha: Daniel Aníbal García (Fedhemo), Juan Ramón Barrios (Cesida), Pedro Mata López (FHF) y Juan
Manuel Mondéjar Sánchez (FEI) durante la mesa de pacientes.
atención de unas comunidades a otras.
Por este motivo,están pendientes de que
se lleve a cabo unas estrategia de detección de esta patología a nivel nacional,
tras haber entregado a laAdministración
un estudio económico y un registro de
pacientes. En esta línea, abogó por un
pacto por la sanidad estable y que no
dependa de avatares políticos.
Finalmente, Juan Manuel Mondéjar,
vicepresidente de la Federación Española
de Ictus (FEI), solicitó que se realicen
estudios epidemiológicos reales y actualizados en los que, además, se tenga en
cuenta la gravedad de cada patología.
Los ponentes también coincidieron en
la necesidad de desvincular las palabras
cronicidad y envejecimiento.
8 Política
12 al 18 de octubre de 2015 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
¿Qué necesito
para no ser condenado
en un juicio?
Kepa Sagastabeitia, Zerintia; Álex Pérez, Sanofi; Pablo Caballero,VitaDieta; Manuel Escobar, Healthy Blue Bits; Roger
del Sol,WeFitter; Carme Miquel, Sanofi; Rosendo Garganta, Devicare; Augusto Anguita, Novgen.
Health-U, seis ‘start
ups’ en lucha contra
la hipercolesterolemia
Sanofi reconoce a Novgen como mejor proyecto de
innovación en salud en la primera edición de Health-U
J.A.R.
Barcelona
Desde tecnologías wearable (vestibles)
para monitorizar a los pacientes en
tiempo real hasta un app (aplicación
móvil) de nutrición personalizada,
pasando por una empresa especializada
en asesoramiento genético. Éstas son
algunas de las propuestas de las seis
empresas que se benefician del
programa Health-U de innovación para
start ups contra la hipercolesterolemia
de Sanofi. El objetivo de este programa
es ayudar a las start ups a poner en
marcha ideas innovadoras para reducir
los niveles de colesterol, uno de los
problemas de salud más acuciantes.
En esta primera edición de Health-U,
la startup Novgen ha sido designada
como el mejor proyecto de innovación
del programa de formación y asesoramiento a start ups. Augusto Anguita,
director técnico y socio cofundador de
Novgen, explica que una persona puede
contactar con su empresa, recibe un kit
en casa y debe enviar una muestra de
saliva para que “se estudie su genética y
se realice un asesoramiento farmacogenético y de nutrigenética deportiva”.
Como ganadora, Novgen tendrá la
oportunidad de viajar a un centro de
innovación europeo para compartir
conocimiento con otras empresas.
Las start ups seleccionadas han participado en la Startup Week 2015, en
Barcelona, entre el 5 y el 9 de octubre.
Durante esta semana, han asistido a
charlas, talleres y clases magistrales
sobre el sector sanitario. Además,
también han recibido asesoramiento
sobre cuestiones claves del mundo
empresarial, como aspectos comerciales, fuentes de financiación, competencias comunicacionales. Asimismo, las
start ups recibirán seis meses de asesoramiento para el desarrollo de su
proyecto por parte de Sanofi.
Kepa Sagastabeitia, socio de Zerintia,
otra de las finalistas, explica que su
empresa ofrece “una solución de
extremo a extremo para el asesoramiento y el control remoto y en tiempo
real de pacientes con patologías crónicas”.El paciente lleva un reloj inteligente
que le recomienda que dé un paseo o que
le recuerda que le toca la pastilla..
Además, el médico recibe información
(actividad,algoritmos de caídas,pulso...)
y puede monitorizar lo que hace el
paciente desde el punto de vista farmacológico y de estilo de vida. DeviCare
también apuesta por la telemedicina,
con productos que permiten el autocontrol por parte de los pacientes.
Por otro lado, el colesterol también se
puede mantener a raya jugando, como
subraya Roger del Sol,deWeFitter,plataforma digital de gamificación de fitness,
que “ayuda a la gente que no hace
deporte”. WeFitter es una plataforma
que se conecta a una app o un dispositivo de tracking deportivo. Cuanto más
deporte se haga, más puntos se reciben.
Puntos que pueden ser canjeados por
premios o que se pueden emplear en
causas sociales.Y quien quiera un poco
de motivación puede comprar en las
farmacias las Healthy Blue Bits,un juego
para potenciar el ejercicio físico entre
jóvenes y adultos que se vende en las
boticas en formato medicamento.
Por último,como el exceso de peso y el
colesterol van de la mano, VitaDieta es
una aplicación para facilitar la terapia
médica nutricional a partir de un nutricionista virtual. Pablo Caballero, de la
citada empresa, señala que en cuestión
de minutos se puede recibir una
completa intervención nutricional.
Existen muchos factores que influyen en el que el tratamiento que se le realizó a la
éxito o en el fracaso de una defensa ante una paciente fue correcto teniendo en cuenta la
demanda, pero haydos que suelen ayudar en estructura ósea y los problemas dentales con
gran medida: contar con una póliza de RC los que acudió al médico.
Además el perito del centro médico
de garantías y disponer de una defensa
jurídica especializada. En el caso de hoy concretó que eltratamiento bucalera funcioveremos cómo una demanda fue desesti- nalyno estético yque latécnicaempleadafue
mada gracias a la combinación de unas la correcta. El plan de tratamiento fue un
buenas garantías con una defensa jurídica implante inmediato con prótesis, colocándoselas en ellugardeldiente extraído. Éldeclaró
competente.
Un centro odontológico fue demandado que latécnicano requeríahacerun TAC yque
porunade sus pacientes, quien solicitabauna no existió ningún tipo de mala praxis.
El otro perito aportado por lo demandaindemnización de 50.000 euros. Elmontante
económico que se pedía era a causa de los dos, especialista en implantología, consideró
daños físicos, psicológicos y morales sufri- que el tratamiento se realizó correctamente y
dos, así como por los tratamientos seguidos fue la paciente la que lo abandonó antes de la
finalización. El experto aseguró que la planipara reparar dichos daños.
En la primera instancia no se dio la razón ficación del tratamiento con osteopantograa la paciente por lo que interpuso un recurso fía fue correcta, sin necesidad de realizar un
en el que alegaba que en este primer juicio se TAC, que quedaalcriterio delprofesional. De
realizó una valoración incorrecta de la la misma manera afirmó que la no realización
prueba. Según ella no se tuvo en cuenta la de dichapruebano implicabaunamalapraxis.
En referencia a todas las manifestaciones
declaración de los dos peritos que aportó la
pronunciadas en el
parte denunciante.
juicio la Audiencia
Por su parte la
Un centro odontológico fue
estimó que no
Audiencia Provindemandado por una de sus
quedaba acreditada
cial consideró que
este motivo no pacientes, quien solicitaba una la mala praxis, ni la
podía ser apreciado indemnización de 50.000 euros imprudencia, ya que
los alegatos realizaya que uno de los
dos por los peritos
peritos reconoció
que lapaciente acudió asuconsultasin termi- aportados por la paciente fueron desvirtuanar el tratamiento en la entidad demandada, dos por los argumentos de los expertos de la
así como que los siete implantes realizados parte demandada, quienes acreditaban una
experiencia profesional más amplia dentro
estaban correctamente osteointegrados.
El otro perito manifestó que existió mala del campo de la implantología.
Lapaciente alegó también lafaltadeldeber
praxis alrealizarse un tratamiento incorrecto,
aunque reconoció que nunca había realizado de información. Fundamentó esta acusación
implantes en su vida profesional. Según este en que firmó elconsentimiento informado el
perito era necesaria la realización de un TAC día en que se inició el tratamiento, sin tiempo
de manera previa a la estrategia de rehabilita- para reflexionar. La Audiencia señaló que se
ción, por ello consideró que la planificación probó que lainformación se realizó de forma
no fue laadecuada. Además reconoció que lo correcta tal y como habían manifestado los
afirmado tan solo era una recomendación de peritos. Destacó en el escrito de la demanda
una guía especializada, ya no que existía que la paciente negó que se le entregara y
firmara el documento, pero en la contestanormativa que dijera nada al respecto.
La Audiencia resaltó que las dos pruebas, ción del centro odontológico se incluyo el
que según la demandante habían sido consentimiento informado completo.
En consecuencia la Audiencia desestimó
incorrectamente valoradas, erancontradictorias con las declaraciones de los peritos de la elrecurso de apelación interpuesto frente a la
parte demandada, ambos expertos reconoci- primera sentencia, ratificando así la resoludos en la realización de implantes y este tipo ción previa.
de tratamientos.
Uno de ellos, que manifestó realizar entre
Más información en:
600 y 1.000 implantes cada año, manifestó
www.lexsanitaria.com
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12 al 18 de octubre de 2015 GM
GM 12 al 18 de octubre de 2015
Política 11
El Vall d’Hebron cumple años apostando
por agilizar la atención al paciente
Su gerente asegura que están en marcha más ensayos clínicos de lo que hay en toda Andalucía
estatal en más de veinte grupos de
patologías y también referencia en
Cataluña para terciarismo en quemados,
lesionados medulares, pacientes con
politraumatismos, síndrome de Marfan,
enfermedades inflamatorias intestinales, esclerosis múltiple, neonatología y
cirugía fetal.
Martínez incidió asimismo en el potencial investigador del hospital, pues solo
elVall d’Hebron“tiene más ensayos clínicos que todaAndalucía”.Además apuntó
a la existencia de “servicios de excelencia de prestigio mundial”,como es el caso
de oncología, cirugía fetal, o en lo que a
trasplantes de cara se refiere.
A su juicio,este centro se encuentra ya
en un momento de “madurez y excelencia”, pero durante el que quieren seguir
mejorando en aquellos campos en los
que todavía es posible, que es agilizar
más los circuitos que siguen los pacientes dentro del hospital. “Entre todos
debemos hacer que el paciente acceda
más fácil a las intervenciones, exploraciones, etcétera”, recalcó.
Y es que en aspectos organizativos hay
siempre “un gran campo de mejora”.
ALM UDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El HospitalVall d’Hebron de Cataluña ha
cumplido 60 años y celebrará esta destacada fecha durante todo un año: desde
octubre de 2015 hasta el mismo mes de
2016. Así lo ha asegurado a GM Vicenç
Martínez, gerente de este centro.
Y es que, aunque este centro empezó
a funcionar en mayo de 1955, no fue
inaugurado hasta cinco meses más
tarde,concretamente,el 5 de octubre de
ese mismo año.
Fue levantado sobre un terreno que
correspondía a un convento y construido
por la Seguridad Social,que todavía es la
dueña de sus terrenos y del edificio.
En sus inicios solamente existía el
Hospital General,un centro abierto y sin
plantilla médica fija que atendía principalmente a enfermos quirúrgicos,y más
adelante se construyeron los Hospitales
Maternal e Infantil —en 1966— y el
Hospital deTraumatología y Rehabilitación —en 1967—.
En opinión de Martínez, el Vall
d’Hebron ha ido cambiando. Nació “de
una necesidad perentoria” que es la que
existía en el momento de sus inicios, en
1955, con el hospital quirúrgico, porque
se produjo una inmigración importante
a la ciudad de Barcelona y, por lo tanto,
se necesitaba otro hospital además del
Clínico, que ya existía.
A partir de ese momento, desde el
punto de vista organizativo, este hospital ha ido siendo pionero en distintos
aspectos.“Somos el primer hospital que
hemos tenido servicios jerarquizados,en
los que ha habido jefes de servicios y jefes
de servicio adjuntos”,subrayó el gerente
para añadir que ha seguido evolucionando y actualmente se ha convertido en
“el hospital más complejo y más grande
de todo el Estado Español”.
Actividades
Pionero
El Vall d’Hebron siempre ha sido un
referente de la sanidad catalana y ha
sido pionero en muchas innovaciones
sanitarias.Además de la jerarquización
de los servicios médicos y quirúrgicos,
también por el diseño de un modelo de
enfermería que fue el primero en implementar un horario con turnos de 12
horas en tres días alternos y los festivos
salteados o la entrada en el programa de
posgrado de los médicos internos
residentes (MIR).
Este centro es actualmente un
complejo sanitario, docente e investigador, con más de 22 edificios y en el que
trabajan 7.000 profesionales de la
sanidad y la investigación, que lo han
hecho referente en procedimientos
terciarios de alta complejidad.
El hospital, que pertenece al Instituto
Catalán de la Salud (ICS), es referencia
ElHospitalValld’Hebronfueinauguradoel5deoctubrede1955,aunquellevabafuncionandodesdemayodeese
mismoaño.Conelpasodeestos60añossehaconvertidoenuncomplejosanitario,docenteeinvestigador,conmásde
22edificiosyenelquetrabajan7.000profesionalesdelasanidadylainvestigación.
En cuanto a las actividades conmemorativas que se llevarán a cabo, el gerente
detalló que el día 9 de noviembre
Federico Mayol Zaragoza,que fue presidente de la Unesco,será entrevistado por
una periodista frente a todos los interesados, como elemento innovador a una
ponencia al uso.
También están consolidando visitas
guiadas por el hospital a las que
cualquier ciudadano interesado en verlo
por dentro podrá acceder durante todo
el año. En este sentido, apuntó a que se
trata de medicina de precisión y los
ciudadanos “no pueden ni imaginarse”
la excelencia que hay dentro del Vall
d’Hebron.
También se producirán tres mesas
redondas sobre temas de salud que
interesan a los profesionales sanitarios,
así como a las personas interesadas en
conocer en qué situación se encuentra el
sistema sanitario.
Una de las mesas será sobre el encaje
entre los vertientes del centro:ser terciario de máxima complejidad y, a la vez, el
hospital de la comunidad, de los vecinos
de la zona.Un tema compartido con otros
países europeos, por lo que los ponentes
serán nacionales e internacionales.
Otra abordará el papel de la enfermería en la medicina actual y una tercera
versará sobre la participación del ciudadano en el gobierno de las instituciones
sanitarias.
En primavera también está planteado
un concierto al que podrán acudir todos
los profesionales,entre otras actividades
previstas.
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12 al 18 de octubre de 2015 GM
GM 12 al 18 de octubre de 2015
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14 Política
12 al 18 de octubre de 2015 GM
Montón sólo revertirá contratos
después de una auditoría previa
La consejera valenciana fija una hoja de ruta para la reversión completa
J.P.R.
Madrid
El objetivo del Gobierno valenciano de
revertir las concesiones para la gestión
de hospitales a empresas privadas
tendrá que esperar. Los plazos aún son
indeterminados pero la consejera de
Sanidad de la región,Carmen Montón,ya
ha trazado una hoja de ruta con este fin.
“Pasa, en primer lugar, por realizar
una auditoría,establecer una foto fija de
la sanidad que nos hemos encontrado en
el Departamento de Salud de Dénia”,
explicó Montón a los alcaldes del área de
Marina Alta. Esta auditoría se llevaría a
cabo en varios frentes:infraestructuras,
inversiones y sobre “la calidad asistencial que están recibiendo los ciudadanos
de este departamento de salud”,añadió.
En estos mismos términos se refirió en
otro encuentro con la Junta de Personal,
el Comité de Empresa de Marina Salud y
la Plataforma en defensa de la Sanidad
Pública de la Marina Alta. La consejera
dejó claro que el fin de estos controles
será devolver la sanidad a lo público,
como acordaron en el Pacte del Botànic
PSOE, Compromís y Podemos en el
acuerdo de Gobierno. En concreto ese
texto firmado el pasado 11 de junio
recogía una “auditoría de los concesiones administrativas sanitarias y estudio
de las vías adecuadas que permitirían la
reversión completa”.
Con este objetivo, la directora general
de Inspección Sanitaria, María Luisa
Roselló, anunció un nuevo paso: la
La consejera de Sanidad de la ComunidadValenciana, Carmen Montón, ya ha designado al primero de los cinco
comisionados que controlarán los hospitales externalizados. Pedro Cervera supervisará el Departamento de Denia.
homogeneización de “funciones de los
comisionados, que eran muy dispares
según el departamento”.En esta línea,la
consejería ya ha diseñado “un Plan de
Inspección que se realizará periódicamente y que servirá de apoyo a la labor
de control de los comisionados”, especificó la directora general.
El departamento que dirige Montón ya
ha iniciado los pasos para renovar el
equipo de comisionados que trabajan en
el control de los hospitales de gestión
privada. El primer nombramiento ya se
ha producido. Pedro Cervera, licenciado
en Farmacia por la Universidad de
Valencia y especialista diplomado en
Farmaeconomía yAnálisis del Uso de los
Medicamentos por la Escuela Nacional
de Sanidad, supervisará el área de
Denia, hospital que depende de DKV al
65 por ciento y de Ribera Salud al 35 por
ciento.Precisamente esta última compañía se ha mostrado favorable a la realización de todo tipo de auditorías.
Pediatría aprovecha su día para pedir
22 ACEs más, tras conseguir neonatología
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
De las 23 especialidades pediátricas que
son imprescindibles para la Asociación
Española de Pediatría (AEP) —recogidas
en el Libro Blanco de la especialidad—,
solo una de ellas está reconocida como
área de capacitación específica (ACE),
concretamente, neonatología. Otras
cinco tienen realizado el trámite requerido ante el ministerio de Sanidad para
intentar serlo, pero están a la espera de
una resolución por parte de este órgano
y todavía no se ha tomado ninguna
decisión sobre ellas.Así lo ha asegurado
a GM Fernando Malvierca, vicepresidente de la AEP y coordinador de los
actos de celebración del Día de la Pediatría 2015,en el marco de la presentación
de esta fecha.
Aunque queda mucho trabajo por
hacer, reconoció que la predisposición
Ninguna comunidad
se adhiere a los
techos de gasto
sanitario
GM
Madrid
El 13 de junio publicó el Boletín Oficial
del Estado la reforma de las leyes de
Financiación de las Comunidades
Autónomas (y de Estabilidad Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera), que
incluyen en su articulado las enmiendas
sanitarias con las que el PP reguló los
techos de gasto sanitario y farmacéutico.
Pero desde entonces ninguna comunidad ha mostrado intención de adherirse
a este mecanismo. Así consta en el
informe que el comisario de Asuntos
Económicos de la Comisión Europea,
Pierre Moscovici, ha elaborado sobre el
proyecto de Presupuestos Generales del
Estado para 2016, cuyos resultados no
han sido publicados pero anuncian un
severo rapapolvo para el Gobierno .
No es posible menoscabar la importancia de los techos de gasto en las previsiones de ahorro enviadas a Bruselas.El
Ejecutivo insiste en mantener sus previsiones de ahorro: 1.000 millones de
euros, 500 de los cuales se conseguirían
este mismo año y el resto en 2016. Se
trata de una cantidad nada desdeñable
para que España pueda cumplir los
objetivos de estabilidad,algo que Moscovici duda. Las previsiones de Bruselas
dicen que España incumplirá los objetivos fiscales en 0,3 puntos porcentuales
en 2015 y 0,7 puntos en 2016. Es en este
contexto cuando el comisario deAsuntos
Económicos señala,entre otras cosas,las
cero adhesiones en el mecanismo de
ahorro prometido.
ACE,pero,tal y como recordó su vicepresidente, supone un trabajo difícil, en el
que están implicados muchos profesionales y se requiere de una información
muy completa para conseguir que sea
aceptada la solicitud.
Desventajas
Serafín Málaga, presidente de la Asociación Española de Pediatría (AEP), y Fernando Malmierca, vicepresidente de la
AEP y coordinador de los actos de celebración del Día de la Pediatría 2015.
para crear estas ACEs por parte del
ministerio es mejor ya que, hasta hace
un año, a las anteriores directivas
“nunca les habían hecho caso”.
El resto de especialidades pertenecientes a la AEP presentarán también
ante el ministerio la documentación
necesaria para intentar convertirse en
Y es que las desventajas de los pediatras
españoles en relación con los del otros
países europeos son notables.Malvierca
explicó que en estados muy cercanos a
España,como Portugal,“hay determinadas ACEs o superespecialidades pediátricas que están reconocidas oficialmente, como es el caso de alergología
pediátrica”.
De hecho, señaló que “se da incluso la
paradoja”de que cinco hospitales españoles han sido reconocidos a nivel europeo
y especialistas en pediatría de otros países
pueden capacitarse específicamente en
esos centros. Sin embargo, si son pediatras españoles los que tienen la oportunidad de ir a ocupar una plaza oficial en otro
país,a pesar de haberse formado igual,al
no tener una titulación oficial que lo
respalde se encuentran en situación de
inferioridad de posibilidades.
NS
Exclusivo NetSalud
GM 12 al 18 de octubre de 2015
Política 15
Osakidetza atiende a la mitad de
los pacientes vascos con hepatitis
País Vasco garantiza que cumplirá con las cuatro líneas marcadas en el plan
GM
Madrid
J.R-T.
Madrid
Osakidetza ha atendido desde el 1 de
enero hasta el 30 de septiembre a 1.257
de las 2.367 personas afectadas de
hepatitis C, según dieron a conocer el
director deAsistencia Sanitaria,Antonio
Arraiza, y el coordinador de la Estrategia para la Atención de la Hepatitis C en
País Vasco, Daniel Zulaica, durante su
comparecencia ante la Comisión de
Salud y Consumo del Parlamento Vasco
la pasada semana. “De todas las personas que el equipo de Rodés marcó como
objetivo con ese horizonte de 2017, han
sido ya tratadas más de la mitad”,aseguraron los ponentes.
Durante su comparecencia en el
Parlamento vasco, los doctores aprovecharon para explicar las cuatro líneas de
acción de la Estrategia singular que va a
seguir PaísVasco,si bien no difiere en los
esencial (directrices terapéuticas) de las
líneas marcadas por el ministerio de
Sanidad y ratificadas en Consejo Interterritorial. Determinar la magnitud
actual de la infección por el VHC y de la
hepatitis C crónica, promover medidas
preventivas para evitar la transmisión,
definir un Plan deActuaciónTerapéutico
y Clínico Asistencia e impulsar la
comunicación con la población general
y con las personas afectadas serán las
cuatro doctrinas que se seguirán a
rajatabla en los hospitales de esta
comunidad autónoma.
Los comparecientes han remarcado,
La Sanidad,
entre los cinco
grandes problemas
para los españoles
PaísVasco sigue a buen ritmo con la atención a pacientes de hepatitis C y ha asegurado que una de las cuatro líneas
principales de actuación será promover medidas preventivas para evitar la transmisión.
al igual que ha hecho el propio consejero
en anteriores ocasiones,que Osakidetza
“siempre ha garantizado el tratamiento
a todas las personas con hepatitis C,pero
la estrategia materializada por el Comité
establece los cauces de actuación para
planificar,promover,coordinar y evaluar
el conjunto de acciones organizativas y
asistenciales necesarias para dar la
mejor respuesta posible a lo que hoy por
hoy constituye un problema de salud
pública de primer orden”. Así, la Estrategia contempla,entre otros,el conjunto
de criterios, protocolos de actuación,
procedimientos de intervención y recursos, cuya coordinación, control, evaluación y seguimiento se realizará a través
de una estructura organizativa específica coordinada por el doctor Zulaica y
que incluye un comité directivo; un
comité Clínico Asistencial; y un comité
Social y de Participación Ciudadana.
El Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS) ha publicado su barómetro
mensual correspondiente a septiembre
en el que sitúa a la Sanidad como el
quinto problema para los españoles, al
igual que en el mes de julio, cuando se
publicó el anterior estudio.Sin embargo,
a pesar de mantener la misma posición,
los ciudadanos han rebajado su preocupación de 11,8 puntos a los 10,7 actuales. Cuando el CIS pregunta a los entrevistados sobre el orden de los problemas
que aprecian en España, la preocupación por la sanidad se relaja.Tan sólo el
0,6 por ciento de los encuestados la
señala como el principal problema,el 4,8
por ciento la ve como el segundo
problema del país y un 6,2 la sitúa en el
tercer puesto.
Haciendo una retrospectiva por los
últimos barómetros publicados por el
CIS, la sanidad es percibida por los
españoles como un problema decreciente. Los barómetros de abril, mayo y
junio situaban también a la sanidad
como el quinto problema para los
españoles, pero entonces la distancia
que mantenía con el cuarto problema (la
clase política) era menor. Además, al
analizar los últimos barómetros publicados se puede comprobar que la
educación (sexto problema) ha ido
creciendo y estrechando su distancia
con la sanidad. De hecho, en el del mes
de septiembre se sitúa a menos de un
punto porcentual de ésta.
Los sindicatos de Baleares amenazan con la
huelga por el freno a la carrera profesional
GM
Localización
Las consejera de Sanidad de Baleares, PatriciaGómez, se
enfrenta a una posible huelga sanitaria.
Los sindicatos de Baleares amenazan
con convocar una huelga después de que
la presidenta de las islas, Francina
Armengol, haya decidido suspender la
carrera profesional para los trabajadores del Servicio Balear de Salud.Así lo ha
destacado el vicepresidente del Sindicato Médico de Baleares (Simebal),
Miguel Lázaro, durante una protesta a
las puertas de la sede del Ejecutivo
autonómico, donde se han concentrado
más de 500 personas.
Ya el presidente de esta organización
sindical, Isidro Torres, explicó a este
periódico el malestar de los médicos y
que estaban barajando los paros como
medida de presión (GM nº572).
Lázaro ha señalado que su sindicato
ya ha comenzado los contactos con otras
fuerzas políticas. “Estamos teniendo
encuentros con los partidos y tenemos
claro que Armengol no manda, manda
Podemos, por lo que tenemos una gran
esperanza puesta en el papel”, destacó.
De estos primeros encuentros el
vicepresidente de Simebal ya sabe del
apoyo del Partido Popular y de Propuestas por las Islas Baleares (PI). “Hemos
pedido que MÉS haga de contrapeso y
tenemos reuniones tanto con Podemos
como con el PSIB, pero si no hay
respuesta ni responsabilidad lo que pase
será culpa suya”,manifestó el vicepresidente del sindicato.
Más organizaciones afectadas
Los sindicatos presentes en la concentración, Cemsatse (FSES), UGT, CCOO, Usae
y CSI-F, han entregado una carta a
Armengol en la que expresan su
“rechazo”ante“la suspensión unilateral
de los acuerdos sindicales”y expresan su
“plena disposición al diálogo”para evitar
“cualquier trastorno en los servicios
públicos”, informa Europa Press.
El malestar ha llegado a otros sectores
sanitarios. La Sociedad Balear de
Médicos de Familia y Comunitaria
(Ibamfic) ha emitido un comunicado en
el que ha expresado su oposición a la
medida del Gobierno balear. Ibamfic ha
especificado que la carrera profesional
no es “un derecho de los profesionales
garantizado por imperativo legal” y no
“un plus o un complemento salarial que
puede ser recortado como tantos otros”.
La sociedad ha lamentado que los
profesionales sanitarios hayan “sufrido
sucesivos y severos recortes salariales y
restricciones presupuestarias”. Los
profesionales apuntan que las medidas
emprendidas en estos últimos años han
colocado a Baleares en la cabeza del
“ranking de recortes a los médicos,
mientras que está de las últimas en gasto
sanitario per cápita”.
NS
Exclusivo NetSalud
16 Política
12 al 18 de octubre de 2015 GM
Fedhemo pide que se
frenen las ATEs por el
bien de los pacientes
La Aemps ha declarado que los medicamentos
para la hemofilia no son sustituibles
C. S.
Madrid
Después de haber llamado a diferentes
puertas para tratar de promover un
diálogo con la administración pública sin
consenso y tras interponer varios recursos contenciosos administrativos, la
Federación Española de Hemofilia
(Fedhemo) ha presentado formalmente
una demanda ante el Tribunal Superior
de Justicia (TSJ) de Andalucía contra la
licitación y los pliegos por los que se rige
el acuerdo marco de homologación para
la selección de principios activos.
Pese a que desde el ministerio de
Sanidad,la Dirección General de Cartera
Básica de Servicios del Sistema Nacional
de Salud y Farmacia les ha mostrado su
apoyo, “no tiene capacidad para parar
este proceso”, advierte el presidente de
Fedhemo, Daniel-Aníbal García, quien
destaca que, al menos, “ha atendido
nuestra queja, nuestra duda; y dan su
apoyo todos los que estamos en contra
de las subastas y las Alternativas
Terapéuticas Equivalentes (ATE)”.
En contraposición,por parte del Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha habido
una “total incomprensión y no han
querido entender los argumentos científicos que hemos planteado y se han
cerrado en banda”,prosigue García.“No
han querido escuchar nuestras sugerencias y no han hecho ningún esfuerzo para
escuchar el resto”, lamenta.
De todas formas, no quiere que
queden dudas sobre los intentos que han
realizado antes de llegar a este punto y
asegura que “tener que ir a los tribunales contra la administración pública es
algo muy desagradable para una organi-
zación de pacientes”.
La única esperanza que tienen en
Fedhemo —en caso de que el TSJ de
Andalucía no les de la razón— es que la
industria farmacéutica entienda que“no
debe participar en un proceso que pone
en riesgo la salud de los pacientes y que,
además, menoscaba la libertad de
prescripción de los médicos”.
Lote cuatro
En este punto cabe recordar que el
objetivo del contrato propuesto por el
SAS
es
proporcionar
ciertos
medicamentos y cubrir las necesidades
de los centros sanitarios durante un
plazo de dos años,siguiendo una serie de
especificaciones
técnicas
y
administrativas fijadas en unos pliegos
concretos.
Asimismo, dicho contrato afectará a
22 patologías que se agrupan en lotes (el
número cuatro —el del Factor VIII— es
el que se utiliza para el tratamiento de la
hemofilia A).
En este caso concreto, ya se ha puesto
de manifiesto en diferentes trabajos que
el desarrollo de inhibidores contra el
Factor VIII es, actualmente, la principal
complicación del tratamiento.
Desde la federación, aseveran que es
“imprescindible”que cualquier declaración de equivalencia terapéutica entre
medicamentos esté basada y sustentada
en la evidencia científico-técnica.
Asimismo, debe quedar claro que la
posición de un fármaco respecto a sus
alternativas terapéuticas debe poseer
una base científica y debe ser realizada
por laAgencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), la
cual, por otro lado, ha declarado que los
García subraya que las inequidades entre CC.AA. a las que están expuestos los pacientes con hemofilia son“clamorosas”y piden que se implementen las medidas necesarias para solventar esta situación.
medicamentos con principio activo
octocog alfa y moroctocog alfa han sido
declarados como no sustituibles.
En concreto, en palabras del presidente,“en caso de ser cambiados,hay que
guiarse por criterios clínicos y con monitorización por parte del profesional”.
Además, “el cambio de un medicamento por otro puede suponer que el
paciente desarrolle anticuerpos contra
dicho producto”, dijo García, quien a
continuación agregó que estos fármacos
“no son genéricos,sino biológicos;lo que
significa que si una administración
pública decide cambiarlos, está aumentando el riesgo para los pacientes”.
La buena noticia,según indica García,
es que “el lote cuatro ha quedado
desierto, de modo que a día de hoy no
afecta a nuestros pacientes”.
Finalmente, subraya que desde
Fedhemo están a favor de la sostenibilidad del sistema y con las medidas que
propicien que el SNS sea“más sostenible
y equitativo”.
“Las inequidades son totales y en el
caso de hemofilia son clamorosas en
algunos casos, teniendo en cuenta que
hay comunidades autónomas que consumen tres veces más medicamentos que
otras”, señala, al tiempo que apostilla
que eso es algo que no puede explicarse
por práctica clínica, sino más bien por
algún asunto organizativo.
En definitiva, aparte de desear y
esperar que el TSJ andaluz les dé la
razón, la otra reivindicación que hacen
desde la federación es que se pongan en
marcha las acciones necesarias para
velar por la sostenibilidad del sistema,
“pero no a costa de la salud de los
pacientes”.
Más información y transparencia, principal reivindicación de ACCU
C. S.
Madrid
‘Acceso y aceptación de los productos
biosimilares’ fue el título del encuentro
entre stakeholders (pacientes,reguladores,profesionales sanitarios,e industria)
que se celebró el pasado martes en la
Dirección General de Mercado Interior,
Industria,Emprendimiento y Pymes (DG
GROW), de la Comisión Europea (CE).
En este evento, intervino Roberto
Saldaña,director gerente de la Confederación de Asociaciones de Enfermos de
Crohn y Colitis Ulcerosa de España
(ACCU), quien explica a GACETA
MÉDICA, que el objetivo prioritario fue
intercambiar puntos vista, impresiones
y experiencias sobre el uso de estos
productos.
“Ahora tenemos datos reales sobre los
biosimilares, los estamos utilizando,
vemos las consecuencias que provocan
y ya podemos hablar con conocimiento”,
afirma Saldaña, al tiempo que precisa
que la posición deACCU sobre este tema
es clara. “Estamos totalmente abiertos,
creemos que son una oportunidad que
puede ayudar a potenciar la sostenibilidad del sistema sanitario,aunque quizás
no compartimos el modo que tienen
algunos países a la hora de introducirlos
en el mercado”,continúa. “Quitando eso,
la impresión es positiva”.
Reivindicaciones
Saldaña subraya que una de las claves
pasa por contar con el paciente y hacerlo
partícipe en la toma de decisiones.
Y,sobre el papel de España,indica que
“mientras el médico,de manera consensuada con el paciente, proporcione toda
la información y entre ambos decidan si
el cambio es positivo o no;no hay ningún
inconveniente”. Lo malo, prosigue, es
cuando esa modificación se produce sin
informar debidamente a la persona y
poniendo en riesgo su estabilidad. “En
estos casos, dudamos de si merece la
pena, ya que si un paciente está bien
controlado por qué cambiarlo”.
En este sentido, destaca que un
paciente tiene derecho a saber qué
medicamento se le está administrando,
por lo que la principal reivindicación
desde ACCU es que haya acceso a la
información y a la transparencia.
Respecto a las conclusiones que se
extrajeron del encuentro, Saldaña
señala que la más importante fue que no
merece la pena tocar a un paciente que
está estable y menos cuando la patología
es de largo recorrido y le ha costado
“bastante” controlarla.
GM 12 al 18 de octubre de 2015
17
Primaria
Simulación para
formar en salud
mental al médico
de primaria
Actores interpretan situaciones controladas
que se pueden encontrar en consulta
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Un nuevo modelo de formación en
patologías mentales a los médicos de
atención primaria a través de casos
simulados es lo que está empezando a
llevar a cabo la Sociedad Catalana de
Psiquiatría y Salud Mental.
Así lo explicó a GM el presidente de
esta sociedad, Josep Blanch, que agregó
que consiste en crear una situación
simulada —mediante actores que siguen
un guión prediseñado y un escenario—,
en la que el médico de AP debe hacer
frente a una situación clínica especial
que podría encontrarse en su práctica
clínica habitual. Una vez terminada la
escenificación, unos expertos comentan
el desarrollo de la misma y la conducta
del alumno ante lo que ha vivido.
En este sentido, añadió que la docencia
se realiza mediante la exposición del
médico a la situación aparentemente real,
peroenunentornocontroladoyanalizado.
Además, las explicaciones posteriores
permitirán que el facultativo modifique o
adquiera determinadas habilidades.
“Es prácticamente lo que se encontraría la persona en situación real, con la
ventaja de que podemos modificarla en
función de lo que queremos que el
médico aprenda”, subrayó.
Estas técnicas de simulación se utilizan ya en otras profesiones, como por
ejemplo en aviación, y en el campo de la
medicina,para el caso de intervenciones
quirúrgicas, pero no se habían usado en
casos de salud mental para formar a
médicos de primaria.
En cuanto a las situaciones que se
escenifican, señaló que “hay varias
opciones”, concretamente en salud
mental es habitual que sea una consulta
en la que el paciente hace ver que no
quiere tomar la medicación, o actúa
como una persona hostil,es una persona
seductora que tiene que intentar conseguir algo del médico y éste tiene que
evitarlo o reconducirlo, o se trata de un
paciente que amenaza con suicidarse,
tiene un determinado trastorno, como
podría ser una depresión.Próximamente
se llevará a cabo esta práctica también
con personas que están agitadas o
semiagitadas, “algo que ya se ha hecho
con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad
del Estado”.
Dificultades
El problema fundamental al que se
enfrentan a la hora de impartir estos
cursos es que hay profesionales a los que
les cuesta participar en acciones de
escenificación por el hecho de que haya
otras personas mirándolos o que tengan
Josep Blanch, presidente de la Socieda Catalana de Psiquiatría y Salud Mental , animó a los profesionales sanitarios a
aprovechar las ventajas que les ofrecen este tipo de técnicas formativas.
que enfrentarse a una situación ficticia
que les incomoda pero, en general,
terminan haciéndolo y contentos con el
resultado de su acción y de lo aprendido.
Necesidades formativas
Incrementarlosconocimientossobresalud
mental y la gestión de este tipo de problemas que tienen los médicos del primer
nivel asistencial es “muy necesario” para
Blanch, ya que se enfrentan de forma
bastantehabitualaestetipodeproblemas.
Y es que, aunque reconoce que esta
formación puede adquirirse de diversas
maneras,como por ejemplo por escrito o
a través de vídeos de casos de manera
online, a su juicio en la simulación es
mucho más real y, además, motiva al
médico porque, al encontrarse en este
caso, tiene que meterse en situación e
intervenir. “No tienes más remedio que
romperte la cabeza para resolver la
situación que tienes delante”, incidió
Blanch.
Por este motivo, animó a los profesionales a aprovechar las ventajas que les
ofrece esta técnica formativa y a otras
especialidades a utilizarla también.
La supervivencia del sistema sanitario pasa por el autocuidado
GM
Madrid
El autocuidado es esencial para mantener en un futuro el SNS tal y como lo
conocemos, según concluyeron el presidente de la Sociedad Española de Médicos
de Atención Primaria (Semergen), José
Luis Llisterri, y el presidente de la Sociedad Española de Farmacia Familiar y
Comunitaria (Sefac), Jesús Gómez,
durante la presentación de la campaña de
sensibilización sobre este tema.
Llisterri añadió durante la presentación de‘Cuida tu salud’que el empoderamiento de los pacientes es “una cuestión
El presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), José Luis Llisterri, y el presidente
de la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac), Jesús Gómez, durante la presentación.
clave”y tratar las dolencias leves dirigido
por el farmacéutico como profesional
cercano al ciudadano, esencial.
Gómez, por su parte, señaló que “es
imposible salvar el SNS” en un futuro
marcado por el envejecimiento de la
población sin la promoción del autocuidado, sin el empoderamiento de los
pacientes y sin una formación y conocimiento adecuados.
La campaña consiste en, en una
primera fase, dar una formación básica
sobre autocuidado a los farmacéuticos ,
para que después,serán estos los encargados de difundir el mensaje y las
recomendaciones entre sus clientes.
18 Publicidad
12 al 18 de octubre de 2015 GM
GM 12 al 18 de octubre de 2015
19
Especializada Congreso Ectrims
Ocrelizumab, primer fármaco eficaz
en un ensayo fase III para la EMPP
Reduce significativamente la progresión de la discapacidad clínica mantenida al menos 12 semanas
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
El Congreso del Comité Europeo para el
Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple (Ectrims) ha sido testimonio
de una de las noticias más relevantes de
los últimos años en el tratamiento de esta
patología. Por fin, un medicamento en
investigación demuestra resultados
positivos en esclerosis múltiple primaria
progresiva (EMPP) en un ensayo en fase
III. Se trata de ocrelizumab, un
anticuerpo monoclonal humanizado en
desarrollo por Roche y diseñado para
actuar selectivamente sobre los linfocitos B CD20-positivos.Este fármaco se ha
estudiado en el ensayo Oratorio, de fase
III internacional multicéntrico,aleatorizado y doble ciego,en el que se evaluaba
la eficacia y seguridad de ocrelizumab
(en dosis de 600 mg por infusión intravenosa cada seis meses; administradas en
dos infusiones de 300 mg con dos
semanas de diferencia) frente a placebo
en 732 pacientes con EMPP. El periodo
de tratamiento bajo ciego se prolongó
hasta que todos los pacientes recibieron
al menos 120 semanas del fármaco o el
placebo.
La principal conclusión es que
ocrelizumab reduce significativamente
la progresión de la discapacidad clínica
mantenida durante al menos 12 semanas
(objetivo primario) y 24 semanas
(objetivo secundario) frente a placebo.
Unos datos que Xavier Montalbán,director del Comité Científico Directivo del
estudio y profesor de Neurología y
Neuroinmunología en el Hospital Vall
d’Hebron de Barcelona, valoró como
“muy relevantes,ya que éste es el primer
fármaco en mostrar eficacia en una
variante de la patología que sufren
aproximadamente al 15 por ciento de los
pacientes”. La EMPP presenta una
progresión estable desde el inicio, sin
periodos de remisión, y la discapacidad
aumenta de forma gradual.Como explicó
Montalbán, “esta variante afecta en la
misma frecuencia a hombres y mujeres,
y es de inicio más tardío, hacia los 40
años”. Montalbán señaló que no se
conoce completamente el mecanismo de
acción del fármaco. “Quizás funciona
porque es algo totalmente diferente a lo
que tenemos, ya que se dirige a los linfocitos B”. Estos linfocitos, comentó este
experto,“juegan un papel muy relevante
en la patología ya que forman pseudofolículos en la meninge”.
Cabe destacar que el estudio Oratorio
alcanzó otros objetivos secundarios
como la reducción del tiempo requerido
Xavier Montalbán, chair del Ectrims 2015, celebrado en Barcelona, durante la rueda de prensa de presentación del congreso.
para caminar 25 pies (7,62 m) y mejoras
en el volumen de lesiones cerebrales
inflamatorias crónicas y en la pérdida de
volumen del cerebro.
Por otro lado, durante el congreso
también se han conocido datos de la
eficacia de ocrelizumab en la esclerosis
múltiple recurrente, la forma más
común de la enfermedad. Dos estudios
El 15 por ciento de los
pacientes afectados de EM
sufren la variante primaria
progresiva
Un anti-lingo-1 en desarrollo
demuestra que mejora la
función visual en pacientes
con neuritis óptica
fase III idénticos (Opera I y II), internacionales multicéntricos, aleatorizados,
doble ciego y con doble simulación,
mostraron la superiodidad de ocrelizumab (en dosis de 600 mg por infusión
intravenosa cada seis meses) frente a
interferón beta-1a (en dosis de 44 microgramos administradas por inyección
subcutánea tres veces a la semana) en
1.656 pacientes con EM recurrente (EM
recurrente remitente y EM secundaria
progresiva con recaídas). Ocrelizumab
redujo la tasa anualizada de recaídas un
46 por ciento (Opera I) y un 47 por ciento
(Opera II) en comparación con interferón beta-1a durante dos años.
Nuevos datos de un anti-lingo-1
Una de las terapias en investigación que
se sigue con más interés es un anti-lingo1 (BIIB033), anticuerpo monoclonal en
desarrollo por Biogen. En el pasado
congreso de la Academia Americana de
Neurología (AAN), se presentaron datos
del estudio Renew que demostraban
que, en pacientes con neuritis óptica
(una alteración típica al inicio de la EM)
tratados con corticosteroides y el citado
anti-lingo-1, mejoraba de forma significativa la latencia del potencial evocado
visual. Un resultado que los investigadores valoraban como“consistente con una
remielinización”.
Como explicó Jordi Río, neurólogo del
Centro de Esclerosis Múltiple de
Cataluña (CEM-Cat), “lingo-1 es una
proteína que inhibe la fabricación de
mielina por parte de los oligodendrocitos, y se supone que si se bloqueara esta
proteína, se podría seguir fabricando
mielina”.El hecho de que el Renew haya
demostrado que se revierte el déficit
visual“sugiere que el anti-lingo-1 podría
tener un efecto remielinizador”.
Ahora, un subestudio del Renew
muestra que este anticuerpo monoclonal
también mejora la función visual. 18
pacientes fueron randomizados al grupo
de placebo y 21 al grupo del anti-lingo-1.
En los pacientes del grupo placebo,el ojo
afectado presentaba una amplitud de
87,2 nanovoltios al inicio del tratamiento,
por 78,4 nanovoltios del grupo del
fármaco. Tras 32 semanas de tratamiento, se produjo una recuperación de
25,9 nanovoltios en el grupo de placebo
y de 48,2 nanovoltios en el grupo del antilingo-1. Una diferencia de 22,3 nanovoltios que los autores consideran significativa y que, como explicó Celia
Oreja-Guevara, jefa de la Sección de
Neurología del Hospital Clínico San
Carlos, muestra que “con el anti-lingo-1
se preserva la amplitud y por tanto la
función visual”. De todos modos, como
señaló esta experta, “hay más estructuras implicadas en la esclerosis múltiple
aparte del nervio óptico”.En este sentido,
comentó que se está realizando un
estudio sobre la eficacia del anti-lingo-1
en pacientes con esclerosis múltiple
remitente recurrente,“cuyos resultados
se sabrán a finales de año”.
20
12 al 18 de octubre de 2015 GM
Especializada
Congreso Ectrims
Celia Oreja-Guevara es jefa de la Sección de Neurología del Hospital Clínico San Carlos y coordinadora de la Unidad de Esclerosis Múltiple del mismo centro, y Óscar Fernández es director de Investigación de la Unidad de Gestión Clínica de
Neurociencias del Hospital Regional Universitario de Málaga y presidente del comité científico de la Fundación Española de Esclerosis Múltiple.
Alemtuzumab mantiene su eficacia a
los 5 años en el tratamiento de la EMRR
Teriflunomida es la primera terapia de primera línea en demostrar que enlentece la atrofia cerebral
J.A.R.
Barcelona
La esclerosis es una enfermedad crónica,
y,por tanto,los pacientes necesitan tratamiento durante toda su vida.Así que uno
de los principales retos en el abordaje de
esta patología es desarrollar terapias que
sean tan eficaces como seguras a medio
y largo plazo.Ahora,nuevos datos a cinco
años de un estudio de extensión con
alemtuzumab (Lemtrada, de Genzyme)
muestran que el 80 por ciento de los
pacientes que recibieron este fármaco en
el ensayo CARE-MS I y el 76 por ciento de
los que lo recibieron en el CARE-MS II no
experimentaron un empeoramiento en
la progresión de la discapacidad.Ambos
estudios son fase III, aleatorizados y
abiertos, en los que se comparaba el
tratamiento con alemtuzumab con el
tratamiento con interferón beta-1a 44 μg
(por vía subcutánea) en pacientes con
esclerosis múltiple remitente remitenterecurrente (EMRR) que no habían
recibido tratamiento (CARE-MS I) o
habían sufrido una recaída durante un
tratamiento anterior (CARE-MS II). En
total, 90 pacientes fueron seguidos
durante cinco años.
Como explicó Óscar Fernández, director de Investigación de la Unidad de
Gestión Clínica de Neurociencias del
Hospital Regional Universitario de
Málaga, estos datos son “relevantes
porque demuestran que el fármaco
funciona en la vida real, ya que se ha
seguido a los pacientes después de los
ensayos”. Y es probable, afirma este
experto, que “esta eficacia se mantenga
a largo plazo, ya que hay un grupo de
pacientes (la cohorte de Cambridge),a los
que se ha seguido durante 15 años y se
observa en ellos un mantenimiento de la
eficacia”.
En los estudios CARE-MS, los pacientes recibieron al menos una infusión de
alemtuzumab al inicio y otra a los doce
meses. Otro dato positivo que se acaba
de conocer es que el 68 por ciento de los
pacientes del CARE-MS I y el 60 por
ciento del CARE-MS II no necesitaron
La eficacia de alemtuzumab
se mantiene a los 5 años
aunque la última infusión se
administre a los 12 meses
La reducción de la progresión
de la atrofia con teriflunomida
equivale a la reducción de la
progresión de la discapacidad
otra infusión. “Esto supone una gran
ventaja para los pacientes, ya que no
precisan recibir un tratamiento cada
mes, por ejemplo”, señaló Fernández.
“Es necesario realizar análisis con cierta
frecuencia,pero los pacientes se olvidan
de la enfermedad durante mucho
tiempo”, añadió.
En cuanto al grupo de pacientes que se
pueden beneficiar de este fármaco, este
experto señaló que“son aquellos pacientes con la enfermedad activa,es decir,de
moderada a grave. Y es importante
administrarles este tratamiento cuanto
antes, no esperar a que la enfermedad
progrese para administrarlo como una
terapia de rescate”.
Enlentecimiento de la atrofia cerebral
Uno de los parámetros más relevantes en
la evolución de la esclerosis múltiple es la
acelerada atrofia cerebral que se da en
estos pacientes.A partir de los 50 años,se
produce una pérdida de volumen
cerebral del 0,2-0,4 por ciento en la
población general. Pero en las personas
con esclerosis múltiple esta disminución
anual puede llegar al uno por ciento, lo
que genera una importante discapacidad.Nuevos datos de resonancia magnética (RM) del estudio de fase IIITemso con
teriflunomida (Aubagio, de Genzyme)
indican que este fármaco reduce de
forma significativa la progresión de la
atrofia cerebral en esclerosis múltiple
recurrente.
En el mes 12 de tratamiento, la
mediana del porcentaje de reducción del
volumen cerebral fue de 0,39,0,40 y 0,61
para los grupos de teriflunomida 14 mg
y 7 mg y placebo.Este cambio fue menor
para los dos grupos del fármaco en
comparación con placebo (14 mg, 36,9
por ciento, p=0.0001; 7 mg, 34,4 por
ciento, p=0.0011). Esta reducción significativa en lo que respecta a la atrofia se
mantuvo en el mes 24. La mediana del
porcentaje de reducción en el volumen
cerebral desde el inicio del tratamiento
fue 0,90, 0,94 y 1,29 para teriflunomida
14 mg,7 mg y placebo,respectivamente.
Como explicó Celia Oreja-Guevara,
jefa de la Sección de Neurología del
Hospital Clínico San Carlos y coordinadora de la Unidad de Esclerosis Múltiple
del mismo centro, “ningún tratamiento
de primera línea había demostrado
beneficios en atrofia cerebral”.
Asimismo, añadió que “los datos
muestran que se reduce un tercio la
progresión de la atrofia, lo que coincide
con el hecho de que con este fármaco se
reduce un tercio la progresión de la
discapacidad”. Hay que destacar que,
para medir los datos de RM de la atrofia,
se ha empleado el método Siena (evaluación de imagen estructural,utilizando la
normalización,de la atrofia),“un sistema
internacionalmente reconocido y que se
puede utilizar fácilmente en la clínica”.
El estudio Tower, a dos años, ya había
demostrado la reducción de dos tercios
de la discapacidad.“Ahora se han hecho
públicos datos a 5,5 años que muestran
que se mantiene la eficacia tanto en la
reducción de la discapacidad como en la
tasa de brotes”, dijo Oreja-Guevara.
En esta misma extensión del estudio
Tower, “se ha visto que el 36 por ciento
de los pacientes presentan falta de
evidencia de actividad de la enfermedad
(NEDA)”, comentó Oreja-Guevara. Por
tanto,no hay clínica de brotes,ni progresión de la enfermedad, ni presencia de
nuevas lesiones. En cuanto a la posibilidad de cambiar de un tratamiento inyectable a teriflunomida, esta experta
comentó que “no hay pérdida de eficacia y los pacientes se mantienen estables
o con menos brotes”.
GM 12 al 18 de octubre de 2015
21
Linfocitos B y T, un doble frente en la
batalla contra la esclerosis múltiple
Destacan el papel de las células B, ya que son responsables de la formación de citoquinas y de anticuerpos
J.A.R.
Barcelona
LOS DATOS
Los linfocitosT están en el punto de mira
de los tratamientos de la esclerosis
múltiple desde hace años. Pero, como
señalan los estudios con fármacos como
alemtuzumab o teriflunomida, las
terapias dirigidas contra los linfocitos B
y los linfocitos T pueden ser especialmente eficaces. Como explicó Anthony
Reder, profesor de la Universidad de
Chicago, durante el simposio “Preservando el cerebro y la función: evolución
desde la patofisiología de las células B y
T al tratamiento”, las células B pueden
contribuir a la patogénesis de la esclerosis múltiple mediante la formación de
citoquinas y de anticuerpos. Así que
“muy probablemente el mejor abordaje
terapéutico sea atacar tantos los linfocitos T como los B”, añadió este experto.
Enzima mitocondrial DHODH
A pesar de que el mecanismo de acción
exacto de teriflunomida no se conoce
completamente, Ludwig Kapppos, del
Hospital Universitario de Basel, Suiza,
señaló que este agente inmunomodulador inhibe de forma selectiva y reversible la enzima mitocondrial DHODH,
“reduciendo de este modo la proliferación de los linfocitos T y B activados y la
migración de linfocitos autorreactivos al
HeinzWiendl, del University Clinic of Muenster; Ludwig Kapppos, del Hospital Universitario de Basel, y Anthony Reder,
profesor de la Universidad de Chicago.
sistema nervioso central, y sin dañar el
ADN”.
En cuando a alemtuzumab, Heinz
Wiendl, del University Clinic of Muenster, Alemania, comentó que este
anticuerpo monoclonal se dirige a la
glucoproteína CD52 de la superficie
celular,altamente expresada en los linfocitosT y B,“lo que causa una depleción y
una posterior repoblación de estos linfocitos”. Aunque dicha repoblación se
produce a ritmos diferentes, ya que los
linfocitos B se reconstruyen a partir de
los seis meses y losT a partir del año o los
Elevada correlación de los niveles séricos
y en LCR de los neurofilamentos en EMRR
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
La esclerosis múltiple es una enfermedad que puede evolucionar de diversas
formas. Identificar marcadores sería
fundamental,señalóAlexandre Prat,del
CHUM Research Centre, Notre-Dame
Hospital (Montreal), “para saber por
ejemplo cuándo la patología pasará de
evolucionar a brotes a la forma progresiva”. Según este experto, uno de los
aspectos más complicados en el
abordaje de la patología es el tratamiento a largo plazo cuando la esclerosis se transforma en progresiva. “Los
efectos de la medicación tomada
durante muchos años pueden ser muy
severos, y no hay tratamientos eficaces
para esta forma de la enfermedad”.
Asimismo, añadió, “después de 15 años
de media los pacientes evolucionan a la
forma progresiva”.
Manuel Comabella, neurólogo del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat), del Hospital UniversitarioVall
d’Hebron, comentó que la combinación de marcadores marcará la investigación en este campo en EM.
“El problema es que no disponemos de
marcadores para predecir cómo evolucionará la enfermedad”, señaló Manuel
Comabella, neurólogo del Centro de
Esclerosis Múltiple de Cataluña
(Cemcat), del Hospital Universitario Vall
d’Hebron. Este experto señaló que cada
vez hay más evidencia científica del
Una encuesta realizada a más de 1.500
personas de siete países diferentes que
conviven con la esclerosis múltiple recurrente
(EMR) y a sus cuidadores pone de relevancia el
impacto psicosocial de esta patología. La
encuesta forma parte de la iniciativa“vs. MS”
(“contra la esclerosis múltiple”, en español), de
ámbito mundial, que ha puesto en marcha
Genzyme. La mitad de las personas que han
respondido a la encuesta tienen la sensación
de que su progreso profesional se ha visto
mermado desde su diagnóstico y el 40 por
ciento muestran preocupación por mantener
su trabajo. La encuesta también muestra la
repercusión de la EMR en el estado anímico.
Más de la mitad de los encuestados que
conviven con la EMR se sienten solos o aislados
por su enfermedad, y más de la mitad de los
cuidadores no hablan de sus miedos en
relación con el progreso de la misma.
dos años. De este modo, al final del
proceso el sistema inmune del pacientes
es diferente al que presentaba al inicio
del tratamiento. A pesar de ser una
terapia intensa para el sistema inmune,
Wiendl destacó que “la tasa de infecciones graves y de neoplasias es baja”.
papel de los neurofilamentos, pues se
observan concentraciones elevadas de
proteína del neurofilamento de cadena
ligera (NFL) en los pacientes. Un estudio
ha mostrado que los niveles séricos y en
líquido cefalorraquídeo (LCR) de NFL
están elevados y que se observa una
correlación entre ellos. Los niveles
séricos correlacionan con las lesiones en
la sustancia blanca, pero no con el
volumen de las lesiones en la sustancia
gris.
También se han presentado estudios
que apuntan a que“la proteína chitinase
3-like 1 podría ser un marcador”, dijo
Comabella. Los niveles elevados de esta
proteína en el LCR están relacionados
con una peor evolución y una mayor
progresión de la discapacidad.
Por otro lado, se han conocido datos
que avalan la estrategia de la combinación de marcadores para predecir la
evolución de la patología. “La molécula
Cndp1 en combinación con chitinase 3like 1 tiene más valor predictivo que
ambas por sí solas”. Comabella explicó
que, aunque no se sabe mucho de la
Cndp1,“es una enzima que se ve disminuida en esclerosis múltiple”.
22 Especializada
12 al 18 de octubre de 2015 GM
Josep Brugada y Luis Manuel Liz-Marzán,
galardonados con el Premio Rey Jaime I
El descubrimiento de una nueva patología,la enfermedad de los canales iónicos
cardiacos,y el diseño de nuevos materiales capaces de diagnosticar patologías
precozmente a partir de sistemas de
detección ultrasensibles han sido los
proyectos galardonados en esta edición
2015 de los Premios Rey Jaime I, en las
JOSEP BRUGADA ❘ Jefe de la Sección de Arritmias de
Barnaclínic+ y del Hospital Pediátrico Sant Joan de Déu
categorías de Medicina Clínica e Investigación Básica respectivamente. Unos
proyectos de gran envergadura detrás
de los cuales hay importantes profesio-
nales como son Josep Brugada, jefe de
Sección de Arritmias del Hospital Sant
Joan de Deu, y Luis Manuel Liz-Marzán,
director científico del CIC Biomagune.
LUIS MANUEL LIZ-MARZÁN ❘ Director científico Centro de
Investigación Cooperativa en Biomateriales (CIC Biomagune)
“El reto pasa por conocer “Nuestra función es el
toda la base genética”
diseño de los materiales”
C.S.
Madrid
Tal y como dice el refrán español:‘El que
la sigue, la consigue’. No obstante, al
menos en esta ocasión, no se ha tratado
únicamente de constancia y esfuerzo,
sino de una carrera intensa, un currículum vítae extenso y una trayectoria
ejemplar lo que ha hecho que el jefe de
la Sección de Arritmias de Barnaclínic+
y del Hospital Pediátrico Sant Joan de
Déu, Josep Brugada, haya sido galardonado con el premio Rey Jaime I 2015 en
Medicina Clínica. Un premio que se
concede a aquella persona que haya
contribuido “significativamente” al
avance de la medicina.
En concreto,ese avance es el síndrome
Brugada, definido así por la comunidad
internacional en 1998. Siete años atrás,
Brugada y sus hermanos, Pedro y
Ramón, describieron por primera vez
esta patología, después de haber visto
una serie de pacientes con características comunes. “Habían tenido una
muerte súbita recuperada y presentaban unas características muy definidas,
sobre todo a nivel de electrocardiograma”, explica el especialista, quien
añade que, por aquel entonces, ya
estudiaban temas relacionados con
muerte súbita.
El primer documento lo publicaron en
1992 y, desde ese momento, vieron que
se trataba de una patología familiar,
hereditaria, con base genética. Ya en
1996 describieron parte de la causa
genética, a través de una familia con
nueve miembros afectados.
Estos hechos representaron una
forma nueva de ver y entender las arritmias, la muerte súbita, con base
genética, alteraciones en el electrocardiograma, etc., y todo ello “ha conformado una nueva categoría de patología
que se conoce como enfermedad de los
canales iónicos cardiacos porque, de
hecho,la mutación que produce la enfermedad altera los canales eléctricos del
corazón y es lo que, finalmente, puede
provocar la arritmia”, afirma Brugada.
Lo que más destaca el experto es que
este trabajo puede suponer “una puerta
a una nueva forma de entender las arrit-
R.C.
Madrid
Brugada resalta que la cardiología en España es“magnífica”, pero que la investigación no ha sido una prioridad.
mias malignas —las que provocan
muerte súbita—”.
Con estos datos presentes, Brugada
recuerda que, por mucho que se haya
avanzado en el estudio de la base
genética, queda trabajo por delante.
“Somos capaces de encontrar una base
genética en, aproximadamente, una
tercera parte de los pacientes, pero no
somos capaces de descubrir por qué se
produce muerte súbita en las dos terceras partes restantes”, prosigue.
Ese es el principal reto que plantea el
experto, además de intentar reconocer
qué pacientes tienen más riesgo de
desarrollar arritmias malignas. “Ser
capaces de identificar por qué unos sí y
otros no, nos tendría que permitir tratar
más adecuadamente a los pacientes en
función del riesgo”, agrega.
Respecto al panorama de la especialidad, Brugada comenta que la cardiología en España es “magnífica”, gracias a
la“tecnología,conocimiento y gente que
se ha formado estupendamente”. Sin
embargo, cuando se refiere a la investigación, asegura que “España no ha sido
un país investigador”.“Si somos capaces
de reincorporar a todos los investigadores que se han ido del país, habremos
convertido la crisis en una oportunidad”,
concluye.
El diagnóstico precoz de enfermedades
es uno de los objetivos principales de una
medicina cada vez más centrada en la
prevención y el tratamiento temprano,
casi antes de que aparezcan los primeros síntomas.Un reto para el que se hace
imprescindible el desarrollo de métodos
de detección ultrasensibles, capaces de
“visualizar” partículas cada vez más
pequeñas en el interior del organismo.
Precisamente en esta tarea está el CIC
Biomagune y Luis Manuel Liz-Marzán,su
director científico, que acaba de recibir
el Premio Rey Jaime I 2015 en investigación básica.Aunque trabajan con distintos tipos de materiales,las partículas que
este investigador y su equipo utilizan más
son el oro y la plata ya que,como explica
el propio Liz-Marzán, cuando están en
tamaño nanométrico y propiedades
ópticas muy diferentes a las habituales,
ya que presentan obstrucción de luz muy
intensa en el espectro visible y en la zona
del infrarrojo cercano,se pueden diseñar
diversas formas de detección explotando
la variación de respuesta óptica que se
produce cuando estas partículas
cambian su tamaño o su geometría.
Aprovechando estas propiedades, el
CIC Biomagune ha desarrollado varios
materiales con potenciales aplicaciones
en práctica clínica.Así,por ejemplo,utilizando un sistema basado en la generación de campos eléctricos intensos sobre
la superficie de partículas en las que
incide la luz, este centro ha logrado que
la intensidad de las señales medidas por
espectroscopía de Raman sean “incluso
de diez órdenes de magnitud más altas,
es decir, unas diez mil millones de veces
más intensas”, apunta Liz-Marzán. Un
descubrimiento que les permitió publicar hace algunos años un trabajo en el
que,a partir de esta técnica,se mostraba
la posibilidad de reconocer diferencialmente priones dañados de priones
funcionales. Al ser los priones dañados
los precursores de la formación de fibras
que luego dañan el cerebro, el estudio
proponía el uso de esta técnica en la
detección temprana de enfermedades
neurodegenerativas.
Liz-Marzán ha incidido en la importancia del desarrollo
en ciencia básica para avanzar en el conocimiento.
Asimismo, este centro ha publicado
estudios de detección de la glucosa a
partir de la incorporación de enzimas
que generan agua oxigenada en presencia de la molécula. Después, en presencia de otras enzimas, el agua oxigenada
provoca el acortamiento de partículas,lo
que permite una detección muy sensible
e incluso posibilita distinguir entre
distintas concentraciones de glucosa.
Actualmente, el centro investiga en el
diseño de sistemas de amplificación de
señal para la detección de algunos tipos
de ARN que podrían ser “indicadores de
cáncer”, enfatiza este investigador. Pero
donde más hincapié hace Liz-Marzán es
en un proyecto en el que,básándose en el
sistema quorum sensing que utilizan las
bacterias para comunicarse (liberan
moléculas al exterior para poder,una vez
alcanzada determinada concentración,
concluir que hay suficientes organismos
para formar un biofilm) ser capaces de
identificar estas moléculas y detectar en
tiempo real cuándo se va a producir esta
unión. “Se podría seguir la evolución de
un cultivo bacteriano sin influir en él
directamente, de manera no invasiva”,
subraya Liz-Marzán.La idea es proponer
esto como un sistema de monitorización
de zonas corporales sensibles a infecciones como, por ejemplo, tras una cirugía.
GM 12 al 18 de octubre de 2015
Especializada 23
ENRIQUE DOMÍNGUEZ ❘ jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico de Santiago de Compostela (CHUS)
“La ecografía endoscópica tiene una eficacia
superior en detección de tumores pequeños”
A. C.
Madrid
La ecografía endoscópica ha permitido
avances notables no solo en el diagnóstico, sino también en el tratamiento de
diferentes lesiones. Incluso, como
asegura el jefe del Servicio de Aparato
Digestivo del Hospital Clínico Universitario de Santiago (CHUS), Enrique
Domínguez Muñoz, es una técnica que
tiene una “eficacia superior” que otras
pruebas de imagen en la detección de
tumores de pequeña envergadura.
Pregunta. ¿En qué consiste exactamente la ecografía endoscópica?
Respuesta. Es una técnica que asocia
la capacidad endoscópica con la capacidad de ecografía. Gracias a que en el
extremo del propio dispositivo tiene un
traductor de ultrasonidos, se puede
hacer una evaluación ecográfica de
órganos que están muy cerca de la luz
del estómago o del intestino, de forma
que tiene una sensibilidad muy elevada
para la evaluación de esos órganos.
P. ¿Para qué órganos se emplea?
R. Inicialmente, se desarrolló para el
el estudio del páncreas porque al estar
detrás del estómago, es un órgano muy
difícil de ver. Con esta técnica, no solo se
puede visualizar con mucho detalle,sino
que se puede acceder a él para hacer
biopsias de cualquier lesión e incluso
tratamientos. Ahora, es una técnica
mucho más global.
P. ¿Cuáles son sus ventajas?
R. Tiene una eficacia superior a
cualquier técnica de imagen en la detección de tumores pequeños. Nos permite
ver lesiones de entre dos y tres milímetros, invisibles para cualquier otra
técnica. Los tumores inferiores a dos
centímetros —hablando en concreto del
páncreas—,se ven con mucha más eficacia mediante ecografía endoscópica que
con cualquier otra técnica y, además,
permite tomar biopsias. Algo que hasta
ahora era inaccesible.
P. ¿Para qué patologías es más útil?
R. Para estadiaje de tumores, cáncer
de esófago, recto, evaluación de adenopatías, ganglios linfáticos patológicos,
diagnóstico de linfomas, patología biliar
tumoral, benigna o pancreática, etc.
P. ¿Puede ofrecer más detalles
respecto a la patología pancreática?
R. Esta técnica permite el diagnóstico
precoz de tumores que no permite
ninguna otra técnica.Podemos ver lesiones incluso premalignas.Algo que hasta
que se desarrolló esta técnica era una
utopía. Aparte, gracias a esta técnica,
todas las complicaciones de las enfermedades del páncreas, como el desarrollo
de quistes o pseudoquistes, se pueden
drenar a través de la pared del estómago
o del duodeno.
Domínguez resalta que todavía quedan asignaturas pendientes en este ámbito y comenta que una de ellas es la
mejora del material para optimizar las opciones terapéuticas de esta endoscopia.
LAS FRASES
“
La introducción
de la ecografía
endoscópica en España
ha sido más amplia
que en otros países”
P. Entonces, ¿es una técnica que se
aplica tanto para el diagnóstico como
del tratamiento¿
R. Progresivamente, se ha vuelto más
terapéutica.De hecho,se están haciendo
técnicas solamente quirúrgicas, gracias
a ella. Estamos empezando a aplicar
tratamientos locales para el cáncer de
páncreas, inyectando sustancias en el
tumor, ablación del tumor mediante
radiofrecuencias...Todo esto guiado por
ecografía endoscópica.A través del canal
de trabajo del endoscopio, introducimos
diferentes tipos de material para tratar
el tumor. Se están haciendo tratamientos vasculares,de anastomosis intestinales,etc.,que antes solo se hacían quirúrgicamente y ahora se pueden hacer
mediante esta técnica. Lo que aporta
“
Lo que aporta
la ecografía
endoscópica a día
de hoy y de cara al
futuro es mucho”
esta técnica hoy y de cara al futuro es
mucho.
P. ¿Cuáles son las ventajas para el
paciente?
R. Si ya de por sí el poder diagnosticar tumores y poder tratarlos localmente no es poca ventaja, hay que
añadir que es una técnica ambulatoria.
Es como una endoscopia digestiva
normal, una gastroscopia; pero no solo
nos permite ver la luz del intestino y
estómago, sino también de los órganos
que los rodean y la calidad de la imagen
es enorme.
P. Es menos invasiva que otras, ¿no?
R. Depende de con qué la compares.
Desde el punto de vista diagnóstico,no es
comparable con un escáner o una RM.
Esta ecografía nos permite tomar
biopsias y las anteriores no lo permiten.
Cambia el paradigma del estudio de las
enfermedades del páncreas.Al paciente
se le ofrecen oportunidades que hasta
ahora eran inviables.
P. ¿Cuáles han sido las principales
novedades del ‘EUS Live @ Santiago de
Compostela’?
R.Ha habido muchas.Sobre todo que,
como ocurre con cualquier técnica
nueva, lleva pocos años en desarrollo y
necesita más experiencia y estandarización. Cierto es que se ha extendido muy
rápidamente porque aporta mucho.
Aparte,también se han discutido aspectos importantes para la estandarización
de la técnica, para disminuir la variabilidad entre centros y se han transmitido
casos en directo en los que se han
tratado todo el abanico de opciones
diagnósticas y terapéuticas de esta
técnica.Asimismo, se han planteado los
desarrollos futuros que se prevén de
esta prueba.
P. ¿Cómo valoraría su grado de
implementación en España?
R. Muy amplio. Es uno de los países en
los que más se ha implementado y ha
sido posible, gracias, probablemente, a
nuestro sistema sanitario. En España,
tanto su introducción, como su disponibilidad ha sido más amplia que en otros
países.Aunque se considera de rutina en
muchos centros,está más o menos disponible para su uso en cualquier paciente,
en función del sistema sanitario del que
hablemos.
P.¿Cómo es la formación de los profesionales para poder aplicarla?
R. Este ha sido otro de los temas
discutidos en la reunión. Es una técnica
que tiene una curva de aprendizaje. En
Santiago, somos centro de excelencia
docente y hemos formado a alrededor
de 200 especialistas que hacen periodos de formación de entre uno y seis
meses, dependiendo de la disponibilidad de cada uno. Hace falta estar en un
centro de referencia para aprender la
técnica.
P.¿Cuáles son los retos pendientes en
este campo?
R.Es una técnica que ha evolucionado
mucho. Es necesario desarrollar instrumentos asociados a la misma y que nos
permitan hacer biopsias virtuales y
mejorar el material para optimizar las
opciones terapéuticas de la técnica.
P. ¿Podría hablar de algún estudio
que demuestre la eficacia o las ventajas de esta técnica?
R. Hay muchos estudios en todos los
campos, tanto de eficacia diagnóstica
como de las técnicas asociadas. Son
muy amplios y muy concordantes.
Existen hasta metaanálisis al respecto.
Todos demuestran que la eficacia
diagnóstica es muy superior para lesiones pequeñas.
24 Especializada
12 al 18 de octubre de 2015 GM
45º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología (SEN)
El 70% de los pacientes con ERC ya tiene
placas de ateroma en estadios precoces
El estudio Nefrona destaca los niveles elevados de fósforo como predictores de aterogénesis y mortalidad
ROCÍO CHIVA
Madrid
El 70 por ciento de los pacientes con
enfermedad renal crónica (ERC) tiene
placas de ateroma en la pared de los
vasos sanguíneos,frente al 52 por ciento
de población con una función renal
normal que las tiene. Esta es una de las
últimas conclusiones del estudio
Nefrona,en el que participan más de 200
investigadores y más de 80 centros de
nefrología de toda la geografía española,
y que se acaban de presentar en el 45º
Congreso de la Sociedad Española de
Nefrología (SEN), celebrado enValencia
entre el 3 y el 6 de octubre. Estos datos,
señala Elvira Fernández, jefe del Servicio de Nefrología del Hospital de Lleida e
investigadora principal del estudio,
ponen de manifiesto además que esta
elevada prevalencia de ateromatosis es
patente “ya desde estadios muy precoces,lo que significa que hay que empezar
a actuar antes para evitar un aumento
de mortalidad en el futuro”.
Otro dato a destacar del estudio es que
se ha observado que esta elevada prevalencia de ateromatosis no es debida solo
a factores como la diabetes o la hipertensión arterial, que afectan a la población
general, sino también a factores específicos de la ERC como los niveles elevados
de fósforo.Como apunta Fernández,este
elemento ha aparecido en todos los
análisis del estudio como un factor aterogénico y, según cuenta, ya hay quien ha
empezado a llamarlo “el nuevo colesterol”. “Niveles por encima de 5 miligramos o incluso más bajos ya son aterogénicos”,explica esta nefróloga,que señala
que el fósforo también impacta en el
riesgo de mortalidad.“Los pacientes con
niveles elevados de fósforo se mueren
más y se mueren antes”, concluye.
En cuanto a la solución,no es difícil,ya
que actualmente se mide el nivel de
fósforo en todos los pacientes con ERC
que acuden a consulta y existen fármacos captores o quelantes de fósforo eficaces en la eliminación de este elemento
antes de que llegue a la sangre del
paciente.Donde sí sería necesario hacer
más hincapié, apunta esta profesional,
es en la formación del paciente,para que
conozca qué contenido en fósforo tienen
los alimentos.LaAgenciaAmericana del
Medicamento (FDA) ha propuesto de
hecho incluir la cantidad de fósforo en el
etiquetado de los alimentos.
Además,el estudioNefrona también se
encuentra analizando marcadores no
comunes de detección precoz de la ERC.
En este sentido, Fernández señala que
actualmente están estudiando una serie
de biomarcadores de inflamación y otra
M.Jesús Rollán, presidenta Seden; M.Dolores del Pino, presidenta SEN; Óscar Zurriaga,director Innovación,Tecnología y Calidad de C.Valenciana;Luis Pallardó, presidente del Congreso.
IZPISÚA MANTIENE EL CRECIMIENTO DE CÉLULAS DEL MESÉNQUIMA
Juan Carlos Izpisúa, investigador en el Instituto Salkde
Estudios Biológicos de la Jolla, en California.
serie de biomarcadores relacionados
con el metabolismo mineral. Al mismo
tiempo, tambien están analizando
posibles polimorfismos o mutaciones en
un total de 81 genes con el objetivo
también de encontrar posibles biomarcadores dignóstico de ERC. Estos datos
están todavía sin publicar, pero Fernández calcula que podrían conocerse en el
plazo de menos de un año.
Durante el Congreso, tambien hubo
Lacreacióndeminiriñonesen2003revolucionóel
campodelamedicinaregenerativaanivelrenal,pero
lasinvestigacionesdeJuanCarlosIzpisúa,delInstituto
SalkdeLaJolla,enCalifornia,nosehandetenidoy,
actualmente,yaesposiblegenerarriñonescienpor
cienhumanos—enlaprimerainvestigación,se
mezclóyemauretéricaprocedentedehumanocon
mesénquimaderatón—.Paraello,Izpisúasededicó
aestudiareldesarrollodelembriónyobservóciertos
marcadorescapacesde revelarlafuturaexpresiónde
célulasprogenitorasencélulasdelmesénquima,unas
célulascuyoproblemaeraquemorían sieran
extraídasdesumedio.Poreso,loque
verdaderamentedestacaestecientíficocomo
relevantedentrodesuinvestigaciónesqueensu
laboratoriohanconseguidodesarrollarmetodologías
quepermitentantoladeteccióninicialdeestascélulas
progenitorasquesevanadiferenciarencélulasdel
tiempo para la controversia. Concretamente,uno de los debates se centró en la
necesidad o no de que el nefrólogo participe en el diagnóstico y tratamiento de
un paciente crítico con fracaso renal
agudo (FRA). Por un lado, razonamientos como que los intensivistas tienen que
tener conocimiento suficiente del FRA
porque ello va a condicionar mucho el
pronóstico de su paciente para negar la
“utilidad” del nefrólogo; del otro lado,
mesénquimacomosumantenimientoycrecimiento
posteriorenellaboratorio.“Podemosobteneruna
cantidadilimitadadeellasyademáslaspodemos
mantenercreciendoencultivoindefinidamente”,
enfatizaIzpisúa.Estosehacomprobadotantoinvitro
comoenmodelosmurinos.
Elsegundopasoesretirarlaartificialidaddel
laboratorioyversiesposiblehacercrecerestascélulas
renalesenunentornovivo,paralocualestán
utilizandomodelosporcinos.Laideaesquelasseñales
celularesquesegeneranenunentornovivosean
capacesde“hacercrecer”célulasrenalesmás
funcionales.Siestoselogra,eltercerpasoseríaprobar
sueficaciaensereshumanos,peroestoúltimo,
remarcaIzpisúa,“estodavíaunproyectoalargoplazo”
yaque,comoseñala,laComisiónNacionalacaba
prácticamentedeaprobarlarealizacióndeestos
experimentosencerdos.
que el FRA es un factor predictivo de
mortalidad altísimo y que el nefrólogo es
capaz de valorar de forma individualizada aspectos como “cuándo empezar a
dializar, de qué forma dializar y hasta
cuándo hay que mantener la diálisis”,
resume Patrocinio Rodríguez, del servicio de Nefrología del Hospital Gregorio
Marañón, como argumentos a favor de
la necesidad de que haya un especialista
en este campo en estos casos.
GM 12 al 18 de octubre de 2015
Especializada 25
N-acetilcisteína y resveratrol, eficaces
en prevenir la sordera por ototóxicos
Los datos preliminares de un estudio del HUPA concluyen que esta combinación es eficaz en ratones
ROCÍO CHIVA
Madrid
¿Es posible prevenir la sordera con
fármacos antioxidantes? Experimentos
en animales publicados en la literatura
parecen responder a esta pregunta de
manera afirmativa, ya que demuestran
el papel otoprotector de antioxidantes
como la N-acetilcisteína.De hecho,como
subraya Teresa Rivero, jefe del Servicio
de Otorrinolaringología del Hospital
Universitario Príncipe de Asturias
(HUPA), en Madrid, “existen muchos
estudios que atribuyen una participación clave a las especies oxígeno-reactivas (ROS) no solo en la hipoacusia
inducida por ototóxicos,sino también en
la inducida por ruido y en presbiacusia”.
El papel de los antioxidantes aquí sería
el de inactivar estas ROS, reduciendo así
el efecto tóxico del oxígeno. Aunque no
todo es tan sencillo y Rivero destaca las
dudas que todavía existen en torno a los
niveles moleculares a los que actúan
estas sustancias, por ejemplo. A día de
hoy, destaca esta profesional, “lo único
que conocemos es que la causa principal
de hipoacusia neurosensorial inducida
por ototóxicos y por ruido es la muerte
de las céluals ciliadas del oído interno”.
En el intento de aclarar algunas de
estas preguntas, el Servicio de Otorrinolaringología del HUPA, en colaboración
con el equipo del Instituto de Investigaciones BiomédicasAlberto Sols,del CSIC,
liderado por Isabel Varela-Nieto, tienen
Teresa Rivero es la jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Príncipe de Asturias (HUPA) de
Alcalá de Henares, en Madrid, y la principal impulsora de estos estudios en hipoacusia neurosensorial.
abiertas dos líneas de investigación en el
estudio de la eficacia del tratamiento de
la hipoacusia neurosensorial mediante
terapia farmacológica.
La primera de ellas, ya cerrada, se
centró en la utilidad de los inhibidores
del factor de crecimiento transformante
(TGF) beta en un modelo de ototoxicidad
inducida por ruido en ratones.Los resultados, publicados en la revista Frontiers
in Aging Neuroscience, demostraron
que, si bien no existían diferencias entre
los ratones tratados a nivel local, en el
oído, y los no tratados, sí se observaron
en cambio diferencias estadísticamente
significativas entre el grupo de ratones
tratados con TGF beta a nivel sistémico,
por vía intraperitoneal,frente a aquellos
ratones que no habían sido tratados.
Además, se evaluó su administración
tanto antes (prevención) como después
(regeneración) de la hipoacusia, siendo
más eficaces en este primer grupo.
El segundo estudio, aún pendiente de
publicación, se diseñó con el objetivo de
comprobar el potencial otoprotector de
la combinación de dos antioxidantes, Nacetilcisteína y resveratrol, precisamente por los “resultados moderados”
registrados en la literatura con un solo
antioxidante y que se deben en gran
parte, opina Rivero, a que “se dirigen a
una sola diana de la vía oxidativa”.
Los resultados preliminares con esta
combinación, ya utilizada en cáncer y
anemia de Fanconi, demuestran que el
tratamiento sistémico —no local—
reduce la sordera inducida por ototóxicos,con una disminución significativa de
los umbrales obtenidos tanto en
respuesta a clics como a tonos puros en
todas las frecuencias estudiadas, tras el
estudio con potenciales evocados auditivops de tronco cerebral. En cuanto a la
presencia de citoquinas pro y antiinflamatorias,solo se observó un incremento
estadísticamente significativo en la
expresión de la interleuquina 1B y en la
expresión de genes como Sod1 y Gpx1,
que codifican enzimas antioxidantes.
Aunque se ha demostrado su eficacia,
Rivero advierte de que todavía “se
requiere mucha más investigación para
dilucidar el momento óptimo para iniciar
el tratamiento, la combinación ideal de
fármacos antioxidantes y las dosis más
adecuadas”.
La pérdida de la función
vestibular ocurre antes de la
muerte de las células ciliadas
GM
Madrid
Una de las causas de la degradación
funcional del sistema vestibular es la
exposición a agentes químicos ototóxicos —antibióticos de la familia de los
aminoglucósidos como la estreptomicina
o fármacos anticancerígenos como el
cisplatino—.Hasta ahora,se sabía que la
exposición a estos compuestos causaba
la muerte de las células ciliadas que
componen el sistema vestibular y que su
desaparición era irreversible.
Al mismo tiempo, se había observado
también un cierto grado de recuperación
funcional en algunos pacientes tras la
eliminación del agente tóxico, pero se
desconocía la causa de esta recuperación.Ahora,un equipo de investigadores
de la Universidad de Barcelona (UB), en
colaboración con la de Gerona,ha descubierto la causa de la recuperacion de este
sistema en casos de ototoxicidad crónica.
“Uno de los principales datos del trabajo
es que hemos observado que los síntomas de la pérdida de la función vestibular aparecen antes de que tenga lugar la
muerte de las células ciliadas”, explica
Jordi Llorens,investigador de la UB y del
Idibell y líder del estudio.
En concreto, tal y como se describe en
Disease Models and Mechanisms, se ha
identificado un efecto inicial de eliminación de las uniones que se establecen
entre cada una de las células ciliadas
con los terminales neuronales que
rodean estas células. Este cambio
estructural se ha corroborado con datos
inmunohistoquímicos,
que
han
mostrado una reducción significativa de
las proteínas Caspr1 en estas uniones,
El equipo de investigación de Jordi Llorens (segundo por la izquierda), líder de este hallazgo sobre el sistema vestibular.
una cantidad que se recupera al eliminar el agente tóxico. También otras
proteínas, como el canal de potasio
KCNQ4, muestran una distribución
anormal a consecuencia de la toxicidad,
lo que provoca una alteración de las
propiedades funcionales de los terminales nerviosos.
Unos hallazgos importantes porque,
como apunta Llorens, “comprender las
bases celulares y moleculares de la
degradación por ototoxicidad y de la
posible reparación posterior puede
proporcionar dianas para fármacos que
detengan este proceso de degradación o
aceleren la reparación del sistema”. A su
vez, estas dianas podrían ser relevantes
también para el tratamiento de otras
patologías vestibulares o para retrasar
la pérdida sensorial por la edad.
NS
Exclusivo NetSalud
26 Especializada
12 al 18 de octubre de 2015 GM
ALBERTO ORTIZ ❘ Coordinador de Redinren y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Nefrología
“El riñón está demostrando ser un sensor
de estrés de inflamación sistémica”
A. L. S.
Madrid
Cada año más de 6.000 españoles son
diagnosticados por Enfermedad Renal
Crónica (ERC).En muchos de estos casos,
el riñón puede estar funcionando perfectamente y debido a la presencia de
albúmina en orina, el paciente tiene el
doble de riesgo de fallecer en los próximos 12 meses al que tiene el resto de la
población.
Pregunta. ¿Cómo ha cambiado la
perspectiva de la ERC?
Respuesta. El espectro de la ERC ha
ido ampliándose a lo largo de los años.
Hoy incluye a pacientes que tienen
disminución de la función de lavado del
riñón y que tienen albuminuria patológica. Cuando hay una inflamación sistémica inflamatoria eso afecta al riñón
disminuyendo la producción de determinadas hormonas como el kloto, que está
relacionada con el envejecimiento.
Aunque el concepto está aún en expansión, según los datos del estudio Epirce,
aproximademante el 12 por ciento de la
población española tienen ERC pero la
mayoría no lo saben.
P. Los médicos suelen pedir los
niveles de albúmina en los análisis de
orina de sus pacientes con diabetes o
con hipertensión, pero no a la población general de forma rutinaria.¿Debe
esto modificarse?
R.En estos momentos hay un consenso
de varias sociedades científicas que
recomienda realizar la prueba en
pacientes mayores 65 años con hipertensión,diabetes o antecedente de enfermedad renal. Pero el avance de los conocimientos y el bajo coste relativo de este
test hacen necesario expandir los criterios de determinación de albúmina.A los
50 años todo el mundo debería hacerse
una albuminuria y una creatinina sérica
porque el problema de la ERC aumenta
con la edad. A los 65 años una de cada
tres personas tienen ERC y no lo saben.
De las personas que viven hasta los 85
años dos de cada tres tiene ERC.
Recientemente en The Lancet Diabetes & Endocrinology un macroestudio
ponía de manifiesto que en población
general la presencia de albuminuria
patológica era un factor de riesgo
independiente y adicional para mortalidad de causa cardiovascular
especialmente por insuficiencia cardicaca. Por lo tanto debe tratarse como
un factor de riesgo independiente. Se
sabe que es necesario tratar con estatinas a muchos de estos pacientes, desde
luego a todos los que tienen más de 50
años, pero en España solo el 10 por
ciento de los pacientes que deberían
tomar estatinas por ERC las está
recibiendo.
Alberto Ortiz ve necesario cambiar los consensos que sugieren remitir al paciente al nefrólogo cuando la filtrado glomerular es menor de 30 mililitros/minuto .
LAS FRASES
“
Es necesario
extender
los criterios de
determinación
de albúmina”
P. ¿Qué papel juega en todo esto la
hormona renal Klotho?
R. La gran pregunta es por qué a una
persona con un perfecto filtrado glomerular pero que tiene albuminuria patológica —por ejemplo de 30 mililitros al
día—, aumenta su riesgo de muerte.
Nuestra hipótesis es que algo sucede en
el riñón que a su vez es el causante del
aumento de la mortalidad. Nuestros
estudios indican que la secuencia de
datos es la siguiente: La lesión del
podocito glomerular produce albuminuria patológica.La albumina son proteínas
y al organismo no le interesa eliminar
proteínas en orina con lo cual las células
tubulares proximales reabsorben esas
proteínas de forma masiva y produciendo
un estrés adicional, y mandan señales
proinflamatorias a los leucocitos. Esos
factores proinflamatorios actúan sobre
las células tubulares disminuyendo la
producción de kloto. El riñón además
tener una función excretora tiene una
función endocrinometabólica y genera
hormonas como la eritoproyetina (EPO)
o la vitamina D activa, pero no se conoce
Estamos trabajando
para ver qué
medidas tomar para
evitar que disminuya
la hormona kloto”
“
“
que el riñón produce otra hormona la de
antienvejecimiento kloto.En los estadios
más tempranos de ERC kloto ya está
disminuida por culpa de la inflamación
por lo que la siguiente hipótesis es que
éste es el nexo entre el riñón que funciona
bien pero que tiene daño por albuminuria y el aumento de mortalidad. Este
planteamiento habrá que revalidarlo
cuando dispongamos de kloto recombinante en ensayos clínicos.El concepto del
riñón que se está imponiendo es de
sensor de estrés a nivel orgánico de inflamación sistémica que tiene una
respuesta que agrava la situación,que es
disminuir la producción de kloto.
P. Falta por tanto llegar al recombinante como sucede con la EPO...
R. No tenemos un fármaco como tal.
Por eso hemos estado trabajando sobre
qué medidas se pueden tomar para
evitar que disminuya. Hemos identificado diferentes factores de la inflamación, por ejemplo, tweak,TNF, la angiotensina o la propia albuminuria, son
factores tratables que permitiría conservar la producción de kloto.
P. ¿Qué otros temas se abordaron en
el congreso de la SEN?
R. Teniendo en cuenta que la ERC
aumenta cada año con el envejecimiento
poblacional, necesitamos algo rompedor
e innovador para tratar a estos pacientes.
En ese campo el doctor Juan Carlos
Izpisúa nos explicó su trabajo sobre la
producción de riñones.El modelo experimental son ratones que tienen un defecto
génico y no tienen riñones. Si en estados
muy tempranos del desarrollo embrionario a esos ratones se les inyecta una célula
madre de rata resulta un ratón con riñón
de rata. La extrapolación sería tener un
cerdo con un riñón humano y eso permitiría generar riñones de forma continuada
para el trasplante. La otra perspectiva es
la detección muy temprana con tratamiento para evitar la progresión.
Las normas de consenso sugieren
remitir al paciente al nefrólogo cuando el
filtrado glomelular es menor de 30 mililitros/minuto o hay datos de progresión
evidente. Pero es demasiado tarde
teniendo en cuenta que ya se ha perdido
el 70 por ciento de la función renal.
El Dr. Izpisúa
mostró una
aproximación muy
novedosa para
producir riñones”
NS
Exclusivo NetSalud
GM 12 al 18 de octubre de 2015
Especializada 27
Esta semana analizamos:
Salud y Colon
Actualidad sobre e-health, m-health y wearables
Tecnología
y prevención
■ El 90% de los casos de cáncer de colon
se pueden curar, si se detectan a tiempo
PROS:
Su sencillez y facilidad de uso.
Se trata de una app informativamuycompletaydocumentada.
CONS:
La excesiva simplicidad de la
interfaz, el desaprovechamiento de las múltiples posibilidadesmultimediaquelesumarían atractivo para el usuario final.
RESUMEN:
Se trata de una app informativa que cumple muy bien su
función de servir como documentación para el profesional
que desea profundizar en sus
conocimientos sobre prevención y cribado en el CCR.
JULIA ALMAGRO
Madrid
Salud y Colon es una aplicación
fundamentalmente de consulta,
queseproponefomentarlaprevencióny facilitareldiagnósticodecáncercolorrectal(CCR),eltipodecáncer más frecuente en los países desarrollados.
EstádisponibletantoeniOScomo
en Android y para su instalación es
necesario disponer de un código.
Losprofesionalesinteresadoseninstalarlapuedensolicitardichocódigo
enlaSociedadEspañoladePatologíaDigestiva(SEPD),laSociedadAndaluzadePatologíaDigestiva(SAPD)
y en los laboratorios CASEN.
SaludyColonesunproyectodel
Doctor especialista en Digestivo,
AlejandroBonetti,quienhacontado
parasuelaboraciónconlaayudade
ungrupodeespecialistasenlamateria.
Sedirigealosprofesionalessanitarios, tanto de Medicina Hospitalaria como de Atención Primaria y
destacaporlasencillezdesudiseño
y por la facilidad de uso.
Lainterfazesmuybásica,conun
diseño que huye de las complicaciones y que consiste en varios
apartados informativos.
Los doctores Antonio Campos
Muñoz,AlfonsoInfantesVelázquez,
FernandoCarballoÁlvarez,Manuel
ValenzuelaBarranco,JoséLuisMartínRuiz,MiguelMuñozNavayladoctora Carmen Entrala Berna se han
encargadodeelaborarloscontenidos para las diferentes secciones.
SaludyColonseposicionacomo
un aliado útil para el profesional
sanitario a la hora de enfrentar, en
su día a día, la mejor manera de
prevenir el cáncer colorrectal.
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médica y ayuda a solventar dudas
y clarificar la manera de proceder.
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de consulta, cuya aportación más
valiosa reside en los contenidos
que alberga.
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en NetSalud TV
Las acciones de
cribado son algo
imprescindible,
tanto para salvar
vidas, como para
ahorrar costes al
Sistema Sanitario
DISEÑO:
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Categoría: Médica (prevención)
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Idioma: Español
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Versión Revisada: 1.0
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App para
prevenir el
cáncer de
colon
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con cáncer
de mama
En el siguiente análisis de TecnoSalud:
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28
12 al 18 de octubre de 2015 GM
Con rayos X
DOMINGO A. SÁNCHEZ ❘ Vcpte. del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM)
“Al final, un puesto político es
temporal. Me veo de médico”
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Como se dice en mi tierra que también es
la suya, es un ‘murcianico de pura cepa’,
que anhela Lorca,su pueblo,porque pasa
más tiempo en el Paseo del Prado que en
su casa.Pero es que además de altavoz de
los estudiantes,dedica su tiempo a correr,
nadar o viajar...Quién lo diría si ha estado
en todas las salsas sanitarias. Reconoce
queno‘paraquieto’,ynuncasabesidentro
de poco lo volvemos a encontrar...
Pregunta. Dejas la vicepresidencia
de CEEM, echas la vista atrás, ¿y qué
ves...?
Respuesta. Estoy en sexto de carrera
y se me ha pasado volando y desde el
principio entré en el consejo. Siempre
digo que medicina es como una carrera
de fondo, con algunas etapas complicadas pero con la mente clara se puede
coger el ritmo.
P.¿Qué llevas siempre en tu mochila?
R. El portátil, un boli, un cuaderno y
poco más. Lo que sí que llevo es mucha
ilusión y muchas ganas de trabajar, esa
mochila nunca falla.
P. ¿Siempre has querido ser médico?
R. Sí, mis padres son de este mundo y
desde siempre he este ligado a esto.
P. ¿Sientes que te has perdido
muchas partidas de mus por estar en
otros saraos?
R. Que va.Yo lo he intensificado todo.
¡Hasta las fiestas universitarias! Cuando
estaba en cuarto, éramos la promoción
que se dedicaba a organizarlas y me
impliqué en la gestión. Además, conseguimos dinero para el viaje de estudios,
unos 17.000 euros. Y es que al fin y al
cabo las negociaciones de las fiestas son
parecedias a las de la vida política.
P.Vale, y ahora en la práctica, ¿estás
esprintando en los estudios?
R. He estudiado como nadie, estoy
bastante satisfecho con los resultados
académicos para haber llevado el tute
que llevo, aunque también ha habido
momentos de desmotivación. Pero el
saber que eres parte de algo, como el
CEEM, me ha aportado mucha energía.
P. Has estado en todas las salsas, ¿te
imaginas de ministro?
R. Bueno el lunes estuve allí (risas).
Siempre me preguntan por esto.Yo no se
cómo acabaré, tengo una filosofía de
vivir el presente y el futuro ya se verá.
Nunca digo nunca, pero no lo veo como
un objetivo.Al final un puesto político es
temporal. Me veo de médico.
P.En estos años has estado corriendo
de una comunidad a otra... ¿te ves en
Murcia el día de mañana?
R. Murcia me encanta, la tierra tira
El contraste
Autocrítica
para el
cambio
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
E
PÍLDORAS
Una cañica con… con unas paticas.
Murcia, ¡qué hermosa eres!... y su gente y su
cercanía. El tiempo que es increíble y las vivencias
tan murcianas como las procesiones de Lorca.
¿Amigos de viaje? Me llevo a Juan Pablo (presidentedeCEEM),ymuchagentedelconsejoquesé
mucho. Echo de menos estar en Murcia
comiendo unas “pataticas con limón y
pimienta” en la Plaza de las Flores. Es
algo que anhelo, porque ahora mi
presencia en Murcia es bastante escasa.
Al final sé que volveré,aunque no sé si la
residencia la haré en otra comunidad.
Murcia y Lorca tiran mucho.
P. También te has echado carreras
entre Sanidad y Educación...
R.Todos los días.Me conozco La Castellana de memoria, y los pasillos de
Sanidad de arriba a abajo.
P. ¿Una foto que recuerdes?
R.La que nunca ha salido.Una reunión
que van a ser capaz de cambiar cosas allá donde
estén.
P. ¿Han pasado todos tus compañeros del
Foro el examen?
R. Les he examinado mucho muchísimo y he
aprendido mucho también.
que tuvimos con Ana Mato, que no salió
en los medios de comunicación, dos días
antes de que se publicara el Real Decreto
de Troncalidad. Le guardo cariño por el
sentido que tuvo, porque supimos explicarles nuestras preocupaciones.
P. Por cierto, a ti que te gusta nadar,
¿os ahogasteis demasiado pronto con
la Troncalidad?
R. Creo que no, y la troncalidad la
hemos abordado de manera muy
responsable y estamos viendo buenos
resultados y hemos sido grandes interlocutores. Hemos sabido nadar en ese
maremágnum que es la troncalidad.
l paciente como centro del Sistema
Nacional de Salud se ha convertido en un eslogan muy socorrido
y con demasiado frecuencia vacío de
contenido.Y es que el paciente se siente
con frecuencia más la diana que el eje,
como bien comentaba la pasada semana
el presidente de la AGP,Antonio Bernal,
durante la III Jornada de Pacientes de la
alianza.Esta claro que la moda ahora es
abogar por la necesidad de que el
usuario del sistema sea partícipe del
mismo. Lo hemos visto incluso en los
recientes nombramientos autonómicos
que han incluido en la retahíla de cargos
el concepto de “humanización”.
Se ha avanzado, y mucho, en el
reconocimiento de las asociaciones de
pacientes como interlocutores válidos
pero aún perduran trazas de despotismo
ilustrado y de utilización propagandística.Los usuarios del SNS no pueden ser
los convidados de piedra, no vale con
hacerse la foto,es el momento de demostrar y para ello primero hay que hacer
autocrítica y no sólo por parte de la
administración, sino que también los
profesionales y los propios pacientes
deben entonar el mea culpa.
Los profesionales sanitarios, compañeros naturales de viaje de los usuarios
del sistema,se amparan en ocasiones en
el interés general cuando soterradamente lo que defienden es su corporativismo. Las rencillas que se viven entre
profesiones (lo estamos viendo con la
prescripción enfermera) o entre las
propias especialidades (que se ‘pelean’
por ser los que llevan la batuta de una u
otra patología) no suman en nada.
Si bien es cierto que la legislación de
nuestro país —que contribuye a perpetuar el paternalismo,evitando formación
e información, sobre todo en lo que
respecta a fármacos— no ayuda,también
los pacientes tienen que ganarse su
capacidad de representación. No vale
sólo con quemar las naves,hay que tener
argumentos estructurados y un conocimiento del funcionamiento de la sanidad.
Resulta bastante significativo que el 70
por ciento de los pacientes crónicos no
sepa que el máximo responsable de su
salud no es el ministerio de Sanidad,sino
su propia comunidad.
@LbarreraP