1. Ingeniería

MODEL ESTANDARITZAT INTERDISCIPLINAR DE REVISIÓ DE LA MEDICACIÓ DE PCCs POLIMEDICATS CENTRADA EN LA PERSONA
Dr Jordi Acezat
Dr. Jordi Acezat
Introducció ‐Atenció a la cronicitat com a repte del sistema sanitari
‐Model d’atenció a les persones amb malalties cròniques
M d l d’ t ió l
b
l lti
ò i
Model Piramidal de Kaiser Permament
3‐5%
Adecuación a las Guias de la Práctica Clínica Medicina basada en la evidencia? Polimedicación adecuada?
Medicina basada en la evidencia? Polimedicación
.
Mortalidad
Nº medicamentos
Caídas
Mujer 79 años
HTA, DMII, EPOC
osteoporosis
p
12 medicamentos
19 tomas + PRN
5 momentos de día
45
4,5
Discapacidad
5,5
Fragilidad
6,5
,
Duplica riesgo de sufrir AAM
5
35‐41% de ≥75a polimedicados ≥5medicamentos
10% ≥ 10 medicamentos
Cuadruplica riesgo de AAM
8
Gnjidic D.. J Clin Epidemiol 2012;65:989–95. Onder G. Arch Intern Med. 2010;170(13):1142‐1148
La paradoja de la polimedicación y el i f t t i t
infratratamiento
`
43% de los pacientes con >
43% de los pacientes
con >=5
5 medicamentos
medicamentos presentaban infraprescripción
`
13,5% de infraprescripción en pacientes <=5 medicamentos.
`
La probabilidad de infratratamiento incrementaba con el nº de fármacos prescritos
Ejemplo Anticoagulación crónica en FA no valvular
Ejemplo Anticoagulación crónica en FA no valvular
`
`
MAYOR RIESGO DE EMBOLISMO SISTÉMICO EN ANCIANOS: `
50 59 1 5% d i
50‐59a: 1,5% de ictus atribuibles a FA
ib ibl
FA
`
80‐89a: 23% de ictus atribuible a FA
BAJA PRESCRIPCIÓN DE ANTICOAGULANTES EN ANCIANOS:
`
Sólo recibían ACOs el 17% de los pacientes > 75 años con FA‐nv sin contraindicaciones. `
Sólo el 12% de pacientes con FA‐nv e ictus recurrentes recibían ACOs.
Kujpers. Relationship between polypharmacy and
underprescribing. Br J Clin Pharmacol 2008; 65:130–133
Adecuación de la medicación en el anciano
de la medicación en el anciano
Adecuación de la prescripción
p
p
de medicamentos
Sergi G. Drugs Aging 2011; 28 (7): 509‐518; Holmes H. Arch Inten Med 2006; 166: 605‐8. Lee J. Incorporating lag time to benefit in prevention decisions in old patients JAMA 2013;
310(24):2609‐2610
Investigadors: metges, infermeres, farmacèutics
i d
i f
f
è i
Acezat Oliva, Jordi
Almendral, Javier
Aznar, Asun
Borrallo Almansa, Rosa Maria
Brunet Costa,
Costa Jordi
Calle, Alícia
Camañes, Gemma
Canals, Gemma
Cuadra Llopart, Leo
Gamarra , Silvia
Garcia Cardenas, Ana
Garcia Restoy,
Restoy Enric
Giménez Pérez, Ester
Gómez Valent, Mònica
Gonzalez Navarro, Manuela
G
Gorgas,
Queralt
Q
lt
Gubern, Silvia
Gutiérrez Jiménez, Consol
Fernandez Reboredo,, Iria
Ferre Moreso, Pilar
Ferrer, Marina
Herranz, Susana
Jiménez Monzón
Monzón, Conxi
López, A
Ló
Angels
l
Llonch Masriera, Mireia
Marti, Xavier
Martinez Gonzalvo,, Gemma
Massanes, Marta
Mañé, Blanca
Ramirez, Rosa
Ramirez Gonzalez ,Rosa
Rosa Mª
Pardo, Mª Victoria
Rivert Rufian, Susanna
Roca Andreu, Mariona
Rodriguez Cuadra, Susana
Rodriguez Gónzalez, Daniel
Rodriguez Martin, Teresa
Roure Nuez,
Nuez Cristina
Solera, Carme
Torrente, Isabel
Ureña Tapia, Montserrat
Villace, Pablo
Villarino, Mª Antonia
Zelada Rodríguez, Marco Antonio
Estudi validació GRMPCC i «deprescribing»
QRD‐
0e
QRD‐
1e
QRD‐
2pR
QRD‐
3R
SSeguiment
i
t dels
d l
resultats als 3,6 i 12 mesos
QRD‐
4E
QRD‐
5E
QRD‐
6E
Equips assistencials: metge
assistencials: metge infermera farmacèutic (Equips Investigadors)
Marta Massanes (Data Manager)
Manuela González/Cristina Roure
Tanccament
Recluttament
Avaluació multidimensional: objectius generals
d’ t ió
d’atenció
Alineament del t t
tractament
t
farmacològic amb
els objectius
j
generals establerts
Nuestra experiencia en PCC polimedicados
Proceso interdisciplinar de revisión
interdisciplinar de revisión de medicación en el CST
de medicación en el CST
PRIORITATS I PREFERÈNCIES VALORS, ACTITUDS I APTITUDS DEL ESTIMACIÓ DE LA MAGNITUD DEL RISC D'EAM GENERAL EN EL PACIENT PRIORITZACIÓ D'OBJECTIUS GENERALS D'ATENCIÓ EN PACIENT RESPECTE A LA MEDICACIÓ
EL PACIENT
EL PACIENT establerts per l'equip
bl
l'
i
P
Punts
Od
Ordre
ADE Risc Score (suma dels punts)
1‐100 l'1 al 4
Ordre de prioritats de Salut (què vol?)
4
5
50
Prevenció de la malaltia
Màxima supervivència
Polimedicació 3
3
70
Màxima independència
≥ 5 medicaments (+2 punts)
Millorar la funció/minimitzar impacte
+4
1
4
90
Evitar o retardar complicacions
Evitar o retardar complicacions
Reduir o eliminar el dolor
Reduir o eliminar el dolor
≥ 8 medicaments (+4 punts)
≥ 8 medicaments (+4 punts)
2
1
80
Control dels símptomes
Reduir o eliminar altres símptomes Factors intrínsecs d'EAM
Protegir al pacient d'una nova agressió
2
SI
Estimació de l'adherència voluntària (vol?)
PROBLEMES PRIORITARIS DEL PACIENT segons l'equip
Estimació de l'adherència involuntària (pot?)
NO
≥ 4 comorbiditats (+1 punt)
X
insuficiència hepàtica (+1 punt)
SI
insuficiència renal (+1 punt)
1. Insuficiència cardíaca isquèmica HTA
EAM previ (+2 punts)
2. Dolor crònic
2. Dolor crònic
Alguna percepció sobre utilitat/futilitat d'algun
Alguna percepció sobre utilitat/futilitat d
algun medicament?
medicament?
3. Deteriorament cognitiu
SI/NO ……No vol prendre la furosemida …………………………
4. Risc de caigudes
Índex de Complexitat del règim terapèutic
5 Risc cardiovascular
5.
Risc cardiovascular
MRCI
31
Pren 21 medicaments diferents
EXPECTATIVA DE VIDA (aproximada a criteri de l'equip)
Inferior a 6 mesos
Probablement inferior a 2 anys
Entre 2 i 5 anys
Superior a 5 anys
Superior a 5 anys
X
NO
X
+1
+2
SI/NO
Risc de caigudes
SI
Viu sol
NO
Deteriorament cognitiu
Deteriorament cognitiu
Trastorns psicològics / addiccions
SI
la deglució?
Problemes amb Problemes
amb la deglució?
Altres riscos
Altres riscos
+1
SI
NO
Intervenció sobre el pacient
Intervenció sobre el pacient
p
• Avaluació multidimensional pacient
• Equip metge/infermera
• Priorització i planificació
dels canvis amb el el
pacient/cuidador
• Tot l’equip
1. Objectius
generals
d’atenció
2. Actituds
2
Actituds i i
aptituds pacient
pel que fa al tractament
farmacològic
4. Pla de revisió
i cronograma de’implantació i seguiment
i
d l
dels
canvis
3. Proposta de revisió tipus III
• Revisió tipus II «Brown bag review»
• Infermera/metge/fa
rmacèuticic
• Medicaments a modificar, retirar, afegir
• Farmacèutic
Establir la càrrega terapèutica que el pacient és capaç de
Establir la càrrega terapèutica que el pacient és capaç de gestionar
Estudi validació GRMPCC i «deprescribing»
QRD‐
0e
QRD‐
1e
QRD‐
2pR
QRD‐
3R
SSeguiment
i
t dels
d l
resultats als 3,6 i 12 mesos
QRD‐
4E
QRD‐
5E
QRD‐
6E
Equips assistencials: metge
assistencials: metge infermera farmacèutic (Equips Investigadors)
Marta Massanes (Data Manager)
Manuela González/Cristina Roure
Tanccament
Recluttament
Avaluació multidimensional: objectius generals
d’ t ió
d’atenció
Alineament del t t
tractament
t
farmacològic amb
els objectius
j
generals establerts
RESULTATS
Características de los pacientes evaluados :
Capacidades: contexto social y carga de enfermedad (n=104)
Características de los pacientes (*)
Sexo femenino
Edad
Soporte social
Vive solo
Vive con un cuidador/familiar
Vive en una residencia
Sobrecarga del cuidador Escala de Zarit (n= 58)
Sin sobrecarga
Sobrecarga intensa
Sobrecarga moderada
Nivel de estudios del paciente/cuidador (n=103 )
Analfabeto
Sabe escribir/leer
E di primarios
Estudios
i
i
Estudios secundarios
Estudios superiores
Calidad de vida Euroquol EQD50 (n=68)
Nº de comorbilidades
N
Índex de Charlson modificado (n=102)
Autonomía per les ABVD Índice de Barthel
Barthel ≤30
Paciente c/Enfermedad avanzada crónica (MACA)
Complejidad de manejo
1 criterio de PCC
≥2 criterios de PCC
n
media+/-DS
69
81,5 +/- 9,7
%
IC 95%
66,3%
82,6-78,8
18
66
20
32,9 +/- 20,7
39
6
13
17,3%
63,5%
19,2%
27,0-38,8
67,2%
10,3%
22,4%
10
38
33
13
9
54,3 +/- 20,2
9,7%
36,9%
32 0%
32,0%
12,6%
8,7%
49,5-59,2
5,3
5
3 +/- 2,0
20
6,2 +/- 2,56
4,9-5,7
4
9-5 7
5,7-6,7
68,0 +/- 27,5
65,2-75,6
5
20
4,8%
19 2%
19,2%
78
26
75,0%
25,0%
* (n= ) casos válidos para cada variable en caso de que no se haya evaluado en los 104 pacientes
`
Mujer 66%
`
81 ñ
81 años
`
En casa con cuidador 63%
`
En residencia 19% `
Sobrecarga
g del cuidador en 33%
`
Sin estudios 47%
`
5,3 comorbilidades
`
6,3 Índice de Charlson
`
Con Enfermedad avanzada 20%
Características de los pacientes evaluados Carga del tratamiento de partida (n=104)
Antes de la revisión
media
IC 95%
C
Carga
d l tratamiento
del
t t
i t farmacológico
f
ló i
Nº medicamentos por paciente
13,35
mínimo
8
máximo
21
26,4 +/- 8,4
Índex de complexitat del règim terapèutic
mínimo
10
máximo
54
Medicación potencialmente inapropiada
STOPP/START
n
`
Régimen terapéutico muy
complejo
`
24% medicación
24%
di ió
potencialmente
inapropiada; 3 por paciente.
`
Riesgo elevado de acontecimientos adversos de medicación
de medicación
25,13-29,6
24,5%
%
5,09
2-3
0
0,0%
4-5
74
75,5%
6-7
24
24,5%
>=8
0
0 0%
0,0%
Riesgo de caídas
96
98,0%
Vivir solo
18
18,4%
g
Deterioro cognitivo
13
13,8%
,
13‐14 medicamentos
% EAM
Riesgo de acontecimientos adversos
por medicación
Gerontonet ADE risc score
185
13,24-13,60 `
28%
11,7%
4,5%
7,5%
Onder G. Arch Intern Med. 2010;170(13):1142‐1148
Priorización de objetivos y percepciones del paciente/cuidador
/
Priorización por el paciente de
objetivos de salud
Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4
`
1º Vivir más tiempo
18,0%
`
2º S i d
2º Ser independiente
di t
27,2%
13,5%
`
1º ó 2º reducir dolor
25 0%
25,0%
37 1%
37,1%
Mantenerse vivo
40,4%
14,3%
18,5%
31,5%
Mantenerse independiente
14,6%
36,3%
29,3%
Eliminar o reducir el dolor
28,1%
29,7%
Eliminar o reducir
red cir otros síntomas
16 9%
16,9%
19 8%
19,8%
n
%
Adherentes al tractament farmacològic
72
68,6%
No adherentes al tratamiento farmacológico
33
31,4%
`
2 porque no quieren (concordancia)
Falta de adherencia voluntaria (no quiere)
22
66,7%
`
Falta de adherencia involuntaria (no puede)
11
33,3%
1 porque no pueden
20
19,6%
62
88,6%
8
11,4%
Actitudes/aptitudes respecto de la medicación (n=104)
Falta de adherencia selectiva
`
`
3 de 10 admiten no ser adherentes
No adherencia selectiva en 2 de 10
Percepción de utilidad de la medicación (n=70)
Expresa alguna percepción (+/-)
Neutra: no expresa ninguna percepción
Fried TR. Health outcome prioritization as a tool for decision making among older
persons with multiple chronic conditions. Arch Intern Med 2011; 171(20):1854‐6
Priorización de objetivos
de objetivos por parte
por parte del equipo asistencial
del equipo asistencial
Expectativa de vida estimada
Priorización por parte del equip de los objetivos
Prevención de la enfermedad
%
Entre 6 mesos i 2 anys
23,1%
Entre 2 i 5 anys
38,5%
Més de 5 anys
38,5%
Prioridad Prioridad Prioridad Prioridad Prioridad
1
2
3
4
5
4,4%
2,2%
16,7%
34,4%
42,2%
Mejorar la función/minimizar impacto
12,2%
33,3%
40,0%
8,9%
5,6%
Evitar o retardar complicaciones
13,3%
24,4%
27,8%
31,1%
3,3%
Control de síntomas
65,6%
20,0%
6,7%
7,8%
0,0%
Proteger al paciente de una nueva agresión
4,4%
20,0%
8,9%
17,8%
48,9%
entre cargas y capacidades
y capacidades
Desequilibrio entre cargas
PCC polimedicat
Capacidad
C
id d
de la persona
Carga de tratamiento
Carga de enfermedad
Carga de enfermedad
•
81 años
1.
Vivir
13‐14 medicamentos
•
En casa con cuidador 63%, residencia 19% 2.
Mantenerse independiente
•
Sobrecarga del cuidador en 33%
3.
Reducir dolor
Régimen terapéutico muy
complejo
•
Sin estudios 47%
•
5
3 comorbilidades, 6
3 Índice
5´3
comorbilidades 6´3
Índice de Charlson, de Charlson
MACA 20%
24% med potencialmente
inapropiada
Riesgo elevado de AAM
•
Riesgo síndrome confusional 97%
•
T t
Trastorno cognitivo 38%
iti 38%
•
Depresión 35%
•
Riesgo de caídas 89%
1.
Control de síntomas
•
Expectativa de vida <5 años 60%
2.
Minimizar impacto
5,3 comorbilidades, h l
6´3
´
Charlson
NECPAL+ 20%
Shippee ND Cumulative Complexity. Journal of Clinical Epidemiology; 2012: 65: 1041e1051
Propuestas del farmacéutico
del farmacéutico de revisión
de revisión de la medicación
de la medicación
M di
Medicamentos
t revisados
i d
n
por paciente
889
12,7
8
21
Propuesta
aceptada
67
62
5
920
Mínimo
Máximo
Pacientes
Con propuesta de cambio
Con propuesta de mantener igual
Propuestas realizadas
Modificar
M
difi
11%
Suspender
24%
Propuesta
realizada
70
65
5
1112
Iniciar
5%
Mantener igual
60%
%
95,7%
95,4%
100,0%
82,7%
Resultados preliminares
Cambios de medicación acordados
ó
por el equipo
Intervenció sobre el pacient
1,71
2,1
(IC 95%: 1.41‐2.01) (IC 95%: 1.80‐2.40)
(IC 95%: 1.80
2.40)
Mantener igual
Suspender
p
Modificar
Iniciar
3,23
3,
3
(IC95%: 2.81‐3.65)
7,53
(IC 95%: 6.88‐8.17)
12,1 medicaments pre‐revisió
Càrrega tractament
farmacològic
N pre‐Rev
IC 95%
N post‐Rev
Medicaments/pacient
12.1
11.5‐12.7
9.6
8.9‐10.3
‐ 21 %
Index complexitat terapèutica
25.4
24.3‐26.5
20.9
19.8‐21.9
‐ 18 %
Medicaments potencialment
i
inapropiats
i t
247
‐
177
‐
‐ 28 %
IC 95%
Diferència Relativa (%)
Efectividad del modelo
Evaluación del grado
del grado de alineamiento
de alineamiento terapéutico con los objetivos
con los objetivos
5 problemes prioritaris segons PRIORITZACIÓ D
PRIORITZACIÓ
D'OBJECTIUS
OBJECTIUS GENERALS D
GENERALS D'ATENCIÓ
ATENCIÓ Régimen
de
de partida
I tpartida
Int
71
7.1
EN EL PACIENT establerts per l'equip
Régimen después de la revisió
5
3
p
Millorar la funció/minimitzar impacte
MITJANA
4
Evitar o retardar complicacions
1
Control dels símptomes
Prevenció de la malaltia
Protegir al pacient d'una nova agressió
2
PRIORITATS I PREFERÈNCIES VALORS, ACTITUDS I APTITUDS DEL l'equip
PACIENT RESPECTE A LA MEDICACIÓ
Ordre de prioritats de Salut (què vol?)
Màxima supervivència
64%
Màxima independència
p
Reduir o eliminar el dolor
Reduir o eliminar altres símptomes 71%
50%
Punts
1‐100
50
SI
EEstimació de l'adherència voluntària (vol?)
i
ió d l' dh è43%
i
l à i ( l?)
PROBLEMES PRIORITARIS DEL PACIENT segons l'equip
1. Insuficiència cardíaca isquèmica HTA
2. Dolor crònic
Índex de complexitat del règim terapèutic
3. Deteriorament cognitiu
4. Risc de caigudes
5. Risc cardiovascular
Ordre
ADE Risc Score (suma dels punts)
l'1 al 4
4
Polimedicació 3Objectus d'atenció prioritzts ≥ 5 medicaments (+2 punts)
( p
)
70
1
90
80 79% 2
67%
Estimació de l'adherència involuntària (pot?)
≥ 8 medicaments (+4 punts)
per l'equip
Factors intrínsecs d'EAM
+4
NO
≥ 4 comorbiditats (+1 punt)
+1
X
i fi iè i h à i ( 1
insuficiència hepàtica (+1 punt)
)
SI
25%
10%
Alguna percepció sobre utilitat/futilitat d'algun medicament?
57%
64%
SI/NO ……No vol prendre la furosemida …………………………
48%
57%
Í d d C
Índex de Complexitat del règim terapèutic
l it t d l è i t
è ti
MRCI
3
31
Pren 21 medicaments diferents
EXPECTATIVA DE VIDA (aproximada a criteri de 79%
ll'equip)
equip)
Benefici/risc esperable en el Inferior a 6 mesos
pacient
Probablement inferior a 2 anys
X
Entre 2 i 5 anys
Superior a 5 anys
Superior a 5 anys
82%
ESTIMACIÓ DE LA MAGNITUD DEL RISC D'EAM GENERAL EN EL PACIENT
GENERAL EN EL PACIENT insuficiència renal (+1 punt)
EAM previ (+2 punts)
+1
+2
SI/NO
Altres riscos
Objectius salut prioritzts pel SI
Risc de caigudes pacient
Viu sol
Deteriorament cognitiu
Trastorns psicològics / addiccions
Temps fins a benefici clínic/Expectativa de vida
NO
SI
NO
C l i
Conclusions
Agraïments
Jordi Acezat, Blanca Jordi
Acezat Blanca
Mañé ; Montse Ureña, Rosa Mª Ramírez, Manuela González Marta Massanés
é
Gemma Martínez; Monica Gómez‐Valent; Mariona Roca; Carme Solera; Leo Cuadra, Enric Garcia, Vicky Pardo; Rosa Ramírez; Àngels López; Consol Gutierrez; Gemma Camañes;; Gemma Canals; Xavier
Gemma Canals; Xavier Martí; Dani Rodríguez; Marco Zelada; Ernesto Guevara; Jordi Acezat; Esther Gimenez ; Javier Almendral; Jordi Brunet;
Almendral; Jordi Brunet; Silvia Gamarra; Asun Aznar; Ana Garcia Glòria canal; Alicia Calle; Pablo Villace; Isabel Torrent; S
Susanna Herranz; Mª H
Mª
Antonia Villarino; Susana Rodriguez; Susanna Rivert, Silvia Gubern; Pilar Ferre; Montse Ureña, Mireia Llonch; Mª Queralt Gorgas ; Marco Inzitari
“Do as much as possible
p
ffor the patient,
p
,
and as little as possible to the patient”
Minimally disruptive Medicine
“Effective
Effective care that fits
fits” patient
patient’ss context & life
& life
Valores yy
Preferencias de la persona Otras enfermedades
Otras
enfermedades
Riesgos específicos
Expectativa de vida
“Health literacy”
otras cargas
otras cargas
Soporte social
Resiliencia
Puede?
Quiere?
360º
Qué necesita
Contexto Qué
Q é quiere
i
Clínico Qué puede
Social
Individuales
Desconocidos por los profesionales
p
f
Realistas
Individualizados
Relevantes
Evidencia
Compartidos
investigación
clínica Dinámicos
GPC Centradas en Necesita?
enfermedades aisladas
Ancianos poco representados
Ancianos poco representados
“Outcomes” poco relevantes
Montori V. BMJ 2009;339:b2803 http://vimeo.com/13406874
`
Edat
`
`
Hàbits tòxics
Al∙lèrgies medicamentoses/reaccions adverses prèvies.
`
MALALTIES CRÒNIQUES/PROBLEMES ACTIUS
…
…
Patologia, estadiatge, símptomes relacionats (NHYA, BODE, grau IRC Child Pugh GDS FAST )
IRC, Child Pugh, GDS‐FAST…)
Agrupació de malalties per sistemes.
`
ANTECEDENTS PATOLÒGICS: valorar efecte residual.
ANTECEDENTS PATOLÒGICS: valorar efecte residual.
`
IDENTIFICAR PROBLEMES INTERCURRENTS/NOUS PROBLEMES
Nº d
N
d’ingressos
ingressos el darrer any.
el darrer any.
`
`
PORTAR‐LA EN UNA BOSSA (TOT!!)
`
QUE ENS EXPLIQUI COM HO PREN (valorar horaris, adherència…). Possible utilitat l’ús de gràfics.
ESMORZAR
DINAR
☼
☼
SOPAR
●
`
ORDENAR PER MALALTIA/PROBLEMA.
`
PERCEPCIÓ DE L’ÚS
PERCEPCIÓ DE L
ÚS DE CADA MEDICAMENT.
DE CADA MEDICAMENT.
`
PREFERÈNCIES DEL PACIENT/CUIDADOR: MANTENIR‐LO VIU, REDUCCIÓ DE SÍMPTOMES, MANTENIR FUNCIONALITAT, REDUIR NOMBRE DE CONTROLS EN MEDICACIÓ QUE PRECISSA MONITORITZACIÓ…
Abans
després
Abans
Després
Abans
Després
BISOPROLOL 5mg
NITROPLAST 10MG
ADIRO 100 mg
SINTROM
1
1
1
RETIRAR
1
sp
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
INDEX DE COMORBILITAT DE CHARLSON
INDEX
DE COMORBILITAT DE CHARLSON
1 punt
Infart de miocardi
Insuficiència cardiaca congestiva
Malaltia vascular perifèrica
Malaltia cerebrovascular
Demència
Malaltia respiratòria crónica
Malaltia del teixit connectiu
Ulcus pèptic
l
è i
Hepatopatia lleu Diabetis mellitus sense evidència d’afectació d’organs diana.
2 punts
Hemiplègia
Insuficiència renal crònica moderada/severa
Diabetis amb afectació d’órgans diana
Tumor sense metàstasi
Leucèmia
Limfoma
3 punts
Malaltia hepàtica moderada o severa
6 punts
Tumor sòlid amb metàstasi
SIDA (no únicament HIV positiu)
CHARLSON CHARLSON
MODIFICAT: +1 PUNT PER DÈCADA > 50 ANYS.
50‐59: +1
50
59 +1
60‐69: +2
70‐79: +3
80 89: +4
80‐89: +4
90‐99: +5
Puntuació
P
nt ació
Mortalidat/any
0
12%
1-2
1
2 26%
3-4 52%
>5 85%
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR.: A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40(5): 373‐383
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
FUNCIONAL: grau de dispnea (I‐IV), índex de Barthel, Lawton i Brody.
MARXA: estabilitat, dispositius de suport, caigudes. Dowton.
COGNITIU: Antecedent de delirium als ingressos. Test de Pfeiffer, MEC‐
LOBO.
LOBO
SENSORIAL: dèficits visuals, auditius.
ÀNIM/SON. Yessavage.
ALIMENTACIÓ: tipus de dieta, ingesta hídrica, disfàgia, dentadura.
ELIMINACIÓ: continència esfinteriana, prostatisme, restrenyiment.
SOCIAL E t t i il
SOCIAL: Estat civil, nombre de fills i relació. Identificació del cuidador b d fill i l ió Id tifi ió d l id d
principal (amb qui viu??), tipus de vivenda i barreres arquitectòniques, ajudes externes.
IDENTIFICACIÓ DE L’EQUIP REFERENT I FORMA DE CONTACTE.
Ó
’
GRAU D’ESCOLARITZACIÓ: manté capacitat de llegir, escriure?
`
`
`
`
TOTS ELS PROBLEMES ACTIUS I PRIORITZACIÓ SEGONS IMPORTÀNCIA CLÍNICA
IMPORTÀNCIA CLÍNICA.
POSSIBLES LIMITACIONS DEL PACIENT.
PACIENT
PRIORITATS DEL /
PACIENT/CUIDADOR
ESTIMACIÓ PRONÒSTICA/EXPECTATIVA DE VIDA:
VIDA
1.
2.
3.
4.
< 6 MESOS
< 2 ANYS
2 5 ANYS
2‐5 ANYS
> 5 ANYS
Intervenció sobre el pacient
PRIORITATS I PREFERÈNCIES VALORS, ACTITUDS I APTITUDS OBJECTIUS GENERALS D'ATENCIÓ
OBJECTIUS GENERALS D
ATENCIÓ EN EL PACIENT EN EL PACIENT DEL PACIENT RESPECTE A LA MEDICACIÓ
DEL PACIENT RESPECTE A LA MEDICACIÓ
Punts
establerts per l'equip
Ordre
1‐100
Ordre de prioritats de Salut (què vol?)
l'1 al 4
Prevenció de la malaltia
Màxima supervivènca
P
Prevenció de les complicacions a curt
ió d l
li i
M i i d dè i
Maxima independència
Prevenció de les complicacions a llarg
Reduir o eliminar el dolor
Reduir o eliminar altres simptomes Control de la malaltia
Control dels símptomes
o t o de s s pto es
Estimació de l'adherència voluntària (vol?)
Estimació de l'adherència involuntaria (pot?)
PROBLEMES PRIORITARIS DEL PACIENT
1.
Complexitat del règim terapèutic
2.
3.
4.
5.
EXPECTATIVA DE VIDA (aproximada)
Inferior a 6 mesos
Probablement inferior a 2 anys
Entre 2 i 5 anys
Superior a 5 anys
ESTIMACIÓ DE LA MAGNITUD DEL RISC D'EAM GENERAL EN EL PACIENT
GENERAL EN EL PACIENT ADE Risc Score (suma dels punts)
Polimedicació ≥ 5 medicaments (+2 punts)
5 di
(2
)
≥ 8 medicaments (+4 punts)
Factors intrínsecs d'EAM
≥ 4 comorbiditats (+1 punt)
co o b d tats ( pu t)
insuficiència hepàtica (+1 punt)
insuficiència renal (+1 punt)
EAM previ (+2 punts)
Altres riscos
Risc de caigudes
Viu sol
Deteriorament cognitiu
Trastorns psicològics / addiccions
SI/NO
Resultats en la prescripció
ó
Carga de tratamiento farmacológico
(62 pacientes con cambios)
1. Nº medicamentos/por paciente
media
IC 95%
media
IC 95%
media
Reducción
relativa
%
13,9
13,15-14,50
11,4
10,2-11,42
-2,8
-20%
Antes de la revisión
Después de la revisión
Dif
2. Medicamentos potencialmente inapropiados
Numero de medicamentos
220
133
-87
87
-40%
40%
STOPP (sobretratamiento)
205
130
-75
-37%
START (infratratamiento)
% sobre total de medicamentos
15
25,46%
3
18,58%
-12
-6,9%
-80%
-27%
-5,10
-20%
3. Índice de complejidad del régimen terapéutico
26,00
23,2-28,8
20,90
18,2-23,5