1. No category

PERFIL BIOFÍSICO
ECOGRÁFICO
Dr. ENRIQUE GIL MEJÍA
Gineco - Obstetra
I.-Introducción
• La puntuación del PBF es un método para determinar el
riesgo de asfixia intrauterina del feto, basándose en la
valoración conjunta de una serie de variables biofísicas
fetales agudas y crónicas.
• Introducido por Manning en 1980 (Canadá)
• El feto responde adaptativamente ante la hipoxia.
• Las adaptaciones pueden ser agudas: casi inmediatas a la
hipoxia, o crónicas: se ponen de manifiesto luego de días
o semanas de que se produce el evento
• La hipoxemia afecta los centros del SNC encargados de
regular los parametros de vitalidad fetal.
II.- PARÁMETROS DE
BIENESTAR FETAL
A.-VARIABLES AGUDAS DE HIPOXIA:
• Los movimientos respiratorios fetales
• La aceleración de la FCF
• Los movimientos corporales amplios
• El tono flexor
• La hipoxemia no es la única ni la más frecuente causa de
ausencia de una variable aguda (p.e Ciclo sueño/vigilia).
• Los diferentes centros tienen diferente sensibilidad a la
hipoxemia (MR>FC>MC)
B.-VARIABLE DE HIPOXIA CRÓNICA:
• Volumen de liquido amniótico.
III.-BASES NEURO EVOLUTIVAS(Vinzileos 1987)
ORDEN DE
ORDEN DE
APARICIÓN DESAPARICIÓN
PARÁMETRO
CENTRO
DE
EN HIPOXEMIA
REGULADOR
REFLEJO
TONO
Cortex-area
1º(7.54º
8.5ss)
subcortical
MOVs CORP
MOVs RESP
REAC.CARD.
Núcleo del
cortex
2º(9ss)
Superficie 3º(20-21ss)
ventral de IV
Ventrículo
Hipotálamo
posterior
4º(24-26ss)
3º
2º
1º
IV.-COMPONENTES DEL PBF
1.-Test
No
Estresante
(NST): > 2
aceleraciones de > 15 lpm y > 15 seg asociadas a
mov.fetal.
65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 28 SEMANAS
85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 32 SEMANAS
95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 34 SEMANAS
MONITORIO ELECTRÓNICO FETAL













Taquicardia
Corianmionitis
Movimientos fetales
Ansiedad
Fiebre Materna
Estimulación B adrenérgicos
Arritmia fetal
Prematuridad
Hipoxia
Bradicardia
Cardiopatías congénitas
Defectos de la conducción
miocárdica
Fetos pretermito (vagal)
OI posterior
Hipoxia
Variabilidad
(responde a actividades biofísicas del feto)








Amplitud de oscilaciones (latido a latido)
Frecuencia oscilativa ( a largo plazo)
Sueño fetal
Fármacos
Agentes anestésicos
Hipoxia
Curva Saltatoria
Curva Oscilatoria
CST Y MONITOREO INTRAPARTO
DESACELERACION
TEMPRANA
DIP I
Se inicia con las contracciones
Indica compresión de la
presentación fetal.
Nunca por debajo de 100 latidos
por minuto
DESACELERACION
TARDIA
DIP II
Se inicia después de la
contracción uterina.
Indican SF, si se repite
DESACELERACION
VARIABLE
Caída rápida de la FCF
independientemente de la
contracción uterina.
Frecuentemente debajo de 100
latidos por minuto.
Si cae a 60-70 lat/min por más
de 30 seg. Y se repite es
indicativo de SF
COMPONENTES DEL PBF
2. Valoración Ecográfica:
a) Movimientos : >1 episodio > 30 seg en 30’
b) Movimientos corporales/extremidades: >3 mov.
en 30 min.(movs continuos se consideran como
único)
c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidad o
tronco.(también: apertura /cierre de mano)
d) Volumen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertical
*(ILA > 5 cm)*
V.-INTERPRETACIÓN DEL PBF
PUNTUACIÓN
INTERPRETACIÓN
10/10
8/10 (NST no realiz)
8/10 (VLA normal)
No hay evidencia de asfixia aguda o
crónica
8/10 (VLA anormal)
No evid de asfixia ag.
Probables asfix.cron
6/10 (VLA normal)
Probable asfixia aguda
6/10 (VLA anormal)
Posible asfixia aguda
Probable asfixia cronic.
4/10 (VLA normal)
Probable asfixia aguda
4/10 (VLA anormal)
Probable asfixia aguda
Probable asfixia cronic.
2/10
Muy probable asfixia
EN LA PRACTICA: PUNTAJE NORMAL:>6
VI.-INTERPRETACIÓN Y CORRELACIÓN CLÍNICO TERAPÉUTICA
Resultado
10/10-8/10LAN
Interpretación
Rara asfixianormal
MP.1ss/S/int
1/1000
8/8-No NST
Tratamiento
Int.solo x Fact:
Obst-mat.
No existe
indid.fetal
89/1000
8/10-LA Anormal
Probable
deterioro crónico
Ev.func.renalmemb:normal:na
c.x ind.fetal
variable
6/10-LAN
Prueba equivocaposible asfixia
Maduro=nace.
Inmad=repetir
24h:<6=nace
6/10-LA Anormal
Probable asfixia
fetal
89/1000
Nac.x ind.fetal
4/10
Gran probabilidad
de asfixia fetal
91/1000
Nac.x ind.fetal
2/10
Es casi segura la
asfixia fetal
125/1000
Nac.x ind.fetal.
0/10
Es segura la
asfixia fetal
600/1000
Nac.x ind.fetal
VII.-PUNTAJE
CUENTAS DEL PERFIL BIOFÍSICO
Cuenta
Descripción
8 - 10
Normal
6
Ambiguo
4
Anormal
2
Anormal
0
Anormal
Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.
VIII.-SECUENCIA DE DETERIORO FETAL
•
•
•
•
•
•
APARICIÓN DE DESACELERACIONES TARDÍAS ( CST )
DESAPARECEN DESACELERACIONES
PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES
AUSENCIA DE TONO FETAL
DISMINUCIÓN DEL LIQUIDO AMNIÓTICO EN LOS
PROCESOS CRÓNICOS CON REDISTRIBUCIÓN DE
FLUJO
X.-MODIFICACIONES DEL PBF
1. Perfil Biofísico de Vintzileos (1983):
Añade un sexto parámetro (Grado Placent) y valora con
0, 1 y 2 puntos cada alternativa
2. Modificación de Eden y cols. (1988):
Sólo evalúan FCF (NST) y Vol.L.A., sólo si FCF patológica
evalúan MR, MC.
3. Perfil Biofísico de Shah y cols. (1989):
No tiene en cuenta el NST. Max. Ptje= 8
4. Perfil Biofísico de Huaman (1995):
Añade un parámetro al de Vintzileos, la FCF basal.
Resultado normal entre 11 y 14 puntos
5.
Perfil Biofísico Progresivo
(Carrera y col. 1990):
Comprende 3 etapas:
a)Perfil Basal (Eco)
b)Perfil Funcional (Eco + CTG + Doppler)
c)Perfil Hemodinámico (Eco+CTG+Doppler
A.-PERFIL BIOFÍSICO BASAL
VARIABLE
REACTIVIDAD CARDIACA
SCORE
NORMAL:8-10
DUDOSO:6
MOV.RESP
MOV.CORPORALES
TONO FETAL
ÍNDICE DE LIQUIDO AMNIÓTICO
ANORMAL:0-4
B.-PERFIL BIOFÍSICO FUNCIONAL
Fuente.IMP
PARÁMETROS
PUNTUACIÓN
0
1
2
PATRÓN CTG
IRRITABILIDAD
REFLEJA(eva)>3’
TONO
MOV.CORP.
DOPPLER
UMB(OVF;IP)
9-10= Normal
7-8 = Dudoso
<7 = Anormal
C.-PERFIL HEMODINÁMICO
F:IMP
A.UMB.
AO.TORAXICA
A.CR.C.
ACM
IP
IP
IR
IR
VALOR
PERCENTIL
VALOR
PERCENTIL
XI.-VALOR PRONOSTICO DEL PBF
• La sensibilidad del PBF es alta (89%),
pero más aun su especificidad (91%), su
VPN es 98%.
• Está diseñado para aplicarse en fetos
sin anormalidades congénitas
• Una prueba normal tiene una validez de
una semana
XII.-VALOR DIAGNOSTICO COMPARATIVO DE
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
( 2 ) PBE
90,0
96,80
VPP
VPN
86,6
98,0
( 3 ) DOPPLER
UMBILICAL S/D
FN
2,8
1,9
64,4
96,50
88,2
87,3
( 4 ) DOPPLER
UMBILICAL S/D
FP
1,2
1,5
78,8
( 2 ) MANNIG. CANADA 1990
( 3 ) DUBINSKY. USA.1997 (Estudio en RCIU)
( 4 ) FLEISHER. USA.1990 (Estudio en RCIU)
83,00
49,5
95,4
MOVIMIENTO RESPIRATORIO FETAL