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PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y PAUTAS DE
ACTUACIÓN EN CASOS DE ABUSO A
PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
ACTIVIDAD DE LA UAVDI
PREVENCIÓN
INVESTIGACIÓN
INTERVENCIÓN
INVESTIGACIÓN

EVAL. DE CAPACIDADES PARA TESTIFICAR

EVAL. DE LA CAPACIDAD DE IDENTIFICAR

CAPACIDAD PARA TESTIFICAR (buses)

FUNCIONAMIENTO DE LA CBCA

NIVEL DE EXPERIENCIA Y ANÁLISIS DEL
TESTIMONIO

EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA
INTERVENCIÓN

ASESORAMIENTO A CYFSE

FACILITADOR

ACOMPAÑAMIENTO Y ASESORAMIENTO A LA
VÍCTIMA Y FAMILIA

TERAPIA INDIVIDUAL Y FAMILIAR

EDUCACIÓN SEXUAL
PREVENCIÓN

JORNADAS UAVDI

CONCIENCIACIÓN:

Ruedas de prensa

Entrevistas y participación en MMCCSS

FORMACIÓN

WEB NOMASABUSO

MATERIALES ADAPTADOS

PROTOCÓLOS DE ACTUACIÓN
OTRAS ACTUACIONES DE LA UAVDI
INVESTIGACIÓN
INTERVENCIÓN
PREVENCIÓNSENSIBILIZACIÓN
-Validación de un instrumento
de evaluación de la capacidad
para consentir
-Evaluación de la credibilidad
de las declaraciones en PCDI
-Prevalencia de delitos en
personas con DI (GC)
-Validación de escalas de
medición de la depresión,
ansiedad y TEPT en PCDI
-Evaluación del impacto del
abuso en función de las
variables del entorno
-Grupos de derechos con PCDI
y desarrollo con ellos de
materiales de fácil lectura
-Supervisión de casos a centros
de atención a personas con DI
(terapia)
-Desarrollo de una Guía de
intervención con personas con
Di para todos los cuarteles y
EMUME de GC.
-Desarrollo de una guía de
actuación con pacientes con Di
víctimas de maltrato o abuso
para los médicos de Atención
Primaria.
-Foros de debate y formación
-Talleres de prevención en
CPEE
MÓDULO 1. LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL
CONSIDERACIONES GENERALES Y NUEVOS
PARADIGMAS
1.CONCEPTO DE DI

NUESTRA CONCEPCIÓN

CONCEPCIONES HISTÓRICAS ACERCA DE LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

CONCEPCIÓN DE LA CIDDM (Clasificación
internacional de las Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías)

CONCEPCIÓN DSM Y CIE

CONCEPCIÓN AAIDD
1.CONCEPTO DE DI

NUESTRA CONCEPCIÓN

CONCEPCIONES HISTÓRICAS ACERCA DE LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

CONCEPCIÓN DE LA CIDDM (Clasificación
internacional de las Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías)

CONCEPCIÓN DSM Y CIE

CONCEPCIÓN AAIDD
Definamos…
¿QUÉ ES LA
DISCAPACIDAD
INTELECTUAL?
1.CONCEPTO DE DI

NUESTRA CONCEPCIÓN

CONCEPCIONES HISTÓRICAS ACERCA DE LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

CONCEPCIÓN DE LA CIDDM (Clasificación
internacional de las Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías)

CONCEPCIÓN DSM Y CIE

CONCEPCIÓN AAIDD
CONCEPCIONES HISTÓRICAS ACERCA
DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

El modelo médico biológico: DISCAPACIDAD
como síntoma de una enfermedad

El modelo social de la discapacidad y “minorías
colonizadas”: Fracaso de la sociedad para
adaptarse a las PCDI.

El modelo bio-psico-social: Centrado en dos
polos; Funcionamiento y limitaciones influenciados
por factores ambientales.
1.CONCEPTO DE DI

NUESTRA CONCEPCIÓN

CONCEPCIONES HISTÓRICAS ALREDEDOR DE LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

CONCEPCIÓN DE LA CIDDM (Clasificación
internacional de las Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías)

CONCEPCIÓN DSM Y CIE

CONCEPCIÓN AAIDD
Modelo Teórico de la CIDDM
Enfermedad o Trastorno
Deficiencia
(Pérdida funcionamiento)
(Nivel Órgano)
(Situación Intrínseca)
Discapacidad
(Limitaciones actividad)
(Nivel Personal)
Excesiva linealidad
Abordaje centrado en las deficiencias
Minusvalía
(Desventaja social)
(Nivel Social)
1.CONCEPTO DE DI

NUESTRA CONCEPCIÓN

CONCEPCIONES HISTÓRICAS ALREDEDOR DE LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

CONCEPCIÓN DE LA CIDDM (Clasificación
internacional de las Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías)

CONCEPCIÓN DSM Y CIE

CONCEPCIÓN AAIDD
MODELO DSM-IV-TR y CIE 1
A. Clasificación Internacional de las Enfermedades 10ª revisión (CIE10)
La CIE-10 representa una clasificación de las condiciones de salud,
enfermedades y trastornos, y define la discapacidad intelectual como:
Un trastorno de desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado
principalmente por el deterioro de habilidades patente en el período de
desarrollo, y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las
habilidades cognitivas, del lenguaje, motrices y sociales. Los niveles de
discapacidad intelectual se estiman tradicionalmente con tests estandarizados
de inteligencia. Éstos pueden ser complementados con escalas para evaluar
la adaptación social en un ambiente dado. Estas medidas proporcionan una
indicación aproximada del grado de discapacidad intelectual. El diagnóstico
dependerá también de una evaluación global del funcionamiento intelectual
hecha por un diagnosticador cualificado. Las habilidades intelectuales y la
adaptación social pueden variar con el tiempo y, aunque poco, pueden
mejorar con el entrenamiento y la rehabilitación. El diagnóstico debe basarse
en los niveles de funcionamiento actuales.
MODELO DSM-IV-TR y CIE 10
B. American Psychiatric Association (Asociación Psiquiátrica
Americana, APA)
En la más reciente edición de su manual, el Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (APA, DSM-IV-TR, 2000), la Asociación
Americana de Psiquiatría define la discapacidad intelectual como:
Un funcionamiento intelectual general significativamente inferior a la
media (CI < 70) asociado a déficits del funcionamiento adaptativo actual en al
menos dos sectores (comunicación, autonomía, vida familiar, aptitudes
sociales e interpersonales, aprovechamiento de los recursos del contexto,
responsabilidad individual, utilización de la experiencias adquiridas en la
escuela, el trabajo, los momentos de ocio, salud y seguridad) que aparece
antes de los 18 años.
1.CONCEPTO DE DI

CONCEPCIONES HISTÓRICAS ALREDEDOR DE LA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL

CONCEPCIÓN DE LA CIDDM (Clasificación
internacional de las Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías)

CONCEPCIÓN DSM Y CIE

NUESTRA CONCEPCIÓN

CONCEPCIÓN AAIDD
Modelo actual sobre Discapacidad
Intelectual de la AAIDD

Definición:

El Discapacidad Intelectual es una discapacidad
caracterizada por limitaciones significativas tanto en
el funcionamiento intelectual como en la conducta
adaptativa que se manifiesta en las habilidades
conceptuales, sociales y prácticas. Dicha
discapacidad comienza antes de los 18 años.
EN 2002…

ABANDONAMOS EL GRADO DE DI
EN FUNCIÓN DEL CI.

EN LA ACTUALIDAD HABLAMOS
DE NECESIDADES DE APOYO.
(Fundamentación Apoyo Conductual
Positivo)
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la
AAIDD, 2002 para el sistema de apoyos.
I. CAPACIDADES INTELECTUALES
II. CONDUCTA ADAPTATIVA
III. PARTICIPACIÓN,
INTERACIONES,
ROLES SOCIALES
IV. SALUD
V. CONTEXTO
APOYOS
FUNCIONAMIENTO
INDIVIDUAL
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAIDD,
2002 para el sistema de apoyos.
II. CAPACIDADES INTELECTUALES.
II. CONDUCTA ADAPTATIVA.
III. PARTICIPACIÓN, INTERACCIÓN Y ROLES
SOCIALES.
IV. SALUD.
V. CONTEXTO.
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAIDD,
2002 para el sistema de apoyos.
II. CAPACIDADES INTELECTUALES.
• MANERA ACTUAL DE MEDIRLAS: TEST DE INTELIGENCIA
• TAN SOLO UNA DE LAS CINCO DIMENSIONES. CAMBIO DE
PARADIGMA.
“Una capacidad más amplia y profunda para comprender nuestro entorno.
De este modo, el concepto de inteligencia representa un intento de aclarar,
organizar y explicar el hecho de que los individuos difieren en su habilidad
para comprender ideas complejas, adaptarse eficazmente a sus
ambientes, aprender de la experiencia, desarrollar varias formas de
razonamiento y superar obstáculos pensando y comunicando (Neisser,
Boodo, Bouchard y Boykin, 1996)”
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAIDD,
2002 para el sistema de apoyos.
II. CONDUCTA ADAPTATIVA.
•
•
•
•
•
Habilidades conceptuales: Competencias cognitivas, de
comunicación o académicas.
Habilidades sociales: Habilidades de relación social.
Habilidades prácticas: Actividades de la vida diaria.
Limitaciones en la C` Adaptativa = Limitaciones en la vida
C´ Adaptativa como una dimensión más.
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAIDD,
2002 para el sistema de apoyos.
III. PARTICIPACIÓN, INTERACCIÓN Y ROLES
SOCIALES.
“Grado de implicación, incluyendo las respuestas de la sociedad al
nivel de funcionamiento del individuo (AAIDD, 2002)”
• NO SÓLO RESPONSABILIDAD DEL INDIVIDUO. CAMBIO DE
PARADIGMA.
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAIDD,
2002 para el sistema de apoyos.
IV. SALUD.
•
•
•
•
Salud física.
Salud mental. (Diagnóstico dual, alrededor del
40 % de las PCDI)
Efecto sobre las otras cuatro dimensiones:
• Gran facilitador
• Gran inhibidor
Impacto sobre la etiología
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAIDD,
2002 para el sistema de apoyos.
V. CONTEXTO.
•
•
•
Microsistema (individuo y familia)
Mesosistema (vecindario y servicios asistenciales)
Macrosistea (país, cultura y sociedad)
•
•
Diferentes contextos como:
• Oportunidad
• Negación
Responsabilidad no sólo en el individuo.
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la
AAIDD, 2002 para el sistema de apoyos.
I. CAPACIDADES INTELECTUALES
II. CONDUCTA ADAPTATIVA
III. PARTICIPACIÓN,
INTERACIONES,
ROLES SOCIALES
IV. SALUD
V. CONTEXTO
APOYOS
FUNCIONAMIENTO
INDIVIDUAL
PLANIFICACIÓN APOYOS

Planificar áreas relevantes

Identificar actividades de apoyo para cada área.

Valorar intensidad y nivel de apoyo (frecuencia, duración
y tipo) .

Desarrollo del Plan Individualizado de Apoyos.
Áreas de Apoyo:









Vida en el hogar
Uso comunitario
Salud y Seguridad
Social
Protección / Defensa
Desarrollo humano
Enseñanza / Educación
Empleo
Conducta
PRÁCTICA
DISEÑO DE APOYO EN EL ACCESO A LA
JUSTICIA DE UN USUARIO
Clasificación de los Apoyos (Intensidad y
Duración):

Intermitente: En un episodio determinado.

Limitado: Actividad concreta a lo largo del tiempo.

Extenso: Varias actividades a lo largo del tiempo.

Generalizado.
Premisas de la AAIDD acerca de la
Discapacidad Intelectual

Premisa 1: “Las limitaciones en el funcionamiento presente deben
considerarse en el contexto de ambientes comunitarios típicos de los
iguales en edad y cultura”.

Premisa 2: “Una evaluación válida ha de tener en cuenta la diversidad
cultural y lingüística, así como las diferencias en comunicación y en
aspectos sensoriales, motores y comportamentales”.

Premisa 3: “En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con las
capacidades”.

Premisa 4: “Un propósito importante de describir limitaciones es desarrollar
un perfil de los apoyos necesarios”.

Premisa 5: “Si se ofrecen los apoyos apropiados durante un período
prolongado, el funcionamiento vital de la persona con Discapacidad
Intelectual generalmente mejorará.”
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DI

Anteriormente entre un 2 y 3% de la población.

En la actualidad, en países occidentales, 1,5% aprox.

Según la OMS, un 75% leve (50-69), 20% moderado
(35-49) y severo (20-34) y 5% profundo (<20).
ETIOLOGÍA DE LA DI

Factores tanto biológicos como psicosociales. La
naturaleza multifactorial de la etiología ha suplantado a
los enfoques históricos que la dividían en dos amplios
grupos: DI de origen biológico y DI debida a una
desventaja psicosocial.

Aproximadamente entre el 25 y 40% de los casos de DI
tiene una etiología clara. (DI severa-profunda asciende a
un 60-75%).
MÓDULO 2. PREVENCIÓN
FACTORES DE VULNERABILIDAD
CONOCER PARA PODER PREVENIR
PRÁCTICA
PENSEMOS FACTORES DE VUNERABILIDAD
FACTORES DE VULNERABILIDAD

PERTENECIENTES AL CONTEXTO

PROPIOS DE LA DISCAPACIDAD
CONTEXTUALES
FACTOR DE VULNERABILIDAD
CLAVE DE PREVENCIÓN
MENOR CREDIBILIDAD
-ELIMINAR CREENCIAS ERRONEAS
-CREACIÓN DE ESPACIOS TERAPÉUTICOS
-CONCIENCIACIÓN SOCIAL
MITOS SOBRE LA SEXUALIDAD, dos polos
-ELIMINAR MITOS
-CONCIENCIACIÓN SOCIAL
-EDUCACIÓN SOCIAL
MENOR EDUCACIÓN SEXUAL
-EDUCACIÓN AFECTIVO-SEXUAL
EFECTO ECLIPSADOR
-FORMACIÓN DE PROFESIONALES
PATOPLASTIA
-FORMACIÓN DE PROFESIONALES
DECISIONES NO RESPETADAS
-CAMBIO DE PRESPECTIVA
-MAYORES RECURSOS ECONÓMICOS
FALTA DE FORMACIÓN DE PROFESIONALES
-CONCIENCIACIÓN SOCIAL
-ABUSO Y DI COMO PROBLEMA REAL
-PLANES FORMATIVOS DE TODOS LOS AGENTES
ANGUSTIA ANTE LA HIPÓTESIS
-CONCIENCIACIÓN SOCIAL
-ESPACIOS DE SUPERVISIÓN
-PLANES DE PREVENCIÓN DESDE LA ENTIDAD
El Efecto Eclipsador (Reiss, Levitan,
Szysko, 1982)
Heurístico de saliencia: tendencia a atribuir las causas al factor más sobresaliente
Error perceptivo: percibimos el efecto como menor cuando se presenta junto
a algo mayor
El Efecto Eclipsador:
Tendencia del clínico a atribuir como
causa de los síntomas psiquiátricos la
discapacidad intelectual, eclipsando ésta
la presencia de la enfermedad mental.
DISCAPACIDAD
FACTOR DE VULNERABILIDAD
CLAVE DE PREVENCIÓN
DESEABILIDAD SOCIAL
-CAMBIO DE PARADIGMA
-ESPACIOS TERAPÉUTICOS
AQUIESCENCIA Y SUGESTIONABILIDAD
-CAMBIO DE PARADIGMA
-ESPACIOS TERAPÉUTICOS
ASERTIVIDAD Y SUMISIÓN
-CAMBIO DE MODELO DE INTERVENCIÓN
-TRABAJO CON FAMILIAS
BUENO Vs MALO
-EDUCACIÓN SEXUAL
DEPENDENCIA
-CAMBIO DE MODELO DE INTERVENCIÓN
-TRABAJO CON FAMILIAS
EXPOSICIÓN CORPORAL
-CAMBIO DE MODELO DE INTERVENCIÓN
-TRABAJO CON FAMILIAS
INTIMIDAD
-CAMBIO DE MODELO DE INTERVENCIÓN
-TRABAJO CON FAMILIAS
NO PUDOR
-CAMBIO DE MODELO DE INTERVENCIÓN
-TRABAJO CON FAMILIAS
ROL SEXUAL
-CAMBIO DE MODELO DE INTERVENCIÓN
-TRABAJO CON FAMILIAS
PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN
PREVENCIÓN DESDE LA ENTIDAD
CONOCER PARA PODER PREVENIR
PREVENCIÓN DEL ABUSO DESDE LA
INSTITUCIÓN
Nunca se puede caer en:

Ocultar o negar sospechas, indicios,
verbalizaciones…

Dejarse influir por presiones de imagen

Quedarse en la pseudoprotección de no denunciar

Caer en el relativismo
PREVENCIÓN DEL ABUSO DESDE LA
INSTITUCIÓN

EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA
ENTIDAD FRENTE AL ABUSO

DESARROLLO DE PLAN DE PREVENCIÓN
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA
ENTIDAD FRENTE AL ABUSO

Esta evaluación debe contar con la visión de:

Gerencia.

Dirección.

Técnicos.

Personal de atención directa.

Personas con DI.

Familias.

Otros (Voluntarios, equipo de limpieza…).
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA
ENTIDAD FRENTE AL ABUSO

1.- ¿Existe una definición pública y conocida de
abuso en la entidad?

2.- ¿Hay normas escritas que regulen las
situaciones o acciones que pueden ser
subscriptoras de abuso?

3.- ¿Al realizar una contratación de personal se
solicitan referencias en anteriores puestos
profesionales?
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA
ENTIDAD FRENTE AL ABUSO

4.- ¿Existe una figura profesional cuya función
sea prevenir, detectar y tratar posibles
situaciones y/o acciones de abuso?

5.- ¿Se imparte formación a la plantilla de
profesionales sobre los diferentes tipos de
abusos?

6.- ¿Se forma al equipo de profesionales sobre
signos e indicadores de abusos?
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA
ENTIDAD FRENTE AL ABUSO

7.- ¿Existe una comisión que valore e identifique
situaciones y/o acciones que sean susceptibles de
identificarse como abuso dentro de la organización?

8.- ¿Tiene la entidad desarrollado un protocolo de
actuación ante la detección de una situación de
abuso?

9.- ¿Tiene la entidad desarrollado un procedimiento
para garantizar que la victima recibe tratamiento
terapéutico que palie las consecuencias del abuso?
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA
ENTIDAD FRENTE AL ABUSO

10.- ¿Considera la entidad que estos temas son de
máximo interés?

11.- ¿Existen protocolos de actuación ante conductas
desafiantes de personas con discapacidad
intelectual? (¿se regulan, por ejemplo, contenciones
físicas, tiempos fuera, etc.?)

12.- ¿Se regula el acceso a los datos privados de las
personas con discapacidad?
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA
ENTIDAD FRENTE AL ABUSO

13.- ¿Se ha reflexionado acerca de si el número de
profesionales que apoya en el momento de aseo personal
es el más adecuado?

14.- ¿La medicación que se toma y las dosis son
revisadas y supervisada periódicamente por
especialistas?

15.- ¿La organización realiza acciones concretas
encaminadas a preservar la intimidad de las personas con
discapacidad intelectual? (piense en qué medidas se
llevan a cabo para lograrlo).
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA
ENTIDAD FRENTE AL ABUSO

16.- ¿La entidad es transparente y “abierta”? (piense
en si se informa regularmente a todos los miembros,
si utiliza frecuentemente recursos comunitarios, si
tiene convenios de colaboración con otras entidades,
si se reciben visitas, si se acoge a alumnos o alumnas
en prácticas…)

17.- ¿Se realizan acciones para que las personas con
discapacidad intelectual conozcan y ejerciten sus
derechos y cumplan con sus obligaciones?
DESARROLLO DEL PLAN DE
PREVENCIÓN

Posición clara de la entidad contra el maltrato:

Definición de los abusos.

Dar a conocer a toda la entidad este posicionamiento.

Reflejo en los estatutos, planes y protocolos de la
entidad
DESARROLLO DEL PLAN DE
PREVENCIÓN

Directrices relacionadas con el personal:

Referencias al contratar. Procesos de selección
minuciosos. Visión de la DI.

Género de los profesionales. Labores de apoyo en
higiene.

Dotar de formación inicial en abuso y DI.

Dotar de formación en derechos y DI. (autonomía,
dignidad, respeto, privacidad, libertad e igualdad)

Espacios periódicos de reflexión.
DESARROLLO DEL PLAN DE
PREVENCIÓN

Formación:

Para personas con DI

Ed. Afectivo-sexual

Asertividad

Comunicación

Técnicas de escape y solicitud de ayuda

Identificación del abuso

Derechos
DESARROLLO DEL PLAN DE
PREVENCIÓN

Formación:

Para Familias

Vulnerabilidad de las personas con DI

Sexualidad y DI. Mitos.

Temores al futuro.

Prevención.

Detección del abuso.

Actuaciones frente a la sospecha.

MARCAR PROFESIONALES DE REFERENCIA.
DESARROLLO DEL PLAN DE
PREVENCIÓN


Propiciar procesos de registro y actuación:

Registro de casos identificados. (seguimiento).

Coordinación con terceros servicios.
Creación de espacios terapéuticos.
DESARROLLO DEL PLAN DE
PREVENCIÓN

Apoyo para todos.


Crear o derivar a un recurso especializado para:

Víctima o agresor con DI.

Profesionales

Familiares
Designar una persona responsable

Referente en el proceso

Conocimiento de legislación, trámites, proceso…

Coordinador del plan de actuación
DESARROLLO DEL PLAN DE
PREVENCIÓN

Revisión de casos y de iniciativas


Aprender de casos del pasado.

Cómo funcionó la entidad.

Cómo se reaccionó

Errores

Puntos fuertes
Creación de supuestos
DESARROLLO DEL PLAN DE
PREVENCIÓN

Transparencia:

No actividades segregadas. Integración de la entidad
en la comunidad.

Alianzas entre entidades

Rotación de profesionales en la entidad.
PREVENCIÓN DE LOS ABUSOS DESDE
LA FAMILIA

Las familias deben conocer:

Factores de vulnerabilidad

Actitudes familiares que ayudan en la detección

Factores de protección frente al impacto del abuso
PREVENCIÓN DE LOS ABUSOS DESDE
LA FAMILIA

Actitudes familiares que ayudan en la detección:

Concepción sana de la sexualidad

Respeto a la intimidad de la persona con DI

Asertividad
PREVENCIÓN DE LOS ABUSOS DESDE
LA FAMILIA

Factores de protección frente al impacto del
abuso:

Resiliencia

Seguridad

Credibilidad

Capacidad de pedir ayuda a los sistemas policiales y
judiciales

Exigencia de adaptaciones procedimentales
LA EDUCACIÓN AFECTIVO-SEXUAL

Cuando se tiene sexualidad libre y satisfactoria


Herramientas para:

Evitar aspectos negativos (abuso sexual)

Interpretar situaciones de abuso
Taller de educación afectivo-sexual

Prevención de abusos a adolescentes y adultos
DETECCIÓN Y PAUTAS DE
ACTUACIÓN
LA DETECCIÓN
DIFICULTADES EN LA DETECCIÓN





FACTORES DE VULNERABILIDAD
NO REVELACIÓN COMO NORMA (FLEMING, 1997)
SÓLO EL 3 % DE LOS ABUSOS A PERSONAS CON DI
SERÁ REVELADO (Valenti-Hein & Schwartz, 1995)

DESCONOCIMIENTO DEL HECHO DELICTIVO

LEY DEL SILENCIO, MIEDO AL AGRESOR

MIEDO A NO SER CREIDOS

MIEDO A LAS CONSECUENCIAS

SENTIMIENTOS DE LA VÍCTIMA
CARENCIA DE RECURSOS ESPECIALIZADOS
DIFICULTADES DE LOS PROFESIONALES
CLAVES PARA LA DETECCIÓN
1. CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DEL ABUSO
2. ATENCIÓN A LOS INDICADORES/POSIBLES
CONSECUENCIAS/ CAMBIOS
3. ATENCIÓN A LAS VERBALIZACIONES
4. REGISTRAR LA INFORMACIÓN
1.CONSIDERAR LA POSIBILIDAD
DEL ABUSO
•
LAS PERSONAS CON DI TIENEN MUCHA PROBABILIDAD
DE SUFRIR ABUSOS (Sobsey, Grey, Wells, Pyper & ReimerHeck, 1991)
•
Sobsey, 1994: 4-10 veces más probable
•
Levy & Packman, 2004: 60-80%
•
Horner-Johnson & Drum, 2006: 53% PCDI AS
•
Curry et al., 2009: 56% abuso cuidadores
•
MUY INFRECUENTE QUE EXISTAN VERBALIZACIONES
•
EXPLICITAR EL ABUSO COMO HIPÓTESIS DE TRABAJO
2.ATENCIÓN A LOS SIGNOS/POSIBLES
CONSECUENCIAS/CAMBIOS
Signos:
hechos observables que
pueden responder con bastante
probabilidad a que un abuso haya
podido suceder.
Posibles consecuencias:
no
son tan específicas de una
situación concreta de abuso, pero
sí constituyen un sigo de alerta
frente al abuso.
Cambios: signos especialmente
importante en detectar a pronto un
abuso.
SIGNO
POS.CONSECU
CAMBIOS
SEÑALES
FÍSICAS EN
ZONAS
GENITALES O
PRÓXIMAS
SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA
CAMBIO DE
CONDUCTA
BRUSCO HACIA
UNA PERSONA
EN CONCRETO
ALTERACIONES
CONDUCTUAL
EVITACIÓN
REPENTINA DE
UN
DETERMINADO
LUGAR
SIGNOS

Casos altamente probables

Preservar la prueba

Observación y seguimiento

Designar técnico de confianza que “vigile”
ATENCIÓN A LOS CAMBIOS

LAS PERSONAS CON DI TIENEN MENOS
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN. IMPORTANCIA
DE LA CONDUCTA.

CAMBIOS PERSONALES COMO EXPRESIÓN DE
VIVENCIAS:


CONDUCTA

ESTADO DE ÁNIMO

PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES

MANERA DE RELACIONARES
LOS CAMBIOS NO IMPLICAN ABUSO
CONSECUENCIAS DEL ABUSO
•
•
NO SON SÍNTOMAS, NO EXISTE
UN “SÍNDROME DEL ABUSO”
NO SIEMPRE EXISTEN CAMBIOS
VISIBLES
–
40 % ABUSO A MENORES POCOS SÍNTOMAS
(Kendall-Tackett, Williams & Finkelhor, 1993)
QUE FACTORES VAN A MODULAR EL EFECTO
DEL AS EN LA SALUD MENTAL DE LA
PERSONA CON DI
FAMILIA
TIPO DE ABUSO
IMPACTO
CONSECUENCIAS TRAS LA REVELACIÓN
CREDIBILIDAD
UAVDI
SITUACIÓN DE
“VULNERABILIDAD”
PREVIA
CONTEXTO SOCIAL
CONTEXTO DE
PROTECCIÓN
BEA
Bea
Javier
Pilar
Francisco
Beatriz trabaja en Vips (restaurante)
desde hace tiempo. El cocinero y
responsable suyo en el restaurante
cuando Beatriz está en los vestuarios
la obliga a hacerle una felación. Este
suceso se repite en tres ocasiones.
Beatriz
Observar en el video los diferentes factores que modulan el impacto
QUE FACTORES VAN A MODULAR EL EFECTO DEL AS EN LA SALUD
MENTAL DE LA PERSONA CON DI
Protege
FAMILIA
TIPO DE ABUSO
CREDIBILIDAD
CONTEXTO DE
PROTECCIÓN
CONTEXTO SOCIAL
No protege
Beatriz
Hay un impacto, una
herida (producida por
el abuso) pero los
distintos factores
moduladores van a
reducir las
consecuencias de
ese impacto
INMA
Inmaculada
Jose
DI
Pilar DI
Inmaculada
DI
Janeida
José
Antonio
DI
Aroa
"El
Güano"
Inmaculada
-Inmaculada es derivada a la UAVDi por recomendación del CAI a los
propios padres. Son ellos los que se ponen en contacto con la UAVDI ya
que su hija les ha verbalizado que mantiene relaciones sexuales no
deseadas con un chico del barrio llamado “el Güano”.
-Cuando se realiza la valoración la propia Inmaculada cuenta al
profesional de la UAVDI que ha mantenido también relaciones sexuales
con una vecina, llamada Janeida, amiga de los padres. Esto no lo conocen
los padres.
- Janeida mantiene una estrecha relación con ambos padres, ellos confían
a su hija cuando no pueden ocuparse de ella o cuando tienen que
ausentarse. Janeida ayuda económicamente a la familia y en el
establecimiento de los límites con sus hijos.
Observar en el video los diferentes factores que modulan el impacto
QUE FACTORES VAN A MODULAR EL EFECTO DEL AS EN LA SALUD
MENTAL DE LA PERSONA CON DI
Protege
FAMILIA
TIPO DE ABUSO
CREDIBILIDAD
CONTEXTO DE
PROTECCIÓN
CONTEXTO SOCIAL
No protege
Inmaculada
Hay un impacto, una
herida (producida por
el abuso) y los
distintos factores
moduladores van a
aumentar las
consecuencias de
ese impacto
CONDICIONANTES EN LA
APARICIÓN DE CAMBIOS







TIPO DE ABUSO
CODIFICACIÓN DEL ABUSO
NÚMERO DE ABUSOS
EDAD
RELACIÓN VÍCTIMA-AUTOR
CAPACIDAD INTELECTUAL (Martorell, A.; Tsakanikos, E; Pereda, A., Gutiérrez-Recacha, P;
Bouras, N; Ayuso-Mateos, J.L.; 2008; Martorell & Tsakanikos, 2008; Moss et al, 1993)
CONSECUENCIAS:

TRAS EL ABUSO

TRAS LA REVELACIÓN
TIPOS DE EFECTO
CONDUCTUALES
CONSECUENCIA

CONDUCTA AUTOLESIVA

DESTRUCCIÓN DE OBJETOS

HETEROAGRESIVIDAD

CONDUCTA SOCIAL OFENSIVA

CONDUCTA DISRUPTIVA

HÁBITOS ATÍPICOS Y REPETITIVOS

RETRAIMIENTO O FALTA DE ATENCIÓN

CONDUCTAS NO COLABORADORAS

PÉRDIDA DE CAPACIDADES COGNITIVAS

CONVULSIONES

IDEAS SUICIDAS O INTENTOS DE SUICIDIO

HUIDAS DEL HOGAR

ROBOS O HURTOS

CONDUCTAS REGRESIVAS

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
FÍSICOS

QUEJAS SOMÁTICAS

ALTERACIÓN DEL SUEÑO

EVIDENCIAS FÍSICAS DE ABUSO SEXUAL

COMPORTAMIENTO
SEXUALIZADO
/
ALTERACIONES EN LA MOTIVACIÓN SEXUAL
SEXUALES
SOCIALES
EMOCIONALES

FOBIA O AVERSIÓN SEXUAL

ABUSO SEXUAL

DIFICULTADES
EN
RELACIONES
INTERPERSONALES

DIFICULTADES EN RELACIONES ÍNTIMAS

ANSIEDAD

TRAUMA (DM-ID)

DEPRESIÓN

RABIA

CULPA

VERGÜENZA

BAJA AUTOESTIMA

MIEDO GENERALIZADO

ENFERMEDAD MENTAL
Clínica y abuso en personas con
DI
AUTORES
SÍNTOMAS EN PERSONAS CON DI VÍCTIMAS DE AS
Sinason (2010)
Ansiedad, depresión, baja autoestima, comportamiento
autolesivo, comportamiento desafiante, PTSD,
reducción de la capacidad, incontinencia
Nicolas Guy Peckham, Susan
Howlett, AlanCorbett (2007 )
Trauma, Rabia, Baja autoestima, Depresión
Comportamientos desafiantes
Kenerley (2000)
Dificultades en las relaciones íntimas
Yule (2000)
Sucesivos encuentros sexuales fugaces
Howlin and Clements (1995)
Conductas autolesivas
Comportamientos desafiantes
Pérdidad de capacidades cognitivas y del lenguaje
Regresiones a estadios de desarrollo infantiles
Cuadro TEPT (DSM-IV)
Autores
Síntomas
Ghaziuddin
(1988)
Agresividad, hiperactividad, quejas somáticas
Bailey (1998)
Confidencias, insinuaciones, comentarios
Comportamientos y lenguaje de alto contenido sexual
Dibujos de contenido sexual
Cambios repentinos de conducta
Rechazo repentino a una persona
Ansiedad
Miedo, fobias
Depresión
Baja autoestima
Trastornos alimenticios
Alteraciones del sueño
Dificultades en las relaciones interpersonales
Promiscuidad sexual
Problemas físicos como infecciones vaginales o urinarias, heridas o molestias en
los genitales, hinchazón, dolor de barriga
Manifestación de los trastornos de
ansiedad en personas con DI

Stavrakaki (1997): síntomas de trastornos de
ansiedad en PCDI:







Agresión
Agitación
Comportamientos autolesivos
Miedos obsesivos
Ataques de pánico
Cambios de humor
Insomnio
Manifestación de PTSD en personas
con DI (Mac. Carthy 2001)

Comportamientos agresivos

Comportamiento disruptivo/desafiante

Autolesiones

Agitación motriz

Distraibilidad, problemas atención

Problemas de sueño

Ánimo depresivo
Dificultades en el diagnóstico en
PCDI



Las clasificaciones psiquiátricas utilizan estudios
que excluyen a las personas con DI, y los
manuales adaptados (DM-ID) apenas se
conocen entre los clínicos.
Los déficit en el lenguaje, pensamiento
abstracto y función reflexiva lleva a que los
síntomas emocionales sean más difíciles de
identificar y/o trasladar al clínico.
Hay una tendencia por parte de los clínicos a
atribuir los síntomas psiquiátricos a la DI (efecto
eclipsador)
3. ATENCIÓN A LAS VERBALIZACIONES
•
CASO DE ALTAS SOSPECHAS
•
NO DEBE OCURRIR:
–
NO RESPUESTA DE LOS PROFESIONALES
–
INTERVENCIÓN BAJO LOS MITOS:
–
•
PCDI TIENDEN A INVENTAR
•
PCDI CONFUNDEN REALIDAD Y FANTASÍA
CREDIBILIDAD ACRÍTICA
INTERVENCIÓN ANTE LAS
VERBALIZACIONES

DISCRECIÓN

ESCUCHA ACTIVA

CONTENCIÓN EMOCIONAL

SENSACIÓN DE CONFIANZA

CONSECUENCIAS DE LA VERBALIZACIÓN

ATENCIÓN A LAS PREGUNTAS
ATENCIÓN A LAS PREGUNTAS
1. NARRACIÓN LIBRE
Obtener información sin presionar ni dirigir las
contestaciones: “¿Me podrías contar con todos los
detalles que puedas todo lo que pasó?”
2. PREGUNTAS ABIERTAS
Aclarar más la información proporcionada por la PCDI:
“Me dijiste que estuvo hablando contigo en el parque…
¿me podrías contar más acerca de ésto?”
3. PREGUNTAS CERRADAS
Deben realizarse si es posible proporcionando más de
dos alternativas de respuesta: “Cuando dices que te
tocó con “eso”, ¿con la mano, con un lápiz, con una
regla…?”.
Estás preguntas deben ser balanceadas, repitiendo la
pregunta alternando las opciones de respuesta para
poder valorar si la respuesta está sujeta a fenómenos de
aquiescencia o deseabilidad social
Atención a las preguntas
El recuerdo en la memoria se asemeja a un
bloque de plastilina. Cada recuerdo e interacción
con el medio modifica ese bloque.
Objetivo: conservar ese recuerdo con las menos
modificaciones posibles.
4. REGISTRO DE INFORMACIÓN

EVIDENCIAS FÍSICAS

VERBALIZACIONES:

PERSONA CON DI

INTERVENCIONES DE LOS PROFESIONALES

CAMBIOS CONDUCTUALES

CAMBIOS CONTEXTUALES

CONSECUENCIAS TRAS LA REVELACIÓN
IMPORTANCIA DEL REGISTRO
•
GRAN UTILIDAD PARA EL PASO POR LA
JUSTICIA
•
RELEVANTE PARA LA INTERVENCIÓN DEL
FACILITADOR
•
RELEVANTE PARA LA INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
PAUTAS DE ACTUACIÓN
VARIABLES QUE CONDICIONAN LA
ACTUACIÓN
•
Evidencia, alta sospecha o sospecha
•
Tipo de abuso: intra o extrafamiliar
•
Capacidad jurídica de la persona con DI
•
Alcance de la obligación de denunciar
•
Tiempo transcurrido desde los hechos
•
¿Se requiere intervención sanitaria de urgencia?
CLAVES PARA LA ACTUACIÓN
1. PROTECCIÓN: VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN
DE RIESGO
2. ALCANCE DE LA OBLIGACIÓN DE DENUNCIAR
3. VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE DENUNCIAR
4. MANEJO DE LA INFORMACIÓN DESDE LA
ENTIDAD
1. PROTECCIÓN: VALORACIÓN
SITUACIÓN DE RIESGO
•
GARANTIZAR UN CONTEXTO DE
PROTECCIÓN PARA LA PERSONA CON DI
“¿DE CONTINUAR LA SITUACIÓN ACTUAL, SIN
INTRODUCIR NINGÚN CAMBIO, SEGUIRÍA
EXISTIENDO LA POSIBILIDAD DE CONTINUAR
EL ABUSO?”
Protección ante abuso extrafamiliar

Identificar supuesto agresor

Garantizar la ausencia de contacto y
comunicaciones entre éste y la víctima

Asignar técnico de referencia

¿Medidas cautelares?
Protección ante abuso intrafamiliar

Identificar supuesto agresor

Garantizar la ausencia de contacto y
comunicaciones entre éste y la víctima

Vivienda de familiar

Gestión urgente recurso residencial

Recurso de emergencia

Asignar técnico de referencia

¿Medidas cautelares?
IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN DEL
RIESGO Y LA PROTECCIÓN

PONER FIN A LA SITUACIÓN DE RIESGO

OBJETIVO: PROTECCIÓN

APORTAR SENSACIÓN DE SEGURIDAD

FACILITAR LA EMISIÓN DE UN TESTIMONIO

IMPORTANTE: consenso de estas medidas con
la víctima
2. ALCANCE DE LA OBLIGACIÓN DE
DENUNCIAR
•
Delitos privados
•
Delitos semipúblicos
•
Delitos públicos
Delitos privados

Sólo son perseguibles mediante la presentación de querella
de la persona ofendida por el delito o de su representante
legal.

Injurias y calumnias
Delitos semipúblicos

La persecución de estos delitos o faltas depende de la
voluntad del perjudicado o de su representante legal. En
todos aquellos casos en los que la víctima sea menor de
edad, incapaz o una persona desvalida, bastará la denuncia
del Ministerio Fiscal.

De esta manera, faltando la denuncia de alguno de ellos, el
delito queda impune.

En estos casos, la denuncia ya no es una simple declaración
de conocimiento de un hecho delictivo, sino una declaración
de voluntad que permite la persecución. La denuncia es, por
lo tanto, una facultad y no un deber.
Delitos semipúblicos

Agresión sexual, abuso sexual y acoso sexual

Dejar de cumplir los deberes legales de asistencia inherentes a la patria potestad,
tutela, guarda o acogimiento familiar

Falta de amenazas, coacciones, injurias o vejaciones injustas de carácter leve

Muerte causada por imprudencia leve o lesiones menos graves causadas por
imprudencia grave

Descubrimiento y revelación de secretos

Dejar de pagar durante dos meses consecutivos o cuatro no consecutivos, cualquier
tipo de prestación económica a favor de su cónyuge o hijos, establecida en convenio
judicial, en los supuestos de separación legal, divorcio, declaración de nulidad de
matrimonio, proceso de filiación o proceso de alimentos a favor de sus hijos

Daños por imprudencia grave en cuantía superior a diez millones de pesetas

Delitos relativos a la propiedad intelectual e industrial, al mercado y a los
consumidores
Delitos públicos

Tiene obligación de denunciarlos cualquier persona que haya
tenido noticia de su perpetración, especialmente si tiene
conocimiento de él por razón de su cargo profesional. El
incumplimiento de esta obligación lleva aparejada la
correspondiente sanción.

Art. 259 LECrim: El que presenciare cualquier delito público está obligado a
ponerlo inmediatamente en conocimiento del juez o fiscal del lugar más
próximo (incumplimiento = multa)

Art. 262 LECrim: Los que por razón de sus cargos profesionales u oficios
tengan noticia de algún delito público estarán obligados a denunciarlo
inmediatamente al Juez, fiscal o policía más próximos al lugar en que se
encuentre, si se trata de un delito flagrante (incumplimiento = multa +
responsabilidades específicas derivadas del cargo)
3. VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD
DE DENUNCIAR
•
¿Es mayor de edad?
•
¿Tiene capacidad jurídica plena?
•
¿Conoce lo que significa denunciar?
•
¿Conoce las consecuencias (positivas y
negativas) derivadas de la denuncia?
•
¿Está coaccionado, presionado o amenazado?
•
¿DENUNCIAR ES LA ÚNICA FORMA DE
PROTEGER?
4. MANEJO DE LA INFORMACIÓN
DESDE LA ENTIDAD
•
•
Un mal manejo puede:

Provocar un aumento en la estigmatización de la víctima

Afectar negativamente al proceso penal

Poner en riesgo a la víctima
Claves:

Derecho a la intimidad de la víctima

Derecho a la presunción de inocencia del agresor

Garantizar la protección de la víctima respetando los dos
anteriores
La figura del facilitador
FACILITADOR
Objetivos:
 GARANTIZAR EL ACCESO A LA JUSTICIA
 OFRECER LOS APOYOS PARA DECIDIR Y PARA
ENFRENTAR EL PROCESO POLICIAL Y JUDICIAL
 AYUDAR A PREVENIR LA REVICTIMIZACIÓN
 OFRECER AL ÓRGANO JUZGADOR LA MEJOR PRUEBA
FUNCIONES FACILITADOR
1.
GARANTIZAR LA PROTECCIÓN
2.
PREPARAR A LA VÍCTIMA EMOCIONALMENTE
3.
EVALUAR CAPACIDADES
4.
DISEÑAR APOYOS
5.
OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO
6.
EVALUAR CAPACIDAD PARA CONSENTIR
7.
AYUDAR A DECIDIR EN LA DENUNCIA
8.
PRUEBA PRECONSTITUIDA
9.
ACOMPAÑAR EN LOS PROCESOS POLICIAL Y JUDICIAL
10.
TRADUCTOR. INTÉRPRETE
PERFIL DEL FACILITADOR
•
•
•
EXPERTO EN DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
PSICOLOGÍA DEL TESTIMONIO
PSICOLOGÍA CLÍNICA
PROCESO NORMALIZADO

SOSPECHAS O EVIDENCIAS

REVELACIÓN (TESTIMONIO). CONCIENCIA
DE DELITO (ADAPTACIÓN)

DENUNCIA (ADAPTACIÓN)

FASE DE INSTRUCCIÓN (ADAPTACIÓN)

JUICIO ORAL (ADAPTACIÓN)

SENTENCIA
Revictimización secundaria
Al impacto que el mismo contexto de revelación y el paso por el sistema
policial y judicial haya podido dejar en la víctima.
Factores que incrementan la aparición de la revictimización secundaria:

La menor credibilidad percibida en el testimonio.

La reiteración de declaraciones innecesarias.
La no adecuación de los instrumentos forenses, y el extendido uso de
instrumentos de evaluación de la credibilidad basada en criterios.

Las incapacidades del sistema de adaptar los procedimientos a las víctimas
con discapacidad intelectual.

.
Victimizacion secundaria

Desde que se inicia la denuncia hasta la
conclusión del juicio


30-50 recuperaciones
Mínimo 9 personas diferentes

La duración puede llegar a 3 años

No se entiende el proceso.

En muchos de los casos se archivan.
Indefensión, injusticia
1. VALORACIÓN SITUACIÓN DE RIESGO

GARANTIZAR UN CONTEXTO DE
PROTECCIÓN PARA LA PERSONA CON DI
“¿DE CONTINUAR LA SITUACIÓN ACTUAL, SIN
INTRODUCIR NINGÚN CAMBIO, SEGUIRÍA
EXISTIENDO LA POSIBILIDAD DE
CONTINUAR EL ABUSO”
IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN DEL RIESGO

PONER FIN A LA SITUACIÓN DE RIESGO

APORTAR SENSACIÓN DE SEGURIDAD

FACILITAR LA EMISIÓN DE UN TESTIMONIO

OBJETIVO: PROTECCIÓN

RECURSO DE EMERGENCIA!!!
OBTENCIÓN DELTESTIMONIO
(FACILITADOR)
FASES:

RECOGIDA Y VALORACIÓN DE INFORMACIÓN

REGISTROS PREVIOS

CUESTIONARIO DE CUIDADORES

RAPPORT

EVALUACIÓN DE CAPACIDADES

DISEÑO DE ENTREVISTA

OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO (FACILITADOR/POLICIA/JUICIO)
CUESTIONARIO DE
CUIDADORES

CONTEXTO DE REVELACIÓN

ASPECTOS GENERALES (EDAD, DI, MEDICACIÓN…)

EXPRESIÓN Y COMPRENSIÓN

AFECTACIÓN SENSORIAL

MEMORIA, ATENCIÓN

DESEABILIDAD, ASERTIVIDAD

RELACIONES SOCIALES

RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS

ALTERACIONES CONDUCTUALES

EDUCACIÓN SEXUAL

ENFERMEDAD MENTAL
EJEMPLO CUESTIONARIO DE
CUIDADORES
CASO 1
Contexto de revelación:
la persona x verbaliza a una educadora por primera vez y de forma
espontanea que ha mantenido relaciones sexuales con un monitor. La
educadora extrañada le pregunta si ha sucedido en realidad o ha sido
un sueño.
ENTREVISTA
ENTREVISTA
•
RAPPORT:
–
CONOCER A LA PERSONA
–
GENERAR CLIMA DE CONFIANZA
–
GENERAR CONTEXTO DE SEGURIDAD
–
PELIGRO DE ELEVAR EXPECTATIVAS (DS,
AQUIESCENCIA…).
ENTREVISTA

EVALUACIÓN DE CAPACIDADES Narración libre

Lenguaje (Expresión, comprensión, vocabulario…)

Incardinación espacio temporal.

Percepción

Memoria (Episódica, Semántica…)

Razonamiento

Procesos cognitivos (Real vs Fantasía, Identificación, roles,
conversaciones…)

Aquiescencia, deseabilidad social y sugestibilidad.

Empatía, asertividad

Experiencias y conocimientos sexuales previos.

Síndrome específico (fenotipo conductual)
Ejemplo evaluación capacidades
A pesar de que la menor, aparentemente, maneja la comunicación verbal de
manera adecuada para su edad, presenta limitaciones en cuanto a la narración
de sucesos vividos por ella. Ante preguntas abiertas que busquen una
narración libre, la estructura de las narraciones de la menor es excesivamente
esquemática, aportando muy pocos detalles, aunque éstos sí que se centran
en aspectos centrales de la vivencia.
Si deseamos obtener un mayor número de detalles de una determinada
narración es necesario que se vaya apoyando el testimonio de la menor a
través de preguntas que le permitan a la menor ir secuenciando lo ocurrido
(p.ej. “Me dices que te levantaste y fuiste al baño, ¿justo después, que
hiciste?”). La cantidad de detalles que XXX es capaz de aportar a través del
apoyo de su narración es mucho más elevada.
Ejemplo 2 evaluación de capacidades
XXX presenta serias dificultades en el manejo de tiempos. Esta
dificultad se acrecienta a medida que se le solicita información relativa
a tiempos en sucesos alejados en el tiempo. Además, la menor
presenta confusión para manejar conceptos como día de la semana,
mes o año.
Si XXX no es capaz de anclar un suceso en el tiempo nos podemos
servir de otros acontecimientos extraordinarios cercanos en el tiempo
para poder preguntar si el suceso en cuestión ocurrió antes o después
que dichos acontecimientos.
TESTIMONIO (FACILITADOR)

FASES:

RECOGIDA Y VALORACIÓN DE INFORMACIÓN

REGISTROS PREVIOS

CUESTIONARIO DE CUIDADORES

RAPPORT

EVALUACIÓN DE CAPACIDADES

DISEÑO DE ENTREVISTA

OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO
OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO

CONSIDERACIONES PREVIAS:

PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN

ATENCIÓN A LAS CONTRADICCIONES

SILENCIOS

CONFUSIÓN EN EL ENTREVISTADOR

ATENCIÓN A LA CONGRUENCIA

GRABACIÓN DE LA ENTREVISTA
OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO

PREPARACIÓN DE LA ENTREVISTA:

CONTEXTO:

LUGAR

TIEMPOS

PARTICIPANTES
OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO
•
PREPARACIÓN DE LA ENTREVISTA:
–
COMUNICACIÓN
•
TIPO DE COMUNICACIÓN
•
ESCUCHA ACTIVA
•
CLARIFICACIONES
•
RITMO (DESCANSOS)
•
LENGUAJE DIRECTO Y SENCILLO
•
TIEMPOS VERBALES
•
REPETIR Y REFORMULAR
•
ENTONACIÓN Y PRONUNCIACIÓN
•
COMUNICACIÓN NO VERBAL
OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO

DESARROLLO DE LA ENTREVISTA:

GRANDES REGLAS:

IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA

VERDAD Vs MENTIRA

NO ENTIENDO

NO ME HAS ENTENDIDO

“NO SÉ”, “NO RECUERDO”

DESCANSOS

VARIAS PREGUNTAS REITERADAS

ABORDAJE DEL SUCESO

CIERRE DE LA ENTREVISTA
Factores de Recuperación

Formato de declaración

Objetivos: MUCHA información y EXACTA

Tipos:

Narrativa: recuerdo libre

Interrogativa: preguntas
- INFORMACIÓN
+ EXACTITUD
+ INFORMACIÓN
- EXACTITUD

Ayudas al recuerdo: reconstrucción de los hechos,
relajación, Entrevista Cognitiva...
Factores de Recuperación
 Recuperación

múltiple
Sistema de investigación y judicial



30-50 recuperaciones
Mínimo 9 personas diferentes
Efectos
 Más distorsiones
 Estereotipia
 Menor calidad del recuerdo
 Inconsistencia entre declaraciones (inter e intratestigos)
Cada
recuperación
RECONSTRUCCION
Alteración de
los recuerdos
OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO
•
ABORDAJE DEL SUCESO:
1. NARRACIÓN LIBRE
Obtener información sin presionar ni dirigir las contestaciones: “¿Me
podrías contar con todos los detalles que puedas todo lo que pasó?”
2. PREGUNTAS ABIERTAS
Aclarar más la información proporcionada por la PCDI: “Me dijiste
que estuvo hablando contigo en el parque… ¿me podrías contar más
acerca de ésto?”
3. PREGUNTAS CERRADAS
Deben realizarse si es posible proporcionando más de dos
alternativas de respuesta: “Cuando dices que te tocó con “eso”,
¿con la mano, con un lápiz, con una regla…?”.
Estás preguntas deben ser balanceadas, repitiendo la pregunta
alternando las opciones de respuesta para poder valorar si la
respuesta está sujeta a fenómenos de aquiescencia o deseabilidad
social
OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO

DESARROLLO DE LA ENTREVISTA:

GRANDES REGLAS:

IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA

VERDAD Vs MENTIRA

NO ENTIENDO

NO ME HAS ENTENDIDO

“NO SÉ”, “NO RECUERDO”

DESCANSOS

ABORDAJE DEL SUCESO: REINSTAURACIÓN COGNITIVA

CIERRE DE LA ENTREVISTA
CAPACIDAD PARA CONSENTIR

ASPECTOS A VALORAR:

ENTIENDE LO QUE SE LE ESTÁ PIDIENDO

CONOCE SU DERECHO A RECHAZAR LO QUE SE LE PIDE

SABE EXPRESAR SU RECHAZO A LO QUE SE LE PIDE

RECONOCE EN LAS RELACIONES SEXUALES LOS
CONCEPTOS DE LIBERTAD Y PLACER

SABE IDENTIFICAR UN SOBORNO

CONOCE LAS CONSECUENCIAS DE LAS RELACIONES
SEXUALES

CONOCE LAS RELACIONES SEXUALES NO ACEPTADAS
SOCIAL NI LEGALMENTE
ASESORAMIENTO: DENUNCIA

IMPRESCINDIBLE CONOCER LA OPINIÓN DE LA
PERSONA CON DI.

EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE RESPETAR SU OPINIÓN

VALORAR Y DOTAR DE APOYOS:

EDAD

CONOCE LO QUE SIGNIFICA DENUNCIAR

CONOCE LAS IMPLICACIONES DE UNA DENUNCIA

CONOCE SUS DERECHOS COMO VÍCTIMA

NO ESTÁ COACCIONADO, PRESIONADO, AMENAZADO O
INTIMIDADO
DENUNCIA

Acompañamiento de figuras de protección

Elaboración de informe de adaptaciones

GRABACIONES

Petición de no repetir la entrevista

Presencia del facilitador en la entrevista:


Como entrevistador

Como intérprete/traductor
Recogimiento emocional
Ejemplo de denuncia
XXX es llevada a una sala de paso donde
continuamente estan entrado y saliendo
personas. La entrevistadora no entiende a XXX
por lo que la pregunta muchas veces sobre lo
mismo, con preguntas cerradas y sugestivas. Al
finalizar le dice si conoce las consecunecias de
lo que ha hecho y que si no es verdad va a
hacer daño a muchas personas.
RECOGIDA DE MUESTRAS

Acompañamiento de figuras de protección

Apoyos para comprender

Asesoramiento a los profesionales sanitarios

Contención emocional
ACOMPAÑAMIENTO FASE
JUDICIAL

FUNCIONES:

SOPORTE EMOCIONAL

PREPARACIÓN EMOCIONAL

GARANTIZAR LAS ADAPTACIONES

PRUEBA PRECONSTITUIDA

INTÉRPRETE/TRADUCTOR
Procedimiento Prueba
Preconstituida
Las necesidades logísticas para la realización de la
prueba serán:
 Por parte del juzgado: dos salas cercanas y una TV.
 Por parte del facilitador: cámara, cableado y si es
necesario, TV. Instalación.
Distribución de las salas (conectadas a través del
sistema de cableado).
 Sala 1: S.Sª, secretario, Fiscal, Letrados.
Visionado en TV.
 Sala 2: Persona con discapacidad, 2
psicólogos. Grabación con cámara.
Procedimiento Prueba
Preconstituida
1.
Anterior a la prueba:


Contacto inicial con Juzgado. Explicar procedimiento.
Elaboración preguntas relevantes.
Estudio de las actuaciones.
Entrevista previa con personas significativas.
Exploración previa menor/persona con discapacidad.
Acondicionamiento de salas. CCTV.
2.
Realización de la prueba:

Preparación de la persona con discapacidad.
Exploración.
Intervención de las partes (a través del facilitador).





Prueba preconstituida
Sala 1.
Partes
Sala 2.
Entrevista a
víctima
FUNCIONES FACILITADOR

GARANTIZAR LA PROTECCIÓN

PREPARAR A LA VÍCTIMA EMOCIONALMENTE

EVALUAR CAPACIDADES

DISEÑAR APOYOS

OBTENCIÓN DEL TESTIMONIO

AYUDAR A DECIDIR EN LA DENUNCIA

PRUEBA PRECONSTITUIDA

ACOMPAÑAR EN LOS PROCESOS POLICIAL Y JUDICIAL

TRADUCTOR. INTÉRPRETE
FALSAS AYUDAS A LA TOMA DE
DECLARACIÓN
Preguntas sugestivas

Artículo 439 LECrim.

No se harán al testigo preguntas capciosas ni
sugestivas, ni se empleará coacción, engaño,
promesa ni artificio alguno para obligarle o inducirle a
declarar en determinado sentido.
Preguntas sugestivas (I)
1.
Preguntas determinativas: aquellas que comienzan con un
pronombre o un adverbio interrogativo, y son las menos sugestivas
(¿De qué color es el perro?);
2.
Preguntas disyuntivas perfectas: aquellas que fuerzan al receptor
a elegir entre dos alternativas específicas (¿Hay un perro en el
dibujo?);
3.
Preguntas Disyuntivas imperfectas: ofrecen la elección entre dos
alternativas, pero no se descarta una tercera (¿El perro es blanco
o negro?, los sujetos podrían contestar marrón, p.e.);
Preguntas sugestivas (II)
4.
Preguntas Expectativas: implican un moderado intento de
sugestión (¿No había un perro en el dibujo?);
5.
Preguntas Implicativas: asumen o al menos implican la
presencia de algo inexistente (¿De qué color es el gato?,
cuando no había ningún gato);
6.
Preguntas Consecutivas: en cualquier forma de pregunta,
se usan para aumentar la sugestión desarrollada en
preguntas previas.
Muñecos

Objetivo: ilustrar descripciones verbales

Más importante lo que dice que lo que hace

No interpretar desde la perspectiva adulta
Muñecos anatómicamente correctos

Sugestivos

Tendencia a imaginar

No se recomienda su uso
Dibujos
EVALUACIÓN DE LAS
DECLARACIONES
Tópicos sobre Credibilidad de PCDI

Las PCDI no serían capaces de elaborar
mentiras complejas, por lo que serían más
creíbles (Bottoms, Nysse-Carris, Harris y Tyda,
2003).

PCDI son testigos menos creíbles al ser menos
capaces de aportar un testimonio válido (Stobbs
& Kebbell, 2003).
Datos sobre Credibilidad de PCDI
 Peled,
Iarocci & Connolly (2004): los
testimonios asociados a una PCDI
son considerados menos creíbles.
Evaluación de Credibilidad de las
declaraciones basada en contenido
 Análisis
de las manifestaciones sobre los hechos

Realidad de las evidencias (Trankell, 1972)

Análisis de la realidad de las declaraciones (Undeutsch, 1982)

Análisis del contenido de las declaraciones (Steller y
Koehnken, 1989)

Otros (Arce y Fariña, 2005; Arntzen, 1983; Szewczyk, 1973;
Dettenborn, Froehlich y Szewczyk, 1984; Manzanero, 2000,
2008; Manzanero y Diges, 1992; etc.)
Capacidad de análisis de
credibilidad

No diferencia entre expertos (policías, jueces…)
y legos (civiles).

Legos: Sesgo de veracidad

Expertos: sesgo de mendacidad

Acierto próximo al azar
Supuesto
Las
declaraciones reales se
distinguen de las no reales
CBCA
LIMITACIONES
Datos empíricos

No todos los criterios permiten discriminar
objetivamente entre declaraciones reales y no
reales

En ocasiones las manifestaciones no reales
cumplen más criterios de realidad que las
reales.
Datos empíricos

Porter y Yuille (1996)

De los 17 criterios evaluados sólo tres resultaron ser
significativos:


número de detalles, estructura lógica y admisión
de falta de memoria.
Sporer y Sharman (2006)

Los resultados muestran diferencias solo para la
información temporal y el realismo.
Datos empíricos

Vrij, Akehurst, Soukara y Bull (2004)


No hay diferencias en atribución de estado mental,
correcciones espontáneas, admisión de falta de
memoria y dudas.
Manzanero (2007)

Sólo se encuentran diferencias en producción no
estructurada, cantidad de detalles, autorreferencias y
detalles superfluos.
Datos empíricos

Aciertos en la discriminación de relatos reales y no
reales mediante criterios

Strömwall, Bengtsson, Leander y Granhag (2004)
 niños de 10 a 13
 CBCA solo permitió clasificar correctamente un 54% de
los relatos
 De los 43 relatos reales solo 19 (44%) fueron
correctamente evaluados. De los 44 imaginados fueron
correctamente identificados 28 (64%).
 Su capacidad para discriminar no resultó significativa.
Datos empíricos

Porcentaje de errores en la discriminación mediante
criterios (RM/CBCA):

48-40 % con adultos y relatos sugeridos (Schooler,
Gerhard y Loftus, 1986)

37,5% con adultos y relatos imaginados (Manzanero y
Diges, 1994)

36% con testimonios infantiles reales e imaginados
(Santtila, Roppola y Niemi, 1998)

37% con testimonios infantiles reales e imaginados
(Strömwall, Bengtsson, Leander y Granhag, 2004).
¿Por qué tantos errores de
discriminación?

Sporer (1997): “las supuestas diferencias entre
declaraciones reales y falsas son una mera
hipótesis de trabajo sobre la que no se puede
especificar porqué se dan esas diferencias,
cuáles son los procesos psicológicos que las
sustentan ni las condiciones que hacen que
puedan aparecer o no en una declaración”
Datos empíricos

La aparición de los criterios dependen de multitud de
variables:









conocimientos previos (Diges, 1995)
modalidad perceptiva (Henkel, Franklin y Johnson, 2000)
preparación (Manzanero y Diges, 1995)
paso del tiempo (Manzanero, 2004)
edad (Comblain, D'Argembeau y Van der Linden, 2005)
realización de preguntas y la recuperación múltiple (AlonsoQuecuty y Hernández-Fernaud, 1997; Manzanero, 1994)
factores contextuales (Manzanero, 2001a).
Implicación y factores emocionales (Alonso-Quecuty, 1990;
Manzanero, 2000; Nigro y Neisser, 1983)
Etc.
Soluciones

Necesario considerar no solo si los relatos cumplen con
criterios, sino también otros factores (Arce y Fariña, 2005;
Manzanero, 2001; Manzanero y Diges, 1992; Undeutsch,
1989, etc.)
 La presencia de los criterios NO implica la realidad de la
declaración

Criterios




No son síntomas de abuso
No son criterios diagnósticos
No es un test
Si protocolo de observación: ¿qué hay que considerar en el análisis
de las manifestaciones?
Soluciones

Adecuada evaluación de sus capacidades para
testificar (personalizada)

Asesoramiento científico (desmontar tópicos)
CAPACIDAD PARA CONSENTIR

ASPECTOS A VALORAR:

ENTIENDE LO QUE SE LE ESTÁ PIDIENDO

CONOCE SU DERECHO A RECHAZAR LO QUE SE LE PIDE

SABE EXPRESAR SU RECHAZO A LO QUE SE LE PIDE

RECONOCE EN LAS RELACIONES SEXUALES LOS
CONCEPTOS DE LIBERTAD Y PLACER

SABE IDENTIFICAR UN SOBORNO

CONOCE LAS CONSECUENCIAS DE LAS RELACIONES
SEXUALES

CONOCE LAS RELACIONES SEXUALES NO ACEPTADAS
SOCIAL NI LEGALMENTE
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
CON VÍCTIMAS CON DI
¿Cuáles son los elementos que van a distinguir el
trabajo con victimas con discapacidad intelectual?
Principios de la Intervención





Si hay denuncia: previo a la terapia de deben hacer las
entrevistas forenses pertinentes.
Asegurar la seguridad y estabilidad física.
La elaboración del trauma sólo tras habernos vinculado y haber
asegurado la capacidad del sistema de responder (no derrumbar
defensas hasta no estar a salvo) y regular emocionalmente.
La terapia se enmarca en una intervención en red: con el
contexto social/familiar/policial/judicial. CREACION DE UN
CONTEXTO TERAPEUTICO
El contexto terapéutico actúa como factor protector condicionante
del impacto del abuso
Identidad en relación
La identidad de la persona se construye en relación con
los otros significativos. La familia es el contexto básico
donde se constituye y conforma la identidad individual,
donde aprendemos las pautas relacionales que
permiten al individuo funcionar a lo largo de su
desarrollo vital.
Otros contextos significativos son los grupos de iguales,
pareja y contextos laborales.
factores de
vulnerabilidad
factores de
protección
CONTEXTO DE PROTECCIÓN
VIDEO B.
CONTEXTO TERAPÉUTICO
El punto de partida de los buenos tratos a la infancia es la
Contexto capacitado para responder correctamente a las
necesidades de cada persona y cada familia.
¿Cuáles son esas necesidades?
• Físicas
• Sociales
• Psicologicas
¿CÓMO VAMOS A MONTAR DICHO
CONTEXTO?
-
Teniendo en cuenta todos los contextos dónde interactúa:
social/familiar/policial/judicial
-
Teniendo en cuenta a la persona con discapacidad como
agente activo dentro de dicho contexto terapéutico. (recurso
terapéutico)
-
Generando procesos relacionales seguros como
mediadores del impacto y de vital importancia en la
eliminación del malestar y la creación de la resiliencia.
Primer proceso relacional: El duelo
de la discapacidad
Duelo
Discapacidad
Aspectos generales del duelo
 Mitos
•
•
Rápido
Completo. Cada crisis que sufra la familia puede abrir de nuevo la
herida del duelo por la discapacidad
Relacionarlo con otras perdidas (Separaciones/ abandonos/ apegos)
No todos los integrantes de la familia hacen del duelo de la misma forma y en
el mismo tiempo
El dolor y el malestar por el duelo no es solo por el propio duelo sino por los
cambios que estos provocan a nivel familiar (emociones, cambios de roles ).
Duelos secundarios
Sin
embargo, es importante señalar que las disfunciones no surgen a nivel
familiar como consecuencia de la discapacidad, sino en función de las
posibilidades o no de las familias de implementar recursos para adaptarse a
esta situación (Núñez, 2010)
Fases del duelo

1. Negación

2. Agresión

3. Negociación

4. Depresión

5. Aceptación
Ingredientes
Confusión
Stress/
tensión
cronicidad

Cronicidad: Situación indefinida

Confusión: se siente como una perdida
pero en realidad no la es de hecho
Algunas sugerencias duelo

Mostrar la dificultad de la perdida, reconocerla.

Comprender las dificultades actuales a la luz de la dificultad del proceso

Tanto si se trabaja a nivel familiar como a nivel individual, la terapia no solamente irá
encaminada a la identificación y tratamiento de las dificultades o conflictos, sino
también, y sobre todo, a los recursos y fortalezas de las familias e individuos, y a los
recursos y fortalezas que el proceso de duelo ha generado (muchas veces ocultos
tras las dificultades y conflictos). Mostrar a las familias sus fortalezas y recursos a lo
largo del proceso es una práctica poco utilizada por los profesionales, más
preocupados en la intervención de las dificultades y debilidades de las familias que
en mostrar a dichas familias los recursos y fortalezas que poseen.
Negación
Es un escape natural y temporal que amortigua el impacto inmediato y ayuda a
asimilar la terrible realidad. Aparecen pensamientos obsesivos (sólo se piensa
en la pérdida). Sentimientos de inseguridad, desesperación, desolación y
llanto.
Se conservan la esperanza de que pueda existir algún error en el diagnóstico
La realidad puede ser excesiva: es demasiado dolor, no lo podemos afrontar.
La negación ayuda a asimilar los sentimientos y a sobrevivir a la pérdida
dosificando el dolor, nos da alivio. Es una forma de dejar entrar únicamente lo
que somos capaces de soportar -como un mecanismo de protección-, ya que
creerlo todo en esta etapa sería excesivo.
Agresión
Aparece el sentido de culpa, una gran angustia acompañada de un fuerte
autorreproche y un juicio severo contra sí.
Los padres pueden agredirse mutuamente, o bien, alguno de ellos puede
culpar al otro por la problemática del niño. Es posible que también rechacen al
hijo con alguna carga agresiva hacia este. Generalmente, el enojo es
desplazado hacia el médico, la religión o la vida. Quizás éste sentimiento
provenga, en gran parte, de la impotencia y frustración que sienten los padres.
El enfado y la culpa son peligrosos porque puede aislar a los padres
Negociación
Aun no se acepta completamente el problema del niño, sin
embargo, los padres se muestran abiertos al diálogo.
Aparecen las ideas de negociar la realidad.Se piensa en
hacer un trato con la vida, con Dios, con el diablo, con el
médico. Aperece también el pensamiento mágico.
Negociar tiene sentido en una mente en duelo, que trata de
pensar en cosas que se pueden ofrecer y traer de vuelta al
niño deseado.
Depresión
Cuando la persona en duelo se da cuenta de que la negación no es factible, la ira no va
a resolver nada y la negociación no es realista, se fija la depresión. Golpe de realidad, la
mirada se fija en el presente.
Los padres se sienten sin fuerzas, débiles e incapaz de afrontar nuevas situaciones y
decisiones.
En ocasiones la pena y tristeza es trasladada a la persona con discapacidad.
Proyección.
En esta fase es importante poder escuchar a los padres, no negar sentimientos de
tristeza.
Aceptación
Puede ser parcial o total y puede durar mucho
tiempo o, si se presentan épocas de crisis, alguna
de las fases anteriores puede volver a aparecer.



El duelo no se elabora de una vez para siempre, sino que, ante
cada etapa vital de la familia, se da una reactivación del mismo.
El duelo por lo tanto en las familias con discapacidad no es un
proceso lineal sino circular, con periodos de incertidumbre, avances
y retrocesos, abriéndose en cada ciclo nuevos debates acerca de la
discapacidad.
No todos los integrantes de la familia hacen del duelo de la misma
forma y en el mismo tiempo, nos vamos a encontrar entonces con
distintas manifestaciones del duelo y distinta elaboración del mismo
dentro de una familia. Este hecho en muchas ocasiones genera
mucho conflicto dentro de sistema familiar. El dolor y el malestar por
el duelo no es solo por el propio duelo sino por los cambios que
estos provocan a nivel familiar (emociones, cambios de roles…)
Factores moduladores del Impacto del duelo
Factores que modulan el proceso de duelo y trauma primario de la DI
I. Características inherentes al tipo de discapacidad
II. Factores contextuales
- Cultura y religión
- Disponibilidad de recursos
- Momento del diagnostico
- Exigencias médicas, físicas, sociales y emocionales para el cuidado de la persona con DI
- Interacción de la familia con los sistemas tratantes
III. Características de la familia
- Composición familiar
- Estructura familiar
- Narraciones familiares en torno a la discapacidad., sus causas y sobre la petición de
ayuda
- Personalidad de los padres
- Lugar asignado y expectativas con respecto al hijo/a
- Red social o apoyos de la familia
- Nivel económico
4. Ciclo vital familiar
1. Características inherentes al tipo de
discapacidad
Si la discapacidad es adquirida o genética, la
forma de su evolución, el grado de afectación,
etc., son factores a tener en cuenta, ya que cada
uno de ellos podrá desencadenar respuestas
diferentes (emocionales, cargas familiares) en los
familiares, que deberán tenerse en cuenta a la
hora de valorar el curso del duelo familiar.
2. Factores contextuales

Cultura y religión

Las distintas ideas asociadas a la discapacidad, la conceptualización que la sociedad o la
cultura hace de ella. Estas concepciones influira en la concepción que la familia y los
profesionales que tratan a las familias desarrollen.
Diagnostico discapacidad

Disponibilidad de recursos

La disponibilidad de recursos, económicos, materiales o personales, adecuados tanto para
las familias como para la persona con DI en los distintos momentos del ciclo vital también
modulará el impacto del duelo.
Existen pocos recursos destinados a las personas con discapacidad de la tercera edad, lo
que provoca en las familias un alto nivel de stress e incertidumbre cuando las personas con
DI se acercan a edades avanzadas
2. Factores contextuales

Momento del diagnostico

Un diagnóstico prenatal o en edades muy tempranas puede favorecer el proceso
de duelo, ya que se van a iniciar tratamientos precoces. A su vez, los
diagnósticos precoces también son un riesgo a la hora de establecer vínculos
tempranos con el hijo ya que el mismo proceso de duelo compromete las
relaciones entre el hijo y sus cuidadores. Por otro lado, un diagnóstico tardío
puede aumentar los sentimientos de culpa ya que muchos padres consideran
que durante ese tiempo han cometido algún error que ha desembocado en la
misma discapacidad o simplemente aparece el malestar por no haber detectado
la discapacidad con anterioridad. Sin embargo, las detecciones y diagnósticos
tardías permiten salvaguardar los vínculos tempranos entre el hijo y los padres
2. Factores contextuales

Exigencias médicas, físicas, sociales y emocionales para el
cuidado de la persona con DI

Las familias con un miembro con discapacidad son sometidas a
un mayor número de exigencias por parte de los diferentes
recursos asistenciales. El tiempo empleado en responder a
dichas exigencias va en detrimento del tiempo empleado en
otras actividades (ludicas, laborales…)
2. Factores contextuales

Interacción de la familia con los sistemas tratantes

Sustitución o delegación de las funciones parentales
en los profesionales. Blanca Núñez : El sentimiento de impotencia paterna frente
al hijo que se le volvió extraño, hace que deleguen en el profesional “el saber”, “el hacer”, por que
es el experto. Esto trae como consecuencia un extrañamiento cada vez mayor hacía ese hijo… y
una intensificación de la culpa por la incapacidad e ineptitud mostrada por los padres

Enjuciamiento percibido por estos padres por parte
de los profesionales, lo que genera de nuevo un
sentimiento de culpa e ineptitud con respecto a la
crianza y educación de su hijo. Reactivación del
duelo (fase agresividad)
3. Caracteristicas de la familia

Composición familiar
 Existen muchos tipos de familias: familias nucleares
tradicionales (padre-madre-hijos), familia monoparentales ,
familia reconstituidas (uno o varios de los padres tiene un hijo/a
o varios de uniones anteriores), familias adoptivas (uno o varios
hijos son adoptados), etc. Cada una de estas familias contara
con una serie de características, una serie de demandas,
fortalezas y limitaciones, que se verán condicionadas ante la
aparición y crianza de un hijo/a con discapacidad intelectual.
3. Caracteristicas de la familia

Estructura familiar

La flexibilidad del sistema familiar, la capacidad de los padres de
llevar a cabo adecuadamente sus funciones nutricias y
normativas, la posibilidad de expresar emociones entre los
integrantes de la familia, los límites claros entre subsistemas y
para con el exterior, así como una jerarquía adecuada, son
elementos protectores y que facilitarán el proceso de duelo
dentro de la familia.
3. Caracteristicas de la familia

Narraciones familiares en torno a la discapacidad., sus causas y
sobre la petición de ayuda
Significación acerca de lo que representa la discapacidad, del origen
de la misma y de la posibilidad de la familia de recibir ayuda, sea ésta de
su entorno más próximo o de los recursos especializados

Si la familia considera que la discapacidad es un castigo divino, tendrá
más dificultad en pedir ayuda a los sistemas extensos y tenderá al
aislamiento. La culpa y la vergüenza generadas por este sentimiento de
castigo generará dichas conductas
3. Caracteristicas de la familia

Personalidad de los padres
La personalidad de los padres será un factor decisivo tanto por los
diferentes mecanismos que cada uno de ellos haya aprendido para
abordar dicho duelo como por su propia estructura de personalidad

Personalidades depresivas, tendentes a la culpa, codificaran dicho
duelo de forma que se atribuirán la responsabilidad de lo sucedido a ellos
mismos
3. Caracteristicas de la familia

Expectativas y lugar asignado al hijo con DI

Cuanto mayores hayan sido las expectativas
asignadas a ese hijo, mayores dificultades para
aceptar la discapacidad (Núñez, 2010)
3. Caracteristicas de la familia

Red social de la familia.

La calidad de la red social familiar permite que ésta cuente
con recursos de apoyo y sostén emocional ante las dificultades
que surgen en el ciclo vital familiar.
1.
Sobrecarga demandas excesivas a la red
2.
Abandono por parte de la familia por el propio proceso
de duelo y los sentimientos asociados a éste (rabia,
vergüenza, tristeza, ira…)
3. Caracteristicas de la familia

Nivel económico

Expectativas según nivel economico

Acceso a los recursos
Consecuencias del duelo familiar

Comunicación. El dolor y las distintas emociones generadas a lo
largo del proceso puede crear un sistema cerrado de comunicación
que obligue, conscientemente o inconscientemente, a ocultar
emociones, especialmente aquellas en las que se ve envuelta el
duelo por la discapacidad y que se perciben que pueden ser
dolorosos para otros miembros familiares. Esta pauta de
comunicación también puede afectar a los distintos recursos que
rodean a la familia. Por ejemplo, para amortiguar y evitar conectarse
con las distintas emociones negativas, muchos profesionales
utilizan tecnicismos incomprensibles para la familia; otro ejemplo es
la no inclusión de la persona con discapacidad, sobre todo cuando
esta es adulta, en las distintas evoluciones de su tratamiento.
Consecuencias del duelo familiar

Sobreprotección. Los hechos traumáticos atribuidos por la familia
como consecuencia de las limitaciones de la persona con
discapacidad (por ejemplo maltratos que el niño ha sido objeto por
parte de otros niños tanto en el Colegio como en espacios de ocio),
que genera un sentimiento por parte de la familia de amenaza con
respecto al mundo exterior. También los propios familiares son
objeto de estos hechos traumáticos, reforzando de esa manera la
amenaza exterior percibida por la familia (por ejemplo las miradas
de pena o compasión que son objeto los distintos familiares por el
contexto).
Sobreprotección

¿qué es?

Areas

Sexualidad

Intimidad

Palabra

Regulación de conflictos

Relación con el mundo

Identidad
Causas Sobreprotección

Duelo

Chivo expiatorio. Conflictos anteriores/
conyugales…
Consecuencias del duelo familiar

Identidad familiar. Los procesos por los que pasa la
familia, pueden generar en la familia una mirada hacía si
misma centrada más en las limitaciones derivadas por la
discapacidad, olvidando las fortalezas que posee como
familia o incluso las fortalezas que se han derivado del
proceso de duelo por el que han pasado (por ejemplo
mayor cohesión familiar, sentimientos de compromiso
social, elaboración de estrategias ante demandas
estresantes, etc.).
Características específicas de las
familias con un hijo con DI




Mayor aislamiento, más pegados unos con otros pero
también más solidarios
Mayores necesidades de cuidado al hijo, lo que les hace
centrarse en la parentalidad con el riesgo de descuidar
la conyugalidad; o de tapar conflictos conyugales
sobreinvolucrándose con el hijo con DI
Desequilibrio en la organización de la fratría, menos
mirada y más exigencia a los hijos que no tienen DI
Mayor aprendizaje de habilidades de cuidado/autonomía
en los hermanos (capacidad de ser más responsables)
Comprensión del impacto de la discapacidad en la
familia
(a)Las familias son capaces de atender y educar a sus miembros
con discapacidad. Por tanto, pueden ser familias resilientes
(b) El bienestar individual de la persona con discapacidad no
es el único factor que define la Calidad de vida
familiar, a pesar de su relevancia
Impacto del duelo

Narraciones familiares acerca del proceso.
Cada uno de los integrantes ha ido
interpretando y dando significado a las distintas
vivencias y acontecimientos que han sucedido a
lo largo del proceso
Impacto del duelo

Los enfoques positivos y negativos deben
coexistir

Intervenciones basadas en la búsqueda de
fortalezas
Impacto de la discapacidad en la familia
La discapacidad
ha supuesto:
Fortalecimiento
de los lazos familiares
Cambios en las creencias y valores
Conciencia de las fortalezas como familia
Transformación en las relaciones con los demás
Aprendizajes diversos: generosidad, empatía,
sensibilidad, tolerancia…
Etc.
Intervención

Rolland, J. S. (2000) “la enfermedad, la discapacidad y la muerte,
son experiencias universales que ponen a las familias frente a uno
de los mayores desafíos de la vida”

La función de los profesionales será la de entender todas las
variables que intervienen en el proceso de duelo así como,
comprender la complejidad de dicho proceso, y sostener y
acompañar (no sustituir) el desarrollo familiar de todos los
integrantes.

Intervenciones lineales a la hora de abordar cualquier aspecto tanto
familiar como individual que no tengan en cuenta esta complejidad
multicausal serán ineficaces o incluso dañinas.
Intervención

El abordaje terapéutico dependerá por una parte del momento evolutivo en
el que se encuentre la familia, la idiosincrasia de la familia y el impacto del
duelo tanto a nivel familiar como individual.

Las disfunciones no surgen a nivel familiar como consecuencia de la
discapacidad, sino en función de las posibilidades o no de las familias de
implementar recursos para adaptarse a esta situación. (Blanca Núñez,
2010)

Cuando trabajamos con familias debemos atender a cómo en los distintos
subsistemas ha impactado el duelo y los sentimientos y emociones que han
generado a lo largo del proceso vital. El paciente entonces será la propia
familia y no la persona con discapacidad intelectual
Un enfoque de la discapacidad intelectual
centrado en la familia. feaps
Práctica centrada en la familia es:

Concebir la familia como un sistema de apoyo social.

Reconocer la importancia del contexto de vida familiar en el desarrollo de los individuos.

Centrarse en las fortalezas y los recursos de las familias.

Creer que las familias pueden desarrollar sus fortalezas y aumentar sus sentimientos de capacidad.

Invitar a los miembros de la familia a reuniones para que puedan compartir información.

Implicar a los miembros de la familia como participantes activos en cualquier proceso de planificación.

Dar autoridad y capacitar a la familia para que pueda funcionar de manera eficaz en su entorno.

Práctica centrada en la familia no es:

Centrarse en las necesidades y debilidades de los individuos y sus familias a la hora de planear las intervenciones o servicios.

Invitar a los miembros de la familia a las reuniones para que puedan aportar información sobre la misma y firmar formularios.

Preguntar a los miembros de la familia sobre sus preocupaciones y luego no usar esa información para planear estrategias.

Pedir a las familias que elijan entre varias opciones que los profesionales consideran que son las mejores para ellas.

Pedir a los miembros de la familia que lleven a cabo intervenciones que los profesionales han identificado como necesarias e
importantes.

Especializarse en una o varias intervenciones concretas y ofrecérselas a todas las familias de la misma forma.
Un enfoque de la discapacidad intelectual
centrado en la familia. feaps
Dar autoridad y capacitar a las familias

¿Estoy respetando la singularidad de cada familia?

¿Estoy valorando la competencia de los miembros de la familia?

¿Estoy asumiendo que los padres son competentes o capaces de llegar a serlo?

¿Estoy definiendo y describiendo a la familia en función de sus características positivas?

¿Estoy considerando en qué medida la recomendación, el apoyo, los servicios o la intervención de alguien podría afectar potencialmente a todos los
miembros de una familia?

¿Estoy reconociendo los costes potenciales de varias fuentes de apoyo?

¿Estoy promoviendo un sentimiento de compañerismo a la hora de interactuar con los miembros de la familia?

¿He identificado las preocupaciones inmediatas y otras necesidades no satisfechas que pueden estar haciendo que la familia pierda tiempo y energía?

¿Estoy teniendo en cuenta que los resultados inmediatos pueden ser más útiles para la familia que la planificación de intervenciones y las prácticas a
largo plazo?

¿Le he ofrecido a la familia toda la información posible para que pueda tomar decisiones con fundamento?

¿Estoy permitiendo que sea la familia la que tome sus propias decisiones, incluido el derecho a decir no o a rechazar ciertos servicios?

¿Es mi objetivo general aumentar las fortalezas de la familia (más que remediar sus deficiencias)?

¿Estoy ayudando a la familia a apreciar sus fortalezas?

¿Estoy centrándome en las fuentes de ayuda informal con las que cuenta la familia?

¿Estoy ayudando a la familia a aprender a reconocer sus fortalezas y a aprovechar las fuentes de ayuda informal con el fin de reducir su necesidad de
recurrir a los servicios de ayuda formal?

¿Estoy ayudando a los miembros de la familia a mejorar su sentimiento de control sobre sus vidas?
Más procesos
relacionales….
Pensamos
Riesgos
relacionales
narcisismo
Contextos:
familia/colegio/CO
…
Apego
Afectivo
sexual

Necesidad primaria de relación

Contexto inter-relacional

Intersubjetivo. Lo relacional se hace intrapsiquico.
Creamos nuestra identidad a partir de esas
relaciones. Apego.
Responsividad.
Seguridad/ Protección/
regulación emocional
Identidad
Representación de
nosotros mismos.
Y del mundo
Sexualidad
Autonomia
Autoconcepto
Autoestima
el apego
233
En su teoría del apego enfatiza:
1.
2.
La importancia que tienen los vínculos íntimos y
emocionales entre los individuos (particularmente del
niño con los padres, pero también a lo largo del ciclo
vital).
La poderosa influencia que tienen las tempranas
relaciones de apego en el desarrollo de la
personalidad y, en algunos casos, en el origen de la
psicopatología.
234
Definicion de Apego
“Cualquier forma de conducta que tiene como resultado
el que una persona obtenga o retenga la proximidad
del otro individuo, diferenciado y preferido, que suele
considerarse como fuente de alivio y bienestar”
(Bowlby)
Tª del Apego
9
I. CRITERIOS PARA EL APEGO:
1-Necesidad de proximidad a la persona por
la que se tiene apego en los momentos de
zozobra.
2-Aumento del bienestar y disminución de la
angustia cuando esa persona está.
3-Marcado aumento del malestar y la
angustia ante el descubrimiento de que la
accesibilidad a esa persona está amenazada.
Tª del Apego
12
Definicion de Apego
“El apego seguro se basa en que los padres
puedan encontrar un modo suficientemente
bueno de proporcionar orientación y consejo, a la
vez que dan un espacio para el desarrollo del
sentido de la autonomía e iniciativa” (Marrone)
Tª del Apego
9
EL APEGO
El individuo, desde su nacimiento hasta su muerte, vive
en un CONTEXTO INTERPERSONAL E
INTERSUBJETIVO
Desarrolla vínculos de apego con sus padres o sustitutos
parentales
En el curso de las experiencias que tiene con ellas
(presencia y ausencia) genera REPRESENTACIONES
MENTALES correspondientes a la CALIDAD de esas
relaciones de apego
Esas representaciones mentales actúan como
FACTORES ORGANIZATIVOS DEL MUNDO
INTRAPSÍQUICO e influencian el desarrollo de la
personalidad de forma sana o patológica
Logros
1.Sistema conductual
2. Modelo evolutivo
3. Teoría de la internalización y representación
4. Teoría de la angustia
239
Apego y DI
Menolascino (1997) ha señalado la importancia de la “patología dual” en las personas
con DI y el hecho de que la enfermedad mental puede ser consecuencia no se la DI
sino de dificultades en las relaciones de apego
Centre for Attachment Based Psychoanalytic Psychotherapy.
DANIEL Hugues (2006) en su estudio con niños con DI y trastorno de apego nos dice:
“para que un niño se desarrolle bien necesita provocar un impacto positivo en las
figuras significativas de su vida. El peligro de los niños con DI es que este impacto
casi siempre es negativo”. La rabia, los problemas de comunicación, los desafíos que
supone el diagnóstico, los problemas de aprendizaje, pueden activar en los padres
dudas sobre sus habilidades parentales y sentirse desprotegidos, inseguros frente al
hijo con DI. Su valía como padres está constantemente cuestionada. Cuanta más
historia de apego inseguro en los padres, mayor efecto negativo provocará. La
historia de padres con un hijo con DI suele comenzar con un trauma emocional, con
dolor, con shock, con pena y con sensación de injusticia, de ser diferente. Si estos
sentimientos son los que a su vez experimentaron en la niñez, antes de ser padres,
seguramente serán magnificados en la experiencia parental con un hijo con DI.
Reducción del hijo /a
a un diagnostico
(discapacitado,
síndrome…) se le
deja ver como
totalidad
Fallos en el
mecanismo de
identificación.
Parecidos en
el bebe cesan
El Bebe
puede ser
poco
estimulador
para con
sus padres.
Desvalorización parental. Los
Padres han de hacer el duelo
no solo por el hijo que no fue
sino por los padres que ellos
querían ser y ya no van a ser.
Ingreso y presencia
desde muy temprano y de
forma permanente de
diferentes figuras
significativas.
Hospitalizaciones
Los espacios de
juego con el hijo
y de contacto
pueden reducirse
Apego
Dificultad
mayores de
diferenciación
Conductas que
van de la
sobreprotección
al el rechazo
Mayores dificultades
en lo normativo y
nutricio “bastante tiene
con como para que se
le exijamos…”
Su autoestima es mucho más vulnerable
Falta de
asertividad
Falta de
entrenamiento
Habilidades
sociales
Efectos de
Estancias
Residenciales
largas
Ausencia de
Escuchantes
confidentes
Menor o inexistente
Acceso a
terapia
autoestima
Experiencias traumáticas
Por la segregación en la
Etapa escolar
Etiquetas que les
Define: subnormal,minusválido,
Incapaz…
Familia con enormes presiones
Estigmatización social
Menos ingresos,
Menos indepen
Ausencia de
Oportunidades
laborales
Menor capacidad
De elección/
exploración
No vistos ni tratados
Iguales ante los ojos de
La sociedad
Desarrollo evolutivo del niño abusado
reiteradamente en la infancia
IDENTIDAD –VS- CONFUSIÓN DE IDENTIDAD
PRODUCTIVIDAD –VS-INFERIORIDAD
INICIATIVA –VS- CULPA
AUTONOMÍA - VERGÜENZA
CONFIANZA –VS- DESCONFIANZA
Mitos
familiares/culturales
(son como niños,
asexuados, no se
debe despertar el
deseo)
Afectivo/
Sexual
Falta de privacidad e
intimidad .
Mayor dificultad para
percibir y defenderse
de las agresiones
(baño)
Percepción del
mundo
Mundo sentido
como amenzante
Formación
Falta de información
sobre la sexualidad
Contextos de
experimentación
limitados. No tienen
oportunidades para
relacionarse con
iguales en situaciones
normalizadas, limitando
su vida al contexto
familiar o al centro..
Percepción del propio
cuerpo e interacción con el
mismo
El niño percibirá su cuerpo
y la anomalía a partir de
las miradas, las palabras y
las caricias de los otros,
que conectan y contactan
con el cuerpo del niño/a
no tal cual es sino como
debería ser para ellos
Control omnipotente
de los padres hacia el
niño. Amigos,
actividades, manejo
del tiempo, espacio,
contexto… y bajo
supervisión
LA TERAPIA EN TRAUMA Y DI
TRABAJO CON LOS
PROCESOS RELACIONALES
COMO CONDICIÓN PARA
ELABORAR LA EXPERIENCIA
TRAUMÁTICA
PROMOVER UN
CONTEXTO ALREDEDOR
DE LA VÍCTIMA SEGURO,
FLEXIBLE Y QUE SEPA
CONTENER
A NIVEL
INDIVIDUAL
ELABORAR EL MALESTAR, QUE SE MANIFIESTA DE
DIFERENTE FORMA
NO SÍNTOMAS
PROB.CDT
ANSI/DEP
PTSD
TTNO VÏNCULO REACTIVO
A NIVEL
FAMILIAR
F.que se adapta
a la crisis,
resiliente,
cuidadora
F. en crisis tras la
revelación del
abuso
F. disfuncional
por modelos
parentales
inadecuados
multiproblemátic
a
¿TRASTORNO DEL VÍNCULOo se manifiesta una persona en la terapia con
trastorno de apego/vínculo?
Patrón apego desorganizado (M. Main):
1. Respuestas impredecibles ante sus cuidadores;
2. Comportamiento desorganizado
3. Incapacidad para la autoregulación emocional y función
reflexiva.
Reflexionemos…
Video. Tomas
¿Cuál es el ingrediente qué más contribuye a lo que has sentido en la
segunda escena?
LA DESCONFIANZA
MALO
APEGO INSEGURO
AMENAZANTE
MODELO OPERATIVO
INTERNO DE SÍ MISMO
MODELO OPERATIVO
INTERNO DEL MUNDO
FOCO DE LA TERAPIA EN ABUSO/MALTRATO
INTRAFAMILIAR
ABUSO/MALTRATO
apego
Principios de la intervención con personas con trastorno del
vínculo/historia de abusos continuados en la infancia


Terapia centrada en el apego (no en el abuso)
y los Modelos Operativos Internos derivados
del mismo y/o TERAPIA AMBIENTAL (en
trastorno apego reactivo)
Ingredientes:



Responsividad/Regulación emocional
Exploración del mundo
Responsabilidad/ética terapéutica al constituirnos
nosotros en figura de apego
diagnóstico

Trastorno de apego reactivo

Establecimiento de relaciones de dependencia extrema

Ansiedad de separación

Conductas regresivas (estadíos no superados)

Reactividad al estrés

No distinción realidad/fantasía/deseos

Mucha reactividad a situaciones de estrés

Dificultades en la autorregulación emocional
 PTSD

Reexperimentación

Evitación de pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso

Estado de alerta (dificultad conciliar sueño, irritabilidad, ataques de ira,
respuestas exageradas de sobresalto…)
Preguntas que debemos hacernos

Cuando se ha visto interrumpido su desarrollo.
Momento del ciclo vital

Qué aspectos de su desarrollo se han visto
alterados

Apego

Sexualidad

Narcismo
La responsividad del profesional de
ayuda implica






Ser sensibles a las necesidades del paciente
Ser capaces de ofrecer seguridad
Tolerar las emociones negativas
Regular emocionalmente
Tolerar la angustia de la separación en el paciente
Tolerar la sintomatología derivada del trauma
El adulto reconocer adecuadamente el estado emocional del niño
El proceso
de regulación emocional
Entona afectivamente con ese estado emocional del niño y adopta una actitud
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para calmar el estado displacentero.
Tiene una respuesta comportamental adecuada: se acerca, lo arrulla, le habla
suavemente.
Pone palabras al estado emocional, lo nombra y lo comenta.
Reconoce y legitima los afectos del niño, evitando enunciados negativos.
El niño vive la experiencia del afecto y su entonamiento por parte del adulto.
Recibe la definición que el adulto hace de su estado.
Reconoce subjetivamente su estado interno por el enunciado del adulto.
Si el afecto es displacentero, vivencia y experimenta qué procedimientos utiliza el
adulto para disminuirlo o eliminarlo.
Pone en acción los mismos procedimientos que el adulto, por identificación con
éste.
Gradualmente el niño experimenta que una acción va seguida de un estado
afectivo.
¿qué sucede cuando son mayores?

Trastornos de personalidad

Trastornos graves de identidad, sentimiento de inferioridad, falta de ganas
de vivir

Estados depresivos y tentativas de suicidio

Automutilación, comportamiento retraido o agresivo

Toxicomanias

Alteración de los niveles de actividad (hiper o hipo actividad)

Transtornos de alimentación
“Basta reflexionar un momento para convencerse
de que la madre de una víctima de abuso sexual
debe ser considerada, ella misma, como
paciente con todo derecho, en tanto golpeada
con la misma violencia del hijo por la
experiencia traumática”. La frase de aquel padre
cuyo hermano había abusado de su hija no se
aparta demasiado de la realidad al afirmar “yo
también he sido violado” (Perrone, 2007).
Coordenadas del contexto terapéutico
esenciales de la terapia
-Gobernar la crisis de la revelación.
-Mitigar déficit en narcisismo/apego/sexualidad
con trabajo sistémico
-Volver a tejer vínculos de confianza, con especial
atención al adulto potencialmente protector
El objetivo último va a ser ayudar a elaborar el dolor que se ha experimentado, para lo
cual tendremos que permitirle describir o sacar las emociones y sentimientos
relativos a la experiencia traumática, tendremos que recurrir a técnicas que permitan
cambiar las alteraciones cognitivas, afectivas, conductuales y sexuales y
proporcionar las estrategias de afrontamiento necesarias para normalizar su vida.
Necesidades a las que hay que responder con la víctima
1) Delinear el mapa de las distorsiones personales
y relacionales:
a) El pensamiento sobre sí
b) Pensamientos sobre las relaciones
significativas.
2) Elaboración del trauma (narrativa- no del abuso/
de las razones y consecuencias del mismo)
Conclusiones

El impacto del abuso es diferente en cada persona y va a
depender de multitud de variables.

El abuso no va a ser nuestro foco, sino el sufrimiento (previo,
durante y posterior al abuso)- ELABORANDO EL TRAUMA
PRIMARIO (discapacidad) y el TRAUMA SECUNDARIO

Trabajamos bajo una terapia centrada en el apego y la
comunicación: “es imposible no comunicar”

En personas con DI coparticiparemos en función de su grado
de afectación intelectual y emocional, buscando siempre las
figuras de apego con las que podamos hacer “co-terapia”.