Remineralización de caries iniciales con nanocomplejo de
8 Investigación DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Remineralización de caries iniciales con nanocomplejo de fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo Por Andrea Uribe Echevarría1, Leonardo Jorge Uribe Echevarría2, Marta Estela Saravia3, Jorge Vilchez4, Ismael Angel Rodríguez5, Carlos Alfredo Rozas6, Jorge Uribe Echevarría7 U Los autores manifiestan que los materiales MI Paste, MI Paste Plus y MI Varnish generan remineralización superficial y subsuperficial de la estructura adamantina en caries iniciales en estadio de mancha blanca. Por la simplicidad de su aplicación clínica, estos biomateriales son ideales para la prevención y tratamiento de lesiones de caries iniciales e hipersensibilidad post-blanqueamiento, al igual que para atenuar la sensibilidad en diversas condiciones, como erosiones, abrasiones y abfracciones. El esmalte maduro es considerado una sustancia o material extracelular único, derivado del ectodermo, nanocristalino, microporoso y anisótropo, acelular, avascular, aneuronal, de alta mineralización y de extrema dureza que es sintetizado por una célula especializada o ameloblasto; estas propiedades determinan que no posea poder regenerativo, siendo afectado por la desmineralización ácida en la caries, erosiones y acondicionamiento ácido, por el estrés oclusal en las abfracciones, por la acción de pastas, sustancias abrasivas y bebidas ácidas en las abrasiones, por traumatismos o fracturas y por el biofilm, reaccionando siempre con pérdida de sustancia irreversible. El esmalte está compuesto en un 95.0% por sales minerales de fosfatos y carbonatos de calcio que luego del proceso de cristalización se transforman en nanocristales inorgánicos de hidroxiapatita, fluorhidroxiapatita y apatita carbonatada, que constituyen la ultraestructura adamantina; también por agua en un 1.0% y una matriz orgánica de naturaleza proteica de un 4.0% en peso, constituida por amelogeninas, enamelinas, amelinas o ameloblastinas, tuftelinas y proteínas séricas. Figura 2. Mancha blanca cervical (visualizada a x2.500 con Confocal Laser Scanning Microscope LEXT 4000 3D (Olympus), en la que se observa la zona superficial de remineralización adamantina con nanoporos de desmineralización en el valle de las periquematíes, el cuerpo de la lesión, la zona oscura, la zona translúcida y el esmalte normal. de bebidas ácidas e hidratos de carbono, presentando más de dos lesiones de caries durante los últimos 2 años, por lo que debe ser tratada como un paciente con alto riesgo de caries. Su única manera de reaccionar ante cualquier noxa física, química o biológica es con pérdida de sustancia; la magnitud de la pérdida de sustancia está en relación directa con la intensidad del agente causal. Así, los dientes están expuestos a mecanismos de desmineralización y desproteinización a los que se contraponen ciclos de nanoremineralización, siendo el balance mineral el que determina el estado de salud o enfermedad1. Figura 3. Mancha blanca cervical donde se observa la zona superficial de remineralización adamantina con los nanoporos de desmineralización y el cuerpo de la lesión (visualizada a x3.500 con Confocal Laser Scanning Microscope LEXT 4000 3D (Olympus). 1. Doctora en Odontología. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Ex Becaria en Odontoiatria Conservativa e Ricostruzioni Estetiche. Instituto de Odonto-Gnato-Stomalogia, Universitá Degli Studi Di Firenze. Italia. DDS, PhD. 2. Especialista en Prótesis Fija, Removible e Implantología. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS. 3. Profesora del Departamento de Prevención. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Tucumán, Argentina. DDS, PhD. 4. Ingeniero Electrónico, Profesional Técnico de LAMARX Laboratorio de Microscopía y Análisis por Rayos X. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. ENG. 5. Profesor de Histología y Embriología. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS, PhD. 6. Profesor de Operatoria Dental. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS, PhD. 7. Profesor Emérito. Operatoria Dental. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS, PhD. Figura 1. Mancha blanca inicial en el elemento dentario 32 y mancha blanca-parda en el elemento 33 en el tercio cervical de la cara bucal de un paciente femenino de 16 años de edad con deficiente higiene bucal, hiposalivación, alto nivel bacteriano (superior a 500.000CFU/ml), excesivo consumo de bebidas ácidas e hidratos de carbono, presentando más de dos lesiones de caries durante los últimos 2 años, por lo que debe ser tratada como un paciente con alto riesgo de caries. En lesiones no cavitadas la nanoremineralización constituye el proceso natural de aposicionamiento de iones calcio, fosfato y fluoruro, para conformar una nueva estructura superficial sobre los remanentes de los nanocristales de hidroxiapatita existentes después de la desmineralización. Estos cristales remineralizados son menos solubles en ácidos que los presentes en la estructura original del esmalte2. Los nanocristales de hidroxiapatita del esmalte puede resistir un pH crítico de 5.5 antes de degradarse químicamente; en cambio, los nanocristales de fluorhidroxiapatita pueden resistir unpHde4.3a4.5sinhidrolizarsey disgregarse al generarse nanoestructuras más resistentes al ataque ácido de los momentos de azúcar y de las bebidasácidas3,4. El fluoruro funcionaría como protector al detener y revertir el proceso de la caries inicial en las caras proximales y libres del diente, pero el fluoruro tendría mínima acción y efectividad sobre las caries que se localizan en fosas, surcos, puntos y fisuras de las caras oclusales, bucales y linguales porque presentan una mínima amplitud, con elevada profundidad y anfractuosidad, donde el cepillo dental no llega a eliminar el biofilm, generando allí áreas de no limpieza5. La mancha blanca constituye la más primitiva evidencia clínica y microscópica de caries, que puede estar localizada a nivel de caras proximales, libres y en surcos, fosas, puntos y fisuras de las caras oclusales, representando una pérdida del 25.0 al 30.0% de sales minerales en las zonas involucradas. Como la superficie del esmalte que recubre esta lesión está intacta y correctamente mineralizada, no pueden detectarse diferencias al tacto con una sonda exploradora, aunque si pueden evidenciarse mínimas modificaciones clínicas que se caracterizan por la pérdida de la translucidez Investigación DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America del esmalte y por su aspecto opaco (Figuras1-3). La desmineralización del esmalte ocurre a nivel subsuperficial por la destrucción de la apatita por formación de agua y eliminación de calcio, fosfato e hidrógeno a través de los microporos superficiales y de los cracks adamantinos. En una lesión que está establecida, en la estructura adamantina se pueden observar diferentes zonas con características significativas. La zona superficial o nanoremineralizada es la zona de defensa o protección donde se pierde únicamente del 5.0 al 10.0% del balance mineral; es en este espacio donde actuando como gradiente de difusión permite que el calcio, el fósforo y el fluoruro interactúen metabólicamente con el esmalte. El cuerpo de la lesión es la zona de desmineralización y la más amplia de la lesión inicial, con una importante pérdida mineral del 25.0 al 30.0% y aumento en la cantidad de materia orgánica y de agua, debido a la penetración de bacterias y componentes de la saliva. La zona oscura es una zona de desmineralización y remineralización, siendo su tamaño mayor cuando más lento es el avance de la lesión. La zona translúcida es el frente de avance de la lesión en esmalte y es un área de remineralización con mínima pérdidamineraldel1,3%. Se ha demostrado que la zona superficial remineralizada cuyo espesor es de 25.0 a 45.0µm y recubre a la lesión de mancha blanca, puede ser detenida por remineralización a través de la nano-obturación de poros y cracks4. Es esencial para diagnosticar, manipular y prevenir la caries, tener en cuenta que es un proceso biológico de gran dinamismo, el cual presenta un desarrollo continuo con períodos como el de la mancha blanca que es reversible, hasta la mancha pardaoscura, negra o el ulcus dentis que son irreversibles; así, la marcha de la caries es un balance de factores patológicos y de mecanismos de remineralización6-8. La aplicación de agentes remineralizantes en la superficie del esmalte puede tener efectos muy favorables en la prevención y tratamiento de las lesiones de caries iniciales, así como también en las regiones que empiezan a ser afectadas por desmineralizaciones o que están libres de caries, actuando allí como sustancias preventivas en el futuro inicio de la lesión9. Un material o sustancia que actúe como agente remineralizante debe poder: a) difundir iones de calcio y fosfato dentro de la capa remineralización superficial adamantina; b) diseminar sub-superficialmente iones de calcio y fosfato dentro del cuerpo de la lesión; c) evitar favorecer la formación de cálculo salival; d) actuar en el pH ácido; e) trabajar correctamente en pacientes con xerostomía; f) acrecentar las propiedades remineralizantes de la saliva10. Como el esmalte no es tejido, estos fenómenos de remineralización subestructural nunca llegan a la reconstrucción o al restitución ad integrum, como sucede en otros tejidos ectodérmicos del organismo, porque actúan únicamente a nivel submicroscópico o nanométrico; por eso, una caries en etapa de mancha negra o con ulcus dentis donde existe pérdida macroscópica y microscópica, no puede ser remineralizada. La aplicación de agentes remineralizantes como el Nanocomplejo de Fosfopéptidos de Caseína y Fosfato de Calcio Amorfo CPP-ACP con y sin la incorporación de fluoruros, tendrían acción preventiva en la desmineralización del esmalte y en la promoción de la nanoremineralización de lesiones de caries iniciales o mancha blanca a través de la nano-obturación de los poros y cracks adamantinos en superficie y de la remineralización del cuerpo de la lesión subsuperficial11-16. Las investigaciones de Reynolds et al 9 (1981)enlaUniversidaddeMelbourne (Australia) determinaron que la leche y los quesos presentan actividad anticariogénica por la acción de la caseína que remineraliza las lesiones cariosas adamantinas, al mantener la hipersaturación de la hidroxiapatita, e inician las investigaciones para producir un complejo de CPP-ACP o nanocomplejo de fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo en el laboratorio, a base de caseína láctea y un concentrado de Pancreatic Trypsin Novo (PTN)17-21. La acción preventiva del nanocomplejo CPP-ACP, que contienen 18.0% deióndecalcioy30.0%deióndefos- 10 Investigación fato en peso, actúa liberando iones de calcio y fósforo cuando el medio bucal presenta un pH ácido. El calcio y el fosfato, elementos esenciales del esmalte dental, son altamente insolubles, pero en presencia de estos péptidos permanecen solubles y biológicamente disponibles. Cuando este complejo de péptidos, calcio y fosfato se aplica en los dientes, los péptidos se adhieren a la superficie de los elementos dentarios, proporcionando un depósito paulatino de calcio y fosfato. MI Paste (GC Corporation, Japan) es una pasta tópica con calcio y fosfato biodisponibles o CPP-ACP, que contiene caseína-fosfato de calcio con fosfopéptido amorfo, propanol, glicerol, dióxido de silicio, dióxido de titanio, óxido de zinc, óxido de magnesio, sorbitol, xilitol, ácido fosfórico, sacarina sódica, etilbenzoato, butilbenzoato, propilbenzoato y agua en c.s.p. 35ml con un pH de 7.8. Puede aplicarse en niños, adolescente, adultos y en embarazadas. No contiene lactosa, por lo que puede utilizarse en pacientes celíacos. En la composición de Mi Paste Plus (GC Corporation Japan) se adiciona a la fórmula anterior 900ppm de fluoruro de sodio; ambos productos se presentan en distintos sabores. Se puedeutilizarenniñosmayoresde6 años de edad, adolescentes y adultos. No se debe aplicar en niños menores de6añosdeedadyenembarazadas por el contenido de fluoruro. El CPP-ACP se utiliza clínicamente para el tratamiento de: a) manchas blancas y blanca-amarillenta en pacientes con bajo, medio y alto riesgo de caries; b) manchas blancas durante o post-tratamiento ortodóncico; c) hipoplasias; d) sensibilidad en abfracciones, erosiones y abrasiones; e) hipersensibilidad generada por el blanqueamientodental22-26(Figuras 4 y 5). Para valorar la acción de estos biomateriales se realizó una evaluación ex vivo con consentimiento informado de los pacientes, donde se utilizaron N=20 terceros molares extraídos de pacientes de ambos sexos con edad de 18.0 ±5 años con bajo y alto riesgo de caries, que fueron sometidos a cirugía bucal ambulatoria bajo anestesia local. Las extracciones se realizaron por indicaciones ortodóncicas y con diagnóstico clínico previo de caries inicial o mancha blanca efectuado por visión directa e inmediatamente con Vista Proof Plug & Go, (Dürr Dental, Alemania). Realizadas las extracciones, se efectuó en todos los elementos dentarios profilaxis con eliminación del biofilm, restos de alimentos, manchas y tártaro salival. Posteriormente fueron randomizados y divididos en tres grupos: a) Grupo control N=4, con n=2 para el grupo b y n=2 para el grupo c; b) Molares con bajoriesgodecariesN=8,y,c)MolaresconaltoriesgodecariesN=8.27. Los dientes del grupo control no re- DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America cibieron tratamiento alguno y fueron conservados en 10ml de saliva artificial Naf (Lab. Farm. Naf, Argentina), al igual que todos los demás grupos durante toda la experimentación. La salivaartificialfuesustituidacada48 horas en todos los grupos. Los molares del grupo experimental con bajo riesgo de caries recibieron una aplicación diaria de 3 minutos con MI Paste, aplicado por frotado con un microbrush,durante55±3días.Enel grupo experimental de molares con alto riesgo de caries se aplicó el mismo procedimiento y lapso anterior pero con la pasta tópica MI Paste Plus con fluoruro. Figura 4. Aplicación de MI Paste sobre la mancha blanca cervical del elemento 32 y mancha blanca-amarillenta del elemento 33, por frotado con un microbrush. Figura 5. Después de 55 días de aplicación de MI Paste se logra la reversión de las lesiones en ambos elementos dentarios por remineralización, con aplicaciones realizadas dos veces al día y con controles cada quince días. Figura 6. Capa de CPP-ACP MI Paste adherida a la superficie adamantina con un espesor de ±216.2µm. Visualizada a x1.000 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus). Figura 7. Capa de CPP-ACP MI Paste Plus muy adherida a la superficie adamantina con un espesor de ±236.7µm. Visualizada a x950 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus). Figura 8. Capa de CPP-ACP MI Paste con tags de remineralización en esmalte superficial. La penetración en profundidad fue de ±103.5µm. Visualizada a x2.800 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus). Figura 9. Capa de CPP-ACP MI Paste Plus con tags de remineralización en esmalte superficial. La penetración en profundidad fue de ±125.2µm. Visualizada a x2.250 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus). En ambos grupos experimentales se aplicaron las pastas durante 52 a 58 días, hasta lograr que el color del esmalte revirtiera a su tono de fluorescencia y translucidez. Transcurridos estos lapsos de tratamiento, los molares fueron cortados en láminas de ±350.0 µm en sentido buco-lingual con Isomet 1000 (Buehler Co. USA), posteriormente pulidos en platos rotatorios con dióxido de silicio de granulometría decreciente y con pasta de diamante con partículas de 0.5 µm; seguidamente fueron sumergidos en una solución de Rhodamine B al 1.5% durante 24 horas para realizar el análisis estructural de los grupos experimentales utilizando Confocal Laser Scanning Microscope CLSM FV1000 (Olympus, Japón) a través de stacks, fluorescencia y transmisión y su topología tridimensional mediante microscopía confocalporreflexiónCLSMLEXT40003D (Olympus, Japón), midiéndose el espesor de la capa adherida superficial de los distintos productos, la penetración en la estructura del esmalte de la capa de remineralización, el sellado superficial de los microporos y la capa iónica de intercambio dinámico. Sedeterminóque:a)elespesorenla superficie del esmalte de CPP-ACP MI Pasteesde±216.2µmyde±236.7µm el de CPP-ACPF MI Paste Plus; b) los dos productos permanecieron adheridos a la superficie del esmalte y sin desprendimientos o fracturas a pesar de la acción de los cortes con micrótomo para tejidos duros, al pulido con dióxido de silicio y con pasta de diamante; c) la penetración subsuperficial de CCP-ACP MI Paste fue de ±103.5µm y el de CPP-ACPF MI PastePlusde±125.2µm;d)seevidenció la presencia de una capa química de intercambio iónico dinámico entre los fosfopéptidos de caseína y el fosfato de calcio amorfo con y sin fluoruro con el esmalte; e) se comprobó el sellado superficial de los microporos adamantinos producido por la desmineralización; f) se observó una capa continua de remineralización adamantina que fue similar en ambos productos al compararlo con el control(Figuras6-11). Con objeto de evaluar la capacidad de remineralización química de CPPACP MI Paste y CPP-ACPF MI Paste Plus, se procesaron y metalizaron con carbón dos muestras del trabajo an- Figura 10. CPP-ACP MI Paste donde se observa la capa química de intercambio dinámico y la capa iónica de remineralización en esmalte superficial. Visualizada a x8.000 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus). DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Tetric N-Collection ® Caso clínico 11 Un completo sistema restaurativo nano-optimizado O V NUE Descubra nuestra última colección Tetric N-Collection ® ® ® ® ® ® Tetric N-Ceram | Tetric N-Ceram Bulk Fill | Tetric N-Flow | N-Etch | Tetric N-Bond | Tetric N-Bond Self-Etch www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60 Ivoclar Vivadent Marketing Ltd. 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La fórmula química indica: ms% es porcentaje de masa; mol% es porcentaje atómico; Sigma el error; Net son las cuentas medidas; Line es la línea de emisión EPMA JXA-8230 (JEOL). Figura 15. Micrografía con Microsonda Electrónica EPMA de la unión de MI Paste con esmalte subsuperficial. El área demarcada indica la zona analizada. EPMA JXA-8230 (JEOL), x1.000. Figura 16. Espectro de emisión de Rayos X de la composición química efectuado con Microanálisis por Dispersión de Energía EPMA de la unión de MI Paste con esmalte subsuperficial con lesión de caries inicial. EPMA JXA-8230 (JEOL). Figura 17. Composición química efectuada con EPMA de la unión de MI Paste con esmalte subsuperficial con caries inicial. La fórmula química indica: ms% es porcentaje de masa; mol% es porcentaje atómico; Sigma el error; Net son las cuentas medidas; Line es la línea de emisión. EPMA JXA-8230 (JEOL). Figura 18. Hipoplasia de esmalte e invasión de caries inicial en etapa de mancha blanca en el canino superior derecho del tercio cervical de la cara bucal de un paciente masculino de 32 años de edad con alto riesgo de caries. Figura 19. MI Varnish, contiene calcio, fosfato y fluoruros biodisponibles a través de un barniz flow con fluoruro de sodio en 22,600ppm + 2.0% de CPP-ACP. Figura 20. Estos productos pueden ser utilizados dependiendo del riesgo de caries: MI Varnish o la combinación MI Paste + MI Varnish o MI Paste Plus + MI Varnish. Figura 21. MI Paste Plus es aplicado con un microbrush por frotado durante un lapso de 1 minuto y posteriormente se le solicita al paciente distribuir el material por toda la cavidad bucal por 3 minutos y no ingerir líquidos por 30 minutos. terior para ser observadas con Microsonda Electrónica para Microanálisis, EPMAJEOLJXA-8230,Japón(Emission Electron Probe Microanalyser) en el Laboratorio de Microscopía Electrónica y Análisis por Raxos X de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina (LAMARX). EPMA es un método no destructivo, que permite determinar la composición química de pequeñas cantidades dematerialessólidosdehasta3.0µm. Utiliza un haz de electrones de alta energía 1000 veces mayor que los de un microscopio electrónico de barrido SEM, enfocados sobre la muestra, que generan rayos X, los que son difractados y localizados por los cristales del analizador por flujo de gas y por detectores proporcionales. EPMA realiza análisis químicos semicuantitativos utilizando espectrometría EDS. El análisis químico cuantitativo a microescala se efectúa utilizando la espectrometría de dispersión de longitud de onda WDS. Las condiciones de operación habitual para el haz de electrones es de 15.0 kV y de 20.0 nA, con un diámetro del haz de 5.0 a 10.0 micrómetros. la debida celeridad, se hace necesario incrementar los mecanismos de remineralización a través de la sumatoria de productos que como los barnices permanecen unidos al esmalte durantelapsosmáslargos28. lidad reforzar la acción de los iones de calcio y fosfato, logrando: a) una alta liberación de fluoruro inicial; b) minimizar la hipersensibilidad dental y remineralizar esmalte; c) inhibir la erosión ácida y la desmineralización atravésdeunpHde6,6;d)uncorrecto sellado de los túbulos dentinarios a través de una capa de penetración superficial continua; e) que su aplicación no requiera de ninguna preparación o profilaxis previa; f) una correcta fluidez en zonas de difícil acceso; g) que no se aglutine, ni disocie al entrar en contacto con la saliva; h) conservar la translucidez natural del esmalte cuando es aplicado en su superficie; i) un espesor de película adecuado para efectuar el mecanismoderemineralización18,19,20,22, 29. La composición química se determina mediante la comparación de la intensidad de los rayos X de los estándares, con los del material a investigar. La microsonda EPMA puede analizar cuantitativamente desde Berilio (Z = 4) a Uranio (Z = 92) en niveles tan bajos como 100.0ppm. En nuestros estudios, también hemos determinado la composición química yelbalancemineralde:a)MIPaste; b) MI Paste y esmalte superficial; c) Mi Paste y esmalte subsuperficial (Figuras 12-17). Los resultados obtenidos muestran que se genera un intercambio de iones de calcio y fósforo, aumentando el porcentaje de los mismos en la zonas de esmalte subsuperficial, zona donde se produce la mayor desmineralización de la lesión cariosa. Cuando las lesiones de caries iniciales, erosiones ácidas, manchas blancas por brackets ortodóncicos e hipersensibilidad no se resuelven con La aplicación de MI Varnish, solo o combinado con MI Paste o MI Paste Plus, de acuerdo con el riesgo de caries del paciente, mejora la resistencia a los ácidos del esmalte y aumenta los niveles de fluoruro salival. Mi Varnish contiene CPP-ACP o fosfopéptidos de caseína CPP derivado de la caseína de la leche y fosfato cálcico amorfo ACP, que es la fuente de calcio y fosfato. En la cavidad bucal, el CPP-ACP se une a la superficie de esmalte, dentina, cemento y al biofilm. MI Varnish se mantiene adherido como una capa continua a los elementos dentarios por períodos más largos que otros barnices que contienen fluoruro. MI Varnish contiene una efectiva proporción de fluoruro, con la fina- MI Varnish se puede emplear en niños mayores de 6 años de edad, adolescentes y adultos, porque proporciona un sistema integral de liberación iónica de calcio, fosfato y fluoruros biodisponibles. Sin embargo, no sedebeusarenmenoresalos6años de edad y en embarazadas, por el ele- Investigación 13 DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America vado contenido de fluoruro. Se debe emplear MI Varnish en una sola capa fina, uniforme y continua, deslizando suavemente el pincel desde gingival a incisal; se debe informar al paciente que no debe ingerir alimentos calientes, duros, sólidos, leche, alcohol y lavarse los dientes por tres horas después de la aplicación (Figuras18-26). Con este propósito se aplicó MI Paste Plus + MI Varnish en un paciente de32añosdeedadconaltoriesgode caries, que presenta hipoplasia de esmalte e invasión de caries inicial en etapa de mancha blanca. Figura 22. Apertura del envase de MI Varnish. Nótese la consistencia del barniz fluorado. Figura 23. Mediante el pincel que provee el avío se debe homogeneizar el MI Varnish antes de su aplicación. Con la finalidad de evaluar la acción de los fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo CPP-ACP MI Varnish, sobre la estructura del esmalte afectado por caries iniciales cervicales, se realizó un estudio en el que se valoró el espesor de la capa superficial adherida, la penetración en la estructura del esmalte de la remineralización y la restructuración de la caries inicial. Para el trabajo se realizó una evaluación ex vivo con consentimiento informado de los pacientes donde se utilizaron N=10 terceros molares extraídos de pacientes de ambos sexos conedadde16.0±5años,quefueron sometidos a cirugía bucal ambulatoria bajo anestesia local. Las extracciones se realizaron por indicaciones ortodóncicas y con diagnóstico clínico de caries inicial o mancha blanca, por visión directa y Vista Proof Plugs & Go, sobre pacientes con alto riesgo de caries. Los elementos dentarios fueron randomizados y divididos en dosgrupos:a)GrupocontrolN=2;b) MolaresconaltoriesgodecariesN=8. Los dientes del grupo control no recibieron tratamiento alguno y fueron conservados en 10ml de saliva artificial Naf (Lab. Farm. Naf, Argentina), al igual que todos los demás grupos durante toda la experimentación. La salivaartificialfuesustituidacada48 horas en todos los grupos. En el grupo experimental de molares con alto riesgo de caries, se aplicó MI Varnish cada siete días, en una capa única, uniforme y continua con el pincel que provee el avío. Se empleó MI Varnish durante35±2días,hastalograrqueel color del esmalte presentara fluorescencia y translucidez. Transcurridos estos lapsos de tratamiento, los molares fueron cortados en láminas de ±380µm en sentido buco-lingual con Isomet 1000 y posteriormente pulidos en platos rotatorios con dióxido de silicio de granulometría decreciente y con pasta de diamante con partículas de 0.5 µm; consecutivamente fueron sumergidos en una solución de Rhodamine B al 1.0% durante 24 horas para realizar el análisis estructural de los grupos experimentales utilizando Confocal Laser Scanning Microscope CLSM FV1000 (Olympus, Japón), a través de stacks, fluorescencia y transmisión y su topología tridimensional mediante microscopía confocal por reflexión Estético. FuErtE. PErFEcto. 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Figura 26 A los 60 días de comenzado el tratamiento se logra la recuperación de la transferencia lumínica del esmalte y remisión de la lesión. Figura 26 A los 60 días de comenzado el tratamiento se logra la recuperación de la transferencia lumínica del esmalte y remisión de la lesión. Figura 27 Micrografía con Confocal Laser Scanning Microscopy de la adhesión al esmalte bucal de MI Varnish. Nótese la capa de remineralización superficial y la penetración subsuperficial en esmalte. CLSM FV1000 (Olympus), x2.500. DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Xxxxxx 15 Dos Nuevas Fresadoras Dentales Diseñadas Para Satisfacer Sus Necesidades. La Nueva Fresadora Dental La Nueva Fresadora Dental en Húmedo Ya sea que usted esté buscando una fresadora dedicada en seco, una en húmedo, o desea utilizar ambas, Roland DG le brinda la solución ideal con dos nuevos y excepcionales dispositivos. La nueva DWX-51D está diseñada para un fresado fácil y preciso de restauraciones de zirconio de alta calidad. 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CLSM LEXT 4000 3D (Olympus, Japón), midiéndose el espesor de la capa adherida superficial, la capa química de intercambio iónico dinámico con el esmalte y la penetración subsuperficial en la estructura del esmalte de la capa de remineralización. Sedeterminó:a)queelespesorpromedio en la superficie del esmalte de CPP-ACPMIVarnishesde±112.3µm; b) que el biomaterial permaneció adherido a la superficie del esmalte, sin desprendimientos o fracturas, resistiendo el corte con micrótomo, el pu- A. Los resultados obtenidos en los estudios realizados con microscopía confocal laser scanning posibilitaron determinar que: 1) el espesor evaluado de la capa adherida a esmalte fue, para el CCP-ACP MI Paste de 216.2µm,enCPP-ACPFMIPastePlus de236.7µmyparaCCP-ACPMIVarnish es ±112.3µm; 2) la penetración de los iones de calcio y fósforo dentro del esmalte fue para CCP-ACP MI Pastede103.5µm,eldeCPP-ACPFMI PastePlusde±125.2µmyeldeCCPACPMIVarnishes±162.5µm. B. Los resultados obtenidos de estudios realizados con microscopia confocal laser scanning por re- flexión CLSM LEXT 4000 3D y Microsonda por Dispersión de Energía EPMAJEOLJXA-8230sobretopología tridimensional permitieron determinar:1)queCPP-ACP,MIPaste, MI Paste Plus y MI Varnish generan fenómenos de remineralización superficial y subsuperficial de la estructura adamantina en caries iniciales en estadio de mancha blanca, con sellado superficial de los microporos adamantinos producido por la desmineralización; 2) la existencia de una capa de intercambio iónico dinámico entre esmalte superficial y MI Paste, MI Paste Plus y MI Varnish; 3) la presencia de una capa iónica continua de remineralización adamantina. Los autores concluyen que por la simplicidad en su aplicación clínica y los resultados obtenidos con estos materiales remineralizantes, se proporciona un futuro promisorio en la prevención y tratamiento de lesiones de caries iniciales e hipersensibilidad post-blanqueamiento y para atenuar la sensibilidad en erosiones, abrasiones y abfracciones para su posterior reconstrucción con un material de restauración adecuado. Figura 29. Micrografía con Microsonda Electrónica EPMA de la composición de MI Varnish. El área demarcada indicada con la letra A, posicionada dentro de MI Varnish, indica la zona analizada. EPMA JXA8230 (JEOL), x1.000. Figura 30. Espectro de emisión de Rayos X de la composición química de MI Varnish efectuado con Microanálisis por Dispersión de Energía EPMA JXA-8230 (JEOL). Figura 31. Composición química de MI Varnish. La fórmula química indica: ms% es porcentaje de masa; mol% es porcentaje atómico; Sigma el error; Net son las cuentas medidas; Line es la línea de emisión. EPMA JXA-8230 (JEOL). Figura 32. Micrografía con EPMA de la unión entre MI Varnish y esmalte subsuperficial. El área demarcada con la letra B, indica la zona analizada. EPMA JXA-8230 (JEOL) x1.000. Figura 33. Espectro de emisión de Rayos X de la composición química de la unión de MI Varnish con esmalte superficial, efectuado con Microanálisis por Dispersión de Energía EPMA JXA-8230 (JEOL). Figura 34. Composición química de MI Varnish con esmalte superficial. La fórmula química indica: ms% es porcentaje de masa; mol% es porcentaje atómico; Sigma el error; Net son las cuentas medidas; Line es la línea de emisión. EPMA JXA-8230 (JEOL). Figura 35. Micrografía con EPMA de la unión entre MI Varnish y esmalte subsuperficial. El área demarcada con la letra C, indica la zona analizada. EPMA JXA-8230 (JEOL), x1.000. Figura 36. Espectro de emisión de Rayos X de la composición química de la unión de MI Varnish con esmalte subsuperficial, efectuado con Microanálisis por Dispersión de Energía EPMA JXA-8230 (JEOL). Figura 37. Composición química de MI Varnish con esmalte subsuperficial o cuerpo de la lesión. La fórmula química indica: ms% es porcentaje de masa; mol% es porcentaje atómico; Sigma el error; Net son las cuentas medidas; Line es la línea de emisión. EPMA JXA-8230 (JEOL). Lea el caso clínico resultado de esta investigación en DT Latinoamérica no. 12.
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