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Contraindicaciones, interacciones y
efectos secundarios de la TEC
Dr. J Pifarré
Universitat de Lleida
VII Curso teórico – práctico en Terapia
Electroconvulsiva
Hospital General de Granollers, 28 de mayo de 2015
Generalmente las personas se convencen más por
las razones que descubren en ellos mismos que por
las que explican los demás
Blaise Pascal (1623-1662)
Efectos adversos
Anestesia
TEC
Propio trastorno
Efectos adversos secuelas - deterioro
¿Existe un sesgo de selección?
Heijnen et al, 2010
Metaanálisis
TEC eficaz en el 48% de pacientes depresivos
severos resistentes a psicofármacos
TEC + eficaz en pacientes sin fracaso terapéuticos
previos
EEII de la anestesia
Mortalidad: 2 - 4/100.000 ECS (Fink, 1978)
1 / 10.000 pacientes
Nutall et al, 2004
Oestergaard et al., 2014.
99.728 tratamientos en Dinamarca
No asociación entre ECT y muertes
Cardiovasculares
2200 pacientes – 17.000 ect
0.92 % complicaciones. 0 muertes relacionadas con la TEC
Taquicardia - hipertensión inicial
Bradicardia
Arritmias
Respiratorios
Prevención de EEII anestesia
Correcta valoración pre-anestésica
Medio adecuado (UCI, RPQ, quirófano)
Experiencia del equipo
Pre-oxigenación
EEII neuropsiquiátricos
Confusión
Delirium
Déficit cognitivo
Amnesia antero - retrógrada
Memoria autobiográfica
Información no verbal - mapas
Convulsiones prolongadas
Euforia
Amnesia y TEC
Realización de TEC
Momento actual
Amnesia retrógrada
Evocación
Amnesia anterógrada
Fijación
Memoria declarativa autobiográfica (Más evidente)
Material semántica y procedimental (Más mantenida)
Factores que influyen en los EEII
neuropsiquiátricos
Intensidad del estímulo
Forma de onda (sinusoidal - pulso breve)
Emplazamiento de los electrodos
Número de tratamientos
Frecuencia de tratamientos
Edad del paciente
Alteraciones cerebrales preexistentes
Fármacos asociados
Tipo de onda
Intensidad =
corriente (mA)
Amplitud (ms)
Duración (s
Tipo de onda
Onda sinusoidal
A
P
A
R
A
T
O
S
Siemens
konvulsator III
Onda de pulso breve
MECTA SpECTrum 5000Q
THYMATRON IV system
Torrent et al,
2003
Estudio Lleida
efectes secundaris si o no
Frecuencia Porcentaje
Válidos si
18
2,1
no
842
97,9
Total
860
100,0
Porcentaje
válido
2,1
97,9
100,0
Porcentaje
acumulado
2,1
100,0
efectes secundaris en els pacients, sense tenir en comte el número de Tec
Frecuencia Porcentaje
Válidos
50
83,3
Confusió
1
1,7
Dolors musculars
1
1,7
Dolors musculars
1
1,7
HTA
4
6,7
Queixes mnèsiques
1
1,7
Ruptura dental
1
1,7
rush cutani
1
1,7
Total
60
100,0
Porcentaje
válido
83,3
1,7
1,7
1,7
6,7
1,7
1,7
1,7
100,0
Porcentaje
acumulado
83,3
85,0
86,7
88,3
95,0
96,7
98,3
100,0
¿Produce la TEC daño neuronal?
Ende y cols. Arch Gen Pscychiatry 2000
Madsen y cols. Biol Psychiatry 2000
Aumento BDNF en hipocampo
Haguigui et al. J Psychiatry Res, 2013
Aumento de neurogénesis en hipocampo con TEC y no con
TEC subumbral en ratas.
Taylor. J ECT 2008 (review)
No cambios en LCR de tau, NFL y S-100
Lamont y cols. Brain Res, 2001
Aumento de neurogénesis en hipocampo
Zachrison y cols. Psychiatry Res 2000
No cambios en NAA hipocámpico
Normalización de Ch después del TEC
Aumento BDNF superior al citalopram en pacientes con DM.
Rotter et al. J ECT, 2013.
Cambios en perfiles de citokinas
Efectos de la TEC
Eitan et al, 2009
Favorece la TEC la aparición de demencia a
largo plazo?
Brodaty et al, 2000, J Affect Dis
Estudio prospectivo naturalístico. n = 101
Progresión a demencia a largo plazo (5 años)
No diferencias neuropsicológicas pre-TEC entre
demenciados - no demenciados
Mayor confusión post-TEC entre demenciados
Brodaty et al 2001, J Affect Dis
Déficit mnésicos más relacionados con la clínica
afectiva que con ningún otro factor (técnica TEC,
complicaciones,...)
Semkovska et al, 2010. Biol Psychiatry (metaanálisis)
Función cognitiva incluso mejora a partir de los 15 días
13.6% del total
35.7% de los mayores de 74 años
¿Es la TEC segura en
pacientes ancianos con
pluripatología?
Van der Wurff et al, 2003
Revisión sistemática
Eficacia y seguridad en pacientes ancianos con o sin
patología asociada
Total revisados: 121 estudios
Técnica eficaz y segura
EEII:
Delirium: hiperintensidades en sustancia blanca – ganglios
basales
Problemas cardiovasculares: en pacientes con patología
previa
Fracturas vertebrales por compresión
¿Es la TEC segura en
pacientes ASA-IV?
Ramiro et al, 2006
Estudio prospectivo
168 pacientes, 3660 sesiones TEC
Seis pacientes ASA – IV
AVC reciente
IAM reciente
Neurolupus
EM avanzada
Enfermedad de Addison
EPOC PO2 basal menor de 65
Sólo un paciente complicación
significativa
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775306722412
Contraindicaciones de la TEC
No existen
Contraindicaciones relativas
Hipertensión endocraneal
Procesos ocupantes de espacio (Desseilles et al, 2009;
Riesgo hemorragia
Teraishi et al, 2012)
Patología cardiovascular grave
Aneurismas cerebrales (Van Herck et al, 2009, Wilkinson et al., 2014)
Aneurismas de aorta (Mueller et al, 2009)
AVC reciente
IAM reciente
Hipertensión grave refractaria
Desprendimiento de retina – vitreo
posterior (Martinez Amoros et al, 2009)
IQ ocular reciente (Sienaert et al
, 2013)
Contraindicaciones muy relativas
Tratamiento anticoagulante (Mehta et al, 2004)
Epilepsia (Morales et al, 2005)
Enfermedades placa motora (Calarge y Crowe,
2004)
Osteoporosis grave
Glaucoma
Endocrinas: hipertiroidismo,
feocromocitoma, porfirias...
Demencia
Retraso mental (Reinblatt et al, 2004)
Marcapasos (Dolenc et al, 2004)
Objetos metálicos en cerebro (Mortier et al, 2013)
Tratamiento farmacológico adyuvante
Riesgo alto
Riesgo medio
Tricíclicos
Anticomiciales (Sienaert et al, 2007)
BZD
Clozapina (Flamarique et al, 2012)
Riesgo bajo
Litio (Dolenc et al, 2005; Sadanada et al, 2013)
IMAO (Dolenc et al, 2004)
Venlafaxina y otros duales
ISRS
Antipsicóticos
Otros
Anticolinérgicos
RTM III
Tratamiento farmacológico
Medicaciones que suelen reducirse o suprimirse
Litio
BZD
Anticonvulsionantes
IMAO
Potenciación farmacológica de la TEC
Antipsicóticos
Antidepresivos
APA, 2001
¿Qué hacer si?
Ha de tomar medicación somática
Diabetes mellitus
Glaucoma en tratamiento
Asma en tratamiento con teofilina
¿Qué pensamos los psiquiatras?
¿Aceptaría Vd tratamiento con
TEC?
Si
No
¿En qué condiciones?
¿Con qué
diagnósticos?
¿Y qué piensan los pacientes?
Rose et al, BMJ, 2003
Revisión sistemática
Opinión de los pacientes ante la TEC
80% satisfechos sobre la terapia
1/3 refieren pérdida de memoria más allá de seis
meses
Autobiográfica (retrógrada); Anterógrada conservada
Déficit subjetivo parecer ser mayor que el medido por
tests
Bergsholm, 2012.
Crítica revisión de rose
¿Y qué
piensa la
sociedad?
Internet y TEC
Buscadores
Iglesia de la cienciología
www.ect.org
http://www.tmcrew.org/stopshock/post.htm
Páginas más neutras
www.scientology.org ; www.dianetics.org
www.antipsychiatry.org
http://www.cchr.org/
Otras páginas negativas
www.google.com www.youtube.es
http://es.wikipedia.org/wiki/Electroshock
http://www.forumclinic.org/es/esquizofrenia/informaci%C3%B3n/terapi
a-electroconvulsiva
McDonald y Walter, 2009. Hollywood and ECT
Conclusiones
EFICACIA
SEGURIDAD
T.E.C.
RAPIDEZ DE
ACCIÓN
EEII escasos
La balanza
Beneficio
Riesgo
Reciente publicación
GUIA DE BONA PRÀCTICA CLÍNICA SOBRE LA TERÀPIA
ELECTROCONVULSIVA A CATALUNYA
Pla Director de Salut Mental i Addiccions
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_me
ntal/documents/pdf/guia_tec.pdf
El mejor tratamiento
es un buen
diagnóstico
En medicina sólo hay diagnóstico,
diagnóstico y diagnóstico
Montoliu, 1992