1. Ingeniería

EMPODERAMIENTO,
OCUPACIONAL
Y
MENTAL
TERAPIA
SALUD
Introducción
A lo largo de la historia de las
EMPOWERMENT,
OCCUPATIONAL THERAPY AND
MENTAL HEALTH
ciencias de la salud, el paciente ha
Palabras clave empoderamiento
Keyword empowerment
DeCS centros de rehabilitación, salud mental, terapia
ocupacional.
MeSH mental health, occupational therapy, rehabilitation
center.
de decisiones que conciernen a sus
ido sufriendo diferentes cambios
respecto a su situación en la toma
estados de salud, bien por inercia,
bien por desconocimiento, o por
necesidad. Hasta hace unos años
era la opinión del profesional de la
salud la que prevalecía en la toma
de decisiones. Pero de un tiempo a
esta parte se ha puesto en tela de
juicio estas prácticas, dándole cada
vez
Autor:
más
protagonismo
a
la
autonomía de elección del paciente
D. Guillermo Domene Navarro.
Terapeuta Ocupacional en Centro
Psicosocial y Laboral de Caudete.
E-Mail: [email protected]
en
de
Rehabilitación
Como citar este documento:
Domene Navarro G. Intervención sobre la autonomía
personal en el trastorno mental grave: un caso clínico. TOG
(A Coruña) [revista en Internet]. 2014 [fecha de la
consulta];
12(22):
[22
p.].
Disponible
en:
http://www.revistatog.com/num22/pdfs/caso1.pdf
todas
sus
situaciones,
devolviéndoles el deber y derecho a
decidir (empoderándolos).
La autonomía del paciente surge
como manifestación de la libertad
humana
(1)
y del reconocimiento de
su dignidad y valor de la persona, y
ha
Texto Recibido: 30/09/2015
Texto Aceptado: 25/10/2015
Texto Publicado: 30/11/2015
ido
evolucionando
legislativamente
en
las
últimas
décadas. Esto se plasma en la
Declaración
Derechos
Universal
del
Hombre
de
EDL
los
(2)
(1948/48). En el ámbito de la salud
TOG (A Coruña) Vol 12. Num 22. Nov 2015. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Autor: Domene Navarro G.
RESUMEN
el derecho a decidir libremente fue
Introducción en este caso clínico se pretende mostrar
en primer lugar en que consiste el empoderamiento y la
importancia que tiene dentro del proceso rehabilitador de
un paciente con enfermedad mental cuando trabajamos
con él desde la terapia ocupacional en un centro de
rehabilitación psicosocial y laboral.
Metodología veremos como se evalúa a un paciente de
salud mental en un centro de rehabilitación psicosocial y
laboral además analizaremos que momentos serán más
propicios para empoderarlo, para acabar viendo si ha sido
posible trabajar el empoderamiento con este paciente.
Conclusión determinaremos la importancia de todos los
factores implicados en la rehabilitación del paciente para
que este consiga su mayor autonomía, además de
proveerlo
de
herramientas
que
favorezcan
su
empoderamiento. El empoderamiento no es un objetivo
que se alcanzará sino que se seguirá trabajando a lo largo
de la vida. El empoderamiento no es un destino sino un
camino.
incorporado a la ley General de
SUMMARY
Introduction in this clinical case intends to show in the
first place is the empowerment and the importance that
has restored patient with mental illness process when we
work with him from occupational therapy in psychological
rehabilitation center and labor.
Methodology we will see as a mental health patient is
evaluated in a center of psychological and labor
rehabilitation also we will analyze that moments will more
propitious to empower, to end up by seeing in the
empowerment has been possible to work with this patient.
Conclusion we will determine the importance of all the
factors involved in the rehabilitation of the patient to get
this greater autonomy. Provide tools that promote their
empowerment. Empowerment is not a goal that will be
achieved but will continue to work throughout their lives.
Empowerment is not a destination it is a waylife.
Sanidad
(3)
(EDL
1986/10228)
otorgando un ámbito de libertad que
abre al paciente un conjunto de
derechos.
La Ley General de Sanidad EDL
1986/10228, es la base para una
regulación en la ley 41/2002 de 14
de noviembre
autonomía
(4)
del
, reguladora de la
paciente
y
de
derechos y obligaciones en materia
de información
y
documentación
clínica EDL 2002/44837.
Esta ley refuerza y da trato especial
al derecho a la autonomía del
paciente.
Los principios básicos en los que se asienta esta regulación se resumen en:
La dignidad de la persona, el respeto a la autonomía de su voluntad y a su
intimidad.
Toda
actuación
requiere,
con
carácter
general,
el
previo
consentimiento del paciente que debe obtenerse tras recibir una información
adecuada y por escrito. El paciente tiene derecho a decidir libremente entre las
opciones clínicas disponibles. El paciente tiene derecho a negarse al tratamiento
lo cual debe constar por escrito. El usuario tiene el deber de facilitar los datos
sobre su estado de salud de manera leal y verdadera. El profesional de la salud
está obligado a la correcta prestación de sus técnicas, así como cumplimiento
de los deberes y la información y de documentación clínica, y respeto de las
decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente. La persona que
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
tenga acceso a la información y a la documentación clínica está obligada a
guardar la reserva debida.
Uno de los pilares básicos es el consentimiento informado, este supone, la
conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifiesta en el
pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada
(Artículo 3 Ley 41/2002, EDL 2002/44837)
(4)
. El consentimiento debe ser libre y
voluntario, tras la valoración de las opciones que ofrece el caso.
En el presente artículo hablaremos sobre cómo está evolución en el rol del
paciente para decidir sobre su salud, y así empoderarse, concretamente en un
paciente de salud mental, desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional.
El empoderamiento se puede definir
(5)
como el proceso que se debe dar en
una persona para que esta sea consciente, capaz y consecuente con sus actos y
que además éstos tengan un objetivo claro para mejorar o solucionar una
situación. Es el proceso por el que una persona en una situación de dificultad
por cualquier circunstancia, se apropia de las decisiones de su vida de forma
positiva.
Existen dos tipos de empoderamiento:
(6)
-Individual, el cual implica que las personas elevan su nivel de confianza,
autoestima y capacidad para responder a sus propias necesidades, es
decir, la persona logra empoderar su vida teniendo un control total de
sus acciones.
-Comunitario o colectivo, la finalidad del cual es conseguir mayor
influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de
vida de su comunidad, siendo este un objetivo importante de la acción
comunitaria para la salud.
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Autor: Domene Navarro G.
Existen distintas concepciones sobre el empoderamiento según la fuente
consultada, a continuación detallo aquellas que pueden ser más interesantes:
según el diccionario panhispánico de dudas
(7)
, empoderar es conceder poder (a
un colectivo desfavorecido) para que, mediante su autogestión, mejore sus
condiciones de vida.
El trabajo del educador brasileño Paulo Freire
(5)
en la educación popular en los
años 60 y el enfoque participativo en los años 70, se basa en un proceso de
reeducación de la vulnerabilidad e incremento de las propias capacidades.
Freire trabajaba con sectores marginados y pobres, con estos métodos
favorecía el empoderamiento.
Por su parte, Fischer y Hotchinkiss
(8)
entienden que empoderando al individuo
éste mejorará su independencia y aumentará su autoestima, llevando al
individuo a comportamientos saludables y productivos lo cual aumentará el
bienestar y el sentimiento de autorrealización.
En 1985, Dawn
(5)
tenía un enfoque feminista del empoderamiento. El
empoderamiento de las mujeres incluye tanto el cambio individual como la
acción colectiva, e implica la alteración radical de los procesos y estructuras que
reproducen la posición subordinada de las mujeres como género.
Una de las definiciones que nos dan los autores Kenneth Blanchard, John P
Carlos & Alan Randolph se encuentra en su libro “Empowerment: requiere más
de un minuto” (1997); en él se habla del empoderamiento como un proceso
multidimensional de carácter social en donde el liderazgo, la comunicación y los
grupos autodirigidos, reemplazan la estructura piramidal mecanicista por una
estructura más horizontal. La participación de todos y cada uno de los
individuos dentro de un sistema hace que formen parte activa del control del
mismo con el fin de fomentar la riqueza y el potencial del capital humano, que
posteriormente se verá reflejado no solo en el individuo sino también en la
comunidad en la cual se desempeña.
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
Friedman
(9)
(1992), daba un enfoque de acción humanitaria a la definición;
además de clasificarlo en 3 apartados.
a) Social, entendido como el acceso a la base de riqueza productiva.
b) Político, acceso de los individuos al proceso de toma de decisiones, sobre
todo aquellos que afectan a su futuro.
c) Psicológico, entendido en el sentido de potencialidad y capacidad
individual.
Naresh y Vangik
(5)
, relacionan empoderamiento y desarrollo humano,
entendido el empoderamiento como un incremento de las capacidades de las
personas.
Keller y Mbwewe en Moser
(5)
(1991), definen el empoderamiento como el
proceso mediante el cual las personas llegan a ser capaces de organizarse para
aumentar su propia autonomía, para hacer valer su derecho independiente a
tomar decisiones y a controlar los recursos que les ayudarán a cuestionar y a
eliminar su propia subordinación.
Es Rowlands en 1997
(10)
, quién señala 3 dimensiones de empoderamiento;
a) Personal, confianza y capacidad individual.
b) Relaciones próximas, influencia en las relaciones y las decisiones.
c) Colectiva, participación en las estructuras políticas y acción política.
Es muy interesante el esquema del ciclo del empoderamiento que elaboran las
autoras Langwe y Clarke
(11)
(1994). Está elaborado en un marco analítico
denominado marco de igualdad y empoderamiento de las mujeres, el cual
establece 5 niveles de igualdad. Pero este marco se puede extrapolar a
individuos en situaciones de desventaja.
Langwe y Clarke plantean que existe una relación dinámica y sinergética entre
los niveles, de modo que se refuerzan mutuamente.
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Autor: Domene Navarro G.
Bienestar material-Acceso- Concienciación- Participación- Control.
IMPORTANCIA, CONTEXTO
Y SITUACIONES EN LAS
QUE
SE
APLICA
EL
EMPODERAMIENTO
Existen
impiden
estructuras
que
que
ciertas
personas o colectivos se
Longwe y Clarke. (1992)
encuentren en situación de igualdad respecto al resto de su entorno, de ahí la
importancia del empoderamiento, ya que éste tiene aplicación en momentos de
desigualdad, inaccesibilidad a recursos, barreras en las tomas de decisiones o
falta de habilidades personales o sociales.
La importancia del empoderamiento radica en que se da siempre que una
persona debe superar algún tipo de barrera, del tipo que sea, por lo que el
individuo se encontrará en una situación de desventaja o ante un obstáculo. Ahí
deberá surgir el empoderamiento para que la persona sea capaz de superar
esta situación con habilidades por sí sola o con ayuda, pero bajo su elección.
LEGISLACIÓN.
Dentro del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) incluye una
declaración de empoderamiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El documento que incluye esta declaración se denomina Empoderamiento del
Usuario de Salud Mental – Declaración de la Oficina Regional para Europa de la
OMS.
(12)
La Declaración de Alma – Ata
(13)
y La Carta de Ottawa
(14)
para la Promoción de
la Salud, reconocen la importancia del empoderamiento para la prevención y la
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
promoción de la salud. Uno de los puntos clave para la guía de actuaciones que
aparecen en la Estrategia Europea de Prevención y Control de las
Enfermedades No Transmisibles, establece que “las personas deben ser
empoderadas para promocionar su propia salud, para interactuar con los
servicios sanitarios y participar activamente en las gestión de la enfermedad”.
La declaración de Salud Mental de Europa
Mental en Europa
(13)
(14)
, el Plan de Acción en Salud
y el Pacto Europeo para la Salud Mental y el Bienestar
(15)
,
reconocen que el empoderamiento de las personas con problemas de Salud
Mental y de sus cuidadores es prioritario en las próximas décadas.
Se han elaborado cinco niveles de acciones para empoderar a los usuarios de
Salud Mental, que se exponen a continuación.
(12)
1-Protección de los derechos humanos de los usuarios de los servicios y
lucha contra el estigma y la discriminación.
2-Garantizar unos cuidados de alta calidad y la responsabilidad de los
servicios.
3-Acceso a la información y a los recursos.
4-Inclusión en la toma de decisiones.
5-Disponer de capacidad de organización en el ámbito local para
reclamar ante las instituciones y las estructuras gubernamentales.
En este sentido, las acciones recomendadas irán encaminadas al nivel social y
estructural, la provisión y desarrollo de servicios, la educación y formación de
profesionales, cuidadores y la misma comunidad, y por último los aspectos
individuales de cada paciente.
La OMS acepta la responsabilidad de defender estas iniciativas y desarrollará
indicadores para dirigir este proceso. Estas actuaciones se llevarán adelante en
colaboración con la Dirección General de Sanidad y Consumidores de la
Comisión Europea.
(12)
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Autor: Domene Navarro G.
EL PACIENTE DE SALUD MENTAL EN TERAPIA OCUPACIONAL.
El empoderamiento, como hemos visto, es una herramienta necesaria en todo
paciente. Pero por sus condiciones y cualidad, quizá el paciente de salud mental
tenga ciertas dificultades añadidas. Analizaremos en los siguientes párrafos al
paciente de salud mental en el contexto de la Terapia Ocupacional.
Empezamos con la definición de personas con enfermedad mental de Goldman
et al (1981)
(16)
, como personas que sufren diversos trastornos psiquiátricos
graves (esquizofrenia, trastornos maniacos-depresivos y depresión grave, otras
psicosis, etc.) que dificultan o impiden el desarrollo de sus capacidades
funcionales en relación a diversos aspectos de la vida diaria tales como: higiene
personal, autocuidado, autocontrol, relaciones interpersonales, actividades
recreativas, actividades laborales, etc. Y que además dificultan el desarrollo de
su autosuficiencia económica. Muchas de estas personas han requerido
asistencia institucional, bien durante periodos prolongados de tiempo o a través
de una o más hospitalizaciones de breve duración; otros nunca han sido
internados y están recibiendo tratamiento en servicios médicos o de salud
mental comunitarios; por último, algunos a pesar de su problemática, no
reciben tratamiento ni atención profesional de ningún tipo.
Según el Modelo de Recuperación (Liberman, Anthony, Forkas)
(17)
, verse libre
de los síntomas no capacita automáticamente a las personas para recuperar el
control de sus vidas y hacer las cosas que quieren hacer. En el tiempo que se
necesita para que los síntomas de una persona disminuyan, no es raro que
dicha persona haya perdido las cosas que más valora en su vida: trabajo, casa,
actividades de ocio, amigos y socios. También ocurre que un gran número de
personas permanecen excluidas de las oportunidades que buscan por causa de
su historial de problemas de salud mental; la opinión popular de que un
esquizofrénico siempre es un esquizofrénico predomina sobre cualquier cosa.
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
Dos de los componentes esenciales del proceso de recuperación son encontrar
una nueva entidad que incluya el proceso de enfermedad desde una
perspectiva integrada y no limitante, y la construcción de una vida con sentido,
“dedicarse a vivir” (Andersen y Cols, 2003).
(18)
Las personas con enfermedad mental susceptibles de ser atendidas en los
centros de rehabilitación psicosocial, en términos generales, cumplen los
siguientes criterios de admisión.
(19)
-Presentar una enfermedad mental grave o con deterioro en su función
psicosocial.
-Estar siendo atendido por Unidad de Salud Mental de Referencia.
-Tener entre 18-65 años.
-Vivir dentro del territorio delimitado del área de salud.
-Situación Psicopatológica estabilizada.
-Ausencia de conductas auto o heteroagresivas peligrosas.
-No presentar procesos orgánicos cerebrales progresivos que impidan el
trabajo de rehabilitación.
Si se cumplen los criterios anteriores, también se habrá de evaluar el consumo
de sustancias, analizando;
a) La dependencia, teniendo que realizar un tratamiento previo
desintoxicación.
b) El abuso grave de sustancias, teniendo que estar recibiendo
tratamiento especializado al uso.
¿Qué son los Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral (CRPSL)?
(20)
Son
Centros sociales especializados de carácter ambulatorio de atención a las
personas con trastorno mental grave (TMG) en el que se realizan programas
individualizados de rehabilitación, así como actividades de apoyo a la
integración comunitaria. A diferencia de otras Comunidades Autónomas, en
Castilla La Mancha el modelo de centro de rehabilitación de carácter
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Autor: Domene Navarro G.
ambulatorio es específico, pues integra las características y carteras de servicios
de los dispositivos tipo “Centros de Rehabilitación Laboral” y de “Centros de
Día”, atendiendo así a personas con TMG (trastorno mental grave) con
diferentes perfiles y necesidades asistenciales (laborales y formativas, de
soporte, psicosociales, y de integración comunitaria).
Las áreas de intervención del Centro de Rehabilitación Psicosocial y Laboral
son:
-Rehabilitación psicosocial; autocuidados, actividades de la vida diaria,
psicomotricidad, psicoeducación, autocontrol y afrontamiento del estrés,
habilidades sociales, déficits cognitivos, ocio y tiempo, integración
comunitaria, apoyo a la integración social.
-Rehabilitación
Laboral;
Evaluación
funcional
vocacional-laboral,
orientación vocacional, entrenamiento en hábitos prelaborales, apoyo a
la formación ocupacional profesional, habilidades de búsqueda de
empleo, apoyo a la búsqueda activa de empleo.
-Actividades de apoyo y Soporte social.
-Seguimiento y apoyo comunitario.
-Apoyo a las familias.
-Contacto y coordinación con el entorno social y laboral.
-Coordinación y apoyo a otros recursos.
Se han citado los requisitos y competencias que debe cumplir un individuo para
llegar derivado a un Centro de Rehabilitación Psicosocial y Laboral. Ahora bien,
¿Cómo llega un paciente de Salud mental a Terapia ocupacional? O bien desde
su Unidad de Salud Mental de Referencia se ha planteado objetivos en el área
de Terapia ocupacional, o bien si desde el CRPSL al evaluar al paciente se
encuentran déficits en las diferentes áreas que abarca el terapeuta ocupacional.
La terapia Ocupacional tiene entre sus premisas básicas fomentar la autonomía
(21)
y la autodeterminación para ello el terapeuta ocupacional debe promocionar
estrategias, destrezas y habilidades que permitan al paciente adecuar su
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
funcionamiento ocupacional a sus propias necesidades y a los requerimientos
del entorno. Es decir, el terapeuta ocupacional, trata de maximizar la
independencia del individuo, de manera que puedan aprovechar su capacidad
rehabilitar sus disfunciones, compensando sus ocupaciones y adaptando su
entorno para intentar la mayor autonomía posible.
METODOLOGÍA
Acogida
En la fase de acogida se trabajará para asegurar un adecuado enganche
rehabilitador de los usuarios desarrollando las actividades que resulten
pertinentes, buscando siempre su progresiva implicación y participación activa
en su propio proceso de rehabilitación. Tiene una duración variable en función
del usuario.
Evaluación
La evaluación inicial
La recopilación de datos para el proceso de evaluación inicial
(19)
se realiza a
través de análisis de fuentes indirectas (informes previos, informe derivación), y
a través de fuentes directas (entrevistas con la persona y su red primaria,
observación del desempeño, cuestionarios).
La evaluación será funcional, conductual y social lo que nos permitirá conocer
las características y habilidades del usuario en las diferentes áreas de
funcionamiento personal, social y laboral, así como sus demandas, objetivos y
expectativas; así mismo, se tratará de conocer las características, posibilidades,
exigencias y demandas de su medio familiar y social.
La evaluación atenderá a una serie de áreas que permiten delimitar los
diferentes factores o variables implicados en la posterior intervención, aún
cuando todos ellos deberán integrarse en el plan individualizado
de
rehabilitación. Estas áreas son: aspectos clínicos, autocuidados, autonomía
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Autor: Domene Navarro G.
personal y
social,
integración
social, aspectos cognitivos,
autocontrol,
habilidades sociales, medicación y tratamiento, familia, historia laboral,
motivación laboral, adaptación al ambiente laboral y preferencias, habilidades y
conocimientos en la búsqueda de empleo.
Es fundamental la evaluación continua tanto de la efectividad de los programas
como del ambiente en el cual se desarrollan, valorando tanto la adecuación de
objetivos de rehabilitación, como la adecuación a los casos particulares.
Los instrumentos y recursos para la evaluación de usuarios y familiares se
estructuran dentro del proceso de evaluación, el cual incluirá diferentes
procedimientos como entrevistas semi-estructuradas, observación, escalas, test
y cuestionarios.
La evaluación es multidisciplinar, en ella participan trabajador social, terapeuta
ocupacional, educador y psicólogo.
La evaluación concluye con el diseño del plan de rehabilitación donde quedan
enmarcadas las necesidades, objetivos y actividades.
La propuesta de plan individualizado de rehabilitación (PIR), irá consensuada
con el usuario y su familia. En el PIR se marcarán los objetivos a alcanzar en
cada área de funcionamiento y las actividades necesarias para su consecución.
Este plan deberá realizarse por escrito. El PIR nos permite saber en cada
momento que hacer y por qué, ajustándose a la problemática y contexto
particular de cada sujeto y a los objetivos programados.
Intervención
La fase de intervención se desarrollará a través de tutorías, grupos, atenciones
individuales, talleres ocupacionales y prelaborales.
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
Seguimiento.
Una vez alcanzados los objetivos definidos en el plan de rehabilitación y
encaminada ésta hacia la reinserción, se articula un proceso de seguimiento y
mantenimiento de los logros conseguidos, mediante contactos periódicos a
través de citas programadas, visitas domiciliarias o contactos telefónicos.
Además se articulará el proceso de separación progresiva si tuviera que darse.
EXPOSICIÓN DEL CASO
Paciente de 23 años sin antecedentes patológicos relevantes ni intervenciones
quirúrgicas. Hijo único. Como antecedentes familiares no existe patología
orgánica relevante. Un tío de su padre, ya fallecido, estuvo interno por
esquizofrenia (sin filiar). Abuelos fallecidos. Residente en una localidad de
menos de quince mil
habitantes, a cincuenta kilómetros de la ciudad más
cercana. No existen antecedentes psicopatológicos durante la infancia.
Escolarización sin incidencias, acorde a su edad con rendimiento escolar
suficiente. Núcleo familiar únicamente con sus padres. Dos hermanos de su
padre viven en la misma localidad, uno es soltero y el otro tiene dos hijos y
está divorciado. La madre es hija única. El padre del paciente trabaja en una
planta de reciclaje de vidrio y su madre es dependienta en una tienda de
bisutería.
Tras una etapa prepuberal normal comienzan a observarse, a la edad de 15
años, comportamientos de aislamiento social, que le llevan, cada vez más, a
pasar mucho tiempo en su habitación con el ordenador. Hasta ese momento
tenía un nivel premórbido acorde a su edad. A los 16 años elige matricularse en
módulo de Formación Profesional, en Administración y Gestión, en el cual se
matricula pero nunca llega a cursar. Tiene un círculo social establecido de
amigos, dentro del cual estaba bien visto el consumo de hachís y marihuana.
No establece relaciones íntimas ni inicia vida sexual activa.
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Autor: Domene Navarro G.
Durante los siguientes dos años asiste al gimnasio con algún amigo realizando
ejercicios de musculación sin ningún tipo de supervisión profesional o
entrenamiento. Los fines de semana suele pasarlos dentro de un local privado
que comparte con sus amigos, siendo las actividades más reseñadas jugar a la
consola y fumar marihuana. No estudia ni trabaja.
A los 19 años se acusa su retraimiento en casa, deja de salir con amigos,
abandona el gimnasio, y según manifiesta la familia todos sus contactos son a
través del ordenador. Acude eventualmente a comidas familiares pero sin
establecer lazos estrechos. Conducta evitativa con sus familiares de primer
grado, con conversación superficial y tangencial rehusando salir de su cuarto
primero para establecer relación familiar y posteriormente para las comidas y
las cenas. Actitud progresivamente más heteroagresiva verbalmente hacia sus
padres en situaciones de confrontación. Los padres disculpan las ausencias de
su hijo en comidas familiares o eventos sociales achacándolo a “cosas de la
adolescencia”. Labores domésticas cubiertas por la madre. El padre niega
ningún indicio de patología.
Habiéndose cumplido varios meses en esta situación agravada, sus padres
comienzan a preocuparse, por lo que consultan información en internet,
acudiendo en última instancia a los servicios sociales de la localidad donde
recomiendan que sea valorado en Unidad de Salud Mental. Desde psiquiatría, al
cabo de varias visitas, se valora derivación a CRPSL bajo el diagnóstico de
Esquizofrenia Paranoide y en tratamiento con psicofármaco depot.
A continuación se expone las conclusiones de la evaluación del paciente.
Los principales síntomas del cuadro psicótico que presenta este paciente son:
el aislamiento y la susceptibilidad social.
En Autocuidados: aseo personal abandonado, ducha con una frecuencia
quincenal, afeitado al mismo tiempo. Cambio de ropa cuando se ducha.
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
Autonomía personal: se aprecia capacidad en el desempeño de las actividades
básicas de la vida diaria pero no las realiza. En cuanto a las actividades
instrumentales de la vida diaria no tiene oportunidad de realizarlas por
sobreprotección de la madre.
Integración social: en este momento no dispone de mayor red que la que le
proporciona su familia en casa, y la que le proporciona sus contactos en
internet.
Aspectos cognitivos: leve problema de atención que tiene que ver con la falta
de disciplina de horarios y organización de tareas.
Autocontrol: no hace frente a sus problemas. Su solución es evitativa,
retrotrayéndose aún más.
Habilidades Sociales: introvertido y tímido. Ha perdido el contacto son sus
círculos.
Medicación: risperdal inyectable (antipsicótico).
Familia: exceso de sobreprotección por parte de la madre y criticismo por parte
del padre.
Historia Laboral: formación graduado escolar, se matriculó en un módulo de
Formación Profesional de Grado Medio pero no llegó a comenzarlo.
Motivación Laboral: en estos momentos ninguna.
Preferencias: el día de mañana no se plantea nada, y si lo plantea es con algún
trabajo que sea en una oficina con un ordenador.
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Autor: Domene Navarro G.
Habilidades para la búsqueda de empleo: no las ha utilizado nunca, por lo que
no se sabe.
Objetivos
Tras terminar la recogida de información, se llevará a cabo una reunión de
equipo denominada “junta de evaluación”, en la que todos los profesionales del
centro de rehabilitación, de forma conjunta, elaborarán una propuesta de
intervención consensuada con el usuario y la familia, constituyendo el plan
individualizado de rehabilitación (PIR)
(16)
, en el cual se marcarán los objetivos a
alcanzar en cada área de funcionamiento y las actividades necesarias para su
consecución.
La rehabilitación psicosocial
(16)
precisa de actuaciones sistemáticas y
coordinadas, requiere de un proceso muy programado, en donde cada acción,
cada programa de entrenamiento, cada recurso, estén organizados y
estructurados como pasos de este proceso.
Para resumir, al establecer los objetivos se define el objetivo a trabajar,
acciones para trabajarlo y profesionales o programas del centro de
rehabilitación que harán que se lleve a cabo este objetivo.
A continuación se citan los principales objetivos del caso clínico.
Actividades de la Vida Diaria: trabajo en conjunto con la familia para comenzar
a realizar las actividades de autocuidado mínimas establecidas, además de que
se le dé la oportunidad de realizar las actividades domésticas de su entorno
mediante atenciones domiciliarias.
Integración social: debido a la susceptibilidad social el círculo de relaciones
sociales es pobre, realizar un seguimiento de su participación en el taller de
integración comunitaria donde tendrá la oportunidad de participar junto a un
grupo reducido de compañeros. Además de ofrecer toda la red de recursos
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
comunitarios que le ofrece la localidad (gimnasio, universidad popular,
asociación de vecinos, etc.).
Autocontrol y habilidades sociales: asistencia al taller de habilidades sociales y
autocontrol, así como atenciones individuales para la mejora de su falta de
herramientas para hacer frente a las situaciones cotidianas, que le ocasionan
críticas por parte de su padre. Y transmitir a la madre su oportunidad de cuidar
de su espacio sin que esto suponga un motivo de estrés para ambos.
Empleo: establecer una agenda laboral, comenzando con la motivación laboral,
para así posteriormente establecer sus preferencias laborales, ya sea mediante
formación laboral o incorporación al mundo laboral. Se ha realizado una
reorientación laboral, y al conocer sus preferencias reales, se ha matriculado en
el grado medio de Formación Profesional “Sistemas microinformáticos y redes”.
PREGUNTA PARA EL LECTOR
¿Se puede trabajar el empoderamiento en pacientes con enfermedad mental?
¿Qué medidas se pueden adoptar para asegurar el empoderamiento?
¿Es posible medir su nivel de empoderamiento?
¿Cuándo decimos que un paciente está empoderado?
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Autor: Domene Navarro G.
RESPUESTA
¿Se puede trabajar el empoderamiento en pacientes con enfermedad mental?
¿Qué medidas se pueden adoptar para asegurar el empoderamiento?
¿Es posible medir su nivel de empoderamiento?
¿Cuándo decimos que un paciente está empoderado?
Para responder a estas preguntas, en primer lugar no debemos ceñirnos a las
respuestas y datos que nos aportará una evaluación estandarizada, sino que
tendremos que medir, ya sea mediante un análisis DAFO (análisis de
características internas y externas, para conocer su situación real y establecer
futuras líneas de actuación), o una investigación del sistema familiar y entorno,
u otras. Para poder determinar, el grado de implicación, oportunidad, elección,
capacidad, sobreprotección que el paciente tiene en su vida diaria y como éste
le afecta a su empoderamiento ya sea para mal o para bien, y de aquí
determinaremos los objetivos que nos lleven a maximizar su independencia
funcional, teniendo en cuenta el grado de implicación y elección que
trabajaremos, para que sea intrínseco en la persona y así tenga un mayor
empoderamiento.
Para trabajar el empoderamiento podemos hacerlo de varias maneras,
mediante una agenda de empoderamiento, facilitando la oportunidad de
realizar actividades, capacitando al paciente para realizar aquellas actividades
que se desean, muy importante la predisposición del paciente a la
rehabilitación.
En la firma del acuerdo consensuado de Plan Individualizado de Rehabilitación
es un momento en el cual el empoderamiento debe ser clave para el trabajo de
los objetivos y motivaciones rehabilitadoras del paciente.
Muy importante es la concienciación y psicoeducación de la familia, que será
imprescindible para mejorar la toma de decisiones, oportunidades, etc., y así
conseguir un trabajo activo de la responsabilidad.
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
Se debe realizar un feedback constante, o reevaluación de la situación del
paciente
continuado
y
periódico
para
valorar
mejoras,
problemas
o
estancamientos en el trabajo con el paciente. Si el paciente ve mejoras esto
hará que consiga una mayor autoestima y reconocimiento, lo que producirá que
el paciente quiera aumentar su toma de decisiones. Un buen autoconcepto nos
lleva a una buena autoeficacia, y esta a una buena autoestima, y viceversa.
Como bien dice el documento de la OMS, el empoderamiento no es un destino,
sino un camino
(12)
. Podemos trabajar para llegar a él, pero una vez
empoderados se debe seguir
constantes en
la toma de decisiones,
responsabilidades ante ellas o implicación en las consecuencias, por lo que es
más un camino que un objetivo que se alcanza en un momento concreto.
CONCLUSIONES
El Empoderamiento es la capacidad de la persona de hacerse cargo de sus
decisiones y responsabilizarse de sus acciones. Bajo el punto de vista de la
rehabilitación y en concreto desde la terapia ocupacional es de vital
importancia, ya que nos proporcionará el poder alcanzar los objetivos que
planteemos en la rehabilitación y su continuidad a lo largo del tiempo, llegando
a alcanzar la máxima autonomía posible dentro de las capacidades propias de
cada paciente.
Hemos visto la importancia que tiene el Empoderamiento en el proceso
rehabilitador de un paciente, pero también los problemas que tiene la aplicación
del mismo en el paciente de salud mental debido a las necesidades especiales
que este tiene. Estas necesidades especiales harán que sea necesario adaptar
el proceso con el fin de que el paciente con enfermedad mental adquiera el
mayor Empoderamiento posible dentro de sus características.
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Autor: Domene Navarro G.
Es de gran importancia la valoración por parte de todos los agentes implicados
en la rehabilitación psicosocial y laboral del paciente: unidad de salud mental,
atención primaria, equipo profesional de centro psicosocial y laboral, y como
no, la familia; así como la supervisión de todos los momentos en que se
produce un cambio o se llega a un objetivo concreto, para que de esta manera
el paciente llegue a ser lo mas independiente posible. Y además, gracias al
trabajo que hacemos empoderándolo, sea lo mas consciente posible de sus
decisiones y tenga mayor responsabilidad sobre su vida.
El Empoderamiento nunca dejaremos de trabajarlo, ya que es un camino que
debemos mantener en el tiempo, no es algo que alcancemos en un punto en
concreto de nuestra vida o del proceso de rehabilitación.
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Casos Clínicos: Intervención sobre la autonomía personal en el trastorno mental grave: un caso clínico.
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