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PROGRAMA DE GIMNASIA DE MANTENIMIENTO Y AEROBIC
CURSO 2015-16
FICHA DE INSCRIPCION
SI HAS SIDO ALUMNO/A EN EL CURSO 2014-15 MARCA ESTA CASILLA Y SOLO RELLENA TU
NOMBRE, APELLIDOS, NUMERO DE TELEFONO, DNI, GRUPO Y CUOTA
Apellidos: ……………………………………..……………….
Nombre:………..………………….
Dirección:……………………………………………………………DNI:
…………….……………...
CP:……..…. Población: ……………………….…… Fecha de nacimiento:….…/……/…….....
Teléfono:…………………..………….
e-mail:……………......……………………………………..
Gimnasia de Mantenimiento
Aerobic
Instalación: ……………………………………………………….....
Horario: ………………………………………………………………
CUOTA:
Base 116,16 €
Familia numerosa 58,08 €
Discapacidad 81,31 €
Viudedad 81,31 €
1.- Se recogen estos datos con la finalidad de poder ponerse en contacto con las personas inscritas en caso
de que se produzcan cambios de fecha en la impartición de las clases. Así mismo los datos se consideran
necesarios para hacer llegar a los inscritos cualquier información complementaria.
2.- Las respuestas a estos datos son de carácter obligatorio para el disfrute del servicio, teniendo la
posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición. Todo ello conforme a
la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal.
No se admitirá el pago en efectivo. Número mínimo por grupo 20 alumnos/as
PROTECCIÓN DE DATOS: En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, se le informa que los datos personales facilitados serán incorporados al fichero “Actividades y centros municipales” con la finalidad de
tramitar el acceso a los servicios e instalaciones municipales. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
dirigiéndose al Registro General (C/Mayor 2, 31001 Pamplona) o a la Sede Electrónica en www.pamplona.es . Asimismo, le informamos que
también lo podrá ejercitar dirigiéndose a las oficinas centrales de URDI S.L. en calle Larrazko 91 of. 110, 31013 Ansoain.
Pamplona, a ......... de .................................................... de 2015
FIRMA:
_______________________________________________________________________________________
Las personas interesadas deberán realizar el ingreso de la cuota correspondiente en uno de los siguientes
números de cuenta y presentar el justificante del pago al realizar la inscripción:
CAIXA: ES47 2100 5271 8522 0006 7406
CAJA RURAL: ES25 3008 0144 8329 9442 4220
www.urdigym.com
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SI HAS SIDO ALUMNO/A EN EL CURSO 2014-15 MARCA ESTA CASILLA Y SOLO RELLENA
TU NOMBRE, APELLIDOS, NUMERO DE TELEFONO, DNI, GRUPO Y CUOTA
Apellidos: ……………………………………..……………….
Nombre:………..………………….
Dirección:……………………………………………………………DNI:
…………….……………...
CP:……..…. Población: ……………………….…… Fecha de nacimiento:….…/……/…….....
Teléfono:…………………..………….
e-mail:……………......……………………………………..
Gimnasia de Mantenimiento
Aerobic
Instalación: ……………………………………………………….....
Horario: ………………………………………………………………
CUOTA:
Base 116,16 €
Familia numerosa 58,08 €
Discapacidad 81,31 €
Viudedad 81,31 €
1.- Se recogen estos datos con la finalidad de poder ponerse en contacto con las personas inscritas en caso
de que se produzcan cambios de fecha en la impartición de las clases. Así mismo los datos se consideran
necesarios para hacer llegar a los inscritos cualquier información complementaria.
2.- Las respuestas a estos datos son de carácter obligatorio para el disfrute del servicio, teniendo la
posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición. Todo ello conforme a
la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal.
No se admitirá el pago en efectivo. Número mínimo por grupo 20 alumnos/as
PROTECCIÓN DE DATOS: En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, se le informa que los datos personales facilitados serán incorporados al fichero “Actividades y centros municipales” con la finalidad de
tramitar el acceso a los servicios e instalaciones municipales. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
dirigiéndose al Registro General (C/Mayor 2, 31001 Pamplona) o a la Sede Electrónica en www.pamplona.es . Asimismo, le informamos que
también lo podrá ejercitar dirigiéndose a las oficinas centrales de URDI S.L. en calle Larrazko 91 of. 110, 31013 Ansoain.
Pamplona, a ......... de .................................................... de 2015
FIRMA:
_______________________________________________________________________________________
Las personas interesadas deberán realizar el ingreso de la cuota correspondiente en uno de los siguientes
números de cuenta y presentar el justificante del pago al realizar la inscripción:
CAIXA: ES47 2100 5271 8522 0006 7406
CAJA RURAL: ES25 3008 0144 8329 9442 4220
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