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Hipertiroidismo
y embarazo
Lo que
usted
debe
saber
Hipertiroidismo y embarazo: Lo que usted debe saber
Al embarazarse usted experimenta muchos cambios físicos y emocionales, entre ellos, cambios en los niveles de
hormonas tiroideas liberadas por la glándula tiroides. Si
la tiroides produce una cantidad excesiva de hormonas
tiroideas T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina), entonces se
produce hipertiroidismo, condición que la pone en riesgo
a usted y a su hijo. Para evitar las consecuencias perjudiciales del hipertiroidismo, lo mejor que puede hacer es
hacerse revisar la tiroides y tratar el hipertiroidismo antes
de embarazarse.
¿Sabía usted qué…?
• Durante el embarazo, entre el 0,1 y 0,4% de las mujeres sufren de hipertiroidismo.1
• La principal causa del hipertiroidismo es la enfermedad de Graves, trastorno autoinmune que
causa que la glándula tiroides produzca un exceso de hormonas. La enfermedad de Graves afecta
predominantemente a mujeres en edad fértil.2
• Otras causas menos frecuentes del hipertiroidismo son bocio y cáncer tiroideo.1
• El hipertiroidismo no tratado puede tener efectos graves en la madre y en el hijo2, tales como muerte
fetal, parto prematuro, deformidades fetales y pre-eclampsia.
• El hipertiroidismo temporal, denominado tirotoxicosis gestacional pasajera, afecta principalmente
a mujeres que esperan mellizos o gemelos o aquellas que sufren de muchas náuseas y vómitos.
Considerando que usualmente desaparece entre el mes 3 y 5, las mujeres no requieren de tratamiento
para esta forma de hipertiroidismo.1
Información importante …
La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en la base del cuello, por delante de la tráquea. Produce las hormonas
tiroideas T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina), las cuales controlan el metabolismo del cuerpo.1 Si la glándula
tiroides produce demasiada hormona tiroidea, la glándula se encuentra
hiperactiva, condición denominada
hipertiroidismo. En este caso, el metabolismo se acelera al máximo.3
El hipertiroidismo durante el embarazo
es causado en aproximadamente el 85%
de los casos por una enfermedad autoinmune denominada enfermedad de Graves, que
produce que anticuerpos ataquen a la glándula tiroides.
Nota
Una tiroides hiperactiva no tratada puede resultar
en aborto, bajo crecimiento del feto en el útero,
parto prematuro y defectos físicos en el bebé. Las
madres con una tiroides hiperactiva pueden ex-
Como consecuencia, la glándula tiroides crece y
produce un exceso de hormonas tiroideas.1
Aproximadamente el 7% de las mujeres
y entre el 18 y 25% de las mujeres con
diabetes tipo 1 desarrollan tiroiditis
posparto dentro del primer año después de dar a luz. En el caso de la
tiroiditis posparto, se observa hipotiroidismo e hipertiroidismo, e incluso
también un episodio de hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo.1
Una tiroides hiperactiva acelera el metabolismo produciendo síntomas como cansancio o ansiedad, los cuales frecuentemente
se confunden con los signos típicos del embarazo.
perimentar hipertensión,2 o “tormenta tiroidea”,
donde un evento estresante o una infección masiva pueden causar una elevación peligrosa en los
niveles de la hormona tiroidea.4
¡Atención con… !
Una tiroides hiperactiva durante el embarazo es difícil de
diagnosticar, ya que muchos de los cambios normales que
ocurren durante el embarazo son similares a los síntomas
de la disfunción, por ejemplo, sensación de calor excesivo,
vómitos o aumento de la frecuencia cardíaca.
Hipertiroidismo – Conozca los síntomas
• Pérdida de peso (incluso al comer normalmente)
•Ansiedad e irritabilidad
• Frecuencia cardíaca elevada (más de 100 latidos por
minuto)
• Pérdida de cabello
• Evacuaciones intestinales frecuentes
• Piel delgada y muy suave
• Sudoración excesiva
Si usted está embarazada y presenta algunos de los síntomas antes mencionados, tales como más de 100 latidos
por minuto o pérdida de peso, debe consultar a su médico
inmediatamente para descartar hipertiroidismo.
• Ojos prominentes, de mirada fija (típicos de la enfermedad de Graves)
• Manos temblorosas
• Sensación de mucha debilidad
Nota
Las mujeres embarazadas con enfermedad de
Graves pueden sentirse bien durante el embarazo
porque el sistema inmune se encuentra suprimido para proteger al bebé; sin embargo, la enfermedad usualmente empeora nuevamente unos
pocos meses después del parto.
Evaluación de hipotiroidismo
¿Debieran todas las mujeres embarazadas ser evaluadas
para detectar hipertiroidismo? Algunos expertos del comité involucrados en establecer una nueva guía de práctica
clínica de la Sociedad de Endocrinología1 recomendaron
evaluar a todas las mujeres embarazadas en la semana 9
del embarazo o durante la primera consulta, debido al daño
de hipertiroidismo no detectado. Otros miembros del comité
recomiendan evaluar a las mujeres en alto riesgo.
¿Quiénes están en riesgo?1
Todas las mujeres
• Mayores de 30 años
• Que han sufrido de aborto, parto de pretérmino
• Que son tratadas con levotiroxina por sufrir de tiroides
hipoactiva
Con el fin de diagnosticar el hipertiroidismo, su médico
realizará un examen físico y ordenará un examen sanguíneo de hormona estimulante de tiroides (TSH) y de
T4. Si el nivel de TSH es bajo y la concentración de T4
está elevada, entonces se sufre de hipertiroidismo. Para
descubrir si el hipertiroidismo se debe a enfermedad de
Graves o a tirotoxicosis gestacional, se realiza un examen
de anticuerpos.
• Con un antecedente familiar de enfermedad tiroidea
autoinmune o hipertiroidismo
• Con bocio
• Con anticuerpos tiroideos
• Con síntomas o signos de hipertiroidismo
• Con diabetes tipo 1 u otros trastornos autoinmunes
• Con problemas de fertilidad
¡Atención!
El análisis con yodo radioactivo para la detección
del hipertiroidismo no debiera realizarse en mujeres embarazadas y/o en período de lactancia.
¿Cómo se trata el hipertiroidismo?
El objetivo del tratamiento del hipertiroidismo es reducir la
cantidad de hormonas tiroideas en la sangre. Los medicamentos antitiroideos pueden tomarse durante el embarazo.
Su médico ajustará la dosis en el nivel más bajo posible.
¡Atención!
Si está planificando embarazarse, debe estar
consciente que la enfermedad tiroidea puede
ocurrir antes, durante y después del embarazo.
Tratamiento del hipertiroidismo antes del embarazo
Si está tomando medicamentos antitiroideos, debe informar
a su médico tan pronto como sepa que está embarazada,
para ajustar la dosis.
Tratamiento durante el embarazo
Si el hipertiroidismo se debe a la enfermedad de Graves, su
médico comenzará con un tratamiento con propiltiouracilo
(PTU) durante el primer trimestre. De ahí en adelante, probablemente recibirá otra droga antitiroidea llamada metimazol. La razón para esto se basa en la asociación en algunos
casos de PTU con daño hepático en la madre y que el metimazol administrado en las primeras etapas del embarazo
pueden causar defectos en el feto.
¡Atención!
pueden tolerarlo requerirán de cirugía, la cual se realiza de
preferencia en la mitad del embarazo, cuando los riesgos
de aborto o parto prematuro son mínimos.1 La cirugía se
realiza para remover parte de la glándula tiroides.
Después del nacimiento
Una vez que el bebé nace, las mujeres con disfunciones tiroideas previas pueden experimentar una intensificación de la
enfermedad. Hasta el 7% de las mujeres desarrollan tiroiditis
postparto (PPT), una inflamación de la glándula tiroides, en
algún momento durante el año siguiente al parto.1 En el caso
de PPT, puede desarrollarse hipertiroidismo o hipotiroidismo,
al igual que un episodio de hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo. Esto podría estar asociado a depresión posnatal.
El hipertiroidismo en PPT usualmente ocurre entre uno a seis
meses después del parto, más comúnmente cerca de los tres
meses y usualmente se prolonga por uno a dos meses. Entre
el 20%–30% de las mujeres que desarrollan PPT tienen síntomas de hipertiroidismo. Estos incluyen fatiga, palpitaciones,
pérdida de peso, intolerancia al calor, nerviosismo, ansiedad
e irritabilidad.1 Dado que la PPT es generalmente una condición pasajera, la mayoría de las mujeres no requieren de
tratamiento, pero sí monitoreo cuatro a ocho semanas después del diagnóstico. Las madres recientes con síntomas de
hipertiroidismo pueden tratarse con el agente betabloqueador
propranolol siempre que sufran de los síntomas.1
Referencias
1. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L et al. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum:
An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab 2012; 97 (8): 2543-2565
2. De Groot LJ, Mestman J. Hormone Health Network’s Patient Guide
to Detecting and Treating Hyperthyroidism Before, During, and After
Pregnancy. 2012 http://www.hormone.org/upload/PG-Mgmt-Hyperthyroid-v5.pdf Accessed November 2012
3. American Thyroid Association. Thyroid Function Tests. 2012
http://www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf
Accessed November 2012.
4. Waltman PA, Brewer JM, Lobert S. Thyroid Storm During Pregnancy.
A Medical Emergency. Crit Care Nurse 2004; 24 (2): 74-79
5. Krassas GE, Poppe K, Glinoer D (2010) Thyroid function and human
reproductive health. Endocr.Rev. 2010 31:702-755
Si está planificando embarazarse o ya está embarazada y sufre de hipertiroidismo, este no puede
ser tratado con yodo radioactivo, droga que destruye la glándula tiroides. Esta droga puede dañar
la tiroides del bebé. En el caso de ser sometida a
un tratamiento con yodo radioactivo debe esperar seis meses antes de embarazarse.5
Algunas mujeres que no responden al tratamiento o no
Para obtener información adicional
Si desea obtener información adicional en relación con la disfunción tiroidea antes, durante o después del embarazo, visite los siguientes links:
www.thyroidweek.com Página web oficial de la Semana Internacional para el Conocimiento de la Tiroides de la Federación Internacional de
Tiroides
http://www.hormone.org/Resources/upload/PG-Maternal-Hypothyroidism-Web.pdf Guía para el paciente para detectar y tratar el hipotiroidismo
antes, durante y después del embarazo. Red de Salud Hormonal.
http://www.webwiki.de/thyroid-fed.org Información al paciente por la Federación Internacional de Tiroides
http://www.endo-society.org/guidelines/upload/Thyroid-Exec-Summ.pdf Guía de Práctica Clínica de la Sociedad de Endocrinología
La información de esta ficha técnica no pretende sustituir una asesoría médica informada. Usted debe consultar a un profesional de la salud calificado
sobre cualquier problema o asunto informado en esta ficha antes de realizar cualquier acción.
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