1. No category

TRABAJO SOCIAL
C.E.P. CONCORDIA UNIVERSAL
FICHA SOCIOECONÓMICA DEL POSTULANTE
AÑO ESCOLAR: …………………………
GRADO ACADMICO: ....................................
1. DATOS DEL POSTULANTE:
APELLIDOS Y NOMBRES: ........................……………….....………...........................…………………..…...........
DOMICILIO: ....…….....…………………..…………….……………........………………………………………............
TELEFONOS
CASA: …………………
PADRE:……………...……
EDAD: ............... DNI: …..…..……………
MADRE:………….....….……...
FECHA DE NACIMIENTO: .............................................................
TIENE FAMILIARES EN EL COLEGIO:
NO (
NOMBRES Y APELLIDOS
)
SI (
)
GRADO ACADÉMICO
TIENE HERMANOS EN OTROS COLEGIOS:
NO (
)
PARENTESCO
SI (
)
...............................................................................................................................................................................
TIENE ESSALUD:
NO (
)
SI (
TIPO DE SANGRE: ………………………………
)
POLICLINICO: ………………………….……..……….……
No. AUTOGENERADO: ................................
TIENE SEGURO MEDICO FAMILIAR:
PROBLEMAS DE SALUD:
NO (
)
NO(
)
SI (
)
SI (
)
CIA. DE SEGUROS: .....................................
INDIQUE CUAL…………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….......
EN CASOS DE EMERGENCIA AVISAR A: ...................................................... TELEFONO..............................
COLEGIO DE PROCEDENCIA: ..........................................................................................................................
CALIFICACIONES:
APROVECHAMIENTO……………
CONDUCTA……………
PERSONA AUTORIZADA PARA RECOGER AL MENOR DEL PLANTEL:…………………………………........
……………………………………………………………………………………………………………………..…………
QUIEN LE AYUDA A CUMPLIR LAS TAREAS ESCOLARES:……………………………………………………………..
CUANDO RETORNA DEL COLEGIO CON QUE PERSONA SE QUEDA EN CASA:…………
MARQUE LAS CARACTERISTICAS QUE OBSERVA EN SU HIJO (A):
INDEPENDIENTE
SOCIABLE
COLABORADOR
ATENTO
SEGURO
CARIÑOSO
LIDER
RESPONSABLE
CALMADO
HACE SUS TAREAS SOLO
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
DEPENDIENTE
TIMIDO
EGOISTA
DISTRAIDO
INSEGURO
AGRESIVO
NO LIDER
IRRESPONSABLE
IMPULSIVO
APOYO CONSTANTE
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
OTROS:…………………………………………………………………………………………………………………......
SU HIJO RECIBE O HA RECIBO ALGUN TIPO DE TERAPIA: ……………………………………………………
ZOL / JUL-2015
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TRABAJO SOCIAL
C.E.P. CONCORDIA UNIVERSAL
2. DATOS DEL PADRE:
APELLIDOS Y NOMBRES: .............................…........…………………………………………………….......……..
DOMICILIO: ……...……......………........................…….....………………..………….…………………...…...........
EDAD: ………...
DNI: ……………................
ESTADO CIVIL: CASAD (
)
EMAIL: ………………………………………………………
SEPARAD (
)
CONV (
)
SOLT (
)
DIVORC (
)
VIUDO (
)
OCUPACIÓN: …………..………………............................
PROFESIÓN: .....................................................
CENTRO DE TRABAJO: ......................................................................................................................................
HORARIO DE TRABAJO: ………………………………………………………………………………………………...
TIENE ESSALUD:
NO (
)
SI (
)
TIENE SEGURO MÉDICO PARTICULAR: NO (
RELIGIÓN: CATOLICA (
)
EVANGEL (
)
ESTADO DE SALUD: ........................................
)
SI (
)
TESTG.JEHOV (
)
MORMON (
)
AGNOST (
)
3. DATOS DE LA MADRE:
APELLIDOS Y NOMBRES: .............................…........…………………………………………………….......……..
DOMICILIO: ……...……......………........................…….....………………..………….…………………...…...........
EDAD: ………...
DNI: ……………................
ESTADO CIVIL: CASAD (
)
EMAIL: ………………………………………………………
SEPARAD (
)
CONV (
)
SOLT (
)
DIVORC (
)
VIUDO (
)
OCUPACIÓN: …………..………………............................
PROFESIÓN: .....................................................
CENTRO DE TRABAJO: ......................................................................................................................................
HORARIO DE TRABAJO: ………………………………………………………………………………………………...
TIENE ESSALUD:
NO (
)
SI (
TIENE SEGURO MÉDICO PARTICULAR: NO (
RELIGIÓN: CATOLICA (
)
EVANGEL (
4. COMPOSICION FAMILIAR:
NOMBRES Y APELLIDOS
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)
)
ESTADO DE SALUD: ........................................
)
SI (
TESTG.JEHOV (
)
)
MORMON (
)
AGNOST (
)
(ENUMERAR TODAS LAS PERSONAS QUE VIVEN CON EL MENOR)
EDAD
PARENTESCO
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OCUPACIÓN
TRABAJO SOCIAL
C.E.P. CONCORDIA UNIVERSAL
5. ECONOMIA FAMILIAR:
5.1. INGRESOS
TIPO DE REMUNERACIÓN
Sueldo y/o Salario
( 5ta. Categoría)
Honorarios Profesionales
(4ta. Categoría)
Negocios
(3ra. Categoría)
Alquileres Inmuebles
(1ra. Categoría)
Pensión de Jubilación, cesantía, viudez, orfandad,
alimentos y otros.
TOTAL DE INGRESOS FAMILIARES:
PADRE
MADRE
OTROS
5.2. EGRESOS
Alimentación: En el hogar
Fuera del hogar
Educación:
Colegios
Universidad
Academias
Institutos
Otros
Vivienda:
Alquiler
Prestam-Viv
Auto:
Mantenim
Gasolina
Deudas:
Servicios:
Otros:
Agua
Luz
Teléfono
Transporte
Internet
Manten. Viv.
Movil. Escol.
Salud
Recreación
Vestido
Artíc.Limpiez
Artíc.Tocad.
Lavandería
Diario / Rev.
Empleada
TOTAL DE EGRESOS FAMILIARES:
6. VIVIENDA:
UNIFAMILIAR
No. DE AMBIENTES
No. DE HABITANTES
MULTIFAMILIAR
No. DE AMBIENTES
No. DE HABITANTES
UBICACION
TENENCIA
TIPO
ZONA URBANA
PROPIA
INDEPENDIENTE
PUEBLO JOVEN
ALQUILER VENTA
EDIFICIO
ZONA RURAL
ALQUILADA
QUINTA
MATERIAL
ESTADO HABITABILIDAD
ELECTRICIDAD
AGUA Y DESAGUE
NOBLE
CONFORTABLE
BARRIO Y VIV.
PROPIOS
QUINCHA
SOLO LO ESENCIAL
SOLO EN VIV.
COMUNES
MADERA
FALTA LO ESENCIAL
SIN ELECTR.
SIN SERVICIOS
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TRABAJO SOCIAL
C.E.P. CONCORDIA UNIVERSAL
¿COMO DESCRIBIRÍA A SU MENOR HIJO(A)?
................................................................................................................................................................................
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...............................................................................................................................................................................
¿POR QUÉ DESEA QUE SU HIJO(A) ESTUDIE EN CONCORDIA UNIVERSAL?
MARQUE 03 ALTERNATIVAS SEGÚN IMPORTANCIA
TIENE PRESTIGIO
(
)
ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES
(
)
ME LO RECOMENDARON
(
)
ESTIMULA EL DEPORTE
(
)
TIENE LOS MEJORES DOCENTES
(
)
POR SU DISCIPLINA
(
)
LOS COSTOS SON ADECUADOS
(
)
BUENA ENSEÑANZA
(
)
EDUCACION EN VALORES
(
)
BUEN TRATO AL ALUMNO
(
)
BUEN NIVEL DE INGLES
(
)
OTROS
(
)
ESPECIFIQUE:
………………………………………………………………………………………………………………………………..
...………………………………………………………………………………………………………………………………
¿CÓMO SE INFORMÓ DE LA OFERTA EDUCATIVA QUE BRINDA EL COLEGIO?
AMISTADES
(
)
PUBLICIDAD
(
)
FAMILIARES
(
)
INTERNET
(
)
HNO ESTUDIA EN CONCORDIA
(
)
TALLERES DE VERANO
(
)
PADRES Y/O HNOS EX ALUMNOS
(
)
CERCANIA DOMICILIO
(
)
FAMILIAR TRABAJA EN CONCORDIA
(
)
COLEGIO DE PROCEDENCIA
(
)
PISCINA
(
)
OTROS
ESPECIFIQUE: (
)
……………………………………………………………………………………………………………………………..…
...………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..
………………………………………….
FIRMA DEL PADRE
FIRMA DE LA MADRE
FECHA DE ENTREVISTA: ...... DE...................... DEL 201…
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