Jornada de actualización SVMFIC, 19 de junio 2015, Valencia El último año en VACUNAS German Fco. Schwarz Chavarri GDT vacunas SVMFIC Centro de Salud San Blas de Alicante • Participación como ponente o moderador en Jornadas sobre Vacunas en Atención Primaria (Valencia). • Participación en curso vacunas on-line on SEMFyC 2014 • Investigador colaborador en estudio VAHNSI (DGSP, FISABIO) • Pertenencia al Grupo de Trabajo de Vacunas de la SVMFiC • Pertenencia al Grupo de Prevención de Enfermedades Infecciosas del PAPPS (SEMFYC) European Vaccine Action Plan 20152020: metas 1. Mantener la región libre de poliomielitis 2. Eliminar el sarampión y la rubeola antes de 2020 3. Control de la hepatitis B. 4. Acceso equitativo a las vacunaciones 5. Decisiones sobre nuevas vacunas basadas en evidencias. 6. Financiación suficiente y sostenida. CALENDARIO COMUN DEL SNS ESPAÑA 2015 Calendario de vacunaciones sistemáticas infantiles en la Comunidad Valenciana, aprobado por orden del 1 de abril de 2015 de la Conselleria de Sanidad [DOGV]. se emplea la vacuna hexavalente (HB+DTPa+VPI+Hib)) a los 2 y 6 meses, y la pentavalente (DTPa+VPI+Hib) a los 4 y 18 meses de edad. 1. Se completará la pauta de tres dosis en todos los menores de 20 años no vacunad 2. Los hijos de madres portadoras del HBsA deberán recibir la segunda dosis de vacuna frente a la hepatitis B al mes del nacimient 3. Se utilizará como segunda dosis de refue la vacuna dTpa de baja carga para Difteria Tosferina. 4. Vacuna Td: si la pauta de vacunación es completa (6 dosis), se recomienda una sol dosis de recuerdo a partir de los 65 años. 5. Se completará la vacunación hasta 2 dos niños/as sin antecedentes previos de enfermedad o vacunación. 6. Según la vacuna utilizada puede ser necesaria la primovacunación con una dos meses) o con dos dosis (2 y 4 meses de ed 7. Vacunar solo a las niñas con pauta de 2 dosis según la ficha técnica de la vacuna utilizada. Vacuna neumococica conjugada de 13 serotipos • Comercializada en España desde 2010, inicialmente autorizada para uso en lactantes y niños pequeños; contiene polisacáridos capsulares de los serotipos 1,3,4,5,6A, 7F, 9V, 14,18C, 19A,19F, Y 23F, conjugados con la proteína transportadora CRM197. • En octubre de 2011, EMA autorizó para uso en mayores de 50 años. • En julio de 2012, el SNS aprueba el reembolso para primovacunación de >50 años con condiciones de riesgo. • En diciembre de 2012, se autoriza su uso de 6 a 17 años. • En mayo de 2013, se autoriza su uso para mayores de 18 años. • En noviembre de 2013 en la Comunidad Valenciana la VCN13 se recomienda a personas de 18 años o más, pertenecientes a grupos de riesgo. Vacuna neumococica conjugada de 13 serotipos • 14/1/2015: EL Consejo Interterritorial del SNS aprobó incorporar la vacuna frente a neumococo en el calendario sistemático infantil antes de finales de 2016. • Feb/2015 EMA autoriza indicación para prevención de NAC. • 23/2/2015: DGSP incluye la vacuna anti neumococo en nacidos a partir del 1 de enero de 2015. • 1/4/2015: Orden Calendario de vacunaciones sistemáticas infantiles en la Comunidad Valenciana. • CAPITA (Community-Acquired Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults) • Ensayo clínico fase 4, aleatorizado, controlado con placebo para evaluar la eficacia de la vacuna antineumocócica conjugada 13- valente en la prevención de neumonía neumocócica adquirida en la comunidad y enfermedad invasiva por serotipos vacunales • N = 84.496 , edad mayor de 65 años.. • Objetivos: demostrar la eficacia de PCV13 en la prevención del primer episodio de: • 1º: NAC Neumocócica Invasiva o No Invasiva por serotipo vacunal (STV) • 2º: NAC Neumocócica No Bacteriémica/No /No invasiva (NB/NI) por STV • 2º: Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) por STV • Eficacia vacunal (%) en población por protocolo: • Primer episodio de NAC Neumocócica por serotipo vacunal (STV): 45,6 • Primer episodio de ENI por STV: 75,0 • Eficacia vacunal (%) en población por or Intención de Tratar, mITT: • 1º episodio de NAC por cualquier causa: 5.08 • Todos los episodios de NAC neumocócica confirmada por STV: 37.5 • Mayor impacto en serotipos 3, 7F y 19A, los más frecuentes en adultos en NAC invasiva/no invasiva. • La prevención comenzó pronto tras la vacunación y persistió durante todo el estudio (3,97 años). Puntos clave del Estudio CAPITA • PCV13: primera vacuna antineumocócica con eficacia clínica demostrada frente a neumonía neumocócica por serotipos vacunales, invasiva o no invasiva, en adultos de 65 años o mayores (edad media: 72 años). • A menor edad a la vacunación, mayor eficacia clínica. • El mayor impacto observado fue frente a los serotipos: 3, 7F y 19A. • Demostración de la persistencia de la protección tras 1 sola dosis de PCV13 de al menos 4 años (Seguimiento medio: 3,97 años). Nuevas recomendaciones de vacunación en el adulto con PCV13 ACIP1 (USA) • Se recomienda la vacunación con PCV13 a todos los adultos de 65 o más años de edad, incluyendo aquellos previamente vacunados con la polisacárida. 13 de agosto 2014 STIKO2 (Alemania) 27 de agosto de 2014 • Se recomienda la vacunación con PCV13 a todos los adultos pertenecientes a grupos de riesgo desde los 18 años de edad, entre los que se incluyen: la enfermedad respiratoria crónica, las enfermedades metabólicas como la Diabetes mellitus y la enfermedad cardiaca crónica. 1. Tomczyk S et al. MMWR 2014, Vol. 63, No. 37, 822-825 340. 2. Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin Nr. 34, 305-340. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2014/Ausgaben/34_14.pdf?__blob=publicationFile 22 Enero 2015: El CHMP HSC1 recomienda la ampliación de la indicación de PCV13 para neumonía en adultos1 3 Marzo 2015: la EMA aprueba la ampliación de la indicación de PCV13 para la neumonía en adultos2 1 1. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Summary_of_opinion/human/001104/WC5 00180913.pdf 2. Disponible en: http://ec.europa.eu/health/documents/community-register/html/h590.htm http://ec.europa.eu/health/documents/community Diapositiva 14 HSC1 CHMP=Committee for Medicinal Products for Human Use Herman Schwarz Chavarri; 10/06/2015 Recomendaciones de vacunación PCV13 “Debería ofrecerse la vacunación antigripal y antineumocócica a todos los pacientes con EPOC”1 “Recibir vacunación frente a influenza y enfermedad neumocócica según guías y prácticas locales”2 - Adultos ≥65 años, no previamente vacunados, deben recibir PCV13, seguido de PPV23, 6–12 meses después.3 - Adultos ≥65 previamente vacunados con PPV23, deben recibir PCV13 si han pasado ≥12 meses.3 Recomendación de vacunación con PCV13 en adultos con patología de base4 1. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2015. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2015_Apr2.pdf 2. McMurray JJ et al; ESC Committee for Practice Guidelines. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-1847. 2012;33(14):1787 3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes— —2015. 4. Picazo JJ, et al. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-252 Recomendaciones y financiación de PCV13 en adultos Paolo Castiglia. Recommendations for Pneumococcal Immunization Outside Routine Childhood Immunizatio Programs in Western Europe. Adv Ther (2014) 31:101 encia de ENI por serotipos y edad Número de casos de ENI producidos por serotipos no-PCV13 no en niños <5 años • Tras 8 años de uso PCV reducción de incidencia ENI > • La protección de rebaño inducida por la vacuna PCV7 continúa y una protección indirecta similar está ocurriendo en serotipos adicionales PCV13. • Evidencia de aumento de la enfermedad neumocócic invasiva debida a serotipos no-PCV13, especialmente niños menores de 5 años en 2014. 2014 • Si este aumento continúa, el máximo beneficio del programa PCV13 en los niños podría haber sido alcan ¿Vacunación con vacuna anti neumocócica polisacárida 23-valente valente (PPV23) ? • Cobertura de serotipos de la vacuna PCV13+6C del 70% en adultos inmunocompetentes,, y del 44% en inmunocomprometidos; la vacuna PPV-23 cubre 73% y 64% respectivamente. • Valor protector de PPV-23 frente a las formas invasoras de la enfermedad neumocócica en las personas de ≥ 65 años inmunocompetentes Tomado de: Medicina Preventiva Vol. XX Nº 2, 3 y 4 2014. Especial Consenso de Vacunas • La revacunación con PPV23 produce una respuesta de anticuerpos similar a la primera dosis de PPV23. • Tras PPV23 booster,, los niveles de anticuerpos decaen rápidamente en 1–3 años. • Tras PPV23 booster, los niveles de anticuerpos tienden a permanecer más altos que antes de la revacunación. • La revacunación con PPV23 tiene buena tolerancia. VACUNA ANTIGRIPAL • Cada año 10 - 18% de la población se infecta por el virus de la gripe y el 55 10% experimentará la enfermedad clínica. • En Valencia (5.113.815 hab. en 2013) habría unas 250,000 visitas ambulatorias, 1 500 hospitalizaciones y 160 muertes al año. • La vacunación contra la gripe es considerada por la OMS como la mejor opción para prevenir la gripe y su carga de enfermedad. • El efecto de la vacuna es variable y moderado. Hay una percepción de incertidumbre sobre la relevancia del efecto de la vacuna, y el uso de la vacuna es discutido. • A principios de 2015, el CDC estimó la efectividad de la vacuna estacional para 2014-15 en el hemisferio norte:: 23%. (WHO, Feb/2015:Questions and Answers Vaccine effectiveness estimates for seasonal influenza vaccines) Coberturas de vacunación antigripal en población ≥ 65 años. Temporada estacional, 2013-2014. 2013 No se incluyen las vacunas adquiridas en oficinas de farmacia y administradas a través del sector sanitario privado. Fuente: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevProm ocion/vacunaciones/coberturas.htm#decimo • 50 publicaciones. • En situaciones (escasas) de concordancia entre el virus circulante y la cepa vacunal,, tuvieron síntomas gripales 4% no vacunados frente a 1% vacunados. Sin concordancia: 2% frente a 1%. • Tienen un efecto modesto en la reducción de los síntomas de la gripe y los días de trabajo perdidos. No hay evidencia de que afecten a complicaciones como la neumonía. • Los estudios financiados por fuentes públicas fueron significativamente menos propensos a contener conclusiones favorables a las vacunas. • 18-64 años: efectividad en prevención de ingresos 58%, en ingresos por neumonía por gripe 43%, sin efecto sobre mortalidad. • En >65 años: mortalidad 38%, hospitalización 23%, ingresos por gripe o neumonía 45%, ingresos por enfermedad similar a gripe 13%. • CONCLUSIONES: Debido a la fuerte confusión residual en la mayoría de los estudios identificados, la evidencia disponible es insuficiente para determinar la magnitud del beneficio de la vacunación contra la gripe estacional sobre personas diabéticas. Se necesitan urgentemente ensayos controlados aleatorios o estudios cuasiexperimentales con poder estadístico adecuado usando los resultados específicos de gripe confirmados por laboratorio. • Ningún estudio informó sobre las infecciones por virus de influenza confirmados por laboratorio. • La evidencia sobre los efectos protectores de la vacunación antigripal en pacientes con enfermedad renal terminal es limitado y de muy baja calidad. • Por lo tanto, hay que aceptar con precauciones los resultados: resultados • • • • Mortalidad por todas causas: efectividad 32% Muerte cardiaca: 16% neumonía: 14% Hospitalizacion por gripe-neumonía: Enfermedad similar a gripe: 12% • 3 RCT y 3 cohortes. • En los adultos, la vacuna impidió la gripe confirmada por laboratorio con una eficacia combinada del 85% (IC 95%, 22-97%); 22 En niños, ésta fue del 11% (calidad de la evidencia : moderada). No se observaron efectos significativos sobre otros resultados clínicos (calidad de la evidencia: moderada a baja). • Es eficaz en adultos infectados por el VIH, pero no en los niños pequeños. Para ambos grupos de edad, sólo existe evidencia limitada de otros resultados, lo que indica la necesidad de realizar más estudios. • Reducción de neumonías 37% CI(18%-53%) CI(18% • Reducción de muertes por neumonía o por gripe 34% CI(10%-53%) CI(10% • La vacunación antigripal se recomienda para ancianos institucionalizados. VAHNSI 2014-2015: 2015: Valencia Hospital Network for the Study of Influenza and Other Respiratory Viruses (2010(2010 2020): • Incluye hospitales de multiples países del mundo, compartiendo el mismo protocolo de estudio. • El objetivo primario es contribuir a comprender la epidemiologia de la gripe, la estandarización de los datos y su sostenibilidad sobre las temporadas de gripe secuenciales.. • Siempre que sea posible, proporcionará el marco para la estimación de la eficacia de las vacunas contra la influenza estacional en la prevención de casos graves en diferentes grupos de edad y de riesgo. Global Influenza Hospital Network Site contribution Hospital Habitantes (n) General de CS 277,672 La Plana 185,686 Arnau de Vilanova 255,648 La Fe 192,572 Dr Peset 359,893 La Ribera 259,125 San Juan 212,894 General Elda 190,389 General Alicante 264,490 Vinalopo 153,157 Total 2,351,526 Recruitment results Screened for elibility Hospital n Rate Mean per per day 100000 Included n Rate per 100000/ day General de CS 1,522 548.13 15.2 609 2.19 La Plana 1,084 583.78 10.8 460 2.48 Arnau de Vilanova 1,337 522.98 13.4 290 1.13 La Fe 1,215 630.93 12.2 521 2.71 Dr Peset 1,842 511.82 18.4 365 1.01 La Ribera 1,199 462.71 12.0 473 1.83 San Juan 1,008 473.48 10.1 398 1.87 1,025 538.37 10.3 441 2.32 1,235 466.94 12.4 327 1.24 Vinalopo 1,029 671.86 10.3 545 3.56 Total 12496 531.40 12.5 4429 1.88 General Elda General Alicante mber of admissions with respiratory viruses by k Adenovirus Distribution of positive results ribution of positive results Parainfluenza 13 AH1N1 Bocavirus 24 1% Ans 48 B 3% 68 Mixed4% 79 5% 16 1% 1% 10 1% H3N2 593 35% Metapneumovirus 115 7% Coronavirus 134 8% RSV 226 13% Rhinovirus 363 21% Number of admissions by age group Vaccine effectiveness (prevented fraction in exposed) in preventing admissions with influenza, influenza overall, and by strain. All ages and in 65 and over. 2014-2015 2014 influenza season 80% 70% 62% 57% V<ccine effectiveness 60% 45% 50% 35% 40% 30% 54% 23% 34% 33% 26% 23% 32% 26% 20% 10% 0% Any >=65 (n=653) (n=566) Influenza (all) Any (=546) >=65 (n=478) Influenza A(H3N2) n= influenza positives un adjusted Any (n=60) >=65 (n=53) Influenza B Any >=65 (n=653) (n=566) Influenza (all) Any (=546) >=65 (n=478) Influenza A(H3N2) n =influenza positives adjusted* Any (n=60) >=65 (n=53) Influenza B Conclusiones VAHNSI 20142014 2015 • Magnitud de lo infraestimado? infraestimado • A no subtipados un importante porcentaje en vacunados. • Estimaciones imposibles en sujetos 18 a 64 • Números muy pequeños • Diferencias de cobertura vacunal mínimas • Efectividad de la vacuna contra H3: 30% • Efectividad de la vacuna contra B Yamagata 60% • H3N2: desajuste entre virus vacunal-circulante HERPES ZOSTER (Zostavax Zostavax®) • La vacuna fue aprobada en Estados Unidos por la FDA en el año 2006. • ACIP en octubre de 2006 la recomendó a >60 años y la mantiene, aunque posteriormente la FDA aconsejó administrarla a los mayores de 50 años. • En Europa EMA la aprobó en 2007 inicialmente a partir de los 60 años, pero posteriormente >50 años. Hasta el año 2013 no han estado disponibles dosis de la vacuna refrigeradas para la vacunación de la población. • Contiene virus vivos atenuados de la misma cepa (Oka) ( que las vacunas frente a la varicela, pero en cantidad muy superior (unas 14 veces la dosis de la vacuna de la varicela). La administración de esta vacuna (0,65 ml) por vía subcutánea, a personas mayores de 60 años, con antecedentes de varicela, actuaría como un “booster”” para reactivar la inmunidad frente al virus HERPES ZOSTER (Zostavax Zostavax®) • En el Estudio de Prevención de Herpes zóster (EPH), ensayo clínico de ZOSTAVAX, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, dosis única de ZOSTAVAX (n= 19.270) o placebo (n= 19.276)en > de 60 años. • La eficacia protectora de ZOSTAVAX frente a zóster fue del 51% (IC 95%: [de 44 a 58%]). ZOSTAVAX redujo la incidencia de zóster en un: • 64% (IC 95%: [de 56 a 71%]) en individuos de 60- 69 años. • 38% (IC 95%: [de 25 a 48%]) en individuos de 70 años. Oxman mn, et al. A Vaccine to Prevent Herpes Zoster and Postherpetic neuralgia in older Adults. N. Engl. J. med. 2005;232:2271-2284. 2284. HERPES ZOSTER (Zostavax Zostavax®) • Zostavax® Hasta ahora la vacunación sistemática con financiación pública no se ha generalizado en los países europeos. • Inglaterra ha comenzado en 2013 una campaña nacional para la vacunación progresiva de las cohortes de 60 a 70 años. • Francia inició en 2013 financiación de los adultos de 65 a 74 años. El primer año después de la inclusión de la vacuna en el calendario de vacunaciones de la población adulta, ha recomendado la realización de un catch-up catch en el grupo de edad de 75 a 79 años. • Austria y República Checa recomiendan solo para grupos específicos, no financiada. • Comercializada en España en 2014. • Vacuna de subunidades del virus varicela-zoster varicela (glicoproteína E) y el sistema adyuvante AS01B (llamada HZ / Do); Do perfil de seguridad clínicamente aceptables y respuesta inmune robusta en ensayos clínicos fase I y II previos. • EC controlado con placebo, de fase 3 aleatorizado en 18 países. • 7698 vacuna vs. 7713 placebo. Edad > 50 a. Seguimiento medio 3.2 años. • Ratio de incidencia de herpes zoster: 0.3 (vacunados) ( vs. 9.1(placebo) por 1000 personas/año; La eficacia general de la vacuna contra el herpes zóster fue del 97,2% (95% [IC]: 93,7-99,0; 99,0; p <0,001). <0,001 • La eficacia de la vacuna en >70 años de edad fue similar a la de los otros dos grupos de edad (50-59, 60-69). Meningococo C • A partir de 2014 se cambió la pauta de 3 a 4 dosis, por comprobar disminución de inmunidad tras la ultima dosis de la anterior pauta (2, 4-6, 12-15 meses) • La actual señala una dosis de recuerdo a los 12 años. • Para adecuarla, se recomienda que nacidos entre 1994 y 1999 reciban una dosis antes de los 20 años, y los nacidos entre 2000 y 2002 la reciban durante 2014-2015. Meningococo B: vacuna de uso hospitalario (Bexsero Bexsero©) Aprobado por la Comisión de Salud Pública el 23 de abril de 2014, autorización oficial por Ministerio de Sanidad el día 13 de agosto de 2014. Financiable en los grupos de riesgo: • Personas con deficiencia de properdina o factores terminales de complemento (incluyendo candidatos o receptores de eculizumab). eculizumab • Asplenia o disfunción esplénica grave, o pre-resección pre programada. • Personas que hayan sufrido un episodio de enfermedad meningocócica invasiva. • Personal de laboratorio que trabajen con muestras de N. meningitidis. • Contacto de brotes. El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría considera que la vacuna presenta un perfil de vacuna sistemática a incluir en los calendarios de todas las CC. AA. de España. Meningococo B: Trumenba© • Aprobada por FDA en diciembre de 2014 • Uso limitado a EE UU, efectiva para serogrupos allí prevalentes . • Indicado para individuos de 10-25 25 años de edad. Tosferina • 2010: brotes en EE. UU, por lo que ACIP en 2011 recomendó vacunación en gestantes de >20 semanas, en 2012 modifica a vacunación entre las semanas 27-36 de embarazo. • Desde 2011, aumento de casos en UE; en Inglaterra en 2012 se decide iniciar la vacunación, obteniendo descenso de casos. • Inicio de vacunación en octubre/2012. /2012. Casos confirmados por laboratorio e ingresos hospitalarios de ene/08 a sep/13. • Promedio de cobertura en 26.684 embarazadas con RN vivo: 64%. • La efectividad en niños menores de 2 meses cuyas madres se vacunaron al menos 7 días antes del parto, fue del 90% (IC95% 8282 95%). Estratregia de vacunación frente a tosferina a embarazadas en la Comunidad Valenciana • Vacunación entre la semana 27 y 36 de gestación, coincidiendo con el control de seguimiento del embarazo en semana 28, o 32-34. 32 • Vacunación con dTpa sin tener en cuenta los antecedentes vacunales frente a tétanos, difteria y tos ferina. • Tras 1 año se realizará análisis y difusión de resultados. • Meta: reducir a la mitad la morbi-mortalidad mortalidad (nº de casos, reducción de ingresos y estancias, y reducción de muertes). • Objetivo general: conseguir en el primer año más de 50% de cobertura en gestantes entre las semanas 27 y 36 de gestación. Tosferina – dTpa en adultos • Se recomienda una dosis de dTpa para adultos menores de 65 años que no la han recibido previamente. • Los mayores de 65 años pueden recibir dTpa, con mayor necesidad si tienen contacto con menores de 12 meses u opcional si no (ACIP 2010). 2010 • Vacunación en sanitarios, Vacunación en convivientes (nido) • Pauta de vacunación antitetánica adultos: adultos http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009 Papiloma: Reducción de pauta a 2 dosis • Cervarix (VPH 16 y 18): Se incluyó en ficha técnica de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) en diciembre 2013 la indicación en pauta de 2 dosis (0,6 meses) para niñas de 9 a 14 años. El esquema de vacunación con tres dosis se mantiene en la ficha técnica para mujeres mayores de 15 años. • Gardasil (VPH 6, 11, 16 y 18): En marzo 2014 recibió la opinión positiva del Comité de Medicamentos de Uso Humano dela EMA para su administración en 2 dosis (0,6 meses) para niñas y niños de 9 a 13 años. años • 14/1/2015: EL Consejo Interterritorial del SNS aconseja adelantar la vacunación de niñas frente al VPH a los 12 años de edad, para incorporar los últimos cambios en la ficha técnica y mejorar la cobertura de vacunación. • Programa de vacunación de repesca para mujeres hasta 26 años de edad: implantado en algunos países europeos. 2014 Dec 20;384(9961):2213-27. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60920 6736(14)60920-X. Epub 2014 Sep 1. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 4-year year interim follow-up of the phase 3, doubleblind, randomised controlled VIVIANE study. • Más del 15% de las mujeres incluidas es cada estrato de edad pudieron tener historia de infección o enfermedad por HPV. • Eficacia contra infección persistente >6 meses o CIN 1+ relacionado con HPV 16/18: (seguimiento seguimiento medio 40.3 meses) • • • • • 81·1%, en mujeres >25 años (conjuntas). 83·5%, en mujeres 26-35 años 77·2%,, en mujeres 36-45 años No se hallaron casos en mujeres >46 años. Protección cruzada 79·1% % frente a HPV 31, y 76·9% frente a HPV 45. • En mujeres >25 años, la vacuna HPV 16/18 es eficaz frente a infecciones y alteraciones cervicales debidas a los serogrupos vacunales, y a los novacunales HPV 31 y HPV 45. • Estudio internacional, doble ciego, aleatorizado, fase 2b-3, 2b de la vacuna 9vHPV en 14.215 mujeres. • Serotipos (6, 11, 16, 18), y 5 oncogénicos adicionales (31, 33, 45, 52 y 5 • 3 dosis de vacuna 9vHPV o vacuna HPV 4-valente 4 en una serie de tres inyecciones intramusculares en días 1 y al mes 2 y 6. • Se recogió el suero para el análisis de respuestas de anticuerpos. anticuerpos • Previene la infección y enfermedad por los seropitos adicionales en población susceptible, y genera una espuesta antigénica no-inferior en los serotipos 6, 11, 16 y 18 respect a la vacuna 4v-HPV. • No previene infección o enfermedad en otros serotipos no incluidos. Personal sanitario • Susceptibilidades en facultativos del servicio de pediatría para: • sarampión del 22.3% • rubeola 12.4% • parotiditis 29.9%. Andani J, Castañeda P, Fuente M T, Giménez MJ et al. Seroprevalencia frente a sarampión, rubeola y parotiditis en personal facultativo del servicio de pediatría del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. Valencia Rev Esp Salud Pública 2014; 88: 653-9.
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