1. Ingeniería

Kerr News
Octubre 2015 | Marzo 2016
Boletín para los profesionales de la odontología
Nuevo Lanzamiento: SonicFill 2
El sistema demostrado de un solo
paso, ahora mejor que nunca
Sencillez y fiabilidad extremas con
el nuevo sistema de obturación en
bloque SonicFill 2
Dr. Rainer Tilse
Repetición de un tratamiento
endodóntico complejo con un
nuevo sistema de obturación
inalámbrico: Caso Clínico
Dr. Garry L. Bey
Expodental – IFEMA
Parque Ferial de Juan Carlos I, Madrid
10 - 12 Marzo 2016
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Rainer Tilse
Joseph Sabbagh
Gerry L. Bey
Irfan Ahmad
Sebastiana Arroyo Bote
Indice
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Editorial
Essam Bayomy
17 Eventos
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Sencillez y fiabilidad extremas con el nuevo
sistema de obturación en bloque SonicFill 2
Dr. Rainer Tilse
18 Composites fluidos de resina: Comodidad,
versatilidad y predictibilidad. Caso clínico con
Nuevo Herculite XRV Ultra Flow
Dr. Irfan Ahmad
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Testimonios SonicFill
22 Línea de accesorios de 360°
6
SonicFill™ 2: material de obturación
en bloque de segunda generación
Prof. Joseph Sabbagh
23 OptiBond™
El nombre en el que confiar para todas sus
necesidades de adhesión
10 SonicFill™ 2
El sistema demostrado de un solo paso,
ahora mejor que nunca
24 Actualización en el mantenimiento y control de
la salud oral en pacientes especiales
Dra. Sebastiana Arroyo Bote
12 Repetición de un tratamiento endodóntico
complejo con un nuevo sistema de obturación
inalámbrico: Caso Clínico
Dr. Garry L. Bey
28 Maxcem Elite - Cualidades Mejoradas
Impresión
Kerr News publicado por:
Kerr Europe, Via Strecce 4, 6934 Bioggio, Suiza
Editorial:
Debra Engler
Asistencia y Coordinación Editorial:
Arianna Leo
¡Nos complace recibir su opinión!
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si tiene sugerencias o artículos para la próxima edición de Kerr
News o cualquier otra información que desee compartir con
nosotros. Esperamos tener noticias suyas:
[email protected]
Le informamos que la selección de materiales y el enfoque
clínico descrito en los artículos de autores reflejan sus propias
experiencias personales y prácticas.
Diseño Gráfico y Litografía:
Andrea Sala, Niccolò Caverzasio
Autores y Colaboradores:
Catherine Stahl, Luisa Roncoroni,
Mattia Marelli, Alberto Casoni.
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KerrHawe, SA, Oficina de Representación en España
Cartagena, 187-191, entlo. of.8 - 08013 Barcelona
Tel. + 34 93 245 29 82 E-mail: [email protected]
www.kerrdental.es
Editorial
Essam Bayomy
Director de Marketing y Ventas de Oriente Medio
Cuando pasé a formar parte de Kerr, hace más de dos años, era
consciente de la suerte que tenía al poder reactivar mi carrera en el
campo de la odontología.
Al proceder del ámbito farmacéutico y no del dental, me impresionó
el nivel de conocimientos, comprensión científica y trabajo que
demostraba cada uno de los dentistas que conocí.
Desde el primer día de trabajo en Kerr, me he inspirado con la
promesa Together, we’re more.®, ya que enseguida me di cuenta
de que no es un mero lema de empresa, sino un valor que adopta
cada uno de los miembros de la familia de Kerr en todo aquello
que hace.
En Kerr, contamos con una larga lista de profesionales sanitarios
a los que consideramos fuente de inspiración, desde aquellos que
se encuentran en las escuelas de odontología, incluidos los que
todavía no han obtenido el título, hasta los dentistas, higienistas
y los técnicos de laboratorio; si usted se dedica a la odontología,
nos sirve de inspiración.
El elevado nivel que Kerr aplica a su producción, cadena de
suministro, atención al cliente, comercialización e innovación me
permite estar seguro de que a la empresa para la que trabajo
le preocupa realmente la garantía de calidad, así como ofrecer
productos innovadores a nuestros clientes y socios.
los materiales de obturación y los adhesivos de referencia, los
materiales de impresión y los cementos, los apreciados accesorios
para los materiales de obturación, prevención e higiene hasta la
gama de laboratorio o de rayos X, lo que diferencia a Kerr como
fabricante líder es un compromiso inquebrantable con la innovación.
Nosotros, los miembros del Equipo de Oriente Medio de Kerr, nos
hemos comprometido a suministrar en los mercados dentales de
los países asignados los productos innovadores y de calidad de
las divisiones Kerr Restorative, Kerr Endodontic y Kerr Prevention.
Para ello, en la actualidad colaboramos estrechamente con la mayor
parte de las escuelas dentales y otras instituciones educativas
pertinentes a fin de garantizar la disponibilidad de cursos dentales
de formación continua que ayuden a los dentistas a alcanzar un
nivel óptimo de atención a nuestras comunidades de Oriente Medio.
Nos apasiona lo que hacemos y, mediante la práctica formativa
y el enfoque científico contribuimos y nos comprometemos con
los diversos clientes de todo Oriente Medio a fin de dar a conocer
algunos de los planteamientos más innovadores de la odontología
mundial.
Para finalizar y a modo de comentario personal, trabajar para Kerr
constituye un viaje sumamente interesante que tengo el privilegio
de realizar.
En la portada de la presente edición de KerrNews aparece la foto
del Dr. Rainer Tilse. El Dr. Tilse fue uno de los precursores en utilizar
SonicFill, el composite que se aplica con energía sónica para
cambiar su viscosidad. Ahora estamos orgullosos de anunciar la
próxima generación, SonicFill 2, que conserva la misma excelente
adaptación durante la colocación, unas ideales propiedades
de manipulación, una alta profundidad de fotopolimerización
e integridad marginal duradera. Todo ello con la resistencia que
requieren las restauraciones posteriores, a lo que se une un mejor
mimetismo de color, pulido, tiempo de trabajo y mayor durabilidad.
Le invito a leer en la siguiente página el caso clínico del Dr. Rainer
sobre el sistema bulk fill SonicFill 2.
Los productos de Kerr desempeñan un papel destacado en
numerosos procedimientos dentales. Nuestra gama principal
de consumibles dentales es clave para poder ofrecer a nuestros
clientes un sistema completo para su proceso de trabajo. Desde
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Sencillez y fiabilidad extremas con
el nuevo sistema de obturación en
bloque SonicFill 2
Dr. Rainer Tilse
El Dr. Tilse se tituló en Odontología por la Universidad Libre de Berlín (Norte) en 1990. Realizó
su investigación de postgrado en la Escuela de Odontología de UCLA, en el Departamento
de Medicina Bucal. 1990: Doctor de medicina dental (Departamento de Cirugía Bucal, Prof.
Dr. P. Reichart). De nuevo en Berlín, trabajó en una clínica privada y, más tarde, se trasladó al
Hospital Universitario de Freiburg imBreisgau, Departamento de Odontología Protésica (Prof.
Dr. J. Strub) como profesor adjunto. Desde 1993 dirige su propia clínica privada en Pforzheim
junto con otros cuatros compañeros. Su investigación abarca los tratamientos de obturación
estéticos, la profilaxis, la cirugía bucal, la periodoncia, la implantología y las restauraciones de
alta calidad.
Con el paso del tiempo, los pacientes cada vez aceptan menos las
obturaciones gris oscuro que contienen mercurio. Durante mucho
tiempo, los dentistas estadounidenses prefirieron la amalgama; sin
embargo, en los últimos tiempos, realizan la mayor parte de las
restauraciones posteriores con composite.
De hecho, las restauraciones con composite en los dientes
posteriores son un procedimiento exigente que requiere gran
cantidad de tiempo. A fin de obtener una duración y calidad
similares en los márgenes, la última tendencia era colocar el
material en capas finas y polimerizarlo paso a paso. Dadas las
propiedades químicas y físicas de los materiales convencionales,
era necesario realizar diversos pasos. La tensión por contracción,
la contracción volumétrica y la polimerización completa solo se
podrían controlar si los materiales se empleaban en capas con un
espesor que no superase los 2 mm.
En 2011, Kerr lanzó SonicFill al mercado, un composite con
propiedades especiales que permitía un procedimiento más
ergonómico.
La aplicación se lleva a cabo con una pieza de mano especial
fabricada en colaboración con KaVo que forma parte del sistema
en la actualidad. La acción de la pieza de mano provoca que el
material de alta viscosidad adquiera una viscosidad baja, similar a
la de un fluido. Esto permite una colocación sencilla y segura en la
cavidad, gracias a lo cual no es necesario utilizar un material fluido
como fondo. Tras la colocación, el material recupera lentamente
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2
su consistencia de alta viscosidad y ese momento constituye el
tiempo de trabajo ideal para modelar y contornear la superficie
oclusal y retirar los excesos.
La colocación del material difiere en gran medida de la técnica
convencional, pero el flujo de trabajo sigue los patrones habituales.
El pedal activa la pieza de mano y la dispensación del material. Con
las unidades KaVo se puede controlar la velocidad de dispensación
bien con un movimiento del pedal o con un control esférico situado
en la pieza de mano. Durante la colocación, la punta del instrumento
se mueve gradualmente por la cavidad, desde la parte inferior va
basculando y se va desplazando despacio hacia arriba hasta los
márgenes oclusales. Resulta útil dejar la punta de la cápsula en
el material, de forma que el composite es empujado a lo largo de
la cavidad. Al soltar el pedal se detiene la acción. Este paso se
parece mucho al movimiento que realizamos al aplicar el material
de impresión en el diente tras la preparación.
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Se presentó en la clínica un paciente de 38 años con una
restauración defectuosa y una caries en el primer molar superior,
tal como se muestra en la fig. 1.
Se procedió a la anestesia local y se extrajo la caries y la obturación
antigua con una fresa de diamante en forma de pera fig. 2. Para
aislar el campo operativo se colocó un dique de goma con
preforma anatómica (OptiDam) y se fijó con un clamp de plástico
(SoftClamp, fig. 3). Se grabó el esmalte con ácido fosfórico al
37,5% (Gel grabador, fig. 4). Se aplicó OptiBond FL a la dentina
y el esmalte (fig. 5).
Tras colocar una matriz contorneada (MetaFix tamaño L, fig. 6), se
restauró la cavidad con Sonic Fill 2. Partiendo de la parte inferior
de la cavidad, se giró el instrumento de SonicFill y se desplazó
simultáneamente la punta por la cavidad hacia arriba hasta la
superficie oclusal (figs. 7-12). Se obturó la cavidad con una
técnica auténtica de obturación en bloque en un solo paso. Tras la
colocación del material, se modeló la anatomía oclusal y se retiró el
exceso con una espátula (figs. 13-15).
Se polimerizó el composite durante 10 s en la superficie oclusal
(fig. 16); a continuación, tras extraer la matriz, se fotopolimerizó
el composite durante 10 s en las caras vestibular y palatal con
una lámpara LED de alta potencia (Demi Ultra). Se utilizó la
matriz contorneada (MetaFix) ya que se puede extraer fácilmente
mediante un tirón rápido con la punta de un explorador (figs.
17, 18). La restauración se acabó con una fresa de diamante de
grano fino (Komet 368 EF, fig. 19) y discos flexibles de papel de lija
(Flexisdisc, fig. 20). Para el pulido se utilizaron pulidores de goma
Opti1 (fig. 21), seguidos de cepillos OccluBrush para obtener un
alto brillo (figs. 22, 23).
La técnica convencional de colocación en capas exige diversos
pasos de trabajo e implica movimientos de la mano y el instrumento
que generan cansancio; todo esto desaparece con la técnica de
SonicFill. La pieza de mano de SonicFill facilita de forma significativa
la dispensación del material en la cavidad, especialmente en zonas
de difícil acceso y donde la visibilidad es deficiente. Se pueden
realizar restauraciones posteriores de alta calidad con mucho
menos esfuerzo y con resultados similares a los de la técnica de
colocación en capas. Los estudios científicos no han demostrado
diferencias significativas entre ambas técnicas respecto a la calidad
de los márgenes, la adaptación y la profundidad de polimerización.
Los odontólogos utilizan la técnica de colocación en capas para
obtener un buen punto de contacto interproximal. En esta técnica,
el primer paso es colocar un pequeño incremento cervical y utilizar
un instrumento para presionar la matriz hacia el diente adyacente
durante la fotopolimerización. Esto puede provocar la formación
de un contacto proximal incorrecto. Las matrices contorneadas
anatómicamente como MetaFix de Kerr facilitan los puntos de
contacto interproximales predecibles y precisos, incluso cuando el
material se coloca con una técnica de un solo paso.
QuiXfil (Dentsply) ha sido pionero en los composites de obturación
en bloque y se conoce por su transparencia. Cinco años antes
se había colocado una restauración de QuiXfil en el premolar
adyacente. En la imagen final, se muestra con claridad el desarrollo
de los materiales de obturación en bloque en los últimos cinco
años. La restauración con QuiXfil se puede clasificar como
3
aceptable clínicamente, si bien el resultado estético es deficiente.
Sonicfill2 se puede polimerizar hasta 5 mm de profundidad, pero
su aspecto estético no es negativo, sino que impresiona por su
parecido al esmalte (fig. 24).
Cuatro años después del lanzamiento de SonicFill, Kerr presenta
la segunda generación del exitoso composite de restauración
SonicFill 2. Se han conservado propiedades exclusivas, como la
reacción a los ultrasonidos y la pronunciada licuación, junto con
excepcionales propiedades mecánicas y una menor tensión de
polimerización.
«modo composite» como ocurre con la unidad KaVolux 540. La
manipulación del nuevo SonicFill2 es, en cierto modo, más suave,
más elegante, más maleable y no presenta adherencias. El nuevo
material restaurador permite obtener un alto brillo duradero sin
ningún esfuerzo.
Kerr ha prestado atención a sus clientes y ha logrado un tremendo
avance con el nuevo SonicFill 2.
Se ha ampliado el tiempo de trabajo después de la colocación,
de forma que el odontólogo pueda modelar la anatomía oclusal
sin la presión del tiempo y evitar así que el acabado resulte
tedioso. Se trata de una mejora crítica ya que los materiales de
obturación en bloque tienden a «congelarse» bajo las potentes
lámparas superiores, cuando estas no se pueden cambiar a un
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Testimonios SonicFill
«Comenzar a utilizar SonicFill en nuestra clínica ha supuesto
una auténtica ventaja tanto para los dentistas como para los
pacientes. Estos tratamientos de restauración se pueden
realizar de forma rápida y eficaz. Me da la impresión de que,
en la actualidad, la efectividad y, por supuesto, la calidad
de estos materiales se han vuelto indispensables en las
clínicas dentales. La mejora de la aplicación del material y la
manipulación en general son fantásticas».
Kamran K. Miraki - Bad Nauheim, Alemania
«SonicFill me permite realizar obturaciones de muy alta calidad
con una excelente integridad marginal sin complicaciones
y en poco tiempo».
A. Schmidt - Haltern am See, Alemania
«Considero que para algunas restauraciones posteriores, la
tecnología de SonicFill es el único modo de obtener resultados
fantásticos de forma sencilla y predecible, gracias a su
aplicación y al método con el que crea las restauraciones».
Dr. Carlos Fernández Villares - Madrid, España
«Desde hace tres años y medio soy usuario de SonicFill, tanto
en combinación con OptiBond FL y OptiBond XTR. Después
de alguna experiencia negativa con otros composites tipo
«bulkfill», me tranquiliza que no he tenido ninguna rotura,
ni otro tipo de problema con el material hasta hoy. Me encanta
la rapidez y sencillez de la manera de aplicar el material. Ha
sido una pequeña revolución en mi trabajo restaurativo».
Dr. Allan Smelt - Barcelona, España
«La aplicación de composite en grosores de 3 o 4 milímetros,
sobre todo en reconstrucciones postendodónticas hace
insustituible a SonicFill por su facilidad, precisión y rapidez,
realmente crea adicción».
Dr. Javier García Jerónimo - Granada, España
«Llevo un año trabajando con SonicFill y estoy muy contenta
con el material. Me lo recomendó la Sra. Lorbiecki, aunque
mi colega y amiga ya me había contado las experiencias
positivas que había tenido con SonicFill».
Olena Burdovska - Dortmund, Alemania
«SonicFill es un instrumento fantástico. Es la unión de la
calidad técnica, debido a su sistema dispensador que evita
la creación de burbujas, con las propiedades funcionales
y biológicas del composite que nos permite rellenar cavidades
de 4-5 mm. En pocas palabras, útil y eficaz».
Dra. Joana Souza Andrade - Madrid, España
«Para mí, SonicFill es un método muy sofisticado para realizar
restauraciones grandes de forma rápida y sencilla en la zona
posterior. Lo llevo utilizando casi cuatro años y la combinación
de SonicFill y OptiBond es mi “regla de oro”. Me ha permitido
destinar más tiempo a mi familia y una inversión así no tiene
precio».
MUDr. František Hlavačka - Eslovaquia
“Hace 2 años que utilizaba a diario el Sonicfill por su
facilidad y rapidez de manejo consiguiendo unos resultados
espléndidos. Ahora el Sonicfill 2 me sorprende mejorando
aún más tanto la manipulación como el pulido. ¡¡Era muy
dificil de mejorar, pero lo han logrado!!”.
Dr. Manuel Cueto Suárez - Oviedo, España
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SonicFill 2: material de obturación
en bloque de segunda generación
™
Prof. Joseph Sabbagh
DDS, MSc, PhD, FICD
Titulado por la Universidad de Saint-Joseph de Beirut. En 2004, se doctoró en biomateriales por la
Universidad Católica de Lovaina (Bélgica). En 2000 cursó un máster en cirugía dental (odontología
restauradora y endodoncia) de la UCL. En la actualidad, es profesor asociado del Departamento
de Odontología Estética y Restauradora de la universidad libanesa y director de varios proyectos
de investigación. También es investigador asociado y ponente en cursos de postgrado de la
Universidad Católica de Lovaina (división Cribio) (Bélgica). Los servicios de su clínica privada
están limitados a la odontología cosmética y endodoncia. Es miembro de la Academia de Cirugía
Dental (Estados Unidos), del consejo editorial de Reality Endodontics Journal (Estados Unidos),
de la Asociación Internacional de Investigación Dental y del Colegio Internacional de Dentistas.
Introducción
Los materiales basados en resina, aunque han sido los últimos
en unirse al arsenal de odontología después de la amalgama o la
cerámica, se han vuelto muy populares entre los dentistas y cada
vez se utilizan más en técnicas de restauración directa.
La contracción por polimerización sigue siendo la principal
desventaja de estos materiales, a pesar de los avances con el
paso del tiempo. Para superar este problema y alcanzar un grado
adecuado de conversión, los composites convencionales se
aplicaban en capas que no superaban los 2 mm de espesor.
Materiales de obturación en bloque
Los materiales de obturación en bloque, presentados en la
odontología hace cinco años, constituyen hoy en día una categoría
reconocida entre los materiales de resina que cada vez utilizan más
dentistas.
Cuando se busca «composites de obturación en bloque» en
el sitio web PubMed de los Institutos Nacionales de la Salud
(NIH, por sus siglas en inglés), se encuentran 96 menciones
y en todas ellas se muestran resultados de ensayos in vitro.
Las distintas categorías de dichos materiales están disponibles en
varias consistencias y métodos de aplicación: base fluida, base de
viscosidad elevada, composite de viscosidad elevada y composite
de resina de activación sónica.
Indicados principalmente para restauraciones posteriores medias
o profundas, los materiales de obturación en bloque se utilizan en
capas de hasta 5 mm de espesor. Antes de aplicarlos, se coloca un
sistema de matriz en cavidades de clase II, seguido de un sistema
adhesivo (grabado total y autograbado) para garantizar la retención
del composite en la cavidad.
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SonicFill
El sistema SonicFill es un material de obturación en bloque, alta
densidad y activación mediante energía sónica, indicado para
restauraciones posteriores de clase I y clase II, así como material
de reconstrucción para cúspides.
La pieza de mano está fabricada por Kavo y las puntas Unidose de
composite fabricadas por Kerr están disponibles en cuatro tonos
(A1, A2, A3 y B1). La pieza de mano se conecta a la unidad dental
con el conector Multiflex de Kavo. La utilización del sistema de
SonicFill combinado con un adhesivo de autograbado representa
una mejora real para el dentista en términos de tiempo respecto a
la técnica de la estratificación.
SonicFill es el único sistema de obturación en bloque, alta
viscosidad y activación sónica que se utiliza sin protección oclusal
adicional. Varios estudios in vitro han revelado que SonicFill posee
unas propiedades mecánicas y físicas excelentes, así como
un alto grado de conversión (Alrahlah y otros, 2014; Leprince y
otros, 2014). Desde un punto de vista clínico, se ha observado
que SonicFill requería más tiempo de trabajo con el paciente para
obtener un pulido óptimo. Además, SonicFill presentaba una gran
sensibilidad a la luz ambiente, lo cual reducía el tiempo de trabajo.
Segunda generación
Kerr ha introducido recientemente una nueva fórmula –SonicFill 2–
que ofrece una mejora en los aspectos mencionados, al ofrecer
una mayor facilidad de pulido y más tiempo de trabajo. Junto
con la capacidad de pulido, también se ha observado una mejora
de la resistencia al desgaste, lo cual se puede considerar otro
beneficio. Además de estos cambios, SonicFill 2 tiene propiedades
físicas y mecánicas similares a las de la versión original, como la
resistencia, la tensión por contracción y la elevada profundidad de
polimerización.
Al conservar la misma tecnología patentada de activación
sónica que tanto contribuyó al éxito de la versión original, los
modificadores reológicos especiales del relleno de SonicFill 2 tienen
una impresionante reacción ante la energía sónica que se aplica a
través de la pieza de mano durante la colocación. De este modo
se reduce la viscosidad del material en hasta un 84%, creando
una adaptación similar a un fluido lo cual garantiza una adaptación
estrecha entre el composite y la superficie de unión. El nuevo
sistema de relleno prepolimerizado de alta resistencia consiste en
una nano aglomeración de partículas de óxido de zirconio y óxido
de silicio, que proporciona un brillo excelente, coincidencia de
color, resistencia al desgaste y solidez para que las obturaciones
en bloque sean todavía más sencillas y fiables.
Caso clínico
En el caso clínico siguiente se ilustra la restauración de dos molares
maxilares (16 y 17) con SonicFill 2.
Una mujer de 39 años asistió a la consulta. La exploración clínica
reveló una restauración con composite defectuosa en el diente
16 y una restauración defectuosa con un margen fracturado en el
diente 17 (figura 1), mientras que la exploración radiográfica reveló
dos radiolucencias significativas que era necesario tratar (figura 2).
Tras anestesiar a la paciente, se preparó la cavidad con fresas de
diamante en forma de pera y una abundante irrigación de agua.
Se eliminó una caries adicional con una fresa redonda de carburo
colocada en una pieza de mano en contrángulo. El campo de
trabajo se aisló con un dique de goma 3D preformado (OptiDam™)
fijado con Softclamp™ y Fixafloss. Para evitar la contaminación del
fluido gingival, se aplicó una ligadura adicional en el diente 16 con
hilo dental (figura 3). Tras situar el dique de goma, se colocó una
matriz Metafix de tamaño medio alrededor del diente 16 y se ajustó
a mano, tal como indica el fabricante. Se insertaron dos cuñas de
madera mesial y distalmente para evitar cualquier exceso gingival
(figura 4).
Se utilizó Optibond XTR™, sistema autoadhesivo de dos
componentes de sexta generación, siguiendo las instrucciones
del fabricante. Se aplicó el primer de autograbado con
un microcepillo, se frotó durante 20 segundos (figura 5)
y, a continuación, se secó con aire (figura 6). Después, se cepilló
activamente la resina adhesiva durante 15 segundos para mejorar
la penetración en los túbulos dentinarios, se redujo con aire durante
5 segundos (figuras 7 y 8) y se polimerizó durante 20 segundos
con la nueva lámpara de polimerización LED Demi Ultra basada en
tecnología de condensador (figura 9).
Se restauró la cavidad con puntas Unidose de SonicFill 2 (tono
A2) aplicado en una capa de 5 mm (figuras 10 y 11). El composite
se adaptó con una espátula, se esculpió y se polimerizó durante
20 segundos (figura 12). Tras la extracción de la matriz, se pulió
el contorno proximal de la restauración con el sistema Optidisc™
para garantizar un punto de contacto suficiente y anatómico entre
los dos molares. Se colocó una nueva matriz Metafix y se repitió el
mismo procedimiento adhesivo en el diente 17 antes de restaurar
la cavidad con SonicFill 2 (figura 13). En la figura 14 se ilustran las
dos restauraciones acabadas con SonicFill 2 antes de la extracción
del dique de goma.
El acabado y el pulido de las restauraciones con composite
necesitaban dos pasos diferentes que se debían realizar por
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separado. Tras marcar el exceso oclusal y las interferencias con
papel de articular, se realizó el acabado con una fresa de diamante
fino con forma ovalada (figura 15). A esto le siguió una punta de
silicona y un Occlubrush®, cepillo relleno de silicona que se utiliza
para conferir un alto brillo y pulido a las restauraciones (figuras 16
y 17). En la figura 18 se muestra una vista posoperatoria de las
restauraciones finales tras el acabado y el pulido.
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En la figura 19 se muestra una radiografía digital de dos
restauraciones con SonicFill 2, que demuestran la perfecta
adaptación del composite a los márgenes de la cavidad.
Conclusiones
Hace ocho años, cuando probé el primer prototipo de SonicFill, fui
muy escéptico. Me preguntaba qué ventajas tenía este dispositivo
y si realmente lo necesitábamos. Sin embargo, tras todas las
mejoras y ajustes que ha experimentado esta pieza de mano,
y después de más de cinco años de uso clínico y cientos de
restauraciones realizadas, puedo afirmar que SonicFill es un gran
sistema y un aparato obligatorio en cualquier clínica en la que se
practique la odontología restauradora.
La utilización de materiales de obturación en bloque no deja de
aumentar y mejorar y no cabe duda de que ha transformado el
concepto tradicional de la técnica de colocación en capas, al
menos en lo referente a las restauraciones posteriores. Cuando
se combina con un sistema adhesivo de autograbado, se observa
una clara mejora en tiempo, se reduce el número de pasos, se
minimizan los riesgos de fallos o errores y aumenta la predictibilidad
clínica.
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Referencias
1. Alrahlah A, Silikas N, Watts DC. Post-cure depth of cure of bulk fill dental resincomposites. Dent Mater 2014 ; 30 (2): 149-154
2. Czasch P, Ilie N. In-vitro comparison of mechanical properties and degree of cure of
bulk fill composites. Clin Oral Investig 2013; 17(1): 227-235
3. Leprince JG, Palin W, Julie Vanacker J, Sabbagh J, Devaux J, Leloup G. Physicomechanical characteristics of commercially available bulk-fill composites. J Dent.
2014 Aug; 42(8): 993-1000
4. Kim RJ, Kim Yj, Choi NS, Lee IB. Polymerisation shrinkage, modulus, and shrinkage
stress related to tooth-restoration interfacial debonding in bulk-fill composites. J Dent
2015; 43 (4); 430-439
Era de la
AMALGAMA
Era del composite
Era del ionómero
de vidrio
Era de
Tecnología SonicFill™:
Miles de dentistas confían en ella.
Utilizada en millones de
restauraciones.
SonicFill eliminó el riesgo de las obturaciones en bloque
al proporcionar una excelente adaptación durante la
colocación, unas propiedades ideales de manipulación,
una elevada profundidad de polimerización y una integridad
duradera de los márgenes. Todo ello con la resistencia
que requiere una restauración posterior. Y ahora mejor
que nunca, tanto por su mimetismo de color como por su
capacidad de pulido, que le permitirán obtener excelentes
resultados estéticos. Y para su comodidad hemos
aumentado el tiempo de manipulación. Bienvenido a la
nueva era.
www.KerrDental.es
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El sistema
demostrado de un solo paso,
ahora mejor que nunca.
SonicFill es un sistema fácil de utilizar que permite a los odontólogos realizar restauraciones posteriores en bloque en un sólo paso,
ofreciendo todo lo necesario para conseguir obturaciones fiables: adaptación de un fluido durante la colocación, elevada profundidad
de polimerización, baja tensión por contracción de la polimerización y la resistencia y estética que cabe esperar en una restauración
posterior.
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN EN BLOQUE
2
2
1
1
Fluido de obturación en
bloque con recubrimiento
universal.
Dos capas
10
Obturación en bloque
de alta viscosidad con
fondo fluido.
Dos capas
5 mm
1
Sistema SonicFill 2
UNA SOLA CAPA
™
INTEGRIDAD MARGINAL
Y TENSIÓN POR CONTRACCIÓN
ADAPTACIÓN
Gracias a la disminución de la viscosidad
durante la colocación.
SonicFill 2
Composite
™
-84%
1000
Fase intermedia:
Contorneado y adaptación
Baja
tensión
Alta
tensión
Tensión por contracción* (MPa)
Viscosidad (Pas)
10000
Gracias a la menor tensión por contracción
que la de otros composites convencionales.
Baja
tensión
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Antes de la
activación
Dispensación
™
™
Modelado y esculpido
l
Fil
2
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So
100
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Fases
* Tensión por contracción @ 1 min. H
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ric
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Te
Ev
PROPIEDADES MECÁNICAS Y ESTÉTICAS
Gracias al sistema de relleno de óxido de zirconio a nanoescala .
Capacidad de pulido
Resistencia a la flexión
Resistencia a la flexión (MPa)
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Unidades de brillo
60
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Profundidad de polimerización (mm)
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gracias al índice de refracción.
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11
Repetición de un tratamiento
endodóntico complejo con un
nuevo sistema de obturación
inalámbrico: Caso Clínico
Dr. Garry L. Bey
D.D.S.
El Dr. Garry Bey trabaja en su clínica privada de New York y New Jersey especializada en
endodoncia. Se licenció en Odontología y completó su residencia de especialización en
endodoncia en la Escuela de Odontología de la NYU. El Dr. Bey ofrece conferencias en el
ámbito nacional e internacional y ha impartido clases a profesionales de más de 30 países.
Es miembro de la Asociación Americana de Endodoncia, la Asociación Dental Americana,
la Asociación Dental del Estado de Nueva York y fue presidente de la Sociedad Dental del
Condado de Rockland.
El principal objetivo del tratamiento endodóntico es la prevención o
la eliminación de la periodontitis apical. Se lleva a cabo mediante la
instrumentación, la desinfección y la obturación del sistema del canal
radicular en tres dimensiones. El material de obturación más utilizado
y aceptado es la gutapercha dada su biocompatibilidad, inercia,
estabilidad dimensional, compactibilidad, plasticidad ante el calor
y facilidad de eliminación para la colocación de postes o las repeticiones
de tratamientos.1
Para obturar el canal radicular se utilizan distintas técnicas. Se pueden
dividir en dos grupos básicos: de compactación lateral en frío y de
compactación vertical en caliente. La compactación vertical de gutapercha
en caliente con la técnica de condensación por onda continua requiere
menos tiempo, proporciona menos filtraciones coronales microbianas,2
y se adapta mejor a los surcos y las depresiones de las paredes del canal
y los canales laterales que la compactación lateral en frío.3,4
En este caso clínico se presenta el retratamiento del primer bicúspide
superior con tres raíces utilizando el nuevo sistema de obturación
inalámbrico elements™free (Kerr) (fig. 1).
Técnica de condensación por onda continua
con el sistema de obturación inalámbrico
elements™free
Esta técnica permite a un atacador de calor eléctrico de conicidad
única capturar una onda de condensación en el orificio del canal
y llevarla, sin soltar, hasta el extremo apical mediante downpack en
un único movimiento continuo. Como la punta se mueve a través de
un material de viscosidad controlada en un canal de forma cónica, a
medida que avanza el downpack, aumenta la velocidad del sellador y la
gutapercha reblandecida térmicamente durante su desplazamiento por
el sistema del canal radicular, introduciendo la gutapercha reblandecida
en ramificaciones extremadamente pequeñas (figs. 2a, 2b, 3). La
preparación del canal radicular con forma cónica continua facilita la
12
1
colocación de un cono de gutapercha de tamaño adecuado (Kerr)
(Fig. 4).
El cono maestro seleccionado se debe insertar en toda la longitud de
trabajo y presentar agarre apical (resistencia al desplazamiento) tras
su extracción. Es muy sencillo ajustar un cono maestro en un canal
abierto bien preparado, de forma cónica. 5-8 La proximidad del ajuste
diametral entre el cono y el espacio del canal se puede confirmar con
radiografías.
A continuación, el cono se puede recortar entre 0,5 y 1 mm desde el
extremo radiográfico de forma que su extremo más apical sea más
corto que la longitud de trabajo para permitir el movimiento vertical del
cono de gutapercha condensado verticalmente. El atacador de calor
del dispositivo de downpack (habitualmente una conicidad de 0,06 o
0,08 con un diámetro de 0,5 mm) se debe colocar a una distancia de
entre 4 y 7 mm del extremo apical para permitir un reblandecimiento
completo del tapón apical de gutapercha. Cuando la punta del
atacador entra en contacto con la dentina (punto de unión) en el
canal, se debe ajustar el tope de goma respecto al punto de referencia
oclusal correspondiente (fig. 5). Los atacadores de acero inoxidable
se pueden precolocar en los canales hasta su punto de unión a modo
de preparación para el backfill. Los topes de goma se ajustan a estos
atacadores hasta el punto de referencia oclusal que se corresponde
con 2 mm antes del punto de unión apical. Estos atacadores se
reservan ya que se volverán a utilizar más tarde en la fase backfill de
obturación del canal (fig. 6).
la estación de carga. Esto permitirá realizar la técnica correctamente
sin tiempos de inactividad. La pieza de mano Downpack se activa
pulsando el anillo de activación con los guantes puestos. La punta
solo permanecerá caliente mientras se mantenga pulsado el anillo.
La función de temporizador de la pieza de mano Downpack de
elements™free ayuda al odontólogo desconectando la energía en
la punta transcurridos cuatro segundos. De este modo se evita el
calentamiento excesivo del diente o los tejidos. Se debe volver a
activar la pieza de mano pulsando el anillo de activación para reanudar
el calentamiento después de la duración preestablecida.
El cono maestro se corta por el orificio de los canales con el atacador
de calor activado y, a continuación, se «asienta» con cuidado
utilizando un atacador más grande de acero inoxidable. El atacador
de calor activado se pasa por el centro de la gutapercha en un único
movimiento (entre uno y dos segundos), hasta un punto situado a
unos 3-4 mm del punto de unión apical (figs. 8 y 9). Mientras se ejerce
presión en el atacador, se suelta el anillo de activación de la pieza de
mano Downpack y el atacador ralentiza su movimiento apical a medida
que se enfría la punta del atacador (un segundo aproximadamente)
hasta unos 2 mm desde su punto de unión apical. Después de que el
atacador se detenga antes del punto de unión, se mantiene la presión
apical sobre él hasta que fragua la masa apical de gutapercha (entre
cinco y diez segundos) para minimizar la posible contracción tras el
enfriamiento. (fig. 10).
Acción de separación
Colocación del sellador y el cono maestro
En esta técnica de obturación se debe utilizar una cantidad mínima
de sellador. La parte radicular del cono maestro se impregna
ligeramente con sellador y el cono se desliza suavemente por la
longitud. Esta forma de colocar el cono maestro sirve para distribuir
con mayor uniformidad el sellador por las paredes de la preparación
y, lo que es más importante, permite liberar sin riesgos el exceso
de sellador coronalmente 5-8 (fig. 7). Tanto el dispositivo Downpack
como el Backfill del sistema de obturación elements™free se pueden
precalentar pulsando el botón de activación situado en el centro de
Una vez fraguada la masa apical, se vuelve a pulsar el anillo de
activación de la pieza de mano Downpack para obtener un pico de
calor de un segundo. Tras esta acción de separación, se produce
una parada de un segundo y, a continuación, se retira el atacador de
calor y la gutapercha coronal dejando tras de sí una obturación apical
de gutapercha de entre 4 y 6 mm (figs. 11 y 12). Dado que estos
atacadores calientan desde la punta, esta acción de separación con
calor permite separar de forma rápida y segura el atacador de la masa
apical ya condensada y fraguada de gutapercha, lo cual minimiza la
posibilidad de extraer el cono maestro. Se debe limitar la duración de
esta acción de calor, ya que el objetivo es la separación de la masa
1 - El sistema de obturación elements™free es un sistema INALÁMBRICO fácil de utilizar. Los dispositivos de
Downpack y Backfill están disponibles con bases de carga combinadas o únicas para recargar las baterías.
2A/2B - Imágenes posteriores al tratamiento de un segundo premolar inferior derecho y un incisivo central superior
que ilustran los canales laterales que salen al centro de lesiones perirradiculares de inducción endodóntica. Cortesía
del Dr. Gary Glassman (Toronto)
2C - Imagen posterior al tratamiento de un incisivo central superior que muestra obturación tridimensional de un
defecto resortivo internamente y canal lateral. Cortesía del Dr. Adam Grossman (Toronto)
3 - Tomografía microcomputarizada 3D de reconstrucción de un molar superior, que ilustra la compleja anatomía del
sistema del canal radicular. Se deben eliminar los residuos orgánicos y la contaminación bacteriana de estas zonas
siguiendo los protocolos de irrigación y, a continuación, se debe realizar un sellado tridimensional con gutapercha
reblandecida térmicamente. Cortesía del Dr. Ronald Ordinola Zapata (Brasil)
2A
2B
2C
3
13
4
8
5A
9
5B
10
apical de la gutapercha sin recalentamiento. Los odontólogos deben
estar muy atentos durante el primer segundo de downpack de forma
que el punto de unión no se alcance antes de finalizar el downpack.
Si se mantiene el calor demasiado tiempo, el atacador baja hasta
su punto de unión en el canal y, después, no puede mantener la
presión de condensación en la masa apical de gutapercha durante
el enfriamiento, lo cual deja abierta la posibilidad de que se separe de
las paredes del canal. Si se alcanza la longitud de unión por error, se
debe retirar inmediatamente el atacador de calor y se puede utilizar el
extremo pequeño de la punta de níquel-titanio de un atacador manual
Buchanan (Kerr) para condensar la masa apical de gutapercha hasta
que fragüe.
Backfill
La pieza de mano de Backfill de elements™free aloja cartuchos
desechables precargados con gutapercha de diversas densidades.
Las puntas del aplicador están disponibles en diámetros de calibre
23 y de calibre 25. Las combinaciones son las siguientes: densidad
media de calibre 23, densidad pesada de calibre 23 o densidad ligera
de calibre 25.
La gutapercha de los cartuchos desechables es suficiente para
obturar un molar medio de cuatro canales. El autor prefiere utilizar
gutapercha de densidad pesada y una punta del aplicador de calibre
23 ya que son adecuados para la mayor parte de los canales tratados.
La punta del aplicador se coloca en el espacio del canal radicular
hasta que penetra la cara coronal del tapón apical de gutapercha
14
5C
6
7
4 - Colocación del cono. Se coloca un cono de gutapercha del tamaño adecuado en
la preparación cónica del canal radicular verificando que el “agarre apical” se sitúa en
la longitud de trabajo. A continuación, se corta el cono 0,5 o 1 mm para adaptarlo al
movimiento apical (la distancia desde el punto de referencia apical variará en función de
la curvatura y el tamaño del canal).
5 - Colocación del atacador de calor. Es fundamental colocar previamente un atacador
de Downpack adecuado en cada canal hasta su punto de unión. Se debe situar un tope
de goma y ajustar en el punto de referencia coronal adecuado en cada canal.
6 - Se pueden introducir previamente atacadores manuales de acero inoxidable en los
canales hasta el punto de unión. Los topes de goma se ajustan a estos atacadores
hasta el punto de referencia oclusal que se corresponde con 2 mm antes del punto de
unión apical.
7 - El cono maestro se cimenta en el canal con el sellador.
8/9 - Iniciación del Downpack. Con el anillo de activación pulsado en la pieza de mano
de Downpack de elements™free, el atacador calentado y colocado previamente se
introduce suavemente por la masa de gutapercha hasta 4 o 6 mm del punto de unión.
10 - Condensación apical mantenida. El anillo de activación se debe soltar al llegar a 3 o
4 mm respecto al punto de unión apical. El atacador se debe ralentizar y detener 2 mm
antes del punto de unión. Se sigue ejerciendo la presión apical durante una pulsación
“mantenida” de 10 segundos para impedir que se contraiga la masa de gutapercha que
se está enfriando. Una vez que se suelta el anillo de activación y el reloj interno realiza la
cuenta atrás en el dispositivo de Downpack, a los 5 segundos se produce un pitido único
y a los 10 segundos un pitido doble.
durante cinco segundos para volver a reblandecer térmicamente su
extremo más coronal. Esta característica del procedimiento favorece
la cohesión entre cada segmento inyectado con gutapercha caliente
y el tapón apical de forma que ambas se integren completamente.
A continuación se depositan segmentos de entre 5 y 6 mm de
gutapercha. Si se inyecta o se dispensa demasiada gutapercha se
pueden formar vacíos o puede provocar contracción por enfriamiento,
lo cual genera una obturación deficiente de los canales en los extremos
más profundos del espacio del canal radicular. 8 Como la gutapercha
se extrude de la punta del aplicador, el gradiente de viscosidad de
la contrapresión producida empujará la punta en sentido coronal
desde el espacio del canal radicular. La sensibilidad de la técnica
requiere que, cuando se perciba esto, el operador debe mantener la
presión en el mecanismo del botón de activación mientras la punta
del aplicador se aleja del canal. Los extremos de acero inoxidable o
de níquel titanio de los atacadores manuales Buchanan se utilizan
secuencialmente para maximizar la densidad y homogeneidad de la
masa de gutapercha comprimida. Esta secuencia de inyección de
gutapercha reblandecida térmicamente y compactación progresiva
prosigue hasta que finaliza la obturación de todo el espacio del canal
radicular. (Figs. 13-19)
Caso clínico
Se remitió a una mujer caucásica de 24 años con historial de dolor
para evaluación y nuevo tratamiento del diente 24. Unos tres meses
antes de la visita a nuestra clínica, su dentista generalista le había
tratado el canal radicular del diente 24. Tras la exploración inicial,
en una radiografía digital intrabucal preoperatoria (Dexis, Alpharetta,
GA) se observó que este primer bicúspide superior tenía tres raíces
(fig. 20). Parecía que los canales palatal y mesiobucal se habían
obturado correctamente. La obturación del canal distobucal era
insuficiente. Se realizó una tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT, por sus siglas en inglés) de la mandíbula izquierda con FOV
limitada a 76 μm (Kodak 9000; Carestream Dental, Atlanta, GA) y se
observó la raíz distobucal con patología periapical (fig. 21) y un canal
abierto (fig. 22). Desde el punto de vista clínico, existía una filtración
alrededor de la obturación temporal. El plan de tratamiento decidido
y, posteriormente, acordado, fue un nuevo tratamiento endodóntico
de los tres canales.
Primera cita
Se abrió acceso a través de la obturación temporal con una fresa
redonda de longitud quirúrgica del n.º 6 colocada en una pieza de
mano de velocidad lenta. Se retiró la gutapercha de los tres canales
y se creó un preensanchamiento desde el orificio hasta el ápice con
limas manuales. Se instrumentaron los canales hasta el ápice con un
tamaño de lima Twisted .04/35 colocada en un motor Elements™ (fig.
23) con Adaptive Motion. (Kerr).
Se colocó hidróxido de calcio en cada canal con un lentulo espiral, se
situó una bolita de algodón en la cámara pulpar y se selló la cavidad de
acceso con Cavit W (3M ESPE). Se redujo la oclusión. Se prescribió a
la paciente amoxicilina de 500 mg, 30 comprimidos, sig: 1TID.
Segunda cita
Se retiró la restauración temporal con una fresa redonda de longitud
quirúrgica nº6 colocada en una pieza de mano de mano de velocidad
baja y se ampliaron los canales mesiobucal y distobucal con una
lima 45 LSX LightSpeed (SybronEndo/Kerr Endodontics, Orange,
CA) hasta los ápices. El canal palatal se amplió con una lima 50
LSX LightSpeed hasta su ápice. Se llevó a cabo un protocolo final
de irrigación ejerciendo una presión negativa apical con EndoVac™
(Kerr).
En el protocolo propuesto se emplean tres ciclos de irrigación. El primer
ciclo utiliza hipoclorito de sodio al 5,25%, seguido de un segundo ciclo
con EDTA al 17%, seguido de un tercer y último ciclo con hipoclorito
de sodio al 5,25%. A continuación se secaron y obturaron los canales
con la técnica de condensación con onda continua con el sistema de
obturación inalámbrico elements™ free (Kerr) (fig. 25).
Análisis
El objetivo de la obturación endodóntica es la obturación
tridimensional total del sistema del canal radicular y todos los canales
laterales y accesorios relacionados con él. Brothman9 demostró que
la compactación vertical de gutapercha (GP) caliente duplicaba,
aproximadamente, el número de canales laterales obturados
respecto a la compactación lateral de GP. La técnica vertical en
caliente ha demostrado una mayor capacidad para introducirse en las
irregularidades del canal que la técnica lateral en frío .10, 11
11/12 - Acción de separación. El anillo de activación de Downpack se pulsa durante
un segundo y, a continuación, se suelta. El obturador se mantiene en la misma
posición durante un segundo después de soltar el botón; a continuación, se retira el
atacador del tapón apical con el exceso de gutapercha coronal adherido al atacador
refrigerado, dejando intacto el sellado apical. Se pueden sellar todos los portales
de salida, principalmente con gutapercha o con una combinación de gutapercha y
sellador. A continuación, el canal está listo para el backfill.
13-19 - Backfill. Las puntas del aplicador del sistema de obturación inalámbrico
elements™free están disponibles en tamaños de calibre nº20, nº23 y nº25. Se puede
colocar más sellador del canal radicular en la cara coronal del canal radicular con una
lima manual antes del backfill. Se inyectan incrementos de 4 o 6 mm de gutapercha
en el espacio del canal y, a continuación, se condensan inmediatamente con los
atacadores manuales de acero inoxidable preintegrados utilizando secuencialmente
los atacadores más grandes a medida que se aproximan a la cara coronal del
canal. Cuando se deposita la gutapercha reblandecida térmicamente en el canal,
se produce contrapresión y el aplicador sale a la fuerza del espacio del canal. Es
fundamental que el usuario siga inyectando cuando la punta del aplicador se retira del
canal a fin de evitar extraer por descuido la masa de gutapercha recién depositada
antes de la condensación.
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La compactación vertical en caliente fue utilizada por primera vez por
Schilder12 en 1967. Con este método la GP se calienta y se compacta
con entre tres y cinco ondas interrumpidas de compactación. Por el
contrario, la técnica de condensación por onda continua se presentó
con el objetivo de simplificar la compactación vertical tradicional.13
Esta técnica permite que un atacador de calor eléctrico y conicidad
única capture una onda de presión de compactación en el orificio
de un canal y que la conduzca, sin soltarla, hasta el extremo apical
de downpack en un único movimiento continuo. 14 A continuación, el
resto del canal se obtura con un dispositivo de backfill. La repetición
de los tratamientos endodónticos plantea numerosos retos a los
odontólogos. Entre ellos, la extracción de postes, muñones, objetos
extraños y materiales de obturación del canal radicular que pueden
encontrarse en el interior del sistema de dicho canal. Una vez realizado
este paso, se prepara, desinfecta y obtura el sistema del canal
radicular. En este caso, la obturación se llevó a cabo con el sistema
de obturación inalámbrico elements™free (Kerr Endodontics). El hecho
de que sea inalámbrico permite libertad de movimiento durante el
tratamiento. El anillo de activación omnidireccional de la unidad de
Downpack se pulsa fácilmente, con independencia de la posición
del atacador dentro del canal. Gracias al movimiento oscilante de las
puntas de aguja y la acción de extrusión del dispositivo de Backfill,
el proceso de dispensación de la gutapercha resulta eficaz, sencillo
y preciso sin dejar vacíos en el resultado final.
16
Conclusión
Si bien existen primeros bicúspides superiores con tres raíces tanto
en la teoría como en la práctica, son poco frecuentes. La repetición
del tratamiento de un diente con este tipo de anatomía es un ejemplo
perfecto de por qué una instrumentación adecuada seguida de una
irrigación eficaz conduce a una obturación excelente. En este caso se
utilizó un nuevo sistema de obturación inalámbrico elements™free. Su
facilidad de uso y su eficacia constituyen un prometedor avance en el
campo de la obturación endodóntica.
Referencias disponibles previa petición
20
20 - Diente nº 24: radiografía periapical inicial preoperatoria.
21 - Diente nº 24: vista sagital de CBCT: raíz distobucal con
patología periapical.
22 - Diente nº 24: vista axial de CBCT: canal distobucal abierto.
23 - Motor Elements. El motor Elements™ (Kerr Endodontics)
es un motor con diversos ajustes que se utiliza para una
instrumentación automatizada de NiTi. En el modo TF Adaptive,
se produce un bucle continuo de retroalimentación que parte
de la lima, pasa por el motor y regresa a la lima, cuando el
movimiento de la lima se ajusta automáticamente a los esfuerzos
de torsión del interior de los canales. La lima es rotativa cuando no
tiene carga sobre ella o dicha carga es mínima (canalización de
los residuos hacia el exterior) y reciprocante cuando tiene carga
sobre ella (aumentando la resistencia de la lima ante la fatiga
cíclica).
24 - Diente nº 24: radiografía postoperatoria: nuevo tratamiento
21 del canal radicular finalizado.
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24
Eventos
OMD (XXIV Congresso Ordem do Medicos Dentistas) MEO Arena, Lisboa
12 - 14 Noviembre 2015
Expodental – IFEMA
Parque Ferial de Juan Carlos I, Madrid
10 - 12 Marzo 2016
17
Composites fluidos de resina:
Comodidad, versatilidad
y predictibilidad. Caso clínico con
Nuevo Herculite XRV Ultra Flow
Dr. Irfan Ahmad
B.D.S.
Titulado por la Universidad de Liverpool en 1984, posee una clínica privada, The Ridgeway Dental
Surgery, especializada en odontología restauradora, estética avanzada, prótesis dental e implantes.
Sus logros académicos incluyen cerca de 200 publicaciones sobre distintas disciplinas dentales, es
autor en solitario de 5 libros de texto sobre odontología y ha participado en numerosos libros de
autores destacados. Pertenece a la prestigiosa Academia Europea de Odontología Estética (EAED,
por sus siglas en inglés), es miembro fundador de la Academia Internacional de Odontología Adhesiva
(IAAD, por sus siglas en inglés), Profesor Honorario de la Academia Médico Dental de Ucrania
y participa en el consejo editorial del Diario de Odontología Estética (jCD, por sus siglas en inglés).
Además de dar conferencias en el Reino Unido, Irfan Ahmad ha sido invitado a participar como
ponente en conferencias de 4 continentes, en casi 30 países de Europa, Oriente Medio, Estados
Unidos, Sudamérica, Rusia, Escandinavia y China.
www.great-teeth.co.uk
Introducción
Hace más de dos décadas que comenzaron a utilizarse en la profesión
dental los composites fluidos basados en resina. Desde el principio,
a finales de los años 90, se convirtieron en uno de los materiales de
restauración más populares del mercado. Las razones de su popularidad
son la comodidad, la versatilidad y la predictibilidad; principalmente
gracias a su fantástica propiedad de ser «fluidos». No obstante, el índice
de fluidez o viscosidad no es uniforme y cada composite fluido presenta
distintos grados de viscosidad dependiendo de la marca comercial.
Asimismo, además de la capacidad de fluido, los fluidos específicos
presentan distintas características físicas, mecánicas, estéticas y de
manipulación. Ocurre también que como los fluidos parecen tener una
manipulación similar y unas propiedades parecidas a los cementos de
sellado basados en resina, los cementos para brackets de ortodoncia
y los selladores de fisuras, se suelen sustituir incorrectamente. En
este artículo se presenta un resumen de los fluidos, incluidas sus
propiedades, ventajas, limitaciones y aplicaciones clínicas, así como
una guía detallada para utilizar el nuevo Herculite XRV Ultra Flow (Kerr)
de reciente lanzamiento.
Composición y propiedades
La composición química de los fluidos se parece a los composites
convencionales basados en resina que se utilizan en obturaciones,
si bien varía la cantidad de componentes para reducir la viscosidad.
Esto se consigue mediante un aumento de la cantidad de matriz
orgánica (monómero) o mediante una reducción de la carga de
relleno inorgánico, que oscila entre el 20% y el 50% menos que en
las fórmulas de los composite convencionales1, o el 50% por volumen
o el 60% por peso2 aproximadamente. El contenido del relleno de
los fluidos se enmarca entre aquellos adhesivos dentales (cementos)
que no disponen de relleno y el extremo opuesto de las resinas de
restauración convencionales con una carga elevada de relleno. Los
18
primeros permiten la flexibilidad mientras que los segundos ofrecen
una alta rigidez, siendo aptos para diversas aplicaciones clínicas.
La reducción del contenido de relleno tiene como consecuencia
una mayor contracción por polimerización, lo cual se compensa, no
obstante, mediante la reducción de las tensiones por polimerización
gracias al aumento del tiempo de fraguado para disipar las fuerzas de
conversión del monómero (material no fraguado) al polímero (material
fraguado). Las ventajas de reducir el contenido de relleno son una
excelente adaptabilidad a las fisuras de la cavidad para reducir las
microfiltraciones3 y mitigar, posiblemente, la sensibilidad posoperatoria4,
a la vez que se mejora la capacidad de amortiguación (casi la mitad del
coeficiente de elasticidad que el composite convencional). No obstante,
como contrapunto, empeoran las propiedades mecánicas, por ejemplo
se produce un mayor desgaste y disminuye la resistencia a las fuerzas
oclusales que provocan la deformación y la fractura de la restauración.
Esto se debe a la menor resistencia a la flexión de los fluidos, que oscila
entre los 70 MPa y los 100 MPa, a diferencia de los 120 MPa de los
composites convencionales. Sin embargo, los fluidos más recientes
superan los requisitos ISO mínimos de resistencia a la flexión de 80
MPa en las zonas oclusales que soportan tensión. A pesar de ello, la
resistencia a la flexión disminuye con el paso del tiempo, por lo que el
material se vuelve más susceptible al desgaste y a las fracturas5.
Esto se intensifica por la reducción del coeficiente de elasticidad (de
3 a 6 GPa), lo cual tiene como resultado una menor resistencia a la
deformación, de ahí que los fluidos no sean adecuados para puntos
oclusales que soportan cargas. Debemos hacer hincapié en que, con
independencia de las propiedades mecánicas de cualquier composite,
el factor más importante para reducir las microfiltraciones, las tensiones
y la contracción por polimerización y la sensibilidad posoperatoria es
emplear una técnica clínica adecuada con adhesivos de dentina para
formar un sellado hermético entre el material restaurador y el sustrato
dental. Además de unas propiedades mecánicas favorables, los fluidos
deben tener una absorción baja de agua y una baja solubilidad para
conservar la integridad estructural y marginal, especialmente cuando
se empleen en zonas subgingivales como capa de fondo inicial6.
Asimismo, el material debe presentar estabilidad del color, resistir la
decoloración por los pigmentos de las bebidas y los alimentos y los
cromógenos de los enjuagues bucales7 y conseguir una estética
aceptable y una elevada conservación del brillo tras el pulido si se utiliza
en zonas delicadas desde un punto de vista estético. La adición de
flúor y su liberación es cuestionable y, a fin de conseguir una longevidad
sostenible, es mejor garantizar un sellado hermético entre la dentina/
esmalte y la resina fluida. Por último, si se compara con resinas sin
relleno, la mayor parte de los fluidos se benefician de una radiopacidad
más densa que la dentina (grosor Al de 1,5 mm) y el esmalte (grosor Al
de 2,25 mm), lo cual ayuda a distinguir las caries secundarias, visualizar
las fracturas de materiales o dientes y a identificar la integridad marginal
de la restauración con el sustrato dental que la rodea9.
El talón que Aquiles de los fluidos es la baja resistencia a las fracturas,
lo cual aumenta la contracción por polimerización y las microfiltraciones
con caries secundarias posteriores. No obstante, con las innovaciones
recientes, las resinas actuales han superado muchas de estas
limitaciones y los fallos se atribuyen con frecuencia a una valoración
incorrecta de la aplicación clínica10, a técnicas no apropiadas o a un
control y seguimiento deficientes. Para resumir, las propiedades
ideales de un fluido deben ser la fluidez controlada para facilitar la
manipulación clínica con propiedades tixotrópicas, la baja contracción
por polimerización para no favorecer las microfiltraciones, microdureza
óptima para una resistencia duradera ante el desgaste funcional y las
fracturas11 y, por lo tanto, longevidad y rendimiento12, conservación
del brillo para que los resultados estéticos sean excelentes y alta
radiopacidad para la supervisión mediante diagnósticos futuros13.
Usos clínicos
USOS PRIMARIOS DE LOS FLUIDOS
La principal aplicación de los fluidos son las capas intermedias o de
fondo para todas las clases de cavidades entre el adhesivo de dentina y
el composite convencional de recubrimiento o la restauración de zonas
inaccesibles subgingivales o profundas. Las capas iniciales de fondo
permiten aliviar la tensión, minimizar las microfiltraciones14 y mejorar la
adaptación interna a las fisuras de la cavidad para alcanzar un sellado
hermético (figs. 1 a 3).
Los otros usos de los fluidos incluyen lo siguiente:
1. Restauraciones definitivas de clase III pequeñas (figs. 4 a 8),
cavidades de clase I y VI (fig. 9) no ubicadas en puntos que soportan
carga y lesiones cervicales no cariosas (NCCL) o clase V provocadas
por la erosión, la abrasión o abfracción15.
2. Restauraciones de resina preventivas mínimamente invasivas
(PRR), como por ejemplo lesiones cariosas de fosas y fisuras con
preparación del diente con microinstrumental giratorio16.
3. Restauraciones interproximales mínimamente invasivas con técnica
de túnel17 (figs. 10 y 11).
4. Bloqueo de depresiones para prótesis de fabricación indirecta
como inlays, onlays, coronas y carillas laminadas de porcelana
y obturaciones en los dientes primarios.
5. Errores en selladores de fisuras o caries incipientes alrededor de
dientes con fisuras selladas previamente. En estas circunstancias,
se puede dejar in situ el sellador de fisuras, excavar las caries
incipientes mediante abrasión con aire, láseres o microfresas
rotatorias y utilizar un composite fluido para restaurar la cavidad
resultante. Si es profunda, el fluido se puede cubrir con un composite
híbrido convencional, especialmente si existe contacto oclusal con
los dientes opuestos18.
Como se ha comentado anteriormente, los fluidos son ideales para
restaurar NCCL o lesiones de clase V. Los composites híbridos
convencionales para restaurar estas lesiones presentan un índice
de éxito muy bajo en cavidades por abfracción ya que el material es
más rígido y menos resistente a las tensiones oclusales. Por lo tanto,
la utilización de fluidos con una resistencia a la flexión biaxial menor
mejora la capacidad de amortiguación en estas situaciones clínicas
tan críticas. Asimismo, la capacidad de fluido del material permite
una mejor adaptación de las cavidades internas19, reduciendo así las
microfiltraciones y la sensibilidad posoperatoria20.
Fig. 1: Amalgama defectuosa con caries recurrente en el primer molar izquierdo de la
mandíbula inferior
Fig. 2: Excavación de la caries
Fig. 3: Aplicación del adhesivo de dentina, seguido de una capa inicial de fondo de composite
fluido, antes del composite convencional posterior para restaurar la cavidad
Fig. 4: Imágenes preoperatorias que muestran composites defectuosos mesiales y distales
de clase III en el incisivo central derecho superior
Figs. 5 y 6: Extracción de los composites defectuosos de clase III en el diente n.º11
Figs. 7 y 8: Imágenes posoperatorias que muestran la restauración de cavidades pequeñas
de clase III en el diente nº11 con un composite fluido, que se integra con el sustrato del diente
natural adyacente.
Fig. 9: Las cavidades de clase VI por erosión en el canino y los premolares se pueden
restaurar fácilmente con fluidos, sin necesidad de preparación previa de los dientes.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
19
No obstante, en otros estudios se ha mencionado la importancia
del adhesivo dental como factor fundamental del éxito21, ya que
el factor C de las cavidades de clase V es pequeño y, por lo tanto,
las propiedades mecánicas de un composite desempeñan un papel
menos importante22. El estudio del caso de las figs. 12 a 34 muestra
una técnica paso a paso para restaurar una NCCL o una lesión de clase
V, con una combinación de composite de resina convencional con una
capa inicial de un nuevo fluido nanohíbrido, Herculite™ XRV Ultra Flow
(Kerr). XRV Ultra Flow posee varias características positivas, incluida
una resistencia elevada a la flexión de 124 MPa, menos de un 3% de
contracción por polimerización, una elevada radiopacidad, una alta
conservación del brillo y unas buenas características de manipulación
tixotrópica.
USOS SECUNDARIOS DE LOS FLUIDOS
Tanto las restauraciones directas, como las indirectas, tras años de
uso, pueden presentar muestras de desgaste, márgenes defectuosos
que provocan síntomas de sensibilidad o inflamación de las encías a
causa de la acumulación de restos de comida. En estas circunstancias,
la sustitución de toda la restauración provoca traumas adicionales
y se debe desaconsejar. Tras la extracción de la causa del dolor y el
tratamiento previo como el blanqueamiento, la abrasión con aire, los
láseres YSGG (Yttrium Scandium Gallium Garnet)23 o el desbaste
con instrumentos rotatorios, el defecto se repara fácilmente con un
adhesivo de dentina y un fluido, y se puede supervisar periódicamente.
Esto es especialmente pertinente a la hora de adoptar un planteamiento
de intervención mínima de odontología conservadora, p. ej. sellar los
huecos situados alrededor de los márgenes de amalgama (fig. 35) o
reparaciones intrabucales de fracturas menores de porcelana. Otros
usos incluyen el rebase de coronas temporales, la recolocación
de fragmentos de dientes fracturados o la obturación de vacíos o
porosidades en coronas o prótesis provisionales y la estabilización
o ferulización (con o sin refuerzo con fibras) de dientes móviles por
traumas o afectados periodontalmente. Sin embargo, como hemos
mencionado anteriormente, se debe abandonar el uso de fluidos para
la cementación de restauraciones indirectas, brackets de ortodoncia o
el sellado de fisuras, ya que estos materiales no poseen las propiedades
y el rendimiento a largo plazo necesarios, y los índices de éxito se
pueden ver afectados.
Conclusión
En la profesión dental se buscan sin descanso nuevas técnicas
y productos innovadores que mejoren la atención a los pacientes
y que faciliten su prestación. Los composites fluidos se enmarcan en
esta categoría ya que ofrecen comodidad, versatilidad y predictibilidad.
Tras casi dos décadas, los fluidos han evolucionado con propiedades
mejoradas y son indispensables en la práctica contemporánea con
una amplia variedad de aplicaciones clínicas. No cabe duda de que
los avances futuros seguirán mejorando las características de los
materiales, a la vez que se ampliará e innovará en el uso de estas
variedades de composite basado en resina..
Referencias disponibles bajo solicitud.
Fig. 10: Preparación interproximal mínimamente invasiva con técnica del túnel en la cara distal de un premolar inferior que conserva el borde marginal.
Fig. 11: La preparación interproximal con técnica de túnel en la cara distal de un premolar inferior se restaura con una capa inicial de fluido y se completa con una capa de recubrimiento con
composite convencional.
Fig. 12: Preoperativa de una lesión cervical no cariosa (NCCL) o lesión de clase V, a consecuencia de la abfracción en el primer premolar inferior (diente n.º 44).
Fig. 13: El análisis de tonos se lleva a cabo con incrementos de
tonos RB (superior) y YB (inferior) del composite cervical XRV
Cervical (Kerr). Se fotopolimerizan, humedecen y visualizan los
incrementos con diferentes iluminaciones de temperatura de
color (6500 K y 3000 K) para determinar la combinación óptima
con los dientes adyacentes. Para el incremento inferior, tono
YB, se eligió el tono más próximo a la zona cervical del diente.
Fig. 14: Se introduce en el surco un hilo retractor seco,
Ultrapak “00” (Ultradent Products Inc., USA), con un accesorio
de plástico plano CompoRoller (Kerr) para absorber el líquido
surcular y proteger el margen libre de la encía.
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35
Fig. 15: OptiDam, SoftClamp y FixaFloss (Kerr) se utilizan para aislar el primer molar inferior respecto
al incisivo central para disponer de un campo de visión más claro y garantizar un entorno seco para
los protocolos de adhesión.
Fig. 16: Se coloca un protector Zekrya para las encías (Dentsply) a fin de visualizar el margen apical
respecto a la NCCL (lesión cervical).
Fig. 17: Se crea un bisel con una fresa de diamante de 40 μm en la cara coronal de la lesión para
obtener una transición continua entre el composite y el sustrato dental adyacente.
Fig. 18: El grabado con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos constituye un paso opcional
para aumentar la superficie y la profundidad del patrón de grabado con esmalte. También se
recomienda el grabado si existe dentina esclerótica predominante.
Fig. 19: Aspecto esmerilado del esmalte tras aclarar el grabador y secar.
Fig. 20: Se aplica Optibond XTR Primer (Kerr) tanto al esmalte como a la dentina con un movimiento
de frotado durante 20 segundos y, posteriormente, se seca con aire durante 5 segundos.
Fig. 21: A continuación se aplica Optibond XTR Adhesivo (Kerr) tanto al esmalte como a la dentina
con un movimiento de cepillado ligero durante 15 segundos.
Fig. 22: Optibond XTR Adhesivo se seca con aire durante 5 segundos para obtener una superficie
lisa, brillante y no porosa.
Fig. 23: El adhesivo se polimeriza con una lámpara de polimerización Demi Ultra (Kerr) durante 5
segundos, bajo Premier Cure-Shield (Kerr), que bloquea la luz azul y ultravioleta potencialmente
dañina con longitudes de onda menores de 525 nanómetros.
Fig. 24: Se coloca el modificador de color Kolor+Plus A3 Opaco (Kerr) para enmascarar la dentina
dañada.
Fig. 25: El composite XRV Ultra Flow se dispensa en la cavidad para conseguir una buena
adaptación a los ángulos lineales internos y se fotopolimeriza con Demi Ultra durante 10 segundos.
Fig. 26: El composite XRV Cervical, tono YB, se esculpe con un accesorio plano de CompoRoller
para completar la morfología de la restauración con curvas en los planos mesiodistal
y cervicoincisal, y se fotopolimeriza con Demi Ultra durante 10 segundos.
Fig. 27: Las fases clínicas finales implican tres etapas diferenciadas: contorneado, acabado
y pulido. El contorneado comienza con una fresa de diamante de 80 μm para reproducir la
morfología correcta, con la forma de dientes adyacentes como guía.
Fig. 28: Continúa el contorneado con fresas de diamante de grano más fino, p. ej. 40 μm
Fig. 29: Cualquier margen excesivo o residuo visible se acaba con puntas revestidas de diamante
EVA (Dentatus) de granos progresivamente más finos (100 μm a 15 μm) en una pieza de mano
reciprocante (Kavo). Es fundamental que la cara cervical de la restauración tenga el perfil de
emergencia correcto, esto es, que los márgenes de la restauración sean tangentes a un área
apical a la línea de acabado.
Fig. 30: El acabado y pulido se realizan con diversos instrumentos rotatorios, incluidos discos
abrasivos y puntas de silicona. El objetivo es obtener una rugosidad superficial que esté por debajo
del umbral de adherencia bacteriana de 0,2 μm para minimizar la acumulación de biopelícula
y mitigar las manchas. Primero se aplican a la superficie con suavidad y de forma intermitente
OptiDiscs (Kerr) flexibles con granos de diverso grosor (entre 80 μm y 10 μm), que permiten
obtener una rugosidad de superficie de 0,2 μm, con velocidades de pieza de mano por debajo
de las 10.000 revoluciones por minuto.
Fig. 31: El pulido continúa con una copa Identoflex (Kerr)...
Fig. 32: … seguida de cepillos OptiShine (Kerr), que dejan una rugosidad superficial de 0,25
μm …
Fig. 33: … y, por último, se obtiene brillo y lustre elevados con Opti1Step, que dejan una rugosidad
superficial de 0,18 μm, por debajo del umbral de adherencia bacteriana de 0,2 μm.
Fig. 34: En el resultado posoperatorio se observa la restauración completamente integrada con
el sustrato de los dientes adyacentes, los márgenes sellados herméticamente y una superficie de
alto brillo con un perfil de emergencia correcto.
Fig. 35: Márgenes profundos alrededor de una restauración de amalgama en un molar inferior. En
lugar de sustituir toda la obturación, tras extraer la caries, se pueden sellar los márgenes con un
adhesivo de dentina y un composite fluido, suponiendo que no exista un contacto oclusal céntrico
en los márgenes.
21
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OptiBon
2
1
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7%
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Two-Component,
Two-Component,
U
~ 5-10 µ
~ Self-Etch
5Self-Etch
µ Self-Etch
Agua + Etanol + Acetona
Secondary Al esmalte
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ADHESIÓN DIRECTA
A la dentina
Reparación de
composite
Reparación de
porcelana
Sellado de amalgama
XTR. They can break up and fly in for flash and video uses.
nd set
to multiply
or overlay such that they match the feel of*
ADHESIÓN
INDIRECTA
Carillas
*
Coronas y puentes
*
Inlay / Onlays
*
Reconstrucción de
muñones
*
Cementación de postes
*
*
* uso con cementos NX3 o Maxem Elite
23
Actualización en el mantenimiento
y control de la salud oral en
pacientes especiales
Dra. Sebastiana Arroyo Bote
La Dra. Arroyo se graduó en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona (España) en
1983. Realizó la especialidad médica de Estomatología en la Universidad de Barcelona, Hospital
Clínico (España) 1983-85. Realizó el doctorado en Medicina y Cirugía en la Universidad de
Barcelona (España) obteniendo el grado de doctora con la tesis “Influencia del acondicionador
en los cambios estructurales de la dentina” 2002, con la calificación de Cum Lauden. Es
profesora asociada de Operatoria dental y endodoncia desde 1992. Profesora de ciclo formativo
de Auxiliares Clínicas desde 1996. Dictante de cursos, conferencia y artículos de Odontología
restauradora, endodoncia y prevención. Realiza práctica privada en Barcelona desde 1985.
Resumen
Cada día son más los pacientes con necesidades especiales
que acuden a nuestras consultas, debido al alto índice de
patología oral que sufren y al aumento de la expectativa de vida
de sociedad. La profilaxis dental es el tratamiento más utilizado
en el control y mantenimiento de la salud oral. Exponemos en
este artículo las últimas novedades y avances en el campo de la
exploración periodontal y profilaxis dental con gran aplicación en
los pacientes especiales.
Introducción
Dentro del concepto de pacientes especiales en odontología
podemos incluir a dos grupos bien diferenciados de pacientes,
por un lado los pacientes con patologías sistémicas médicamente
comprometidos y por otro los pacientes con discapacidades
físicas o psíquicas. Debido al aumento en la expectativa de vida
de la sociedad actual y a la alta prevalencia de patologías orales
en los pacientes especiales, cada día son más los pacientes
que acuden a nuestras consultas para realizar tratamientos
bucodentales ya sean restauradores o preventivos. Según el
Instituto Nacional de Estadística y en base a los resultados de
La Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones
de Dependencia (EDAD), en 2008 había en España 3.847.900
personas con alguna discapacidad lo que representa un 8,5% de
la población total.
Las manifestaciones bucodentales más frecuentes en los
pacientes especiales son: la caries, la enfermedad periodontal,
maloclusiones, lesiones traumáticas y autolesiones. Todas
estas patologías vienen condicionadas fundamentalmente por
la dificultad que tienen estos pacientes en la realización de un
mantenimiento de higiene oral adecuado, suelen tener una
dieta blanda y careogénica, y además toman medicamentos
que influyen negativamente en el sistema estomatognático.
24
También pueden presentar alteraciones genéticas que llevan a
malformaciones orofaciales con la consiguiente maloclusión
dental. Los pacientes con discapacidades físicas o sensoriales
tienen un índice de accidentes mayor que la población sana lo
que hace más frecuentes la patología traumática bucodental,
y pacientes disminuidos psíquicos o con desórdenes psiquiátricos
como: Alzheimer o el Parkinson, el desorden obsesivo compulsivo,
la anorexia, el autismo, la esquizofrenia, el Síndrome de Tourette,
neuroacantosis, el síndrome de dolor crónico, etc., presentan
con frecuencia autolesiones especialmente mordeduras o golpes.
El objetivo de este artículo es actualizar la indicación de las
medidas profilácticas preventivas adecuadas a cada situación
clínica según las necesidades de cada paciente, centrándonos
en el tratamiento de higiene bucodental con la aplicación de
distintas pastas de profilaxis.
La necesidad de controles periódicos para mantener una
buena salud oral es imprescindible en todos los pacientes,
considerándose adecuado un control al año en pacientes que
no presentan patologías importantes. Sin embargo los pacientes
especiales necesitan un control más frecuente para poder
mantener en la medida de lo posible la salud oral.
La profilaxis dental es el tratamiento más importante en el
mantenimiento de la salud oral y es sin duda el tratamiento que
debemos realizar en los controles que realizamos a los pacientes
cuando haya presencia de placa bacteriana. Es un tratamiento
rutinario que suele ser realizado por la higienista bucodental o por
el propio profesional. Sin embargo, a pesar de ser rutinario, para
algunos pacientes supone una situación de estrés importante
debido a la posible gingivitis y/o mucositis y a la hipersensibilidad
dental. Es por ello que debemos enfrentarnos al tratamiento dando
a los pacientes la máxima tranquilidad y seguridad, ganándonos
su confianza especialmente en los pacientes especiales. Evitar
molestias o sabores desagradables para el paciente nos ayudará
a mejorar su confianza en nuestro tratamiento.
Exploración
Eliminación de cálculo o sarro
La exploración bucodental en pacientes especiales puede ser
difícil debido a la falta de colaboración de los pacientes, ya que
a menudo presentan dificultad para abrir la boca y suelen realizar
movimientos bruscos e inesperados. Por todo ello el profesional
debe intentar utilizar instrumentos que no sean muy punzantes
para evitar en lo posible lesiones causadas por los movimientos
inesperados del paciente y además poder realizar exploraciones
de la forma más rápida posible.
La eliminación de sarro o cálculo deberemos hacerla con
aparatos de ultrasonidos con distintas puntas. Este momento
del tratamiento es quizás el de mayor estrés en los pacientes
especiales, por lo que debemos llevarlo a cabo con paciencia,
intentando aspirar de forma efectiva para que el paciente no
se sienta agobiado por la presencia de líquido en la boca. Es
aconsejable realizar el tratamiento en dos o tres sesiones clínicas
dependiendo del grado de colaboración del paciente.
Los separadores labiales nos permiten una fácil visión
y accesibilidad de los dientes y mucosas permitiendo una
rápida exploración de la cavidad oral. Optiview es un abrebocas
y separador labial, que retrae labios y mejillas, tiene una fácil
colocación. El diseño tridimensional estable y flexible asegura
una colocación y retirada rápida y suave. Todo el dispositivo,
incluidas las almohadillas, son esterilizables en autoclave a 134º
en 3 minutos. Los apoyos labiales incluyen una abertura para el
frenillo que permite una comodidad máxima. (Fig. 1)
La sensación de falta de aire que los pacientes pueden sentir
juntamente con el ruido del aparato de ultrasonidos y la sensibilidad
dental hace de este momento el más crítico del tratamiento. La
toma de ansiolíticos tipo benzodiacepinas orales, antes de
iniciar el procedimiento odontológico puede disminuir el estrés
del paciente y facilitar el tratamiento. También es aconsejable la
anestesia tópica o infiltrativa de las zonas de mayor sensibilidad
como son los incisivos inferiores.
Son muy útiles las sondas de exploración periodontal de plástico:
Perio Probe (Fig 2), o las sondas Click Probe, con Click-System
(Fig 3), que nos permiten medir bolsas periodontales sin ejercer
mucha fuerza (20-25g o 0,2-2,5N).
La escala de colores nos permite una rápida identificación de la
medida de la bolsa periodontal. La sonda Perio Probe dispone
de escala de colores de 3-5-7-10. Los tres primeros mm son de
color verde, por lo que al realizar la exploración podemos de una
forma muy rápida detectar la presencia de patología periodontal.
Si la escala verde es visible podemos decir que el paciente no
presenta patología y si no es visible disponemos de dos bandas
de color blanco para poder de una forma rápida y sencilla mesurar
la bolsa periodontal.
Si utilizamos las sondas Click Probe, con Click-System, en la
sonda azul la escala es de 3-5-7-10 y en la verde es de 3-6-9-12.
Además estas sondas no contienen látex lo que es otra ventaja
para aquellos pacientes con hipersensibilidades o reacciones
alérgicas.
Si anestesiamos al paciente debemos utilizar anestesia sin
vasoconstrictor en los pacientes con hipertensión arterial,
diabetes y pacientes cardiópatas. En los pacientes subsidiarios
de profilaxis antibiótica debemos asegurarnos de que el paciente
haya tomado el antibiótico una hora antes del tratamiento.
Si el paciente necesita eliminación de cálculo en las bolsas
periodontales podemos utilizar las curetas de plástico reforzadas
con fibra de carbono como las Perio Soft-Scaler o Implant
Deplaquers (Fig. 4). Estas curetas pueden ser afiladas con los
mismos métodos que las curetas metálicas y esterilizadas en
autoclave a 134º C.
Para la eliminación del cálculo de las bolsas en las superficies
laterales del diente está más indicada la cureta oro-facial (Fig.5).
y para el resto de superficies la universal (Fig.6).
Hay que tener en cuenta que muchos pacientes estarán sometidos
a tratamientos anticoagulantes y que el curetaje puede producir
un sangrado importante, por lo que debemos asegurarnos de
que el paciente tenga un índice del tiempo de protrombina (INR),
entre 2,0-3,0 (72 horas). Si el paciente presenta un sangrado
relativamente importante al finalizar el tratamiento, es aconsejable
el enjuague con una ampolla de Ácido Tranexámico 500 mg. No
se deben realizar tratamientos con INR>4. De 3,5 a 4 representan
un riesgo que se debe valorar de forma individual.
1
2
3
4
5
6
25
Eliminación de manchas. Pulido
dientes antes de realizar tratamientos restauradores y también en
la profilaxis de pacientes portadores de aparatología ortodóncica.
La necesidad de utilización de colutorios de clorhexidina para
mantener controlada la enfermedad periodontal, las enfermedades
metabólicas, la Xerostomía, el consumo compulsivo de tabaco,
de infusiones, de café y de sustancias cromógenas en pacientes
con enfermedades psiquiátricas hace que sean muy frecuentes
las tinciones externas dentales en los pacientes especiales (Fig.78-9-10).
Para la eliminación de tinciones externas utilizaremos contraángulo
reductor (3.000 rpm), cepillos o copas de profilaxis y pastas de
pulido.
La composición del abrasivo que contiene la pasta de profilaxis
es muy importante porque nos determinará el índice de abrasión
de la pasta, de gran importancia en pacientes que necesitan
someterse a este tratamiento más a menudo que la población
general. Las pastas de pulido Cleanic tienen como abrasivo una
piedra natural de origen volcánico: Perlita. Esta le proporciona un
índice de abrasión bajo de 27 en dentina y de 3.4 en esmalte,
siendo una de las más bajas del mercado.
La posibilidad de poder disponer de pastas de profilaxis de
distintos sabores y con distintos excipientes y composición
nos permite poder seleccionar cada una de ellas según las
necesidades del paciente (Fig. 11). A: Sabor menta, B: Sabor
manzana verde, C: Sabor brutas del bosque D: Pasta de profilaxis
sin Flúor, E: Pasta para pacientes son sensibilidades y alergias, F:
Pasta de profilaxis para pacientes portadores de implantes.
La pasta sin flúor está especialmente indicada en aquellos
pacientes en los que tenemos que proceder a una limpieza de los
Cada día son más los pacientes que presentan problemas de
alergias o hipersensibilidad a determinados productos, por ello
la pasta Cleanic Light, sin colorantes artificiales o sustancias
aromatizantes tiene indicación en estos casos. También es una
pasta muy útil en pacientes con poca tolerancia a los sabores
y con alto reflejo de nauseas.
Cada vez más los pacientes con necesidades especiales son
candidatos a la colocación de implantes dentales, por lo que en
estos casos debemos realizar todo el tratamiento de limpieza
y mantenimiento de las prótesis sobre implantes que se requiera
para un buen mantenimiento de la salud oral. En estos casos
debemos utilizar la pasta de profilaxis indicada para pacientes
portadores de implantes Hawe Implant Paste, cuya composición
a base de óxido de Aluminio no altera la superficie del implante o
de los pilares protésicos, debido a su muy bajo índice de abrasión
RDA 9.8 y REA 4.5. Maximo a 2000 rpm.
Los cepillos que utilizaremos para la aplicación de la pasta
pueden ser de distintos tipos y materiales (Fig. 12). Podemos
utilizar cepillos de cerdas naturales Fig.12-1 o de nylon Fig.12-2
con copa de polímero Fig.12-A o metálica Fig.12-B. Los cepillos
con copa de polímero son de un solo uso y nos garantizan no
rayar la superficie de los dientes adyacentes durante el proceso
de pulido.
Las copas de gomas sin látex, Fig. 13 A de un solo uso, son
de gran interés en estos pacientes, nos permiten la aplicación de
la pasta de forma envolvente, permitiendo un buen pulido de la
zona gingival debido a su gran flexibilidad y además su diseño
7
8
D
A
C
9
F
E
B
10
A
1
26
B
2
1
2
12
11
A
B
13
14
15
16A
16B
16C
17A
17B
17C
18
19A
19B
laminar evita salpicaduras, lo que facilita su uso. Disponemos de
dos medidas: estándar y junior; y de dos durezas: azul oscuro
dura y azul claro blanda.
Es interesante la utilización de puntas de goma y cepillos de
distintas formas anatómicas (fig.13-B, 14,15), que nos permiten
alcanzar todas las superficies de los dientes permitiendo la
realización de un mejor pulido de las superficies dentales, con la
eliminación de las manchas más difíciles de acceder. Podemos
adaptarlos directamente a la cabeza del contraángulo o bien en
el mandril.
En la figura 16A-B-C, vemos la aplicación clínica de la pasta
Cleanic sabor frutas del bosque con copa de goma sin latex,
para la eliminación de tinciones externas y placa bacteriana en la
cara vestibular de los molares del segundo cuadrante.
En la Fig 17-A, observamos la situación clínica inicial de una
paciente sometida a tratamiento oncológico con la presencia
de un estado oral muy delicado, en la fig. 17-B se observa la
aplicación de Cleanic sabor manzana con copa de goma sin latex
y en la imagen 17-C observamos el resultado final del tratamiento,
con la eliminación de tinciones externas.
En la Fig 19-A observamos la situación clínica inicial de un paciente
con problemas psiquiátricos, La flecha indica tinciones externas
y el asterisco lesiones hipoplásicas. Tras la realización de la
profilaxis y aplicación de pasta Cleanic desaparecen las tinciones
externas permaneciendo solo las alteraciones de color causadas
por las hipoplasias Fig. 19-B.
Conclusiones
Los pacientes con necesidades especiales necesitan un control
más frecuente de la cavidad oral, por presentar más patología oral
consecuencia de las circunstancias personales de salud general
que condicionan una alteración del equilibrio estomatognático. La
profilaxis dental o higiene bucodental es uno de los métodos más
eficaces en el control de la caries y la enfermedad periodontal.
Como profesionales debemos ofrecer a nuestros pacientes los
mejores tratamientos, utilizando todos los productos de los que
disponemos y que nos facilitan el control de la patología oral.
En la fig. 18 observamos la aplicación de Hawe Implant Paste
con cepillo alrededor de la unión corona-implante en el tercer
cuadrante (3.7).
27
CUALIDADES MEJORADAS
Aumento del 90% de la resistencia
adhesiva a dentina
30
Mejora del 90% respecto
a la fórmula actual
en la dentina
Esmalte
Antes del envejecimiento
Dentina
25
15
8.6
G-CEM
LinkAce™
11.9
SpeedCem™
14.4
New & Improved
Maxcem Elite™
12.8
Maxcem Elite™
11.0
0
Después del envejecimiento
15.2
5
13.6
10
25.8
25.5
20
15.5
Resistencia adhesiva (Mpa)
35
RelyX™
Unicem 2
Fuente: Tufts University. Datos de archivo
Resistencia adhesiva de varios cementos
autoadhesivos al esmalte y la dentina. Maxcem Elite™
utiliza el mismo y exclusivo monómero adhesivo que se
emplea en la familia de adhesivos OptiBond de Kerr.
La matriz de resina optimizada y los sistemas de relleno
mejoran la capacidad humectante, lo cual aumenta la
adherencia a la dentina.
Fácil limpieza en el punto One-Peel™
(consistencia en gel) para obtener unos
resultados uniformes
Fotografía: Dr. Sam Halabo, DMD
Chula Vista, CA
La propiedad tixotrópica de Maxcem Elite facilita la
colocación del material y la limpieza
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Sin cambio de color para mejorar los
resultados estéticos
Después de 4 semanas en agua a 60° C.
(~1,5 años en agua a 37° C).
El cambio de color de Maxcem Elite es imperceptible
si se compara con los sistemas que contienen aminas
terciarias.
El cambio de color con el paso del tiempo es mejor que
el de otros destacados cementos autoadhesivos o de
resina adhesiva.
Otras características
acilidad de uso. No es necesaria la refrigeración, se
F
limpia fácilmente y no es necesaria la mezcla manual.
Compatible con todas las restauraciones
indirectas. Cerámicas anteriores o posteriores, metalcerámica, restauraciones metálicas y materiales CAD/
CAM.
Mecanismo eficaz de autopolimerización. Fraguado
completo en ausencia de luz.
El éxito de los arquitectos suele
depender de la elección de los
materiales.
Lo mismo ocurre con los dentistas.
Nuevo Maxcem Elite™, ahora con una resistencia adhesiva a
dentina un 90% mayor
Maxcem Elite sabe algo acerca de cómo se alcanza el éxito. Y eso se
debe a que este extraordinario producto lleva en el mercado más de
10 años. Con su excepcional rendimiento y su constante innovación,
le ayudará a cimentar su propio éxito, ahora y en el futuro.
El cemento de resina autoadhesivo y de autograbado para
restauraciones indirectas, Maxcem Elite, representa la simplicidad
redefinida - con mayor resistencia adhesiva, manipulación
predecible y una facilidad de uso excepcional que le ofrece la mejor adherencia si se compara
con otros destacados cementos autoadhesivos.
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KerrHawe, SA, Oficina de Representación en España - Cartagena, 187-191, entlo. of.8 - 08013 Barcelona
Tel. + 34 93 245 29 82 E-mail: [email protected]
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ahora unidos bajo la sólida marca Kerr
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