1. Ingeniería

Código: GU-222.2-013
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
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ODONTOLOGICA
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Fecha: 25 de octubre de 2013
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GUIA CLINICA RAIZ DENTAL RETENIDA
1. ALCANCE
Con la presente guía, se pretende normalizar los criterios diagnósticos y el
tratamiento a aplicar para LA RAIZ DENTAL RETENIDA en los pacientes
atendidos en el servicio de odontología; de la ESE San Rafael de Ebéjico; esta
patología es uno de los principales motivos de consulta en nuestra institución y
puede presentar en todos los grupos de edad.
OBJETIVOS



Brindar a odontólogos parámetros que permitan unificar criterios con el fin de
facilitar el diagnóstico y tratamiento adecuado de las raíces dentales retenidas.
Prestar servicios de odontología con calidad técnica y científica.
RESPONSABLES
Odontólogos
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Zaira Astrid Gómez Parra
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Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
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2. NIVELES DE EVIDENCIA
Descripción de los niveles de evidencia
Categoría
de
la Origen de la evidencia
Evidencia
Nivel 1
Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico
controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de
alta calidad.
Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico
Nivel II
controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de
alta calidad, pero con probabilidad alta de resultados falsos
positivos o falsos negativos.
Evidencia obtenida de experimentos controlados y no
Nivel III.1
aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos.
Nivel III.2
Evidencia obtenida de estudios analíticos observaciones bien
diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles,
preferiblemente multicéntricos y/o de más de un grupo de
investigación.
Nivel III.3
Evidencia obtenida de cohortes históricas (retrospectivas),
múltiples series de tiempo, o series de casos tratados
Nivel IV
Opciones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia
clínica no cuantificada, o en informes de comités de expertos.
Grados de recomendación
A Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta la
recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.
En situaciones muy especiales, este grado se puede aceptar con evidencia
derivada de niveles II ó III cuando el evento es mortalidad, especialmente ante
una enfermedad previamente fatal (hipertensión maligna).
B Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III.1 ó III.2) que sustenta la
recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.
C Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel III.3 ó IV) que sustenta la
recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.
D Existe evidencia razonable (por lo menos general nivel II, III.1 ó III.2) que
sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la
condición/enfermedad/situación bajo consideración.
E Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta excluir o no
llevar a cabo la intervención por la condición/enfermedad/situación bajo
consideración.
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3. DEFINICIÓN:
Se tomará como resto radicular a toda pieza dental, que por caries o fractura se
encuentre tan destruida, que su rehabilitación no esté indicada y por lo tanto, deba
ser extraída de la cavidad oral.
El código de diagnostico de la CIE 10 de la raíz dental retenida es:
K083
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4. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los dientes se extraen por diversas razones:



La caries ha avanzado profundamente en el diente.
Una infección ha destruido una porción importante del diente o el hueso que
lo rodea.
Fractura dental extensa.
Todo paciente que necesite realizarse una extracción dentaria, debe tener
constancia de este acto en la historia clínica de la institución (consentimiento
informado), ya que este tipo de cirugía aunque parezca simple, puede tener
implicaciones de carácter médico-legal. En ésta, deben aparecer
fundamentalmente, los antecedentes patológicos personales con énfasis en las
alergias y enfermedades sanguíneas ó antecedentes de hemorragias.
En la evolución se debe reflejar la fecha, hora del procedimiento, si ocurrieron
accidentes, así como los medicamentos recetados y solución anestésica que se
utiliza.
Ante factores de riesgos por enfermedades sistémicas y tratamientos
medicamentosos se debe realizar interconsulta con un médico.
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5. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Las radiografías periapicales nos permiten:
 Establecer la relación de la raíz dental retenida con el o los dientes
adyacentes así como descartar la existencia de reabsorciones radiculares
en los dientes contiguos.
 Ayudan a precisar la morfología y anatomía coronorradicular del diente
retenido (volumen, displasia, estado del ápice, acodadura radicular.)
 Informa del estado periodontal a lo largo de toda la superficie radicular del
diente retenido (existencia o sospecha de anquilosis).
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6. TRATAMIENTO:
La exodoncia o extracción dentaria conlleva la pérdida definitiva e irreversible del
diente.
Secundariamente, el hueso donde se anclaba un diente extraído va perdiendo
altura y anchura (atrofia ósea alveolar). Esta pérdida es más rápida durante los 3
primeros meses, pero prosigue lentamente durante toda la vida, por lo que con el
paso de los años pueden surgir dificultades para la reposición protésica.
6.1. Protocolo de atención

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
Radiografía Periapical ó panorámica.
Anestesia.
Sindesmotomia y cuando sea necesario levantar colgajo mucoperiostico
suficiente.
Si es necesario osteotomía y/u odontosección con fresa zekrya ó redonda
de carburo # 3, bien refrigerada y regularizar el tejido óseo.
Luxación y exodoncia de raíz dental retenida (resto radicular)
Reposición del colgajo.
Sutura
Verificar la hemostasia.
Indicaciones de cuidado y manejo de dolor (medicación).
Control y retiro de sutura a los 8 días.
6.2. Tratamiento Farmacológico
 Amoxicilina:
 Niños: 40 – 50 mg/kg/día. Vía oral. Cada 8 horas
 Adultos: Cápsulas de 500 mg. Vía oral 500mg cada 8 horas, por 7 a 10
días.
 Eritromicina. En caso de alergia a la penicilina
 Niños: 30 – 50 mg/kg/día. Vía oral. Cada 6 horas
 Adultos: Tabletas de 500 mg. Vía oral 500mg cada 6 horas.
 Clindamicina. Medicamento no cubierto por el POS
 Niños: 10 – 30 mg/kg/día. Vía oral. Cada 6 horas
 Adultos: Cápsulas de 300 mg. Vía oral 300mg cada 6 horas.
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 Acetaminofén:
 Niños: Jarabe 150 mg/ 5ml. Vía oral 10 – 15 mg/kg dosis cada 4 – 6 horas.
 Adultos: Tabletas 500. Vía oral. 500 – 1000 mg cada 4 – 6 horas
 Naproxeno:
 Niños: Suspensión 125 mg/ 5ml. Vía oral
Analgésico: 10 – 20 mg/kg día cada 8 – 12 horas.
Antiinflamatorio: 20 – 30 mg/kg día cada 8 – 12 horas
 Adultos: Tabletas 250 y 500. Vía oral. 250 mg cada 6 – 8 horas
 Ibuprofeno:
 Niños: Suspensión 150 mg/ 5ml. Vía oral
Analgésico: 4 – 6 mg/kg dosis cada 6 – 8 horas.
Antiinflamatorio: 8 – 10 mg/kg dosis cada 6 – 8 horas
 Adultos: Tabletas 400, 600. Vía oral. 400 mg cada 6 – 8 horas
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7. METAS DEL TRATAMIENTO
La exodoncia debe ser considerada como último recurso en la estomatología.
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promoción y prevención en busca de la conservación de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos.
Se insiste en realizarlas solamente, cuando estén bien justificadas.
Para complementar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promoción
en la población por todos los profesionales de la salud.
Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el
menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una técnica muy
cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones
desde muy simples hasta muy complejos.
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8. PRONÓSTICO
Riesgos probables en condiciones normales
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Existe un cierto riesgo de sangrado continuado. Generalmente se controla la
hemorragia con presión y hemostáticos locales.
Complicaciones frecuentes, generalmente con muy poca trascendencia, son:
dolor e inflamación de la zona, aparición de hematomas, pequeños daños en
los tejidos blandos de la zona afectada, infección de la herida, etc.
Una complicación relativamente frecuente (2 a 5 % de las extracciones) es la
alveolitis, consistente en una infección en el alvéolo (es decir de la cavidad
ósea donde se alojaba el diente) que produce un dolor muy intenso y es
rebelde a los tratamientos. Se produce por despegamiento o pérdida prematura
del coágulo de sangre que debería ocupar el alveolo, lo que permite la entrada
de saliva en el mismo y su colonización por microbios. Es más frecuente y
severa en fumadores.
En los dientes superiores situados detrás del canino puede producirse la
penetración de la raíz, empujada por los instrumentos, en el seno maxilar, que
es una cavidad neumática o aérea situada en el espesor del hueso maxilar. En
estos casos, si existe sinusitis o ésta se produce después de tal penetración,
puede resultar necesaria una cirugía del seno (intervención de Caldewell-Luc)
para rescatar y eliminar el resto dentario.
Otro riesgo específico de la extracción de dientes sinusales es el
establecimiento de una comunicación oro-antral u oro-sinusal, que se traduce
en una comunicación entre la boca y las fosas nasales. Si persiste, su cierre
puede requerir una pequeña intervención quirúrgica específica; realizada por
especialista.
En los dientes inferiores, especialmente en las cordales, puede producirse una
lesión del nervio dentario inferior, que se encuentra dentro del hueso en una
cercanía inevitable de las raíces de los molares. Esta lesión conlleva
disminución de la sensibilidad ( hipoestesia ) o pérdida total de la misma
(anestesia) en la mitad correspondiente del labio a veces acompañada de
sensaciones extrañas, del tipo del hormigueo ( parestesias ) que pueden remitir
al cabo de varios meses o ser irreversibles (según que la naturaleza de la
lesión nerviosa , una axonotmesis o una neurotmesis )
En los dientes inferiores, especialmente en las cordales, puede producirse una
lesión del nervio lingual, que también se encuentra muy próximo en la cara
interna de la mandíbula. La lesión cursa también con hipoestesia o anestesia y
parestesias en el borde de la lengua que pueden remitir al cabo de unos meses
o ser irreversibles (según el tipo de la lesión nerviosa).
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En los dientes inferiores, también se puede producir accidentalmente una
fractura de la mandíbula, por resistencia insuficiente del hueso.
Si fuera necesario un colgajo (exodoncia quirúrgica), bien porque el diente
estuviera incluido o porque hubiera que extraer un resto radicular situado
profundamente por debajo de la encía, debe tener en cuenta que: existen unos
riesgos quirúrgicos generales, generalmente leves y reversibles, a saber,
posibilidad de dolor, inflamación, hemorragia , hematomas , sobreinfección de
la herida y pequeños daños en los tejidos blandos adyacentes debido a la
manipulación quirúrgica de la zona.
Riesgos específicos de esta cirugía: una limitación o imposibilidad de abrir la
boca durante un riesgo variable ( trismo ), debido a la inflamación
postquirúrgica, y molestias en la articulación témporo-mandibular , por la
posición de boca abierta forzadamente que se debe adoptar durante la cirugía.
En los pacientes en que se decide no operar, se debe observar clínica y
radiográficamente inicialmente cada 6 meses, luego anualmente durante 5 años y
sino se encuentran cambios después de este período el examen puede ser cada
dos años.
Criterios de egreso
No Aplica
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9. RECOMENDACIONES AL EGRESO
Normas generales después de una extracción
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Mantener apretada durante 10-20 minutos la gasa que se le ha colocado.
No escupir para no desalojar el coagulo del alveolo y generar una
hemorragia
Evitar ejercicio físico y calor excesivo.
Durante las dos primeras horas procurar no comer. Después se pueden
tomar alimentos, pero nunca calientes, siempre fríos.
Evitar fumar al menos hasta el día siguiente.
Procurar mantener una higiene extrema hasta que la herida haya cerrado
totalmente.
Cepillar con cuidado los dientes de alrededor y después de una semana
realizar enjuáguese con agua tibia bicarbonatada después del cepillado.
Puede aparecer inflamación en la zona operada, con una cierta dificultad para
abrir la boca. Es conveniente seguir las siguientes recomendaciones:
 Mantener posición semi sentada y dormir con dos almohadas.
 Colocar hielo intermitentemente sobre la zona inflamada durante un período
prolongado (es útil en las primeras 10 horas). Con ello limitará la
Inflamación.
 Comenzar a tomar la medicación prescrita.
 Acudir a la consulta para el retiro de la sutura, pasados 8 días.
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10. COMPONENTE EMOCIONAL
Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las
técnicas de anestesia. Se debe tratar al paciente con lenguaje no técnico, con
afabilidad, enmascarar de su vista las agujas, y llevarlas, durante la anestesia con
seguridad hasta la boca del paciente. No se deben utilizar palabras ni frases que
atemoricen aún más al paciente.
No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse
por molestia. Se debe tener cuidado muy especial con los niños y los ancianos. En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicación ansiolítica.
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11. VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA GUÍA
La adherencia y aplicación de esta guía se realizara a través del comité de
historias clínicas de la ESE Hospital San Rafael de Ebéjico trimestralmente, la
auditoria clínica anual y el análisis periódico de eventos adversos, quejas y
reclamos en comité de calidad
Aprobación: Se realiza la aprobación de las guías clínicas de acuerdo al flujo de
aprobación establecido en el sistema de calidad.
Se realizará validación en consenso por parte de la ESE Hospital de las guías
clínicas
Revisión y actualización: El profesional con funciones de atención Odontológica
es responsable del direccionamiento de las guías clínicas y liderará la revisión y
ajustes posteriores de las mismas cada cuatro (4) años o en periodos menores de
acuerdo a cambios significativos en los conceptos de evidencia clínica disponible y
a la tendencia del perfil epidemiológico de la población.
Difusión y evaluación: El Profesional de atención Odontológica e Higiene Oral de
la ESE Hospital San Rafael, responsable del proceso de guías clínicas de
atención, difundirá e implementará las guías en reuniones de los diferentes grupos
de profesionales de la salud por temas asociados.
Las guías clínicas serán distribuidas en medio magnético en los computadores de
cada servicio con el fin de su fácil consulta y acceso a la información requerida por
parte del funcionario asistencial en el servició específico, en su defecto para
aquellos servicios que no tengan la disponibilidad tecnológica se dispondrá de
ellas en forma física y permitiendo de ésta manera un autocontrol en el proceso de
atención.
Entrenamiento: Se incluirán las guías clínicas en el proceso de entrenamiento
específico de los profesionales al ingresar a la ESE Hospital San Rafael.
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BIBLIOGRAFÍA
1. http://encolombia.com/odontologia/foc/odont59-001-198cirugia.htm
2. http://www.dentalsegria.com/Cirurgia_Oral.html
12. http://www.gerenciasalud.com/art56.htm
4. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dne/vol1_xi.pdf
5.http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2005000100006&lng=es&nrm=iso
6. Protocolos de diagnostico y tratamiento Odontológico. Dirección Seccional de
Salud de Antioquia.1994 P-24
7.http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/odontologia/2003_n12/consideraciones.h
tm
8. http://www.canalcadiztv.es/revista/5-2002/pagina9.htm
9. http://www.dentalqb.com/paginas/extraccion.html
10. http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/pdguanabo/capitulo_1_caries.doc
11. Guía de impactados e Incluidos de Biosigno IPS 2007.
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