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Control de Índices de Biofilme en niños que acudieron a la unidad Infantil de
la ULACIT para el período del II CO2014
Ivannia Castillo Salas
Resumen
Las instrucciones de higiene oral son clave para la remoción de biofilme dental. El
uso del índice de Biofilme es una de las maneras más representativas para tener
una idea sobre los hábitos de higiene oral del paciente. El objetivo del estudio fue
proporcionar una orientación sobre el estado de higiene de la población de la
unidad infantil y comprobar la eficacia de las técnicas de higiene brindadas por los
estudiantes. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo sobre el control de índices
de Biofilme en niños que acudieron a la unidad Infantil de la ULACIT para el
período del II cuatrimestre de 2014. Se realizó
una revisión total de 83
expedientes de pacientes que abrieron ficha clínica en ese período, de estos se
tomó una muestra de 41 niños, y se excluyeron los niños a los que no se les
realizó el índice de biofilme. Se recolectó nombre, edad, género, porcentaje del
índice,
fecha en la que se realizó, frecuencia de cepillado y sí recibió
instrucciones de higiene oral. Resultados: El resultado más relevante fue que del
total de 41 niños solo a 7 se les impartió instrucciones de higiene oral, un total de
19 niños obtuvieron un 1 según la clasificación de Greene y Vermillion. Uno de los
inconvenientes del estudio fue que muchas veces se abren fichas clínicas y no se
realiza el índice de biofilme. Conclusiones: Es importante recalcar que el biofilme
dental puede ser un factor de riesgo para caries dental, de aquí la importancia de
poder cuantificarlos y poder obtener una idea de la higiene oral del paciente. Se
recomienda que la Universidad ponga más control en cuanto a la aplicación de los
índices ya que muchas veces los estudiantes no lo realizan, los hacen mal hechos
o bien colorean el cuadro pero no sacan el porcentaje.
Palabras Claves: Índice de biolfime, caries, cepillado, instrucciones, higiene oral.
Abstract
Instructions for oral hygiene are key to the removal of dental biofilm. The use of
Biofilm index is one of the most representative ways to obtain an idea about oral
hygiene habits of a patient. The aim of the study was to provide guidance on the
state of oral hygiene of the pediatric population and check the effectiveness of
hygiene techniques provided by the students. Methods: A descriptive study on
Biofilm control rates of children who attended the ULACIT Pediatric unit for the II
quarter of 2014 was conducted. A total review of 83 cases of patients who opened
medical records during this period were evaluated, of which a sample 41 children
was analyzed, since children of which biofilm index was not performed were
excluded. Data was collected for name, age, gender, percentage rate, date when
realized, brushing frequency and if oral hygiene instructions were received.
Results: The most important result was that the total of 41 children only 7 were
instructed on oral hygiene, and a total of 19 children scored 1 when classified by
Greene and Vermillion. One of the drawbacks of the study was that often when
clinical records were opened, the biofilm index was not performed. Conclusions: It
is important to emphasize that the dental biofilm may be a risk factor for dental
caries, hence the importance of being able to quantify and to get an idea of oral
hygiene habits of the patient. It is recommended that the university have more
control in the application of the indices, since many times students do not realize
them, are poorly done, are they are colored well but without percentages.
Key Words: Biolfime index, caries, teeth brushing, oral hygiene.
Introducción
A nivel mundial las enfermedades orales más frecuentes son la caries dental y la
enfermedad periodontal, por ende se considera el biofilme dental como un factor
de riesgo importante, de acá que en los programas de prevención se utilicen
índices de placa para poder cuantificar si el paciente ha mejorado o ha
empeorado.
El elemento clave para poder lograr salud dental y periodontal consiste en
controlar el biofilme dental, estos se pueden llevar a cabo de la forma más
tradicional que es la remoción regular (cepillado e hilado), para esto las personas
necesitan conocer las técnicas adecuadas para realizarlo.
El término Biolfilm fue introducido por Costerton en 1978: “el Biolfilm o biopelícula
es una formación de agregados bacterianos, usualmente existentes como
comunidades cercanamente asociadas, que se adhieren a una variedad de
superficies naturales o artificiales, en un medio acuoso que contiene una
concentración suficiente de nutrientes para sostener las necesidades metabólicas
de la microbiota.”
Muchos de los microorganismos presentes en el biofilme dental y la ingesta de
azúcar pueden generar cavidad en el esmalte. Los dientes normalmente están
cargados negativamente y el biolfilme tiene una carga positiva, por lo que se
atraen, por esto es que se va adherir el biofilme sobre la superficie del diente con
gran facilidad.
Un cepillado diario por aproximadamente dos minutos de duración sólo removerá
la mitad del biofilme, quedando la otra mitad regenerándose rápidamente. De la
Rosa, M (1979).
Un estudio realizado por el Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos J.
Finlay” Camagüey, Cuba, se obtuvo que el 64% de los niños estaban clasificados
con mala higiene bucal, concluyendo que la mala higiene bucal es uno de los
factores de riesgos que más puede influir en la aparición de caries dental (Jiménez
et al. 2007).
Para facilitar el control de biofilme dental, se utilizan diferentes sustancias
reveladores sobre los dientes, una vez que se realiza la tinción existen unos
sistemas que nos permiten cuantificar aproximadamente la acumulación de
biofilme, para este estudio se utilizó el índice de higiene oral simplificado de
Greene & Vermillion, que mide la cantidad de superficie de diente teñida por
vestibular y por palatino y lo clasifica de la siguiente manera: 0: no hay depósitos
ni pigmentaciones, 1 existen depósitos en un 1/3 de la superficie , 2: existen
depósitos en 2/3 de la superficie dental, 3: los depósitos cubren más de 2/3 de la
superficie dental.
El objetivo del presente estudio fue proporcionar una orientación sobre el estado
de higiene de la población de la unidad infantil de la ULACIT en el plazo del II
cuatrimestre del 2014, y comprobar la eficacia de las técnicas de higiene
brindadas por los estudiantes.
Y como objetivos específicos:
- Cuantificar el primer índice de Biolfime realizado en el paciente.
- Medir si existe una diferencia significativa en el índice de biofilme respecto a
la frecuencia de cepillado.
- Poder cuantificar cuántos de estos pacientes recibieron instrucciones de
higiene oral y si hubo un cambio.
Revisión Bibliográfica
La placa dental se define como una comunidad microbiana que se ubica en la
superficie dental, formando una biopelícula en una matriz de polímeros de origen
bacteriano y salival, es el agente etiológico de la caries dental y la enfermedad
periodontal (las 2 enfermedades más prevalentes de la cavidad oral).
El término Biolfilm fue introducido por Costerton en 1978: “el Biolfilm o biopelícula
es una formación de agregados bacterianos, usualmente existentes como
comunidades cercanamente asociadas, que se adhieren a una variedad de
superficies naturales o artificiales, en un medio acuoso que contiene una
concentración suficiente de nutrientes para sostener las necesidades metabólicas
de la microbiota.”
“La formación de la placa dental comprende un patrón ordenado de colonización
(sucesión microbiana). Los colonizadores primarios pueden retenerse cerca de la
superficie dental mediante interacciones físico-químicas no específicas entre las
moléculas cargadas provenientes de la célula bacteriana y de la superficie del
hospedero.
Posteriormente,
se
establece
una
serie
de
interacciones
intermoleculares específicas bastante fuertes entre las adhesinas bacterianas y los
receptores complementarios de la película adherida (acondicionadora), dando
como resultado una adherencia irreversible. Estos colonizadores primarios luego
crecen, modificando las condiciones medioambientales locales y haciendo del
lugar un medio favorable para la colonización de especies anaerobias. Estos
últimos colonizadores se unen a especies bacterianas ya adheridas a través de la
co-adhesión. De esta manera se formarán biopelículas estructuralmente complejas
compuestas por diversas especies de microorganismos.” (Guilarte, C. Perrone, M.
2004).
La biofilme dental se clasifica según su localización en supragingival y subgingival,
según sus propiedades en adherente y no adherente, y por su potencial patógeno
en cariogénica y periodontopatogénica. El biofilme dental supragingival se
encuentra en las superficies dentales y está constituida predominantemente por
flora bacteriana sacarolítica Gram positiva, en las cuales se encuentran
microorganismos cariogénicos; sin embargo, es posible que esta placa se extienda
hasta el fondo del surco gingival y entre en contacto con la encía, recibiendo la
denominación de placa marginal. El biofilme dental subgingival se encuentra por
completo dentro del surco gingival o de los sacos periodontales, y está constituida
principalmente por flora bacteriana proteolítica Gram negativa en la cual se
encuentran microorganismos periodontopatogénicos.
Etapas de formación del biofilme dental: la adherencia de la película sobre la
superficie del diente es la etapa inicial
de la formación del biofilme dental,
comienza como una acumulación en la superficie del esmalte como una película
delgada
amorfa
(película
adquirida),
está
compuesta
por
proteínas
y
glucoproteínas aniónicas, provenientes de elementos salivales, fluido crevicular y
desechos bacterianos. La película que se forma va a funcionar como una barrera
protectora brindándole una lubricación a las superficies y evitando que estás se
desequen. También posee moléculas que sirven de unión
para que
microorganismos y enzimas de origen salival se adhieran (lizosimas, amilasas y
preoxidasas que favorecen a la colonización bacteriana sobre la superficie de la
película).
Colonización de microorganismos específicos: esta etapa se divide en cinco
fases: la deposición, adhesión, coagregación, crecimiento y reproducción. Una vez
que se forma la película adquirida va ser colonizada por microorganismos propios
de la cavidad bucal, las glucoproteínas de la película adquirida se adhieren a la
superficie del diente casi de forma inmediata. Las bacterias se van adherir por
diversas formas una de ellas es por las adhesinas o moléculas específicas que se
encuentran en la biopelícula dental se unen a receptores específicos a través de
proteínas fibrosas “fimbrias” que se fijan a la película por la formación de puentes
de calcio y magnesio con carga positiva que lo que va hacer es permitir la unión
de bacterias con carga negativa. El Streptococcus sanguis, va ser el primer
microorganismo en adherirse
a la superficie de la película, y se inicia la
colonización microbiana de la biopelícula supragingival de inmediato se adhiere
Actinomyces viscosus.
Pasados siete días los Streptococcus son el grupo predominante, pero después de
15 días empiezan a predominar los bacilos anaerobios y las formas filamentosas.
En las últimas fases de la formación de la placa, es probable que predomine la
coagregación
entre
especies
Gram
negativas
anaerobias,
como F.
nucleatum con P. gingivalis. Este fenómeno provee las condiciones para la
interacción patogénica característica de las infecciones periodontales. (Poyato, M.
2001).
Formación de la matriz de la placa: “Una vez que los microorganismos crecen y
se reproducen pueden llevar a la formación de una biopelícula madura. Estos
microorganismos existen en una matriz intercelular, la cual está constituida a su
vez por productos bacterianos, células (epiteliales, macrófagos y leucocitos),
materiales orgánicos (polisácaridos, proteínas, y glucoproteínas) e inorgánicos
(calcio y fósforo) derivados de la saliva o del líquido del surco gingival. Esta matriz
forma un gel hidratado donde proliferan las bacterias y se producen las
interacciones metabólicas entre las diferentes especies.
Especies de Streptococcus y Actinomyces, microorganismos pioneros en la
colonización de la placa dental, utilizan el oxígeno lo que favorece el desarrollo de
especies anaerobias, a su vez estas bacterias utilizan azúcares como fuente de
energía y saliva como fuente de carbono; caso contrario ocurre con las bacterias
anaerobias asacarolíticas en la placa madura que usan aminoácidos y péptidos
como fuentes de energía. Los productos generados del metabolismo bacteriano
como protohemina y hemina, derivado de la descomposición de la hemoglobina
del hospedero favorecen el desarrollo de especies de anaerobios como P.
gingivalis.
Como consecuencia de estos procesos e interacciones, se favorece el crecimiento
y la supervivencia de especies anaerobias en la placa dental, así como,
condiciones apropiadas para el desarrollo de periodontitis.” (Guilarte, C. Perrone,
M. 2004).
Control de biofilme
El control de biofilme dental tiene dos objetivos principales: reducir a lo más
mínimo la inflamación gingival y prevenir que se desencadene la enfermedad
periodontal. La eliminación del biofilme dental se puede realizar por dos vías
principales: el método mecánico y por medios químicos.
El cepillado dental es el método mecánico más eficaz
para la remoción de
biofilme supragingival y lo que se logra es la remoción de la película adquirida a la
superficie de los dientes, residuos de comida y a su vez a estimular los tejidos
gingivales. (Platt, C. 2004) hace énfasis en que a lo primero que hay que hacerle
énfasis es a la motivación y cambiar los hábitos adquiridos por el paciente.
Además de que no existe una técnica de cepillado mejor que otra en cambio es
más importante la frecuencia y motivación para hacerlo.
Los agentes químicos se caracterizan por su capacidad para reducir o retardar la
formación de biofilme dental.
“Puesto que la formación de la placa es un proceso dinámico y ordenado, sobre la
superficie dentaria limpia se establecen primero los formadores de la placa
primaria, miembros de la especie estreptocócica. Su presencia parece ser esencial
para la adhesión de otras especies bacterianas. Las colonias siguientes aportan
entonces los medios y la creación de un ambiente adecuado para la adhesión y
proliferación de otros microorganismos. Así, se ve como en la formación de la
placa están involucrados dos procesos, a saber: 1) Adherencia microbiana y 2)
Proliferación o división de las bacterias. El principio de la limpieza mecánica
consiste en eliminar regularmente los microorganismos, no en esterilizar la
superficie dentaria, sino en limitar la masa microbiana y por ende, su complejidad.
La limpieza habitual deja presente así, una "placa sana" que no produce
inflamación gingival.” (Platt, C. 2004)
Lindhe, J. (2000) refiere que las sustancias químicas influyen sobre el biofilme
dental por varios mecanismos: 1) Evitan la adherencia bacteriana, con agentes
antiadhesivos.
2)
Detienen
o
retrasan
la
proliferación
bacteriana
con
antimicrobianos. 3) extraen la placa establecida 4) Alteran la patogenia del
biofilme.
Entre los principales medios químicos se encuentran los fenoles y aceites
esenciales y el triclosán.
Índices de placa
Se define como un indicador que expresa cuantitativamente la presencia de
biopelícula, para esto se utilizan reveladores de biofilme, ya que esta no es visible
en condiciones normales para esto se utilizan colorantes que hay en diversas
formas tales como: la eritrosina (en forma de tableta o de soluciones, fucsina
básica (tabletas o soluciones). (Corchuelo, J. 2011)
Greene y Vermillion
En 1960 Greene y Vermillion crearon el índice de higiene oral (OHI), que después
pasaría a llamarse índice de higiene oral simplificado (OHI-S) este mide la
cantidad de superficie cubierta con desechos y cálculo. (Campos, M. 2010).
Fuente:
http://www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/Oral-Hygiene-
Indices/Oral-Hygiene-Index-Greene-and-Vermilion-1960-/
Metodología
La recolección de los datos se llevó a cabo en el tercer cuatrimestre del 2014, a
través de una revisión de los expedientes clínicos entre los pacientes que abrieron
Ficha Clínica en el segundo cuatrimestre del 2014 en la unidad infantil de ULACIT,
en total se revisaron 83 expedientes, de los cuales se obtuvo una muestra de 41
niños (24 mujeres y 17 hombres), se excluyeron los niños (as) a los que no se les
realizo índice de biofilme.
De cada expediente se recolectó los siguientes datos: nombre completo, edad del
paciente, género, porcentaje obtenido en el índice de biofilme, fecha en que se
realizó el índice, frecuencia de cepillado, y si recibió instrucciones de higiene oral.
Posteriormente se realizó un análisis de todas las variables.
Resultados
Figura 1: Podemos observar la distribución por género, en total de las 41 fichas
clínicas revisadas 24 representaban a niñas y 17 a niños.
Figura 1
Figura 2: Se encuentra dividido por edades, siendo los 8 años la edad más
frecuente, y los 12 años fue la cantidad menor.
Figura 2
Figura 3: este gráfico muestra la frecuencia de cepillado, nos muestra que la
mayoría de los pacientes cepillan sus dientes 2 veces al día seguido por una vez
al día.
Figura 3
Figura 4: la figura 4 muestra que 34 pacientes de los 41 no recibieron
instrucciones de cómo realizar una adecuada higiene bucal y solo a 7 pacientes se
les indicó cómo realizar un correcto hilado, lavado y uso del enjuague bucal.
Figura 4
Figura 5: Este gráfico nos muestra el puntaje del índice lo que indica que
superficie del diente presenta más cantidad de biofilme dental, 19 niños poseían
un 1 que representa no más de un tercio de la superficie dental cubierta por
biolfilme, seguido por 15 niños que obtuvieron 2 que significa que los niños tienen
más de un tercio del diente cubierto por biofilme y en último lugar 7 niños
obtuvieron la puntuación número 3 lo que quiere decir que poseen biofilme en más
de dos tercios de la superficie de los dientes.
Figura 5
Figura 6: Este gráfico muestra que 13 niños se cepillan los dientes una vez al día
y de estos solo 2 recibieron instrucciones de higiene oral, los niños 19 que se
cepillan los dientes 2 veces al día también solo 2 recibieron instrucciones, los 8
niños que lo hacen 3 veces al día solo 3 recibieron instrucciones y el niño que no
se cepillaba los dientes no recibió instrucciones de cómo realizar una adecuada
higiene.
Figura 6
Figura 7: El gráfico 7 muestra que los niños que dijeron que se cepillan los dientes
1 vez al día, 6 niños obtuvieron un puntaje de 1 en el índice de biofilme, los otros 6
obtuvieron 2 y solo 1 obtuvo 3 de puntuación.
Figura 7
Figura 8: El gráfico muestra que los niños que dijeron que se cepillan los dientes
2 veces al día 9 tuvieron una puntuación de 1, 8 de 2 y 2 obtuvieron 3.
Figura 8
Figura 9: los niños que dijeron que se cepillaban 3 veces al día los dientes 4
obtuvieron puntaje de 1 y 3 y ninguno de 2.
Figura 9
Discusión
Con este estudio se encontró que los pacientes que acuden a la unidad dental
infantil de la ULACIT presentan índices de placa poco preocupante, sin embargo
es importante recalcar que se da por un hecho que los pacientes conocen las
técnicas adecuadas de higiene oral y casi no se imparten, además que es un
resultado que no es del todo veraz ya que se realizó con la mitad de pacientes que
abrieron ficha clínica en ese periodo.
Uno de los inconvenientes del estudio es que muchas veces los estudiantes no
realizan el índice de placa cuando hacen la ficha clínica o cuando el paciente se
va hacer aparatos de ortodoncia aunque se abre la ficha no se le realiza dicho
procedimiento (de 83 expedientes revisados solo 41 lo realizaron), se considera
que un paciente que va a utilizar un aparato de ortodoncia va a acumular más
biolfilme por ende sería importante realizarle un índice de biofilme dental al menos
cada 3 meses. En la figura 4 podemos ver que solo 7 niños de 41 recibieron
instrucciones de higiene oral, lo que es preocupante es un deber motivar en cada
cita al paciente, fomentando la formación de hábitos de higiene bucal o que se
modifiquen los que ya posee,
nosotros somos los encargados de brindarle
soluciones, orientación y darle seguimiento para ver que estas se pusieron en
práctica.
Es importante siempre documentar lo que realicemos en los pacientes porque
cabe la posibilidad que
si se hayan impartido pero que no se anotará en el
expediente. La figura 4 muestra la falta de información que sobre los hábitos de
higiene bucal presentaron los pacientes, esto puede traer como consecuencia el
deterioro de la salud bucal. Es importante señalar el déficit de preocupación por
parte del alumnado en cuanto a la presencia de esta carencia.
También muchos de los estudiantes realizan el primer índice de biolfilme y aunque
posteriormente realizan profilaxis no vuelven hacer un segundo índice. En la
cuantificación del primer índice pudimos observar (figura 5) que solo una pequeña
cantidad posee una cantidad de biofilme preocupante.
Se recomienda que la Universidad ponga más control en cuanto a la aplicación de
los índices ya que muchas veces los estudiantes no lo realizan, los hacen mal
hechos o bien colorean el cuadro pero no sacan el porcentaje.
Conclusión
La acumulación de biofilme si no es removida a tiempo puede desencadenar
caries dental y enfermedad periodontal.
El índice de biofilme es de suma importancia realizarlo ya que nos puede
demostrar o dar una idea sobre la higiene del paciente, hábitos, además de cuanto
conoce sobre técnicas de higiene, de acá la importancia de realizarlo cada vez
que se abra una ficha para saber cómo proceder con cada paciente
individualmente, además que los niños necesitan ayuda para realizar la higiene al
menos hasta que terminen de desarrollar su motora fina, aproximadamente hasta
que ya escriban fluido. Las instrucciones de higiene oral deben ser brindas no solo
a los niños sino también a sus tutores, ya que estos van a ser los que los van a
supervisar en casa.
Es importante fomentar en los estudiantes que realicen el índice de biofilme, y
demostrarles la importancia que esta tiene en la salud oral de sus pacientes.
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