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COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIA DE RINOFARINGITIS
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La rinofaringitis aguda o resfriado común (nombre convencional) constituye uno de
los principales motivos de consulta médica, ausentismo escolar y laboral. El
síndrome se caracteriza por congestión nasal, rinorrea, estornudos, lagrimeo,
irritación nasofaríngea, tos y malestar general. Puede acompañarse de fiebre. En
sujetos adultos predomina la febrícula. El resfriado común es considerado de
origen casi exclusivamente viral. Las infecciones bacterianas no son frecuentes.
Los principales agentes etiológicos involucrados son rhinovirus (30 - 50%). Los
rhinovirus pertenecen a la familia Picornaviridae, con genoma de RNA
monocatenario, de sentido
do positivo. Se conocen 3 grupos (A, B y el más reciente,
C); asimismo, existe evidencia de que juegan un papel en patologías de vías
respiratorias bajas, tales como bronquiolitis, neumonía, exacerbaciones del asma,
en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
crónica (EPOC) y la fibrosis quística.
(Mahony. 2008; Gern. 2010).
ETIOLOGIA
Virus
Estimación (casos/año)
Rhinovirus
30 - 50%
Coronavirus
10 - 15%
Virus de influenza
5 - 15%
Virus sincitial respiratorio 5%
Virus de parainfluenza
5%
Adenovirus
<5%
Enterovirus
<5%
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Metapneumovirus
Desconocido
Agente desconocido
20 - 30%
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PATOGENIA
El virus invade las células epiteliales del tracto respiratorio superior, produciendo
un efecto citopático muy leve, pero provocando la liberación de mediadores de la
inflamación, especialmente interleucina 8, que atraen polimorfonucleares, alteran
la permeabilidad
eabilidad vascular, causando edema y la consiguiente obstrucción nasal, y
estimulan el sistema colinérgico, ocasionando rinorrea y, raramente,
broncoconstricción en el niño normal, muy frecuente en caso de hiperreactividad
bronquial o asma.
El rinovirus se transmite por contacto directo con secreciones nasales infectadas.
El virus sobrevive en las manos hasta 2 horas y varios días en superficies
inanimadas; de ahí, la importancia del lavado frecuente de manos para disminuir la
cadena de transmisión.
misión. Ésta también se produce por inhalación de partículas a
partir de gotitas de flugge, común en otros virus respiratorios.
CUADRO CLINICA
La enfermedad tiene un periodo de incubación de 2 a 5 días. La eliminación del
virus es máxima entre los 2 y 7 días, pero puede durar hasta 2 semanas, por lo
que ninguna medida de aislamiento para romper la cadena de contagio resulta
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utilizable en la práctica. A nivel preventivo, sólo el lavado frecuente de manos en
personal que está en contacto habitual con niños ha mostrado su eficacia.
eficacia
La clínica, conocida por toda la humanidad, consiste en una combinación variable
de los siguientes signos y síntomas:
•
•
•
•
•
•
Dolor de garganta, que suele ser el síntoma inicial en niños mayores.
Rinorrea de intensidad variable, inicialmente
inicialmente acuosa y, progresivamente,
espesa por la infiltración neutrófila, sin que este hecho comporte
necesariamente sobreinfección bacteriana ni necesidad de utilizar
antibióticos.
Obstrucción nasal, síntoma predominante en lactantes, muy especialmente
en menores
enores de 3 meses.
Tos, inicialmente no productiva, a veces tan intensa que interfiere con la
alimentación y el descanso, y posteriormente acompañada de
expectoración.
Estornudos, lagrimeo y congestión ocular.
Fiebre, más frecuente en niños entre 3 meses y 3 años. Puede preceder en
unas horas al resto de la sintomatología, aunque más frecuentemente
aparece horas después, lo que constituye un dato clínico útil para la
diferenciación con la gripe, que suele presentar la secuencia contraria. La
fiebre puede ser
er muy elevada y durar hasta 72 horas, sin que este hecho,
por sí solo, implique la existencia de sobreinfección bacteriana.
bacteriana
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rinitis alérgica:: presenta predominio de rinorrea acuosa, prurito nasal y
estornudos sobre la obstrucción. No cursa con fiebre. La tos no es habitual, salvo
si hay bronquitis asociada. Responde a los antihistamínicos y a los corticoides
nasales. Su duración es muy superior, tanto en su forma estacional como en la
perenne
Rinitis neutrofílica: si el resfriado no mejora en 10 días, suele producirse
sobreinfección bacteriana de moco, con infiltrado neutrófilo. Este infiltrado puede
aparecer antes de 10 días y no siempre se acompaña de sobreinfección; por lo
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que, la rinitis purulenta de corta evolución, sin otros signos acompañantes, no
debe ser criterio para la utilización de antibióticos
Cuerpo extraño nasal:: debe sospecharse siempre que una obstrucción nasal sea
permanente, especialmente si hay rinorrea purulenta o sanguinolenta unilateral y
mal olor del moco.
Rinitis vasomotora: es un cuadro de obstrucción nasal intermitente que sólo
responde parcialmente a corticoides tópicos.
Drogadicción por inhalación: puede presentarse con obstrucción nasal
permanente en un adolescente.
Rinitis medicamentosa: la utilización
n crónica de vasoconstrictores tópicos
produce un efecto rebote que obliga a dosis cada vez mayores para conseguir el
efecto deseado. Es frecuente en adolescentes con rinitis alérgica y vasomotora.
Pólipos: la rinoscopia es una exploración olvidada que debería
de
practicarse
siempre ante una rinitis crónica. Puede hacerse fácilmente con el otoscopio,
utilizando el mayor espéculo posible. La visualización de pólipos nasales obliga a
descartar fibrosis quística
a.
TRATAMIENTO
La estrategia AIEPI indica que el manejo adecuado para el resfriado común
involucra medidas generales tales como aseo nasal con suero fisiológico y
limpieza de las secreciones nasales, ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y
con mayor frecuencia e ingesta permanente de líquidos.
En cuanto a los medicamentos para control de la fiebre se debe
suministraracetaminofén
acetaminofén de 12 a 15 mg /kg /dosis cada 6 horas para el caso de los
niños, en adultos las dosis es 500 mg cada 6 horas
TOS
Las guías del colegio americano de médicos del tórax no recomienda
omiendan el uso de
supresores de la tos de acción central (tales como la codeína,dextrometorfano,)
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para tos secundaria a infecciones del tracto respiratorio superior
superior. A pesar de lo
cual tres estudios en una revisión de Cochrane mostró que el dextrometorfano
proporciona un modesto efecto clínico, mostrando una reducción en la frecuencia
y severidad de la tos.
Dextrometorfano
Dosis: 1-2
2 mg/ kg/día, en 3
3-4
4 dosis, máximo 90 mg al día en edad pediátrica. No
debe usarse en niños de menos de 2 años.
Codeína: es el más potente. Se dosifica igual que el dextrometorfán. Sólo debe
usarse en niños que no respondan al anterior y nunca por debajo de los 3 años.
Especialmente indicado en la tos de la gripe. Las reacciones adversas peligrosas
a los opiáceos descritas
scritas en niños pequeños (sedación, depresión del centro
respiratorio) pueden ser idiosincráticas, además de dependientes de dosis.
dosis
Dosis: 1-2
2 mg/ kg/día, en 3-4
3 4 dosis, máximo 90 mg al día en edad pediátrica
Cloperastina: es un antihistamínico que no tiene efecto espesador de secreciones
ni causa sedación. Puede usarse a partir de los 6 meses. 2 mg/ kg/día en 3-4
3
dosis.
Levodropropizina: efecto periférico. 3 mg/kg/día en 3 dosis. No usar en niños de
menos de 3 años. Su leve
leve acción broncolítica puede hacerlo recomendable en
niños con hiperreactividad bronquial que tengan mucha tos.
Mucolíticos, Mucoreguladores, Expectorantes
El único mucolítico que ha demostrado concluyentemente su eficacia es el agua;
por lo que, en todo resfriado
sfriado debe recomendarse como base de tratamiento la
ingesta abundante de líquido y la vaporterapia. No hay datos suficientes sobre el
valor real de todos los demás productos usados como mucolíticos. Su mecanismo
de acción teórico está en la fractura de llos
os puentes disulfuro que dan consistencia
al moco, facilitando su expectoración.
Su eficacia ha sido demostrada en la EPOC en adultos, sin embargo los estudios
pediátricos existentes tienen defectos metodológicos que impiden una adecuada
valoración de los resultados:
Las cisteínas (carbocisteína, acetilcisteína) son los más antiguos y los que
presentan mayores efectos secundarios gastrointestinales.
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Dosis: 15 a 30 mg/kg/día
mg/kg/día cada 8 horas durante un periodo de 8 días
La guaiafenesinatiene
tiene menores efectos secundarios con similar eficacia. Es el
único mucolítico que consta en la lista de fármacos imprescindibles de la OMS.
Bromhexina y brovanexina
brovanexinatienen
tienen buena tolerancia y similar eficacia.
La citiolonapuede
puede producir pérdida transitoria
transitoria del gusto (hipogeusia), efecto poco
frecuente pero muy desagradable, por lo que su uso, no habiendo demostrado
más eficacia que el resto, no parece justificarse en ningún caso.
El ambroxol podría presentar el mejor índice terapéuti
terapéutico
•
Dosis: 1,5 a 2 mg/kg/dia
mg/kg/dia cada 8 a 12 horas por un periodo de 8 días.
Congestión Nasal y Rinorrea
Algunos estudios han demostrado que los antihistamínicos de primera generación
han mostrado efectos positivos.
positivos
Dos revisiones sistémicas han examinado el uso de descongestionantes
nasales.Las revisiones incl
incluyeron 4 estudios en los que se evalúan los beneficios
a corto plazo de un descongestionante oral o tópico (intranasal) y un ensayo que
qu
estudio el efecto de las dosis repetidas.Los
repetidas
descongestionantes de dosis única
tiene un beneficio moderado a corto término para adulto y adolescentes con
congestión nasal,, el uso descongestionantes tópico o oral por unos pocos días es
coherente y consistente con la práctica habitual.
habitual
Lavados Nasales
El lavado nasal tiene un doble función arrastra el moco hacia el aparato
gastrointestinal y por el otro hidrata el moco, rompe los puente disulfuro del mismo
y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior. Se recomienda la utilización
de un gotero
otero en cada fosa nasal para los lactantes, una jeringa de 2 cc con
presión muy leve en niños entre 1 a 3 años, y una jeringa de 5 cc
c por fosa nasal
con presión moderada en niños mayores de 3 años
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Descongestionantes farmacológicos
Oximetazolina: Descongestionante nasal anos. 4 gotas en cada fosa nasal,
unmáximo de 4 veces al día, un máximo de 5 días. En niños mayores de 12 años,
puede utilizarse la oximetazolina en forma de nebulizador, aplicando 2
nebulizaciones en cada fosa nasal (separadas por 5 minutos) un máximo de 4
veces al día, un máximo de 5 días
lavados nasales con irrigaciones
salinas
inhalar aire caliente a 45 grados
centígrados durante 20 minutos
mejora los síntomas de los catarros
descanso en cama y la toma de
abundantes líquidos
antibióticos en el catarro común, su
utilización no acorta la duración del
proceso, ni evita las complicaciones
el tratamiento antimicrobiano debería
administrarse
inistrarse solo a partir del día 5
5-7
de clínica, principalmente si hay
rinorrea
mucopurulenta
y
sintomatología grave
En caso de utilizar tratamiento
antibiótico se recomienda amoxicilina
500-750
750 mg/8 h ,en adultos y 80 mg/
Kg/día en 3 dosis en niños,
niños durante 7
días.
Es
conveniente
mantener
el
tratamientoantibiótico durante 8-10
8
días, de manera que hay que
aconsejar 7 días más de tratamiento
antibiótico a partirdel alivio de los
síntomas
Grado de recomendación A
Grado de recomendación B
Grado de recomendación C.
Grado de recomendación A
Grado de recomendación C
Grado de recomendación A
Grado de recomendación A
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MEDICAMENTO
PRESENTACION
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Jarabe 150/5 (3)
•
Acetaminofén
Solución oral
mg/ml(10%)
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12-15
15 Mg /Kg dosis cada 6
horas, si fiebre o dolor
3 gotas /kg dosis cada 6 horas,
si fiebre o dolor
•
1 tableta cada 6 horas, si fiebre
o dolor
Jarabe
2,42 Niños de 2 a 6 años : 2.5 ml c/8
mg/dl(0.242%)
horas vía oral.
Niños de 6 a 12 años; 5 ml/ c/8 horas
vía oral.
Adultos: 10 ml c/ 8 horas vía oral.
Solución oral 13,6 Niños menores de 2 años: 1
mg /dl(1,36%)
gota/Kg/dosis.
Tableta 500 mg
Dihidrocodeina
100
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Niños: 15 a 30 mg/kg/día cada 8
horas durante un periodo de 8 días.
días
N-acetilcisteina
Ambroxol
oximetazolina
100 mg polvo
200 mg polvo
600 mg polvo
jarabe
Adultos: 1 sobre de 200 mg cada 8
horas durante un periodo de 8 días.
días
O 1 sobre de 600 mg cada 12
horas durante un periodo de 8 días.
días
Niños: 1,5 a 2 mg/kg/día
día cada 8 a
12 horas por un periodo de 8 días.
Niños < 5 años : 2.5 cc c/12 horas
vía oral
Niños > 5 años: 5 cc c/12 horas vía
oral.
Adultos: 5 ml a 10 ml c/12 horas vía
oral.
Solución
nasal
0.25
mg/ml
2 a 3 gotas en cada fosa nasal
(0.025%)/ solución
cada 8 horas
nasal 0.5 mg/dl
mg/
(0,05%)
0,05%)
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Loratadina
Clorfeniramina
arabe 5mg
Jarabe
ml(0.1 %)
Tableta 10 mg
Jarabe 2mg /dl
Tableta 4 mg
Ácidoascórbico
Tableta 500 mg
/5
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Niños > 2 años: 0.2 mg
/kg/día
< 15 kg: 2.5 ml c/día
g-30
30 kg: 5 ml c/día
mayor 30 kg:10 ml c/día
Adultos: 1 tableta cada día.
Niños > 2 años:: 0.35 mg/kg/día
c/6h.
2 a 5 años: 2.5 ml c/6 horas vía
oral.
6 a 11 años: 5 ml c/6 horas vía
oral.
Mayor de 12 años:
s: 10 ml c/6 horas
vía oral
Adultos:1
1 tableta cada 6 a 12 horas
Adultos: 1 tableta cada día
Niños: 1 gota/kg cada día
CONTROL Y SEGUIMIENTO
La rinofaringitis debe ser manejada en el primer nivel de atención ya que los
síntomas no deben durar más de 5 a 7 días. En los adultos el desarrollo de nuevos
síntomas y/o la no mejoría después de 14 días son una indicación de nueva
consulta asociado a dificultad respiratoria, fiebre alta o la persistencia de esta por
más de 72 horas a pesar del uso de antipiréticos, descarga nasal purulenta por
más de 10 días, tos persistente por más de 10 días, otalgia y petequias.
.
En ningún caso se remitirá un paciente con síntomas de rinofaringitis aguda a
menos que presente complicaciones que no puedan ser manejadas en el servicio
o dentro del primer nivel de atención
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Frente a un paciente con rinofaringitis es indispensable determinar la severidad de
los síntomas y signos, de acuerdo
acuer a la
a edad, patologías crónicas concomitantes,
con
estado fisiológico y síntomas de alarma que se presenten después de 14 días, o
se empeoren después de 3 a 5 días. Serán remitidos a una institución de segundo
nivel:
a) Los mayores de 70 años y menores de 2 años con estado gripal.
b) Pacientes con patologías crónicas
inmunosuprimidos y enfermos renales.
como
asma,
diabetes,
EPOC,
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https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/guias/GBE.1
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/guias/GBE.1
5.pdf en 20/02/2015
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