1. Ingeniería

PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
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DEL TORAX
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Septiembre -2010
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PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
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AUTORIA
COLABORARON EN LA ELABORACION
Dr. Sergio Bello
Medico Coordinador GES EPOC
Dra. Sara Chernilo
Subdirector Médico INT
EU Jeannie Hinrichsen
EU Supervisora Consultorio Externo
EU Paola Hurtado
Enfermera Coordinadora GES
Dr. Víctor Rossel
Medico Unidad Transplante
Dra. Tamara Soler.
Jefe Consultorio Externo
Dr. Alvaro Undurraga
Jefe Médico Quirúrgico Respiratorio
EU Carmen Villegas Enríquez
EU Consultorio Externo UPA
REVISION
Dr. Francisco Arancibia
Jefe Equipo MQR / Residente UCI
Dr. Mauricio Fica
Jefe Equipo Cirugía de Tórax
Dr. Lorenzo Naranjo
Jefe Médico Quirúrgico Cardiovascular
Mª Angélica Neira A
Subdirección Estudios y Calidad
APROBACION
Dr. Carlos Deck Román
Director
Instituto Nacional del Tórax
FIRMA
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1. INDICE
1.
INDICE....................................................................................................................... 3
2.
INTRODUCCION ....................................................................................................... 5
3.
OBJETIVOS............................................................................................................... 6
4.
ALCANCE .................................................................................................................. 6
5.
DEFINICIONES.......................................................................................................... 6
6.
RESPONSABILIDAD ................................................................................................. 8
7.
PROBLEMAS GES QUE ATIENDE EL INSTITUTO................................................ 8
7.1.
ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER PULMONAR AVANZADO TERMINAL Y
CUIDADOS PALIATIVOS .................................................................................................. 9
7.2 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DE MANEJO ................... 9
AMBULATORIO (EPOC) ................................................................................................... 9
7.3 TRASTORNO DE GENERACION DEL IMPULSO Y CONDUCCION...................... 11
EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS QUE REQUIERAN MARCAPASO .................... 11
7.4 FIBROSIS QUISTICA EN ADULTO .......................................................................... 12
7.5 ASMA BRONQUIAL DEL ADULTO......................................................................... 13
8.
PROCEDIMIENTOS ................................................................................................ 14
9.
REFERENCIA AL SERVICIO MEDICOQUIRURGICO RESPIRATORIO ................ 14
10. PROCEDIMIENTO DE ENVIO DE PACIENTES DESDE CENTRO DE APS POR
GES EPOC..................................................................................................................... 15
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11. PROCEDIMIENTO DE ENVIO DE PACIENTE DESDE CENTRO DE SALUD APS
POR PROBLEMA GES ASMA........................................................................................ 15
12. REFERENCIA AL SERVICIO MEDICO QUIRÚRGICO
12.1 REFERENCIA
CARDIOVASCULAR .... 16
A CARDIOCIRUGIA .................................................................... 16
12.2 REFERENCIA A HEMODINAMIA ........................................................................ 17
13. PROGRAMA DE TRANSPLANTE CARDIACO ........................................................ 19
13.1 DISPOSITIVOS RECOMENDADOS Y UTILIZADOS EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA ....................................................................... 20
13.2 EVALUACIÓN PRETRASPLANTE ......................................................................... 21
13.3 EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL RECEPTOR ....................................... 22
14. PROGRAMA DE TRANSPLANTE PULMONAR.................................................... 26
15. PROCEDIMIENTO DE CONTRARREFERENCIA.................................................. 27
15.1 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA SMQR .................................................. 27
15.2 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA SMQC............................................. 27
15.3 PROCEDIMIENTO DE CONTRARREFERENCIA.................................................. 27
16. PROCEDIMIENTO DE INTERCONSULTAS ENTREGADAS POR PACIENTE ... 29
17. FLUJOGRAMAS ...................................................................................................... 32
18. ANEXOS.................................................................................................................. 36
19. REFERENCIAS........................................................................................................ 45
20. DISTRIBUCION ....................................................................................................... 45
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2. INTRODUCCION
El proceso de Referencia y Contrarreferencia en el Sistema
Público de Salud, corresponde
a una serie de procedimientos clínicos y
administrativos cuyo principal objetivo es la coordinación en la provisión de salud
entre los diferentes niveles de atención de las Redes asistenciales, que aseguran la
continuidad y la integralidad de la atención al igual que una atención escalonada
por niveles de complejidad. El sistema de referencias y contrarreferencias (SRC)
provee de un documento normativo para la derivación de pacientes desde un nivel
de menor complejidad a uno de complejidad mayor en cuanto a tecnologías y
resolución de problemas de salud se refiere, estipulando que el nivel que deriva no
está en condiciones de ser resolutivo frente al problema de salud de su paciente.
El adecuado cumplimiento y el compromiso de la Red ante la normativa de
Referencia y Contrarreferencia, contribuye a mejorar la calidad de la atención de
nuestros usuarios, especialmente en lo relacionado con la accesibilidad y
oportunidad en la atención, que son elementos claves a resolver implantados por la
Reforma de Salud.
El Servicio de Salud Metropolitano Oriente está conformado por establecimientos
de diferentes niveles de complejidad, siendo el Instituto Nacional del Tórax el centro
de Referencia de Patologías Respiratorias Complejas y Cardioquirúrgicas.
La especialidad broncopulmonar es centro de Referencia Nacional para todos los
PRV, recibe interconsultas de los centros de Atención Primaria y Secundaria del
SSMO, como de otros servicios de salud de la región Metropolitana y de regiones.
para las patologías PPI, en el trasplante torácico.
En el ámbito Cardiovascular el Instituto está definido como Centro de transplante
Cardíaco de la región Metropolitana, como Centro Cardioquirurgico y de
Hemodinamia de urgencia de algunas regiones del país. En el área de
electrofisiología y marcapaso bicameral es centro de referencia de algunas
regiones, para implante de desfibriladores es el único prestador Institucional.
Para Trasplante pulmonar es Centro de Referencia Nacional.
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3. OBJETIVOS
2.1 Garantizar el acceso y la oportunidad a los pacientes derivados de Atención
Primaria a los programas GES respiratorios y Marcapaso.
2.2 Garantizar el acceso y coordinar las acciones de salud terciarias en los
usuarios que provienen de la macrorred en patologías respiratorias
medico quirúrgicas.
2.3 Garantizar la oportunidad en el acceso a los programas de urgencia
Cardiovascular para la macrorred.
2.4 Garantizar la continuidad de la atención de los usuarios al momento del
alta del Instituto
4. ALCANCE
Este procedimiento está dirigido a profesionales, técnicos, administrativos y
personal de servicios de apoyo de los establecimientos del SSMO y de la RED.
Considerando que el INT es un centro de referencia nacional, la red asistencial se
extiende, no solo al área se salud metropolitana oriente, además comprende los
consultorios de atención primaria de toda la
región metropolitana y
establecimientos de segundo nivel de atención.
Por lo que se puede definir como una macrored desde el punto de vista
técnico, ya que es un centro de salud, cuyas vinculaciones asistenciales
trascienden el territorio del área de salud metropolitana oriente.
5. DEFINICIONES
5.1 Referencia: Conjunto de procedimientos administrativos y asistenciales por
el cual se deriva a usuarios de un establecimiento de salud de menor capacidad
resolutiva a otro de mayor capacidad para evaluación diagnostica, procedimientos
y/o tratamiento, a fin de asegurar la continuidad de la prestación de servicios.
La derivación del paciente para evaluación con fines de diagnósticos invasivos o
tratamiento quirúrgico o intervencional, no exime a los niveles locales de referencia
de seguir controlando y suministrando el tratamiento médico correspondiente,
debiendo asumir además las nuevas indicaciones o modificaciones sugeridas por
parte del Interconsultor, mientras se concreta el diagnóstico o tratamiento definitivo
y el paciente sea dado de alta y devuelto a su servicio de origen con su patología
resuelta.
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5.2 Contrarreferencia: Procedimiento por el cual se retorna al paciente al
establecimiento de origen y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso,
luego de haberse atendido satisfactoriamente la demanda. Este procedimiento
debe incluir la respuesta del establecimiento respecto de la interconsulta solicitada.
5.3 Interconsultas intrahospitalaria: Los recursos humanos o materiales
disponibles en una unidad médica del Instituto, podrán ser utilizados por pacientes
hospitalizados en cualquier unidad de éste u otro centro asistencial del SSMO, a
través de un procedimiento administrativo denominado interconsulta.
La interconsulta se realizará previo acuerdo entre quién solicita y quien le otorga el
servicio.
La solicitud debe ser realizada por el médico tratante directamente en el servicio
que es requerida (al ingresar la interconsultas al INT, debe enviarse una copia al
SOME).
La interconsulta informará el diagnóstico del paciente, edad, tratamiento, estudios
con los que se cuenta, objetivo de la interconsulta y condiciones generales del
paciente.
La interconsulta puede ser atendida en la unidad del paciente o en caso contrario
debe acudir a evaluación al INT con el médico Seleccionador, debiendo ser
trasladado en ambulancia por el servicio derivador. El traslado se realizará en
compañía de un paramédico u otro profesional de acuerdo a la gravedad del caso.
Durante la interconsulta, la unidad que proporciona el servicio, agilizará los trámites
administrativos correspondientes.
La unidad de envío se hará responsable del paciente durante el traslado a la
unidad prestadora del servicio y de su regreso. La unidad prestadora del servicio
se responsabilizará del paciente durante su permanencia en esta unidad.
Las indicaciones de hospitalización que resulten de las Interconsultas del Hospital
Salvador, Neurocirugía o Tisné, que ya se encuentren autorizadas por el jefe de
Servicio correspondiente, deben gestionarse a través de la Enfermera de Gestión
de Camas, salvo que la necesidad sea de una Unidad de camas críticas donde la
gestión se realizará entre los médicos a cargo, en cada unidad.
5.4 Continuidad de la atención: es la seguridad que ofrece la red de
establecimientos de salud de brindar atención de salud al paciente en todas las
fases de dicha prestación.
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5.5 Red de salud: conjunto de establecimientos vinculados en el proceso de saludenfermedad, que interactúan en el territorio de un servicio de salud.
5.6 Capacidad resolutiva: es la capacidad que tiene un establecimiento de salud
para responder de manera integral y oportuna a una demanda de atención por un
problema de salud.
5.7 Médico seleccionador: especialista definido por el SMQR del INT para
seleccionar la demanda espontánea de pacientes con patología respiratoria.
6. RESPONSABILIDAD
6.1 Del Instituto: Normar procedimientos de referencia y contrarreferencia.
Evaluación periódica de ésta.
6.2 De los Jefes de Servicio Clínicos (SMQR; SMQC): Participar en la
elaboración de la norma. Definir los criterios de contrarreferencia. Difundir la
norma a los médicos de su servicio y hacerla cumplir.
6.3 Médico tratante: Determinar los pacientes que cumplen criterio para ser
contrarreferidos e indicar el proceso.
6.4 Enfermera encargada de referencia y contrarreferencia: realizar el proceso
de contrarreferencia, mantener registros y participar en la evaluación del proceso.
6.5 SOME: Llevar registro de las Interconsultas recibidas por fax para todos los
servicios del INT y aquellas manoportada para el SMQC. Responder las
interconsultas de acuerdo al procedimiento establecido para ello.
7. PROBLEMAS GES QUE ATIENDE EL INSTITUTO
El Instituto se encuentra acreditado para otorgar las prestaciones de los siguientes
Problemas de Salud (PS) GES:
Alivio del Dolor por Cáncer avanzado o terminal y Cuidados Paliativos
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de manejo ambulatorio
Trastorno de Generación del impulso y Conducción en personas de 15 años
y más que requieren marcapaso.
Fibrosis Quística
Asma Bronquial en personas de 15 años y más
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Para 4 de los 5 Problemas de Salud la red de atención del Instituto está constituida
por los pacientes pertenecientes al Área Oriente de la región Metropolitana.
Sólo es macro red para Fibrosis Quística.
7.1. ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER PULMONAR AVANZADO
TERMINAL Y CUIDADOS PALIATIVOS
Garantías de Oportunidad
Tratamiento: Dentro de 5 días desde la confirmación diagnóstica.
Criterios de Derivación
Diagnóstico confirmado por biopsia, sólo Cáncer Pulmonar avanzado
o terminal que requiera terapia paliativa.
Patologías Incorporadas
Cáncer pulmonar avanzado o terminal
Red de Atención del INT
Sólo pacientes del Área Oriente de la región Metropolitana. Ver anexo
Controles en el Instituto
A los pacientes pertenecientes al área oriente les corresponde atención
integral en el INT que contiene control mensual, retiro de tratamiento
farmacológico, asistencia telefónica y visitas domiciliarias, si corresponde.
Los pacientes pertenecientes a otra área y que son confirmados en el
INT, reciben la 1° atención ga rantizada dentro de los 5 días, inicio de
Tratamiento farmacológico para posteriormente ser derivados por la
Unidad de Alivio del Dolor a su hospital base.
7.2 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DE MANEJO
AMBULATORIO (EPOC)
Garantías de Oportunidad
Diagnóstico: Confirmación dentro de 30 días desde la sospecha
Se realiza en los centros de APS.
Tratamiento: Atención con especialista (en INT) dentro de 45 días
desde la derivación
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Criterios de Derivación
EPOC de Alto Riesgo.
Pacientes para ingreso a Programa de Oxigeno domiciliario
Pacientes con VEF1 inferior a 50 %
Pacientes con co-morbilidad importante
Pacientes con episodios de exacerbaciones frecuentes, que no
responden a tratamiento aplicado en los centros de APS, según
protocolo GES.
Requisitos de envío
Sólo EPOC Alto Riesgo, Área Oriente, con Interconsulta según
procedimiento de envío (ver Procedimiento 10 : Procedimiento de
envío de paciente desde Centro de APS Problema de Salud GES:
EPOC )
Patologías Incorporadas
Ver Anexo 18.3
Red de Atención del Instituto
Pacientes del Área Oriente
Controles en el Instituto
Los pacientes diagnosticados como de Alto Riesgo del área oriente tienen un
promedio de 4 controles al año, según las trazadoras GES, con entrega de
tratamiento farmacológico mensual.
Aquellos que son derivados al INT para atención especialista, pueden
integrar la población que atiende el Instituto regularmente, debido a un
avance en su grado de complejidad o pueden ser contraderivados a su centro
de APS, según determine el especialista, para continuar su tratamiento de
bajo riesgo.
Sólo podrán ser vistos nuevamente en el Instituto con nueva SIC, según
procedimiento establecido (ver Procedimiento Nº 10)
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7.3 TRASTORNO DE GENERACION DEL IMPULSO Y CONDUCCION
EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS QUE REQUIERAN
MARCAPASO
Garantías de Oportunidad
Diagnóstico: Confirmación dentro de 30 días desde la sospecha, que
en nuestra red la realiza el H. Salvador, H. Luis Tisné o CRS Cordillera
Tratamiento: Implante o Cambio de Generador dentro de 30 días
desde la Confirmación diagnóstica.
Seguimiento: 1° control dentro de los 15 días desd e la intervención.
Criterios de Derivación
Implantación de marcapaso
Recambio de marcapaso
Cambio de generador de marcapaso.
Requisitos de envío
IPD y Constancia de Información al pacientes GES
Solicitud de marcapaso del INT completa
Exámenes (Rx Tórax, Holter o EKG, pruebas de coagulación)
Consentimiento informado firmado.
Red de Atención del INT (ver anexo 18.4)
Unicamerales: SSMO (H. Salvador y H. Tisné y CRS Cordillera)
Bicamerales: SSMO, Región de Magallanes y Región de O´Higgins
Controles en INT
Los pacientes pertenecientes a las red Oriente, son intervenidos en el INT y
luego controlados en un 1° seguimiento garan tizado dentro de 15 días.
Permanecen en control en el Instituto durante 2 años, posteriormente son
derivados al hospital del Salvador.
Aquéllos pertenecientes a otras redes son contraderivados a sus centros de
APS correspondientes, para que sean éstos quienes soliciten las horas de
control a los establecimientos de nivel secundario de su red.
Todo paciente de la red oriente, para ingreso al INT, y programación de
cirugía electiva, debe ingresar a través de su centro de APS, quien derivará
al Hospital Salvador o CRS Cordillera, según corresponda, para
confirmación diagnóstica.
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Éstos realizan la derivación al INT para implante o cambio de generador.
Los pacientes que se encuentran hospitalizados en los establecimientos de
la red oriente, vale decir, Hospital Del Salvador y H. Tisné, son programados
con prioridad clínica dentro de 48 hrs. desde el envío de su caso.
7.4 FIBROSIS QUISTICA EN ADULTO
Garantías de Oportunidad
Tratamiento: Inicio inmediato desde la confirmación diagnóstica.
Requisitos de envío
Diagnóstico confirmado clínicamente con Test del Sudor
Exámenes complementarios de sangre (Hematológicos, Bioquímicos,
Inmunoglobulinas séricas)
Radiografía de tórax frontal y lateral
Función pulmonar (Espirometria y Curva Flujo/Volumen
Gasometría Arterial
Estudio bacteriológico del esputo
TAC de Tórax
TAC de cavidades para nasales
Envío SIC, solicitud hora y/o traslado en SIGGES según procedimiento
(ver flujograma XVIII: F Quística) a Unidad GES
Fonos: 575 49 61, red Minsal 25 49 61
Fono FAX: 575 50 69, red Minsal 25 50 69.
Correos electrónicos: [email protected] y
[email protected]
Patologías Incorporadas
Fibrosis Quística (leve, moderada, grave)
Mucovisidosis
Red de Atención del INT
Macro Red: derivación nacional
Controles en INT
Los pacientes leves tienen control cada 3 meses, aquéllos con Fibrosis
Quística moderada se controlan cada mes y medio y a aquéllos con FQ
grave o severa, les corresponde control médico mensual.
Todos tienen retiro de tratamiento farmacológico mensual.
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7.5 ASMA BRONQUIAL DEL ADULTO
Garantías de Oportunidad
Diagnóstico: Confirmación diagnóstica en el Instituto dentro de 20 días
desde la Sospecha, sólo ASMA ATIPICA
Tratamiento: Atención con Especialista en INT dentro de 60 días
desde la derivación de la APS.
Criterios de Derivación
Pacientes con Asma Atípica
Pacientes con patologías concomitantes: DM2
Pacientes refractarios a tratamiento
Pacientes con secuelas: LCFA, bronquiectasias de difícil manejo
Requisitos de envío
Antecedentes según procedimiento de envío (ver procedimiento XI:
Procedimiento de envío de paciente desde Centro de Salud de APS
Problema de Salud GES: Asma)
Patología incorporada
ASMA BRONQUIAL ATIPICA DEL ADULTO
Red de Atención del INT
Sólo pacientes Área Oriente (Sólo Asma compleja (refractaria a
tratamiento) y de difícil diagnostico (Asma Atípica)
Controles en el Instituto
Los pacientes de este Problema de Salud, tienen controles cada tres
meses, con retiro de tratamiento farmacológico mensual.
Aquéllos que son derivados al INT para diagnóstico, son atendidos dentro
de 20 días desde la sospecha.
Los pacientes del área oriente, derivados para atención especialista, una
vez evaluados pueden integrar la población que atiende el Instituto
regularmente, debido a un avance en su grado de complejidad o pueden ser
contraderivados a su centro de APS, según determine el especialista, para
continuar su tratamiento por baja complejidad.
Sólo podrán ser vistos nuevamente en el Instituto con nueva SIC, según
procedimiento establecido (ver procedimiento11)
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8. PROCEDIMIENTOS
9. REFERENCIA AL SERVICIO MEDICOQUIRURGICO
RESPIRATORIO
Todo paciente de la red pública debe ser referido con interconsulta, tanto desde
atención primaria como secundaria.
El paciente debe concurrir personalmente con la interconsulta y su cédula de
identidad al Instituto, dónde será visto, en el día, por el médico seleccionador .A
excepción de los Policlínicos de TBC, Compin, Tabaco y EPOC primera consulta
derivados desde APS a quienes se les asignará directamente una hora de control
según disponibilidad.
El médico seleccionador definirá la prioridad en la atención del paciente, y lo
derivará para ser atendido el mismo día o para atención diferida, debiendo solicitar
hora en SOME.
Los pacientes que son atendidos en forma diferida deben ser agendados antes de
30 días en los cupos previamente definidos para ello. En los pacientes AUGE
(EPOC, asma, Fibrosis quística se dará hora dentro de 7 días para la primera
consulta).
Los pacientes derivados para transplante pulmonar deben ingresar primero a
evaluación de su patología basal (FQ, fibrosis pulmonar, Hipertensión pulmonar)
con un especialista del área respectiva quién verificará la evolución, y pertinencia
de la indicación antes de enviar a lista de espera para transplante.
Una vez evaluado por el especialista, este determinará su continuidad de controles
en el Instituto, considerando los criterios de permanencia establecidos (Anexo
18.2).
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10. PROCEDIMIENTO DE ENVIO DE PACIENTES DESDE CENTRO
DE APS POR GES EPOC
Los pacientes pueden derivarse al INT para Atención Especialista,
garantía que tiene plazo de 45 días para cumplirse.
El paciente debe ser enviado con los siguientes exámenes: Radiografía de
Tórax y Espirometria basal y con broncodilatador.
El centro derivador debe enviar Interconsulta (SIC), que identifique
claramente que el paciente tiene confirmada la patología GES y que solicita
ATENCIÓN ESPECIALISTA. Esto permitirá dar prioridad en la asignación
de la hora.
El centro derivador, a través de su oficina GES, debe ingresar la
Interconsulta (SIC) a SIGGES y enviar fax y correo electrónico a la Unidad
GES del INT para solicitar hora especialista.
En caso de que el paciente requiera atención dentro del día, primero la
oficina GES de su establecimiento debe ingresar la SIC en SIGGES, enviar
fax y correo electrónico a la Unidad GES del INT y luego enviar al paciente
directamente a médico Seleccionador en el INT. Los horarios de atención
son de lunes a Viernes 08:00 a 12:00 hrs.
Se agendará hora médica priorizada para policlínico especial GES y se
enviará respuesta desde Unidad GES del INT al centro derivador para que
entregue hora al paciente.
11. PROCEDIMIENTO DE ENVIO DE PACIENTE DESDE CENTRO DE
SALUD APS POR PROBLEMA GES ASMA
Los pacientes pueden derivarse al INT por 2 motivos garantizados:
Confirmación Diagnóstica de Asma Atípica, con plazo de respuesta
de 20 días.
Atención especialista, que tiene plazo de 60 días para cumplirse.
En el caso de requerir confirmación, al derivar el paciente debe tener
realizada la Radiografía de Tórax y la Espirometria.
El centro derivador debe enviar Interconsulta (SIC) con datos completos,
que identifique claramente que el paciente necesita:
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
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que tiene confirmada la patología GES y que solicita:
ATENCIÓN ESPECIALISTA.
Esto permitirá dar prioridad en la asignación de la hora.
El centro derivador, a través de su oficina GES, debe ingresar la
Interconsulta (SIC) a SIGGES y enviar fax y correo electrónico a la Unidad
GES del INT para solicitar hora especialista.
En caso de que el paciente requiera atención dentro del día, primero la
oficina GES de su establecimiento debe ingresar la SIC en SIGGES, enviar
fax y correo electrónico a la Unidad GES del INT y luego enviar al paciente
directamente a médico Seleccionador en el INT. Los horarios de atención
son de Lunes a Viernes 08:00 a 12:00 hrs.
Se agendará hora médica priorizada para policlínico especial GES y se
enviará respuesta desde Unidad GES del INT al centro derivador para que
entregue hora al paciente.
12. REFERENCIA AL SERVICIO MEDICO QUIRÚRGICO
CARDIOVASCULAR
12.1 REFERENCIA
A CARDIOCIRUGIA
Todo paciente debe ser referido con interconsulta dirigida a Cardiocirugía
del Instituto, explicitando que el paciente es derivado para ser intervenido
quirúrgicamente.
Debe cumplir con los requisitos de derivación.
Las interconsultas son recepcionadas en SOME, ya sea las enviadas por
FAX, como las entregadas personalmente.
La interconsulta es llevada al Jefe del Servicio de Cardiocirugía quién
autoriza o rechaza la atención en el Instituto.
Una vez autorizada la atención, SOME cita telefónicamente o vía FAX al
paciente para ser evaluado en el Consultorio Externo por el cirujano, de
acuerdo al proceso definido por SOME
Una vez resuelto su problema quirúrgico, el paciente es derivado a su lugar
de origen, de acuerdo al protocolo de contrarreferencia definido por el
Instituto.
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Las interconsultas son recepcionadas en SOME, una vez autorizada la
atención, SOME cita telefónicamente o vía FAX al paciente para ser
evaluado en Consultorio Externo o en la Unidad que corresponda de
acuerdo a su petición.
Posterior a su evaluación y eventual tratamiento el paciente es derivado a su
lugar de origen de acuerdo al protocolo de contrarreferencia definido por el
Instituto.
12.2 REFERENCIA A HEMODINAMIA
La Unidad de Hemodinamia y Cardiología Intervencional realiza procedimientos
diagnósticos hemodinámicos angiográficos y resuelve mediante procedimientos
intervencionales patologías coronarias, aórticas y congénitas cuando corresponde.
Tipos de Derivación:
Pacientes electivos
Pacientes de urgencia
Criterios de derivación:
Necesidad definida de diagnóstico invasivo, ya sea estudio hemodinámica o
Angiográfico.
Necesidad establecida de tratamiento intervencional: angioplastía,
Coronaria, Valvuloplastía, cierre de shunts, etc.
Pacientes en control cardiológico en seguimiento protocolizado por la
Unidad.
Requisitos de la Interconsulta:
Identificación del paciente.
Antecedentes clínicos.
Copia de los exámenes principales que sustentan el diagnóstico, Ej.
electrocardiograma, test de esfuerzo, ecocardiograma, coronariografía
previa, etc.
Copia de exámenes de laboratorio: Hematocrito, creatinina, electrolitos y
glicemia
Identificación clara del médico y del servicio referente
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Pacientes electivos:
Los pacientes enviados a la Unidad de Hemodinamia y Cardiología
Intervencional, serán derivados con una interconsulta o Fax dirigidos a dicha
unidad 5755032 y al Some.
La secretaria de la Unidad de Hemodinamia y Cardiología Intervencional
enviará al SOME del INT la lista de los pacientes citados, con dos semanas
de antelación, para que este servicio cite a los enfermos.
Pacientes de Urgencia:
Para los procedimientos de urgencia definidos como aquellos a realizar dentro de
las próximas 24 horas o de emergencia aquellos con que se debe proceder de
inmediato, el tratante deberá contactarse directamente con el cardiólogo
intervencional responsable de ese día en horario hábil o con el profesional de
llamada en horario inhábil.
En horario hábil, Unidad de Hemodinamia y Cardiología Intervencional, teléfono:
5754934, secretaria de la Unidad, teléfono: 5754931.
En horario inhábil, a la Unidad de Cuidados Intensivos, teléfonos 5755032 5755025, lugar donde se encuentra el listado de hemodinamistas de llamada.
Criterios de derivación:
1.- Se realizará Angioplastia de Urgencia a los pacientes:
Que estén cursando un Infarto Agudo del Miocardio y que tenga indicación
de ser tratado con Angioplastia de rescate Post trombolisis.
Pacientes que requieran una Angioplastia Primaria, cuando tengan
contraindicaciones formales de tratamiento trombolítico.
Cuadros de angina inestable no controlados médicamente, susceptibles de
tratamiento intervencional percutáneo.
2.- Se efectuará Coronariografía de Urgencia a los pacientes:
Que requieran cirugía cardíaca de urgencia y sea necesario conocer la
anatomía coronaria previamente a la intervención.
Enfermos con angina inestable, que no respondan al tratamiento médico.
El Centro referente del paciente debe comprometerse a disponer de una cama para
el retorno del enfermo y un sistema de transporte eficiente, una vez haya concluido
el procedimiento. Solo en casos muy seleccionados el enfermo podrá continuar su
hospitalización en el Instituto.
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13. PROGRAMA DE TRANSPLANTE CARDIACO
DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA
POTENCIALES CANDIDATOS A TRASPLANTE CARDÍACO AL INSTITUTO
NACIONAL DEL TÓRAX DESDE REGIÓN METROPOLITANA.
Centro de Referencia Región Metropolitana.
Insuficiencia Cardíaca avanzada.
La Insuficiencia cardiaca avanzada se caracteriza por la presencia de síntomas en
reposo, a pesar de tratamiento con los fármacos de probada utilidad en insuficiencia
cardiaca. Son pacientes con cardiopatía estructural avanzada que requieren de
hospitalizaciones frecuentes por descompensación. Su pronóstico es malo, 50% de
mortalidad al año.
Recomendaciones previas en relación a tratamiento.
Se recomienda optimizar al máximo el manejo médico de los pacientes con
insuficiencia cardíaca avanzada.
Existen diferentes guías de diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardíaca, tales
como:
a) Guías de la Sociedad Chilena de Cardiología.
c) Guías de la Sociedad Española de Cardiología.
c) Guías americanas de ACC/AHA.
Por lo anterior todos los pacientes derivados para evaluación pre – trasplante cardíaco
en el Instituto Nacional del Tórax deben estar recibiendo la terapia recomendada en las
dosis óptimas, es decir:
Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina o Antagonistas
del receptor de la angiotensina. En algunos casos la combinación
Hidralazina – Isosorbide.
Beta – bloqueadores de los recomendados para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca: carvedilol, bisoprolol, metoprolol o nebivolol.
Antagonistas de la aldosterona.
Digoxina.
Furosemida en dosis para aliviar síntomas.
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13.1 DISPOSITIVOS RECOMENDADOS Y UTILIZADOS EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Terapia de resincronización ventricular
Es un dispositivo indicado para pacientes con Insuficiencia cardiaca avanzada, que
se mantienen en CF III o en CF IV ambulatorios, con trastorno de conducción
intraventricular (QRS ≥120 mseg), en terapia médica óptima de acuerdo a lo indicado
más arriba, con expectativas razonables de sobrevida a 1 año plazo.
Si el paciente cumple con estos criterios se recomienda su uso como un tratamiento
previo a la evaluación del trasplante cardíaco ya que puede retrasarlo por algunos
años o en forma indefinida.
Alternativas quirúrgicas al trasplante cardíaco
Existen opciones quirúrgicas que deben ser evaluadas previos al trasplante tales
como:
Cirugía de revascularización coronaria en pacientes con enfermedad severa
de 3 vasos o enfermedad de TCI.
Reparación valvular mitral.
Reconstitución de geometría ventricular izquierda.
Indicaciones de trasplante cardíaco de urgencia
Shock cardiogénico refractario.
Dependencia de drogas vasoactivas para mantener la perfusión adecuada
en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Paciente en asistencia ventricular, balón de contrapulsación o ventilación
mecánica por insuficiencia cardiaca.
Indicaciones de trasplante cardíaco electivas
Pacientes portadores de insuficiencia cardiaca Clase funcional IV de la
NYHA a pesar de terapia medica máxima
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Consumo máximo de oxígeno < 10 ml/Kg./min. habiendo alcanzado el
umbral anaeróbico
Isquemia severa que limita la actividad diaria y no es susceptible de
revascularización quirúrgica ni angioplastia
Arritmias ventriculares sintomáticas recurrentes refractarias a todas las
modalidades terapéuticas aceptadas
Contraindicaciones al trasplante cardíaco
Hipertensión pulmonar con resistencia vascular pulmonar fija > de 4 a 6
unidades Wood, y gradiente transpulmonar > 15.
Infección activa.
Infarto pulmonar reciente (últimos 6 meses).
Neoplasia con remisión menor a 5 años (excepto cánceres de piel no
melanoma)
Daño hepático avanzado o irreversible.
Enfermedad renal avanzada.
Ulcera péptica activa y enfermedad diverticular activa
Presencia de enfermedad vascular sistémica o cerebro-vascular
Presencia de hipertensión arterial sistémica severa e incontrolable, o
diabetes insulino dependiente no controlada.
Diabetes Mellitus con afectación orgánica.
Adicción a drogas u otros tóxicos.
Falta de cooperación o adherencia al tratamiento.
Enfermedad siquiátrica no controlada.
Enfermedad sistémica multiorgánica o que limite la expectativa de
sobrevida.
Edad fisiológica > 65 años.
13.2 EVALUACIÓN PRETRASPLANTE
Los pacientes con diagnóstico de cardiopatía terminal y potenciales candidatos a
trasplante deben seguir un proceso riguroso de selección sólo después de haber
superado las etapas previas de tratamiento enunciadas más arriba. Su
incorporación en la lista de espera debe realizarse por un comité en los centros de
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trasplante acreditados o reconocidos para este efecto, considerando la condición
clínica del paciente, los exámenes pertinentes, y los resultados del análisis social y
evaluación psiquiátrica,
13.3 EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL RECEPTOR
Los pacientes derivados deben traer todas sus evaluaciones completas
El estudio pretransplante es de responsabilidad del centro derivador,
En pacientes inestables (trasplante cardíaco de urgencia) se efectúa estudio
dirigido y abreviado considerando la situación clínica.
En pacientes estables (trasplante cardíaco electivo) se efectúa en forma
ambulatoria, a excepción de algunos procedimientos tales como el cateterismo
cardíaco derecho e izquierdo que requieren hospitalización abreviada o formal.
Cuando se han superado las etapas de tratamiento médico, dispositivos y se piensa
en la opción del trasplante cardíaco es recomendable efectuar una completa
evaluación desde el punto de vista cardiológico y del resto de órganos y sistemas.
Hay exámenes que están detallados, pero que son opcionales de acuerdo con los
antecedentes clínicos y el hallazgo de los exámenes más habitualmente solicitados.
EVALUACIÓN CADIOLOGICA
Utilizada para evaluar la severidad de la insuficiencia cardiaca, se efectuarán
exámenes basales previos a la derivación.
Electrocardiograma de reposo. (En el mes previo a la derivación).
Ecocardiograma. (En los últimos 3 meses previo a la derivación).
Coronariografía. (En los 6 – 12 meses previo a la derivación dependiendo
de la situación clínica de cada paciente).
EVALUACION DE LA FUNCION DE ORGANOS Y SISTEMAS:
(Dentro del mes previo a la derivación)
Evaluación clínica completa: Incluye peso, talla.
Inmunocompatibilidad: Grupo sanguíneo.
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Hematología y coagulación: Hemograma, Estudio de la coagulación:
Protrombina – TTPK.
Renal: Nitrógeno ureico sanguíneo, Creatininemia, Electrolitos plasmáticos.
Orina completa.
Aclaramiento de creatinina de 24 horas si hay creatinemia elevada
o en pacientes diabéticos.
Proteinuria de 24h, en pacientes diabéticos.
Hepático: Función hepática (bilirrubina total, bilirrubina directa,
GOT – GPT – FA – GGT).
Albúmina y proteínas totales.
Otros exámenes bioquímicos: Perfil lipídico, Glicemia y Hemoglobina
glicosilada (pacientes diabéticos)
Electrolitos plasmáticos y magnesemia.
Acido úrico.
Aparato digestivo: Ecotomografía abdominal.
Colonoscopía según antecedentes clínicos o en pacientes con edad > 50
años
Endoscopía digestiva alta de acuerdo con antecedentes clínicos.
Hemorragia oculta en deposiciones (3 muestras).
TAC de abdomen, en casos seleccionados de acuerdo con antecedentes
clínicos y/o resultado de ecotomografía abdominal.
Evaluación pulmonar: Radiografía de tórax posteroanterior y lateral.
Pruebas funcionales respiratorias (espirometría).
Gases en sangre arterial.
Tomografía axial computada de tórax opcional de acuerdo con
antecedentes clínicos y/o hallazgos radiológicos.
Cintigrama pulmonar de ventilación/ perfusión opcional, de acuerdo con
antecedentes clínicos.
Vascular: En pacientes mayores de 50 años, en diabéticos o de acuerdo
con datos clínicos:
Doppler carotídeo.
Doppler aorta abdominal e ilíaca.
Índice brazo-pierna, según indicación en cada caso.
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Aparato Locomotor: Calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas.
Radiografía de columna dorsal y lumbar (perfil) y pelvis.
Densitometría ósea (fémur), de acuerdo con antecedentes clínicos, en
mayores de 50 años o en pacientes de riesgo.
Enfermedades infecciosas: Citomegalovirus (IgG CMV)
Virus de la hepatitis B (VHB).
Virus de la hepatitis C (VHC).
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
VDRL.
Chagas
Serología toxoplasma gondii. (Ig G)
PPD.
Hemocultivos, urocultivo, frotis faríngeo, opcional de acuerdo con
antecedentes clínicos, hospitalización (catéteres, conexión a ventilación
mecánica, sondas urinarias).
Estudio parasitológico seriado de deposiciones y coprocultivo, de acuerdo
con antecedentes clínicos.
Hormonal: Estudio de la función tiroidea: T4, TSH
Oftalmológica. Examen oftalmológico del fondo de ojo si el paciente es
diabético.
Ginecológica y Urológica: Para descartar neoplasias se solicitará:
Mamografía, en pacientes mayores de 40 años o de acuerdo con
antecedentes clínicos.
Exploración ginecológica en las mujeres, mayores de 18 años,
sexualmente activas. (Test de papanicolau).
Exploración urológica (opcional, según PSA y en mayores de 50 años).
PSA (antígeno prostático específico en mayores de 50 años)
Citologías y biopsias, si procede de acuerdo con antecedentes clínicos.
Evaluación Dental: Se requiere de la evaluación dental y la toma de
radiografías si es necesario.
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Estudio Psicológico (Informe Psiquiátrico)
Datos sociodemográficos.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales.
Datos relacionados con la cardiopatía.
Evaluación Psiquiátrica y de funcionamiento psicosocial.
Estudio del ambiente social (informe de Asistente Social)
Estudio del ámbito social y familiar del paciente.
Teléfonos de contacto para derivación a Trasplante
Instituto
Nacional del Tórax:
En caso de dudas o consultas acerca de la derivación, la evaluación de un
potencial candidato a trasplante y la programación de su atención en el Instituto Nacional
del Tórax contactar a:
Teléfono: 3468247
Correo electrónico: [email protected]
Fax: 2358483
Dr. Víctor Rossel Mariángel: Cardiólogo de Trasplante: Cel. 92269669.
Dr. Mauricio Villavicencio Theoduloz: Cardiocirujano de Trasplante: Cel. 81577963
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14. PROGRAMA DE TRANSPLANTE PULMONAR
El programa de transplante pulmonar es de referencia Nacional,
todo paciente con enfermedad avanzada pulmonar candidato a evaluación debe
primero enviarse interconsulta con evaluación completa incluyendo enfermedad de
base, función pulmonar completa, Scanner de Tórax reciente, Rx seriadas ,
evaluación social, psiquiátrica, nutricional, en mujeres mayores de 40 mamografía,
densitometría ósea, en pacientes mayores de 50 coronariografía.
Las interconsultas deben ser envidas al SOME destacando la enfermedad de
base(fibrosis pulmonar, Hipertensión pulmonar, EPOC severo) para que ese le
asigne hora con el equipo correspondiente de neumólogos.
Las condiciones administrativas son pacientes beneficiarios del sistema público
atendidos al menos un año en él, seguimiento en el INT al menos 3 meses para
determinar evolución de enfermedad.
El hospital de origen será responsable de todos los exámenes complementarios
generales.
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15. PROCEDIMIENTO DE CONTRARREFERENCIA
Todo paciente que cumpla los criterios de contrarreferencia del INT, deberá ser
derivado a su lugar de origen, para evitar la subutilización de horas especialista.
Todo paciente contrarreferido deberá seguir el procedimiento establecido en
este manual para asegurar la continuidad de su atención.
15.1 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA SMQR
Pacientes portadores de EPOC clasificado como leves o moderados.
Pacientes portadores de ASMA que no requieren tratamientos con
corticoides orales.
Pacientes con APNEA del sueño después de un año del estudio y que no
requieran AVNIA
Pacientes con CANCER, después de cinco años de operados.
Pacientes con NEUMONIA, una vez resuelto el episodio.
15.2 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA SMQC
Pacientes cardioquirurgicos operados posterior al control de 3 meses.
Pacientes sometidos a angioplastia posterior al control de los 6 meses.
Pacientes con implante de marcapaso posterior al control de los 3 meses
que pertenezcan a hospitales que disponen de clínicas de marcapaso para
realizar los controles de seguimiento.
Todo paciente que haya permanecido en control por más de 1 año en el
Instituto, a excepción de aquellos pacientes que cuenten con la autorización
expresa del Jefe de cardiología.
15.3 PROCEDIMIENTO DE CONTRARREFERENCIA
El médico especialista, al momento de la consulta, evaluará al paciente y
decidirá si debe ser contrarreferido según los criterios de derivación preestablecidos por el servicio.
Una vez definida la contrarreferencia del paciente, el medico deberá iniciar
el proceso, para ello debe completar el formulario de interconsulta,
señalando los antecedentes
solicitados: identificación del paciente,
domicilio, teléfono, diagnósticos, antecedentes mórbidos de importancia,
sugerencia de tratamiento ambulatorio, exámenes realizados y condiciones
para reenviar al paciente, como también su propia identificación , firma y
timbre. Con № de RUT.
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El médico debe informar la condición de alta del paciente al personal
administrativo o paramédico del consultorio externo y entregarle la ficha,
interconsulta, receta y radiografías del paciente si corresponde, quién la
hará llegar a la enfermera encargada.
El personal de enfermería o administrativo que reciba estos documentos
debe llevarlos junto con el paciente hasta la enfermera de referencia y
contrarreferencia.
Una vez recibida la interconsulta de derivación la enfermera encargada
deberá entrevistar al paciente para corroborar los datos personales,
informar en que consiste la derivación y la condición de pasivo de su ficha
medica INT para el futuro, por la implicancia de no poder retirar nuevos
medicamentos ni acceder a controles médicos
de rutina. Le deberá
explicar al paciente que solo podrá acceder a una nueva atención médica
mediante una nueva interconsulta que justifique su retorno al Instituto.
La enfermera encargada deberá gestionar el traslado del paciente a su
lugar de origen y entregará personalmente al paciente todos los exámenes y
radiografías dejando constancia de su recepción.
El traslado se realizará por correo electrónico o fax. El paciente debe llevar
la interconsulta original y se dejará una copia en la ficha. A su vez la
enfermera del consultorio deberá confirmar la recepción de la derivación del
paciente.
Posteriormente, la enfermera encargada, deberá bloquear la ficha medica
del paciente derivado, dejando esta en estado de PASIVO, por lo cual, el
paciente sólo puede tener acceso a una nueva consulta si es referido
formalmente con una nueva ínterconsulta.
Se mantendrá un registro diario de derivaciones, los que se clasificarán
estadísticamente por conceptos de: consultorio u hospital de derivación,
región, ciudad o área y medico que deriva.
La enfermera confeccionará un informe mensual por servicio dando cuenta
de la contrarreferencia del mes. Este informe será analizado en conjunto
con la jefatura del Consultorio Externo para realizar los ajustes que
corresponda.
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16. PROCEDIMIENTO DE INTERCONSULTAS ENTREGADAS POR
PACIENTE
La secretaria del SOME recibe la interconsulta del paciente, registrando su
recepción en el libro correspondiente, verificando que la IC tenga legible el
nombre del paciente, teléfono, fecha de nacimiento y diagnóstico.
Se entregará por libro a la secretaria del SMGC las interconsultas recibidas
los días martes y jueves. Se le adjuntará el comprobante de previsión y la
papeleta de respuesta.
El Jefe de Servicio será responsable de responder la IC, indicando de
acuerdo a la prioridad que tenga su patología, el médico que evaluará el
caso. Si corresponde, podrá derivar la IC a Cardiología, para su respuesta.
Se entregarán las IC con respuesta a la secretaria de SOME, máximo cinco
días hábiles posteriores a su entrega, debidamente documentadas en un
libro, firmando recepción conforme.
Se ingresarán en el sistema informático si es paciente nuevo confeccionado
la ficha clínica, y en la planilla Excel de IC; se le agendará cita con el
médico indicado en la respuesta. El ADR correspondiente se adjuntará a la
IC dentro de la ficha clínica.
Se le avisa telefónicamente al paciente su citación, indicándole que debe
pasar por el SOME el día del control, para retirar su ficha.
Si el paciente ya está ingresado en el sistema informático del INT, debe
concurrir al SOME el día de la citación, a retirar su ADR e IC.
16.1 PROCESO DE INTERCONSULTA
Las IC para EEF (electrofisiología) y Hemodinamia son recibidas
directamente en las secretarias de los servicios.
En el caso de recibir IC por fax para el servicio de Hemodinamia, se
procederá como en el punto I.
Las IC para el SMQR que traen los pacientes son derivados al Policlínico
del Médico Seleccionador.
Las IC para los servicios recibidas vía FAX solicitando evaluación por
especialista, procedimientos y/o exámenes, serán enviadas a las unidades
correspondientes tal como se señala en el punto I.
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COD: prce001
17. INGRESO Y ALTA MÉDICA DE PACIENTE MARCAPASO
Objetivo
Establecer el flujo y las diferentes responsabilidades de los equipos.
Documentación para Ingreso de paciente Marcapaso
IPD y Constancia de Información al pacte GES
Solicitud de Marcapaso
Solicitud de Hospitalización (en pacientes ambulatorios)
Ingreso Médico con anamnesis
Consentimiento informado firmado por médico y paciente.
Documentación para Alta de paciente Marcapaso
Carné de Control Marcapaso.
Receta de analgesia.
Hospital de Procedencia: Instituto Nacional del Tórax
Paciente ambulatorio (derivado de Atención Primaria o Red Pública)
Electrofisiólogo o Enfermera MP realiza evaluación de pacte en la consulta.
Médico tratante completa IPD, Constancia, Solicitud de MP, Solicitud de
hospitalización, Consentimiento Informado.
Electrofisiólogo visa indicación.
Médico tratante que indica el MP efectúa ingreso, deja indicaciones de alta y
receta de analgesia.
En el caso de Implantes, el paciente será ingresado en la cama reservada
para marcapaso en sala y tras finalizar el procedimiento, debe trasladarse a
la cama reservada en Postoperado. Finalmente, será devuelto a la cama
básica inicial.
En el caso de Recambio de Generador, no ocupará cama en Postoperado.
Cirujano de turno (residencia) realiza alta, antes de las 10:00 hrs., después
de Telemetría.
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COD: prce001
Paciente hospitalizado (POC, sala INT )
Médico tratante completa documentos (IPD+Constancia+Solicitud Implante
+ Consentimiento Informado + Ingreso)
Electrofisiólogo visa indicación
Médico tratante realiza ingreso, deja indicaciones y receta de analgesia,
Cirujano de turno (residencia) realiza alta, antes de las 10:00 hrs., después
de Telemetría
Hospital de Procedencia:
H. Salvador - H. Tisné – CRS Cordillera
Paciente ambulatorio (H. Salvador, CRS Cordillera)
Electrofisiólogo visa solicitud de implante y confecciona Solicitud de
Hospitalización.
Electrofisiólogo efectúa ingreso, deja indicaciones de alta y receta de
analgesia.
En el caso de Implantes, el paciente será ingresado en la cama reservada
para marcapaso en sala y tras finalizar el procedimiento, debe trasladarse a
la cama reservada en Postoperado. Finalmente, será devuelto a la cama
básica inicial.
En el caso de Recambio de Generador, no ocupará cama en Postoperado.
Cirujano de turno (residencia) realiza alta, antes de las 10:00 hrs., después
de Telemetría.
Paciente hospitalizado (proveniente de cama crítica H. Salvador, H. Tisné
1.
2.
3.
Electrofisiólogo visa solicitud implante.
Paciente es trasladado por su establecimiento, directamente a Pabellón.
Post implante:
Si el paciente va a Postoperado: ingreso por cirujano residente, con
evolución, control Rx-ECG y egreso a su establecimiento por cirujano
residente.
Si no hay cama en Postoperado (lo que se coordinará previamente) el
paciente se devuelve a cargo y en las condiciones establecidas, es decir,
paciente trasladado por su establecimiento en ambulancia avanzada que
cuente con parches de estimulación externa. En su establecimiento deberá
realizarse Rx y ECG.
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17. FLUJOGRAMAS
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2
3
4
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Flujograma derivación Pacientes F. Quística
1
Versión: 1.2
Inicio
Envío de
Interconsulta y
resumen clínico a
Coordinación GES
Asignación de hora
control en INT
Devolución de hora
al centro derivador.
COD: prce001
Descripción
1.- Se inicia en el
momento que el paciente
es derivado para
evaluación o para traslado
de su caso al INT.
2.- SIC y resumen clínico
enviados desde centro
derivador a Coord. GES,
vía fax. Solicitud de hora
vía correo.
3.- Encargada: oficina de
Coordinación GES agenda
hora.
4.- Encargada: oficina de
Coordinación GES.
5
Fin
5.- Finaliza con la hora
enviada al centro
derivador.
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COD: prce001
18. ANEXOS
18.1 PROTOCOLO DE REFERENCIA SMQR
DIAGNOSTICO
CIE 10 DEFINICION
TBC Pulmonar
A 16.2
Micobacteriosis
ambiental
A 31.9 Enfermedad o sospecha
de enfermedad por
micobacterias. No TBC
Patología de
tráquea
Enfermedad
pulmonar difusa
(EPD)
Neumonía
Resolver problema
diagnostico y
terapéutico.
Al menos 2 cultivos(+)
J 39.8
Cualquier patología
Certificar diagnóstico Antecedentes clínicos y
traqueal obscura sea o
y posibilidad de
radiológicos.
no obstructiva
tratamiento
Toda EPD sin
Certificar diagnóstico Antecedentes clínicos y
J 98.4 diagnóstico específico o
y posibilidad de
radiológicos.
aún teniéndolo requiere
tratamiento
certificación e indicación
terapéutica por grupo
especializado.
Quiste Hidatídico B 67.9
Empiema
TBC diagnosticada
multiresistente y/o con
alergia o toxicidad por
drogas anti –TBC
Sospecha clínica de
TBC no confirmada.
Policlínico de destino
REQUISITOS DE
ENVIO
Resolver problema Tarjetón de tratamiento,
terapéutico.
Al menos 2
Poli TBC
baciloscopías
Radiografías y epicrisis
detallada.
CAUSA DE ENVIO
Quiste hidatídico
sospechado o
diagnosticado.
Posibilidad
quirúrgica.
Antecedentes clínicos y
radiológicos.
J 86.0 Existencia de pus en el
espacio pleural.
Tratamiento
quirúrgico.
Liquido pleural con
caracteres de empiema.
Antecedentes clínicos y
radiológicos.
J 18.9 Cualquier neumonía con
factores de gravedad,
especialmente en
pacientes
inmunocomprometidos,
con más de 3 factores
de gravedad o de
resolución lenta.
Necesidad de
hospitalización
Criterios clínicos de
hospitalización.
Antecedentes clínicos y
radiológicos.
Poli TBC
Selección
Poli Fibrosis Pulmonar
Poli Cirugía de Tórax
Selección
Selección
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Tromboembolismo
pulmonar
Pág.: 37
Reemplaza versión: 1.1
COD: prce001
J 44.9 Enfermedad Pulmonar.
Obstructiva Crónica,
habitualmente asociada
al tabaquismo.
Antecedentes clínicos y
No responde a
radiológicos.
protocolo GES.
Buscar causa,
compensar y
mantener controles.
J 26.9
Ocupación del lecho
vascular pulmonar por
material habitualmente
trombótico
Confirmar
diagnóstico. Buscar
causa y tratar.
Ocupación del espacio
pleural por líquido
habitualmente
Buscar causa y
tratar.
Derrame Pleural
Sin causa
J 90.x
determinada o de
difícil manejo
Apnea del Sueño G 47.3
SIDA +
Compromiso
Pulmonar
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Fecha Revisión: 2013
EPOC
descompensado
y/o
EPOC III o IV
Versión: 1.2
Líquido pleural con
características de
exudado. Antecedentes
clínicos y radiológicos.
Estudio e indicación Antecedentes clínicos y
terapéutica.
radiológicos.
Selección
Selección
Poli Apnea
Paciente portador de
SIDA y patología
respiratoria no aclarada.
Diagnóstica y
terapéutica.
Radiografías anteriores
y antecedentes clínicos.
Neumología
Cáncer Pulmonar C 34.9 Proliferación de células
definitivo o
anormales en el pulmón.
sospecha
Diagnostico
Etapificación y
tratamiento.
Antecedentes clínicos y
radiológicos.
Poli pesquiza Ca
Pulmonar
Entrada de aire al
espacio pleural.
Tratamiento.
Antecedentes clínicos y
radiológicos.
Poli Cirugía Tórax
Eliminación de sangre
desde la vía aérea.
Diagnóstico y
tratamiento
específico.
Debe descartarse
hematemesis.
Antecedentes clínicos y
radiológicos.
Pacientes obesos con
patología respiratoria
atribuible a su condición.
Diagnóstico e
indicación
terapéutica.
Antecedentes clínicos y
radiológicos.
Neumotórax
B 23.8
Sospecha clínica de
apnea del sueño.
Antecedentes clínicos y
radiológicos.
Selección
J 93.1
Cualquier
R 04.2
Hemoptisis de
causa poco clara
o manejo
diagnóstico o
terapéutico difícil
Obesidad y
compromiso
respiratorio
E 66.8
Selección
Poli Apnea
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Fecha Revisión: 2013
Asma bronquial de J 46 X
difícil manejo
Versión: 1.2
Pág.: 38
Reemplaza versión: 1.1
Paciente que requiere
más de 3 cursos de
esteroides sistémicos en
el año
COD: prce001
Diagnostico
diferencial
Antecedentes clínicos
Espirometría
Tos crónica (más R 05X
Tos de (más de 2
de 2 meses) sin
meses) sin causa clara
causa clara
Diagnostico
Suspender enalapril
RX tórax
2 baciloscopias (-)
Excluir asma
Disnea de causa R 06.0 Paciente con disnea.
no clara
Sus médicos no pueden
establecer la causa
Incertidumbre
diagnostica
Rx tórax
Ecocardiografía
Espirometria
Poli tos
Diagnostico y
tratamiento
Posibilidad de
tratamiento
Rx y/o TAC de tórax
Poli Cirugía Tórax
Tumores del
mediastino
Posibles
candidatos de
trasplante
pulmonar
D38.3
Pacientes candidatos a
Tx pulmonar
Dudas en
enfermedades
respiratorias
Supuraciones
pulmonares sean
agudas por
abscesos o
crónicos por
bronquiectasias
J47X
Tabaquismo
F 17.2
Insuficiencia
respiratoria no
EPOC
Tumor de mediastino
Antecedentes clínicos
completos. Resumen de
historia clínica
TAC, Espirometría,GSA
Poli GES Asma
Poli tos
Poli Neumología
Cualquier patología
pulmonar sin
diagnóstico claro o con
dificultades de terapia
Ayuda de un
especialista
Radiografía de tórax
Baciloscopias (2)
Poli Neumología
Pacientes con
broncorrea mayor a 50
ml/día
Diagnostico y
tratamiento
Antecedentes clínicos
Radiografía de tórax
Bk (2)
Selección
Fumadores diarios
dependientes
Tratamiento
J 96.9 Pacientes insuficientes
respiratorios de causa
no EPOC
Oxigenoterapia
Haber realizado dos
intervenciones de apoyo
para dejar de fumar en
APS, sin éxito
Gases arteriales en
condiciones estables
con PaO2 menor de 60
mmHg o saturación
menor de 88%.
Residencia en área
oriente
Poli tabaco individual
Poli Neumología
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Fecha Revisión: 2013
Versión: 1.2
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Pág.: 39
Reemplaza versión: 1.1
COD: prce001
18.2 CRITERIOS DE PERMANENCIA EN CONTROL EN EL INT,
SERVICIO MEDICOQUIRURGICO RESPIRATORIO.
Pacientes portadores de EPOC clasificados como severos, con VEF 1 bajo
50%, con insuficiencia respiratoria exacerbada.
Pacientes portadores de ASMA que requieren tratamientos con corticoides
orales o hayan requerido intubación traqueal o episodios de retención de
CO2.
Pacientes obesos con problemas respiratorios asociados a obesidad.
Pacientes con Apnea del Sueño ingresados a programa AVNIA o hasta un
año después del estudio.
Pacientes con Cáncer Pulmonar hasta 5 años después de operados.
Pacientes con Neumonía hasta que se resuelva el episodio.
Pacientes con Insuficiencia Respiratoria, oxigeno dependientes del Área
Oriente.
Pacientes con patologías pulmonares difusas primarias o secundarias.
Hipertensión pulmonar primaria
Pacientes con Cáncer Pulmonar del Área Oriente atendidos en Cuidados
Paliativos y Alivio del Dolor.
Pacientes adultos con Fibrosis Quística.
Otras patologías pulmonares de rara y baja incidencia como: Policondritis,
traqueobrocopatias, malformaciones congénitas, etc.
Pacientes con supuraciones pulmonares
Control de pacientes post transplante pulmonar.
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Versión: 1.2
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Fecha Revisión: 2013
Pág.: 40
Reemplaza versión: 1.1
COD: prce001
18.3 PATOLOGIAS INCORPORADAS EPOC
19.4
19.5
19.6
19.7
19.8
19.9
19.10
Patologías
19.11
Incorporadas
19.12
19.13
19.14
19.15
19.16
EPOC de Tratamiento Ambulatorio
Enfisema Panacinar
Enfisema Centrolobular
Enfisema no especificado
Enfisema buloso del pulmón
Enfisema vesicular del pulmón
EPOC con infección aguda de las vías respiratorias
EPOC con exacerbación aguda no especificada
EPOC no especificada
Bronquitis crónica con enfisema
Bronquitis crónica enfisematosa
Bronquitis crónica con obstrucción de las vías aéreas
Bronquitis obstructiva crónica
Traqueobronquitis obstructiva crónica
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Fecha Revisión: 2013
Versión: 1.2
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Pág.: 41
Reemplaza versión: 1.1
COD: prce001
18.4 ANEXOS MACRORRED SERVICIO CARDIOCIRUGIA
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Fecha Revisión: 2013
Versión: 1.2
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Pág.: 42
Reemplaza versión: 1.1
COD: prce001
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Fecha Revisión: 2013
Versión: 1.2
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Pág.: 43
Reemplaza versión: 1.1
COD: prce001
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Versión: 1.2
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Pág.: 44
Fecha Revisión: 2013
Reemplaza versión: 1.1
COD: prce001
18.5 ANEXOS PROCESO MARCAPASOS
Ingresos
hospitalizados
Ingresos Ambulatorios
UCI
UTI
Sala
Hospital
Salvador
CRS
Cordillera
Policlínico
INT
Otras regiones u
otra red
Hospital
Tisné
Hospital
Salvador
TRASLADO EN
AMBULANCIA
AVANZADA
(Hosp. Tisne)
INT cama básica o
Intermedio
Pabellón
IMPLANTE
MARCAPASO
CONTROL
RX DE TORAX Y
EKG EN POSTOPERADO
ALTA
CONTROL EN
POLICLÍNICO
DENTRO DE LOS
15 DÍAS
TRASLADO (A
CARGO DE
HOSPITAL BASE)
CONTROL RX DE TORAX Y
EKG EN HOSPITAL DE
BASE
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX
Versión: 1.2
Fecha Emisión:
Septiembre -2010
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
Fecha Revisión: 2013
Pág.: 45
Reemplaza versión: 1.1
COD: prce001
19. REFERENCIAS
Desarrollo de la Red Asistencial a través del Rediseño e implementación de
mecanismos de Referencia y Contra referencia (Dep. de Gestión y
Desarrollo de RR.HH. –División de Gestión de la Red Asistencial. U.
Católica de Chile, Tercera edición, 2006).
20. DISTRIBUCION
Director y Subdirector del SSMO
DECOR, para distribución a la atención Primaria del SSMO.
Hospitales de la Red Oriente.
Director del INT.
Subdirección Médica del INT
Subdirección de Estudios y Calidad
Servicio SOME INT.
Página Web INT.
Jefe de Servicio Clínicos del INT
Oficina de Parte del INT