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ESTRATEGIA NACIONAL
DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.
Avances y Desafíos
Octubre 2015
1. ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
crónicas
Y SUS FACTORES DE RIESGO EN LA ARGENTINA
• Enfermedades vasculares (cardio- cerebro
y renales)
• Diabetes
• Canceres
• Enfermedades crónicas respiratorias
FR intermedios
•Hipertensión
•Hiperlipemia
•Hiperglucemia
•Sobrepeso y
OBESIDAD
FR modificables
•Alimentación
inadecuada
•Inactividad
física
•Consumo de
tabaco
• Lesiones
Urbanización
Globalización
Tecnología.
1.Enfermedades Crónicas No
Transmisibles
Situación Actual
76% de los DALY (años de
vida ajustados por discapacidad)
se asocian con ECNT*
Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005, 2009 y 2013
33% de las muertes definidas
100
90
son por enfermedades
cardiovasculares. Son la 1º CAUSA
DE MUERTE
80
21% de las muertes definidas
70
60
son por cáncer. Son la 2º CAUSA
DE2005
MUERTE
50
58% de las muertes por
2009
40
78,7
81,4
82,4
30
2013
cardiovasculares, respiratorias
crónicas, cáncer y diabetes
24,9% de las muertes por
20
29,7
10
14,6
18,0
20,8
23,1
25,3
27,1
cardiovasculares, respiratorias
crónicas, cáncer y diabetes
ocurren en MENORES DE 65 AÑOS
25,1
17,3
0
Obesidad
Consumo de sal después de la
cocción
Consumo de tabaco
Control de Presión Arterial en los
últimos 2 años
*Fuente: OMS / Fuente: Estadísticas
Vitales – Información Básica Año 2012 –
Dirección de Estadísticas e Información de
Salud - Ministerio de Salud de la Nación
Prevalencia de obesidad
Aumentó
un 15,6%
(*)
Aumentó
un 23,3%
(*)
De 2005 a 2013 la prevalencia de
obesidad aumentó un
42,5%
(*)
(*) Diferencia estadísticamente significativa entre ediciones
Prevalencia de obesidad 2005-2009-2013
- según
jurisdicción (*)
2005
2009
2013
Promedio diario de porciones de frutas o verduras
–
según jurisdicción y nivel de ingresos
Promedio nacional 2013: 1,9
Promedio recomendado
5
4
3
2
Promedio nacional
1
San Luis
Mendoza
San Juan
Tierra del Fuego
Santa Cruz
Neuquén
Río Negro
Chubut
Misiones
Formosa
Chaco
Corrientes
Tucumán
Santiago del Estero
Salta
La Rioja
Jujuy
Catamarca
Santa Fe
La Pampa
Entre Ríos
Córdoba
Buenos Aires
CABA
0
5
Quintil de ingreso total del hogar por unidad
consumidora
4
3
El consumo no evidenció
diferencias sustanciales según
jurisdicción o nivel de ingresos
2
1
1,7
1,8
2,0
2,1
2,3
1
2
3
4
5
0
Exposición al humo de tabaco ajeno en bares/restaurantes
durante los últimos 30 días – según jurisdicción (*) (entre quienes
estuvieron en bares/restaurantes)
Prevalencia nacional 2013: 23,5%
90%
80%
70%
60%
50%
2009
40%
2013
30%
20%
Centro
NOA
NEA
Patagonia
San Luis
San Juan*
Mendoza*
La Rioja
Tierra del Fuego*
Santa Cruz*
Rio Negro*
Neuquén*
La Pampa*
Chubut*
Misiones
Formosa*
Chaco*
Corrientes*
Tucumán
Sgo. del Estero*
Salta*
Jujuy*
Catamarca*
Santa Fe*
Entre Rios
Córdoba*
Buenos Aires*
0%
CABA*
10%
Cuyo
Las jurisdicciones con (*) evidencian diferencias estadísticamente significativas entre 2009 y 2013
Declaración de la Asamblea General de las Naciones Unidas
PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NOS TRANSMISIBLES
Septiembre de 2011 ratificada en 2014
1. Reconocimiento de la importancia de la problematica y del compromiso de los
estados miembros(art 1 a 13)
2. Descripción de las proporciones epidémicas de la problemática(art 14 a 32)
3. Fomento del trabajo y las acciones intersectoriales( art 33 a 42)
4. Necesidad de los gobiernos de reducir la exposición a FR y de crear entornos
mas saludables(art 43 y 44)
5. Reforzar los sistemas de salud hacia las ENT.(art 45)
6. Facilitar la cooperación y la coordinación internacional.(art 45 a 56)
7. Fomentar la investigación y el desarrollo .(art 57 a 59)
8. Realizar el monitoreo y evaluación de las ENT y sus FR.(art 60 a 63)
9. Seguimiento de la declaración (art 64 y 65)
¿QUE OCURRIÓ DESDE ENTONCES A NIVEL GLOBAL?
•
•
•
•
•
•
Se definió una agenda global sobre la base de nueve objetivos globales concretos
para el año 2025, organizado en torno al Plan de Acción Mundial de la OMS de las
ENT 2013-2020
Se estableció un objetivo global de una reducción del 25% en la mortalidad
prematura por enfermedades no transmisibles en 2025
Se formo un Grupo de Trabajo Interagencial de Naciones Unidas sobre las
enfermedades no transmisibles, que la ONU Secretario General estableció en 2013 y
puesta bajo la dirección de la OMS, está proporcionando el apoyo necesario a los
países en desarrollo.
Se aprobó el “Mecanismo de Coordinación Global de la OMS sobre las ENT” para
facilitar el compromiso entre los Estados miembros y los agentes no estatales ( esto
incluye el establecimiento de grupos de trabajo, coordinación de la cooperación
internacional.
Un gran numero de países desarrollaron avances en relación a la prevención y
control de ENT de acuerdo a encuestas efectuadas por la OMS y la OPS para
nuestra región
Se desarrollo una reunión de seguimiento de la declaración en mayo de 2014 en
la ONU NY donde se analizo los avances realizado s y se renovaron los compromisos
políticos.
Al 2025
CAMBIO DE ALGUNOS ENFOQUES
Sector Salud
Intersectorial
Vigilancia por notificación
Vigilancia por diversos
mecanismos y fuentes
De la atención episódica
Cuidados continuos
Reactividad
Pro-actividad
Paciente pasivo
Paciente activo
Servicios desintegrados
Redes integradas
Evaluación de productos
Evaluación por resultados
Información parcial y fragmentada
Sistemas de información
parcial integrados
Estrategia Nacional
Vigilancia
Intervenciones de base
Poblacional (promoción)
Reorientación de los Servicios
y del modelo de atención
Fortalecimiento institucional
Fortalecimiento institucional:
RECURSOS DEL NIVEL CENTRAL
Dirección de Promoción de la Salud y Control del ENT
Area Comunicación
Area Proyectos Provinciales
1. PROMOCION DE LA
SALUD
Mayor ejecución de las
ASP
FESP2
Instituto Nacional del Cáncer
2. VIGILANCIA
3. REORIENTACION DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
Prácticas nomencladas
Ampliación población
beneficiaria
Medicamentos
Incorporación estatinas
y sust nicotina
SUMAR
Municipios saludables
Comisión Nacional Intersectorial de ENT
Proyecto
de Redes
GPC
curso mapec
REMEDIAR + REDES
ANMAT-INAL
Fortalecimiento institucional
• Consolidación del área de proyectos provinciales con facilitadores
regionales
• Consolidación del programa de prevención y control de Enfermedades
respiratorias crónicas
• Consolidación del programa de Lucha contra el sedentarismo
• Reorientación y articulación con remediar y redes
• Aprobación de proyecto de préstamo con el banco mundial sobre
prevención y control de ENT
Próximos pasos y desafíos en relación al fortalecimiento
institucional
• Efectivizar y capitalizar para este fin los recursos provenientes del
crédito del proyecto del banco mundial.( a nivel provincial y
nacional)
• Institucionalizar las áreas de ENT en todas las jurisdicciones.
• Conservar e Incrementar el capital humano de las áreas de ENT.
ACCIONES DE VIGILANCIA
Vigilancia: recolección y difusión sistemática y continua de información
para ser utilizada en el diseño, monitoreo y evaluación
de intervenciones en salud pública.
Vigilancia - Estrategias
-Estadísticas vitales
-Egresos hospitalarios
-Registros de enfermedades (SIVILE, Cardiovasculares)
-Datos secundarios
-Desempeño de servicios de salud
-Estudios epidemiológicos
Encuestas:
-Encuesta nacional de factores de riesgo (ENFR)
-Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos(EMTA)
-Encuesta de Salud Escolar-Otras
-Datos secundarios
Determinantes Sociales
Vigilancia - Encuestas
Encuestas de
Vigilancia
ENFR
ENFR con
mediciones
físicas y
químicas
Piloto
Vigilancia
Telefónica
Implementaci
ón Vigilancia
Telefónica
EMSE
Nacional
EMSE
Provincial
2005
2006 2007 2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Vigilancia – Publicaciones-encuestas
Vigilancia – Publicaciones-boletines
Resumen de las principales acciones y logros en vigilancia
•
•
•
•
Análisis y publicación de resultados totales a nivel nacional y provincial de la 3°
ENFR
3° y 4° cohorte del Curso Virtual de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No
Transmisibles (OPS):
– 3° edición destinada a referentes provinciales de ENTs:
• 2 aulas virtuales
• 39 inscriptos
– 4° edición destinada a referentes de SIVILE
• 3 aulas virtuales
• 63 inscriptos
– Alrededor de 150 personas capacitadas en dos años
Boletín 8: diversos análisis relacionados con la Obesidad
Creación de 3 nuevas Unidades Centinela de Lesiones en Salta
Próximos pasos y desafíos en la vigilancia
•
Contribuir al fortalecimiento de las estrategias de vigilancia epidemiológica de ENT
y sus factores de riesgo a nivel nacional, provincial y local.
•
Implementación de encuestas Escolares
•
Capacitación en VENT: desarrollo de curso virtual avanzado
•
Favorecer la difusión y diseminación de los resultados de las encuestas
•
Manual de vigilancia, evaluación y monitoreo de ENT
•
Mediciones físicas de la ENFR
•
Iniciar la vigilancia telefónica
•
Desarrollar boletines vigilancia 2016
•
Evaluación y análisis de la implementación de Guías de practica clínica en los
servicios de salud
•
Fomentar la creación de nuevas UCL y la mejoría en la calidad de los datos
ACCIONES DE PROMOCION DE LA SALUD
Promoción de la salud: proceso que proporciona los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma
Promoción de la Salud
COMPORTAMIENTO INDIVIDUAL
ENTORNO
COMUNICACIÓN SOCIAL – ACUERDOS- REGULACION
2.1.1. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
ACCIONES
2.1.2. REGULACION / ACUERDOS SOBRE LA OFERTA DE PRODUCTOS Y SERVICIOS
2.1.3. ENTORNOS SALUDABLES
Arquitectura de las
decisiones
EMPUJAR
DECISIONES POR
DEFECTO
Los Nudge buscan alentar o incentivar
determinadas decisiones sin prohibir otras
opciones
Promoción de estilos de vida saludable
Educación y Comunicación Social
ALIMENTACIÓN SALUDABLE
VIDA ACTIVA
AMBIENTES LIBRES DE HUMO
Campaña en redes sociales “Si No Fumas #SosVos”
Acciones de promoción en territorio
2.2.2 Regulación - Acuerdos
Menos Sal, Más Vida
-Acuerdos voluntarios con la industria para la reducción progresiva del contenido
de sodio de los alimentos procesados metas de reducción entre 5%-15% a 2 años
Promoción de la Legislatura Nacional, Provincial y Municipal para reducir el consumo
en bares y restaurantes
LEY NACIONAL PROMOCION DE LA REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE SODIO EN LA
POBLACION N° 26905. APROBADO 13 de nov 2013.
Progresión de los Convenios y adhesiones
2011
2012
2013
2014
2015
19 adhesiones
13 adhesiones
6 adhesiones
4 adhesiones
4 adhesiones
194 productos
230 productos
63 productos
45 productos
47 productos
115
269
Farináceos
236
579
productos
78
70
46 Empresas comprometidas
LA INICIATIVA EN LAS PROVINCIAS
Menos sal en el pan de los hipermercados
Reducción al 1.5
Gramos de sal /100
gramos de pan
Estrategia de
comunicación en
puntos de venta
3°Encuesta Nacional de Factores de Riesgo:
Siempre o casi siempre le agrega sal a la comida después de
la cocción o al sentarse a la mesa. según jurisdicción (*)
Prevalencia nacional: 2009 25,3% / 2013: 17,3%
Centro
Noroeste
Litoral
Patagónica
Cuyo
Las jurisdicciones con (*) evidencian diferencias estadísticamente significativas entre 2009 y 2013
Ventas de sal de mesa, Argentina 2008-2015
60
Millones de kg
50
* estimado
40
30
20
10
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Caída de 6% en sal de mesa entre 2011 y 2012, 4,5% por cuatrimestre 2012-2014
Min Agricultura, Consultora CCR
http://www.ieco.clarin.com/economia/negocio-sal-apuesta-dietas-saludables_0_539946251.html
http://www.lavoz.com.ar/suplementos/salud/cae
Iniciativa Menos Sal Más Vida
Evaluación 2011-2015(*)
11,24
gr sal diarios/ habitante
12
-0,92 gramos
10,32
9,22 -1,10 gramos
10
Gramos
diarios
8
6
4
-2,02
4,24 4,06
2011
2013
2015
4,49
3,8
3,93
3,32
2,52 2,33
2,1
2
0
Pan
Alimentos Sal de mesa
procesados
(*) Estimaciones a diciembre del 2015
Total
4040
muertes
evitadas
cada año
Regulacion-acuerdos
Argentina 2014, Libre de Grasas Trans
Modificación del Código Alimentario Argentino (Dic. 2010): a fin de eliminar de la
industria de alimentos las grasas trans.
Modificación del articulo N° 155 tris, del capítulo III por Resolución conjunta del
Ministerio de Salud y el Ministerio de Agricultura (99/10 y 800/10CAA)
DICIEMBRE DE 2014
• En 4 años hubo un proceso participativo del estado, las
empresas y organizaciones de la sociedad civil para
propiciar la regulación.
• Actualmente: el proceso se focaliza en la vigilancia,
auditoria y laboratorio impulsado desde el INAL.
• Se compara la información provista por el rotulado con
los análisis bioquímicos desarrollados por el INAL para
tener un estado de situación y poder tomar medidas.
Programa federal de Monitoreo del contenido de
grasas trans de los alimentos
Monitoreo
analítico
Relevamiento
del perfil de
grasas de los
rótulos
Estado
de
situación
Regulación - Acuerdos
Ley 26.687 de regulación de publicidad, promoción y consumo
de productos elaborados con tabaco
- Ambientes 100% libres de humo
- Restricción de la publicidad , promoción y patrocinio
- Restringe sitios de venta
- Regula empaquetado de los cigarrillos
Registro nacional de infractores:
251 actas labradas desde 2014.
Sistema de denuncias y sanciones
Fortalecimiento de la 0800
Taller nacional para impulsión de la
fiscalización en las provincias.
Entornos Saludables
•Ambientes Saludables: Trabajo,
Universidades, Municipios
•Ambientes Libres de Humo del
Tabaco: Escuelas, Municipios
•Entornos favorecedores de
Actividad Física
Certificación de entornos 2013-2015
250
200
202
150
100
76
50
27
27
0
Lugares de Trabajo Saludables
Municipios Libres de Humo de Tabaco
Universidades Adheridas
Universidades Saludables
Universidad Adventista del Plata –
Entre Ríos
Universidad San Agustín Maza Mendoza
Escuelas promotoras de hábitos saludables
Participación en la Feria de Educación, Ciencias, Arte yTecnología
con entrega de 20 menciones especiales.
Acciones Municipales en promoción de la salud
Próximos pasos y desafíos futuros en promoción
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Desarrollo de Estrategias de comunicación masivas sobre consumo de sal, frutas y verduras,
obesidad.
Desarrollar evidencia que permita llevar a cabo estrategias para disminuir el consumo de bebidas
azucaradas e incrementar el consumo de Frutas y Verduras.
Necesidad de regulación de aspectos relacionados con los alimentos y bebidas (rotulado,
publicidad) para hacer frente a la epidemia de obesidad
Incremento de las capacidades para fiscalizar las acciones de promoción: monitoreo de sodio y
grasas trans (INAL)
Adhesión provincial e implementación de la ley nacional de promoción de la reducción del
consumo de sal.
Avanzar en la implementación del convenio Ministerio de Trabajo/Salud
Fortalecer la articulación Ministerio Educación/Salud para difusión de escuelas promotoras de un
estilo de vida saludable, contenidos curriculares en INFOD sobre hábitos de vida saludable.
Incrementar las capacidades de análisis de la composición de los productos con tabaco
(MERCOSUR/OPS)
Fiscalizar la ley de control de tabaco y fortalecer la articulación con niveles provinciales.
Incrementar los precios de los productos de tabaco
Ratificar el Convenio Marco de Control del Tabaco
ACCIONES PARA REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD
Reorientar hacia: trabajo en equipos interdiciplinarios, atención
centrada en la persona, continuidad y máxima participación del
paciente.
MODELOS DE ATENCION DE CRONICOS
-Turnos programados.
-Sistema de referencia y
contrareferencia.
-Historia clínica y planilla de
1
seguimiento
Sistema de información Historia clínica adultos.
Proyecto de HCE
Experiencias pilotos de
implementación.
5
1
1
2
2
3
3
4
4
2
-Desarrollo e implementación
de Guías de Práctica Clínica.
-Capacitación contínua,
3
virtual, presencial.
-Libreta de seguimiento
-Material educativo
-Educación diabetológica.
4
-RISS
- Articulación Redes
5
Reorientación de los Servicios de Salud:
1- SISTEMAS DE INFORMACIÓN CLÍNICA
1. Actualización de los contenido de la historia clínica del adulto.
2. Convocatoria intersectorial para la realización de estándares y desarrollo de la HCE
nacional e integrada.
Reorientación de los Servicios de Salud:
2- APOYO A LA TOMA DE DECISIONES
Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
con recomendaciones basadas en evidencia científica.
Guía de Práctica Clínica Nacional de
Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica.
Recomendaciones basadas en la evidencia
Objetivo general: proveer al equipo de salud
recomendaciones acerca de :
 la detección de la EPOC
los tratamientos de la misma
basadas en evidencia de la mejor calidad
disponible
 adaptada al marco local
Brinda 41 recomendaciones:
•Diagnóstico
•Tratamiento
•Exacerbaciones
•Situaciones especiales
Actualización de las Guías alimentarias
para la población Argentina.
INCORPORAR A DIARIO ALIMENTOS DE TODOS LOS GRUPOS Y REALIZAR AL MENOS
30 MINUTOS DE ACTIVIDAD FÍSICA.
TOMAR A DIARIO 8 VASOS DE AGUA SEGURA.
CONSUMIR A DIARIO 5 PORCIONES DE FRUTAS Y VERDURAS EN VARIEDAD DE TIPOS
Y COLORES.
REDUCIR EL USO DE SAL Y EL CONSUMO DE ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE
SODIO.
LIMITAR EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS Y DE ALIMENTOS CON ELEVADO
CONTENIDO DE GRASAS, AZÚCAR Y SAL.
CONSUMIR DIARIAMENTE LECHE, YOGUR O QUESO, PREFERENTEMENTE
DESCREMADOS.
AL CONSUMIR CARNES QUITARLE LA GRASA VISIBLE, AUMENTAR EL CONSUMO DE
PESCADO
E INCLUIR HUEVO.
.
CONSUMIR LEGUMBRES, CEREALES PREFERENTEMENTE INTEGRALES, PAPA,
BATATA, CHOCLO O MANDIOCA.
CONSUMIR ACEITE CRUDO COMO CONDIMENTO, FRUTAS SECAS O SEMILLAS.
EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DEBE SER RESPONSABLE. LOS NIÑOS,
ADOLESCENTES Y MUJERES EMBARAZADAS NO DEBEN CONSUMIRLAS. EVITARLAS
SIEMPRE AL CONDUCIR.
Guías alimentarias para la población Argentina
Gráfica de la
Alimentación diaria
Manual para el cuidado integral de personas
adultas en el PNA.
Objetivo general
Mejorar los procesos de prevención-atención en los servicios de salud del primer nivel de
atención de nuestro país, a través de recomendaciones que han demostrado beneficio, son
costo/efectivas, y aceptables para las personas en relación a los procedimientos de detección
y control de los problemas de salud y sus consecuencias.
Servir como herramienta de consulta y práctica en terreno, que facilite la tarea de los
equipos de salud.
Población destinataria
Potenciales usuarios
La
población
destinataria
está
constituida por personas de ambos
sexos, mayores de 18 años, asistida en
el PNA, independientemente del
subsistema de salud al que ésta
pertenezca.
Está dirigido principalmente a todos
los
miembros
del
equipo
interdisciplinario
de
salud
con
actividad asistencial y de gestión en el
PNA de instituciones públicas y
privadas.
El manual presenta una explicación sobre la propuesta del
modelo de atención de pacientes con enfermedades crónicas.
Luego se describe un capítulo con los cuidados preventivos del adulto: rastreo, que practica y
grupo etareo.
•Cardiovascular y respiratorio
•Recomendaciones de estilo de vida
•Problemas psicosociales
•Cáncer
•Enfermedades infecciosas
•Inmunizaciones
•Adulto mayor
•Accidentes y problemas sensoriales
Luego se presentan versiones abreviadas de las guías de práctica clínica realizadas en
Ministerio de Salud de la Nación, incluyendo algoritmos, cuadros y gráficos.
Estratificación del riesgo cardiovascular.
Diabetes Mellitus tipo 2
Hipertensión Arterial
Obesidad
EPOC
Estilo de vida
Tabaquismo
Alimentación saludable
Actividad física
Orientación para el diagnóstico y manejo
del asma en adultos
Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad del asma a través de
una orientación para mejorar la detección, manejo y tratamiento
ambulatorio.
Contribuir a la capacitación y fortalecer las competencias del equipos
de salud
Atención primaria
Crisis asmática: Evaluación inicial
Datos clínicos – Medición basal FPE (Pico Flujo) o VEF1 – SatO2
LEVE
VEF1 o FPE > 70%
Sat O2 > 95%
Sin signos de severidad
Salbutamol:
200g (aerosol con
aerocámara) c/20 min
Meprednisona:
40 mg VO
MODERADA
SEVERA
VEF1 o FPE 40 -69%
Sat O2 90 - 95%
Con signos clínicos de crisis
moderada
VEF1 o FPE < 40%
Sat O2 < 90%
Con signos clínicos de crisis
severa
Oxigenoterapia:
Hasta Sat O2 >92%.
Broncodilatadores:
Salbutamol 400 g
(aerosol con aerocámara)
o 5mg (nebulizado) c/20
min + Ipratropio
80 g (aerosol con
aerocámara) o 0,25 mg
(nebulizado)c/20 min.
Corticoides:
Meprednisona 40 mg VO o
Hidrocortisona 200 mg EV.
Opcional:Reemplazar el
salbutamol por Formoterol
36 g (polvo seco) dividido en
2 dosis con un intervalo de 30
min.
Oxigenoterapia:
Hasta Sat O2 >92%
Broncodilatadores:
Salbutamol 5mg
(nebulizado) c/20 min +
Ipratropio 0,25 mg
(nebulizado) c/20 min.
Hidrocortisona: 200 mg
EV.
Solicitar: EAB y Rx de
tórax
CONSIDERAR:
Sulfato de magnesio: 2 gr.
(infusión EV en 20 min)
PARO RESPIRATORIO
INMINENTE
Somnolencia –confusión
Respiración paradojal
Silencio auscultatorio
Bradicardia
Oxigenoterapia:
Hasta Sat O2 > 92%
Broncodilatadores:
Salbutamol + Ipratropio en
nebulización contínua
Hidrocortisona:
200 mg EV
Sulfato de magesio: 2 gr
(infusión EV en 20 min)
Solicitar: EAB y Rx de
tórax
Internación en
UTI
Evaluación dinámica (1 a 3 hs):
Datos clínicos – medición de VEF1 o FPE – Sat O2
Buena Respuesta.
VEF1 o FPE > 60%
Sat O2 > 92%
Sin signos de severidad
Estable
Alta:
Salbutamol: 200 g c/ 4 a 6
hs (aerosol).
Meprednisona: 40 a 60 mg
VO /día por 7 a 10 días.
Budesonide:800 g/ d
(aerosol) o su equivalente
Evaluar uso de 2 de acción
prolongada en combinación
con esteroides inhalados.
Plan de acción escrito
Cita por Consultorio Externo
dentro de los 10 días
Mala Respuesta.
VEF1 o FPE < 60%
Sat O2 < 92%
Con signos de severidad
Inestable
Buena
Evolución
Internación:
Oxigenoterapia: hasta SatO2
92%.
Salbutamol: 200 g (aerosol) o
nebulización con 5 mg c/ 4 a 6 hs.
Ipratropio: 40 g (aerosol) o
nebulización con 0,25 mg c/ 4 a 6
hs.
Hidrocortisona: 100 mg EV c/ 6
hs.
Solicitar: EAB y Rx de tórax
Iniciar precozmente:
Budesonide:800 g/ d (aerosol) o
su equivalente
Mala Respuesta.
Empeora a pesar de
tratamiento óptimo
Signos de paro
respiratorio
inminente
Protocolo de ACV:
Prueba piloto de redes de atención del ACV –
Elaboración de un manual de ACV
(Carrillo Onativia)
Redes de atención de IAM:
Registro de IAM en SISA,
Redes con Cybersalud (provisión de ECG y organización de redes),
Protocolo de Redes de Atención del IAM, Indicadores de Calidad de Atención en
IAM (manual de IAM)
Trabajo de la reglamentación ley de desfibriladores automáticos externos
Herramientas para facilitar la aplicabilidad de las GPC
•Versiones breves de las GPC
•Materiales para la consulta (posters, trípticos para escritorio etc)
recordatorios, Algoritmos, Cuadros Recomendaciones “clave”.
• Adaptación de materiales con recomendaciones para
poblaciones especiales.
Implementación del MAPEC: RIIS
Instancias de capacitación en Enfermedades no transmisibles
ofrecida desde la Dirección de Promoción de la salud y
control de ENT hacia los equipos de salud.
A-CURSOS PRESENCIALES. -En vigencia1) Jornadas de capacitación Provinciales de Prevención y Control de Enfermedades Crónicas no Transmisibles:
Talleres
Provinciales de implementación de GPC y cuidados basados en el RCVG. Implementación de las
recomendaciones de las
GPC: RCVG, Diabetes, Tabaco, Enfermedad renal y obesidad.
2) Curso MAPEC (Modelo de atención para personas con enfermedades crónicas) a través de las universidades.
En conjunto programa Redes.
3) Cesación tabáquica a través de universidades. En conjunto programa Redes.
4) Capacitaciones presenciales en temáticas especificas:
4-1 Cesación tabáquica,
4-2 Taller de implementación de las recomendaciones de la GPC Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la
Obesidad
.
Insulinización oportuna en el PNA para médicos y enfermeros. En conjunto
programa Redes
5)Curso de abordaje de las patologías cardiovasculares prevalentes en el PNA. En conjunto programa Redes.
Dolor torácico, disnea e insuficiencia cardiaca, palpitaciones y fibrilación auricular, ECG y RCP, redes de atención
cardiovasculares (materiales de capacitación, protocolos de atención de problemas CV prevalentes).
-En desarrollo6) Curso de cuidados en el pie diabético. En conjunto programa Redes Piloto octubre 2015.
B-VIRTUALES. Autoadministrados y tutoriales.
7-Abordaje integral del tabaquismo
(Autoadministrado plataforma Programa Sumar)
http://www.msal.gov.ar/tabaco/index.php/informacion-para-profesionales/cesaciontabaquica
8- Prevención y control de ECNT, estrategias de abordaje. (Autoadministrado
plataforma de OPS)
http://cursospaises.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=202
9- Introducción a la realización e interpretación de espirometría
para PNA (Autoadministrado plataforma de OPS)
(Lanzamiento septiembre 2015)
•Proceso de calibración
•Técnica espirométrica
Reorientación de los Servicios de Salud:
4- RECURSOS PARA EL AUTOMANEJO
1. Libreta de cuidados del paciente
2. Recursos educativos para la sala de espera.
3. Material educativo sobre cuidados en diabetes.
4.Manual de autoayuda para dejar de fumar.
5. Recursos web: información para ciudadanos.
• Nuevos materiales para fomentar el automanejo:
Implementación de las GAPA
Videos para utilización de inhaladores para personas con enfermedades
respiratorias..
Plan de acción de la persona con asma
Apoyar la vigilancia y la Investigación Estudios de
prevalencia de Asma y EPOC
Encuesta de Prevalencia de Asma en población de 20 a 44 años
Republica Argentina
Objetivo: Evaluar la prevalencia de Asma en
población adulta joven (20 a 44 años) en
Argentina y las características personales y de
atención de estos casos.
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•
DISEÑO: Estudio de prevalencia o de corte
transversal- Encuesta poblacional de prevalencia
UNIVERSO: Población de 20 años cumplidos hasta
los 44 años de Argentina (urbana)
POBLACION: Población de adultos jóvenes entre 20
y 44 años de 28 aglomerados urbanos de la
República Argentina (de más de 100.000
habitantes)
MUESTRA: Personas sorteadas de población de 20
a 44 años de aglomerados seleccionados: 1500
Personas
Encuesta telefónica a personas de 20 a 44 años
con cuestionario estructurado
COMITÉ CIENTIFICO
INER “Emilio Coni”
Dirección de Promoción y Control de Enfermedades No
Trasmisibles
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica
Prevalencia de asma en Argentina en
población de 20 a 44 años
5,98%
(4,79 – 7,17%)
Síntesis de las capacitaciones disponibles.
•Curso Prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles. Estrategias de Abordaje (Campus
OPS- Autoadministrado- disponible actualmente-)
http://cursospaises.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=202
•Curso Introducción en la realización e interpretación de Espirometrías (campus OPS- autoadministradodisponible a partir del 5 de octubre 2015)
http://cursospaises.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=200
•Curso Modelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas (campus OPS- abierto como
recurso) http://cursospaises.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=109
•Curso Abordaje Integral del tratamiento del tabaquismo (plataforma SUMAR- abierto- autoadministrado)
http://www.capacitacionsumar.msal.gov.ar/login/index.php
•Curso de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles (campus OPS-tutoreado- cohorte 2015
ya finalizó en agosto)
http://cursospaises.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=207
Curso de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Lesiones (campus OPStutoreado- cohorte en curso actualmente)
http://cursospaises.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=219
Reflexiones finales
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Las ENT son un problema socio sanitario en ascenso repercutiendo mas en la
población mas vulnerable.
Tenemos la oportunidad de potenciar y facilitar las políticas y acciones de prevención
y control de ENT llevadas a cabo en los últimos años en las distintas jurisdicciones.
Se necesita seguir fortaleciendo las instituciones ministeriales incrementando la
capacidad de respuesta del estado para la prevención y control de las ENT.
Se requiere seguir mejorando las capacidades de los servicios de salud para atender
las personas con ENT y sus FR.
Es sumamente importante la construcción de entornos físicos y sociales mas
saludables para nuestra población.
El gran desafío es el desarrollo de políticas regulatorias efectivas para detener el
avance de la obesidad